Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891020110006&lang=en vol. 45 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Years of potential life lost and hospitalization costs associated with leptospirosis in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar os custos associados à hospitalização e os anos potenciais de vida perdidos devido à leptospirose. MÉTODOS: Foram utilizados os bancos de dados de sistemas de informação em saúde do Ministério da Saúde para o relacionamento probabilístico dos casos e internações que evoluíram a óbito por leptospirose em 2007. No Sistema de Informação de Agravos de Notificação os casos confirmados foram subdivididos em internação e óbito, que foram relacionados às seguintes bases: Sistema de Informações Hospitalares (registros com diagnóstico principal) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (causa básica do óbito, A27.0, A27.8 e A27.9). Foram estimados os custos parciais de internação, os óbitos pela doença, os anos potenciais de vida e de trabalho perdidos. RESULTADOS: As características da maioria das internações que evoluíram para óbito eram: sexo masculino, entre 18 e 49 anos, raça branca, zona urbana e ensino fundamental incompleto. Foram 6.490 anos potenciais de vida perdidos, sendo 75% da faixa etária de 20 a 49 anos. Quando ajustada pela população, a perda foi de 15 dias de vida/1.000 habitantes. A proporção de anos potenciais de vida perdidos pelo número de óbitos foi em média de 30 anos perdidos para cada óbito. O impacto financeiro estimado foi equivalente a R$ 22,9 milhões em salários não ganhos. Os custos hospitalares foram de R$ 831,5 mil. Considerando os dias de salário perdidos por período de internação (mediana: 6 dias), houve perda de R$ 103,0 mil. CONCLUSÕES: Houve elevado custo social em termo de anos potenciais de vida perdidos e gasto hospitalar parcial com leptospirose quando comparado ao possível tratamento precoce ou não adoecimento, o que poderia ter minimizado o impacto dessa doença na população brasileira.<hr/>OBJECTIVE: To estimate costs of hospitalization and years of potential life lost associated with leptospirosis. METHODS: Databases of the Brazilian Ministry of Health's information system were used to carry out probabilistic linkage of cases and hospitalizations leading to death by leptospirosis in 2007. Within the Information System for Notifiable Diseases, confirmed cases were subdivided into hospitalization and death. These were then linked to the Hospital Information System (records with primary diagnosis) and the Mortality Information System (underlying cause of death A27.0, A27.8, and A27.9) databases. The partial cost of hospitalization, deaths by disease, and years of potential life and work lost, were estimated. RESULTS: Most hospitalizations leading to death occurred among males aged 18-49 years, of white ethnicity, living in urban areas, and with incomplete elementary education. Years of potential life lost amounted to 6,490, 75% of which were in the 20-49 years age group. When adjusted for the population, this loss represented 15 days of life/thousand persons. The ratio of years of potential life lost to number of deaths was on average 30 years per death. The estimated financial impact amounted to R$ 22.9 million in non-earned wages. Hospitalization costs totaled R$ 831.5 thousand. Estimated days of wages lost per admission period (median: 6 days) amounted to R$ 103.0 thousand. CONCLUSIONS: There was a high social cost in terms of years of potential life lost and partial hospital costs associated with leptospirosis when compared to the possibility of early treatment or prevention of infection, both of which could minimize the impact of the disease on the Brazilian population.<hr/>OBJETIVO: Estimar los costos asociados a la hospitalización y los años potenciales de vida perdidos debido a la leptospirosis. MÉTODOS: Se utilizaron los bancos de datos de sistemas de información en salud del Ministerio de la Salud para la conexión probabilística de los casos e internaciones que evolucionaron a óbito por leptospirosis en 2007. En el Sistema de Información de Agravios de Notificación los casos confirmados fueron subdivididos en internación y óbito, siendo relacionados con las siguientes bases: Sistemas de Informaciones Hospitalarias (registros con diagnóstico principal) y Sistemas de Informaciones sobre Mortalidad (causa básica del óbito, A27.0, A27.8 y A27.9). Se estimaron los costos parciales de internación, los óbitos por la enfermedad, los años potenciales de vida y de trabajo perdidos. RESULTADOS: Las características de la mayoría de las internaciones que evolucionaron para óbito eran: sexo masculino, entre 18 y 49 años, raza blanca, zona urbana y educación primaria incompleta. Fueron 6.490 años potenciales de vida perdidos, siendo 75% del grupo de edad de 20 a 49 años. Al realizar ajuste en la población, la pérdida fue de 15 días de vida/1.000 habitantes. La proporción de años potenciales vida perdidos por el número de óbitos fue en promedio de 30 años perdidos para cada óbito. El impacto financiero estimado fue equivalente a R$ 22,9 millones en salarios no ganados. Los costos hospitalarios duelen de R$ 831,5 mil. Considerando los días de salario perdidos por período de internación (mediana: 6 días) hubo pérdida de R$ 103,0 mil. CONCLUSIONES: Hubo elevado costo social en término de años potenciales de vida perdidos y gasto hospitalario parcial con leptospirosis cuando se compara con el posible tratamiento precoz o al no padecimiento de la enfermedad, lo que podría haber minimizado el impacto de esta enfermedad en la población brasileña. <![CDATA[<b>Cancer mortality trends in Brazilian state capitals and other municipalities between 1980 and 2006</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a tendência corrigida da mortalidade geral por câncer e principais tipos nas capitais e demais municípios do Brasil entre 1980 e 2006. MÉTODOS: Os dados sobre óbitos (n = 2.585.012) decorrentes de câncer entre 1980 e 2006 foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade, e os demográficos, no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas de mortalidade geral por câncer e principais tipos foram corrigidas redistribuindo proporcionalmente 50% das mortes mal definidas e padronizando-as por idade segundo população padrão mundial. As curvas de tendência para o Brasil e grandes regiões foram calculadas para capitais e demais municípios segundo sexo e avaliadas por meio de regressão linear simples. RESULTADOS: Entre os homens, as taxas de mortalidade para os cânceres de pulmão, próstata e colo-retal foram ascendentes; declinantes para o de estômago e estáveis para o de esôfago. Entre as mulheres, houve aumento da mortalidade por câncer de mama, pulmão e colo-retal; e diminuição das taxas para os cânceres de colo do útero e de estômago. A evolução da mortalidade variou entre as regiões do País, com padrões distintos entre as capitais e demais municípios. CONCLUSÕES: A correção das taxas de mortalidade com redistribuição dos óbitos mal definidos aumentou a magnitude da mortalidade geral por câncer no Brasil em cerca de 10% em 1980 e 5% em 2006. Nos municípios do interior não se observou tendência à queda ou estabilidade como nas capitais. Menor alcance das ações de prevenção e a dificuldade de acesso a serviços de diagnóstico e tratamento para câncer para a população residente fora dos grandes centros urbanos podem explicar, em parte, essas diferenças.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the corrected trend of overall cancer mortality and leading sites in the state capitals and other municipalities of Brazil between 1980 and 2006. METHODS: Data on deaths (n = 2,585,012) caused by cancer between 1980 and 2006 were obtained from Sistema de Informações sobre Mortalidade (Mortality Information System), and demographic data were provided by Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Brazilian Institute of Geography and Statistics). The rates of overall cancer mortality and major types were corrected by proportionally redistributing 50% of ill-defined causes of death and standardizing them by age according to the standard world population. Trend curves for Brazil and its major regions were calculated for state capitals and other municipalities according to sex, and were evaluated by means of simple linear regression. RESULTS: Among men, ascending mortality rates were observed for lung, prostate and colorectal cancer; declining rates for stomach cancer; and stable rates for esophagus cancer. Among women, mortality from breast, lung and colorectal cancer increased, and the rates for cervical and stomach cancer declined. Mortality evolution varied across the regions of Brazil, with distinct patterns between state capitals and other municipalities. CONCLUSIONS: The correction of mortality rates based on redistribution of ill-defined causes of death increased the magnitude of the overall cancer mortality in Brazil by approximately 10% in 1980 and 5% in 2006. In the inland municipalities no decrease or stability was identified, differently from what was observed in the state capitals. Limited scope of prevention actions and lower access to services of cancer diagnosis and treatment for the population living away from large urban centers may partly explain these differences.<hr/>OBJETIVO: Analizar la tendencia corregida de la mortalidad general por cáncer y principales tipos en las capitales y demás municipios de Brasil entre 1980 a 2006. MÉTODOS: Los datos sobre óbitos (n= 2.585.012) originados por cáncer entre 1980 y 2006 fueron obtenidos en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad, y los demográficos, en el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Las tasas de mortalidad general por cáncer y principales tipos fueron corregidas redistribuyendo proporcionalmente 50% de las muertes mal definidas y estandarizándolas por edad según población patrón mundial. Las curvas de tendencia para Brasil y grandes regiones fueron calculadas para capitales y demás municipios según sexo y evaluadas por medio de regresión linear simple. RESULTADOS: Entre los hombres, las tasas de mortalidad para los cánceres de pulmón, próstata y colorrectal fueron ascendentes; declinantes para el de estomago y estables para el de esófago. Entre las mujeres, hubo aumento de la mortalidad por cáncer de mama, pulmón y colorrectal; y disminución de las tasas para los cánceres de cuello uterino y de estomago. La evolución de la mortalidad varió entre las regiones del País, con patrones distintos entre las capitales y demás municipios. CONCLUSIONES: La corrección de las tasas de mortalidad con redistribución de los óbitos mal definidos aumentó la magnitud de la mortalidad general por cáncer en Brasil en cerca de 10% en 1980 y 5% en 2006. En los municipios del interior no se observó tendencia de disminución o estabilidad como en las capitales. Menor alcance de las acciones de prevención y la dificultad de acceso a servicios diagnóstico y tratamiento para cáncer para la población residente fuera de los grandes centros urbanos pueden explicar, en parte, estas diferencias. <![CDATA[<b>Impact of geographic origin on gynecological cancer screening in Spain</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analizar la asociación entre el área geográfica de procedencia en el uso de las citologías y la mamografía. MÉTODOS: Los datos analizados proceden Encuesta Nacional de Salud de España-2006 dirigida a población mayor de 16 años. La Encuesta incluye 13.422 mujeres. Las variables dependientes fueron realización de una mamografía y de una citología vaginal, ambos en los últimos 12 meses. La medida de asociación fue el odds ratio con intervalo de confianza al 95% calculado por regresión logística. RESULTADOS: Tomando como referencia la población española, la probabilidad de realizarse una mamografías entre las mujeres procedentes de África fue 0,36 (IC95% 0,21;0,62) veces menor; Europa del Este 0,40 (IC95% 0,22;0,74) veces menor; Europa Occidental, EEUU y Canadá, 0,60 (IC95% 0,43; 0,84) veces menor y América Central / Sur 0,64 (IC95% 0,52;0,81) veces menor. En relación a la prevención de cáncer de cervix, probabilidad de realizarse una citología entre las mujeres Europa del Este fue 0,38 (IC95% 0,28;0,50) veces menor que la población española, África 0,47 (IC95%:0,33;0,67) veces menor y Europa Occidental, EEUU y Canadá 0,61 (IC95% 0,46;0,81) veces menor. Dichas asociaciones fueron independientes de la edad, indicadores socioeconómicos, estado de salud y cobertura sanitaria. CONCLUSIONES: Las mujeres inmigrantes hacen menor uso de los programas de cribado que las mujeres autóctonas. Este dato podría reflejar dificultades de acceso a los programas preventivos.<hr/>OBJECTIVE: To assess the association between geographic origin and the use of screening cervical smears and mammograms. METHODS: Data was obtained from the 2006 Spanish National Health Survey that included 13,422 females over 16 years of age. The dependent variable was use of screening mammograms and cervical smears in the past 12 months. The measure of association (odds ratio and its related 95% confidence interval) was estimated using logistic regression. RESULTS: African women were 0.36 (95% CI 0.21,0.62), Eastern European 0.40 (95%CI 0.22;0.74), Western European, American and Canadian 0.60 (95%CI 0.43,0.84), and Central and South American 0.64 times (95%CI 0.52, 0.81) less likely to undergo a mammogram compared with the general population of Spain. In regard to cervical cancer screening, Eastern European women were 0.38 (95%CI 0.28,0.50), African 0.47 (95%CI 0.33,0.67) and Western European, American and Canadian 0.61 times (95%CI 0.46, 0.81) less likely to undergo cervical smears. These associations were independent of age, socioeconomic condition, health status and health insurance coverage. CONCLUSIONS: Immigrant women use less screening programs than native Spanish women. This finding may suggest difficult access to prevention programs. <![CDATA[<b>Anemia in Brazilian pregnant women before and after flour fortification with iron</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar prevalência de anemia e valores de hemoglobina (Hb) em gestantes brasileiras, antes e após a fortificação das farinhas com ferro. MÉTODOS: Estudo de avaliação de painéis repetidos, desenvolvido em serviços públicos de saúde de municípios das cinco regiões brasileiras. Dados retrospectivos foram obtidos de 12.119 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos: antes da fortificação, com parto anterior a junho de 2004, e após a fortificação, com última menstruação após junho de 2005. Anemia foi definida como Hb < 11,0 g/dL. Valores de Hb/idade gestacional foram avaliados segundo dois referenciais da literatura. Foram utilizados teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística, com nível de 5% de significância. RESULTADOS: Na amostra total, anemia caiu de 25% para 20% após fortificação (p < 0,001), com médias de Hb significativamente maiores no grupo "após" (p < 0,001). Observaram-se, entretanto, diferenças regionais importantes: reduções significativas nas regiões Nordeste (37% para 29%) e Norte (32% para 25%), onde as prevalências de anemia eram elevadas antes da fortificação, e reduções menores nas regiões Sudeste (18% para 15%) e Sul (7% para 6%), onde as prevalências eram baixas. Os níveis de Hb/idade gestacional de ambos os grupos se mostraram discretamente mais elevados nos primeiros meses, porém bem mais baixos após o terceiro ou quarto mês, dependendo da referência utilizada para comparação. Análise de regressão logística mostrou que grupo, região geográfica, situação conjugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial e gestação anterior associaram-se com anemia (p < 0,05). CONCLUSÕES: A prevalência de anemia diminuiu após a fortificação, porém continua elevada nas regiões Nordeste e Norte. Embora a fortificação possa ter tido papel nesse resultado favorável, há que se considerar a contribuição de outras políticas públicas implementadas no período estudado.<hr/>OBJECTIVE: To compare prevalence of anemia and hemoglobin (Hb) levels in Brazilian pregnant women before and after flour fortification with iron. METHODS: A repeated cross-sectional panel study of public health care centers of municipalities in the five Brazilian regions was conducted. Retrospective data were obtained from 12,119 medical records of pregnant women distributed in two groups: before fortification (delivery prior to June 2004) and after fortification (date of last period after June 2005). Anemia was defined as Hb<11.0 g/dl. Hb levels according to gestational age were assessed using two references from the literature. Statistical analysis was carried out using chi-squared tests, Student's t tests, and logistic regression, with a significance level of 5%. RESULTS: In the total sample, prevalence of anemia fell from 25% to 20% after fortification (p<0.001). However, important regional differences were evident: while significant reductions were seen in the Northeast (37% to 29%) and North (32% to 25%) regions, where pre-fortification prevalence was high, smaller reductions were seen in the Southeast (18% to 15%) and South (7% to 6%) regions, where prevalence was low. Hb levels according to gestational age were slightly higher in the first months of pregnancy and lower after the third or fourth months, depending on the reference used. Logistic regression analysis showed that group, geographic region, marital status, trimester of pregnancy, initial nutritional status, and prior pregnancy were associated with anemia (p<0.05). CONCLUSIONS: Prevalence of anemia decreased after fortification, but remains high in the North and Northeast regions. Although fortification may have played a role in this favorable outcome, the contribution of other public policies implemented during the studied period should also be considered.<hr/>OBJETIVO: Comparar prevalencia de anemia y valores de hemoglobina (Hb) en gestantes brasileñas, antes y después de la fortificación de las harinas con hierro. MÉTODOS: Estudio de evaluación de paneles repetidos, desarrollado en servicios públicos de salud de municipios de las cinco regiones brasileñas. Datos retrospectivos se obtuvieron de 12.119 prontuarios de gestantes distribuidas en dos grupos: antes de la fortificación, con parto anterior a junio de 2004, y posterior a la fortificación, con última menstruación después de junio 2005. Anemia fue definida como Hb<11,0 g/dL. Valores de Hb/edad gestacional fueron evaluados según dos referenciales de la literatura. Se utilizaron prueba de chi-cuadrado, t de Student y regresión logística, con nivel de 5% de significancia. RESULTADOS: En la muestra total, anemia disminuyó de 25% a 20% después de la fortificación (p<0,001), con promedios de Hb significativamente mayores en el grupo "posterior" (p<0,001). Se observaron, sin embargo, diferencias regionales importantes: reducciones significativas en las regiones Noreste (de 37% a 29%) y Norte (de 32% a 25%), donde las prevalencias de anemia eran elevadas antes de la fortificación; y reducciones menores en las regiones Sureste (de 18% a 15%) y Sur (de 7% a 6%), donde las prevalencias eran bajas. Los niveles de Hb/edad gestacional de ambos grupos se mostraron discretamente mas elevados en los primeros meses, aunque mucho mas bajos posterior al tercero o cuarto mes, dependiendo de la referencia utilizada para comparación. Análisis de regresión logística mostró cual grupo, región geográfica, situación conyugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial y gestación anterior se asociaron con anemia (p<0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia disminuyó posterior a la fortificación, aunque continua elevada en las regiones Noreste y Norte. A pesar de que la fortificación pueda haber tenido papel en este resultado favorable, hay que considerar la contribución de otras políticas públicas implementadas en el periodo estudiado. <![CDATA[<b>Cesarean sections in a birth center</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar a prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em março e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de São Paulo, SP. A variável dependente (tipo de parto) foi classificada como parto normal e operação cesariana. As variáveis independentes foram categorizadas em quatro grupos: demográficas; história obstétrica pregressa e atual; assistência intraparto; e resultados perinatais. A razão de prevalência e o intervalo de 95% de confiança (IC95%) foram calculados para identificar associação entre tipo de parto e variáveis maternas e do recém-nascido. RESULTADOS: Do total de partos, 14,9% foram operações cesarianas. Ter sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a cesariana em gestação anterior (RP = 3,19; IC95%: 2,64;3,84), idade gestacional > 40 semanas (RP = 1,32; IC95%: 1,09;1,61), ser admitida com cervicodilatação até 4 cm (RP = 3,22; IC95%: 2,31;4,50), líquido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95%: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se a peso > 4kg (RP = 1,86; IC95%: 1,29;2,66). Entre as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto normal prévio foi fator de proteção para cesariana na gestação atual (RP = 0,46; IC95% 0,30;0,71). Fatores relacionados à condição fetal, como estresse fetal, líquido amniótico meconial, apresentação pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8% (175) das indicações para a realização da cesariana; condições ligadas ao mecanismo do parto, como parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3% (115) das indicações. CONCLUSÕES: A prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela Organização Mundial da Saúde. Mulheres com cesariana em gestação anterior, admitidas com até 4 cm de dilatação, idade gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9% were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95%CI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95%CI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95%CI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95%CI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95%CI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95%CI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8% (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, functional dystocia and malposition accounted for 31.3% (115) of all indications for a cesarean section. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.<hr/>OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto normal intra-hospitalario e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en Centro de Parto Normal de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto normal y operación cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica anterior y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el intervalo con 95% de confianza (IC95%) fueron calculados para identificar asociación entre tipo de parto y variables maternas y del recién nacido. RESULTADOS: Del total de partos, 14,9% fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95%: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95%: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95%: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95%: 2,05;3,06). con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95%: 1,29;2,66). Entre las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto normal previo fue factor de protección para cesárea en la gestación actual (RP=0,46; IC95%: 0,30;0,71). Factores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron a 41,8% (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia funcional y distoccia de rotación totalizaron 31,3% (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de los límites propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg. <![CDATA[<b>Frequency and pattern of intimate partner violence before, during and after pregnancy</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar a prevalência e analisar o padrão da violência por parceiro íntimo antes e durante a gestação e no pós-parto. MÉTODOS: Estudo de coorte realizado com 960 mulheres de 18 a 49 anos, cadastradas no Programa Saúde da Família da cidade do Recife, PE, entre 2005 e 2006. As mulheres foram entrevistadas durante a gestação e no puerpério, utilizando-se um questionário adaptado do Estudo Multipaíses sobre a Saúde da Mulher e Violência Doméstica da Organização Mundial da Saúde. Para avaliar o padrão de ocorrência da violência por parceiro íntimo, entre um determinado período e o subseqüente, o odds ratio foi calculado com intervalos de 95% de confiança (IC95%). RESULTADOS: A prevalência de violência por parceiro íntimo antes, durante e/ou depois da gestação foi estimada em 47,4% e, para cada período isolado, em 32,4%, 31,0% e 22,6%, respectivamente. As mulheres que relataram violência antes da gravidez tiveram chance 11,6 vezes maior (IC95%: 8,3;16,2) de relatar violência durante a gravidez. Quando as mulheres relataram violência durante a gravidez, a chance de relatos no pós-parto foi 8,2 vezes maior (IC95%: 5,1;11,7). A violência psicológica foi a de maior prevalência, principalmente durante a gestação (28,8%; IC95%: 26,0%;31,7%); a sexual, a menos prevalente, especialmente no pós-parto (3,7%; IC95%: 2,6%;5,0%); e a física diminuiu quase 50% durante a gestação em comparação com o período anterior. CONCLUSÕES: Parcela significativa das mulheres em idade reprodutiva vivencia situações de violência por parceiro íntimo. Os períodos de consultas de pré-natal e de puericultura são oportunidades para que o profissional de saúde possa identificar situações de violência.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the prevalence and analyze the pattern of intimate partner violence, before and during pregnancy and in the postpartum period. METHODS: This was a cohort study undertaken on 960 women aged 18 to 49 years, who were registered in the Family Health Program of the city of Recife, Northeastern Brazil, between 2005 and 2006. The women were interviewed during pregnancy and in the postpartum period, using a questionnaire adapted from the World Health Organization's Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence. To assess the pattern of intimate partner violence occurrences between a given time period and the subsequent period, the odds ratio (OR) was calculated with 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: The prevalence of intimate partner violence before, during and/or after pregnancy was estimated to be 47.4%. For the three periods separately, it was 32.4%, 31.0% and 22.6% respectively. The women who reported violence before pregnancy were 11.6 times more likely to report violence during pregnancy (95%CI: 8.3;16.2). When the women reported violence during pregnancy, the chance of reports in the postpartum period was 8.2 times higher (95%CI: 5.1;11.7). Psychological violence was more prevalent, especially during pregnancy (28.8%; 95%CI: 26.0%;31.7%). Sexual violence was less prevalent, especially after delivery (3.7%; 95%CI: 2.6%;5.0%). Physical violence diminished by almost 50% during pregnancy, in comparison with the preceding period. CONCLUSIONS: A significant proportion of women of reproductive age experience situations of intimate partner violence. The periods of prenatal and childcare consultations are opportunities for healthcare professionals to identify situations of violence.<hr/>OBJETIVO: Estimar la prevalencia y analizar el patrón de violencia por pareja íntima, antes y durante la gestación y en el postparto. MÉTODOS: Estudio de cohorte realizado con 960 mujeres de 18 a 49 años, catastradas en el Programa Salud de la Familia de la ciudad de Recife, Noreste de Brasil, entre 2005 y 2006. Las mujeres fueron entrevistadas durante la gestación y en el puerperio, utilizándose un cuestionario adaptado del Estudio Multipaíses sobre la Salud de la Mujer y Violencia Domestica de la Organización Mundial de la Salud. Para evaluar el patrón de ocurrencia de la violencia por pareja íntima, entre un determinado periodo y el subsecuente, el odds ratio (OR) fue calculado con intervalos de 95% de confianza (IC95%). RESULTADOS: La prevalencia de violencia por pareja íntima antes, durante y/o después de la gestación fue estimada en 47,4% y para cada período aislado, en 32,4%, 31,0% y 22,6%, respectivamente. Las mujeres que relataron violencia antes del embarazo tuvieron chance 11,6 veces mayor (IC95%:8,3;6,2) de relatar violencia durante el embarazo. Cuando las mujeres relataron violencia durante el embarazo, el chance de relatos en el postparto fue 8,2 veces mayor (IC95%:5,1;11,7). La violencia psicológica fue la de mayor prevalencia, principalmente durante la gestación (28,8%; IC95%:26,0%;31,7%); la sexual, la menos prevalente, especialmente en el postparto (3,7%; IC95%: 2,6%;5,0%); y la física disminuyó casi 50% durante la gestación en comparación con el período anterior. CONCLUSIONES: Parcela significativa de as mujeres en edad reproductiva experimenta situaciones de violencia por pareja íntima. Los períodos de consultas de prenatal y de puericultura son oportunidades para que el profesional de salud pueda identificar situaciones de violencia. <![CDATA[<b>Violence behavior and factors associated among students of Central-West Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar a prevalência de violência entre adolescentes e jovens adultos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem aleatória sistemática de 699 estudantes do ensino fundamental e médio da rede pública urbana de Barra do Garças, MT, em 2008. Questionário autopreenchível foi aplicado em sala de aula sem a presença do professor. O desfecho "comportamento violento" foi definido como (1) uso de arma de fogo ou branca, e/ou (2) agressões contra si e ou terceiros, e/ou (3) tentativa de suicídio. As variáveis independentes analisadas foram idade, gênero, condição socioeconômica, uso de álcool, uso de drogas psicoativas, atividade sexual e relacionamento com os pais. Foram realizadas análises univariadas e regressão múltipla ajustada para efeito de agregado. RESULTADOS: A prevalência de violência foi de 18,6%, variando segundo a idade: de 10,1% no grupo de dez e 11 anos; 20,2% dos 12 aos 19 anos; e 4,5% dos 20 e 21 anos. Os fatores associados ao comportamento de violência foram uso de álcool (RP = 2,51, IC95% 1,22;5,15), uso de drogas psicoativas (RP = 2,10, IC95%1,61;2,75), gênero masculino (RP = 1,63, IC95% 1,13;2,35) e relações insatisfatórias entre os pais (RP = 1,64, IC95% 1,25;2,15). CONCLUSÕES: Os resultados indicam alta prevalência de violência entre os adolescentes na faixa etária de 12 a 19 anos, sobretudo entre os usuários de álcool e drogas, do sexo masculino, de família cujos pais não possuem relações satisfatórias. Embora sem significância estatística no modelo final de regressão, a defasagem escolar e nível socioeconômico devem ser considerados em ações educativas de prevenção ao comportamento de violência entre estudantes.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the prevalence of violence among adolescents and young adults and to identify associated factors. METHODS: Cross-sectional study carried out in 2008 with systematic random sampling of 699 elementary and high school students enrolled in urban state schools of Barra do Garças, Central-Western Brazil. A self-administered questionnaire was applied in the classrooms without the presence of the teacher. The outcome "violent behavior" was defined as (1) use of firearm or sharp instrument, and/or (2) aggressions against oneself and/or others, and/or (3) suicide attempt. The analyzed independent variables were age, gender, socioeconomic status, use of alcohol, use of psychoactive drugs, sexual activity, and relationship between parents. Univariate analysis was conducted, as well as multiple regression adjusted for effect of clustering. RESULTS: Violence prevalence was of 18.6%, varying with age: 10.1% in the group aged 10 and 11 years; 20.2% for those aged 12-19 years; and 4.5% in the group aged 20-21 years. The factors associated with violent behavior were use of alcohol (RP = 2.51, 95%CI 1.22;5.15), use of psychoactive drugs (RP = 2.10, 95%CI 1.61;2.75), male gender (RP = 1.63, 95%CI 1.13;2.35) and unsatisfactory relationship between parents (RP = 1.64, 95%CI 1.25;2.15). CONCLUSIONS: Results indicate high prevalence of violence among adolescents in the age group 12-19 years, mainly among users of alcohol and drugs, of the male sex, from families whose parents do not have satisfactory relationships. Although without statistical significance in the final regression model, school result discrepancy and socioeconomic level should be considered in educational actions for prevention of violence behavior among students.<hr/>OBJETIVO: Estimar la prevalencia de violencia entre adolescentes y jóvenes adultos e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con muestreo aleatorio sistemático de 699 estudiantes de primaria y bachillerato de la red publica urbana de Barra do Garças, Centro-Oeste de Brasil, en 2008. Cuestionario de autocompletación fue aplicado en el salón de clases sin la presencia del profesor. El resultado "comportamiento violento" fue definido como (1) uso de arma de fuego o blanca, y/o (2) agresiones contra si y o terceros, y/o (3) intento de suicidio. Las variables independientes analizadas fueron edad, género, condición socioeconómica, uso de alcohol, uso de drogas psicoactivas, actividad sexual, y relacionamiento con los padres. Se realizaron análisis univariado y regresión múltiple ajustado para efecto de agregado. RESULTADOS: La prevalencia de violencia fue de 18,6%, variando según la edad: de 10,1% en el grupo de diez y 11 años; 20,2% de los 12 a 19 años; y 4,5% de los 20 y 21 años. Los factores asociados al comportamiento de violencia fueron uso de alcohol (RP=2,51, IC95% 1,22;5,15), uso de drogas psicoactivas (RP = 2,10, IC95%1,61;2,75), género masculino (RP = 1,63, IC95% 1,13;2,35) y relaciones insatisfactorias entre los padres (RP = 1,64, IC95% 1,25;2,15). CONCLUSIONES: Los resultados indican alta prevalencia de violencia entre los adolescentes en el grupo de edad de 12 a 19 años, sobretodo entre los usuarios de alcohol y drogas, del sexo masculino, de familia cuyos padres no poseen relaciones satisfactorias. A pesar de no haber significancia estadística en el modelo final de regresión, el desfase escolar y nivel socioeconómicos deben ser considerados en acciones educativas de prevención del comportamiento de violencia entre estudiantes. <![CDATA[<b>Pertussis booster vaccine for adolescents and young adults in São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop a model to assess different strategies of pertussis booster vaccination in the city of São Paulo. METHODS: A dynamic stationary age-dependent compartmental model with waning immunity was developed. The "Who Acquires Infection from Whom" matrix was used to modeling age-dependent transmission rates. There were tested different strategies including vaccine boosters to the current vaccination schedule and three of them were reported: (i) 35% coverage at age 12, or (ii) 70% coverage at age 12, and (iii) 35% coverage at age 12 and 70% coverage at age 20 at the same time. RESULTS: The strategy (i) achieved a 59% reduction of pertussis occurrence and a 53% reduction in infants while strategy (ii) produced 76% and 63% reduction and strategy (iii) 62% and 54%, respectively. CONCLUSION: Pertussis booster vaccination at age 12 proved to be the best strategy among those tested in this study as it achieves the highest overall reduction and the greatest impact among infants who are more susceptible to pertussis complications.<hr/>OBJETIVO: Desenvolver um modelo capaz de acessar resultados de diferentes possíveis estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche, na cidade de São Paulo. MÉTODOS: O modelo matemático dinâmico proposto é dependente da idade e considerou perda da imunidade vacinal com o avanço da idade. A matriz "who acquire infection from whom" foi utilizada para inserir as diferentes dinâmicas de contatos entre os grupos etários. Diferentes estratégias vacinais foram testadas, acrescentando reforços vacinais ao atual esquema utilizado, e três diferentes estratégias foram reportadas: (i) 35% ou (ii) 70% de cobertura vacinal na idade de 12 anos e (iii) coberturas vacinais de 35% aos 12 anos e 70% aos 20 anos ao mesmo tempo. RESULTADOS: A estratégia (i) produziu redução de 59% nos casos de coqueluche e 53% de redução entre os menores de um ano; a estratégia (ii) alcançou redução de 76% nos casos e de 63% entre os menores de um ano; a estratégia (iii) reduziu em 62% o total de casos e 54% entre os menores de um ano. DISCUSSÃO: Reforço vacinal contra a coqueluche aos 12 anos é a melhor estratégia dentre as testadas, pois gera maior redução de casos em todas as idades e alcança maior impacto entre os menores de um ano, os mais vulneráveis às complicações da coqueluche.<hr/>OBJETIVO: Desarrollar un modelo capaz de acceder resultados de diferentes posibles estrategias de refuerzo vacunal contra la tosferina, en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil. MÉTODOS: El modelo matemático dinámico propuesto es dependiente de la edad y consideró pérdida de la inmunidad vacunal con el avance de la edad. La matriz "who acquire infection from whom" fue utilizada para insertar las diferentes dinámicas de contactos entre los grupos de edad. Diferentes estrategias vacunales fueron evaluadas, añadiendo refuerzos vacunales al actual esquema utilizado, e tres diferentes estrategias fueron reportadas: (i) 35% o (ii) 70% de cobertura vacunal en la edad de 12 años e (iii) coberturas vacunales de 35% a los 12 años y 70% a los 20 años al mismo tiempo. RESULTADOS: La estrategia (i) produjo reducción de 59% en los casos de tosferina y 53% de reducción entre los menores de un año; la estrategia (ii) alcanzó reducción de 76% en los casos y de 63% entre los menores de un año; la estrategia (iii) redujo en 62% el total de casos y 54% entre los menores de un año. DISCUSIÓN: Refuerzo vacunal contra la tosferina a los 12 años es la mejor estrategia entre las evaluadas, pues genera mayor reducción de casos en todas las edades y alcanza mayor impacto entre los menores de un año, los mas vulnerables a las complicaciones de la tosferina. <![CDATA[<b>Preliminary psycometric assessment of the Brazilian version of the DISABKIDS<sup></sup> Atopic Dermatitis Module</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar as propriedades psicométricas iniciais da versão brasileira de instrumento de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de crianças e adolescentes com dermatite atópica. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com amostra de 52 crianças e adolescentes, com idades entre oito e 18 anos, diagnosticados com dermatite atópica, e seus responsáveis, recrutados em serviço de dermatologia de hospital universitário na cidade de São Paulo, SP, em 2009. Foram avaliadas a validade de construto, a confiabilidade de consistência interna e a correlação entre as respostas de crianças e adolescentes e seus responsáveis da versão brasileira do Atopic Dermatitis Module (DISABKIDS-ADM). RESULTADOS: A confiabilidade de consistência interna foi satisfatória, com coeficiente alfa de Cronbach aceitável para as dimensões constantes no instrumento (0,7024/0,8124 e 0,7239/0,8604). A análise multitraço-multimétodo para validade convergente mostrou valores maiores que 0,30 para todos os itens. Quanto à validade discriminante, a análise revelou resultados satisfatórios. A concordância entre as versões self e proxy foi avaliada pelo coeficiente de correlação intra-classe, com valores de 0,8173 para impacto e 0,7629 para estigma. CONCLUSÕES: Diante dos resultados encontrados, considera-se que o instrumento DISABKIDS-ADM pode ser utilizado por pesquisadores brasileiros depois de finalizado seu processo de validação, por seus resultados iniciais apontarem propriedades psicométricas satisfatórias, que permitem considerá-lo um instrumento válido e confiável.<hr/>OBJECTIVE: To assess preliminary psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of a questionnaire for measuring health-related quality of life in children and adolescents with atopic dermatitis. METHODS: Cross-sectional study with a sample consisting of 52 children and adolescents aged 8 to 18 diagnosed with atopic dermatitis, and their parents or caregivers, selected at the dermatology department of a university hospital in the city of São Paulo, Southeast Brazil, in 2009. Construct validity, internal consistency and agreement between the responses of children and adolescents and their parents or caregivers were assessed in the Brazilian Portuguese version of the DISABKIDS-Atopic Dermatitis Module (ADM). RESULTS: Adequate internal consistency was found with Cronbach's alpha coefficients of 0.7024/0.8124 and 0.7239/0.8604. The multitrait multimethod analysis for assessing convergent validity showed measures higher than 0.30 for all items. The analysis showed good discriminant validity. Agreement between child self-report and parent proxy-report was evaluated using intra-class correlation with measures impact and social stigma of disease of 0.8173 and 0.7629, respectively. CONCLUSIONS: The study results showed that the DISABKIDS-ADM can be used by Brazilian researchers after its complete validation as it showed adequate preliminary psychometric properties and can be considered a valid, reliable instrument.<hr/>OBJETIVO: Analizar las propiedades psicométricas iniciales de la versión brasileña de instrumento de evaluación de cualidad de vida relacionada con la salud de niños y adolescentes con dermatitis atópica. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con muestra de 52 niños y adolescentes, con edades entre ocho y 18 años, diagnosticados con dermatitis atópica, y sus responsables, reclutados en servicio de dermatología de hospital universitario en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en 2009. Se evaluaron la validez del constructo, la confiabilidad de consistencia interna y la correlación entre las respuestas de niños y adolescentes y sus responsables de la versión brasileña del Atopic Dermatitis Module (DISABKIDS-ADM). RESULTADOS: La confiabilidad de consistencia interna fue satisfactoria, con coeficiente alfa de Cronbach aceptables para las dimensiones constantes en el instrumento (0,7024/0,8124 y 0,7239/0,8604). El análisis multitrazo-multimétodo para validez convergente mostró valores mayores a 0,30 para todos los ítems. Con relación a la validez discriminante, el análisis reveló resultados satisfactorios. La concordancia entre las versiones self y proxy fue evaluada por el coeficiente de correlación intraclase, con valores de 0,8173 para impacto y 0,7629 para estigma. CONCLUSIONES: Frente a los resultados encontrados, se considera que el instrumento DISABKIDS-ADM puede ser utilizado por investigadores brasileños después de finalizar su proceso de validación, dado que sus resultados iniciales apuntan propiedades psicométricas satisfactorias, que permiten considerarlo un instrumento valido y confiable. <![CDATA[<b>Determinants of stunting in children under five in Pernambuco, Northeastern Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever o déficit estatural de menores de cinco anos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado em 1991, 1997 e 2006 no Estado de Pernambuco. A análise da prevalência e fatores associados ao déficit estatural (altura para idade < -2 escore Z) incluiu: condições socioeconômicas, características maternas e da criança e de assistência à saúde. A regressão logística múltipla utilizou o modelo hierarquizado, para avaliar o impacto das variáveis explanatórias sobre o déficit de estatura das crianças. RESULTADOS: A prevalência da desnutrição em crianças pelo índice altura para idade diminuiu 65% entre 1991 e 2006. As variáveis socioeconômicas (renda familiar per capita, escolaridade materna, número de pessoas na residência e acesso a bens de consumo), a altura materna e o peso ao nascer permaneceram entre os fatores associados ao déficit estatural das crianças. CONCLUSÕES: Todos os determinantes analisados melhoraram no período analisado, nem sempre de forma igualitária. Apesar da redução expressiva da desnutrição nas crianças pernambucanas, ainda existem diferenciais em relação ao déficit de estatura, sendo mais favoráveis para as crianças em melhores condições socioeconômicas.<hr/>OBJECTIVE: To describe the prevalence of stunting in children under five and identify factors associated. METHODS: Population-based cross-sectional study conducted in 1991, 1997 and 2006 in the state of Pernambuco, northeastern Brazil. The following variables associated with the prevalence of stunting (height-for-age < -2 z-score) were studied: socioeconomic condition, maternal and child characteristics, and health care provided. A hierarchical model was used in the multiple logistic regression to assess the impact of explanatory variables on children's stunting. RESULTS: The prevalence of child malnutrition (height-for-age) was reduced by 65% from 1991 to 2006. Socioeconomic variables (per capita family income, maternal education, number of people living in the household and access to consumer goods), maternal height and birth weight were associated with stunting in children under five. CONCLUSIONS: All the determinants studied improved over the study period though not consistently. Despite significant reduction of child malnutrition in Pernambuco there remain differences regarding stunting, and children with better socioeconomic conditions have more favorable outcomes.<hr/>OBJETIVO: Describir el déficit de estatura de menores de cinco años e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional realizado en 1991, 1997 y 2006 en el Estado de Pernambuco, Noreste de Brasil. El análisis de prevalencia y factores asociados al déficit de estatura (altura-para-edad < -2 escore Z) incluyó: condiciones socioeconómicas, características maternas y del niño y de asistencia a la salud. La regresión logística múltiple utilizó el modelo jerarquizado, para evaluar el impacto de las variables explicativas sobre el déficit de estatura de los niños. RESULTADOS: La prevalencia de la desnutrición en niños por el índice altura-para-edad disminuyó 65% entre 1991 y 2006. Las variables socioeconómicas (renta familiar per capita, escolaridad materna, número de personas en la residencia y acceso a bienes de consumo), la altura materna y el peso al nacer permanecieron entre los factores asociados al déficit de estatura de los niños. CONCLUSIONES: Todos los determinantes analizados mejoraron en el período analizado, no siempre de forma similar. A pesar de la reducción expresiva de la desnutrición en los niños pernambucanos, aún existen diferenciales con relación al déficit de estatura, siendo más favorables para los niños en mejores condiciones socioeconómicas. <![CDATA[<b>Estimation of live birth underreporting with a capture-recapture method, Sergipe, Northeastern Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar o número de ocorrências de nascidos vivos e, por conseqüência, o sub-registro civil de nascidos vivos. MÉTODOS: As bases de dados do Sistema Nacional de Informação sobre Nascidos Vivos e do Registro Civil do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, nos segundo e terceiro trimestres de 2006 do estado de Sergipe, foram pareadas por relacionamento determinístico a partir do número da Declaração de Nascido Vivo. A desagregação geográfica adotada foi a de microrregião de residência da mãe. Os modelos de Huggins para populações fechadas foram aplicados para estimar as probabilidades de captura em cada base e o total de nascidos vivos ocorrido no período, dentro de cada desagregação geográfica. O aplicativo utilizado para as estimações foi o Software MARK®. RESULTADOS: O sub-registro civil no período analisado foi de 19,3%. A aplicação do método de captura-recaptura para estimar sub-registro de nascidos vivos é factível, inclusive para desagregações geográficas menores do que unidade da federação. O relacionamento determinístico foi prejudicado em quatro microrregiões, devido à falta de preenchimento do número da Declaração de Nascido Vivo na base do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Identificou-se que a idade da mãe afeta a probabilidade de captura pelo Registro Civil, característica de heterogeneidade na população de nascidos vivos. CONCLUSÕES: O método de captura-recaptura mostrou-se viável para a estimação de sub-registro de nascidos vivos.<hr/>OBJECTIVE: Estimate the number of live births and, therefore, underreporting of live births. METHODS: The databases of the Live Birth Information System and the Civil Registry of the Brazilian Institute of Geography and Statistics, from the second and third trimesters of 2006 in Sergipe state (Northeastern Brazil) were paired by deterministic linkage based on the number of the Live Birth Declaration. The geographic disaggregation utilized was mother's microregion of residence. Huggins closed population models were used to estimate the capture probabilities for each database and the total live births during the period, within each geographic subdivision. MARK® software was used for the estimates. RESULTS: Underregistration during the period studied was 19.3%. Application of the capture-recapture method to estimate underregistration of live births is possible, including for geographic disaggregations smaller than a state. The deterministic linkage was impaired in four microregions, due to non-inclusion of the Live Birth Declaration number in the database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Maternal age, a heterogeneity characteristic in the population of live births, affected the probability of capture by the civil registry. CONCLUSIONS: Capture-recapture was a viable method to estimate the underregistration of live births.<hr/>OBJETIVO: Estimar el número de ocurrencias de nacidos vivos, y en consecuencia, el subregistro civil de nacidos vivos. MÉTODOS: Las bases de datos del Sistema Nacional de Información sobre Nacidos Vivos y del Registro Civil del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, en los segundo y tercero trimestres de 2006 del estado de Sergipe (Noreste de Brasil), fueron pareadas por relación determinística a partir del número de la Declaración de Nacido Vivo. La desagregación geográfica adoptada fue la de microregión de residencia de la madre. Los modelos de Huggins para poblaciones cerradas fueron aplicados para estimar las probabilidades de captura en cada base y el total de nacidos vivos ocurrido en el período, dentro de cada desagregación geográfica. El aplicativo utilizado para las estimaciones fue el Software MARK®. RESULTADOS: El subregistro civil en el período analizado fue de 19,3%. La aplicación del método de captura-recaptura para estimar subregistro de nacidos vivos es factible, inclusive para desagregaciones geográficas menores que la unidad de federación. La relación deterministica fue perjudicada en cuatro microregiones, debido a la falta de llenado del número de la Declaración de Nacido Vivo en la base del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Se identificó que la edad de la madre afecta la probabilidad de captura por el Registro Civil, característica de heterogeneidad en la población de nacidos vivos. CONCLUSIONES: El método de captura-recaptura se mostró viable para la estimación de subregistro de nacidos vivos. <![CDATA[<b>Household sampling in slums in surveys</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar vantagens e desvantagens do uso de segmentos em relação ao sorteio feito a partir da lista completa de endereços, para o sorteio de domicílios em amostragem por conglomerados em múltiplos estágios em favelas. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em quatro favelas sorteadas no Inquérito de Saúde do Município de São Paulo, SP, 2008, nas quais foram aplicadas as duas técnicas. Foram realizados grupos focais com pesquisadores de campo - "arroladores" e entrevistadores do inquérito. Os conteúdos das conversações foram analisados, agrupados em categorias e organizados em núcleos temáticos. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A utilização de segmentos de domicílios foi associada a numerosas vantagens e poucas desvantagens. Entre as vantagens, constaram a rapidez e facilidade na elaboração do cadastro de endereços e na localização e identificação de domicílios na etapa de realização das entrevistas, maior segurança dos entrevistadores e da população, maior acesso aos entrevistados, maior estabilidade e maior cobertura do cadastro produzido, e menor ocorrência de erros na identificação dos domicílios sorteados. CONCLUSÕES: A construção de cadastro de domicílios por meio da criação de segmentos é vantajosa em relação à listagem completa de endereços, quando feita em favelas. Por ter se mostrado uma opção econômica e fácil de ser aplicada, constitui alternativa para a simplificação do processo de amostragem em áreas com as suas características de desorganização e adensamento de domicílios.<hr/>OBJECTIVE: To identify the advantages and disadvantages of using segments compared to a complete address list, for the selection of households in a multistage cluster sampling in slums. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study was performed in four slums selected by the São Paulo Municipal Health Survey of 2008, and the two selection techniques were applied. Focal groups were performed with field researchers, including the persons making the list of addresses and the interviewers. The content of the conversations were analyzed, grouped in categories and organized in themes. ANALYSIS OF RESULTS: Use of household segments was associated with several advantages and few disadvantages. The advantages included: speed and facility in developing the sampling frame and in locating and identifying households when performing interviews, increased safety for interviewers and the population, greater access to interviewees, greater stability and coverage of the frame, and fewer errors in the identification of selected households. CONCLUSIONS: The construction of a household registry by creation of segments is advantageous compared to the complete listing of addresses, when undertaken in slums. Due to its economy and ease, the technique is an option for simplifying the sampling process in areas characterized by high density and disorganized housing.<hr/>OBJETIVO: Identificar ventajas y desventajas del uso de segmentos para el sorteo de domicilios en muestreo por conglomerados en múltiples fases en tugurios con relación al sorteo hecho a partir de la lista completa de direcciones. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo realizado en cuatro tugurios sorteados en la Pesquisa de Salud del Municipio de Sao Paulo 2008, sureste de Brasil, en los cuales fueron aplicadas las dos técnicas. Se realizaron grupos focales con investigadores de campo - "arroladores" y entrevistadores de pesquisa, para identificar las ventajas y desventajas de cada método según su percepción. Los contenidos de las conversaciones fueron analizados, agrupados en categorías y organizados en núcleos temáticos. ANÁLISIS DE RESULTADOS: La utilización de segmentos de domicilios fue asociada a numerosas ventajas y pocas desventajas. Entre las ventajas, constaron la rapidez y facilidad en la elaboración del catastro de direcciones y en la localización e identificación de domicilios en la etapa de realización de las entrevistas, mayor seguridad de los entrevistadores y de la población, mayor acceso a los entrevistados, mayor estabilidad y mayor cobertura del catastro producido y menor ocurrencia de errores en la identificación de los domicilios sorteados. CONCLUSIONES: La construcción de catastro de domicilios por medio de la creación de segmentos es ventajosa con relación al listado completo de direcciones, al realizarse en tugurios. Por haberse mostrado una opción económica y fácil de ser aplicada, constituye alternativa para la simplificación del proceso de muestreo en áreas con características de desorganización y concentración de domicilios. <![CDATA[<b>Assessment of a clinical score for screening suspected pulmonary tuberculosis cases</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar acurácia de escore clínico (sensibilidade) no diagnóstico presuntivo de tuberculose pulmonar em triagem. MÉTODOS: Estudo descritivo-analítico transversal com 1.365 pacientes atendidos no setor de pneumologia em Unidade Básica de Saúde de nível secundário da cidade do Rio de Janeiro, RJ, de 2006 a 2007. Os participantes responderam um questionário padronizado, aplicado por equipe de enfermagem, contendo informações referentes à idade, peso e sintomas clínicos. O resultado presuntivo do diagnóstico de tuberculose pulmonar foi obtido pela soma da pontuação dos dados coletados. Diagnóstico de tuberculose ativa baseou-se nos resultados bacteriológicos e na decisão médica. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos para uma prevalência especificada, e intervalos de 95% de confiança para diversos pontos de corte do escore. O desempenho do escore foi avaliado pela curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para o diagnóstico de tuberculose, tosse > 1 semana e > 3 semanas mostrou sensibilidade respectivamente de 88,2% (86,2;90,2) e de 61,1% (57,93;64,3), especificidade de 19,2% (16,6;21,8) e 51,3% (48,1;54,5). O escore clínico com 8 pontos mostrou uma sensibilidade de 83,13% (77,8;87,6), especificidade de 51,8% (48,5;55,1), valor preditivo positivo de 91,6% (90,0;83,2) e negativo 32,9% (30,1;35,7). CONCLUSÕES: Tosse (> 3 sem) apresentou baixa sensibilidade e especificidade. Escore clínico com elevada sensibilidade pode ser uma ferramenta alternativa na detecção de tuberculose pulmonar, pois, além de agilizar o atendimento do caso suspeito na unidade, permite padronizar a primeira abordagem pela enfermagem.<hr/>OBJECTIVE: To assess the accuracy (sensitivity) of a clinical score for presumptive pulmonary tuberculosis cases during screening. METHODS: Descriptive cross-sectional study comprising 1,365 patients attending the department of lung diseases at a secondary care outpatient clinic in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, during 2006 and 2007. All respondents answered a standardized questionnaire administered by the clinic's nursing staff. Information on age, weight and clinical symptoms were collected. The presumptive diagnosis of pulmonary tuberculosis was made by summing up the scores of the data collected. The diagnosis of active tuberculosis was based on bacteriological findings and medical criteria. There were estimated sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for a set prevalence, and 95% confidence intervals for different score cutoffs. The score performance was assessed using the receiver operating characteristic (ROC) curve. RESULTS: For the diagnosis of tuberculosis, cough for more than one week and cough for more than three weeks showed a sensitivity of 88.2% (86.2, 90.2) and 61.1% (57.93, 64.3), specificity 19.2% (16.6, 21.8) and 51.3% (48.1, 54.5), respectively. The clinical score of 8 had a sensitivity of 83.13% (77.8, 87.6), specificity of 51.8% (48.5, 55.1), positive predictive value of 91.6% (90.0, 83.2) and negative predictive value of 32.9% (30.1, 35.7). CONCLUSIONS: Cough for more than three weeks showed low sensitivity and specificity. A highly sensitive clinical score can be an alternative tool for screening pulmonary tuberculosis as it allows early care of suspected cases and standard nursing care approach.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la exactitud de escore clínico (sensibilidad) en el diagnostico presuntivo de tuberculosis pulmonar en pesquisa. MÉTODOS: Estudio descriptivo-analítico transversal con 1.365 pacientes atendidos en el sector de pneumonologia en Unidad Básica de Salud de nivel secundario de la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, de 2006 a 2007. Los participantes respondieron un cuestionario estandarizado, aplicado por equipo de enfermería, conteniendo informaciones referentes a la edad, peso y síntomas clínicos. El resultado presuntivo del diagnostico de tuberculosis pulmonar fue obtenido por la suma de puntuación de los datos colectados. Diagnostico de tuberculosis activa se basó en los resultados bacteriológicos y en la decisión medica. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos negativos para una prevalencia especificada, e intervalos de 95% de confianza para diversos puntos de corte del escore. El desempeño del escore fue evaluado por la curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para diagnostico de tuberculosis, tos > 1 semana y > 3 semanas mostró sensibilidad respectivamente de 88,2% (86,2;90,2) y de 61,1% (57,93;64,3), especificidad de 19,2% (16,6;21,8) y 51,3% (48,1;54,5). El escore clínico con 8 puntos mostró una sensibilidad de 83,13%(77,8;87,6), especificidad de 51,8% (48,5;55,1), valor predictivo positivo de 91,6% (90,0;83,2) negativo 32,9% (30,1;35,7). CONCLUSIONES: Tos (>3 sem) presentó baja sensibilidad y especificidad. Escore clínico con elevada sensibilidad puede ser una herramienta alternativa en la detección de tuberculosis pulmonar, pues además de agilizar la atención del caso sospechoso en la unidad, permite estandarizar el primer abordaje por la enfermera. <![CDATA[<b>Nursing work hours</b>: <b>individual needs versus working conditions</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar fatores associados à jornada de trabalho profissional e à jornada de trabalho total (profissional + doméstica) em profissionais de enfermagem. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em hospital universitário no município de São Paulo, SP, entre 2004 e 2005. Participaram 696 trabalhadores (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem), predominantemente mulheres (87,8%), que trabalhavam em turnos diurnos e/ou noturnos. Foi aplicado questionário autopreenchível sobre dados sociodemográficos, condições de trabalho e de vida; e versões traduzidas e adaptadas para o português das escalas de demanda-controle-apoio social no trabalho, de desequilíbrio esforço-recompensa, do Questionário Genérico de Avaliação de Qualidade de Vida e do Índice de Capacidade para o Trabalho. Foram utilizados modelos de regressão logística para a análise dos dados. RESULTADOS: Ser o único responsável pela renda familiar, o trabalho noturno e o desequilíbrio esforço-recompensa foram as únicas variáveis associadas tanto à jornada profissional (OR = 3,38; OR = 10,43; OR = 2,07, respectivamente) quanto à jornada total (OR = 1,57; OR = 3,37; OR = 2,75, respectivamente). Nenhuma das variáveis ligadas às jornadas de trabalho se associou significativamente ao baixo Índice de Capacidade para o Trabalho. O tempo insuficiente para o repouso se mostrou estatisticamente associado às jornadas profissional (OR = 2,47) e total (OR = 1,48). O tempo insuficiente para o lazer se mostrou significativamente associado à jornada profissional (OR = 1,58) e valor limítrofe para a jornada total (OR = 1,43). CONCLUSÕES: A responsabilidade financeira, o trabalho noturno e o desequilíbrio esforço-recompensa são variáveis que merecem ser contempladas em estudos sobre as jornadas de trabalho em equipes de enfermagem. Sugere-se que estudos sobre o tema abordem a renda individual do trabalhador, detalhando melhor a relação entre os esforços e recompensas, e principalmente discussões que considerem as relações de gênero.<hr/>OBJECTIVE: To assess factors associated with professional and total hours of work (work + home) among nursing staff. METHODS: Cross-sectional study conducted in a university hospital in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between 2004 and 2005. A total of 696 workers (nurses, nurse technicians and aids), mostly women (87.8%) working day and/or night shifts, participated in the study. A self-administered questionnaire was used to collected information on demographic characteristics, and working and life conditions. Translated and adapted into Portuguese versions of the Job Stress Scale, Effort-reward imbalance, Short-Form-Health-related quality of life and the Work Ability Index were also administered. Logistic regression models were used for data analysis. RESULTS: Sole breadwinner, working night shifts and effort-reward imbalance were the variables associated with both professional (OR = 3.38, OR = 10.43, OR = 2.07, respectively) and total hours of work (OR = 1.57, OR = 3.37, OR = 2.75, respectively). There was no significant association between the variables related to hours of work and low Work Ability Index. Inadequate rest at home was statistically associated with professional (OR = 2.47) and total hours of work (OR = 1.48). Inadequate leisure time was significantly associated with professional hours of work (OR = 1.58) and barely associated with total hours of work (OR = 1.43). CONCLUSIONS: The sole breadwinner, working night shifts and effort-reward imbalance are variables that need to be further investigated in studies on work hours among nursing staff. These studies should explore workers' income and the relationship between effort and reward, taking into consideration gender issues.<hr/>OBJETIVO: Objetivo: Analizar factores asociados a la jornada de trabajo profesional y a la jornada de trabajo total (profesional + domestica) en profesionales de enfermería. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en hospital universitario en el municipio de Sao Paulo, Sureste de Brasil, entre 2004 y 2005. Participaron 696 trabajadores (enfermeros, técnicos y auxiliares de enfermería), predominantemente mujeres (87,8%), que trabajaban en turnos diurnos y/o nocturnos. Se aplicó cuestionario auto-llenable sobre datos sociodemográficos, condiciones de trabajo y de vida; y versiones traducidas y adaptadas para el portugués de las escalas de demanda-control-apoyo social en el trabajo, de desequilibrio esfuerzo-recompensa, del Cuestionario Genérico de Evaluación de Calidad de Vida y del Indice de Capacidad para el trabajo. Se utilizaron modelos de regresión logística para el análisis de los datos. RESULTADOS: Ser el único responsable por la renta familiar, el trabajo nocturno y el desequilibrio esfuerzo-recompensa fueron las únicas variables asociadas tanto a la jornada profesional (OR=3,38; OR=10,43; OR=2,07, respectivamente) como a la jornada total (OR=1,57; OR=3,37; OR=2,75, respectivamente). Ninguna de las variables relacionadas con las jornadas de trabajo se asoció significativamente al bajo Indice de Capacidad para el Trabajo. El tiempo insuficiente para el reposo se mostró estadísticamente asociado a las jornadas profesional (OR=2,47) y total (OR=1,48). el tiempo insuficiente para el ocio se mostró significativamente asociado tanto a la jornada profesional (OR=1,58), valor limítrofe para la jornada total (OR=1,43). CONCLUSIONES: La responsabilidad financiera, el trabajo nocturno y el desequilibrio esfuerzo-recompensa son variables que merecen ser contempladas en estudios sobre las jornadas de trabajo en equipos de enfermería. Se sugiere que estudios sobre el tema aborden la renta individual del trabajador, detallando mejor la relación entre los esfuerzos y las recompensas, y principalmente discusiones que consideren las relaciones de género. <![CDATA[<b>Factors associated with health-related quality of life in elderly patients on hemodialysis</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar fatores associados à qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes idosos em hemodiálise. MÉTODOS: Estudo transversal com 223 pacientes com idade > 60 anos em hemodiálise nas unidades de diálise do município de Belo Horizonte, MG, em 2008. A qualidade de vida foi avaliada utilizando o Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF) e o Medical Outcome Survey - Short Form 36 (SF-36). Os três escores do KDQOL-SF medidos foram: componente da doença renal sumarizado (11 subescalas), componente físico sumarizado (quatro subescalas) e componente mental sumarizado (quatro subescalas). RESULTADOS: Foram observadas associações negativas significativas e independentes do componente da doença renal e mental com número de doenças crônicas e tempo de tratamento (ambas). O componente físico foi menor entre os mais velhos, as mulheres, aqueles com maior número de internações e com três ou mais doenças crônicas. CONCLUSÕES: A associação consistente com presença de doenças crônicas mostra a importância do perfil de morbidade para a qualidade de vida dessa população. A identificação dos fatores associados, como aumento da idade, sexo feminino, número de internações e tempo de tratamento, pode favorecer o planejamento adequado das ações de saúde para melhor atender a esse grupo.<hr/>OBJECTIVE: To identify factors associated with health-related quality of life in elderly patients on hemodialysis. METHODS: Cross-sectional study including 223 patients aged > 60 years on hemodialysis conducted in dialysis centers in the city of Belo Horizonte, southeastern Brazil, in 2008. Health-related quality of life was measured with the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) and the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36). The three KDQOL-SF component scores measured were: kidney disease component summary (11 subscales), physical component summary (four subscales) and mental component summary (four subscales). RESULTS: Significant independent negative associations were found between the kidney disease and mental components and number of chronic diseases and treatment duration. A lower physical component was seen among women, those with more advanced age, more hospital admissions, and three or more chronic diseases. CONCLUSIONS: The finding that health-related quality of life was consistently associated with chronic diseases points to the importance of the morbidity profile in elderly patients on hemodialysis. The associated factors identified including advanced age, female gender, number of hospital admissions and treatment duration can provide input for planning health actions that can more adequately meet this populations' needs.<hr/>OBJETIVO: Identificar factores asociados a la calidad de vida relacionada a la salud de pacientes ancianos en hemodiálisis. MÉTODOS: Estudio transversal con 233 pacientes con edad > 60 años en hemodiálisis en las unidades de diálisis del municipio de Belo Horizonte, Sureste de Brasil, en 2008. La calidad de vida fue evaluada utilizando el Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF) y el Medical Outcome Survey-Short Form 36 (SF-36). Los tres escores del KDQOL-SF medidos fueron: el componente de la enfermedad renal resumido (11 subescalas), el componente físico resumido (cuatro subescalas) y el componente mental resumido (cuatro subescalas). RESULTADOS: Se observaron asociaciones negativas significativas e independientes del componente de la enfermedad renal y mental con número de enfermedades crónicas y tiempo de tratamiento (ambas). El componente físico fue menor entre los más viejos, las mujeres, aquellos con mayor número de internaciones y con tres o más enfermedades crónicas. CONCLUSIONES: La asociación consistente con presencia de enfermedades crónicas muestra la importancia del perfil de morbilidad para la calidad de vida de esta población. La identificación de los factores asociados, como aumento de edad, sexo femenino, número de internaciones y tiempo de tratamiento, puede favorecer la planificación adecuada de las acciones de salud para mejor atender a este grupo. <![CDATA[<b>Factors associated with functional loss in the elderly living in the city of Maceió, Northeastern Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar fatores associados à perda funcional em idosos residentes na zona urbana. MÉTODOS: Foi realizado estudo de delineamento transversal com amostra populacional de 319 idosos do município de Maceió, AL, em 2009. Para os dados de comprometimento funcional foi utilizada a escala Functional Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionnaire. Foi utilizada análise descritiva, qui-quadrado e análise de regressão para razão de prevalência bruta, sendo o nível de significância adotado de p < 0,05. RESULTADOS: A maioria dos participantes era do sexo feminino (65,8%) e a média de idade foi de 72 anos (dp = 8,83). A prevalência de comprometimento moderado/grave foi de 45,5%, tendo como fatores associados a idade de 75 anos ou mais, até quatro anos de escolaridade, relatar ter duas ou mais doenças crônicas e ser solteiro. CONCLUSÕES: As características dos idosos com comprometimento funcional refletem desigualdades e potenciais impactos desse segmento populacional sobre os serviços de saúde.<hr/>OBJECTIVE: To identify factors associated with functional loss in older adults living in the urban area. METHODS: A cross-sectional study was carried out with a population-based sample of 319 elderly individuals from the municipality of Maceió (Northeastern Brazil), in 2009. To obtain the functional impairment data the Brazilian Older Americans Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionnaire was used. A descriptive analysis, the chi-square test and a regression analysis for crude prevalence ratio were used, and the significance level that was adopted was p <0.05. RESULTS: The majority of participants were females (65.8%) and the mean age was 72 years (SD = 8.83). The prevalence of moderate/severe impairment was 45.5%, and the associated factors were being 75 years old or older, having up to four years of schooling, reporting two or more chronic diseases and being single. CONCLUSIONS: The characteristics of the elderly with functional impairment reflect inequalities and potential impacts of this population segment on the health services.<hr/>OBJETIVO: Identificar factores asociados a la pérdida funcional en ancianos residentes en la zona urbana. MÉTODOS: Se realizó estudio de delineamiento transversal con muestra poblacional de 319 ancianos del municipio de Maceió, Noreste de Brasil, en 2009. Para los datos de comprometimiento funcional fue utilizada la escala Functional Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionnaire. Se utilizó análisis descriptivo, chi-cuadrado y análisis de regresión para coeficiente de prevalencia bruto, siendo el nivel de significancia adoptado de p<0,05. RESULTADOS: La mayoría de los participantes era del sexo femenino (65,8%) y el promedio de edad fue de 72 años (de = 8,83). La prevalencia de comprometimiento moderado/grave fue de 45,5%, teniendo como factores asociados la edad de 75 años o más, hasta cuatro años de escolaridad, relatar tener dos o más enfermedades crónicas y ser soltero. <![CDATA[<b>Self-perceived oral health and associated factors among the elderly in Campinas, Southeastern Brazil, 2008-2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600017&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever a autopercepção de saúde bucal em idosos e analisar fatores sociodemográficos e clínicos associados. MÉTODOS: Estudo transversal com 876 participantes em amostra representativa de idosos (65 anos ou mais) de Campinas, SP, em 2008-2009. Os exames odontológicos seguiram critérios padronizados pela Organização Mundial da Saúde para levantamentos epidemiológicos de saúde bucal. A autopercepção da saúde bucal foi avaliada pelo índice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). Os indivíduos foram classificados segundo características sociodemográficas, odontológicas e prevalência de fragilidade biológica. O estudo de associações utilizou análise de regressão de Poisson; a análise considerou os pesos amostrais e a estrutura complexa da amostra por conglomerados. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos foi de 72,8 anos; 70,1% eram mulheres. A proporção de indivíduos com mais de 20 dentes presentes foi 17,2%; 38,2% usavam prótese dentária total em ambos os arcos; 8,5% necessitavam desse recurso em ao menos um arco dentário. Em média, o índice GOHAI foi elevado: 33,9 (máximo possível 36,0). Manter 20 dentes ou mais, usar prótese total nos dois arcos, não necessitar desse tratamento, não apresentar alterações de mucosa oral e não apresentar fragilidade biológica foram os fatores significantemente associados com melhor autopercepção de saúde bucal (p < 0,05). CONCLUSÕES: A avaliação de autopercepção em saúde bucal permitiu identificar os principais fatores associados a esse desfecho. Esse instrumento pode contribuir para o planejamento de serviços odontológicos, orientando estratégias de promoção em saúde voltadas à melhora da qualidade de vida das pessoas desse grupo etário.<hr/>OBJECTIVE: To describe self-perceived oral health among elderly people and assess associated sociodemographic and clinical factors. METHODS: A cross-sectional study was carried out with 876 participants forming a representative sample of elderly people (65 years of age or over) in Campinas, Southeastern Brazil, in 2008-2009. Dental examinations were conducted in accordance with criteria standardized by the World Health Organization for epidemiological surveys on oral health. Self-perceived oral health was evaluated using the Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). Individuals were classified according to sociodemographic characteristics, dental factors and prevalence of biological frailty. Associations were assessed using Poisson regression analysis, taking into consideration sample weights and the complex structure of the cluster sampling. RESULTS: The subjects' mean age was 72.8 years; 70.1% were women. The proportion of the individuals with more than 20 teeth present was 17.2%; 38.2% were using full dentures in both arches; 8.5% needed dental prostheses in at least one arch. On average, the GOHAI was high: 33.9 (maximum possible: 36.0). Retaining 20 teeth or more, using full dentures in both arches, not needing such treatment, not presenting any oral mucosa abnormalities and not presenting biological frailty were factors significantly associated with better self-perceived oral health (p < 0.05). CONCLUSIONS: Assessment of self-perceived oral health made it possible to identify the main factors associated with this outcome. This tool may contribute towards planning dental services and guide health promotion strategies for improving the quality of life of individuals within this age group.<hr/>OBJETIVO: Describir la autopercepción de salud bucal en ancianos y analizar factores sociodemográficos y clínicos asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con 876 participantes en muestra representativa de ancianos (65 años o más) de Campinas, Sureste de Brasil, en 2008-2009. Los exámenes odontológicos siguieron criterios estandarizados por la Organización Mundial de la Salud para levantamientos epidemiológicos de salud bucal. La autopercepción de la salud bucal fue evaluada por el índice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). Los individuos fueron clasificados según características sociodemográficas, odontológicas y prevalencia de fragilidad biológica. El estudio de asociaciones utilizó análisis de regresión de Poisson; el análisis consideró los pesos muestrales y la estructura compleja de la muestra por conglomerados. RESULTADOS: El promedio de edad de los individuos fuese 72,8 años; 70,1% eran mujeres. La proporción de individuos congas de 20 dientes presentes fue 17,2%; 38,2% usaban prótesis dentaria total en ambos arcos; 8,5% necesitaban de tal recurso en al menos un arco dentario. En promedio, el indice GOHAI fue elevado: 33,9 (máximo posible 36,0). Mantener 20 dientes o más, usar prótesis total en los dos arcos, no necesitar de este tratamiento, no presentar alteraciones de mucosa oral y no presentar fragilidad biológica fueron los factores significativamente asociados con mejor autopercepción de salud bucal (p<0,05). CONCLUSIONES: La evaluación de autopercepción en salud bucal permitió identificar los principales factores asociados a este resultado. Este instrumento puede contribuir para la planificación de servicios odontológicos, orientando estrategias de promoción en salud dirigidas a mejorar la calidad de vida de las personas de este grupo etario. <![CDATA[<b>Integrative practice policy in Recife, northeastern Brazil</b>: <b>an analysis of stakeholder involvement</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600018&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a participação dos atores envolvidos na evolução de política municipal de práticas integrativas. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo com abordagem qualitativa em Recife, PE. A coleta dos dados foi realizada por meio de consultas às atas do conselho municipal de saúde, entre 2004 e 2009, entrevistas com informantes-chave e gestores, e grupos focais com profissionais e usuários. Os dados foram analisados segundo o modelo de condensação de significados. Para apresentação dos resultados, quatro categorias de atores foram formadas, segundo seu poder e interesse, a saber: sujeitos, população, líderes e jogadores. RESULTADOS: Após cinco anos da implantação da política em Recife, só um serviço oferecia práticas integrativas. A população ou os usuários não tiveram participação efetiva e não contribuíram com a política; os profissionais de saúde, apesar do interesse em participar do processo, não foram incluídos. Os líderes encontrados foram o Conselho Municipal de Saúde, os gestores e as entidades médicas, sendo os dois últimos também considerados jogadores, pois participaram efetivamente da elaboração da política. CONCLUSÕES: A participação de poucos atores na construção de uma política de práticas integrativas dificulta sua consolidação e amplia a distância entre formulação e implementação, prejudicando o alcance dos resultados esperados.<hr/>OBJECTIVE: To examine the involvement of stakeholders in the implementation of a local policy of integrative practices. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative study conducted in the city of Recife, Northeastern Brazil. Data was collected from local health board records between 2004 and 2009, interviews with managers and key informants and focus groups with providers and users. The analysis was performed using the condensation of meaning model. The results were grouped into four categories of stakeholders according to their influence and interest, namely: subjects; population; leaders; and players. ANALYSIS OF RESULTS: Five years after the policy was implemented in Recife, only a single service offered integrative practices. The population, or users, did not have any effective involvement and did not make any contributions to the policy, and health providers, despite their willingness to participate in the process, were not involved. The leaders included the local health board, managers and medical organizations; the latter two were also players as they were effectively involved in the formulation of the policy. CONCLUSIONS: The involvement of few stakeholders in the formulation of an integrative practice policy makes it difficult its implementation and widens the gap between formulation and implementation, hindering the achievement of expected results.<hr/>OBJETIVO: Analizar la participación de los actores envueltos en la evolución de la política municipal de prácticas integradoras. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio con abordaje cualitativo en Recife, Noreste de Brasil. La colecta de los datos fue realizada por medio de consultas de las actas del consejo municipal de salud, entre 2004 y 2009, entrevistas con informantes-clave y gestores, y grupos focales con profesionales y usuarios. Los datos fueron analizados según el modelo de condensación de significados. Para presentación de los resultados, cuatro categorías de actores fueron formadas, según su poder e interés, a saber: sujetos, población, líderes y jugadores. RESULTADOS: Posterior a cinco años de la implantación de la política en Recife, solo un servicio ofrecía prácticas integradoras. La población o los usuarios no tuvieron participación efectiva y no contribuyeron con la política; los profesionales de salud, a pesar del interés en participar del proceso, no fueron incluidos. Los líderes encontrados fueron el consejo municipal de salud, los gestores y las entidades médicas, siendo los dos últimos también considerados jugadores, pues participaron efectivamente de la elaboración de la política. CONCLUSIONES: La participación de pocos actores en la construcción de una política de prácticas integradoras dificulta su consolidación y amplia la distancia entre formulación e implementación, perjudicando el alcance de los resultados esperados. <![CDATA[<b>Seasonal communication about dengue fever in educational groups in primary healthcare</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600019&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar como se estabelece a comunicação sazonal nos grupos socioeducativos das equipes de Saúde da Família para prevenção e controle da dengue. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo, descritivo e exploratório com 25 coordenadores de grupos socioeducativos, distribuídos em oito unidades básicas de saúde de Belo Horizonte, MG. A coleta de dados ocorreu de março a julho de 2009, por meio de observação não participante e entrevista semi-estruturada com os coordenadores. Na interpretação dos dados, empregaram-se a análise de conteúdo e os referenciais teóricos sobre comunicação e saúde. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Foram encontrados três núcleos temáticos: comunicação sazonal; conteúdos discutidos e canais veiculadores de informações sobre a dengue; e informação versus comunicação para a ação. As ações de prevenção e controle da dengue nos grupos eram abordadas principalmente em épocas de surto, baseando-se em ações previamente programadas pelo Ministério da Saúde. Os temas abordados referiam-se a epidemiologia, ciclo de vida, modos de transmissão, sintomatologia, prevenção, visita domiciliar da equipe de zoonose e vacinação contra a dengue. CONCLUSÕES: A prática comunicativa predominante é o repasse de informações pelo coordenador, centrado no discurso comportamentalista e prescritivo. Recomendam-se práticas comunicativas pautadas no diálogo, permitindo ao coordenador e membros da equipe a liberdade em relação às situações emergentes do grupo e que aprendam a reconhecê-la e problematizá-la reflexivamente em seu contexto.<hr/>OBJECTIVE: To analyze how seasonal communication for dengue control and prevention is conveyed in educational peer groups of Family Health teams. METHODOLOGICAL PROCEDURES: An exploratory and descriptive qualitative study was performed with 25 coordinators of peer education groups, distributed among eight basic health units of Belo Horizonte, Southeastern Brazil. Data collection occurred from March to June 2009, by non-participant observation and semi-structured interviews with coordinators. Content analysis and the principal theories in health communication were utilized in data interpretation. ANALYSIS OF RESULTS: Three thematic units were identified: seasonal communication; subjects discussed and information sources about dengue; and information versus communication for action. Dengue prevention and control actions were principally discussed in groups during outbreaks, based on actions previously programmed by the Ministry of Health. The topics addressed focused on epidemiology, life cycle, modes of transmission, symptoms, prevention, domiciliary visits by zoonosis control units and vaccination for dengue. CONCLUSIONS: The predominant communication action is information conveyance by the coordinator, centered on a behavioralist and prescriptive discourse. Communication practices focused on dialogue is recommended, allowing the coordinator and group members freedom in regards to emergent issues in the group, so they learn to recognize and reflexively discuss them in context.<hr/>OBJETIVO: Analizar como se establece la comunicación estacional en los grupos socioeducativos de los equipos de Salud de la Familia para prevención y control del dengue. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio con 25 coordinadores de grupos socioeducativos, distribuidos en ocho unidades básicas de salud de Belo Horizonte, Sureste de Brasil. La colecta de datos ocurrió de marzo a julio de 2009, por medio de observación no participante y entrevista semi-estructurada con los coordinadores. En la interpretación de los datos, se emplearán análisis de contenido y los referenciales teóricos sobre la comunicación y salud. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Se encontraron tres núcleos temáticos: comunicación estacional; contenidos discutidos y canales vehiculadores de informaciones sobre el dengue; e información versus comunicación para la acción. Las acciones de prevención y control del dengue en los grupos eran abordadas principalmente en épocas de surto, basándose en acciones previamente programadas por el Ministerio de la Salud. Los temas abordados se referían a epidemiología, ciclo de vida, modos de transmisión, sintomatologia, prevención, visita domiciliar del equipo de zoonosis y vacunación contra el dengue. CONCLUSIONES: La práctica comunicativa predominante es el repase de informaciones por el coordinador, centrado en el discurso comportamentalista y prescriptivo. Se recomiendan prácticas comunicativas pautadas en el diálogo, permitiendo al coordinador y miembros del equipo la libertad con relación a las situaciones emergentes del grupo y que aprendan a reconocerla y problematizarla reflexivamente en su contexto. <![CDATA[<b>Crack cocaine craving</b>: <b>behaviors and coping strategies among current and former users</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600020&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Compreender a fissura do usuário de crack, bem como descrever os comportamentos desenvolvidos sob fissura e estratégias utilizadas para seu controle. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo com amostra intencional por critérios de 40 usuários e ex-usuários de crack em São Paulo, SP, nos anos de 2007 e 2008. Os entrevistados foram recrutados pela técnica da bola de neve e submetidos à entrevista semi-estruturada em profundidade, até a saturação teórica. Após transcrição literal, seguiu-se a análise do conteúdo das entrevistas para elaboração de inferências e hipóteses alicerçadas nessas narrativas. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Os entrevistados estavam igualmente distribuídos quanto ao sexo, possuíam idade entre 18 e 50 anos, abrangeram todos os níveis de escolaridade e a maior parte possuía poucos recursos financeiros. Além da fissura sentida na abstinência de crack e da fissura induzida por pistas ambientais e emocionais, constatou-se um tipo de fissura que faz parte do próprio efeito do crack. Esta última apareceu como forte fator mantenedor dos binges de consumo, que foram os maiores responsáveis pelo rebaixamento de valores do usuário, sujeitando-o a práticas arriscadas para a obtenção da droga. Os métodos mais citados para a obtenção de crack ou dinheiro para comprá-lo foram: prostituição, manipulação de pessoas, endividamento, troca de pertences por crack e roubo. Foram relatadas estratégias para o alívio da fissura e táticas farmacológicas e comportamentais para evitar o seu desenvolvimento, como: comer, ter relação sexual, jogar futebol, trabalhar, evitar o contexto social de uso de crack e usar drogas que causam sonolência. CONCLUSÕES: Os binges de consumo de crack são causados pela fissura induzida durante o uso da droga. As medidas criadas pelo próprio usuário para lidar com a sua fissura melhoram sua relação com o crack e podem ser ferramenta importante para o aprimoramento do tratamento.<hr/>OBJECTIVE: To understand crack cocaine craving among users and describe craving behaviors and coping strategies. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative study with a non-random criterion sample consisting of 40 current and former crack cocaine users conducted in São Paulo, southeast Brazil, in 2007 and 2008. Respondents were selected using snowball sampling technique. In-depth semi-structured interviews were conducted until theoretical saturation was attained. All interviews were transcribed and content analysis was performed to construct inferences and hypotheses based on the narratives. ANALYSIS OF RESULTS: The respondents showed a similar gender distribution, were 18 to 50 years of age, and had different levels of education. Most were from low-income background. In addition to craving resulting from crack cocaine withdrawal and environmental and emotional cue effects, it was found that crack cocaine itself triggers craving. The latter appeared to be a strong trigger of binge episodes. Binge episodes made them lose their moral values, and act dangerously to get more drug. The most common ways reported to get crack cocaine or money to buy it were: prostitution, manipulation of other people, go into debt, sell personal belongings to buy drug and theft. The respondents reported strategies to overcome their cravings as well as pharmacological and behavioral approaches to prevent cravings such as eating, having sex, playing soccer, working, avoiding social situations of crack use and taking depressants. CONCLUSIONS: Crack cocaine binges are caused by a craving induced by the effects of crack cocaine itself. Users develop self-control strategies to cope with their cravings that may help improve their drug use and treatment effectiveness.<hr/>OBJETIVO: Comprender el ansia de consumo por el usuario de crack, así como describir las conductas desarrolladas y estrategias utilizadas para su control. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo con muestra intencional por criterios de 40 usuarios y ex-usuarios de crack en Sao Paulo, Sureste de Brasil, en los años de 2007 y 2008. Los entrevistados fueron reclutados por la técnica de la bola de nieve y sometidos a la entrevista semi-estructurada en profundidad, hasta la saturación teórica. Posterior a la transcripción literal, se realizó el análisis de contenido de las entrevistas para elaboración de inferencias e hipótesis cimentadas en estas narrativas. ANÁLISIS DE RESULTADOS: Los entrevistados estaban igualmente distribuidos con respecto al sexo, poseían edad entre 18 y 50 años, abarcaron todos los niveles de escolaridad y la mayor parte poseía pocos recursos financieros. Se identificó sensación de ansia de consumo en la abstinencia de crack, inducida por señales ambientales y emocionales, como efecto de la droga. Esta última apareció como fuerte factor mantenedor de los consumos excesivos, que fueron los mayores responsables por el apocamiento de los valores del usuario, sujetándolos a prácticas arriesgadas para la obtención de drogas. Los métodos más citados para la obtención de crack o dinero para comprarlo fueron: prostitución, manipulación de personas, endeudamiento, cambio de pertenencias por crack y robo. Se relataron estrategias para el alivio del ansia de consumo y tácticas farmacológicas y conductuales para evitar su desarrollo, como: comer, tener relación sexual, jugar fútbol, trabajar, evitar el contexto social de uso de crack y usar drogas que causan somnolencia. CONCLUSIONES: Los consumos excesivos de crack son causados por el ansia de consumo inducido durante el uso de la droga. Las medidas creadas por el propio usuario para lidiar con su ansiedad mejoran su relación con el crack y pueden ser herramienta importante para perfeccionar el tratamiento. <![CDATA[<b>Corynebacterium ulcerans diphtheria</b>: <b>an emerging zoonosis in Brazil and worldwide</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo revisa a literatura sobre a emergência de infecções humanas causadas por Corynebacterium ulcerans em diversos países, incluindo o Brasil. Foi realizada análise de artigos publicados entre 1926 e 2011 nas bases Medline/PubMed e SciELO, bem como artigos e informes do Ministério da Saúde. Apresenta-se um esquema de triagem, rápido, econômico e de fácil execução, capaz de permitir a realização do diagnóstico presuntivo de C. ulcerans e C. diphtheriae na maioria dos laboratórios brasileiros públicos e privados. A circulação de C. ulcerans em vários países, aliada aos recentes casos de isolamento do patógeno no Rio de Janeiro, é um alerta a clínicos, veterinários e microbiologistas sobre a ocorrência de difteria zoonótica e a circulação do C. ulcerans em regiões urbanas e rurais do território nacional e/ou da América Latina.<hr/>The article is a literature review on the emergence of human infections caused by Corynebacterium ulcerans in many countries including Brazil. Articles in Medline/PubMed and SciELO databases published between 1926 and 2011 were reviewed, as well as articles and reports of the Brazilian Ministry of Health. It is presented a fast, cost-effective and easy to perform screening test for the presumptive diagnosis of C. ulcerans and C. diphtheriae infections in most Brazilian public and private laboratories. C. ulcerans spread in many countries and recent isolation of this pathogen in Rio de Janeiro, southeastern Brazil, is a warning to clinicians, veterinarians, and microbiologists on the occurrence of zoonotic diphtheria and C. ulcerans dissemination in urban and rural areas of Brazil and/or Latin America.<hr/>El articulo revisa la literatura sobre la emergencia de infecciones humanas causadas por Corynebacterium ulcerans en diversos países, incluyendo Brasil. Se realizó análisis de artículos publicados entre 1926 y 2011 en las bases Medline/Pubmed y SciELO, así como artículos e informes del Ministerio Brasileño de la Salud. Se presenta un esquema de selección, rápido, económico y de fácil ejecución, capaz de permitir la realización del diagnóstico presuntivo de C. ulcerans y C. diphtheriae en la mayoría de los laboratorios brasileños públicos y privados. La circulación de C. ulcerans en varios países, aliada a los recientes casos de aislamiento del patógeno en Rio de Janeiro (Sureste de Brasil), es un alerta a clínicos, veterinarios y microbiólogos sobre la ocurrencia de difteria zoológica y la circulación de C. ulcerans en regiones urbanas y rurales del territorio nacional y/o de América Latina <![CDATA[<b>Long-term health benefits of appetite suppressants remain unproven</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600022&lng=en&nrm=iso&tlng=en Because of the increasing prevalence of obesity, prevention and treatment of overweight has become a major public health concern. In addition to diet and exercise, drugs are needed for patients who failed to lose weight with behavioral treatment. The current article aimed to summarize recent concerns on the safety and efficacy of appetite suppressants. Several appetite suppressants have been banned for safety reasons. In 2010, sibutramine was withdrawn from the market because a long-term study showed it increased the risks of cardiovascular events. So far no study with a sufficiently large sample size has demonstrated that appetite suppressants can reduce morbidity and mortality associated with overweight. The withdrawal of sibutramine highlights that guidelines for the evaluation of weight control drugs must be more stringent, and studies on their long-term health benefits are needed prior to their marketing.<hr/>O aumento da prevalência da obesidade tornou a prevenção e tratamento do sobrepeso importante desafio para a Saúde Pública. Além da dieta e exercício, os medicamentos são necessários para pacientes que não conseguem perder peso com as mudanças comportamentais. O objetivo do artigo foi sumarizar as preocupações atuais com a segurança e efetividade de medicamentos inibidores do apetite. Vários anorexígenos foram banidos por razões de segurança. Em 2010, a sibutramina foi retirada do mercado porque um estudo de longa duração mostrou que ela aumentava o risco de eventos cardiovasculares. Até agora nenhum estudo com número expressivo de pacientes demonstrou que anorexígenos reduzem a morbi-mortalidade associada ao sobrepeso. A retirada da sibutramina do mercado mostra que diretrizes para avaliação de medicamentos anorexígenos devem ser mais rigorosas, e que estudos de longa duração sobre os benefícios para a saúde devem ser realizados antes da comercialização.<hr/>El aumento de la prevalencia de la obesidad ha convertido la prevención y tratamiento del sobrepeso importante desafío para la Salud Pública. Aunado a la dieta y ejercicio, los medicamentos son necesarios para pacientes que no logran perder peso con los cambios de comportamiento. El objetivo del artículo fue englobar las preocupaciones actuales con la seguridad y la efectividad de medicamentos inhibidores del apetito. Varios anorexígenos fueron eliminados por razones de seguridad. En 2010, la sibutramina fue retirada del mercado porque un estudio de larga duración demostró que ésta aumentaba el riesgo de eventos cardiovasculares. Hasta ahora ningún estudio con número considerable de pacientes demostró que anorexígenos reducen la morbi-mortalidad asociada al sobrepeso. La retirada de sibutramina del mercado muestra que directrices para evaluación de medicamentos anorexígenos deben ser más rigurosas, y que estudios de larga duración sobre los beneficios para la salud deben ser realizados antes de la comercialización. <![CDATA[<b>Building bridges between research, policy and practice in public health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600023&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo analisa elementos nucleares no debate nacional e internacional acerca da necessária integração entre ciência, política e práticas em Saúde Coletiva e apresenta subsídios para essa integração. São assinalados alguns obstáculos situados tanto no plano conceitual como aqueles presentes nas relações que se processam em outras esferas e se interpõem à pretendida integração. Dentre os elementos assinalados, evidencia-se que ciência, política e o âmbito das práticas no setor não são campos homogêneos nem tampouco contínuos, implicando relações situadas em diferentes planos e envolvendo diferentes atores. Tais processos desenvolvem-se em arenas distintas, sustentados igualmente por distintas ações, paradigmas e interesses, não isentos de conflitos. Portanto, tal integração é um desafio de grande magnitude, dada sua complexidade e diversidade, objetiva e subjetiva.<hr/>The article examines core elements of the national and international discussion on the required integration between research, policy and practice in public health, and provides input for this integration. Some conceptual barriers and other barriers at different spheres that interfere with the desired integration are discussed. Evidence has shown that research, policy and practice in health are not continuous, homogenous areas but rather involve different levels and actors. Their processes develop in different grounds supported by a variety of actions, paradigms and interests that are not conflict-free. Thus, this integration is a major challenge given its complexity and multiplicity of objective and subjective aspects.<hr/>Este articulo analiza elementos nucleares en el debate nacional e internacional acerca de la necesaria integración entre ciencia, política y prácticas en Salud Colectiva y presenta subsidios para esa integración. Son señalados algunos obstáculos situados tanto en el plano conceptual como aquellos presentes en las relaciones que se procesan en otras esferas y se interponen a la pretendida integración. Entre los elementos señalados, se evidencia que ciencia, política y el ámbito de las prácticas en el sector no son campos homogéneos y tampoco continuos, implicando relaciones situadas en diferentes planos y envolviendo diferentes actores. Tales procesos se desarrollan en arenas distintas, sustentados igualmente por distintas acciones, paradigmas e intereses, no exceptuados de conflictos. Por lo tanto, tal integración es un desafío de gran magnitud, dada su complejidad y diversidad, objetiva y subjetiva. <![CDATA[<b>Annual meeting of the <i>Health Technology Assessment International Society,</i> Brazil, 2011</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600024&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo analisa elementos nucleares no debate nacional e internacional acerca da necessária integração entre ciência, política e práticas em Saúde Coletiva e apresenta subsídios para essa integração. São assinalados alguns obstáculos situados tanto no plano conceitual como aqueles presentes nas relações que se processam em outras esferas e se interpõem à pretendida integração. Dentre os elementos assinalados, evidencia-se que ciência, política e o âmbito das práticas no setor não são campos homogêneos nem tampouco contínuos, implicando relações situadas em diferentes planos e envolvendo diferentes atores. Tais processos desenvolvem-se em arenas distintas, sustentados igualmente por distintas ações, paradigmas e interesses, não isentos de conflitos. Portanto, tal integração é um desafio de grande magnitude, dada sua complexidade e diversidade, objetiva e subjetiva.<hr/>The article examines core elements of the national and international discussion on the required integration between research, policy and practice in public health, and provides input for this integration. Some conceptual barriers and other barriers at different spheres that interfere with the desired integration are discussed. Evidence has shown that research, policy and practice in health are not continuous, homogenous areas but rather involve different levels and actors. Their processes develop in different grounds supported by a variety of actions, paradigms and interests that are not conflict-free. Thus, this integration is a major challenge given its complexity and multiplicity of objective and subjective aspects.<hr/>Este articulo analiza elementos nucleares en el debate nacional e internacional acerca de la necesaria integración entre ciencia, política y prácticas en Salud Colectiva y presenta subsidios para esa integración. Son señalados algunos obstáculos situados tanto en el plano conceptual como aquellos presentes en las relaciones que se procesan en otras esferas y se interponen a la pretendida integración. Entre los elementos señalados, se evidencia que ciencia, política y el ámbito de las prácticas en el sector no son campos homogéneos y tampoco continuos, implicando relaciones situadas en diferentes planos y envolviendo diferentes actores. Tales procesos se desarrollan en arenas distintas, sustentados igualmente por distintas acciones, paradigmas e intereses, no exceptuados de conflictos. Por lo tanto, tal integración es un desafío de gran magnitud, dada su complejidad y diversidad, objetiva y subjetiva. <![CDATA[<b>Regulation of the Law 8.080 for strengthening of the Unique System of Health</b>: <b>decree 7508, 2011</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102011000600025&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo analisa elementos nucleares no debate nacional e internacional acerca da necessária integração entre ciência, política e práticas em Saúde Coletiva e apresenta subsídios para essa integração. São assinalados alguns obstáculos situados tanto no plano conceitual como aqueles presentes nas relações que se processam em outras esferas e se interpõem à pretendida integração. Dentre os elementos assinalados, evidencia-se que ciência, política e o âmbito das práticas no setor não são campos homogêneos nem tampouco contínuos, implicando relações situadas em diferentes planos e envolvendo diferentes atores. Tais processos desenvolvem-se em arenas distintas, sustentados igualmente por distintas ações, paradigmas e interesses, não isentos de conflitos. Portanto, tal integração é um desafio de grande magnitude, dada sua complexidade e diversidade, objetiva e subjetiva.<hr/>The article examines core elements of the national and international discussion on the required integration between research, policy and practice in public health, and provides input for this integration. Some conceptual barriers and other barriers at different spheres that interfere with the desired integration are discussed. Evidence has shown that research, policy and practice in health are not continuous, homogenous areas but rather involve different levels and actors. Their processes develop in different grounds supported by a variety of actions, paradigms and interests that are not conflict-free. Thus, this integration is a major challenge given its complexity and multiplicity of objective and subjective aspects.<hr/>Este articulo analiza elementos nucleares en el debate nacional e internacional acerca de la necesaria integración entre ciencia, política y prácticas en Salud Colectiva y presenta subsidios para esa integración. Son señalados algunos obstáculos situados tanto en el plano conceptual como aquellos presentes en las relaciones que se procesan en otras esferas y se interponen a la pretendida integración. Entre los elementos señalados, se evidencia que ciencia, política y el ámbito de las prácticas en el sector no son campos homogéneos y tampoco continuos, implicando relaciones situadas en diferentes planos y envolviendo diferentes actores. Tales procesos se desarrollan en arenas distintas, sustentados igualmente por distintas acciones, paradigmas e intereses, no exceptuados de conflictos. Por lo tanto, tal integración es un desafío de gran magnitud, dada su complejidad y diversidad, objetiva y subjetiva.