Resumo em Português:

A incidência da AIDS e outras doenças sexualmente transmissíveis (DST) vem aumentando entre adolescentes. Com o objetivo de melhor conhecer o comportamento sexual de risco entre estudantes do ensino médio, foi realizado um estudo transversal baseado em um questionário anônimo e auto-aplicado em dez escolas do Rio de Janeiro. Obtivemos dados sócio-demográficos e informações sobre o conhecimento de DST/AIDS e sobre o comportamento sexual. Entre os 945 estudantes de 13 a 21 anos, 59% já haviam iniciado a sua vida sexual. A mediana de idade da primeira relação sexual foi de 15 anos (amplitude 7-19). Embora 94% conhecessem a proteção conferida pelo uso do preservativo, somente 34% declararam usá-lo sempre. Houve associação entre baixa renda familiar e conhecimento insatisfatório (OR = 9,40; IC95% = 6,05-14,60) e do uso inconstante de preservativos (OR = 11,60; IC95% = 5,54-24,30). Não houve entretanto associação entre conhecimento insatisfatório e uso inconstante de preservativo. Programas educacionais devem focalizar o comportamento mais do que a transmissão da informação e priorizar jovens de baixa renda familiar.

Resumo em Inglês:

The incidence of AIDS and other sexually transmitted diseases (STDs) is increasing among adolescents. In order to better understand high-risk sexual behavior among students, a cross-sectional study based on a self-answered anonymous questionnaire was conducted in 10 public and private high schools in Rio de Janeiro, Brazil. Data were obtained on sociodemographics, knowledge of STD/AIDS, and sexual behavior. Among 945 students aged 13-21, 59% were sexually initiated, and the median age at first sexual intercourse was 15 years (range: 7-19). Although 94% reported being aware of the need for condom use for protection, only 34% informed always using condoms during sex. Low family income was associated with unsatisfactory knowledge (OR = 9.40; 95% CI = 6.05-14.60) and inconsistent condom use (OR = 11.60; 95% CI = 5.54-24.30). However, unsatisfactory knowledge was not associated with inconsistent condom use. School-based educational programs should focus on sexual behavior more than on transmission of knowledge, as well as targeting low-income students.

Resumo em Português:

Este trabalho focaliza a questão da validade da metodologia usual de ajuste de risco para comparar resultados de serviços de saúde e de sua utilidade para implementar atividades de melhoria da qualidade. As validades preditiva e atributiva do método são discutidas, considerando o confundimento e a modificação de efeito produzidas pela atenção médica sobre o efeito das variáveis de risco. Nesse sentido, as abordagens de causa suficiente e contrafactual para efeito e interação são tentativamente aplicadas às relações entre variáveis de risco, tecnologias médicas e qualidade da assistência. As principais conclusões são de que a qualidade do cuidado modifica a interação antagonista entre tecnologias médicas e variáveis de risco, relacionada a diferentes tipos de respostas, assim como o confundimento do efeito das variáveis de risco produzido pelas tecnologias médicas associadas. Assim, o confundimento dos fatores de risco no método de ajuste de risco, que limita sua validade preditiva, estaria relacionado à eficácia e à complexidade das tecnologias médicas associadas (considerando indicação e performance e sua relação com qualidade) e ao espectro de qualidade dos serviços. A validade atributiva dependeria da validade das probabilidades estimadas para cada subgrupo de risco (validade preditiva) e da porcentagem de pacientes de alto risco de cada serviço.

Resumo em Inglês:

This paper focuses on the issue of the extent to which the present mainstream risk adjustment (RA) methodology for measuring outcomes is a valid and useful tool for quality-improvement activities. The method's predictive and attributional validity are discussed, considering the confounding and effect modification produced by medical care over risk variables' effect. For this purpose, the sufficient-cause model and the counterfactual approach to effect and interaction are tentatively applied to the relationships between risk (prognostic) variables, medical technology, and quality of care. The main conclusions are that quality of care modifies the antagonistic interaction between medical technologies and risk variables, related to different types of responders, as well as the confounding of the effect of risk variables produced by related medical technologies. Thus, confounding of risk factors in the RA method, which limits the latter's predictive validity, is related to the efficacy and complexity of associated medical technologies and to the quality mix of services. Attributional validity depends on the validity of the probabilities estimated for each subgroup of risk (predictive validity) and the percentage of higher-risk patients at each service.