RESUMO

A esquizofrenia, marcada por alterações significativas na percepção da realidade e, em muitos casos, pelo declínio social e ocupacional, continua sendo um desafio etiológico e terapêutico. A despeito de décadas em investigações científicas sobre suas possíveis causas, apenas modestos avanços foram alcançados. Atualmente, as pesquisas indicam que a esquizofrenia é uma condição complexa e que sua etiologia é multifatorial. No entanto, o modelo biomédico em saúde mental, caracterizado pela ideia de que transtornos mentais são doenças do cérebro, frequentemente procura delimitar a esquizofrenia aos seus aspectos biológicos, menosprezando a influência do ambiente. A concepção de transtornos mentais como doenças cerebrais tem repercutido na população em geral, que, em parte, é informada sobre o tema a partir da divulgação científica pela mídia tradicional. O objetivo do artigo é analisar como as causas da esquizofrenia têm sido divulgadas pela mídia impressa. Para tanto, a partir de uma Análise de Discurso Crítica, foi conduzida uma busca no acervo digital dos três maiores jornais brasileiros, de maneira a evidenciar quem é convocado a falar sobre a esquizofrenia e quais as principais explicações causais divulgadas ao público. Os resultados mostram um domínio do discurso biomédico e um enfoque em aspectos genéticos e neuroquímicos da esquizofrenia.

PALAVRAS-CHAVE
Transtornos mentais; Esquizofrenia; Meios de comunicação de massa; Saúde mental

ABSTRACT

Schizophrenia, marked by significant alterations in the perception of reality and, in many cases, by social and occupational decline, remains an etiological and therapeutic challenge. Despite decades of scientific investigation into its possible causes, only modest progress has been made. Today, research indicates that schizophrenia is a complex condition and that its etiology is multifactorial. However, the biomedical model of mental health, characterized by the idea that mental disorders are brain diseases, often seeks to delimit schizophrenia to its biological aspects, underestimating the influence of the environment. The conception of mental disorders as brain diseases has had an impact on the general population, which, in part, is informed about the subject from scientific dissemination by the traditional media. The objective of the article is to analyze how the causes of schizophrenia have been publicized by the print media. For this purpose, based on a Critical Discourse Analysis, a search was conducted in the digital collection of the three largest Brazilian newspapers, in order to highlight who is invited to talk about schizophrenia and what are the main causal explanations disclosed to the public. The results show a dominance of the biomedical discourse and a focus on genetic and neurochemical aspects of schizophrenia.

KEYWORDS
Mental disorders; Schizophrenia; Mass media; Mental health

Introdução

O modelo biomédico em saúde mental pode ser descrito como um campo de pesquisa e de prática clínica, onde há a suposição elementar de que os transtornos mentais são doenças do cérebro. A ascendência desse modelo produziu avanços nas pesquisas genéticas, na neurociência e na biologia molecular, levando muitos a considerarem os resultados desse desenvolvimento como uma verdadeira revolução sobre a compreensão da natureza dos transtornos mentais¹1 Deacon BJ. The biomedical model of mental disorder: a critical analysis of its validity, utility, and effects on psychotherapy research. Clin Psychol Rev. 2013 [acesso em 2022 jun 2]; 33(7):846-61. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735813000482.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... . Embora os estudos genéticos e as novas tecnologias de mapeamento cerebral tenham possibilitado uma melhor compreensão dos transtornos mentais, nenhuma dessas pesquisas conseguiu identificar uma causa biológica para qualquer diagnóstico psiquiátrico²2 Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Why has it taken so long for biological psychiatry to develop clinical tests and what to do about it? Mol Psychiatry. 2012 [acesso em 2022 jun 2]; (17):1174-9. Disponível em: https://www.nature.com/articles/mp2012105.
https://www.nature.com/articles/mp201210... , ³3 Kendler KS. From many to one to many-the search for causes of psychiatric illness. JAMA Psychiatry. 2019 [acesso em 2022 jun 2]; 76(10):1085-91. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2736347.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsy... .

Ainda que exista um certo consenso na comunidade científica sobre a complexidade da etiologia dos transtornos mentais e da necessidade de compreendê-los a partir de uma perspectiva causal multifatorial, é comum que algumas dessas categorias diagnósticas sejam vistas pela população em geral como condições eminentemente biológicas. Em uma pesquisa realizada na Alemanha em 2006, 2.464 pessoas foram perguntadas sobre qual seria a causa mais importante para o surgimento da esquizofrenia. A maioria dos entrevistados, 32,2%, acreditava que a esquizofrenia seria uma doença cerebral⁴4 Schomerus G, Matschinger H, Angermeyer MC. Public beliefs about the causes of mental disorders revisited. Psychiatry Res. 2006 [acesso em 2022 jun 2]; 144(2-3):233-6. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178106001156.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

Ainda que não haja uma descoberta científica que possa determinar a natureza biológica de transtornos mentais, como a esquizofrenia, quais motivos levam o público leigo a acreditar nessa relação causal? É provável que parte da opinião pública sobre o tema seja formada a partir de informações veiculadas pelo jornalismo científico. Este trabalho, que pode ser entendido como uma atividade de difusão, é dirigido para fora de seu contexto originário, em um esforço de ‘traduzir’ resultados de pesquisas científicas para o público em geral. É comum, no entanto, que a atitude de cautela presente nas conclusões das enunciações científicas seja apresentada ao público em tom de assertividade, ignorando o caráter de provisoriedade inerente ao saber científico⁵5 Zamboni LMS. Cientistas, jornalistas e a divulgação científica: subjetividade e heterogeneidade no discurso da divulgação científica. Campinas: Autores Associados; 2001..

A esquizofrenia, enquanto uma das mais importantes categorias diagnósticas para a psiquiatria, possui um lugar de destaque nas pesquisas que pretendem determinar sua etiologia. Em 2005, por exemplo, a revista ‘Science’ elencou a procura pelas causas da esquizofrenia como uma das 125 grandes questões científicas do presente século⁶6 So much more to know... Science. 2005 [acesso em 2022 jun 2]; 309(5731):78-102. Disponível em: https://www.science.org/doi/pdf/10.1126/science.309.5731.78b.
https://www.science.org/doi/pdf/10.1126/... .

As causas da esquizofrenia, no entanto, permanecem desconhecidas⁷7 DeLisi LE. Redefining schizophrenia through genetics: a commentary on 50 years searching for biological causes. Schizophr Res. 2022 [acesso em 2022 jun 3]; (242):22-4. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996421004370.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... , ⁸8 Gordon JA, Morris SE, Avenevoli S. A framework for integration of dimensional and diagnostic approaches to the diagnosis of schizophrenia. Schizophr Res. 2022 [acesso em 2022 jun 3]; (242):98-101. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996422000664.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... . Apesar do esforço de muitos pesquisadores, ainda não foram encontrados um ‘gene da esquizofrenia’, ou alterações cerebrais que possam, isoladamente, explicar a origem dos sintomas psicóticos. Ainda assim, a divulgação científica sobre as causas da esquizofrenia feita por grandes jornais em suas seções de ciência, ao privilegiarem pesquisas e fontes do campo biomédico, podem levar à suposição de que, graças aos avanços científicos contemporâneos, sua etiologia poderia ser descrita em termos estritamente orgânicos.

Para analisar de que forma a esquizofrenia tem sido divulgada ao público pela mídia impressa brasileira, o presente trabalho pretende evidenciar quem são os especialistas convocados a falar sobre a esquizofrenia e quais as principais explicações causais divulgadas aos leitores desses jornais.

A esquizofrenia enquanto categoria diagnóstica

A esquizofrenia, marcada por alterações significativas na percepção da realidade e, em muitos casos, por um declínio social e ocupacional, continua sendo um desafio etiológico e terapêutico⁹9 Jauhar S, Johnstone M, McKenna PJ. Schizophrenia. Lancet. 2022 [acesso em 2022 jun 4]; 399(10323):473-86. Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01730-X/fulltext.
https://www.thelancet.com/journals/lance... . Segundo a quinta e última edição (2013) do ‘Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5)’, a esquizofrenia e outros transtornos psicóticos são caracterizados por anormalidades, tais como delírios, alucinações, pensamento e ou discurso desorganizado, desorganização motora e sintomas negativos¹⁰10 American Psychiatric Association (APA). Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. In: American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2014. p. 87-122.. Estima-se que ela afeta cerca de 24 milhões pessoas em todo o mundo ou 1 em cada 300 pessoas¹¹11 Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME), Global Health Data Exchange (GHDx). [acesso em 2022 jun 4]. Disponível em: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/?params=gbd-api-2019-permalink/27a7644e8ad28e739382d31e77589dd7.
https://vizhub.healthdata.org/gbd-result... .

Os primeiros relatos do fenômeno datam de meados do século XIX. Naquela época, psiquiatras europeus começaram a descrever perturbações com causas desconhecidas, afetando tipicamente os jovens, e frequentemente progredindo para uma deterioração crônica¹²12 Jablensky A. The diagnostic concept of schizophrenia: its history, evolution, and future prospects. Dialogues Clin Neurosci. 2010 [acesso em 2022 jun 4]; 12(3):271-87. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181977/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... . Na França, Bénédict Morel¹³13 Morel BA. Traité des maladies mentales. Paris: Masson; 1860. denominou tais casos como démence précoce, enquanto na Alemanha ficariam conhecidas como ‘catatonia’¹⁴14 Kahlbaum KL. Catatonia. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1973. e ‘hebefrenia’¹⁵15 Hecker E. Die hebephrenie. Archiv f. pathol. Anat. 1871 [acesso em 2022 jun 5]; (52):394-429. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/BF02329963.
https://link.springer.com/article/10.100... .

Emil Kraepelin¹⁶16 Kraepelin E. Psychiatry: a textbook for students and physicians. Canton: Science History Publications; 1991., na sexta edição da sua obra ‘Psychiatrie: ein lehrbuch für studirende und aerzte’ (‘Psiquiatria: um manual para estudantes e médicos’), sugeriu integrar a démence précoce, a catatonia e a hebefrenia em uma única entidade nosológica, sob o nome de ‘dementia praecox’. Ao longo das sucessivas edições da sua obra seminal, ele reconheceu que colocou sob o termo dementia praecox uma diversidade de quadros clínicos articulados sob nove diferentes ‘formas clínicas’. Então, apesar da pluralidade dessas formas clínicas, para Kraepelin, elas compartilhavam alguns aspectos fundamentais que justificavam o conceito da dementia praecox como única entidade nosológica, sendo tais aspectos o déficit cognitivo e a disfunção executiva, mais claramente observados nos estágios terminais da doença¹²12 Jablensky A. The diagnostic concept of schizophrenia: its history, evolution, and future prospects. Dialogues Clin Neurosci. 2010 [acesso em 2022 jun 4]; 12(3):271-87. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181977/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... .

No final da sua carreira, em um artigo publicado em 1920, Kraepelin admitiu que talvez fosse necessário considerar o abandono das noções de esquizofrenia (termo que viria a substituir o conceito de dementia praecox) e de transtorno maníaco-depressivo enquanto doenças, na medida em que eles não representavam uma expressão de processos patológicos particulares, mas áreas da personalidade nas quais esses processos se manifestam¹²12 Jablensky A. The diagnostic concept of schizophrenia: its history, evolution, and future prospects. Dialogues Clin Neurosci. 2010 [acesso em 2022 jun 4]; 12(3):271-87. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181977/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... .

Foi o psiquiatra suíço Eugen Bleuler quem cunhou o termo ‘esquizofrenia’, no ano de 1911, em contraposição ao conceito de Kraepelin. Bleuler propôs que se deixasse de considerar o escopo das formas clínicas agrupadas sob o termo dementia praecox como sendo um tipo de ‘estado terminal’ de deterioração, como até então elas vinham sendo consideradas. Além disso, Bleuler introduziu uma importante distinção entre sintomas ‘fundamentais’ (primários) e ‘acessórios’ (secundários): enquanto os sintomas acessórios compreendiam delírios e alucinações, hoje considerados como ‘sintomas positivos’, os sintomas fundamentais incluíam o descarrilamento do pensamento e do discurso (afrouxamento das associações), indeterminação volitiva (ambivalência), incongruência afetiva e a retirada da realidade (autismo), sendo a presença dos sintomas fundamentais o que distinguiria a esquizofrenia das demais patologias psiquiátricas¹⁷17 Bleuler E. Dementia praecox ou grupo das esquizofrenias. Lisboa: Climepsi Editores; 2005..

Durante as décadas seguintes, várias distinções subnosológicas para a esquizofrenia foram propostas, tais como ‘transtorno esquizoafetivo’¹⁸18 Kasanin J. The acute schizoaffective psychoses. 1933. Am J Psychiatry. 1994 [acesso em 2022 jun 7]; 151(6):144-54. Disponível em: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.151.6.144.
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.... , ‘psicoses esquizofreniformes’¹⁹19 Langfeldt G. The prognosis in schizophrenia. Acta Psychiatr Neurol Scand Suppl. 1956 [acesso em 2022 jun 7]; (110):7-66. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13372372/.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13372372... , ‘processo e não processo’²⁰20 Stephens JH, Astrup C, Mangrum JC. Prognosis in schizophrenia: prognostic scales crossvalidated in American and Norwegian patients. Arch Gen Psychiatry. 1967 [acesso em 2022 jun 7]; 16(6):693-8. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/489367.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsy... e ‘esquizofrenia paranoide e não paranoide’²¹21 Tsuang MT, Winokor G. Criteria for subtyping schizophrenia: clinical differentiation of hebephrenic and paranoid schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 1974 [acesso em 2022 jun 7]; 31(1):43-7. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491165.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsy... . Na década de 1950, Kurt Schneider²²22 Schneider K. Clinical psychopathology. New York: Grune & Stratton; 1959. propôs uma classificação de manifestações psicóticas, conhecidas como ‘sintomas de primeira ordem’: pensamentos audíveis; vozes discutindo sobre o sujeito; vozes comentando as ações do sujeito; experiências de influências sobre o próprio corpo; retração e outras interferências sobre o pensamento; difusão do pensamento; percepção ilusória; e outras experiências envolvendo impulsos e sentimentos experimentados como causados por um agente externo.

Esses sintomas propostos por Schneider ganharam grande relevância no debate acerca do diagnóstico da esquizofrenia. Entre o final da década de 1970 e início dos anos 1990, os sintomas de primeira ordem foram incorporados pelo Research Diagnostic Criteria (RDC), DSM-III (1980), DSM-IV (1994) e pela décima edição (1993) da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Tais sintomas, no entanto, perderam espaço a partir da publicação do DSM-V, em 2013.

Quase dois séculos após as primeiras descrições da esquizofrenia, o que a história mostra é que a delimitação dessa condição clínica sempre esteve em discussão. Atualmente, por exemplo, existem propostas de abandono do termo ‘esquizofrenia’ e sua inclusão em um conjunto mais amplo de transtornos psicóticos²³23 Guloksuz S, Van Os J. The slow death of the concept of schizophrenia and the painful birth of the psychosis spectrum. Psychol Med. 2018 [acesso em 2022 jun 7]; 48(2):229-44. Disponível em: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/slow-death-of-the-concept-of-schizophrenia-and-the-painful-birth-of-the-psychosis-spectrum/34A1F68AFAEA0DF1AA12A5F04B87E0C8.
https://www.cambridge.org/core/journals/... . É importante ressaltar que o diagnóstico de esquizofrenia, atualmente, não incorpora quaisquer componentes baseados na etiologia nem marcadores de neurodesenvolvimento²⁴24 Reichenberg A, Akbarian S. Towards DSM 10: A bio-classification of developmental schizophrenia? Schizophr Res. 2022 [acesso em 2022 jun 7]; 242:4-6. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996421004904.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

O que causa a esquizofrenia?

No primeiro dia de julho do ano de 2005, a revista norte-americana ‘Science’ comemorou seu 125º ano de existência. Para celebrar esse momento, a prestigiada revista científica publicou uma edição especial com 125 grandes perguntas ainda sem respostas para os cientistas do século XXI. Uma das perguntas foi: ‘o que causa a esquizofrenia?’. Logo em seguida, uma informação foi adicionada para justificar a relevância dessa questão para a ciência deste século:

Duas importantes conclusões podem ser tiradas a partir da pergunta formulada pela ‘Science’: a primeira é de que até o dia 1º de julho de 2005, não havia nenhuma pesquisa científica que pudesse determinar com exatidão as causas da esquizofrenia. A segunda conclusão é a de que a resposta para tal pergunta é esperada, sobretudo, pelas pesquisas genéticas.

Ao abordarem o tema da esquizofrenia, as pesquisas contemporâneas são categóricas em afirmar que suas causas são desconhecidas. A ‘multifatorialidade’ é um termo muito utilizado para afirmar a complexidade e as diversas possibilidades dessa questão. Contudo, a retórica multifatorial é abafada por uma enxurrada de hipóteses genéticas e neuroquímicas, que deixam em segundo plano os fatores ambientais.

Fatores genéticos

Segundo Erjavec et al.²⁵25 Nedic Erjavec G, Svob Strac D, Tudor L, et al. Genetic markers in psychiatry. In: Kim YK, editor. Frontiers in psychiatry: artificial intelligence, precision medicine, and other paradigm shifts. Singapore: Springer; 2019. p. 53-93., conjectura-se que várias alterações genéticas podem estar associadas a um maior risco de esquizofrenia. Tais genes estariam relacionados a proteínas que desempenham funções importantes na neurotransmissão dopaminérgica, serotoninérgica ou glutamatérgica; na transmissão sináptica; na diferenciação, proliferação e motilidade dos neurônios; na adesão celular; na biogênese de organelas; no processamento de aminoácidos; na sinalização de proteína G; na transferência e sinalização de cálcio; na regulamentação da transcrição; no sistema imunológico; no metabolismo dos xenobióticos; e em muitos outros processos intracelulares e intercelulares.

Contudo, a despeito de décadas em pesquisas sobre os genes de susceptibilidade, poucas conclusões podem ser inferidas. Ainda que existam vários genes candidatos, nenhum é capaz de determinar isoladamente a origem genética da esquizofrenia²⁶26 Srivastava A, Dada O, Qian J, et al. Epigenetics of schizophrenia. Psychiatry Res. 2021 [acesso em 2022 jun 10]; 305:114218. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S016517812100514X.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... . Para Erjavec et al.²⁵25 Nedic Erjavec G, Svob Strac D, Tudor L, et al. Genetic markers in psychiatry. In: Kim YK, editor. Frontiers in psychiatry: artificial intelligence, precision medicine, and other paradigm shifts. Singapore: Springer; 2019. p. 53-93.⁽⁶⁸⁾, a esquizofrenia é:

As limitações da genética para explicar a esquizofrenia e outros transtornos mentais, têm despertado no campo psiquiátrico o interesse pela ‘epigenética’. Nesse novo modelo etiológico, a exposição ambiental teria o potencial de alterar a expressão gênica e modificar a susceptibilidade às doenças²⁷27 Jirtle RL, Skinner MK. Environmental epigenomics and disease susceptibility. Nat Rev Genet. 2007 [acesso em 2022 jun 11]; 8(4):253-62. Disponível em: https://www.nature.com/articles/nrg2045.
https://www.nature.com/articles/nrg2045... . Para Freitas-Silva e Ortega²⁸28 Freitas-Silva LR, Ortega FJG. A epigenética como nova hipótese etiológica no campo psiquiátrico contemporâneo. Physis. 2014 [acesso em 2022 jun 11]; 24(3):765-86. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/bmZjxdjLrmGWpdHJp6prK7N.
https://www.scielo.br/j/physis/a/bmZjxdj... , as influências gene-ambiente nesse novo modelo são consideradas como discretas e probabilísticas, e não mais como determinantes.

Hipóteses neuroquímicas

O pressuposto das ‘hipóteses neuroquímicas’ é que mediadores químicos do cérebro, chamados de neurotransmissores, contribuiriam para o desenvolvimento de experiências de sofrimento psíquico. A dopamina, nesse modelo explicativo, teria o papel principal na determinação da esquizofrenia. Pensa-se que pessoas com esquizofrenia, durante as fases agudas da doença, têm uma liberação aumentada de dopamina nas sinapses. Por conseguinte, o tratamento consistiria em bloquear a neurotransmissão da dopamina, através dos chamados medicamentos antipsicóticos.

No entanto, a hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, incialmente proposta em 1966, ainda não se confirmou empiricamente²⁹29 Baumeister AA, Francis JL. Historical development of the dopamine hypothesis of schizophrenia. J Hist Neurosci. 2002 [acesso em 2022 jun 13]; 11(3):265-77. Disponível em: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1076/jhin.11.3.265.10391.
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1... . Alguns estudos não corroboram o suposto excesso de neurotransmissores, como as pesquisas empreendidas, ainda nos anos 1970, com esquizofrênicos não medicados, cujos resultados apontaram para a inexistência de excesso de dopamina nesses pacientes³⁰30 Bowers MB Jr. Central dopamine turnover in schizophrenic syndromes. Arch Gen Psychiatry. 1974 [acesso em 2022 jun 13]; 31(1):50-4. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491166.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsy... , ³¹31 Post RM, Fink E, Carpenter WT Jr, et al. Cerebrospinal fluid amine metabolites in acute schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 1975 [acesso em 2022 jun 13]; 32(8):1063-9. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491407.
https://jamanetwork.com/journals/jamapsy... . Além disto, não se pode afirmar que um antipsicótico tem efeitos específicos nas condições de saúde para as quais ele é prescrito. Vários estudos de pessoas com psicoses ou esquizofrenia mostram que outras drogas como benzodiazepinas, ou ópio, têm efeitos similares às chamadas drogas antipsicóticas. Essas outras drogas têm ações sedativas, mas trabalham de forma completamente diferente no cérebro, em relação aos antipsicóticos³²32 Breggin PR. Toxic psychiatry: why therapy, empathy, and love must replace the drugs, electroshock, and biochemical theories of the ‘new psychiatry’. New York: Saint Martin’s Press; 1994., ³³33 Moncrieff J, Cohen D. Rethinking models of psychotropic drug action. Psychother Psychosom. 2005 [acesso em 2022 jun 13]; 74(3):145-53. Disponível em: https://www.karger.com/Article/Abstract/83999.
https://www.karger.com/Article/Abstract/... , ³⁴34 Moncrieff J. The myth of the chemical cure: a critique of psychiatric drug treatment. London: Palgrave Macmillan; 2008..

Uma segunda hipótese, complementar à primeira, é a chamada glutamatérgica, que relaciona os sintomas da esquizofrenia a um déficit de glutamato³⁵35 Bressan RA, Pilowsky LS. Hipótese glutamatérgica da esquizofrenia. Rev. Bras. de Psiquiatr. 2003 [acesso em 2022 jun 13]; 25(3):177-83. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbp/a/DyDS7dQWR4DyYSd64Jvh3dv.
https://www.scielo.br/j/rbp/a/DyDS7dQWR4... . Entretanto, na hipótese glutamatérgica também prevalece o problema da constatação empírica, já que algumas pesquisas, ainda na década de 1980, não evidenciaram esse déficit³⁶36 Perry TL. Normal cerebrospinal fluid and brain glutamate levels in schizophrenia do not support the hypothesis of glutamatergic neuronal dysfunction. Neurosci Lett. 1982 [acesso em 2022 jun 13]; 28(1):81-5. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0304394082902129.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... , ³⁷37 Korpi ER, Kaufmann CA, Marnela KM, et al. Cerebrospinal fluid amino acid concentrations in chronic schizophrenia. Psychiatry Res. 1987 [acesso em 2022 jun 13]; 20(4):337-45. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0165178187900953.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

Existe, ainda, uma terceira hipótese, que pode ser encontrada em artigos científicos sobre o tema: a hipótese serotoninérgica da esquizofrenia, que relaciona o déficit de serotonina como sendo outra possível explicação para os sintomas psicóticos³⁸38 Eggers AE. A serotonin hypothesis of schizophrenia. Med Hypotheses. 2013 [acesso em 2022 jun 13]; 80(6):791-4. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030698771300131X.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... . Essa hipótese ganhou força a partir da década de 1980, e é derivada da observação de que os medicamentos antipsicóticos de segunda geração (ou ‘atípicos’) pareciam obter melhores resultados sobre os sintomas negativos da esquizofrenia, além de não induzirem tantos efeitos extrapiramidais. Postulou-se, então, que os efeitos desses novos medicamentos sobre os sintomas negativos poderiam ser devidos a uma ação específica nos receptores serotoninérgicos. Contudo, os próprios psiquiatras afirmam que “a teoria serotoninérgica como modelo explicativo da esquizofrenia é controversa e carece de evidências mais consistentes”³⁹39 Araripe Neto AGA, Bressan RA, Busatto Filho G. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Rev Psiquiatr Clin. 2007 [acesso em 2022 jun 13]; 34(2):198-203. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rpc/a/53rBmDJg5jpsRDNypdX9t5v.
https://www.scielo.br/j/rpc/a/53rBmDJg5j... ⁽²⁰⁰⁾.

Fatores ambientais

Os chamados ‘fatores de risco ambientais’ da esquizofrenia incluem circunstâncias como: complicações de gravidez e parto; idade avançada dos pais; deficiências cognitivas e anormalidades estruturais do cérebro; uso de cannabis e outras substâncias; traumas e adversidades sociais; classe social e isolamento; migração e urbanização. De todos os fatores ambientais, nenhum é capaz de explicar isoladamente a etiologia da esquizofrenia. Assim como acontece com os aspectos genéticos, o mais provável é que múltiplos fatores ambientais contribuam para o desencadeamento do transtorno⁴⁰40 Stilo SA, Murray RM. Non-genetic factors in schizophrenia. Curr Psychiatry Rep. 2019 [acesso em 2022 jun 14]; 21(10):100. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-019-1091-3.
https://link.springer.com/article/10.100... .

No entanto, ainda que a importância dos fatores ambientais no estudo da etiologia da esquizofrenia seja reconhecida, é comum o argumento de que esses fatores só teriam influência a partir de uma susceptibilidade genética. Desse modo, os fatores ambientais têm sido relegados à categoria de meros desencadeadores ou exacerbadores de uma suposta predisposição médico-biológica⁴¹41 Wahbeh MH, Avramopoulos D. Gene-environment interactions in schizophrenia: a literature review. Genes (Basel). 2021 [acesso em 2022 jun 14]; 12(12):1850. Disponível em: https://www.mdpi.com/20734425/12/12/1850.
https://www.mdpi.com/20734425/12/12/1850... .

O modelo biopsicossocial

Nos anos 1970, o psiquiatra George Engel⁴²42 Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977 [acesso em 2022 jun 14]; 196(4286):129-36. Disponível em: https://www.science.org/doi/10.1126/science.847460.
https://www.science.org/doi/10.1126/scie... , ⁴³43 Engel GL. The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatry. 1980 [acesso em 2022 jun 14]; 137(5):535-44. Disponível em: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.137.5.535.
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.... propôs a inclusão de fatores psicológicos e sociais na investigação, no ensino e na intervenção em saúde como forma de superação do modelo biomédico. Tal modelo ficaria conhecido como ‘biopsicossocial’, e supostamente integraria os fatores biológicos (genéticos, bioquímicos etc.), psicológicos (estado de humor, de personalidade, de comportamento etc.) e sociais (culturais, familiares, socioeconômicos etc.) na compreensão de transtornos mentais.

O modelo biopsicossocial também é conhecido como ‘modelo estresse-vulnerabilidade’. Neste, o irrompimento do transtorno mental está ligado, de um lado, à presença de uma predisposição genética ou adquirida no decorrer da vida (vulnerabilidade) e, de outro, à exposição a estressores. Quanto maior a predisposição, menor precisa ser o nível de estresse para que um distúrbio qualquer irrompa. A relação entre vulnerabilidade e estresse, no entanto, é mediada pela resiliência, ou seja, a capacidade do indivíduo de resistir ao estresse.

Dar igual peso à biologia e a fatores psicossociais, em princípio, parece ser uma boa ideia. Mas, na prática, é diferente, devido à própria hegemonia do modelo biomédico. Para o paradigma biomédico, a vulnerabilidade é entendida em termos biológicos, o que reduz experiências de abuso infantil, desemprego, racismo, perda (luto), migração e pobreza, por exemplo, ao papel de meros agentes desencadeadores de pré-condições biológicas⁴⁴44 Rosenhan DL. The contextual nature of psychiatric diagnosis. J Abnorm Psychol. 1975 [acesso em 2022 jun 14]; 84(5):462-74. Disponível em: https://psycnet.apa.org/record/1975-31996-001.
https://psycnet.apa.org/record/1975-3199... , ⁴⁵45 Read J, Sanders P. A straight talking introduction to the causes of mental health problems. Monmouth: PCCS Books; 2013..

O coerente seria reconhecer que o lado da vulnerabilidade da equação pode ser causado tanto pela constituição genética quanto pelos fatores psicossociais⁴⁵45 Read J, Sanders P. A straight talking introduction to the causes of mental health problems. Monmouth: PCCS Books; 2013.. Isto significa reconhecer algo que, pelo menos desde Charles Darwin⁴⁶46 Darwin C. A expressão das emoções no homem e nos animais. São Paulo: Companhia de Bolso; 2009., vem sendo demonstrado pela ciência: que tudo que o ser humano faz, pensa ou sente é, em parte, determinado pela natureza (genes, cérebros etc.) e, em parte, pelo nosso ambiente (socialização, circunstâncias em que se encontra etc.).

Diante desse cenário, vale destacar a afirmação feita pelo ex-presidente da American Psychiatric Association (APA), Dr. Steven Sharfstein⁴⁷47 Sharfstein SS. Big pharma and American Psychiatry: the good, the bad, and the ugly. Psychiatric News. 2005 [acesso em 2022 jun 14]; 40(16)3-4. Disponível em: https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/pn.40.16.00400003.
https://psychnews.psychiatryonline.org/d... ⁽³, ⁴⁾:

Metodologia

Pretende-se avaliar como as causas da esquizofrenia têm sido divulgadas pela mídia impressa brasileira, de maneira a evidenciar quem é convocado a falar sobre a esquizofrenia e quais as principais explicações causais divulgadas ao público.

A pesquisa foi realizada a partir do acervo digital dos três maiores jornais em circulação no Brasil: ‘O Globo’, ‘Folha de São Paulo’ e ‘O Estado de São Paulo’. Segundo o Instituto Verificador de Comunicação (IVC)⁴⁸48 Instituto Verificador de Comunicação. Home. [acesso em 2022 jun 15]. Disponível em: https://ivcbrasil.org.br/.
https://ivcbrasil.org.br/... , em 2021, o jornal ‘O Globo’ liderou a circulação com um total de 373.138 exemplares pagos, entre impressos e digitais, seguido pela ‘Folha de São Paulo’, com 366.087, e pelo ‘O Estado de São Paulo’, com 225.342.

A palavra-chave de busca foi ‘esquizofrenia’, delimitada aos editoriais de ‘ciência’ de cada um dos jornais. Aplicou-se o recorte temporal de 1° de julho de 2005 (data da pergunta formulada pela ‘Science’) até 31 de maio de 2022.

Foi encontrado um total de 194 matérias. Realizou-se a seleção com os seguintes filtros: (a) referência às causas da esquizofrenia e (b) opinião de pelo menos um especialista acerca da principal hipótese etiológica mencionada. A exploração do material com os filtros citados obteve 16 matérias na ‘Folha de São Paulo’, 15 n’O Estado de São Paulo e 9 n’O Globo. Foram selecionadas, portanto, 40 matérias, ou 20,61% do total analisado.

Para a apreciação dos resultados, optou-se pela Análise de Discurso Crítica (ADC) como referencial teórico-metodológico. Segundo Magalhães, Martins e Resende⁴⁹49 Magalhães I, Martins AR, Resende VM. Análise de discurso crítica: um método de pesquisa qualitativa. Brasília, DF: Editora Universidade de Brasília; 2017.⁽²⁷⁾, a ADC:

Para Fairclough⁵⁰50 Fairclough N. Discurso e mudança social. 2. ed. Brasília, DF: Editora Universidade de Brasília; 2016., o discurso pode ser entendido como um modo de ação e de representação, que contribui para constituir a estrutura social ao mesmo tempo em que é influenciado por ela. Deste modo, apesar de o discurso ser utilizado para representar a realidade, ele também é produtor de significações do mundo. Ainda de acordo com Fairclough⁵⁰50 Fairclough N. Discurso e mudança social. 2. ed. Brasília, DF: Editora Universidade de Brasília; 2016., a relação dialética entre discurso e estrutura social é capaz de construir identidades, relações sociais, além de sistemas de conhecimento e crença.

Resultados

É possível observar que todas as fontes jornalísticas identificadas fazem parte do que se pode denominar como ‘campo biomédico’, composto por áreas do conhecimento predominantemente relacionadas às ciências biológicas e à medicina. O campo biomédico foi, portanto, a voz hegemônica quando as matérias precisaram da opinião de um especialista sobre as causas da esquizofrenia. Podem ser destacados os psiquiatras (38,8%), neurocientistas (12,24%) e geneticistas (10,2%), que, juntos, representaram 61,24%, ou seja, mais da metade das opiniões consultadas.

Em relação às causas da esquizofrenia divulgadas nas matérias, levando em consideração as principais hipóteses pesquisadas na atualidade e que foram abordadas anteriormente, decidiu-se por reuni-las a partir dos seguintes critérios: ‘fatores genéticos’, ‘fatores ambientais’, ‘hipóteses neuroquímicas’, ‘fatores epigenéticos’ e, no caso de não haver uma causa em particular, ‘fator inespecífico’. A tabela 2 a seguir resume os resultados encontrados nos três jornais.

Fatores genéticos (40%) e hipóteses neuroquímicas (22,5%) representaram 62,5% das hipóteses causais da esquizofrenia divulgadas ao público. Fatores ambientais (32,5%) e fatores epigenéticos (2,5%), nos quais a influência do ambiente possui uma maior relevância no estudo da etiologia da esquizofrenia, representaram, juntos, 35% das hipóteses mencionadas.

No jornal ‘O Globo’, assim como também se notou na ‘Folha de São Paulo’, os fatores genéticos foram os mais citados, em matérias que apontaram alterações em genes específicos, como o VIPR2⁵¹51 Descoberta mutação que dispara a esquizofrenia. O Globo. 2011 fev 3: Ciência: p. 34., uma alteração genética conhecida como 22q11⁵²52 Achado gene relacionado à esquizofrenia. O Globo. 2010 abr 1: Ciência: p. 28., e a desregulação dos retrotransposons⁵³53 Azevedo AL. Genes que saltam ajudam o cérebro a aprender e moldam personalidade. O Globo. 2005 nov 4: O Mundo: p. 29.. Além dessas alterações, também foram encontradas matérias enfatizando o aspecto heterogêneo dos achados genéticos na esquizofrenia⁵⁴54 Carey B. Falha em gene eleva risco de esquizofrenia. O Globo. 2008 mar 30: Ciência: p. 44., ⁵⁵55 A genética da esquizofrenia. O Globo. 2009 jul 2: Ciência: p. 35.. Em um dos textos da ‘Folha de São Paulo’, uma das fontes corroborou a ideia de que os fatores ambientais são, com frequência, tratados como meros coadjuvantes de uma suposta predisposição biológica:

Por outro lado, em artigo publicado n’O Estado de São Paulo, admite-se a pequena participação dos genes no desencadeamento do transtorno:

Em somente um dos textos houve alusão à questão da epigenética para o estudo dos transtornos mentais. Na matéria, o autor afirma que “qualquer esforço para compreender como os genes afetam o comportamento deve considerar como a experiência afeta os genes”⁵⁸58 Carey B. Para elucidar doenças mentais pesquisadores estudam “história de vida” dos genes. Folha de São Paulo. 2010 nov 16. [acesso em 2022 jun 15]. Disponível em: https://m.folha.uol.com.br/ciencia/2010/11/831182-para-elucidar-doencas-mentais-pesquisadores-estudam-historia-de-vida-dos-genes.shtml.
https://m.folha.uol.com.br/ciencia/2010/... . Essa frase aponta justamente para a recente reinterpretação, no campo psiquiátrico, de que a exposição ambiental seria capaz de alterar a expressão gênica.

Em relação às hipóteses neuroquímicas, foi encontrada, por exemplo, referência à hipótese dopaminérgica. No artigo em questão, a fonte enfatiza que a utiliza como um modelo explicativo de alcance limitado: “o excesso de dopamina é considerado um dos melhores modelos de alucinação em psicose, mas a esquizofrenia tem mais do que isso envolvido”⁵⁹59 Garcia R. Delírio e insônia conectam esquizofrenia a Parkinson. Folha de São Paulo. 2006 out 11. [acesso em 2022 jun 15]. Disponível em: https://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u15336.shtml.
https://www1.folha.uol.com.br/folha/cien... .

Sobre os fatores ambientais, uma das matérias enfatizou as situações traumáticas como possíveis desencadeadoras de transtornos mentais como a esquizofrenia. É importante ressaltar que, no texto, há uma opinião editorial baseada na pesquisa de referência, em que se afirma que essas situações traumáticas só “funcionam como desencadeadoras entre aquelas pessoas que têm predisposição genética a doenças de fundo psiquiátrico”⁶⁰60 Mortes e demissão podem desencadear doenças psiquiátricas. Folha de São Paulo. 2005 ago 30. [acesso em 2022 jun 15]. Disponível em: https://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u13657.shtml.
https://www1.folha.uol.com.br/folha/cien... . Mais uma vez, pode-se perceber que, mesmo quando um aspecto ambiental é considerado importante na etiologia da esquizofrenia, os fatores biológicos são imediatamente alçados à categoria de primordiais.

A relação entre o uso de cannabis e a esquizofrenia foi motivo de controvérsia em um dos textos do jornal ‘O Globo’. Umas das fontes argumentou que ela não causa esquizofrenia, enquanto outra defendeu enfaticamente a relação causal entre o uso e os sintomas psicóticos⁶¹61 No Brasil, Anvisa não descarta aprovação da cannabis medicinal. O Globo. 2014 jan 26: Saúde: p. 53.. No mesmo jornal, também houve menção ao efeito da urbanização na saúde mental. Nesta matéria, a fonte consultada argumenta que “a incidência de esquizofrenia é quase o dobro nos indivíduos nascidos e criados em cidades”⁶²62 Baima C. Vida nas cidades muda a reação do cérebro ao estresse. O Globo. 2011 jun 23: Ciência: p. 30.⁽³⁰⁾.

De todas as matérias analisadas, incluindo-se os três jornais, em apenas uma se obteve um fator inespecífico. Tal matéria se faz relevante por dois motivos: o primeiro deles é que este é o único momento em que se afirma não serem conhecidas as causas biológicas dos transtornos mentais: “essas doenças [psiquiátricas] não têm base biológica clara e, portanto, não há exames inequívocos para o diagnóstico”⁶³63 Castro F. Brasileiros criam método para diagnosticar esquizofrenia na primeira consulta. O Estado de São Paulo. 2017 jun 5. [acesso em 2022 jun 15]. Disponível em: https://ciencia.estadao.com.br/noticias/geral,brasileiros-criam-metodo-para-diagnosticar-esquizofrenia-na-primeira-consulta,70001826266.
https://ciencia.estadao.com.br/noticias/... . O segundo motivo é que, mesmo a fonte sendo do campo biomédico, sua opinião é diametralmente diferente das emitidas pela maioria consultada, podendo ser interpretada como uma voz dissonante.

Discussão

Considerando a divulgação científica sobre as causas da esquizofrenia nos três maiores jornais brasileiros, entre junho de 2005 e maio de 2022, pode-se constatar que o discurso biomédico foi hegemônico. Fatores genéticos (40%) e hipóteses neuroquímicas (22,5%) representaram, juntos, 62,5% das hipóteses causais, enquanto fatores ambientais (32,5%) e epigenéticos (2,5%), quando somados, corresponderam a 35%. Este cenário permite concluir que pesquisas genéticas e neuroquímicas, nas quais existe uma ênfase em correlatos biológicos da esquizofrenia, tiveram uma maior representatividade na mídia tradicional brasileira durante o período analisado. Além disto, nos momentos em que a importância do ambiente é reconhecida, representantes do campo biomédico são enfáticos em afirmar sua suposta dependência à biologia.

Dainius Pūras, Relator Especial sobre o direito à saúde (2014-2020) das Nações Unidas, produziu um documento, em 2017, no qual avaliou o impacto do modelo biomédico na saúde mental global. Tal relatório destaca que o modelo biomédico, apoiado pela psiquiatria e pela indústria farmacêutica, tem “dominado a prática clínica, a política, as agendas de pesquisa, a educação médica e o investimento em saúde, em todo o mundo”⁶⁴64 Püras D. United Nations Human Rights Council: Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. 2017 mar 28. [acesso em 2022 jun 16]. Disponível em: https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G17/076/04/PDF/G1707604.pdf?OpenElement.
https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDO... ⁽⁶⁾. Consequentemente essa influência poderia se estender, também, aos meios de comunicação. É possível destacar que, nos resultados encontrados, essa hegemonia não ocorreu apenas em relação às fontes jornalísticas e às causas divulgadas ao público, mas também nas práticas discursivas, que objetivaram não somente enfatizar os aspectos biológicos da esquizofrenia, como também subestimar os fatores ambientais.

No momento em que os fatores ambientais da etiologia da esquizofrenia são considerados como secundários ou de menor relevância, a consequência disso é que as intervenções psicossociais também serão consideradas como acessórias ou complementares. Isso significa que todas as propostas de intervenção psicossocial serão vistas como auxiliares do tratamento psicofarmacológico ou de alguma outra intervenção biomédica.

O modelo biomédico tem contribuído para diminuir a empatia dos profissionais pelos usuários e, ao contrário do que comumente se argumenta, não tem colaborado para diminuir o estigma das pessoas diagnosticadas com transtornos mentais⁶⁵65 Pescosolido BA, Martin JK, Long JS, et al. “A disease like any other”? a decade of change in public reactions to schizophrenia, depression, and alcohol dependence. Am J Psychiatry. 2010 [acesso em 2022 jun 16]; 167(11):1321-30. Disponível em: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2010.09121743.
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.... , ⁶⁶66 Lebowitz MS, Ahn WK. Effects of biological explanations for mental disorders on clinicians’ empathy. Proc Natl Acad Sci USA. 2014 [acesso em 2022 jun 16]; 111(50):17786-90. Disponível em: https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.1414058111.
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.14... . No caso da esquizofrenia, por exemplo, a concepção de uma causa biológica está associada a uma maior confiança na utilidade de drogas, à crença de que o tratamento psicofarmacológico deve durar por toda a vida e a um prognóstico mais pessimista. Entre os médicos não psiquiatras, prognósticos pessimistas de esquizofrenia influenciam negativamente as decisões clínicas, as informações prestadas durante os atendimentos e as crenças dos usuários sobre suas chances de recuperação. Além disto, a ideia de que o tratamento psicofarmacológico deve durar por toda a vida pode resultar em resistências à retirada do medicamento em caso de efeitos colaterais graves⁶⁷67 Magliano L, Citarelli G, Read J. The beliefs of non-psychiatric doctors about the causes, treatments, and prognosis of schizophrenia. Psychol Psychother. 2020 [acesso em 2022 jun 16]; 93(4):674-89. Disponível em: https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/papt.12252.
https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.c... .

Considerações finais

Um modelo de atenção psicossocial em saúde mental, ao contrário do que se possa imaginar, não exclui os fatores biológicos, mas procura incluir, verdadeiramente, as experiências psicológicas e sociais como fatores de risco para o sofrimento mental. Neste sentido, considerar os fatores ambientais da esquizofrenia como meros coadjuvantes de uma suposta predisposição biológica é ignorar a complexidade do sofrimento humano e enveredar pelo entendimento fácil, mas arriscado, de que os transtornos mentais poderiam ser explicados tão somente pelos seus aspectos orgânicos.

O escopo de análise dos resultados não permite uma avaliação a respeito de qual seria o impacto dessa hegemonia discursiva sobre a opinião pública. Além disso, a busca esteve limitada aos editoriais científicos de jornais tradicionais, que são acessados por uma pequena parte da população. Vale ressaltar, no entanto, que devido à crescente digitalização das informações nos principais veículos de comunicação no Brasil, notícias antes restritas ao conteúdo impresso de grandes jornais alcançam um número cada vez maior de leitores. Deste modo, o trabalho jornalístico de divulgação científica continua sendo um instrumento importante de comunicação com o público não especializado, constituindo-se, portanto, em um espaço a ser conquistado por vozes que façam um contraponto ao modelo biomédico em saúde mental.

Referências

Datas de Publicação

Histórico