Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891019970006&lang=en vol. 31 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Susceptibility of asthmatic children to respiratory infection]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: A case-control study of patients with pneumonia was conducted to investigate whether wheezing diseases could be a risk factor. METHODS: A random sample was taken from a general university hospital in S. Paulo City between March and August 1994 comprising 51 cases of pneumonia paired by age and sex to 51 non-respiratory controls and 51 healthy controls. Data collection was carried out by two senior paediatricians. Diagnoses of pneumonia and presence of wheezing disease were independently established by each paediatrician for both cases and controls. Pneumonia was radiologically confirmed and repeatability of information on wheezing diseases was measured. Logistic regression analysis was used to identify risk factors. RESULTS: Wheezing diseases, interpreted as proxies of asthma, were found to be an important risk factor for pneumonia with an odds ratio of 7.07 (95%CI= 2.34-21.36), when the effects of bedroom crowding (odds ratio = 1.49 per person, 95%CI= 0.95-2.32) and of low family income (odds ratio = 5.59 against high family income, 95%CI= 1.38-22.63) were controlled. The risk of pneumonia attributable to wheezing diseases is tentatively calculated at 51.42%. CONCLUSION: It is concluded that at practice level asthmatics should deserve proper surveillance for infection and that at public health level pneumonia incidence could be reduced if current World Health Organisation's guidelines were reviewed as to include comprehensive care for this illness.<hr/>OBJETIVO: Investigar, através de um estudo caso-controle de pacientes com pneumonia, se as doenças chiadoras poderiam constituir-se em fator de risco. MÉTODOS: De um hospital universitário, na cidade de São Paulo, Brasil, entre março e agosto de 1994, foi tomada uma amostra de 51 casos de pneumonia pareados por sexo e idade a 51 controles sadios e 51 controles não respiratórios. O diagnóstico de pneumonia e a presença de doença chiadora foram investigados de forma independente por cada pediatra tanto para casos quanto para controles. Foi confirmada pneumonia radiologicamente e a repetibilidade da informação sobre doença chiadora foi medida. Foi utilizada regressão logística para identifição de riscos. RESULTADOS: As doenças chiadoras, entendidas como representantes de asma, mostraram ser importante fator de risco para pneumonia, com um odds ratio de 7,07 (IC95%= 2,34-21,36), controlados os efeitos de aglomeração no quarto de dormir (odds ratio de 1,49 por pessoa a mais no quarto, IC95%= 0,95-2,32) e a baixa renda familiar (odds ratio de 5,59 contra alta renda familiar, IC95%= 1,38-22,63). O risco atribuível às doenças chiadoras foi calculado de forma exploratória em 51,42%. CONCLUSÃO: Conclui-se que os clínicos devem ter atenção sobre asmáticos para o risco de infecção e que ao nível da saúde pública a incidência de pneumonia poderia ser reduzida se as orientações atuais da Organização Mundial da Saúde pudessem ser revistas para oferecer atenção integral para os doentes. <![CDATA[Cross-cultural differences in children's concepts of health and illness]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: In spite of general agreement that cross-cultural research is needed in the health area, most existing investigations of children's development of health and illness-related concepts have involved samples from developed countries. The study examined the development of the concepts of health and illness as a function of subject's age, socio-economic status (SES), gender and grade level in a Brazilian sample of 96 elementary and junior high school students. METHODS: Subjects were interviewed individually and their ideas of health and illness were assessed through open-ended questions. Participants' answers were transcribed verbatim and subjected to content analysis. RESULTS: Chi-square analyses revealed significant age, school grade and SES-related differences in participants' concepts of health and illness. DISCUSSION AND CONCLUSION: The themes employed by subjects to define both health and illness were broadly consistent with those found by previous research. The study showed a predictable relationship between subject's age and school grade level and increasingly more highly differentiated and multidimensional concepts of health and illness. This investigation suggests that, for the most part, cross-cultural similarities in children's concepts of health and illness may be more striking than the differences.<hr/>INTRODUÇÃO: Apesar de diversas pesquisas indicarem a necessidade de investigações transculturais na área de saúde, a maioria dos estudos existentes sobre o desenvolvimento de conceitos de saúde e doença em crianças e adultos foram realizados com amostras de países desenvolvidos. Assim, foi realizada uma pesquisa com o objetivo de investigar o impacto das variáveis idade, série escolar, nível socioeconômico e sexo na formação dos conceitos de saúde e doença em escolares brasileiros de primeiro grau. MÉTODO: Os sujeitos foram entrevistados individualmente, num total de 96, e suas idéias sobre saúde e doença foram medidas por questões abertas. Suas respostas foram transcritas na íntegra e estudadas por análise de conteúdo. RESULTADOS: Provas de Chi-quadrado revelaram diferenças significativas nos conceitos de saúde e doença dos participantes em relação à idade, série escolar e nível socioeconômico. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os temas empregados pela amostra para definir saúde e doença foram consistentes com os encontrados nas pesquisas provenientes de outros países. Na medida em que a idade e a série escolar aumentam, os conceitos de saúde e doença tornam-se mais diferenciados e multidimensionais. As semelhanças entre culturas na conceituação de saúde e doença mostraram-se muito mais intrigantes do que as diferenças. <![CDATA[Characteristics of neonatal mortality in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in the 1980's: a spatio-temporal analysis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisa-se a distribuição espacial da mortalidade neonatal e seus componentes etários (0-23 horas, 1-6 dias e 7-27 dias) nos municípios do Estado do Rio de Janeiro, em dois períodos, 1979-1981 e 1990-1992. METODOLOGIA: Como medida de autocorrelação espacial, utilizou-se o coeficiente c de Geary, considerando-se o critério de "vizinhança mais próxima". Para detecção de anisotropia, foram considerados vizinhos os municípios mais próximos na direção sob investigação. Buscando-se explicar as configurações espaciais encontradas, foram construídos indicadores socioambientais e de assistência médica para os municípios do Estado, nos dois períodos de estudo. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Encontrou-se que a mortalidade neonatal tardia (7 a 27 dias) decresceu acentuadamente no período, sendo que no início dos anos 80 a configuração espacial demonstrava a presença de aglomerados de municípios de taxas muito elevadas, nas regiões Leste e Sudeste, que se associavam diretamente a baixas condições de vida, características estas que desapareceram na década seguinte. Para 1991, foi identificada dependência espacial para as taxas de mortalidade no primeiro dia de vida, detectando-se aglomerados em duas áreas diferentes, acompanhada de uma correlação positiva com a oferta de leitos privados por habitante. Alguns dos municípios formadores dos conglomerados mostraram-se receptores de óbitos dos municípios vizinhos, detendo taxas de letalidade hospitalar excessivas, quando comparadas à média do Estado.<hr/>OBJECTIVE: The spatial distribution of neonatal mortality by age-group (0-23 hours, 1-6 days and 7-27 days) in the State of Rio de Janeiro, Brazil, for two periods of time 1979-81 and 1990-92, is analysed. METHODOLOGY: A methodology was used to perform the spatial analysis which took the counties of Rio de Janeiro as the spatial units and "first-nearest-neighbors" as the neighborhood criterion. For the purpose of detecting anisotropy, the connection matrix was defined through "first-nearest-neighbors" in a particular direction. To understand the spatial behavior of neonatal mortality, social and environmental indicators and indicators of medical assistance by county for both periods of time were constructed. RESULTS AND CONCLUSION: At the beginning of the 80's, the neonatal mortality for the age group 7-27 days showed the presence of clusters in the East and Southeast in direct association with the poorest conditions of life in the State, characteristics that had vanished by the next decade. Spatial dependence for the mortality rates for the first day of life, for 1991, was identified clusters in two different regions beings detected, followed by a positive correlation with "number of private hospital beds per inhabitant". Some of the cluster counties were, in particular, death receivers from neighboring counties and showed hospital case fatality rates much greater than the overall mean rate. <![CDATA[Atherosclerotic cardiovascular disease, lipemic disorders, hypertension, obesity and diabetes mellitus in the population of a metropolitan area of Southeastern Brazil. III - Hypertension]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a prevalência da hipertensão, segundo sexo e grupo etário, em grupamentos sociais, estabelecidos de acordo com critérios socioeconômicos e caracterizadar as prevalências, segundo tipo de ocupação. MATERIAL E MÉTODO: A amostra utilizada, formada por 1.041 indivíduos de ambos os sexos, maiores de 20 anos, corresponde à soma das amostras representativas de "áreas de estudo", estabelecidas por critérios socioeconômicos e geográficos, levando-se em conta a forma de inserção do grupo no meio urbano. Foram definidos estratos sociais, obedecendo um gradiente de níveis socioeconômicos, a partir do estrato I (alto) até o IV (baixo). Os padrões de referência utilizados para a definição da hipertensão foram os Joint National Committee (JNC), 140/90 mmHg, e da Organização Mundial da Saúde (OMS), 160/95 mmHg. RESULTADOS: De acordo com os padrões do JNC, e da OMS, respectivamente, nos estratos, conforme a idade, as prevalências foram as seguintes: estrato (I+II), mais ou menos 60 e 47%; estrato III, 50 e 39%; e estrato IV, 55 e 46%. Entre as mulheres os percentuais foram: no estrato (I+II), 40 e 38%; no estrato III, 56 e 48%; e no estrato IV, 55 e 46%. As prevalências entre os homens pertencentes à população economicamente ativa (PEA), quando classificados segundo tipo de ocupação, tiveram o seguinte comportamento: profissionais autônomos, formados por microempresário, pequenos comerciantes e profissionais liberais apresentaram uma prevalência de mais ou menos 60 e 37%; operários especializados e empregados em indústrias e oficinas, cerca de 47 e 37%; os assalariados do setor de serviços, mais ou menos 35 e 14%; os autônomos-diaristas, trabalhadores não especializados e desempregados, cerca de 50 e 40%. Esses diferenciais foram estatiscamente significantes em relação ao conjunto, p<0,05 para o padrão JNC, e p<0,005, para o padrão OMS. Quando comparados dois a dois os empregados em serviços, setor menos atingido pela crise econômica, apresentou prevalência significativamente menor que os demais (p<0,05). Entre as mulheres, pertencentes e não pertencentes à PEA, as prevalências, segundo o padrão da JNC, foram de 39 e 47%, respectivamente (P<0,025). De acordo com o padrão da OMS os percentuais foram de 27% para as pertencentes à PEA e de 45% para as não pertencentes (P<0,005). CONCLUSÃO: Os resultados contrariam a hipótese de que a mulher integrada ao mercado de trabalho torna-se mais exposta aos fatores de risco de doenças nãotransmissíveis. Conclui-se, que, nessa população a hipertensão é grave problema de saúde pública, com importante determinação social. Tem peculiaridades próprias no que se refere aos homens e às mulheres.<hr/>OBJECTIVE: The prevalencies of hypertension are analysed by sex and age group, in social groupings established in accord with social criteria. With a view better to understanding the social dimension of the disease, prevalencies were characterised by type of occupation. MATERIAL AND METHODS: The sample consisted of 1,041 people and corresponds to the sum of the samples representing the "study areas" established by the use of socio-economic and geographical criteria. Four social strata were defined in obedience to a socioeconomic gradient. Hypertension was defined by the Joint National Committee (JNC), 140/90 mmHg, and of the World Health Organization (WHO), 160/95 mmHg, standard references. RESULTS: According to the JNC and WHO standard references the prevalencies of hypertension, age adjusted, were of approximately the following: stratum (I+II) 60 and 37%; stratum III 50 and 39%; stratum IV 55 e 46%. Among women the prevalencies were 40 and 38% (stratum I+II); 56 and 47% (stratum III) and 55 and 46% (stratum IV). For the men belonging to the economically active population, classified by occupation, it was showed that the freelance professionals, consisting of businessmen of small firms, small traders and liberal professionals, presented a prevalence of about 60 and 37%; the skilled workers, employed in factories of 35 and 14%; the daily freelance workers, unskilled laborers and unemployed, of 59 and 40%. The women were divided by occupation as belonging or not to the economically active population (EAP) and presented the following prevalencies: 39 and 47%, respectively, according to the JNC standard, and 27 and 45%, respectively, according to the WHO standard. Thus it may be seen that these results run counter to the hypothesis that women integrated into the labour market are more exposed to the risk factors for non-transmissible diseases. CONCLUSION: Thus it may be concluded that the categories most affected by the present economic were those most affected by hypertension. On the other hand the possibility of there being and a intense social determination in the etiology of hypertension in this population is demonstrated. <![CDATA[Adoption of manual vacuum aspiration for treatment of incomplete abortion reduces costs and duration of patient's hospital stay in an urban area of Northeastern Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: O uso de aspiração a vácuo (AV) no tratamento do aborto incompleto é prática bastante difundida em países desenvolvidos. Vários estudos nesses países indicam que o uso da técnica de aspiração manual a vácuo (AMV) pode conservar recursos do sistema de saúde e melhorar a qualidade do tratamento do aborto. No Brasil, o uso da AMV é procedimento de rotina nos hospitais e clínicas privados. Entretanto, na maioria dos hospitais da rede pública é utilizada somente a técnica de dilatação e curetagem (D&C). METODOLOGIA: Foram utilizados métodos de avaliação rápida para estimar a variação do custo médio do tratamento e duração da estadia hospitalar, em um grupo de 30 pacientes admitidas com aborto incompleto em hospital público de Fortaleza, CE (Brasil). Participantes foram alocadas, randomicamente, em um dos dois grupos de tratamento investigados (AMV ou D&C). RESULTADOS E CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o uso da AMV, em substituição a D&C, no tratamento do aborto incompleto, pode reduzir em até 41% o custo médio do tratamento e em 77% o tempo médio de hospitalização. Recomenda-se a realização de estudos confirmatórios, como também que se aprofunde os conhecimentos sobre a percepção do aborto e seu tratamento por parte do pessoal de saúde e da população feminina.<hr/>INTRODUCTION: In most developed countries vacuum aspiration has been shown to be safer and less costly than sharp curettage (SC) for uterine evacuation. In many of the developing countries, including Brazil, sharp curettage (SC) is the most commonly used technique for treating cases of incomplete abortion admitted to hospital. The procedure often involves light to heavy sedation for pain control and an overnight hospital stay for patient recuperation and monitoring. Two hypotheses are examined: the first, that the use of manual vacuum aspiration (MVA) - a variation of the vacuum aspiration, would be less costly than SC for the treatment of cases of incomplete abortion admitted to hospital; and the second, that the treatment of incomplete abortion with MVA would substantially reduce the length of hospital stay. METHODOLOGY: Thirty women with diagnosis of first trimester incomplete abortion were randomly allocated to the SC or MVA group. Rapid-assessment data collection techniques were used to identify factors that contributed to cost reduction and hospital stay. RESULTS AND CONCLUSION: The results of the study show that, overall, patients treated for incomplete abortion with MVA spent 77% less time in the hospital and consumed 41% fewer resources than similarly diagnosed patients treated with SC. Recommendations are made as to the need of certain changes in patient management. Particularly necessary is information regarding cultural perception and concepts of abortion treatment. <![CDATA[Hospital assistance as an indicator of social inequality]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Testar um modelo para o estudo das desigualdades nas hospitalizações no Município de Ribeirão Preto (SP), entendidas como decorrentes da posição social dos pacientes e das políticas de assistência médico-hospitalar no Brasil. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudadas 56.293 internações, ocorridas no ano de 1993, de pessoas residentes em Ribeirão Preto (SP) hospitalizadas nos 12 hospitais da cidade. Foram estabelecidos 6 níveis ocupacionais segundo a classificação brasileira de ocupações, a saber: profissionais, intermédios, qualificados não manuais, qualificados manuais, semiqualificados e não qualificados. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Dois terços dos pacientes internados não tinham inserção econômica (fora da População Economicamente Ativa (PEA) - constituídos por donas-de-casa, aposentados, menores, estudantes - e um terço deles possuía uma ocupação definida na PEA. Foi encontrada forte associação entre os estratos sociais e o sistema de financiamento da hospitalização, classificado em particulares, medicina de grupo e sistema único de saúde. Houve diferenças em parâmetros das hospitalizações bem como no perfil de morbidade desses grupos. Foram discutidas as desigualdades na idade na hospitalização, idade ao morrer na internação, na duração média das internações, no coeficiente de mortalidade hospitalar, nas reinternações e na freqüência das doenças à internação. Este modelo permitiu inferir a posição social dos pacientes pelo sistema médico que utilizam nas hospitalizações, mesmo naqueles sem inserção econômica e que constituem a maioria. Os mecanismos sociais compensatórios do estado de bem-estar não conseguiram anular as diferenças.<hr/>OBJECTIVE: To test a model for the study of inequalities in hospitalizations in the city of Ribeirão Preto (SP), understanding them to be due both to the social position of inpatients and also to health care policies in Brazil. MATERIAL AND METHOD: Using a hospital information system in existence for more than 25 years in the city of Ribeirão Preto - SP, 56.293 hospitalizations of municipal inhabitants occurring in some of the 12 general hospitals in 1993, were studied. Using the Brazilian occupancy classification for mortality, these inpatients were grouped on 6 occupational levels, as in the British classification: professional, intermediate, qualified non manual, qualified manual, partially qualified and unqualified. RESULTS AND CONCLUSION: Two-thirds of the inpatients had no place in the i.e. did not belong to the economically active population - and consisted of housewives, pensioners, children and students - and one third had some economic activity and thus belonged to the economically the active population. A close association was found between social strata and the classification of the hospital financing system into private, private group clinic and public health system patients. There were differences in hospital parameters as well as in morbidity patterns between these groups. The inequalities relating to average age, average age of hospital deaths, mean lengths of stay, hospital mortality, re-internment and frequency of diseases are discussed.This model allows the social position of the inpatient to be estimated using the hospital financing system, including also those patients with no economic activity, which covers the majority of the population. Social mechanisms created to compensate for inequalities in the welfare state do not cancel out the social differences. <![CDATA[Relationship between the pathogenicity of Schistosoma mansoni in mice and the susceptibility of the vector mollusk. IV - Infectiousness of the miracídia]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar a capacidade de infecção de miracídios das linhagens BH e SJ de S. mansoni, obtidos de camundongos infectados com cercárias oriundas de Biomphalaria glabrata e B. tenagophila, selecionadas geneticamente para a susceptibilidade, com miracídios obtidos de camundongos infectados com larvas procedentes de moluscos não selecionados. MATERIAL E MÉTODO: Progenies de S. mansoni foram obtidas das passagens sucessivas pelos moluscos selecionados, obtendo-se assim gerações de miracídios selecionados. A seleção de B. glabrata e B. tenagophila foi realizada através da autofecundação dos moluscos susceptíveis, frente às respectivas linhagnes BH e SJ do trematódeo. Foram obtidas 5 gerações de moluscos (P a F4). Os testes de infecciosidade dos miracídios foram realizados utilizando-se 10 larvas e a susceptibilidade verificada após 30 dias e durante 3 meses, através da detecção da eliminação de cercárias. RESULTADOS: Evidenciou-se que a susceptibilidade de moluscos selecionados, confrontada com as respectivas linhagens simpátricas, não foi alterada pelo processo de selecão das linhagens do trematódeo, porém miracídios BHF4 foram mais infectantes frente a B. glabrata não selecionada do que miracídios BHP. A seleção de B. glabrata propiciou sua infecção de modo semelhante com miracídios BHP, SJP e BHF3 . Esses moluscos não apresentaram a mesma capacidade de infecção frente a miracídios alopátricos selecionados (SJF4). A passagem sucessiva do S. mansoni SJ em B. tenagophila selecionada ajustou essa linhagem para essa espécie de molusco. B. tenagophila nunca foi susceptível à linhagem BH, mesmo utilizando moluscos e trematódeos selecionados. A susceptibilidade/infecciosidade do binomio B. tenagophila - linhagem SJ só foi alterada pelo processo de seleção do molusco. CONCLUSÕES: Como miracídios BH selecionados infectaram, de forma mais intensa, B. glabrata não selecionada do que miracídios BH não selecionados, conclui-se que a maior patogenicidade do S. mansoni, oriundo de moluscos mais susceptíveis, implica maior capacidade de infecção desses miracídios.<hr/>OBJECTIVE: The infection ability of miracidia of BH and SJ strains of S. mansoni, obtained from mice infected with cercariae taken from Biomphalaria glabrata and Biomphalaria tenagophila, genetically selected for susceptibility is compared with the infection ability of miracidia obtained from mice infected with larvae from non-selected mollusks. MATERIAL AND METHOD: Progeny of S. mansoni resulting from successive infections of selected mollusk sproduced various generations of selected miracidia. Selecion of B. glabrata and B. tengophila was carried out by autofertilization of mollusks susceptible to the BH and SJ strains of S. mansoni. Five generations of mollusks (from parental down to F4), were used in the experiment. Tests for the infectiousness of the miracidia used 10 larvae; susceptibility was checked starting on day 30 after infection, for 90 days, through observation for the presence of cercariae. RESULTS: The results showed that susceptibility of the selected mollusks in the face of the respective sympatric strains was not altered by the selection process of S. mansoni. However F4 miracidia of the BH strain were more infectant for non-selected B. glabrata than parental miracidia of the same strain. Miracidia of BH and SJ strains, parental generation, and BH strain, F3 generation, showed the same infectiousness in selected B. glabrata. Nevertheless, these mollusks had distinct infection rates from allopatric selected miracidia (SJ strain, F4 generation). The generation of successive infections of S. mansoni SJ in selected B. tenagophila resulted in the adaptation of the worm strain to the species of mollusk. B. tenagophila was never susceptible to the BH strain, even when selected mollusks and trematodes were employed. The susceptibility/infectiousness of the pair B. tenagophila-SJ S. mansoni strain was only changed by the selection process of the mollusks. CONCLUSION: As non-selected B. glabrata were more intensively infected by selected BH miracidia than by non-selected BH miracidia, one is led to surmise that the greater pathogenicity of S. mansoni from susceptible mollusks implies the greater infection ability of these miracidia. <![CDATA[Speech-language idiopathic disorder prevalence in children from one to eleven years of age]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Apresentação do perfil epidemiológico das patologias fonoaudiológicas de fala e linguagem, de causa idiopática, especificamente relacionado à prevalência dessas desordens na população infantil de 1 a 11 anos de idade. MÉTODO: As crianças foram avaliadas nos aspectos de fala, linguagem e sistema miofuncional oral. Estabelecido o diagnóstico fonoaudiológico, foram os mesmos classificados segundo a manifestação predominante. Após agrupadas as categorias das desordens, foram diferenciadas as idades e aplicados os cálculos de prevalência. RESULTADOS: De um total de 2.980 crianças, 125 delas eram portadoras de desordens fonoaudiológicas (prevalência de 4,19). A prevalência geral mais elevada foi referente à faixa etária de 3 a 8 anos, sendo a fase crítica dos 4 aos 5 anos. As patologias de manifestação primária mais prevalentes foram, em ordem de freqüência: distúrbios articulatórios, defasagens na aquisição e desenvolvimento da linguagem oral e desordens miofuncionais orais e de funções neuro vegetativas. CONCLUSÃO: As desordens fonoaudiológicas constituem importante segmento nos agravos à saúde infantil, sendo necessário que sejam urgentemente estruturados programas fonoaudiológicos preventivos e curativos. Em sua precariedade, o sistema de saúde brasileiro não oferece uma rede de apoio para o atendimento aos portadores de patologias da comunicação, existindo apenas esforços isolados em algumas unidades de saúde.<hr/>OBJECTIVE: The study of the epidemiological aspect of speech-language idiopathic disorders. The profile relates to the prevalence rate among children from 1 to 11 years old. METHOD: The subjects were assessed with regard to speech, language and myofunctional oral aspects. After diagnosis, the subjects were classified according to their principal disorder. Then the disorders were placed in separate age groups. The prevalence rates were applied. RESULTS: The sample for this study included 2,980 children, 125 with primary communicative disorders (prevalence rate = 4.19). The highest general prevalence related to the 3 to 8 year old age-group. The critical phase was that from 4 to 5 years of age. The most prevalent idiopathic speech-language disorders were: articulatory disorders; then oral language delays and miofunctional and neurovegetative disturbances. DISCUSSION: It is important to note that the communication disorder prevalence rate is very significant during childhood. It is a serious problem in Brazil, because although we have more critical cases there are no national preventive programs for these pathologies. It is, therefore, expected that this problem will increase rapidly in the near future if there isn't governmental action. <![CDATA[Humoral immune response of dogs to the inactivated suckling mouse brain vaccine utilized in anti-rabies campaigns in Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A campanha anti-rábica no Brasil é realizada anualmente utilizando a vacina de cérebro de camundongos lactentes Fuenzalida-Palacios. A resposta imune humoral de cães vacinados durante as campanhas foi analisada objetivando avaliar se os cães apresentavam título protetor (0,5 UI/ml), 12 meses após a vacinação, e quantos deles alcançam esse título 30 dias após o reforço vacinal. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas 341 amostras de soro de cães domiciliados (259 do Município de São Paulo e 82 do Município de Paulínia), através da Técnica de Inibição de Focos de Fluorescência Rápida. A resposta imune foi avaliada considerando o estado nutricional do animal e o número de vacinações anteriores. RESULTADO: A maioria dos cães não tinha título de 0,5 UI/ml após 12 meses, independentemente do estado nutricional, e a resposta humoral ao reforço vacinal mostrou-se melhor em cães com duas ou mais vacinações prévias. DISCUSSÃO: São discutidos o referencial de 0,5 Ul/ml como título protetor para a espécie canina e a influência do estado nutricional e condição de saúde do animal como responsável pela resposta imune humoral.<hr/>INTRODUCTION: An anti-rabies campaign is undertaken annually in Brazil with of the Fuenzalida & Palacios vaccine. The humoral immune response of dogs vaccinated during the campaigns was researched with the objective of evaluating whether the dogs presented a protective titer (0.5 UI/ml) 12 months after vaccination and how many of these achieved this titer 30 days after a buttressing vaccination. MATERIAL AND METHOD: Three hundred and forty-one specimens of serum of dogs domicilied, 259 in the S. Paulo and 82 in the Paulinia counties, were analyzed utilizing the Rapid Fluorescence Focus Inhibition Test. The immune response was evaluated taking into consideration the nutritional state of the animal and the number of previous vaccinations. RESULTS: The larger number of the dogs had not achieved the 0.5 UI/ml titer after 12 months, independently of the nutritional state and the response to the buttressing vaccination was more apparent in dogs with two or more previous vaccinations. DISCUSSION: The cut off of 0.5 Ul/ml as protective titer in dogs and the influence of the nutritional state and health conditions of the animals as responsible for humoral immune response are discussed. <![CDATA[Reproducibility of information in a study of the risk factors for insulin-dependent diabetes mellitus]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Examina-se, em uma subamostra de 38 casos e 38 controles de um estudo sobre os fatores de risco para o diabetes mellitus insulino-dependente, a reprodutibilidade de informações obtidas para as variáveis escolaridade da mãe e do pai, peso e comprimento da criança ao nascer, história de episódios graves de diarréia, tempo de aleitamento ao seio e idade da introdução de leite de vaca na alimentação infantil, selecionadas a partir do questionário padronizado utilizado em visita domiciliar. A repetição das perguntas foi feita por telefone. A concordância entre as respostas da primeira e segunda entrevista foi verificada mediante a utilização da estatística kappa (variáveis categóricas) e do coeficiente de correlação intraclasse (variáveis quantitativas), para casos e controles separadamente. Os resultados levam a aceitar as informações como reprodutíveis.<hr/>The reliability of information about mothers' and fathers' education, weight and height at birth, history of diarrhoea, duration of exclusive breast feeding and age of introduction of cows' milk products, selected from a structured questionnaire used in home interviewers was examined in a sample of 38 cases and 38 controls from a study related to the risk factors of insulin-dependent diabetes mellitus. The repetition of the questions was done by telephone. The agreement between the answers of both interviewers was verified using the kappa statistic (categorical variables) and the intra-class correlation coefficient (quantitative variables). The results enable one to conclude that the information is reproducible. <![CDATA[Sandflies and domestic animals interaction and Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia (Lutz & Neiva, 1912) predominance in an area with a high level of anthropy, in Southern Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Relatam-se os resultados de coletas de flebotomíneos em área com elevado grau de antropia, no Município de São Jorge do Ivaí, Estado do Paraná, Brasil. A espécie predominante foi Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia (Lutz & Neiva, 1912). Verificou-se que o número de flebotomíneos diminuiu sensivelmente em duas residências com o deslocamento de uma pocilga, à distância de 100 metros das residências, e a desobstrução do porão de uma das residências.<hr/>Information on phlebotomine collections in an area with a high level of human interference, in S. Jorge do Ivaí county, Paraná State, Southern Brazil, is reported. Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia (Lutz & Neiva, 1912) was the dominant species. The number of sandflies in domiciles decreased sharply in the second period of collection. This occurred because a pigsty was moved to a distance of approximately 100 meters from the houses by and because the basement of one the houses was cleaned out. <![CDATA[The <em>Aedes (Stegomyia) albopictus</em> (Skuse) breeding in Bromeliaceae on the outskirts of an urban area of Southeastern Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foram coletadas larvas de Aedes albopictus em uma planta da família Bromeliaceae, na periferia da cidade de São Paulo, SP, Brasil. Esse encontro abre perspectivas de estudo para avaliação do potencial desse vegetal como criadouro desse mosquito no País.<hr/>Larvae of Aedes albopictus from a plant of the Bromeliaceae family on the outskirts of S. Paulo, SP, Brazil, were collected. This occurrence sheds new light on the attempt to determine the potential of this plants as a breeding site for this mosquito in Brazil. <![CDATA[Breeding places of <em>Aedes scapularis</em> (Diptera: Culicidae) in artificial containers]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Relata-se o encontro de criadouros de Aedes scapularis em recipientes artificiais abandonados nos Municípios de Ilha Comprida e de Pariquera-Açu, Estado de São Paulo (Brasil). Foram coletadas 270 (250 larvas e 20 pupas) formas imaturas, o que permitiu levantar a hipótese de adaptação secundária desse mosquito ao ambiente antrópico. Este caracteriza-se pela diminuição de locais viáveis para instalação de criadouros no solo e, ao mesmo tempo, pelo incremento do número de recipientes artificiais os quais poderiam ser utilizados para a oviposição. Estima-se que, nesta parte da região Sudeste do Brasil, possam ocorrer implicações epidemiológicas em relação à transmissão de encefalite.<hr/>Breeding places of Aedes scapularis were found in the Ilha Comprida and Pariquera-Açu counties of S. Paulo State, Brazil. They included several types of artificial water container. As 270 (250 larvae and 20 pupae) immature forms were collected, the hypothesis is raised that behavioral change is occurring as a secondary adaptation, as a consequence of the anthropic environment. This tends toward a reduction in ground breeding places and, at the same time, to an increase in the number of artificial containers. So the synanthropic tendence of thus mosquito may be favored by or even be a result of the man-made environment. Reference is made to the epidemiological consequences of this phenomenon for encephalitis transmission specifically for the Southeastern region of Brazil. <![CDATA[Implications of spatial aggregation of parasites for the population dynamics in host-parasite interaction]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en São discutidos aspectos relacionados ao padrão comumente observado de distribuição agregada de parasitas na população-hospedeira. Geralmente observa-se que a maioria dos hospedeiros alberga poucos parasitas, enquanto que poucos hospedeiros albergam a maior proporção dos parasitas. Assim sendo, são analisados fatores que podem influenciar o padrão de distribuição dos parasitas, a relação entre o nível de agregação dos parasitas e a prevalência de infecção, além da variação nesse nível de agregação em função da idade do hospedeiro. Também são considerados fatores que determinam a diversidade de espécies em comunidades de parasitas, os diferentes tipos de competição entre os parasitas e sua relação com o controle biológico. Finalmente são discutidos processos biológicos considerados como de estabilização e de instabilidade sobre o comportamento dinâmico de interações hospedeiro-parasita.<hr/>Some aspects of the widely observed over-dispersed pattern of the distribution of parasites within the host population are examined. It has been established in the parasitological literature that most hosts usually harbour few parasites, while only few hosts harbour a large proportion of the parasite population. Factors that may influence the pattern of distribution of parasites, the relation between the level of parasite aggregation and the prevalence of infection, and changes in this level of aggregation as a function of host age are analysed. Factors which determine the diversity of species in parasite communities are presented, and aspects of exploitative and interference competition among parasites and their relations with biological control procedures are also considered. Attention is also focused on the regulatory and destabilizing processes influencing the dynamic behaviour of host-parasite population interactions. <![CDATA[The challenge of emergent disease and the return to descriptive epidemiology]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo trata das doenças emergentes e re-emergentes apresentando seu conceito, as principais ocorrências nos últimos 25 anos, e os determinantes dessas ocorrências. Trata também da epidemiologia descritiva e sua utilização na investigação desses problemas de saúde apontando a importância de sua recuperação pelos epidemiologistas. Finalmente, são mencionados os desafios que as doenças emergentes colocam para a prática em saúde coletiva e também para o desenvolvimento metodológico da epidemiologia descritiva.<hr/>The definition of emergent and re-emergent diseases, patterns of ocurrence during the last 25 years, and the determinants of this occurrence are presented. The importance of descriptive epidemiology and its use in the investigation of these health problems, especially in view of epidemiologists' tendency to give less attention to it, finally, is emphasized the challenges that the emergent diseases pose for public health practice and for the methodological development of descriptive epidemiology are also set out. These challenges are considered in three fields: biosecurity, surveillance systems and descriptive epidemiology techniques. <![CDATA[The health's concept]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101997000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Questiona-se a atual definição de saúde da Organização Mundial da Saúde: "situação de perfeito bem-estar físico, mental e social" da pessoa, considerada ultrapassada, primeiramente, por visar a uma perfeição inatingível, atentando-se as próprias características da personalidade. Menciona-se como principal sustentação dessa idéia, a renúncia necessária a parte da liberdade pulsional do homem, em troca da menor insegurança propiciada pelo convívio social. Discute-se a validade da distincão entre soma, psique e sociedade, esposando o conceito de homem "integrado", e registrando situações em que a interação entre os três aspectos citados é absolutamente cristalina. É revista a noção de qualidade de vida sob um vértice antipositivista. Essa priorização e proposta de resgate do subjetivismo, reverte a um questionamento da atual definição de saúde, toda ela embasada em avaliações externas, "objetivas", dessa situação.<hr/>Objections to the present WHO (World Health Organization) definition of HEALTH, as "the state of perfect physical, mental and social well-being", are expressed. It is considered to be anachronistic, first because it aims at perfection which is unaltainelle because of distict personality characteristics. As the main support for this idea, the necessary renunciation of part of man's drive to liberty in exchange for the lesser insecurity provided by social life (Freud, Castoriadis and Mc Dougall), is groted. The validity of distinguishing between "soma", "psyche" and "society" is questioned and the concept of the "integrated man", alluding to Pierre Marty and to Freud himself is adapted, and situations are recalled in which the interaction of the three aspects mentioned above is actually evident. Finally, the notion of the quality of life, in accordance with an antipositivistic taken from Bion, point of view, is discussed, and the concept that reality is that of each human being, is adapted. This priority and the proposal to rescue subjectivism which was also observed by Foucault when he studied mental disease, leads to a last criticism of the present definition of health, based exclusively on external, objective evaluations.