Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891019910006&lang=en vol. 25 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Analysis of information on health data</b>: <b>1893-1993, a hundred years of the International Classification of Diseases</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en A análise da mortalidade por causas, bem como da morbidade, necessita de um instrumento que agrupe as doenças segundo características comuns, isto é, uma classificação de doenças. Atualmente está em uso a Classificação Internacional de Doenças da OMS, na sua Nona Revisão. Esta classificação surgiu em 1893; para 1993 está proposta a implantação da Décima Revisão. O trabalho descreve as raízes de uma classificação internacional, fazendo referências a John Graunt, William Farr e Jacques Bertillon bem como à evolução pela qual passou em suas sucessivas revisões. Inicialmente era uma classificação de causas de morte passando a ser, a partir da Sexta Revisão, uma classificação que incluiu todas as doenças e motivos de consultas, possibilitando seu uso em morbidade, sendo que a partir da Décima Revisão se propõe uma "família" de classificações, para os mais diversos usos em administração de serviços de saúde e epidemiologia. O trabalho também apresenta algumas críticas que são feitas à Classificação Internacional de Doenças.<hr/>The analysis of mortality by cause, as well as of morbidity, calls for an instrument that groups the diseases according to common characteristics, that is to say, a classification of diseases. The WHO Internatinal Classification of Diseases, in its Ninth Revision, is currently in use. This classification first appeared in 1893; its Tenth Revision is being proposed for 1993. This present paper describes the origins of this international classification, making special references to John Graunt, William Farr and Jacques Bertillon as well as describing the evolution that has occurred through its successive revisions. Initially it was a classification that included only causes of death. After the Sixth Revision included all the diseases and causes of medical consultations, thus allowing its use in morbidity. For the tenth and later revisions, a "family" of classifications is proposed, for a great variety of uses in health services, administration and epidemiology. Some critical observations on the current international classification of diseases are also presented. <![CDATA[<B>The concept of disease and of the preservation of health in a sample population of teachers and pupils of a school course for 7-14 year olds</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Considerando-se que a informação acerca de como professores e alunos conceituam doença e o que fazem para cuidar de sua saúde tem importantes implicações para a educação em saúde, estes conceitos foram estudados numa amostra de docentes e escolares de primeiro grau, representativa da zona norte do Município do Rio de Janeiro, RJ (Brasil). Os resultados encontrados são discutidos à luz de duas perspectivas: (a) as contribuições provenientes de teorias cognitivas que abordam formação de conceitos; (b) a influência do contexto social na aquisição, no desenvolvimento e caracterização dos conceitos estudados. Teve-se por finalidade contribuir para a educação em saúde no sentido de uma revisão e reflexão crítica da concepção do processo saúde-doença no âmbito escolar atentando-se para os aspectos complexos e multifacetários que este processo envolve.<hr/>In view of the fact that information about how teachers and students conceptualize illness and their ideas of health preservation have important implications of health education, these two concepts were studied in a sample population of teachers and pupils, of a school course of up to 14-year-olds, representative of the northern area of Rio de Janeiro County. The results obtained are discussed in the light of two approaches: (a) the contributions from the cognitive theories of concept formation; (b) the influence of the social context in the acquisition, development and characterization of the concepts studied. This study was undertaken with a view to contributing to the field of health education by means of critical review and reflection on the concept of the health illness process in schools, in view of the complex and multidimensional aspects involved in the process. <![CDATA[<B>Epidemiological aspects of tuberculosis for minors under 15 years old in a County of the Brazilian Southeast Region, 1984</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foram estudados todos os casos de tuberculose, referentes a 1984, envolvendo população residente no Município de São Paulo, SP, Brasil, na faixa etária de menores de 15 anos, cujo diagnóstico foi notificado ao Centro de Informações da Saúde da Secretaria de Estado da Saúde (SP). Foram analisados os prontuários em cada instituição que fez a notificação e realizadas entrevistas com os médicos responsáveis pelos casos. A incidência foi de 21,4/100.000 nos menores de 15 anos, a maior ocorrendo no grupo etário de menores de 5 anos (31,8/100.000 habitantes). Foram encontradas grandes diferenças entre os coeficientes correspondentes às diversas regiões do Município. A forma de tuberculose mais freqüente foi a pulmonar (83,1%-17,8/100.000) enquanto que a extrapulmonar foi de 12,2% (2,5/100.000) e a pulmonar associada a outras localizações extrapulmonares, de 4,7% (1,0/100.000 habitantes). Foram encontrados 46 casos com BK + correspondendo a 37,7% dos exames realizados, em material de origem pulmonar, e 16 casos com BK + (53,3% dos exames realizados), em material extrapulmonar. O coeficiente de incidência de casos com baciloscopia positiva de escarro foi de 0,9/100.000, sendo maior na idade de 10 a 14 anos (2,8/100.000).<hr/>Reported cases of tuberculosis in minors under fifteen years old in S.Paulo County, State of S.Paulo, Brazil, are analyzed. The Health Information Center of the Health Secretariat of the State of S. Paulo was notified of the diagnosis in all cases which occurred in 1984. The medical records were analyzed and the physicians in charge of the reports interviewed. Among the population studied the annual notification rate was 21.4/100,000 for minors under fifteen with largest incidence (31.8/100,000) for those under fifteen years old. Significant discrepancies between the various regions were observed. Pulmonary tuberculosis was by far the most predominant form of the disease (83.1% and 17.8/100,000). Pulmonary tuberculosis associated with extrapulmonary cases accounts for 4.7% of all the cases (1.100,000). Extrapulmonary cases (2.5/100,000) accounted for 12.2% of all reports. Also, a significant coefficient (1/100,000) was observed for meningitis (isolated or associated), equivalent to 4.9% of all cases. Nearly 35.7% (46 cases) of the lung material analysed revealed BK+. Of the extrapulmonary material analysed sixteen cases (53.3%) of them were BK+. The incidence of positive sputum smear cases was 0.9/100,000 inhab., being greater in the age group 10-14 (2.8/100,000 inhab). <![CDATA[<B>Multiple causes of death in diabetic individuals in the Brazilian Northeastern Region</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foi realizada análise dos óbitos por diabetes mellitus segundo causas múltiplas de morte no ano de 1987, na população residente no Município do Recife, PE (Brasil). Foram identificados 492 atestados de óbitos com menção de diabetes mellitus, sendo 202 no sexo masculino e 290 no feminino, sendo a causa básica de morte em 80 atestados no sexo masculino e em 108 no sexo feminino. Nestes, o percentual de mortes precoces foi de 16,2% no sexo masculino e de 11,1% no feminino. A análise dos óbitos por causas múltiplas de morte revelou que as doenças cardiovasculares foram a causa básica de morte mais freqüente no grupo etário de 50 anos e mais, e o diabetes mellitus a causa básica de morte mais freqüente no grupo etário abaixo de 50 anos. Dentre as doenças cardiovasculares, as cerebrovasculares foram as mais freqüentes, principalmente no sexo feminino. A hipertensão arterial foi a afecção mais freqüentemente mencionada em atestados de óbito por diabetes mellitus como causa associada de morte, sendo também mais mencionada em atestados de óbitos no sexo feminino. As complicações agudas (cetoacidose e coma) e os transtornos circulatórios periféricos decorrentes do diabetes mellitus foram responsáveis por 23% e 30%, respectivamente, dos óbitos por diabetes mellitus como causa básica de morte. As doenças infecciosas e parasitárias foram as principais causas associadas de morte nos atestados de óbito por diabetes mellitus como causa básica de morte.<hr/>In 1987, diabetes mellitus was mentioned in 492 death certificates of the population of the city of Recife, Brazil, 202 of them for males and 290 for females. Diabetes mellitus was the underlying cause of death according to 80 certificates for men and 290 for women, as a result of which premature death occurred in 16.2% of men and 11.1% of women. Multiple cause of death analysis showed that cardiovascular diseases were the most frequent underlying cause of death in individuals over 50 years of age and acute complications of diabetes mellitus in individuals under 50. Cerebrovascular diseases were the most frequent in the cardiovascular group, particularly in females. Arterial hypertension was the most frequent associated cause of death appearing in death certificates mentioning diabetes mellitus (not as the underlying cause of death), also more often in females. The acute complications of diabetes mellitus (keto-acidosis and coma) and peripheral circulatory disorders peculiar to this disease caused 23% and 30% of the deaths, respectively, in cases where diabetes mellitus was the underlying cause. Infectious and parasitic diseases were the most frequent associated causes of death according to those certificates which gave diabete mellitus as the underlying cause. <![CDATA[<B>Maternal mortality due to heart disease</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Realizou-se estudo retrospectivo da mortalidade materna por cardiopatia, no período de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Dentre um total de 16.423 internações, houve 694 gestantes com o diagnóstico de cardiopatia (4,2%). No mesmo período, ocorreram 51 óbitos maternos, correspondendo a um coeficiente de mortalidade materna de 428,2/100.000 nascidos vivos. Houve 12 óbitos maternos por cardiopatia. A análise estatística permitiu a identificação de alguns fatores associados a maior risco de morte nas pacientes cardiopatas: primeira gravidez, primiparidade, ausência de assistência pré-natal, realização de cirurgia cardíaca anterior à gravidez e/ou na gestação. O maior número de mortes ocorreu no puerpério. A classificação funcional (NYHA) não se constituiu em parâmetro seguro para avaliar o prognóstico materno, pois 91,7% dos casos de óbito foram incluídos no grupo considerado favorável (classes I e II) ao iniciar a gestação.<hr/>A retrospective study on maternal mortality in pregnant women with cardiac disease over a period of eleven years (January 1979 to December 1989) was undertaken. The objetive was an analysis of the main aspects of this association. Cardiac disease was diagnosed in 694 patients (4.2%) of a total of 16,423 admitted to the Obstetrics Department of the Escola Paulista de Medicina. As for etiology, rheumatic disease (52.3%); Chagas's disease (19.3%) and congenital disease (8.1%) were the most frequent causes. There were 51 maternal deaths, according to FIGO's definition (1967), corresponding to a maternal mortality rate of 428.2/100,000 livebirths during the same period. Twelve of these maternal deaths were due to cardiac disease (maternal mortality rate of 100.8/100,000 livebirths). The statistical analysis identified the following aspects associated with maternal mortality among patients with cardiac disease: primigravida, lack of adequate prenatal care, and cardiac surgery performed previously to and/or during pregnancy. Congestive heart failure with pulmonary edema (41.7%) and thromboembolism (25.0%) were the most frequent causes of maternal death among patients with cardiac disease. The NYHA functional classification was not a good parameter for pregnancy prognosis: eleven patients (91.7%) were considered as belonging to the favorable group before they became pregnant. Most maternal deaths occurred during the first 72 hours after delivery. Therefore, this period was considered most critical for maternal mortality in patients with cardiac disease. No relation-ship was found among the factors: maternal age, race, marital status, delivery and maternal mortality among patients with cardiac disease. The effects of maternal death on the prognosis of the fetus and newborn were severe: 1/3 were undelivered; 1/2 premature liveborn, one fetus died during delivery and an other in the neonatal period. Thus a loss of 50.0% of the conceptuses occurred in this group. <![CDATA[<B>Analysis of standards of living and health in the urban population of Botucatu, S. Paulo State (Brazil)</B>: <B>IV - Referred morbidity in household interviews, 1983-1984</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se estudar a morbidade referida pela população urbana amostrada, no Município de Botucatu, SP, Brasil, em 1983/84, segundo sexo, idade, escolaridade e renda per capita. O método consistiu em entrevistas domiciliárias, com aplicação de dois formulários pré-codificados. Os entrevistadores eram leigos treinados e supervisionados, e a pessoa entrevistada foi quase sempre a mãe de família. O período recordatório estabelecido em relação aos eventos informados (queixas, sintomas, acidentes comuns e diagnósticos) foi de três semanas. Das 7.075 pessoas amostradas (12% da população), 56% apresentaram episódios mórbidos, totalizando 6.649 episódios. As mulheres, bem como o grupo etário de 50 e mais anos apresentaram maior freqüência de queixas. A escolaridade e a renda per capita não diferenciaram os entrevistados quanto à ocorrência maior ou menor de episódios. A prevalência de episódios mórbidos foi de 939/1.000 entrevistados. Predominaram queixas do aparelho respiratório (20% do total de queixas), principalmente as infecções respiratórias agudas. Em segundo lugar, os sinais e sintomas mal definidos (19%) e, a seguir, as doenças do sistema osteo-muscular, do sistema nervoso e do sistema circulatório, com proporções similares (ao redor de 9%) e, finalmente, as do sistema digestivo e as lesões e envenenamentos (ao redor de 8%). Foram estimados os coeficientes de prevalência por grupos de doença (pela CID), segundo as variáveis estudadas. São comentadas as dificuldades de comparação dos resultados obtidos com os de trabalhos congêneres, face às diferenças nos métodos usados, apontando-se para a necessidade de uma padronização metodológica dos estudos de morbidade referida, cuja importância epidemiológica e para o planejamento em saúde vem sendo amplamente reconhecida.<hr/>The objective of the study was to analyse the referred morbidity of the urban population resident in the city of Botucatu, S. Paulo State, Brazil for the period 1983-1984 was analysed. Data was obtained from a sample population of 7,075 persons (12 per cent of the population) by means of household interviews using two pre-codified questionnaires applied by trained lay interviews under supervision. The recall period of the events was fixed at three weeks. The variables studied were: sex, age, schooling, "per capita" income, and referred morbidity (complaints, symptoms, common accidents, and diagnoses). The results showed that 56 percent reported episodes of illness to a total of 6,649. Women of 50 or more years old presented the highest frequency of complaints. There was no variation of occurrence of episodes in terms of "per capita" income. The prevalence of illness episodes was 939 per thousand persons. There was a predominance of complaints relating to the respiratory system (20 per cent of complaints), mainly acute respiratory infections; on a second level was signs, symptoms and ill-defined conditions (19 per cent), followed by diseases of the musculoskeletal system, of the nervous system and of the circulatory system (about 9%) and, finally, diseases of the digestive system and lesions and poisoning (8%). Specific rates of prevalence according to groups of diseases (ICD) and to the variables of study were estimated. The difficulties of comparing these results with those given by other works, because of the lack of homogeneity in the criteria adopted for obtaining information, are commented on. It is concluded that there is a need for a standardized procedure in any study of referred morbidity because of its epidemiological importance and its use in health planning. <![CDATA[<B>Survival and molting occurrence in <I>Triatoma infestans</I> Klug (Hemiptera, Reduviidae) after temperature shocks</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en A sobrevivência e a ocorrência de mudas em espécimes de Triatoma infestans foram estudados num período de 30 dias após choques de temperatura. Foi demonstrado que choques hipertérmico e hipotérmico interferem nesses processos, na dependência da temperatura do choque, tempo de sua duração, fase de desenvolvimento e sexo dos espécimes. Dentre as situações experimentais utilizadas, o choque a 0&deg;C por 12 h pareceu produzir a ação mais deletéria, porém choques a 40&deg;C e 0&deg;C mesmo por uma hora são admitidos como afetando o desenvolvimento hormonal que controla a muda. Casos de aumento de sobrevivência pós-choque são sugeridos como tendo sido favorecidos por ação de proteínas de choque térmico.<hr/>Survival and molting occurrence were studied in specimens of Triatoma infestans over 30 days after temperature shocks. Hyperthermal and hypotermal shocks could be found to affect both survival and molting incidence as a function of temperature and period of the developement phase and sex of the specimens. Considering the various test conditions, the shock at 0&deg;C for 12 h was found to elicit the most deleterious effect, whereas shocks at 40&deg;C and 0&deg;C even for 1 h are interpreted as affecting the hormonal balance which controls molting. Cases of a rise in post-shock survival are suggested to have been favored by heat-shock protein action. <![CDATA[<B>Serological surveillance of influenza A and B, at the university students, Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Levantamento sorológico realizado em 200 estudantes da Universidade de São Paulo, nos anos de 1984 e 1985, demonstrou ampla prevalência sorológica do vírus da influenza tipos A e B. Os anticorpos dos indivíduos foram detectados pela técnica de Hemólise Radial Simples (HRS), cujas médias aritméticas de títulos foram maiores entre as cepas dos subtipos (H1N1) e (H3N2) do vírus da influenza tipo A, mais recentemente isoladas da população. Porém, com relação ao tipo B, deste vírus, a situação foi inversa, pois apesar da cepa B/Engl./ 847/73 ser a mais antiga incidente, revelou melhor reatogenicidade sobre as demais cepas avaliadas e de acordo com a doutrina do "Pecado original antigênico", é suposto que tenha sido responsável pela primo infecção na maioria do grupo investigado. A avaliação sorológica dos subtipos do vírus influenza tipos A e B, desta população, revelou índices de anticorpos de baixos títulos HRS (2,5 a 3,5 mm) e de altos títulos (> 4,0 mm) que estão relacionadas ao menor e maior nível de proteção à infecção. Sendo que a capacidade individual da imunidade e da persistência de anticorpos contra o vírus, dependeram da atualidade e freqüência de exposição à influenza.<hr/>Wide serological prevalence of influenza A and B was verified by the serological survey covering 200 students of the University of S. Paulo during the 1984-1985 period. The humoral antibodies were detected by the single radial haemolysis technique, whose arithmetic titres averages were greater for both subtypes, (H1N1) and (H3N2) of the influenza A virus strains recently isolated from the population. However, the situation of this type B virus was not the same as that of type A seeing that the B/Engl/ 847/73, although an older strain, showed better reactogenicity than the other strains evaluated. It is possible that is was responsible for the primo infection of most of the components of the group surveyed, as the phenomenon of the "Original Antigenic Sin" explains. The antibody responses to subtypes of influenza A and B in this survey demonstrated levels with low SRH titres (2.5 to 3.5 mm) and high SRH titres (> 4.0mm) related to the lowest and highest levels of suggest protection against infection. Individual immunity and persistence of antibody are related to frequency and recent occurrence of exposition to influenza. As concerns the formulation of influenza vaccine it was established that this preserves the antigen selection of the new strains isolated from the population, mainly due to the behavior of the influenza A virus. <![CDATA[<B><I>Campylobacter</B></I> <B>intestinal carriage among stray and pet dogs</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en The natural distribution of thermotolerant Campylobacter sp. in dogs (150 stray animals and 64 pets) was studied. Campylobacters were more frequently isolated (p<0.01) from stray dogs (51.3%) rather than from pet dogs (21.9%). All the biotypes described by Lior for C. jejuni and C. coli were found among stray animals, whereas only C. jejuni biotypes I and II and C. coli biotype II were found among pet dogs. The need for more studies related to the role of environmental sanitary conditions in the spreading of Campylobacter species is noted.<hr/>Foi estudada a distribuição natural de espécies termotolerantes de Campylobacter em 159 cães vadios e em 64 cães de companhia em confinamento permanente. Espécies de Campylobacter foram isoladas mais freqüentemente (p<0,01) dos cães vadios (51,3%) do que dos cães de companhia (21,9%). Todos os biotipos descritos por Lior para C. jejuni e C. coli foram encontrados entre as amostras isoladas dos cães vadios. Nas amostras isoladas dos cães mantidos em confmamento permanente somente foram encontrados os biotipos I e II de C. jejuni e o biotipo II do C. coli. Salienta-se a necessidade de realizar outros estudos para estabelecer a relação entre as condições de saneamento ambiental e a disseminação das espécies termotolerantes de Campylobacter. <![CDATA[<B>Brazil is getting older</B>: <B>demographic changes and epidemiological challenges</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Population ageing is currently a phenomenon not only in developed countries but also in third world countries. In this paper the features of a population's ageing and the process of epidemiological transition are discussed along with the worldwide changes in age-structure. Population statistics in Brazil and the characteristics of the elderly population are presented and analysed in the light of recent changes. The Brazilian elderly population is also discussed, particularly the issues relating to the social cost of the aged population, its urban and rural distribution, the elderly by sex, marital status and level of schooling, and emphasis is given to the imbalance of the sexes and the consequences of it for women.<hr/>O crescimento da população idosa é um fenômeno que ocorre nos países centrais, mas também, de modo crescente, nos países do Terceiro Mundo. Este artigo apresenta os motivos deste crescimento, discute o processo de transição epidemiológica, as mudanças na estrutura etária da população idosa em todo o mundo, e em particular no Brasil. Estatísticas da população brasileira e as características do idoso brasileiro são apresentadas e analisadas em função das mudanças ocorridas recentemente. O artigo aborda vários tópicos relacionados com o idoso brasileiro: o custo financeiro para a sociedade manter uma população idosa, a distribuição urbana e rural, a diferença numérica entre sexos, o estado conjugal, a escolaridade, entre outros. Ênfase é conferida a algumas características e particularidades da mulher idosa. <![CDATA[Corrigendum]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Population ageing is currently a phenomenon not only in developed countries but also in third world countries. In this paper the features of a population's ageing and the process of epidemiological transition are discussed along with the worldwide changes in age-structure. Population statistics in Brazil and the characteristics of the elderly population are presented and analysed in the light of recent changes. The Brazilian elderly population is also discussed, particularly the issues relating to the social cost of the aged population, its urban and rural distribution, the elderly by sex, marital status and level of schooling, and emphasis is given to the imbalance of the sexes and the consequences of it for women.<hr/>O crescimento da população idosa é um fenômeno que ocorre nos países centrais, mas também, de modo crescente, nos países do Terceiro Mundo. Este artigo apresenta os motivos deste crescimento, discute o processo de transição epidemiológica, as mudanças na estrutura etária da população idosa em todo o mundo, e em particular no Brasil. Estatísticas da população brasileira e as características do idoso brasileiro são apresentadas e analisadas em função das mudanças ocorridas recentemente. O artigo aborda vários tópicos relacionados com o idoso brasileiro: o custo financeiro para a sociedade manter uma população idosa, a distribuição urbana e rural, a diferença numérica entre sexos, o estado conjugal, a escolaridade, entre outros. Ênfase é conferida a algumas características e particularidades da mulher idosa.