Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891019930006&lang=en vol. 27 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Evaluation of organophosphorus and synthetic pyrethroid insecticides against six vector mosquitoe species</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Three organophosphorus compounds- malathion, folithion and temephos- and two synthetic pyrethroids- alphamethrin and deltamethrin- were used for monitoring the susceptibility status of larvae and adults of six vector mosquitoe species: Culex quinquefasciatus (Filariasis) and Aedes albopictus (Dengue) (both laboratory and field strains); laboratory strains of Aedes aegypti (Dengue), Anopheles slephensi and Anopheles culicifacies (Malaria), and Culex tritaeniorhynchus (Japanese encephalitis) in India. From the LC50 values obtained for these insecticides, it was found that all mosquito species including the field strains of Cx. quinquefasciatus and Ae. albopictus were highly susceptible Except for Cx. quinquefasciatus (field strain) against malathion, 100% mortality was observed at the discriminating dosages recommended by World Health Organization. The residual effect of alphamethrin, deltamethrin, malathion and folithion at 25 mg (ai)/m² on different surfaces against six species of vector mosquitoes showed that alphamethrin was the most effective on all four treated surfaces (mud, plywood, cement and thatch). Nevertheless, residual efficacy lasted longer on thatch than on the other surfaces. Therefore, synthetic pyrethroids such as alphamethrin can be effectively employed in integrated vector control operations.<hr/>Três compostos organo-fosforados - malation, folition e temefos -e dois piretroides sintéticos - alfametrina e deltametrina - foram usados para controlar o estado da susceptibilidade das larvas e adultos de seis mosquitos vetores na Índia. Foram utilizadas cepas de laboratório e área de Culex quinquefasciatus (filariasis) e Aedes albopictus (Dengue) e cepas de laboratório de Aedes aegypti (Dengue), Anopheles stephensi e Anopheles culicifacies (Malária) e Culex tritaenorhynchus (encefalite japonesa). Os valores de C1(50) obtidos para esses inseticidas mostram que todas as espécies incluindo as cepas de área foram muito susceptíveis. Nos mosquitos adultos das referidas espécies salvo na cepa da área de Culex quinquefasciatus com o malathion, observou-se 100% da mortalidade às doses discriminatórias recomendadas pela Organização Mundial de Saúde. O efeito residual da alfametrina, deltametrina, malation e folition a 25 mg (ai)/m² em diversas superfícies contra seis espécies de mosquitos vetores evidenciou que a alfametrina foi a mais efetiva em todas as superfícies tratadas (argila, "plywood", cimento e palha). <![CDATA[<B>Studies on mosquitoes (Diptera: Culicidae) and anthropic environment</B>: <B>4<I> </I>- Survey of resting adults and synanthropic behaviour in South-Eastern, Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resting adults Culicidae were collected from January 1992 through January 1993 in several habitats of the Ribeira Valley region. The diversity of species found among them suggested that the vegetation remaining within human settlements favored the survival and the population increase of some mosquitoes. Among there are: Ae. scapularis, Ae. serratus, Cx. (Culex), Cx. nigripalpus and Cx. (Melanoconion) such as Cx. ribeirensis. That preservation role may be attributed to the rearing of livestock and the consequent increase in the number of blood sources. These species may be classified as hemisynanthropes and Cx. oedipus apparently evolving to the eusynanthropic status. On the other hand, An. cruzii showed an asynanthropic behaviour, with a low degree of survival in the modified human environment. Epidemiological implications of the data are mentioned.<hr/>Relata-se os resultados obtidos com a coleta regular de Culicidae adultos em diversos abrigos naturais e peridomiciliares no período de Janeiro de 1992 a janeiro de 1993, em locais do Vale do Ribeira. Mediante os aspectos de biodiversidade, pôdc-se observar que, a vegetação remanescente situada no ambiente rural, favorece a sobrevivência e o aumento populacional de algumas espécies. Dentre elas, menciona-se Ae. scapularis, Ae. serratus, representantes de Cx. (Culex) como Cx. nigripalpus e de Cx. (Melanoconion) como Cx. ribeirensis. Esse papel pode-se possivelmente atribuir à criação de animais domésticos nesses locais, o que resulta em maior número de fontes sanguíneas. As espécies foram classificadas como hemisinantrópicas, sendo Cx. oedipus mosquito aparentemente evoluindo para hábitos eusinantrópicos. Por sua vez, An. cruzii revelou-se assinantrópico, uma vez que mostrou baixo nível de comparecimento nas coletas efetuadas no ambiente modificado pelo homem. Menciona-se a possibilidade de implicações epidemiológicas na transmissão de agentes infecciosos dotados de focos extradomiciliares. <![CDATA[<B>Relationship between the pathogenicity of <I>Schistoma mansoni</I> in mice and the susceptibility of the vector mollusc</B>: <B>II. Number of eggs in the feces and number and size of granulomas in the visceras</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudou-se a influência da susceptibilidade de moluscos vetores do S. mansoni no desenvolvimento da patogenicidade do trematódeo no hospedeiro definitivo. Foram utilizadas progênies de moluscos Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria glabrata selecionadas para o caráter susceptibilidade ao S. mansoni das linhagens SJ e BH, respectivamente. Cercárias oriundas das gerações P, F1 F2, F3 e F4 foram usadas para a infecção de camundongos Swiss, que foram sacrificados oito semanas após a exposição às larvas. Por esta ocasião verificou-se o número de ovos nas fezes e o número de granulomas no fígado, baço e intestino. Avaliou-se também o tamanho das reações granulomatosas nestas vísceras. Concluiu-se que a maior susceptibilidade de B. tenagophila induziu a uma maior eliminação de ovos do parasita nas fezes. Verificou-se maior número de granulomas por área de tecido hepático em roedores infectados com cercárias oriundas de moluscos mais susceptíveis. Nos mesmos roedores, constatou-se relação inversa entre a área dos granulomas esplênicos, hepáticos e intestinais e a taxa de infecção dos moluscos que forneceram as cercárias para a infecção dos camundongos.<hr/>The influence of the susceptibility of the vector snails of S. mansoni on the development of the pathogenicity of the worm to the host was studied. Off-spring of snails Biomphalaria glabrata and Biomphalaria tenagophila were used, selected with regard to the susceptibility to S. mansoni of the strains BH and SJ trait, respectively. Parenteral, F1,F2, F3 and F4 generation cercariae were used for the infection of Swiss mice, which were killed eight weeks after infection. The number of eggs in the feces and the number of granulomas in the liver, spleen and intestines were counted. The size of the granulomatous reactions was evaluated. The results led to the conclusion that greater susceptibility of B. tenagophila was associated with a larger egg production in the feces and a higher density of granulomas in the liver. There is a clear inverse relationship between the area of hepatic, spleenic and intestinal granulomas and the rate of infection of the snails which served as intermediate hosts for the S. mansoni. <![CDATA[<B>Immunological and parasitological aspects of <I>Biomphalaria tenagophila</I> infected by <I>Schistosoma mansoni</I> and other Digenea</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudou-se o comportamento de amebócitos de Biomphalaria tenagophila infectadas por Schistosoma mansoni, por outros Digenea e a resistência à superinfecção, presente em infecções mistas. Foi verificada a atividade fagocitária dos amebócitos, o número destas células circulantes, a reação amebocitária nos tecidos, o perfil eletroforético da hemolinfa, além da reação de imunodifusão. Concluiu-se que moluscos infectados por outros Digenea apresentam resistência à superinfecção por S. mansoni, sendo que os amebócitos parecem não ter participação direta na destruição dos esporocistos de S. mansoni nesta eventualidade. Nos moluscos infectados observou-se maior número de amebócitos circulantes e aumento de capacidade fagocitária destas células.<hr/>The behavior of Biomphalaria tenagophila amoebocytes was studied in infections produced by Schistosoma mansoni and other Digenea, The resistance to superinfection was also verified in mixed infections. Data on amoebocyte phagocytic activity, on the number of amoebocytes in hemolymph, and on amoebocyte tissue ractions were obtained and eletrophoretic and imunodiffusion examinations of the hemolymph were carried out. It was concluded that the snails infected with Digenea show resistance to superinfection with S. mansoni. Apparently sporocysts are not destroyed by the action of amoebocytes. An increase in amoebocyte phagocytic activity was discovered in infected snails. Immunoeletrophoresis shows quantitative and qualitative differences in the hemolymph of the infected snails. <![CDATA[<B>Inquiry into the control of hemotherapy and transfusional Chagas' disease</B>: <B>1988 and 1990</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Com o objetivo de atualizar o estudo da situação da hemoterapia no Estado de São Paulo, Brasil foi realizado inquérito em 1990, comparando-o com outro realizado em 1988. Foram pesquisados 79 municípios, sendo que (77,4%) realizavam transfusões de sangue, envolvendo 104 serviços, dos quais 13,5% se utilizavam de sangue proveniente de Hemocentros. Em 1988, o inquérito envolveu 57 municípios, 40 com atividade hemoterápica e 71 serviços, sendo que em 8,5% foi constatada a participação de Hemocentros. O número de doadores, transfusões e prevalência de sorologia positiva para a doença de Chagas foi de, respectivamente: 105.170, 79.544 e 1,24%, enquanto que em 1988 estes números foram: 51.614, 49.211 e 1,52%. Avaliando a triagem sorológica evidenciaram-se 94,2%; 94,2%; 94,2%; 94,3% e 20,2% dos serviços que realizavam, respectivamente, testes sorológicos para doença de Chagas, sífilis, hepatite, HIV e malária, enquanto que em 1988, 69,0%; 70,4%; 67,6%; 63,4% e 16,9% dos serviços empregavam tais testes, respectivamente. Em relação à triagem sorológica específica para doença de Chagas, observou-se que: a reação de fixação do complemento era realizada por 4,9% dos serviços; látex por 4,0%, imunofluorescência indireta 80%; hemaglutinação direta 24%; hemaglutinação indireta 69% e ELISA 59,0%. No inquérito precedente apenas 14,3% dos serviços realizavam teste ELISA, e a fixação do complemento era utilizada em 28,6% dos serviços. Os resultados mostram que os serviços estão utilizando, a cada dia, técnicas mais sensíveis na rotina sorológica. Foi observado ainda que em 1988, 77,6% de todos os serviços estudados realizavam apenas uma técnica para o diagnóstico da doença de Chagas, enquanto que em 1990, 92,9% empregavam duas ou mais diferentes técnicas. Conclui-se que a qualidade da hemoterapia praticada no Estado de São Paulo foi significativamente melhorada nos dois últimos anos.<hr/>An inquiry with the objective of bringing the study of the hemotherapy situation in the state of S. Paulo, up-to-date was undertaken in 1990 and compared with that carried out in 1988. In 1990 research was undertaken in 62 counties, 48 of which performed blood transfusions through 104 services, with hemocenter participation in 13.5% of these latter. In 1988 the respective figures were 57, 40, 71 and 8.5%. The number of donors and transfusions and prevalence of serological positivity for Chagas' disease were, respectively: 105,170; 79,544 and 1.24%, while in 1988 the corresponding numbers were: 51,614; 49,211 and 1.52%. Evaluating the serological selection it was found that the following percentages of the services performed serological tests: for Chagas' disease (94.2%), siphylis (94.2%), hepatitis (94.2%), HIV (92.3%) and malaria (20.2%) while in 1988 only 69.0%; 70.4%; 67.6%, 63.4% and 16.9%, respectively, of the services utilized these same tests. In respect of the serological trial specific for Chagas' disease the results were: complement fixation-4.9%; latex - 4.0%; indirect immunofluoresce - 80%; direct hemaglutination -24.0%, indirect hemaglutination - 69.0% and ELISA -59.0% of all services. In the preceding inquiry only 14.3% of the services performed the ELISA test, and complement fixation was utilized in 28.6%. The results show that the services are utilizing ever more sensitive techniques in the scrological routine. Further it was observed that in 1988, 77.6% of all the services studied used only one tecnique for the diagnosis of Chagas' disease while in 1990 92.9% utilized two or more different tecniques. It is concluded that the quality of the hemotherapy undertaken in the state of S. Paulo has improved significantly. <![CDATA[<b>Distribution of dental caries in preschool children in urban area of Argentina, 1992</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se describen los resultados de una investigación desarollada sobre una muestra de 1.115 preescolares (5 años) de jardines de infantes de la Ciudad de Córdoba (Argentina), destinada a establecer la prevalencia y distribución de la caries dental conforme a su nivel económicosocial. El estudio reveló que, respecto a 1973, la prevalencia de caries disminuyó el 55,0%, en tanto que la proporción de niños con dientes sanos fue mayor en el 26,7%. La frecuencia y severidad de la caries aumentó a medida que descendía la ubicación social del niño. En el nivel económicosocial más alto (NES I = burguesías empresarial y gerencial), los índices de caries fueron significativamente menores que en el nivel económicosocial más bajo (NES III = proletariado típico, proletariado no típico y subproletariado): ceo-d de 0,8 y 2,7 y ceo-s de 0,9 y 4,9, respectivamente. En el NES III, los principales componentes del ceo-d fueron dientes cariados y con extracción indicada, mientras que en el NES I fueron los dientes obturados. La proporción de niños sin experiencia de caries fue del 63,1% en el NES I y del 11,5% en el NES III. Inversamente, el índice de salud bucal resultó más alto en el NES I (8,8) que en el NES III (5,1). El gasto demandado por niño para el tratamiento restaurativo es aproximadamente dos veces y media más alto en el NES III que en el NES I. Considerando toda la muestra, el gasto en el NES III resultaría más de diez veces superior al del NES I. Se concluye que la programación de la atención odontológica privilegiando a los niños del NES III, que son los de mayor riesgo de enfermar, puede contribuir a contrarrestar los desniveles en el estado de salud bucal.<hr/>An investigation undertaken into a sample of 1,115 five-year old children attending kindergartens in the city of Córdoba (Argentina) es described. The investigation aimed at establishing the prevalence and distribution of dental caries by socioeconomic level. Research showed that the prevalence of caries had decreased 55.0% in relation to the 1973 figure, while the proportion of children with healthy teeth was 26.7% greater. The frequency and seriousness of the caries increased as the child's social position declined. At the highest socioeconomic level NES I = entrepreneurial and managerial bourgeoisie), the rates of caries were significantly lower than those at the lowest socioeconomic level (NES III = typical proletariat, non-typical proletariat and sub-proletariat) presenting dmf-t of 0.8 and 2.7, and dmf-s of 0.9 and 4.9, respectively. In NES III, the dmf-t main components were decayed and missing teeth, while in NES I filled teeth were the main components. The proportion of children with no experience of caries was 63.1% in NES I and 11.5% in NES III. Inversaly, the rate dental health was higher in NES I (8.8) than in NES III (5.1). The cost per child required for the restorative treatment in approximately two and a half times greater in NES III than in NES I. Considering the sample as a whole the expenditure required for NES III would be more than ten times higher than that required for NES I. It is concluded that, if priority be given to children of NES III, those at greater risk of dental ill-health the planning of dental assistance may help to counteract differences existing in the state of oral health.<hr/>Descrevem-se os resultados de uma pesquisa feita sobre uma amostra de 1.115 pré-escolares (5 anos) de jardins de infância da cidade de Córdoba (Argentina) com o objetivo de estabelecer a prevalência e distribuição da cárie dental segundo o nível socioeconómico. O estudo revelou que em relação a 1973, a prevalência de cáries diminuiu 55,0%, enquanto a proporção de crianças com dentes sadios foi maior (26,7%). A freqüência e gravidade da cárie aumentou na medida em que a posição social da criança era mais baixa. No nível socioeconômico maior (NES I = burguesia empresarial e gerencial), os índices de cáries foram significativamente menores do que os do nível socioeconômico menor (NES III = proletariado típico, proletariado não típico e subproletariado): ceo-d de 0,8 e 2,7 e ceo-s de 0,9 e 4,9, respectivamente. No NES III, os principais componentes do ceo-d foram dentes cariados e com extração indicada: no NES I foram dentes obturados. A porcentagem de crianças sem experiência de cáries foi 63,1% no NES I e 11,5% no NES III. Pelo contrário, o índice de saúde bucal resultou maior no NES I (8,8) do que no NES III (5,1). O gasto requerido por crianças para o tratamento restaurativo é praticamente duas vezes e meia maior no NES III do que no NES I. Considerando toda a amostra, a despesa no NES III seria dez vezes mais do que no NES I. Pode-se inferir que a programação da assistência odontológica, dando prerrogativa às crianças do NES III, que têm maior risco de adoecer, pode contribuir para oferecer resistência aos desníveis na saúde bucal. <![CDATA[<b>Probability of dying in the first year of life in an urban area of Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Coorte constituída por 4.876 crianças nascidas vivas, em hospitais do Município de Maringá-PR (Brasil), em 1989, foi acompanhada com a finalidade de estimar a probabilidade de morrer no primeiro ano de vida. As variáveis de estudo foram sexo, peso ao nascer, idade da mãe, subgrupos etários e causa básica de morte. A probabilidade de morte no primeiro ano de vida foi estimada em 19,9 por mil, sendo que 77,3% dos óbitos ocorreram no período neonatal. As causas perinatais, juntamente com as anomalias congênitas, responderam por mais de 80% dos óbitos, e as doenças infecciosas e parasitárias, por apenas 1,1%. A probabilidade de morrer no primeiro ano de vida devido às afecções originadas no período perinatal foi superior nas crianças nascidas de parto normal (20,3 por mil) em relação à das nascidas por cesárea (9 por mil). O risco de morrer foi maior nos filhos de mulheres adolescentes, nas crianças nascidas com peso inferior a 2.500g. Os resultados chamam a atenção para a necessidade de melhorar a qualidade da assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido e sugerem possível associação entre maior mortalidade e pior nível socioeconômico.<hr/>A birth-cohort of 4,876 children born alive in hospital were selected and followed through up to the age of one year with a view to estimating the risk of dying in the first year of life. All of them were born in 1989, in one of the the seven hospitals of an urban area of Southern Brazil and the only requirement for belonging to the cohort was that of residence on the area. The selected variables were: sex, birthweight, age at moment of death, urderlying cause of death, and maternal age. The estimated probability of dying in the first year was of 19.9 per 1,000 (77.3% of the deaths occurred during the neonatal period). Perinatal causes and congenital malformations contributed to 80% of the deaths, and infectious diseases were the underlying cause of death in only 1.1% of the losses. The risk of dying in the first year of life due to afections arising during the perinatal period was higher among vaginally delivered babies (20.3 per 1,000) than it was for those born by caesarian section (9 per 1,000). A higher probability of death was present among infants born to adolescent mothers, and those with low birthweight (less than 2,500g). The results brought out the need for improving the quality of prenatal and infant care. They also suggested the hypothesis of a possible association between higher infant mortality and lower socio-economic level. <![CDATA[<B>Nutritional factors in milk from Brazilian mothers delivering small for gestational age neonates</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en The composition of breast milk from brazilian mothers delivering low birthweight infants and its adequacy as a source of nutrients for this group has not yet been fully elucidated. A total of 209 milk samples from 66 women were analysed. The mothers were divided into three groups: G1, mothers delivering term babies of low birthweight (TSGA, n=16); G2, mothers delivering preterm babies of appropriate birthweight (PTAGA, n=20); G3, mothers delivering term babies of appropriate birthweight (TAGA, n=30). The following factors were analysed: osmolarity, total proteins and protein fractions, creamatocrit, sodium, potassium, calcium and magnesium. Milk samples were collected 48 h and 7, 15, 30 and 60 days after delivery. The groups did not differ significantly in terms of osmolarity, total proteins and fractions, creamatocrit, calcium, magnesium or potassium throughout the study period. Sodium levels were higher in all samples from mothers of TSGA infants and in samples from mothers of PTAGA infants on the 7th, 15th and 30th days than in milk from the TAGA group. The authors consider the needs of the low birthweight and TAGA infants and that these high sodium levels may be necessary for growth of low birthweight infants.<hr/>A composição do leite de mães brasileiras de lactentes de baixo peso e sua adequação como fonte de nutrientes para este grupo ainda não foi totalmente elucidada. Um total de 209 amostras de leite de 66 nutrizes foram analisadas. As mães foram divididas em três grupos: G1, mães de recém-nascidos (RN) a termo, com baixo peso (TSGA, n=16); G2, mães de RN pré-termo, com peso adequado (PTAGA, n=20); G3, mães de RN a termo e peso adequado (TAGA, n=30). Os seguintes fatores foram analisados: osmolaridade, proteínas totais e frações, crematócrito, sódio, potássio, cálcio e magnésio. As amostras foram coletadas 48 h, no 7º, 15º, 30º e 60º dias após o parto. Os grupos não diferiram em termos de osmolaridade, proteínas totais e frações, crematócrito, cálcio, magnésio ou potássio durante o estudo. Os níveis de sódio foram maiores em todas as amostras de mães de TSGA e em mães de PTAGA no 7º, 15º e 30º dias em relação a mães de TAGA. Foram consideradas as necessidades dos lactentes de baixo peso e TAGA, e estes níveis de sódio podem ser necessários para o crescimento dos RN de baixo peso. <![CDATA[<b>Evaluation of management of patients with chronic degenerative diseases in a primary health clinic</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Avalia-se o desempenho de ações de saúde desenvolvidas em uma unidade básica de saúde, relativas ao controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS) enquanto estratégia de redução de morbi-mortalidadc por doença cardiovascular baseada no "enfoque de risco". Estas ações estruturam-se a partir da detecção da hipertensão arterial na população adulta atendida no serviço e do controle dos níveis pressóricos nos indivíduos portadores de HAS, incluindo outros fatores de risco conhecidos, bem como tratamento de eventuais complicações. Analisaram-se 3.793 usuários que compareceram pelo menos uma vez à consulta médica no serviço de Assistência ao Adulto de um Centro de Saúde-Escola, do Município de São Paulo (Brasil), no período de 1º de junho de 1990 a 31 de maio de 1991. Para cada um dos usuários foram considerados os diagnósticos realizados, bem como a concentração de cada modalidade de consulta realizada (pronto-atendimento e consulta agendada). Destes, 839 eram portadores de hipertensão arterial e/ou diabete e foram agrupados em quatro categorias: os exclusivamente hipertensos, os hipertensos com outra doença crônica associada (exceto diabete), os diabéticos e os diabéticos com hipertensão arterial. Os resultados deste estudo mostraram: 1) baixa cobertura de indivíduos hipertensos e diabéticos em atendimento no serviço, quando se considera a população atendida pelo Centro de Saúde; 2) a existência de pacientes diagnosticados como hipertensos em consultas de pronto-atendimento, que não retornaram ao Centro de Saúde para seguimento médico programático, apontando para dificuldades na captação efetiva destes indivíduos. Esta "perda" deveu-se tanto a faltas dos pacientes às consultas agendadas para seu seguimento quanto ao não agendamento de consultas de seguimento por parte do serviço; 3) para os pacientes que aderiram ao seguimento, a concentração de consultas médicas e a concentração de faltas apresentaram números compatíveis com a proposta de agendamento trimestral; 4) a categoria dos exclusivamente hipertensos apresentou, quando comparada com as demais, menor concentração de consultas e maior proporção de faltas por consulta agendada. Discutem-se os limites das ações baseadas no "enfoque de risco" para controle de doenças crónico-degenerativas em população.<hr/>The efficacy of health actions, related to arterial hypertension and used as a strategy to decrease morbi-mortality due to cardiovascular diseases, in accordance with the "risk approach" and carried out in a Primary Health Care Clinic is assessed. These actions are based on the detection of arterial hypertension in the adult population attended at the Clinic and on the control of blood pressure levels in hypertensive individuals in which other known risk factors continue to be controlled, as well as on further treatment of eventual complications. Data relating to the 3,793 patients who were attended at least once by doctors of the adult sector of a training health-center located in S. Paulo county (Brazil) during the period from June 1990 to May 1991, inclusive, were evaluated. This evaluation was made according to each diagnosis undertaken as well as to the concentration of each type of consultation whether occasional, or follow-up. Of these 3,793 patients analysed, 839 presented arterial hypertension and/or diabetes, and were grouped into four categories: the exclusively hypertensive, the hipertensive with other associated chronic diseases (except diabetes), the diabetic and the diabetic with arterial hypertension. The results of this study brougth the following aspects to light: 1) The low coverage of hypertensive individuals and diabetics being attended by the health service when only the population attended by the health service is taken into consideration. 2) The incidence of patients diagnosed as hypertensive in occasional consultations who did not return to the health service for medical follow-up indicates the difficulties involved in attracting such individuals permanently. This loss is due to both the non-appearance of patients at the consultations programmed for their follow-up as well the lack of the follow-up program on the part of the health service. 3) With regard to these that fulfilled the follow-up program, the concentration of medical consultations and the concentration of absences presented satisfactory proportions, compatible with the proposal of quartely medical consultations. 4) The category of exclusively hypertensive individuals presented a lower concentration of attendance at consultations and a higher proportion of absences per consultation planned than did the others categories. Finally, the limitations of the actions based on the risk approach for the control of Chronic Degenerative Diseases are discussed. <![CDATA[<B>The place of the feminine in the construction of the concept of adolescence</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en São discutidas as origens do conceito de adolescência procurando explicar aspectos críticos do conceito, como a presença hegemônica do pensamento bio-naturalista e a presença de um androcentrismo nocional na sua formulação. Destaca-se a pertinência dessa discussão no sentido de contribuir para uma assistência mais adequada aos adolescentes, além de colaborar para expansão do conceito de adolescência no campo da Saúde Pública.<hr/>The origins of the concept of adolescence arc discussed with a view to explaning certain of its critical aspects such as the predominance of bio-naturist though and notional androcentrism in its development. The discussion of this theme seeks also to contribute to a more adequate assistance to adolescents as well as to on enlargement of the concept of adolescence as related to the field of Public Health. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en