Resumo

INTRODUÇÃO

Introduzidos na prática clínica na década de 1960, os benzodiazepínicos representam uma classe de medicamentos com bom potencial ansiolítico e menores riscos de dependência, interação medicamentosa e morte, mesmo quando ingeridos em altas doses.³3 Bueno JR. Emprego clínico, uso indevido e abuso de benzodiazepínicos – uma revisão. Rev Debates Psiquiatr. 2012;6-11. Disponível em: http://www.abp.org.br/download/revista_debates_9_mai_jun_2012.pdf
http://www.abp.org.br/download/revista_d... Apesar disso, seu emprego deve ser cuidadoso, principalmente entre idosos, pois têm sido associados a quedas,¹⁵15 Landi F, Onder G, Cesari M, Barillaro C, Russo A, Bernabei R. Silver Network Home Care Study Group. Psychotropic medications and risk falls among community - dwelling frail older people: an observational study. J Gerontol A BiolSci Med Sci. 2005;60(5):622-6. DOI:10.1093/gerona/60.5.622. exacerbação de declínio cognitivo e sedação,⁹9 Gage S B, Bégaud B, Bazin F, Verdoux H, Dartigues J-F, Pérès K, et al. Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ. 2012;345:e6231. DOI:10.1136/bmj.e6231 especialmente quando utilizados por períodos prolongados.

Estudos internacionais⁶6 Cook JM, Biyanova T, Masci C, Coyne JC. Older patients perspectives on long-term anxiolytics benzodiazepine use and discontinuation: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2007;22(8):1094-100. DOI:10.1007/s11606-007-0205-5 e nacionais¹1 Alvarenga JM, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchoa E. Prevalence and socio-demographic characteristics associated with Benzodiazepines use among community-dwelling older adults: results from the Bambuí study. Rev Bras Psiquiatr. 2007;30(1):7-11. DOI:10.1590/S1516-44462006005000062 apontam elevada prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população idosa, principalmente entre mulheres, diferença que costuma ser menos marcante entre idosos mais velhos.⁶6 Cook JM, Biyanova T, Masci C, Coyne JC. Older patients perspectives on long-term anxiolytics benzodiazepine use and discontinuation: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2007;22(8):1094-100. DOI:10.1007/s11606-007-0205-5 Norte-americanos⁶6 Cook JM, Biyanova T, Masci C, Coyne JC. Older patients perspectives on long-term anxiolytics benzodiazepine use and discontinuation: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2007;22(8):1094-100. DOI:10.1007/s11606-007-0205-5 tendem a confiar nos benzodiazepínicos por suas propriedades tranquilizantes e sua eficiência no controle do estresse na velhice. Entre idosos brasileiros¹1 Alvarenga JM, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchoa E. Prevalence and socio-demographic characteristics associated with Benzodiazepines use among community-dwelling older adults: results from the Bambuí study. Rev Bras Psiquiatr. 2007;30(1):7-11. DOI:10.1590/S1516-44462006005000062^,22 Alvarenga JM, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchoa E. Estudo de base populacional sobre condições de saúde associadas ao uso de benzodiazepínicos em idosos (Projeto Bambuí). Cad Saude Publica. 2009;25(3):605-12. DOI:10.1590/S0102-311X2009000300015 há o predomínio da utilização de benzodiazepínicos de meia vida longa associados a distúrbios de sono e ansiedade. O uso prolongado e sem acompanhamento especializado¹1 Alvarenga JM, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchoa E. Prevalence and socio-demographic characteristics associated with Benzodiazepines use among community-dwelling older adults: results from the Bambuí study. Rev Bras Psiquiatr. 2007;30(1):7-11. DOI:10.1590/S1516-44462006005000062 foi significativamente maior entre mulheres e na presença de sintomas depressivos.²2 Alvarenga JM, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchoa E. Estudo de base populacional sobre condições de saúde associadas ao uso de benzodiazepínicos em idosos (Projeto Bambuí). Cad Saude Publica. 2009;25(3):605-12. DOI:10.1590/S0102-311X2009000300015 Estudo realizado com trabalhadores rurais²¹21 Rozemberg, B. O consumo de calmantes e o “problema de nervos” entre lavradores. Rev Saude Publica. 1994;28(4):300-8. DOI:10.1590/S0034-89101994000400010 apontou o uso de drogas psicotrópicas como atitude adotada diante do “problema de nervos”.

Conhecer qualitativamente¹⁷17 Minayo MCS, Sanches O. Quantitativo-Qualitativo: Oposição ou Complementaridade? Cad Saude Publica. 1993;9(3):239-62. DOI:10.1590/S0102-311X1993000300002 o significado desse uso entre idosos é crucial para a organização dos serviços de saúde. O presente trabalho teve por objetivo analisar a percepção e motivação do uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos.

MÉTODOS

Estudo sob abordagem qualitativa, conduzido com idosos participantes do Projeto Bambuí (estudo prospectivo de base populacional), desenvolvido no município de Bambuí, MG. A coorte foi composta em 1997. Detalhes estão descritos em Lima-Costa et al¹⁶16 Lima-Costa MFF, Uchoa E, Guerra HL, Firmo JOA, Vidigal PG, Barreto SM. The Bambuí Health and Ageing Study (BHAS): Methodological approach and preliminary results of a population-based cohort study of the Brazil. Rev Saude Publica. 2000;34(2):126-35. DOI:10.1590/S0034-89102000000200005 (2000).

A pesquisa foi conduzida na área urbana de Bambuí, MG, com cerca de 23 mil habitantes. Segundo dados oficiais,^aa Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Dados gerais e informações estatísticas da cidade de Bambuí. Rio de Janeiro; 2010. a população do município experimenta urbanização intensa desde 1950 (a população rural passou de 84,0%, em 1950, para 15,0%, em 2010) e envelhecimento acelerado, com a proporção de idosos quintuplicando em 50 anos. Um terço da população encontra-se em estado de pobreza.^aa Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Dados gerais e informações estatísticas da cidade de Bambuí. Rio de Janeiro; 2010. A população idosa tem origem rural, baixa escolaridade e forte influência da religião católica.¹¹11 Giacomin, K C, Santos, W J, Firmo, J O A. O luto antecipado diante da consciência da finitude: a vida entre os medos de não dar conta, de dar trabalho e de morrer. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(9):2487-96. DOI:10.1590/S1413-81232013000900002

Inexistem instituições de longa permanência para idosos no município.¹¹11 Giacomin, K C, Santos, W J, Firmo, J O A. O luto antecipado diante da consciência da finitude: a vida entre os medos de não dar conta, de dar trabalho e de morrer. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(9):2487-96. DOI:10.1590/S1413-81232013000900002 A rede pública de assistência à saúde conta com seis unidades básicas de saúde (UBS) e cada uma conta com uma equipe de saúde multiprofissional (um médico, um enfermeiro, dois técnicos de enfermagem e seis a sete agentes comunitários de saúde) que integra a Estratégia de Saúde da Família (ESF). Também compõem o Sistema Único de Saúde (SUS) local: um Centro de Saúde, uma unidade do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, dois hospitais – um estadual e um municipal – e o Posto Avançado de Estudos Emanuel Dias (Fiocruz), que atualmente serve para coleta de exames laboratoriais e acompanhamento de pessoas cronicamente afetadas pela Doença de Chagas.

Os idosos para o estudo foram selecionados entre os participantes do sétimo segmento do Projeto Bambuí, sendo critérios de inclusão estar em uso de medicação benzodiazepínica e ter condições clínicas e cognitivas de responder à entrevista.

O modelo dos signos, significados e ações, desenvolvido por Corin et al,⁵5 Corin E, Uchôa E, Bibeau G, Koumare B. Articulation et variations dês systemes de signes,de sens et d’actions.Psychopathologie Africaine 1992;24:183-204. foi utilizado na coleta e análise dos dados. O modelo permite a sistematização dos elementos do contexto que participam da construção da maneira de pensar e de agir dos idosos com relação ao uso de benzodiazepínicos.

Com origem na definição geertziana da cultura, esse modelo busca a sistematização dos diversos elementos do contexto que influenciam a concretização de lógicas culturais.¹⁰10 Geertz C. A interpretação das culturas. Rio de Janeiro: Livro Técnico e Científicos Editora;1989. Para Geertz,¹⁰10 Geertz C. A interpretação das culturas. Rio de Janeiro: Livro Técnico e Científicos Editora;1989. a cultura é um universo de símbolos e significados que permite a um grupo interpretar sua experiência e guiar suas ações. Assim, cada comunidade constrói de maneira específica o seu universo de problemas, marcando alguns, privilegiando essa ou aquela explicação e encorajando certo tipo de reações. Esse método⁵5 Corin E, Uchôa E, Bibeau G, Koumare B. Articulation et variations dês systemes de signes,de sens et d’actions.Psychopathologie Africaine 1992;24:183-204. procura identificar os signos, os significados atribuídos a esses signos e as reações que desencadeiam. Uchôa²⁴24 Uchôa E, Vidal JM. Antropologia médica: elementos conceituais e metodológicos para uma abordagem da saúde e da doença. Cad Saude Publica. 1994;10(4):497-504. DOI:10.1590/S0102-311X1994000400010 entende que a experiência da doença não pode ser considerada simples reflexo do processo patológico no sentido biomédico do termo. Deve ser concebida como uma construção cultural que se expressa em “maneiras específicas de pensar e agir”. Kleinman¹³13 Kleimman A.Anthropology and psychiatry: The role of culture in cross cultural research or illness. Br J Psychiatry.1987;151(4):44754. DOI: 10.11921bip.1514447 enfatiza que a experiência da doença e os comportamentos a ela associados variam substancialmente de uma sociedade para outra, o que é mais importante que a doença propriamente dita. Essas experiências, subjetivas e do mundo interior das pessoas, são construídas a partir de representações culturais sobre a pessoa, a subjetividade, o corpo, o mundo e a vida. Todas essas representações contribuem para modular a experiência da doença de pessoas singulares.⁵5 Corin E, Uchôa E, Bibeau G, Koumare B. Articulation et variations dês systemes de signes,de sens et d’actions.Psychopathologie Africaine 1992;24:183-204. A sustentação desse entendimento está na ideia de que a percepção dos profissionais quase sempre está ligada aos conhecimentos biomédicos, enquanto a percepção da população estaria ligada a uma rede de símbolos articulando conceitos biomédicos e culturais.⁴4 Boltanski L. Os usos sociais do corpo. São Paulo: Paz e Terra. 3.ed. 2004. As classes sociais e o corpo. p.102-9.^,2424 Uchôa E, Vidal JM. Antropologia médica: elementos conceituais e metodológicos para uma abordagem da saúde e da doença. Cad Saude Publica. 1994;10(4):497-504. DOI:10.1590/S0102-311X1994000400010

Foram realizadas 22 entrevistas na residência dos idosos para reconstruir o universo de representações (maneira de pensar) e de ações (maneiras de agir) associadas ao uso de benzodiazepínicos. As entrevistas semiestruturadas foram gravadas e transcritas, sempre iniciadas pela pergunta: “O(a) sr(a). fez uso de alguma medicação nos últimos três meses?”. Em caso de resposta positiva, seguiu-se a pergunta: “O(a) sr(a). se lembra de quais foram essas medicações?”. Foram exploradas questões relacionadas ao uso e à percepção do idoso em relação ao medicamento a partir das respostas dadas às perguntas iniciais.

A leitura atenta das entrevistas transcritas buscou identificar unidades significativas e criar categorias analíticas para a construção de um esquema de codificação. Analisaram-se o conteúdo e a interação entre as diferentes categorias e subcategorias, identificando-se dessa forma: os signos e os significados que os idosos atribuíam à medicação benzodiazepínica e ações tomadas em consequência da sua utilização.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética do Centro de Pesquisa René Rachou segundo o protocolo 18/2010 (CAAE: 0018.0.245.000-10). Os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Dos 22 idosos estudados, quatro eram homens e 18 mulheres, em sua maioria, casados ou viúvos, com filhos, e de baixa renda. Seis eram analfabetos, três entrevistadas tinham mais de oito anos de escolaridade e os demais entre um e cinco anos completos de estudo.

A obtenção do benzodiazepínico (medicamento controlado) está condicionada à posse de prescrição médica, conforme disposto na legislação pertinente. As prescrições foram feitas por médicos não psiquiatras, uma vez que a cidade não contava com esse especialista à época. Outros estudos apresentam a mesma prática.¹⁸18 Noto AR, Carlini EA, Mastroianni PC, Alvesa VC, Galduróz JCF, Kuroiwac W, et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the State of São Paulo, Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24(2):68-73. DOI:10.1590/S1516-44462002000200006

O benzodiazepínico mais relatado foi o Clonazepam, seguido de Bromazepam, Lorazepam ou Diazepam. O nome comercial da medicação foi omitido para preservar a confidencialidade.

Os participantes relataram consumo crônico do medicamento (de seis meses a 40 anos); nenhum utilizou benzodiazepínicos acima das doses recomendadas pelas diretrizes clínicas e farmacológicas, embora tenham relatado trocas do tipo de benzodiazepínico consumido.

Nervo controlado, alívio garantido

Os participantes, oriundos de classes populares e muitos da zona rural, associaram o “nervoso” como a causa das suas dificuldades para dormir:

Ao falar sobre o seu “nervoso”, um homem explicou que ele e a filha tomavam o mesmo remédio:

Essa “falta de demonstração” mostra uma estratégia da classe trabalhadora, que apresenta uma atitude espartana diante do sofrimento, expressando-o de forma diferente.⁴4 Boltanski L. Os usos sociais do corpo. São Paulo: Paz e Terra. 3.ed. 2004. As classes sociais e o corpo. p.102-9. Indagados sobre o motivo do uso da medicação, homens e mulheres apontaram “nervo”, “nervoso”, “desatino”, que revelam problemas de sono, preocupação com a família, morte de entes queridos, dores, como nestes relatos:

Os entrevistados esclareceram que procuram o alívio rápido que experimentam “no espaço de meia hora” (M4) e a possibilidade de “não pensar” (F4) no “nervoso” que os aflige e de conseguir dormir. Mas houve quem usasse sem referir dificuldades para dormir:

Esta senhora argumentou:

Esses idosos procuram e encontram no benzodiazepínico uma poderosa estratégia para lidar com o “nervoso” e conviver com os problemas da vida. Duarte⁸8 Duarte LFD. A outra saúde: mental, psicossocial, físico-moral? In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994; p.83-90. compreende “os nervos”, código de expressão privilegiado das perturbações das classes populares brasileiras, como uma representação relacional da pessoa com o seu contexto de vida, diferente daquela de certos segmentos sociais mais afinados com a visão ocidental, psicologizada e biomedicalizante da psiquiatria. Esse autor atribui ao código do nervoso uma verdadeira e integrada representação físico-moral da pessoa que somente pode existir dentro de uma configuração cultural específica, e questiona o reducionismo biomédico do termo “doença mental”. Sua leitura médico-antropológica do nervoso contrapõe-se às teorias: a) biomédica, segundo a qual tais fenômenos referem-se meramente à expressão orgânica da doença mental; b) psicologizante, que os vê como expressão das emoções e do psiquismo individual; e c) sociológica, que os encara como reflexo de conflitos de classe e ou de gênero e da dominação deles decorrente.⁸8 Duarte LFD. A outra saúde: mental, psicossocial, físico-moral? In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994; p.83-90. Toda a literatura etnográfica, interpretativa e estatística sobre o nervoso tem alguma relação com a questão do trabalho e da reprodução social.⁸8 Duarte LFD. A outra saúde: mental, psicossocial, físico-moral? In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994; p.83-90.

Considerando a interdependência entre gênero e classe social, embora historicamente se reconheça uma divisão de papéis e espaços – ao homem caberiam funções exercidas no espaço público e externo, enquanto a mulher fica predominantemente destinada ao privado e doméstico –, isso foi profundamente modificado com a saída da mulher para o trabalho.⁸8 Duarte LFD. A outra saúde: mental, psicossocial, físico-moral? In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994; p.83-90.^,1919 Oliveira AB, Roazzi A. A representação social da “doença dos nervos” entre os gêneros. Psic Teor Pesq. 2007;23(1):91-102. DOI:10.1590/S0102-37722007000100011^,2323 Silveira ML. O nervo cala, o nervo fala: a linguagem da doença. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2000, p. 61-82. (Coleção Antropologia e Saúde). Entretanto, não se observaram diferenças marcantes na compreensão de homens e mulheres quanto ao uso crônico da medicação. Talvez porque homens e mulheres estivessem fora do mundo do trabalho: eles aposentados; elas, donas de casa que, em sua maioria, nunca trabalharam fora.

Admitindo que o problema que motivou o uso do remédio não existe mais, esta mulher diz por que não é capaz de interrompê-lo:

Apesar de o medicamento significar “uma droga” que “vicia”, os entrevistados não relataram o consumo em doses ou frequência abusivas. Avaliação positiva semelhante foi observada em estudos nacionais²⁰20 Orlandi P, Noto AR. Uso indevido de benzodiazepínicos: um estudo com informantes- chave no município de São Paulo. Rev Latino-Am Enfermagem. 2005;13(Spe):896-902. DOI:10.1590/S0104-11692005000700018 e internacionais.²¹21 Rozemberg, B. O consumo de calmantes e o “problema de nervos” entre lavradores. Rev Saude Publica. 1994;28(4):300-8. DOI:10.1590/S0034-89101994000400010 Quanto aos efeitos negativos da medicação:

O uso continuado não provoca qualquer temor:

O uso de benzodiazepínicos não se restringe apenas aos seus efeitos bioquímicos, mas à interação social e cultural⁴4 Boltanski L. Os usos sociais do corpo. São Paulo: Paz e Terra. 3.ed. 2004. As classes sociais e o corpo. p.102-9.^,88 Duarte LFD. A outra saúde: mental, psicossocial, físico-moral? In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994; p.83-90. presente no campo de fala dos idosos. Evidências semelhantes de significativa dependência psicológica, concomitante à subestimação ou negação de potenciais efeitos colaterais dos benzodiazepínicos, foram detectadas entre idosos norte-americanos mais velhos, com grande resistência à suspensão da medicação.⁶6 Cook JM, Biyanova T, Masci C, Coyne JC. Older patients perspectives on long-term anxiolytics benzodiazepine use and discontinuation: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2007;22(8):1094-100. DOI:10.1007/s11606-007-0205-5^,77 Cook JM, Biyanova T, Thompson R, Coyne JC. Older primary care willingness to consider discontinuation of chronic benzodiazepines. Gen Hosp Psychiatry. 2007;29(5):396-401. DOI:10.1016/j.genhosppsych.2007.07.001

Ao procurar ajuda, os idosos recebem a prescrição de medicamento para acalmar, que possivelmente utilizarão indefinidamente, pois, em suas falas, os signos “alívio”, “bondade”, “não pensar” referem-se aos efeitos percebidos do benzodiazepínico. Diante das dificuldades existenciais, esse “alívio” pode ser tão importante quanto o “arroz” de cada dia. Configura-se, portanto, um quadro de uso crônico do medicamento semelhante ao apontado por Rozemberg:²¹21 Rozemberg, B. O consumo de calmantes e o “problema de nervos” entre lavradores. Rev Saude Publica. 1994;28(4):300-8. DOI:10.1590/S0034-89101994000400010 o remédio serve como uma “prótese química”, que controla um estado de perturbação – o “nervoso” – e oferece uma espécie de compensação em face da ausência de perspectivas. O benzodiazepínico assume a importância de um alimento essencial e serve para paliar a consciência da própria finitude e da fragilidade humana diante do envelhecimento, da solidão, dos problemas da família, situações para as quais não veem saída.¹¹11 Giacomin, K C, Santos, W J, Firmo, J O A. O luto antecipado diante da consciência da finitude: a vida entre os medos de não dar conta, de dar trabalho e de morrer. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(9):2487-96. DOI:10.1590/S1413-81232013000900002 Para os idosos, importa mais a disponibilidade do profissional que fornece a receita do que o seu conhecimento especializado:

Na maioria dos casos, sequer houve necessidade de realização de consultas médicas regulares, pois “qualquer um” fornece a receita. Resultado semelhante foi observado junto a trabalhadores rurais brasileiros.⁵5 Corin E, Uchôa E, Bibeau G, Koumare B. Articulation et variations dês systemes de signes,de sens et d’actions.Psychopathologie Africaine 1992;24:183-204. O acesso à prescrição depende mais das relações pessoais e familiares e ou da mediação de funcionários do próprio serviço de saúde, um processo nem sempre simples:

Essa diversidade de mecanismos e estratégias para a obtenção do benzodiazepínico indica que o vínculo não se estabelece com o profissional ou o serviço de saúde, mas com o próprio medicamento. A exigência da apresentação da prescrição é compreendida pelos entrevistados como um obstáculo e não como um cuidado.

Esses dados confirmam os de outro estudo¹⁸18 Noto AR, Carlini EA, Mastroianni PC, Alvesa VC, Galduróz JCF, Kuroiwac W, et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the State of São Paulo, Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24(2):68-73. DOI:10.1590/S1516-44462002000200006 em que os idosos relataram facilidade na aquisição da medicação, obtenção da prescrição sem necessidade da consulta médica formal ou orientação médica sobre os cuidados necessários durante o tratamento.

Contrariando a literatura médica que enfatiza principalmente os riscos do uso de benzodiazepínicos na população idosa,³3 Bueno JR. Emprego clínico, uso indevido e abuso de benzodiazepínicos – uma revisão. Rev Debates Psiquiatr. 2012;6-11. Disponível em: http://www.abp.org.br/download/revista_debates_9_mai_jun_2012.pdf
http://www.abp.org.br/download/revista_d... ^,99 Gage S B, Bégaud B, Bazin F, Verdoux H, Dartigues J-F, Pérès K, et al. Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ. 2012;345:e6231. DOI:10.1136/bmj.e6231^,1515 Landi F, Onder G, Cesari M, Barillaro C, Russo A, Bernabei R. Silver Network Home Care Study Group. Psychotropic medications and risk falls among community - dwelling frail older people: an observational study. J Gerontol A BiolSci Med Sci. 2005;60(5):622-6. DOI:10.1093/gerona/60.5.622. nenhum dos participantes refere qualquer tipo de alerta a esse respeito. Apenas uma senhora relatou que sua filha foi alertada pelo “homem da farmácia” de que esse remédio não seria apropriado para uma pessoa idosa. Estudo finlandês realizado com idosos usuários crônicos mostrou que a orientação sobre os riscos envolvidos no seu consumo reduziu o uso regular de benzodiazepínicos em 35,0% e aumentou entre aqueles que não receberam a mesma orientação.²²22 Salonoja M, Salminen M, Aaarnio P, Vahlberg T, Kivelã S-L. One-time counselling decreases the use of benzodiazepines and relates drugs among community- dwelling older persons. Age Ageing. 2010;39(3):313-9. DOI:10.1093/ageing/afp255 Tais intervenções foram mais eficientes entre os idosos mais jovens e mulheres.²²22 Salonoja M, Salminen M, Aaarnio P, Vahlberg T, Kivelã S-L. One-time counselling decreases the use of benzodiazepines and relates drugs among community- dwelling older persons. Age Ageing. 2010;39(3):313-9. DOI:10.1093/ageing/afp255 Cook et al⁶6 Cook JM, Biyanova T, Masci C, Coyne JC. Older patients perspectives on long-term anxiolytics benzodiazepine use and discontinuation: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2007;22(8):1094-100. DOI:10.1007/s11606-007-0205-5^,77 Cook JM, Biyanova T, Thompson R, Coyne JC. Older primary care willingness to consider discontinuation of chronic benzodiazepines. Gen Hosp Psychiatry. 2007;29(5):396-401. DOI:10.1016/j.genhosppsych.2007.07.001 observaram que idosos com maior frequência diária de uso de benzodiazepínicos e maior ansiedade eram menos predispostos a reduzir dosagens ou a programar a interrupção da utilização de benzodiazepínicos nos Estados Unidos. Quanto à razão para não interromper esse remédio, duas mulheres revelaram a orientação recebida:

Além disso, o profissional médico não respondeu suas dúvidas quanto à medicação:

Essa dificuldade na comunicação aponta o confronto entre cultura laica – do “nervoso” – e a cultura profissional quase completamente afastada do modelo nervoso e comprometida com algumas versões do saber psicologizado contemporâneo sobre a pessoa.¹⁹19 Oliveira AB, Roazzi A. A representação social da “doença dos nervos” entre os gêneros. Psic Teor Pesq. 2007;23(1):91-102. DOI:10.1590/S0102-37722007000100011 Os riscos de divergência são maiores quando o contorno dos problemas é mal definido e sujeito a múltiplas leituras e condutas, como é o caso dos problemas de saúde mental.¹³13 Kleimman A.Anthropology and psychiatry: The role of culture in cross cultural research or illness. Br J Psychiatry.1987;151(4):44754. DOI: 10.11921bip.1514447 A interrogação acerca do sentido da doença, em particular, não se reduz à informação médica, pois as relações entre saber médico e concepções do senso comum podem estabelecer-se nos dois sentidos, sem dependência em sentido único, mas com “vaivéns” entre o pensamento erudito (do profissional) e o pensamento de senso comum.¹²12 Herzlich C. A problemática da representação social e sua utilidade no campo da doença. Physis. 1991;1(2):23-36. DOI:10.1590/S0103-73311991000200002

Ofertas e demandas de serviços situam-se em um espaço de negociação potencial que determina em larga medida a decisão de interromper ou de continuar um tratamento e a maneira de responder a ele. Não considerando as convergências e distanciamentos entre os campos das percepções, expectativas e práticas dos populares e profissionais, os serviços correm o risco de não corresponderem às necessidades das populações assistidas.¹³13 Kleimman A.Anthropology and psychiatry: The role of culture in cross cultural research or illness. Br J Psychiatry.1987;151(4):44754. DOI: 10.11921bip.1514447

CONCLUSÕES

Entre os idosos, o “nervoso” – essa condição perturbadora, intangível e incurável que representam seus problemas existenciais e familiares, que lhes tira o sono e o sossego – encontra “alívio” no uso crônico de benzodiazepínicos. O bem-estar que o medicamento provoca “vicia” e se torna tão indispensável quanto o “arroz” de cada dia, mesmo que não solucione os problemas de fundo que dizem respeito ao seu contexto de vida. Tudo isso revela dificuldades no planejamento de estratégias para minimizar o uso crônico dessa medicação, pois, ao tratar o “nervoso” como uma doença, o serviço de saúde tampona a dor da vida, ao mesmo tempo em que impede a pessoa de enfrentar e tentar resolver suas dificuldades.

Esse cenário demanda reflexão acerca de políticas públicas que deem suporte ao profissional e proporcionem outras formas de cuidado e de escuta interessada acerca do significado do “nervoso” subjacente. Isso para que essas drogas lícitas deixem de ser acrítica e indefinidamente prescritas a uma população sabidamente vulnerável aos seus efeitos adversos.

Caso contrário, resta aos idosos continuar indo aos serviços de saúde para buscar receitas de “uma droga que vicia” que “qualquer um” passa e tomar benzodiazepínicos, indefinidamente, para conseguir “não pensar” e “dormir”.

Referências bibliográficas

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