Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 24, Número: 2, Publicado: 2008
  • Utilization of maternal health care services in the department of Matagalpa, Nicaragua Articles

    Lubbock, Lindsey Ann; Stephenson, Rob B.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVOS: Mejorar el conocimiento sobre las percepciones y los factores personales y comunitarios que influyen en la búsqueda de atención médica durante el embarazo, con vistas a aumentar la utilización de los servicios de salud materna. MÉTODOS: Mediante 37 entrevistas semiestructuradas en profundidad aplicadas a mujeres del departamento de Matagalpa, Nicaragua, se investigaron las barreras logísticas y socioculturales que influyen en la utilización de los servicios de salud materna. RESULTADOS: Los resultados muestran que sobre la demora en la búsqueda de atención sanitaria durante el embarazo influyeron no solo el escaso acceso y las barreas económicas, sino también el conocimiento individual y comunitario sobre los servicios de salud materna y su grado de aceptación. El apoyo de la pareja, el haber recibido atención médica durante embarazos previos y el grado de comunicación con otras mujeres y trabajadores sanitarios influyeron en la decisión de las embarazadas de buscar atención. CONCLUSIONES: Los datos indican que para mejorar la salud materna en esta región, las intervenciones se deben dirigir a diversos niveles: el individuo, el hogar y la comunidad.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: To better understand the individual and community factors and perceptions that influence women's health care-seeking behaviors during pregnancy in order to increase women's utilization of maternal health services. METHODS: This study investigates the logistical and sociocultural barriers influencing women's utilization of maternal health services through 37 semi-structured in-depth interviews with women from the department of Matagalpa, Nicaragua. RESULTS: Results reveal that delays in seeking health care during pregnancy are influenced not only by poor access to care and economic barriers but also by individual and community knowledge and acceptance of maternal health services. Partner support, previous maternal health care experiences, and the degree of communication with other women and health workers affect women's decisions to seek care. CONLUSIONS: Evidence suggests that in order to improve maternal health outcomes in this region, interventions must be targeted at a hierarchy of levels: individual, household, and community.
  • Economic impact of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay Articles

    Constenla, Dagna O.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVOS: Evaluar el impacto económico de la aplicación de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7) en Brasil, Chile y Uruguay. MÉTODOS: Se elaboró un modelo analítico de decisiones para comparar la vacunación antineumocócica de los niños de 0-5 años de edad con la no vacunación, en Brasil, Chile y Uruguay. Los costos y los desenlaces para la salud se analizaron desde el punto de vista de la sociedad. Al análisis económico se incorporaron los costos y los datos demográficos, epidemiológicos y de la vacuna. RESULTADOS: Con una cobertura como la de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP) y un precio de US$ 53,00 por dosis, la vacuna PCV7 podría evitar 23 474 muertes anuales en niños menores de 5 años en los tres países estudiados, con lo que se evitarían anualmente 884 841 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Para vacunar toda la cohorte de recién nacidos de los tres países, el costo total de la vacuna sería de US$ 613,9 millones. A US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde la perspectiva de la sociedad variaría entre US$ 664,00 (en Brasil) y US$ 2 019,00 (en Chile). A US$ 10,00 por dosis, el costo de la vacuna sería menor que el costo total de la enfermedad evitada (US$ 125 050 497 frente a US$ 153 965 333), lo que sería efectivo en función del costo y representaría un ahorro. CONCLUSIONES: Estos resultados demuestran que la incorporación de la vacuna PCV7 a US$ 53,00 por dosis ofrece beneficios con un costo adicional. No queda claro si estos países pueden costear la vacunación a los precios actuales.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: To evaluate the economic impact of vaccination with the pneumococcal 7-valent conjugate vaccine (PCV7) in Brazil, Chile, and Uruguay. METHODS: A decision analytic model was constructed to compare pneumococcal vaccination of children 0-5 years old with no vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay. Costs and health outcomes were analyzed from the societal perspective. Vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data were incorporated into this economic analysis. RESULTS: At the rate of diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccine coverage and a vaccine price of US$ 53 per dose, PCV7 was projected to prevent 23 474 deaths per year in children under 5 years old in the three countries studied, thus averting 884 841 disability-adjusted life years (DALYs) yearly. To vaccinate the entire birth cohort of the three countries, total vaccine costs would be US$ 613.9 million. At US$ 53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$ 664 (Brazil) to US$ 2 019 (Chile). At a cost of US$ 10 per dose, vaccine cost is lower than the overall cost of illness averted (US$ 125 050 497 versus US$ 153 965 333), making it cost effective and cost-saving. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate that the incorporation of PCV7 vaccine at US$ 53 per dose confers health benefits at extra costs. It is unclear whether vaccination at the current price is affordable to these countries.
  • Health care costs in the last four years of life for private health plan beneficiaries in Brazil Articles

    Ferraz, Marcos Bosi; Miranda, Isaura Cristina; Padovan, Jorge; Soárez, Patricia Coelho de; Ciconelli, Rozana

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Examinar la utilización de los servicios de salud y los gastos asociados durante los últimos cuatro años de vida de brasileños con seguro privado de salud. MÉTODOS: Se emplearon los expedientes del seguro y los certificados de defunción de 274 beneficiarios de seguros de salud que murieron entre 1998 y 2000. Se identificaron los recursos utilizados para cada beneficiario durante el año que murió y los tres años anteriores. Mediante métodos estadísticos descriptivos se analizaron las características clínicas y sociodemográficas y se describieron los costos. RESULTADOS: De los 274 fallecidos analizados, 92 murieron en 1998, 82 en 1999 y 100 en 2000; la mayoría de ellos (61,4%) eran hombres. La distribución según el tipo de seguro de salud fue similar (cobertura total: 47%; solo cobertura de hospitalización: 53%). El gasto total del seguro de salud en los últimos cuatro años de vida de los 274 fallecidos fue de US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 para los beneficiarios con cobertura de hospitalización solamente y US$ 14 012 560 para los que tenían cobertura total). Los gastos aumentaron progresivamente en los cuatro años previos a la muerte. Cerca de 70% de los gastos médicos de los fallecidos en los cuatro años analizados correspondieron al último año de vida. CONCLUSIONES: Los brasileños con seguro médico privado utilizan una cantidad relativamente grande de recursos sanitarios en su último año de vida, por lo que se requieren estrategias específicas para optimizar la asignación de recursos de atención médica para estos pacientes.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To examine health care use and expenditures by Brazilians covered by private health care plans in the last four years of life. METHODS: Health plan provider enrollee files and death certificate data were used for 274 health plan beneficiaries who died in 1998, 1999, and 2000. Resources used for a beneficiary in the year of death and in the three years prior to death were identified. Descriptive statistical analyses were used for clinical and socio-demographic characteristics and to describe the costs. RESULTS: Of the 274 deaths included in this analysis, 92 occurred in 1998, 82 in 1999, and 100 in 2000. Most of the deceased were males (61.4%). Distribution in terms of type of health plan coverage (full versus hospitalization-only coverage) was similar among beneficiaries (53% had hospitalization only and 47% had full coverage). The total health plan expenditure in the last four years of life for the 274 decedents was US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 for beneficiaries with hospitalization-only and US$ 14 012 560 for those with full coverage). Expenditures increased progressively in the four years preceding death. About 70% of medical expenses for decedents in the four years of this analysis were incurred in the last year of life. CONCLUSION: Relatively large amounts of health care resources are used by Brazilian private health plan participants in their last year of life, suggesting that specific strategies are needed to optimize the allocation of medical care resources for these patients.
  • Food consumption in Mexican adolescents Articles

    Ortiz-Hernández, Luis; Gómez-Tello, Blanca Lilia

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Examinar la relación entre algunos factores demográficos y socioeconómicos y el consumo de alimentos en adolescentes mexicanos. MÉTODOS: Se analizó una muestra representativa (n = 7 218) de adolescentes mexicanos (de 12-19 años). Como variables independientes se emplearon la edad, el sexo y la actividad principal de los adolescentes; el sexo y la edad del jefe del hogar; la posición socioeconómica; el tamaño de la población de residencia (rural, semiurbana o urbana) y la zona del país. Se determinó la frecuencia del consumo de 13 grupos de alimentos y se evaluó el efecto de las variables independientes sobre la frecuencia de consumo mediante modelos de regresión logística multifactorial. RESULTADOS: Solo una tercera parte de los adolescentes mexicanos consumía frutas y vegetales diariamente, poco menos de la mitad consumía diariamente productos lácteos, un tercio bebía refrescos todos los días y una quinta parte consumía dulces y golosinas saladas. Los varones presentaron un mayor consumo de legumbres. Una mayor edad se asoció con una mayor frecuencia de consumo de leche. Los adolescentes que trabajaban y los que no trabajaban ni estudiaban consumían frutas, dulces y golosinas saladas con menor frecuencia. El consumo de frutas, vegetales, cereales, productos lácteos, pan, vegetales ricos en almidón, carne roja, carne blanca y comidas instantáneas disminuyó según la posición socioeconómica; además, los grupos de más baja posición socioeconómica consumían legumbres y refrescos con mayor frecuencia. CONCLUSIONES: Hay grupos de adolescentes menos propensos a consumir alimentos saludables (como frutas, vegetales y productos lácteos). Se discuten las condiciones socioeconómicas y culturales que pueden explicar las diferencias observadas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To examine the relationship between demographic and socioeconomic factors and food consumption in Mexican adolescents. METHODS: A representative sample (n = 7 218) of Mexican adolescents (12-19 years old) was analyzed. Independent variables included age, gender, and main activity of the adolescents; gender and age of the head of household; socioeconomic position; size of town (rural, semiurban, or urban); and area of residence. The consumption frequency of 13 food groups was assessed. Through multivariate logistic regression models, the effect of independent variables over consumption frequency was evaluated. RESULTS: Among Mexican adolescents only one-third consumed fruits and vegetables daily, a little less than one-half consumed dairy products daily, one-third drank soft drinks daily, and one-fifth consumed sweets and salty snacks. Males reported higher consumption of legumes. Age increase was associated with higher frequency of milk consumption. Adolescents who worked and those who neither studied nor worked consumed fruits, sweets, and salty snacks less frequently. Eating fruits, vegetables, cereals, dairy products, bread, starchy vegetables, red meat, white meat, and fast food decreased with regard to socioeconomic position; on the other hand, the lower socioeconomic strata had more frequent consumption of legumes and soft drinks. CONCLUSIONS: There are groups of adolescents who are less likely to consume healthy foods (such as fruits, vegetables, and dairy products). Socioeconomic and cultural processes that can explain the differences observed are discussed.
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