Resumo

INTRODUÇÃO

A promoção da atividade física é uma estratégia efetiva para redução do risco de doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, osteoporose e alguns tipos de câncer.²⁴24 .Warburton DER, Nicol CW, Bredin SSD. Health benefits of physical activity: the evidence. CMAJ. 2006;174(6):801-9. DOI:10.1503/cmaj.051351^,2525 .World Health Organization. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva; 2009. Por outro lado, apesar das evidências de tais benefícios, entender como as pessoas estabelecem e mantêm a prática de atividade física ainda constitui um desafio. Teorias comportamentais utilizam estudos empíricos para estabelecer modelos explicativos para a prática de atividade física com o objetivo de auxiliar na concepção de programas de promoção da atividade física.²2 .Brug J, Oenema A, Ferreira I. Theory, evidence and intervention mapping to improve behavior nutrition and physical activity interventions.Int J Behav Nutr Phys Act. 2005;2(1):1-7. DOI:10.1186/1479-5868-2-2Revisões acerca dos fatores psicossociais relacionados à prática indicam que construtos da teoria sociocognitiva¹1 .Bandura A. Social cognitive theory. In: Vasta R, editor. Annals of child development. Vol. 6, Six theories of child development.Greenwich (CT): JAI Press; 1989. p.1-60. (autoeficácia, apoio social e processo de mudança de comportamento) e do modelo transteorético¹⁴14 .Prochaska JO, Velicer WF. The Transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot. 1997;12(1):38-48. (autoeficácia e processo de tomada de decisão) têm sido frequentemente utilizados para explicar esse comportamento.⁷7 .Kahn EB, Ramsey LT, Brownson RC, Heath GW, Howze EH, Powell KE, et al. The effectiveness of interventions to increase physical activity: a systematic review. Am J Prev Med. 2002;22(4 Suppl):73-107. DOI:10.1016/S0749-3797(02)00434-8^,88 .Lewis BA, Marcus BH, Pate RR, Dunn AL. Psychosocial mediators of physical activity behavior among adults and children. Am J Prev Med. 2002;23(2 Suppl):26-35. DOI:10.1016/S0749-3797(02)00471-3

Apesar de a produção do conhecimento sobre fatores psicossociais e as intervenções em atividade física terem aumentado significativamente no Brasil,⁶6 .Hallal PC, Dumith SC, Bastos JP, Reichert FF, Siqueira FV, Azevedo MR. Evolução da pesquisa epidemiológica em atividade física no Brasil: revisão sistemática. Rev Saude Publica. 2007;41(3):453-60. DOI:10.1590/S0034-89102007000300018 estudos que abordam esses aspectos em adultos jovens ainda são escassos. Parte dessa lacuna está relacionada à falta de instrumentos válidos para mensurar esses fatores na população brasileira. Quatro estudos de validação de escalas psicossociais foram publicados recentemente, relacionados à satisfação,¹⁵15 .Rech CR, Fermino RC, Hallal PC, Reis RS. Validade e fidedignidade da escala de satisfação com a prática de atividade física em adultos.Rev Saude Publica. 2011;45(2):286-93. DOI:10.1590/S0034-89102011005000011 autoeficácia,¹⁶16 .Rech CR, Sarabia TT, Fermino RC, Hallal PC, Reis RS. Propriedades psicométricas de uma escala de autoeficácia para a prática de atividade física em adultos brasileiros. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(4):259-66. DOI:10.1590/S1020-49892011000400007 percepção de barreiras²¹21 .Santos MS, Reis RS, Rodriguez-Añez CR, Fermino RC. Desenvolvimento de um instrumento para avaliar as barreiras para a prática de atividade física em adolescentes. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2009;14(2):76-85. e apoio social¹⁸18 .Reis MS, Reis RS, Hallal PC. Validade e fidedignidade de uma escala de avaliação do apoio social para a atividade física. Rev Saude Publica. 2011;45(2):294-301. DOI:10.1590/S0034-89102011000200008 para a prática da atividade física. Contudo, ainda são insuficientes os instrumentos válidos que mensurem outros construtos que compõem as principais teorias aplicadas à atividade física, e.g., estratégia de mudança de comportamento, percepção de barreiras e dos facilitadores em adultos.

A partir da década de 1990, um grupo de pesquisadores da Universidade de San Diego, EUA, desenvolveu estudos acerca de comportamentos e estilo em uma iniciativa intitulada “Patient-centered Assessment and Counseling for Exercise” (PACE). Além de propor e avaliar intervenções sobre diversos desfechos de saúde, em diferentes contextos e faixas etárias, o PACE também desenvolveu e validou escalas psicossociais para comportamentos de saúde, incluindo a atividade física.³3 .Calfas KJ, Sallis JF, Zabinski MF, Wilfley DE, Rupp J, Prochaska JJ, et al. Preliminary evaluation of a multicomponent program for nutrition and physical activity change in primary care: PACE+ for adults. Prev Med. 2002;34(2):153-61. DOI:10.1006/pmed.2001.0964

4 .Carlson JA, Sallis JF, Ramirez ER, Patrick K, Norman GJ. Physical activity and dietary behavior change in Internet-based weight loss interventions: comparing two multiple-behavior change indices. Prev Med. 2012;54(1):50-4. DOI:10.1016/j.ypmed.2011.10.018^-55 .Hagler AS, Norman GJ, Radick LR, Calfas KJ, Sallis JF. Comparability and reliability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructors for adolescent fruit and vegetable and dietary fat intake. J Am Diet Assoc. 2005;105(11):1758-64. DOI:10.1016/j.jada.2005.08.010^,1010 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302

11 .Patrick K, Calfas KJ, Norman GJ, Zabinski MF, Sallis JF, Rupp J, et al. Randomized controlled trial of a primary care and home-based intervention for physical activity and nutrition behaviors: PACE+ for adolescents.Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(2):128-36. DOI:10.1001/archpedi.160.2.128^-1212 .Patrick K, Calfas KJ, Norman GJ, Rosenberg D, Zabinski MF, Sallis JF, et al. Outcomes of a 12-month web-based intervention for overweight and obese men. Ann Behav Med. 2011;42(3):391-401. DOI:10.1007/s12160-011-9296-7 Entretanto, instrumentos desenvolvidos e utilizados em outros países não devem ser usados sem antes passar pelos processos de tradução, adaptação cultural e validação na nova população alvo.

O presente estudo teve como objetivo traduzir o PACE para o idioma português, realizar a adaptação transcultural e identificar as propriedades psicométricas das escalas psicossociais para a atividade física em jovens universitários.

MÉTODOS

Foi realizado estudo de validação de instrumentos, conduzido na Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE) em 2011.

O instrumento original do estudo é composto por 39 itens, distribuídos em quatro construtos. Informações adicionais sobre o instrumento estão disponíveis na página do projeto PACE.^aa PACE Projects. Measures: adolescent psychosocial scales [Internet]. [citado 2010 abr 19]. Disponível em: http://www.paceproject.org/Measures.html

Estratégia de mudança de comportamento. Reflete pensamentos, atividades e sentimentos que os indivíduos podem utilizar para aumentar a prática de atividade física,¹⁹19 .Saelens BE, Gehrman CA, Sallis JF, Calfas KJ, Sarkins JA, Caparosa S. Use of self-management strategies in a 2-year cognitive-behavioral intervention to promote physical activity. Behav Ter. 2000;31(2):365-79. DOI:10.1016/S0005-7894(00)80020-9 composto por 15 itens, com escala Likert de cinco pontos (nunca; quase nunca; às vezes; frequentemente; várias vezes);

Processo de tomada de decisão. Consiste de dois fatores rotulados de percepção dos facilitadores e percepção das barreiras para a mudança de comportamento, relacionados a aspectos cognitivos e motivacionais para a tomada de decisão.⁹9 .Marcus BH, Owen N. Motivacional readiness, self-efficacy and decision-making for exercise. J Appl Soc Psychol. 1992;22(1):3-16. DOI:10.1111/j.1559-1816.1992.tb01518.x^,1313 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 Essa escala é composta por 10 itens, cinco para cada fator, com opções de resposta em escala Likert de cinco pontos (não é importante; um pouco importante; mais ou menos importante; bastante importante; extremamente importante).

Autoeficácia. Relacionada ao grau de confiança ou crença com que o indivíduo é capaz de realizar ou adotar determinado comportamento frente às diversas barreiras existentes.⁹9 .Marcus BH, Owen N. Motivacional readiness, self-efficacy and decision-making for exercise. J Appl Soc Psychol. 1992;22(1):3-16. DOI:10.1111/j.1559-1816.1992.tb01518.x^,2020 .Sallis JF, Pinski RB, Grossman RM, Patterson TL, Nader PR. The development of self-efficacy scales for health-related diet and exercise behaviors. Health Educ Res. 1988;3(3):283-92. DOI:10.1093/her/3.3.283^,2323 .Velicer WF, DiClement CC, Prochaska JO, Brandenburg N. Decisional balance measure for assessing and predicting smoking status. J Pers Soc Psychol. 1985;48(5):1279-89. DOI:10.1037/0022-3514.48.5.1279 A escala é composta por seis itens, com escalaLikert de cinco pontos (tenho certeza que não; provavelmente não; indiferente/neutro; provavelmente sim; tenho certeza que sim).

Apoio social da família e dos amigos. Representa o auxílio de familiares e amigos no processo de mudança ou manutenção de comportamento, sendo relacionadas a incentivos, ações de auxílios e práticas conjuntas.¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 Essa escala de apoio social é composta por oito itens, quatro para o apoio familiar e quatro para o dos amigos, em escalaLikert de cinco pontos (nunca; um a dois dias; três a quatro dias; cinco a seis dias; todos os dias).

No que se refere à operacionalização, todo o processo de validação foi realizado de acordo com procedimentos identificados na literatura¹⁷17 .Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saude Publica. 2007;41(4):665-73. DOI:10.1590/S0034-89102006005000035 e consistiu de seis etapas: (a) equivalência conceitual; (b) equivalência de itens; (c) equivalência semântica; (d) equivalência operacional; (e) equivalência de mensuração; e (f) equivalência funcional.

A equivalência conceitual e de itens das escalas teve como objetivo verificar a pertinência que cada item possui no respectivo construto, considerando o país de origem e o local aplicado. Foi realizada revisão dos estudos incluindo o desenvolvimento, validação e aplicação. Posteriormente, realizou-se a apreciação dos itens que compõem cada construto em relação à cultura local. Estas etapas foram conduzidas por três pesquisadores com experiência em validação de instrumentos na área de atividade física.

A tradução inicial do instrumento original (inglês) para o português foi realizada de maneira independente por dois profissionais nativos, um deles quanto ao idioma português e o outro ao idioma inglês. A partir das duas traduções, um grupo de pesquisadores sintetizou uma versão em português, que foi novamente traduzida para o inglês, por um profissional com idioma nativo inglês e com domínio do português. Foi avaliado o significado denotativo para verificar a correspondência literal entre as versões (inglês-português). Também foi observado o significado conotativo, que é o uso da palavra com um significado diferente do original, a ser desenvolvido para o contexto para o qual está sendo utilizado.

A versão traduzida para o português foi aplicada a 20 universitários com o objetivo de avaliar o grau de compreensão referente a cada item. Cada questão foi avaliada a partir da seguinte pergunta: “Você entendeu o que foi perguntado?” com opções de resposta em escala Likert de seis pontos (não entendi nada; entendi só um pouco; entendi mais ou menos; entendi quase tudo, mas tive algumas dúvidas; entendi quase tudo; e entendi perfeitamente e não tenho dúvidas). Na avaliação da equivalência operacional, foram avaliadas as características da versão original (layout, orientações de preenchimento, sequência das questões e opções de respostas) e o modo de aplicação (forma, local e duração).

Com relação à equivalência de mensuração e funcional, foram testadas as propriedades psicométricas da versão traduzida para o português das escalas psicossociais para atividade física. Foram estimados os níveis de validade e confiabilidade das escalas.

A população-alvo foi constituída por estudantes de ambos os sexos, regularmente matriculados no ano letivo de 2010 da Universidade Federal Rural de Pernambuco (n = 12.451). Foram considerados elegíveis os estudantes de ambos os sexos, de 18 a 24 anos de idade. Os critérios de exclusão foram: (a) apresentar alguma limitação física, ou mental ou ambas; (b) estudantes em intercâmbio institucional (brasileiros ou estrangeiros); e (c) estudantes nas modalidades não presenciais, de pós-graduação e de outro campus. Um total de 7.287 estudantes foram considerados elegíveis para a participação.

O tamanho amostral foi determinado com base nos seguintes parâmetros: (a) tamanho da população (n = 12.451); (b) prevalência de prática suficiente de atividade física (≥ 150 min/semana) estimada em 50,0%; (c) erro amostral de cinco pontos percentuais; (d) efeito de delineamento amostral de 2. O tamanho mínimo da amostra foi estimado em 697 estudantes. Para compensar eventuais perdas e recusas, decidiu-se multiplicar esse total por 1,2, totalizando 836 estudantes. Para estudos de validação que utilizam a análise fatorial exploratória, a literatura tem recomendado uma proporção de 1:5 ou 1:10 para cada item a ser validado,¹⁷17 .Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saude Publica. 2007;41(4):665-73. DOI:10.1590/S0034-89102006005000035 o que resultaria numa amostra entre 210 e 420 participantes. Desse modo, o tamanho da amostra requerida possui poder para todas as análises de validação.

A amostra foi selecionada de modo aleatório e distribuída de forma proporcional ao número de matrículas por turma de cada curso e turno. A coleta dos dados foi realizada entre outubro e novembro de 2011, por oito estudantes universitários, previamente treinados. Os entrevistadores foram instruídos a conduzir as entrevistas individuais com os estudantes em ambiente separado da sala de aula. Além da aplicação das escalas psicossociais para atividade física, também foram coletadas informações sobre idade (em anos), classe econômica,^bb Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Critério de Classificação Econômica do Brasil [citado 2011 out 20]. Disponível em: http:/www.abep.org estado civil (solteiro(a); casado(a) ou outro), local de residência (urbano; rural), trabalho (sim; não) e turno de estudo (diurno; noturno). O tempo médio da entrevista foi 30 min.

A validade das escalas foi verificada pela análise fatorial exploratória, por meio da técnica de componentes principais com rotação Promax,por considerar que os construtos apresentam correlação entre si. Para determinar o número de dimensões e fatores em cada escala, adotou-se como critério autovalores iguais ou superiores a 1,0. Itens com cargas fatoriais superiores a 0,40 foram mantidos na escala. Os construtos foram testados em relação à adequação da amostra pelo índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), considerando como adequado valores acima de 0,70.²²22 .Terwee CB, Bot SDM, Boer MR, Van der Windt DA, Knol DL, Dekker J, et al. Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires. J Clin Epidemiol. 2007;60(1):34-42. DOI:10.1016/j.jclinepi.2006.03.012 Foi utilizado o teste de esfericidade de Bartelett para verificar se a matriz de correlação é uma matriz identidade. Foi verificado se na matriz correlação existe multicolinearidade (correlação alta, r > 80) e singularidade (correlação perfeita, r = 1,0) entre os itens de cada construto.

A confiabilidade foi avaliada por meio da consistência interna e da reprodutibilidade. A consistência interna foi determinada pelo coeficiente alfa de Chronbach (α), considerando como satisfatório α ≥ 0,70.²²22 .Terwee CB, Bot SDM, Boer MR, Van der Windt DA, Knol DL, Dekker J, et al. Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires. J Clin Epidemiol. 2007;60(1):34-42. DOI:10.1016/j.jclinepi.2006.03.012 A reprodutibilidade teste-reteste foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI), considerando satisfatório valores maiores ou iguais a 0,70.²²22 .Terwee CB, Bot SDM, Boer MR, Van der Windt DA, Knol DL, Dekker J, et al. Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires. J Clin Epidemiol. 2007;60(1):34-42. DOI:10.1016/j.jclinepi.2006.03.012 A aplicação e a reaplicação das escalas aconteceram com intervalo de 10 a 14 dias em uma subamostra (n = 53) selecionada de forma aleatória a partir da amostra estudada. Essa subamostra tem poder para identificar, como significativos, valores de CCI ≥ 0,20 (a = 5,0% e b = 80,0%). A equivalência funcional foi obtida a partir da avaliação das etapas anteriores.

Os dados foram tabulados no Epidata 3.1 (Epidata Assoc, Odense, Dinamarca) e todas as análises realizadas no software SPSS 17.0.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco (Processo 313/2010, CAAE: 0313.0.172.000-10, 23/11/2011).

RESULTADOS

No que se refere à equivalência conceitual, de itens, semântica e operacional, as duas traduções se mostraram equivalentes e a retrotradução foi semelhante à versão original. Nas questões Q4, Q16, Q17, Q18 e Q19, optou-se por utilizar linguagem direta, deixando os verbos preferencialmente na primeira pessoa. Em relação à semântica, o tradutor 1 traduziu o termo “reward” como “prêmio” e o tradutor 2, como “recompensa” (Q6). Outro termo com traduções distintas foi “surrounding”, o qual o tradutor 1 traduziu como “entorno” e o tradutor 2, como “meio ambiente” (Q4). Os especialistas e os estudantes avaliaram que ficaria mais claro utilizar “recompensa” e “meio ambiente”, respectivamente. Nas questões Q12 e Q36, o termo “encourages” foi traduzido como “encorajar” e “incentivar”, permanecendo a segunda opção. Apenas um termo foi adaptado: a palavra “school” foi substituída por “universidade”. Observou-se que 91,0% dos estudantes relataram entender perfeitamente todos os itens que compunham o instrumento traduzido e os demais afirmaram que entenderam quase tudo.

Foi mantido o mesmo layout, a ordem de apresentação dos construtos e os itens da versão original. Apenas na forma de aplicação foi necessário inserir texto definindo atividade moderada e vigorosa, além de exemplos de atividades que caracterizam as intensidades, para melhor entendimento. Foi atribuído um destaque em negrito nas unidades temporais e na unidade de medida da resposta de cada construto. As versões original e final do instrumento traduzido e adaptado encontram-se na Tabela 1.

No que se refere à equivalência de mensuração, um total de 747 estudantes participaram do estudo. As perdas e recusas totalizaram 4,2% (n = 30). A amostra final foi composta por 717 estudantes (55,9% de mulheres), com idade média de 20,6 anos (DP = 1,9), a maioria dos estudantes era solteiro(a) (95,4%), morava na zona urbana (97,8%), não trabalhava (64,6%), estudava no turno diurno (67,5%) e quase 50,0% fazia parte da classe econômica C. Foi observada prevalência de 34,2% (IC95% 30,8;37,7) de indivíduos fisicamente ativos. A subamostra utilizada para a análise de reprodutibilidade (n = 53) não apresentou diferença significativa entre as variáveis de estudo em comparação à amostra da análise fatorial.

Na análise das propriedades psicométricas, observou-se que todos os construtos foram satisfatórios tanto para o teste de adequação do tamanho da amostra (KMO), com valores entre 0,72 e 0,91, quanto ao teste de esfericidade de Bartelett (p = 0,00) (Tabelas de 2 a 5). Em relação à análise de singularidade e multicolinearidade, a matriz de correlação indicou os seguintes valores mínimos e máximos: estratégia de mudança de comportamento (r = 0,23 e r = 0,68); percepção dos facilitadores (r = 0,21 e r = 0,65) e percepção das barreiras (r = 0,26 e r = 0,61); autoeficácia (r = 0,41 e r = 0,67); apoio social dos pais (r = 0,38 e r = 0,53) e dos amigos (r = 0,23 e r = 0,56). Para todos os construtos, os resultados indicados pela matriz de correlação foram satisfatórios (r < 0,8 e p < 0,05), sendo mantidos todos os itens para a análise fatorial exploratória.

Na análise fatorial exploratória do construto estratégia de mudança de comportamento, foi identificado apenas um fator, com cargas fatoriais variando de 0,54 a 0,73, explicando 56,7% da variância total da escala. A consistência interna foi elevada (α = 0,88) e todos os itens mostraram-se importantes para as respectivas escalas, pois a retirada de qualquer um deles diminuiria significativamente a consistência interna (Tabela 2). A reprodutibilidade variou de 0,56 a 0,86 e 73,3% dos itens alcançaram valores acima de 0,70.

No construto do processo de tomada de decisão, foram identificados dois fatores, sendo o primeiro relacionado aos aspectos que auxiliam a mudança do comportamento e o segundo relacionado aos aspectos que dificultam a mudança de comportamento. As cargas fatoriais variaram de 0,60 a 0,80 para o primeiro fator, e de 0,50 a 0,73 para o segundo, explicando 25,3% e 20,1% da variância dos itens, respectivamente. A consistência interna foi elevada para ambos (fator 1 - α = 0,80 e fator 2 - α = 0,73). Observou-se que a retirada de qualquer questão reduziria significativamente a consistência interna do construto. A reprodutibilidade variou de 0,52 a 0,83 e 70,0% dos itens alcançaram valores acima de 0,70 (Tabela 3).

Na percepção da autoeficácia foi identificado apenas um fator, com cargas fatoriais variando de 0,72 a 0,80, explicando 59,0% da variância dos itens. A consistência interna foi excelente (α = 0,92) e todos os itens apresentaram reprodutibilidade acima de 0,70. A retirada de qualquer item reduziria significativamente a consistência interna do construto (Tabela 4).

Em relação ao apoio social, dois fatores foram identificados, sendo um relacionado ao apoio social da família e o outro ao dos amigos. No fator 1 (apoio da família), as cargas fatoriais variaram de 0,66 a 0,52, e no fator 2 (apoio dos amigos), variaram de 0,43 a 0,63. A consistência interna foi satisfatória para ambos os fatores identificados, sendo maior para o fator 1 (α = 0,89), com variância explicada de 29,2%, em comparação ao fator 2 (α = 0,70), com variância explicada de 25,8%. A retirada de qualquer item reduziria significativamente a consistência interna para ambos os construtos. A reprodutibilidade variou de 0,56 a 0,90 e o apoio dos amigos variaram de 0,61 a 0,83 (Tabela 5).

DISCUSSÃO

Em linhas gerais, os resultados indicam que as escalas psicossociais para a atividade física apresentaram validade fatorial adequada, consistência interna elevada e bons níveis de reprodutibilidade. A avaliação das retrotraduções e da versão original não apresentou divergências, tendo boa compreensão pela população alvo. O processo de validação seguiu todas as etapas esperadas para a tradução, adaptação e validação de instrumento.¹⁷17 .Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saude Publica. 2007;41(4):665-73. DOI:10.1590/S0034-89102006005000035

A adaptação cultural das escalas para estudantes universitários brasileiros foi relativamente simples, visto que não houve diferença entre significado denotativo e conotativo das palavras e frases. No estudo de Pirasteh et al,¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 que validou o instrumento PACE na íntegra em uma população de mulheres iranianas, também foram realizadas pequenas adaptações. Essas evidências denotam que o instrumento é de fácil compreensão e possui alto grau de aplicabilidade, mesmo em diferentes países.

Operacionalmente foram respeitados o layout, as orientações de preenchimento, a sequência das perguntas e as opções de resposta descritas no instrumento original. Esse instrumento tem sido aplicado tanto em forma de entrevista¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302^,1313 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 quanto por meio eletrônico.¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 No presente estudo, optou-se pela aplicação em forma de entrevista tanto por tal estratégia diminuir a possibilidade de viés de informação, quanto porque, no Brasil, a aplicação de questionário por meio eletrônico não é difundida na população em geral.

A análise fatorial exploratória extraiu a mesma quantidade de fatores observados nos estudos de Pirasteh et al¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 e Norman et al,¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 sendo um para o construto de estratégia de mudança de comportamento, outro para autoeficácia, dois para o processo de tomada de decisão (fator 1 – percepção dos facilitadores e fator 2 – percepção das barreiras) e outros dois para o apoio social (fator 1 – família e fator 2 – amigos). Em todos os itens que compõem os construtos, as cargas fatoriais foram acima de 0,40, sendo os valores para autoeficácia sempre acima de 0,70, corroborando os estudos de Pirasteh et al¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 e Norman et al.¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 Esses resultados indicam que as escalas apresentam níveis de validade fatorial satisfatórios para mensurar esses construtos.

Todas as escalas apresentaram adequada consistência interna, com valores de alfa de Chronbach superiores a 0,70. Em comparação a estudos que utilizaram todo o instrumento PACE, a consistência interna da escala de autoeficácia (α = 0,92) foi superior aos estudos de Pirasteh et al¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 (α = 0,84) e de Norman et al¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 (α = 0,76). O mesmo foi observado na escala de apoio social da família (α = 0,89) e na percepção de barreiras (α = 0,73). Os valores observados no estudo de Pirasteh et al¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 foram α = 0,72 e α = 0,69, enquanto que no estudo de Norman et al¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 foram α = 0,79 e α = 0,53, respectivamente. Tais diferenças ocorreram em função da população alvo, visto que esses estudos não foram conduzidos com estudantes universitários.

Tanto nos estudos de Pirasteh et al¹³13 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 e de Norman et al¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 quanto no presente estudo, os valores mais baixos de α foram encontrados para apoio dos amigos. Esse valor pode ser reflexo da Q38, a saber: “Seus amigos ou colegas de curso brincam com você por não ser bom em atividades físicas ou esportes?”, que possui uma construção de sentença na negativa, o que difere dos demais itens do construto. Entretanto, optou-se por manter esse item para preservar a escala original, pois sua retirada não aumentaria significativamente o valor de α, além de a escala ficar com poucos itens, o que poderia influenciar a consistência interna.

Quando comparado a estudos que utilizaram as mesmas escalas avaliadas no presente estudo, seja com o acréscimo de questões ou utilizando apenas um ou mais construtos, os resultados podem ser comparáveis.¹1 .Bandura A. Social cognitive theory. In: Vasta R, editor. Annals of child development. Vol. 6, Six theories of child development.Greenwich (CT): JAI Press; 1989. p.1-60.^,99 .Marcus BH, Owen N. Motivacional readiness, self-efficacy and decision-making for exercise. J Appl Soc Psychol. 1992;22(1):3-16. DOI:10.1111/j.1559-1816.1992.tb01518.x^,1212 .Patrick K, Calfas KJ, Norman GJ, Rosenberg D, Zabinski MF, Sallis JF, et al. Outcomes of a 12-month web-based intervention for overweight and obese men. Ann Behav Med. 2011;42(3):391-401. DOI:10.1007/s12160-011-9296-7^,2020 .Sallis JF, Pinski RB, Grossman RM, Patterson TL, Nader PR. The development of self-efficacy scales for health-related diet and exercise behaviors. Health Educ Res. 1988;3(3):283-92. DOI:10.1093/her/3.3.283^,2323 .Velicer WF, DiClement CC, Prochaska JO, Brandenburg N. Decisional balance measure for assessing and predicting smoking status. J Pers Soc Psychol. 1985;48(5):1279-89. DOI:10.1037/0022-3514.48.5.1279 Por exemplo, o estudo original de desenvolvimento da escala para mensurar autoeficácia, realizado com adultos na década de 1980, era composto por 12 questões, sendo a variação dos valores da carga dos itens entre 0,40 e 0,82.²⁰20 .Sallis JF, Pinski RB, Grossman RM, Patterson TL, Nader PR. The development of self-efficacy scales for health-related diet and exercise behaviors. Health Educ Res. 1988;3(3):283-92. DOI:10.1093/her/3.3.283 De modo geral, os estudos originais das escalas apresentaram valores de itens semelhantes e uma quantidade maior de questões para a construção do construto. Entretanto, esses estudos foram desenvolvidos com o objetivo de investigação exclusiva de um construto. Na construção de instrumentos para medida de fatores associados ou determinantes da atividade física para estudos epidemiológicos, esses instrumentos devem conter módulos que contemplem diferentes construtos de um modelo teórico.

Os estudos¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302^,1313 .Pirasteh A, Hidarnia A, Asghari A, Faghihzadeh S, Ghofranipour F. Development and validation of psychosocial determinants measures of physical activity among Iranian adolescent girls. BMC Public Health. 2008;8:150-60. DOI:10.1186/1471-2458-8-150 que validaram a escala original do questionário PACE apresentaram os resultados da reprodutilibade considerando apenas o valor médio do escore observado em cada construto. No presente estudo, observou-se que os valores do CCI dos construtos variaram de 0,70 (percepção dos facilitadores para a mudança de comportamento) a 0,82 para a autoeficácia. De modo geral, os resultados são similares aos reportados na escala original¹⁰10 .Norman GJ, Sallis JF, Gaskins R. Comparability and reability of paper- and computer-based measures of psychosocial constructs for adolescent physical activity and sedentary behavior. Res Q Exerc Sport. 2005;76(3):315-23. DOI:10.1080/02701367.2005.10599302 (variação de 0,68 a 0,88) e superior aos encontrados no estudo realizada em mulheres iranianas (variação entre 0,36 a 0,74).²³23 .Velicer WF, DiClement CC, Prochaska JO, Brandenburg N. Decisional balance measure for assessing and predicting smoking status. J Pers Soc Psychol. 1985;48(5):1279-89. DOI:10.1037/0022-3514.48.5.1279

Como limitação do estudo, as escalas originais foram desenvolvidas para adolescentes americanos e, no presente estudo, foram adaptadas a adultos jovens estudantes universitários. Essa limitação pode ser relativizada visto que originalmente derivaram de outras escalas validadas para adultos jovens e estudantes universitários em estudos conduzidos nas décadas de 1980 e 1990.⁹9 .Marcus BH, Owen N. Motivacional readiness, self-efficacy and decision-making for exercise. J Appl Soc Psychol. 1992;22(1):3-16. DOI:10.1111/j.1559-1816.1992.tb01518.x^,1212 .Patrick K, Calfas KJ, Norman GJ, Rosenberg D, Zabinski MF, Sallis JF, et al. Outcomes of a 12-month web-based intervention for overweight and obese men. Ann Behav Med. 2011;42(3):391-401. DOI:10.1007/s12160-011-9296-7^,1919 .Saelens BE, Gehrman CA, Sallis JF, Calfas KJ, Sarkins JA, Caparosa S. Use of self-management strategies in a 2-year cognitive-behavioral intervention to promote physical activity. Behav Ter. 2000;31(2):365-79. DOI:10.1016/S0005-7894(00)80020-9^,2323 .Velicer WF, DiClement CC, Prochaska JO, Brandenburg N. Decisional balance measure for assessing and predicting smoking status. J Pers Soc Psychol. 1985;48(5):1279-89. DOI:10.1037/0022-3514.48.5.1279 Mesmo assim, não é recomendada a aplicação do instrumento validado e adaptado para adolescentes brasileiros devido às diferenças do contexto escolar e o universitário. Adicionalmente, considerando as diferenças culturais e socioeconômicas do Brasil, sugere-se testar as propriedades psicométricas em amostras de adultos jovens universitários de outras regiões do País. Sugere-se ainda outros estudos para testar a relação dos construtos com os níveis de atividade física.

A validação dessas escalas pode auxiliar a elaboração de estudos de intervenções sob dois aspectos: no planejamento, a partir de estudo sobre em que medida aspectos psicossociais podem explicar o comportamento da atividade física, e na elaboração de estratégias de intervenção que tenham como foco aspectos da mudança de comportamento.

Referências bibliográficas

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