Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891019900006&lang=en vol. 24 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>Assessment and prediction of asthma and its severity in the pediatric community</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Seventy four asthmatic children aged 7 to 11 years were examined along with controls matched by age and sex. Clinical and laboratory investigations preceded a 28-day follow-up where data about morning and evening peak expiratory flow rate (PEF), symptoms and treatment were recorded. The coefficient of variation of PEF was found to be an objective measurement of asthma severity that has statistically significant correlation with both symptoms (r s= .36) and treatment (r s= .60). Moreover, it separates mild and severe asthmatics, as confirmed by statistically significant differences (p= .008 or less) in symptoms, treatment, skin allergy and airways response to exercise. Skin allergy and airways responsiveness to exercise were found to be predictors of both disease and severity. By means of logistic regression analysis it was possible to establish the probabilities for both asthma and severe asthma when children presenting and not presenting these characteristics are compared. One single positive skin test represent a probability of 88% for the development of asthma and a probability of 70% for severe disease. A PEF reduction of 10% after an exercise test implies a probability of 73% for disease and a probability of 64% for severe disease. Increases in these variables imply geometrically increased risks and their presence together have a multiplicative effect in the final risk.<hr/>Foram submetidas a exames, juntamente com grupos controle segundo idade e sexo,74 crianças asmáticas, com idade de 7 a 11 anos. Exames clínicos e laboratoriais precederam um acompanhamento de 28 dias, quando foram registrados dados sobre a taxa de pico do fluxo respiratório (PEF), sintomas e tratamento. Observou-se que o coeficiente de variação do PEF é uma medida objetiva do grau de gravidade da asma, que tem uma correlação estatística significativa, tanto com os sintomas (r s = .036), quanto com o tratamento (r s = .60). Além disso, separa os asmáticos graves e leves, como foi confirmado pelas diferenças estatisticamente significantes (p = 008 ou menos) nos sintomas, tratamentos, alergias da pele e resposta das vias aéreas ao exercício. Estas duas últimas foram consideradas elementos prognosticadores tanto da doença como do grau de gravidade. Pela regressão logística foi possível estabelecer a probabilidade para a asma grave quando as crianças, apresentando ou não essas características, foram comparadas. Um único teste de pele positivo representa uma probabilidade de 88% para o desenvolvimento de asma, e de 70% para doença grave. A redução do PEF de 10%, depois de um teste de exercício, leva a uma probabilidade de 73% de doença e de 64% para doença grave. Aumentos nessas variáveis implicam riscos aumentados geométricamente, cuja presença conjunta tem efeito multiplicativo no risco final. <![CDATA[<B>The importance of accessibility in the planning of localization and size of health services</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en A localização geográfica e dimensão dos serviços de saúde são fatores que interferem em sua acessibilidade. Esta, por sua vez, é um pré-requisito fundamental para se garantir o acesso da população à saúde. Assim, foi realizado trabalho que se baseia na aplicação de uma metodologia que considera as relações de variáveis geográficas, demográficas e sociais, em nível de cada realidade, possibilitando o estabelecimento de propostas alternativas para a localização e dimensão de serviços de saúde. Tal metodologia foi aplicada à Região de Santo Amaro, Município de São Paulo, Brasil. A contribuição dada pela abordagem geográfica, demográfica e social de cada realidade abre ampla perspectiva quanto ao estudo de novos objetos, pela utilização da mesma metodologia cuja aplicação é recomendada à implementação de sistemas locais de saúde.<hr/>Geographical localization and size are two factors which play an important role in accessibility to health services. This accessibility, in its turn, is a basic requirement for ensuring the access of the population to health. A study was undertaken, in Santo Amaro, a suburb of the city of S. Paulo, Brazil, on the application of a methodology which takes into account the relationships among the geographical, demographic and social variables, in each particular situation, leading to the formulation of alternative proposals for the localization and size of health services. The kind of approach to each situation employed in this study proved fundamental in opening up a broad range of possibilities for the study of other subjects through the application of the same methodology, especially recommended for the implanting of local health systems. <![CDATA[<B>Mortality in migrants - Japanese residents in the City of S.Paulo, Brazil, 1980</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se comparar o padrão de mortalidade dos imigrantes japoneses (isseis) e de seus descendentes (nisseis/sanseis), residentes no Município de São Paulo, com o do Japão, local de origem, e o do Município de São Paulo, local de destino destes migrantes, em 1980. Os principais grupos de causas de morte foram basicamente semelhantes para estas populações, sendo que os maiores coeficientes padronizados foram os de São Paulo. A única exceção foi o risco de morrer por neoplasmas, maior no Japão. Os isseis (ambos os sexos) apresentaram riscos com valores intermediários para as Doenças das Glândulas Endocrinas e do Metabolismo e para as Doenças do Aparelho Respiratório; para as isseis, o risco de morrer por Doenças do Aparelho Circulatório também foi intermediário. Nos demais grupos de causa, os isseis apresentaram os menores riscos de morrer. Os riscos de morrer por Câncer do Estômago, Mama e Próstata, Diabetes Mellitus, Doenças Isquêmicas do Coração, Doenças Cerebrovasculares, Homicídios e Suicídios permitiram concluir que os isseis estão paulatinamente afastando-se do padrão de morte do Japão e tendendo ao de São Paulo. Surgem hipóteses de que estejam ocorrendo mudanças socio-culturais nos migrantes e haja predominância de atuação de fatores de risco ambientais e não de genéticos, na incidência e na mortalidade desses agravos à saúde.<hr/>The mortality patterns of Japanese migrants (issei) and their descendants (nissei/sansei) resident in the City of S.Paulo, Brazil, are compared with those of their native country (Japan) and their place of adoption (S. Paulo), in 1980. The mortality data were obtained from death certificates for the issei and nissei/sansei populations and from official tabulations for deaths in Japan and S.Paulo. The population estimates were based upon the S.Paulo and Japanese censuses. The age-standardized populations were calculated according to the Jowett method. The five leading causes of death were basically the same for these populations under study S.Paulo residents had the highest age-standardized mortality rates, except as regards deaths due to neoplasms, higher in Japan. The issei population (both sexes) presented intermediate values for deaths due to endocrine, nutritional, and metabolic diseases and diseases of the respiratory system; the female migrants also showed an intermediate rate for deaths due to diseases of the circulatory system. For the other causes, the lowest risk of dying was that registered for the issei population. The comparisons of the rates for cancers of stomach, breast, prostate, diabetes mellitus, ischaemic heart diseases, cerebrovascular diseases, homicide and suicide resulted in the detection of a possible transition experienced by the issei population, leading to the belief that the issei pattern of mortality is showing a deviation from the Japanese pattern and resembles that of S.Paulo. Since social and cultural changes are thought to be occurring among the migrants, one might argue that the role of environmental factors (including diet) is more important than the role of genetic factors in the incidence of and mortality due to these diseases. <![CDATA[<B>Mortality in women of reproductive age in S. Paulo City (Brazil), 1986</B>: <B>II - Deaths by maternal causes</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dando seqüência ao projeto de investigação de fidedignidade da certificação da causa básica de morte de mulheres em idade fértil (10-49 anos) residentes no Município de São Paulo, em 1986, foram comparados os atestados de óbito "originais" com os "refeitos" com base em informações adicionais. O coeficiente de mortalidade materna elevou-se de 44,5 por 100.000 nascidos vivos (n.v.) para 99,6 por 100.000 n.v., alto valor quando comparado com o de outros locais. Comparando-se estes dados com outros anteriores que usaram a mesma metodologia, notou-se que a mortalidade ascendeu no período de 1962/4 a 1974/5, para decrescer em 1986. As principais causas de morte materna foram: hipertensão complicando a gravidez, outras afecções da mãe que complicam a gravidez e complicações do puerpério. Discutem-se ainda a necessidade de ampliação do período de 42 dias da definição de mortes maternas e a relação existente entre condições vistas como não-maternas (câncer, violências) e o ciclo gravídico-puerperal.<hr/>In continuation to the research project on the accuracy of the certification of the underlying causes of death in women of child-bearing age (10-49), resident in the Municipality of S. Paulo, Brazil, in 1986, "original" death certificates were compared with "revised" death certificates (including additional information). The maternal mortality rate rose from 44.5 per 100,000 live births (l.b.) to 99.6 per 100,000 l.b., a high rate when compared with that of other places. When these data were compared with those of previous, similar investigations in the same city, the maternal mortality rate rose in the period 1962/4 through 1972/4 and fell in 1986. The main causes of death were: hypertension complicating pregnancy, other conditions of the mother which complicated pregnancy and puerperal complications. The need to extend the 42-day period related to the concept of maternal death, as well as the relationship between the non-maternal conditions (cancer, violence) and the gravidic-puerperal cycle are discussed. <![CDATA[<B>Infant mortality and social conditions in America</B>: <B>a correlation analysis</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se evalua por conducto de un estudio exploratorio, basado en la teoría de correlaciones, la relación existente en la Región de las Américas entre la tasa de mortalidad infantil como indicador del estado de salud de la población y otros índices expresivos de áreas tales como la demográfica, social y de desarrollo de la atención médica. Los resultados obtenidos muestran que las variables más influyentes en el riesgo de morir de los menores de un año son el nivel de educación materna y la tasa de natalidad. Por otra parte parece confirmarse que el aumento de los recursos destinados a la atención, por sí mismos, no mejoran la situación de la mortalidad infantil en nuestros países una vez alcanzado cierto nivel.<hr/>Avalia-se, por meio de um estudo ecológico, de tipo exploratório baseado na teoria de correlações, a relação existente na região das Américas entre a taxa de mortalidade infantil como indicador do Estado de Saúde da População e outros índices expressivos de áreas tais como a demográfica, social e desenvolvimento da assistência médica. Os resultados obtidos mostram que as variáveis mais influentes no risco de morrer dos menores de um ano são o nível de educação materna e a taxa de natalidade. Parece confirmar-se o aumento dos recursos destinados a atenção não melhoram, por si mesmos, a situação da mortalidade infantil nesses países uma vez alcançado certo nível.<hr/>The relation beetwen the infant mortality rate, as a health indicator, and various demographic, social and health care development indexes is explored by means of an ecological, study based on correlation theory. Results show that the variables of greatest influence are maternal education and birth rate. It seems apparent that, once a minimal level is achieved, an increase of resources devoted to medical care, does not by itself, improve the infant mortality rate in these countries. <![CDATA[<B>Adolescent mortality in Brazil, 1977, 1980 and 1985</B>: <B>magnitude and tendencies</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foi analisada a mortalidade da população adolescente (10-19 anos) residente em nove Unidades brasileiras nos anos de 1977, 1980 e 1985, segundo estratos de idade (10-14, 15-19), sexo e causa básica da morte. A mortalidade foi maior para o grupo etário 15-19 anos, masculino. A mortalidade por causas externas predominou em todos os estratos, sendo maior para as regiões metropolitanas do sudeste urbano, e crescente no decorrer dos anos para essas regiões. As doenças crônicas (câncer e doenças do aparelho circulatório) foram também freqüentes como causa de morte neste grupo, embora em muito menor proporções do que as causas não-naturais.<hr/>Mortality among adolescents (10-19 yrs. of age), resident in 9 states of Brazil in 1977, 1980 and 1985, was analysed according to age (10-14 and 15-19 yrs. of age), sex (male, female) and underlying cause of death. The mortality was greater among males aged 15-19. External causes were responsible for the great mortality in all strata, mainly in the metropolitan regions of the urban southeast, rising throughout the period in these regions. The chronic diseases (cancer and cardiovascular diseases) were also frequent as the underlying cause of death in adolescents; though in much lesser proportion than the non-natural causes. <![CDATA[<B>Analysis of the declaration of the basic cause of death by cancer in Salvador, Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foi determinada a precisão das informações contidas nas estatísticas de mortalidade por câncer, comparando-se a causa básica de morte da declaração de óbito (DO) com dados de laudo de anatomia patológica e de diagnóstico hospitalar de uma amostra de 966 declarações de óbito do total de mortes registradas na cidade de Salvador, no ano de 1983. Os laudos de anatomia patológica e dados de prontuários médicos hospitalares confirmam as informações das 485 declarações de óbito que se referiam aos neoplasmas selecionados,em apenas 65% das vezes. Além de observarmos este baixo percentual de confirmados para os neoplasmas selecionados, encontramos 35 declarações de óbito de indivíduos que tiveram câncer, com comprovação histológica, numa amostra aleatória de 481 declarações de óbito que se referiam a outras causas de morte. Projetando esses achados para as 10.098 mortes restantes teríamos aproximadamente 700 declarações de óbito cuja causa básica deveria ser câncer e não a registrada na declaração de óbito.<hr/>The accuracy of the cancer mortality figures was determined by comparing the underlying causes of death as coded on death certificates with pathology reports and hospital diagnoses of a sample of 966 deaths of the total deaths occurring in Salvador during 1983. The death certificates were found to be accurate in 65% of 485 cancer deaths studied. Thirty-five histologically confirmed cancer deaths were found in a random sample of 481 deaths from other causes (460 stating other causes and 21 stating cancer sites that were not under study). This means that, approximately 700 more cancer deaths may be hidden among the remaining 10,098 death certificates. <![CDATA[<B>Aspects of "bug reporting" by the local population relating to <I>Panstrongylys megistus</I> surveillance in 12 counties of northeastern S. Paulo State, Brazil, 1974 to 1983</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en É mostrada a importância atual da atividade de "notificação de barbeiros" pela população, na vigilância epidemiológica da doença de Chagas no Estado de São Paulo. São estudadas as variações ocorridas no número de notificações encaminhadas pela população no período de 1974 a 1983, relativa a uma área da Região Nordeste do referido Estado, com infestação por Panstrongylus megistus. Observou-se que a população responde aos estímulos à sua participação. Verificou-se aumento do número de notificações a partir do mês de outubro, mantendo-se similar nos meses de novembro e dezembro. Não foi encontrada relação entre os índices de infestação e o de notificação.<hr/>The importance of "bug reporting", on the part of the local human population, to the epidemiological surveillance of Chagas' disease in S. Paulo State is demonstrated. The variations the number of "bug reports" from the local human population in the period from 1974 to 1983 relating to an area, infested by Panstrongylus megistus, in the northeast of S. Paulo State are studied. An increase in the number of "bug reporting" occurring in October, November and December was observed; however, no connection was discovered between domiciliary infestation rate and the "bug report" rate in this specific area. <![CDATA[<B>Adolescence and contraception</B>: <B>1- A study of knowledge and use among women interned for childbirth or abortion</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en São analisados o conhecimento e a utilização de métodos anticoncepcionais por adolescentes. Foram levantados os dados a partir de prontuários médicos e de entrevistas relativos a 78 adolescentes puérperas (parto ou aborto), atendidas em um serviço de obstetrícia do Município de Cotia, SP (Brasil), no período de 1/5/86 a 31/7/86. Do total de adolescentes estudadas, 61,5% tinham algum tipo de conhecimento sobre métodos anticoncepcionais, conhecimento este influenciado por fatores tais como idade, escolaridade, paridade e estado marital. As fontes de informação mais procuradas foram os amigos, os parentes e os parceiros, nesta ordem; as menos procuradas foram os profissionais de saúde. Somente uma em cada dez adolescentes usava algum tipo de anticoncepcional, sendo os mais prevalentes a pílula, o método Ogino-Knauss, preservativos e o coito interrompido. Em 100% dos casos de utilização destes métodos houve indicação por parte de pessoas do grupo social das adolescentes, sendo os anticoncepcionais adquiridos no comércio, sem nenhum controle de saúde.<hr/>A study of the knowledge and utilization of contraceptive methods by adolescent is presented. An analysis was carried out based on data collected from interviews with and recorded case histories of 78 puerperal adolescents (childbirth or abortion), assisted by an obstetric service in the county of Cotia, SP, Brazil, between May 1 and July 31, 1986. Of all the adolescents studied, 61.5% had some knowledge of contraceptive methods; the findings showed that such knowledge was influenced by factors such as: age, school background, parity and marital status. The main sources of information on contraception were: friends, relatives and partners, in this order; those least sought for in this regard were health professionals. Only one in each ten adolescents made use of some contraceptive measure, the most prevalent methods being the contraceptive pill, the Ogino-Knauss method, condoms and coitus interruptus. In al of the cases of the utilization of these methods the same had been "recommended" by persons belonging to the adolescents' social group, and had been acquired in shops, without any health control. <![CDATA[<B>Evaluation of the ERA antirabies vaccine against antigenic variants of rabies virus in different post-immunization periods</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Avaliou-se, em camudongos, os níveis de proteção conferidos por uma vacina anti-rábica atenuada, preparada em cultura de tecido renal a partir da amostra ERA, frente a diferentes variantes antigênicas dos vírus da raiva. Utilizaram-se dois esquemas de vacinação, representados por uma única dose e por 6 doses aplicadas em dias alternados. Os diferentes camundogos dos grupos experimentais foram desafiados, em diversos períodos pós-imunização (15, 30, 60 e 120 dias), com variantes procedentes de cães (São Paulo e Nigéria), de morcego (DR-19 e Pernambuco), de raposa (Rio Grande do Norte) e CVS "Challenge Virus Standard". Os resultados obtidos permitiram constatar que a vacina ERA foi eficaz contra todas as variantes de rua e silváticas do vírus rábico, independentemente do esquema vacinal. Contra as cepas adaptadas no laboratório DR-19 e CVS, quando aplicada em uma única dose, sua eficácia foi menor do que quando aplicada em 6 doses.<hr/>Protection levels of an attenuated antirabies vaccine, of ERA origin, prepared in Kidney tissue culture, were evaluated in mice. Two schemes of vaccination were utilized: a single dose and 6 doses on alternate days. Animals of different experimental groups were challenged at 15, 30, 60 and 120 days post-immunization with six antigenic variants of rabies virus: strains of dog origin (S. Paulo, Brazil and Nigéria), vampire origin (DR-19 and Pernambuco, Brazil), fox origin (Rio Grande do Norte,Brazil), and CVS (Challenge Virus Standard). The results showed the effectiveness of the ERA vaccine against all antigenic variants of street and sylvatic rabies virus, independently of the vaccination scheme. Against the laboratory strains (DR-19 and CVS) the ERA vaccine was less effective, mainly in the groups vaccinated with a single dose. <![CDATA[<B>Civil responsibility of physicians in liberal practice context: ethical-juridical aspects</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en É feita atualização de conceitos ético-jurídicos referentes à responsabilidade civil do trabalho médico efetuado em prática liberal. São analisados tópicos que norteiam a formação do vínculo contratual entre o médico e seu cliente assim como os princípios da noção de culpa, elemento básico da responsabilidade civil tanto para os atos técnicos quanto no domínio do humanismo médico. São destacadas soluções apresentadas para a questão, em sistemas jurídicos europeus.<hr/>The ethical-juridical concepts related to the civil responsibility of medical activity in liberal practice are brought up to date. To this end, the arguments which guide the shaping up of the contractual relationship between the physician and the client are analysed, as also are the foundations on which the notion of guilt - an essential component of civil responsibility, whether relating to technical acts of to those within the field of medical humanism - are grounded. The answers presented for the solution of this question by European juridical systems are given. <![CDATA[<B>The engine or the caboose</B>: <B>health policy in developing countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en A discussion of health policy in developing countries is presented. It argues that developing countries must adopt a progressive approach to health policy which rejects the two-tiered system of public and private health care. However, it also points out that ideology is not sufficient to maintain support. A progressive health system must utilize administrative and social and behavioral sciences to achieve effectiveness and efficiency in health care delivery. It cannot ignore these goals any more than a private health care system can.<hr/>É discutida a política de saúde em países em desenvolvimento. Defende-se a proposta de que esses países devem adotar uma abordagem progressista quanto a sua política de saúde, rejeitando o sistema que se apoia em dois pilares - o da saúde pública e privada. Salienta-se que a ideologia não pode ser seu único sustentáculo. Um sistema de saúde progressista deve utilizar as ciências administrativas, sociais e comportamentais na formulação e implementação do conjunto de seus programas e propostas, para que possa servir à população de modo eficaz. O sistema de saúde pública não pode se eximir em relação a meta da eficácia. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101990000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en