Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0034-891020120004&lang=en vol. 46 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Increasing impact of the Revista de Saúde Pública (Journal of Public Health)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Ischemic heart disease and correlates in adults from Ribeirão Preto, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar a prevalência da doença isquêmica do coração em adultos e fatores associados. MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal de base populacional, conduzido em amostra ponderada de 2.471 adultos de ambos os sexos e com 30 anos ou mais residentes em Ribeirão Preto, SP, em 2007. A prevalência da doença foi estimada por pontos e por intervalos com 95% de confiança (IC95%), após a aplicação do Questionário Rose. Para a identificação de fatores associados (fatores sociodemográficos, de riscos cardiovasculares e relacionados ao acesso a serviços e ao padrão de atividade física), razões de prevalências brutas e ajustadas foram estimadas por meio da regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de doença isquêmica do coração foi maior no sexo feminino que no masculino, em todas as faixas etárias. No modelo final permaneceram independentemente associadas ao desfecho as seguintes variáveis: ter trabalho (RP = 0,54 [0,37;0,78]); antecedentes familiares de doença isquêmica do coração (RP = 1,55 [1,12;2,13]); hipertensão arterial (RP = 1,70 [1,18;2,46]); saúde autorreferida (RP = 2,15 [1,40;3,31]); duração do hábito de fumar (3° terço) (RP = 1,73 [1,08;2,76]); circunferência da cintura alterada (RP = 1,79 [1,21;2,65]) e hipertrigliceridemia (RP = 1,48 [1,05;2,10]). Teste de tendência linear para as RP nas categorias da variável saúde autorreferida apresentou significância estatística (p < 0,05). CONCLUSÕES: Além da elevada prevalência de doença isquêmica do coração, os fatores associados ao desfecho são quase todos modificáveis e passíveis de intervenção por meio de políticas públicas.<hr/>OBJECTIVE: To identify the prevalence of ischemic heart disease (IHD) and correlates in an adult population. METHODS: Cross-sectional population-based epidemiological study including a weighted sample of 2,471 adults of both sexes and with age 30 years or older residing in Ribeirão Preto, Southeastern Brazil, in 2007. The Rose Questionnaire was administered, and IHD prevalence was calculated with point estimates and 95% confidence intervals. To identify correlates (sociodemographic, cardiovascular risk factors, and those related to access to health services and to physical activity level), crude and adjusted prevalence ratios were estimated using Poisson regression. RESULTS: IHD prevalence was higher in females than males at all age strata. In the final model, the following variables were independently associated with IHD: work status (PR= 0.54 [0.37;0.78]); family history of IHD (PR=1.55 [1.12;2.13]); hypertension (PR= 1.70 [1.18;2.46]); self-reported health status (PR=2.15 [1.40;3.31]); smoking duration (third tertile) (PR= 1.73 [1.08;2.76]); adjusted waist circumference (PR=1.79 [1.21;2.65]) and hypertriglyceridemia (PR=1.48 [1.05;2.10]). Linear trend test of PR across self-reported health status categories was statistically significant (p<0.05). CONCLUSIONS: A high prevalence of IHD was found, and the factors associated with the outcome are almost all modifiable and potentially influenced by public policy interventions.<hr/>OBJETIVO: Identificar la prevalencia de la enfermedad isquémica del corazón en adultos y factores asociados. MÉTODOS: Estudio epidemiológico transversal de base poblacional, conducido en muestra ponderada de 2471 adultos de ambos sexos y con 30 años o más residentes en Ribeirao Preto, SP, en 2007. La prevalencia de la enfermedad fue estimada por puntos y por intervalos con 95% de confianza (IC95%), posterior a aplicación del Cuestionario Rose. Para la identificación de factores asociados (factores sociodemográficos, de riesgos cardiovasculares y relacionados al acceso a servicios y al patrón de actividad física), tasas de prevalencias brutas y ajustadas se estimaron por medio de la regresión de Poisson. RESULTADOS: La prevalencia de enfermedad isquémica del corazón fue mayor en el sexo femenino que en el masculino, en todos los grupos etarios. En el modelo final permanecieron independientemente asociadas al resultado las siguientes variables: tener trabajo (RP=0,54 [0,37;0,78]); antecedentes familiares de enfermedad isquémica del corazón (RP=1,55 [1,12;2,13]); hipertensión arterial (RP= 1,70 [1,18;2,46]); salud auto-referida (RP=2,15 [1,40;3,31]), duración del hábito de fumar (3° tercio) (RP=1,73 [1,08;2,76]); circunferencia de la cintura alterada (RP=1,79 [1,21;2,65]) e hipertrigliceridemia (RP=1,48 [1,05;2,10]). Prueba de tendencia linear para las RP en las categorías de la variable salud auto-referida presentó significancia estadística (p<0,05). CONCLUSIONES: Aunado a la elevada prevalencia de enfermedad isquémica del corazón, los factores asociados al resultado son casi todos modificables y propensos a intervención por medio de políticas públicas. <![CDATA[<b>A behavioral intervention in a cohort of Japanese-Brazilians at high cardiometabolic risk</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the effect of a health promotion program on cardiometabolic risk profile in Japanese-Brazilians. METHODS: A total of 466 subjects from a study on diabetes prevalence conducted in the city of Bauru, southeastern Brazil, in 2000 completed a 1-year intervention program (2005-2006) based on healthy diet counseling and physical activity. Changes in blood pressure and metabolic parameters in the 2005-2006 period were compared with annual changes in these same variables in the 2000-2005 period. RESULTS: During the intervention, there were greater annual reductions in mean (SD) waist circumference [-0.5(3.8) vs. 1.2(1.2) cm per year, p<0.001], systolic blood pressure [-4.6(17.9) vs. 1.8(4.3) mmHg per year, p<0.001], 2-hour plasma glucose [-1.2(2.1) vs. -0.2(0.6) mmol/L per year, p<0.001], LDL-cholesterol [-0.3(0.9) vs. -0.1(0.2) mmol/L per year, p<0.001] and Framingham coronary heart disease risk score [-0.25(3.03) vs. 0.11(0.66) per year, p=0.02] but not in triglycerides [0.2(1.6) vs. 0.1(0.42) mmol/L per year, p<0.001], and fasting insulin level [1.2(5.8) vs. -0.7(2.2) IU/mL per year, p<0.001] compared with the pre-intervention period. Significant reductions in the prevalence of impaired fasting glucose/impaired glucose tolerance and diabetes were seen during the intervention (from 58.4% to 35.4%, p<0.001; and from 30.1% to 21.7%, p= 0.004, respectively). CONCLUSIONS: A one-year community-based health promotion program brings cardiometabolic benefits in a high-risk population of Japanese-Brazilians.<hr/>OBJETIVO: Avaliar o efeito do programa de promoção de saúde no perfil de risco cardiometabólico de nipobrasileiros. MÉTODOS: Um total de 466 participantes de estudo de prevalência de diabetes em Bauru, SP, no ano de 2000 completou um programa de intervenção de um ano (2005-2006) baseado em aconselhamento sobre dieta saudável e prática de atividade física. Alterações em pressão arterial e parâmetros metabólicos entre 2005 e 2006 foram comparados com alterações anuais nessas mesmas variáveis entre 2000 e 2005. RESULTADOS: Durante a intervenção, foram observadas maiores reduções anuais médias (dp) na circunferência da cintura [-0,5(3,8) vs. 1,2(1,2) cm/ano, p < 0,001], pressão arterial sistólica [-4,6(17,9) vs. 1,8(4,3) mmHg/ano, p < 0,001], glicemia 2h pós-sobrecarga de glicose [-1,2(2,1) vs. -0,2(0,6) mmol/L/ano, p < 0,001], LDL-c [-0,3(0,9) vs. -0,1(0,2) mmol/L/ano, p < 0,001] e escore de Framingham [-0,25(3,03) vs. 0,11(0,66)/por ano, p = 0,02], mas não em triglicérides [0,2(1,6) vs. 0,1(0,42) mmol/L/ano, p < 0,001] e insulinemia de jejum [1,2(5,8) vs. -0,7(2,2) UI/mL/ano, p < 0,001], comparado com o período pré-intervenção. Ocorreram reduções significativas na prevalência de glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída após um ano de intervenção (de 58,4% para 35,4%, p < 0,001; e de 30,1% para 21,7%, p = 0,004, respectivamente). CONCLUSÕES: O programa de intervenção de um ano em hábitos de vida traz benefícios ao perfil de risco cardiometabólico em indivíduos nipobrasileiros de alto risco.<hr/>OBJETIVO: Evaluar el efecto de programa de promoción de salud en el perfil de riesgo cardiometabólico de nipón-brasileños. MÉTODOS: Un total de 466 participantes en estudio de prevalencia de diabetes en Bauru, Sudeste de Brasil, en el año 2000 completaron un programa de intervención de un año (2005-2006) basado en consejos sobre dieta saludable y práctica de actividad física. Alteraciones en presión arterial y parámetros metabólicos entre 2005 y 2006 se compararon con alteraciones anuales en esas mismas variables entre 2000 y 2005. RESULTADOS: Durante la intervención, se observaron mayores reducciones anuales promedio (dp) en la circunferencia de la cintura [-0,5(3,8) vs. 1,2(1,2) cm/año, p<0,001], presión arterial sistólica [-4,6(17,9) vs. 1,8(4,3) mmHg/año, p<0,001], glicemia 2h post-sobrecarga de glucosa [-1,2(2,1) vs. -0,2(0,6) mmol/L/año, p<0,001], LDL-c [-0,3(0,9) vs. -0,1(0,2) mmol/L/año, p<0,001] y escore de Framingham [-0,25(3,03) vs. 0,11(0,66)/por año, p=0,02], pero no en triglicéridos [0,2(1,6) vs. 0,1(0,42) mmol/L/año, p<0,001] e insulinemia en ayuno [1,2(5,8) vs. -0,7(2,2) UI/mL/año, p<0,001], comparado con el período pre-intervención. Ocurrieron reducciones significativas en la prevalencia de glicemia en ayuno alterada y tolerancia a la glucosa disminuida posterior a un año de intervención (de 58,4% para 35,4%, p<0,001; y de 30,1% para 21,7%, p=0,004, respectivamente). CONCLUSIONES: El programa de intervención de un año en hábitos de vida trajo beneficios al perfil de riesgo cardiometabólico en individuos nipón-brasileños de alto riesgo. <![CDATA[<b>Association between television viewing and obesity in Peruvian women</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Evaluar la asociación entre frecuencia de ver televisión, sobrepeso y obesidad en una muestra representativa de mujeres peruanas a nivel nacional. MÉTODOS: Análisis secundario de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar incluyendo mujeres de 15 a 49 años. Las variables resultados fueron obesidad (índice de masa corporal &gt;30 kg/m²) y sobrepeso (&gt;25 peso <30 kg/m²); mientras que la exposición fue la frecuencia de ver televisión (nunca, ocasionalmente, casi todos los días). Se usó regresión logística para análisis de muestras complejas según el diseño de la encuesta ajustando por potenciales confusores. Los resultados fueron presentados como Odds Ratio ajustados (ORa) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). RESULTADOS: Un total de 21.712 mujeres fueron incluidas en el análisis. La prevalencia de sobrepeso fue 34,7% (IC95% 33,8;35,7) y de obesidad fue 14,3% (IC95% 13,6;15,1). Las mujeres que veían televisión ocasionalmente y casi todos los días tuvieron mayor probabilidad de tener obesidad: ORa 1,7 (IC95% 1,3;2,3) y ORa 2,6 (IC95% 2,0;3,5), respectivamente comparado con aquellas que nunca veían televisión. La magnitud de la asociación fue menor para el caso de sobrepeso: ORa 1,2 (IC95% 1,3;2,3) y ORa 1,6 (IC95% 1,1;1,4), respectivamente. La fuerza de la asociación fue mayor en el área urbana. CONCLUSIONES: En mujeres peruanas la frecuencia de ver televisión estuvo asociada con presentar obesidad y sobrepeso, y la fuerza de asociación varió de acuerdo al área de residencia. Estos hallazgos deberían orientar las estrategias de prevención de la obesidad en el contexto peruano.<hr/>OBJECTIVE: To assess the association between frequency of television viewing, overweight and obesity in a nationally representative sample of Peruvian women. METHODS: Secondary analysis of the Demographic and Health Survey 2008 including women aged from 15 to 49 years old. The outcome variables were obesity (body mass index &gt;30 kg/m²) and overweight (body mass index &gt;25 but <30 kg/m²) whereas the exposure variable was frequency of television viewing (never, occasionally, almost every day). Logistic regression taking into account the multistage study design and adjusting for potential confounders was used. Results were presented as adjusted odds ratios (aOR) with 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: A total of 21,712 women were included in the analysis. The prevalence of overweight was 34.7% (95%CI 33.8%;35.7%), and obesity prevalence was 14.3% (95%CI 13.6%;15.1%). Compared to women who never watched television, those who reported watching television occasionally and almost daily were more likely to be obese: aOR 1.7 (95%CI 1.3;-2.3) and aOR 2.6 (95%CI 2.0;3.5), respectively. The magnitude of this association was lower for overweight: aOR 1.2 (95CI 1.3;2.3) and aOR 1.6 (95%CI 1.1;1.4), respectively. The strength of the association was greater in urban areas. CONCLUSIONS: Frequency of television viewing was associated with overweight and obesity in Peruvian women and the strength of this association varied by area of residence. These findings can provide input to strategies for obesity prevention in the Peruvian context.<hr/>OBJETIVO: Analisar a associação entre frequência de assistir televisão com sobrepeso e obesidade em uma amostra representativa de mulheres peruanas em nível nacional. MÉTODOS: Análise secundária da Pesquisa Nacional Demográfica e de Saúde Familiar incluindo 27.712 mulheres de 15 a 49 anos em 2008. As variáveis-desfecho foram obesidade (índice de massa corporal > 30 kg/m2) e sobrepeso (entre 25 e 30 kg/m2); a variável de exposição foi a frequência de assistir televisão (nunca, ocasionalmente, quase todos os dias). Foi utilizada regressão logística para amostras complexas, ajustada por potenciais confundidores. Os resultados foram apresentados como odds ratios ajustados (ORa) com seus respectivos intervalos de 95% de confiança. RESULTADOS: A prevalência de sobrepeso foi de 34,7% (IC95% 33,8;35,7) e de obesidade, 14,3% (IC95% 13,6;5,1). Mulheres que assistiam televisão ocasionalmente e quase todos os dias tiveram maior probabilidade de ter obesidade em comparação às que não assistiam: ORa = 1,7 (IC95% 1,3;2,3) e ORa 2,6 (IC95% 2,0;3,5), respectivamente. A magnitude da associação foi menor para o sobrepeso: ORa 1,2 (IC95% 1,3;2,3) e ORa 1,6 (IC95% 1,1;1,4), respectivamente. A associação foi mais forte na área urbana. CONCLUSÕES: A frequência de assistir televisão esteve associada à apresentar obesidade e sobrepeso entre mulheres peruanas, e a força da associação variou de acordo com a área de residência. Estes achados podem auxiliar estratégias de prevenção da obesidade no contexto peruano. <![CDATA[<b>Association between depression and chronic diseases</b>: <b>results from a population-based study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a associação entre depressão e doenças crônicas em adultos. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com 1.720 adultos de 20 a 59 anos em Florianópolis, SC, em 2009. O processo de amostragem foi por conglomerados, sendo os setores censitários as unidades primárias de amostragem. Os participantes reportaram ter recebido ou não o diagnóstico de depressão (desfecho) e outras onze doenças crônicas (variável exploratória) por profissional de saúde. As respostas foram agrupadas em nenhuma doença, uma e duas ou mais doenças crônicas. Sexo, idade, estado civil, renda, atividade física, hospitalização e consulta médica foram as variáveis de controle. Foi realizada Regressão de Poisson para estimar as razões de prevalências e respectivos intervalos de confiança (95%). RESULTADOS: A prevalência de depressão foi de 16,2% (IC95% 14,3%;18,2%), mais elevada entre mulheres, nos mais idosos, nos viúvos ou separados, nos mais pobres, entre os que não praticam atividade física no lazer, que consultaram médico nas duas últimas semanas e naqueles hospitalizados no último ano. Quanto ao número de doenças crônicas, mesmo após ajuste por todas as variáveis de controle, a prevalência de depressão foi 1,44 (IC95% 1,09;1,92) vez maior entre as pessoas que reportaram uma doença crônica e 2,25 (IC95% 1,72;2,94) vezes maior entre aqueles com duas ou mais doenças crônicas em relação às pessoas sem doença. CONCLUSÕES: A prevalência de depressão é expressivamente mais elevada entre pessoas com maior número de doenças crônicas, configurando-se esse grupo como de especial atenção por parte de profissionais de saúde, serviços e formuladores de políticas em relação ao seu acompanhamento.<hr/>OBJECTIVE: To assess the association between depression and chronic diseases in adults. METHODS: Population-based cross-sectional study with a sample of 1,720 adults aged 20 to 59 years conducted in the city of Florianópolis, southern Brazil, in 2009. Multistage sampling was used and census tracts were the primary sample unit. Subjects were interviewed at home, and reported being diagnosed with depression (outcome) and 11 other chronic diseases (exploratory variable) by a health provider. They were grouped into those with no chronic disease, one, and two or more diseases. Gender, age, marital status, income, physical activity, hospitalization and medical visits were confounders. Poisson regression analysis was used to estimate prevalence ratios and related 95% confidence intervals. RESULTS: The prevalence os depression was 16.2% (95%CI 14.3;18.2). It was higher in women, older individuals, widowed or divorced, and poor ones. Those who reported no leisure-time physical activity and medical visits in the last two weeks, and who were hospitalized in the last year also showed higher prevalence of depression and chronic diseases. Even after adjustment for confounders the prevalence of depression was 1.44 (95%CI 1.09;1.92) times higher among those reporting one chronic disease and 2.25 times higher among those reporting two or more diseases than among those with no diseases. CONCLUSIONS: The prevalence of depression is much higher among people with higher burden of chronic diseases. Health professionals, health services, and policy makers must target specific strategies to this group.<hr/>OBJETIVO: Analizar la asociación entre depresión y enfermedades crónicas en adultos. MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional con 1.720 adultos de 20 a 59 años en Florianópolis, Sur de Brasil, en 2009. El proceso de muestreo fue por conglomerados, siendo los sectores censitarios las unidades primarias de muestreo. Los participantes reportaron haber recibido o no el diagnóstico de depresión (resultado) y otras once enfermedades crónicas (variable exploratoria) por profesional de salud. Las respuestas fueron agrupadas en ninguna enfermedad, uno o dos o más enfermedades crónicas. Sexo, edad, estado civil, renta, actividad física, hospitalización y consulta médica fueron las variables de control. Se realizó Regresión de Poisson para estimar las tasas de prevalencias y respectivos intervalos de confianza (95%). RESULTADOS: La prevalencia de enfermedades crónicas fue de 16,2% (IC 95% 14,3%; 18,2%), más elevada entre mujeres, en los más ancianos, en los viudos o separados, en los más pobres, entre los que no practican actividad física como ocio, que consultaron médico en las dos últimas semanas y en aquellos hospitalizados en el último año. Con relación al número de enfermedades crónicas, aún después del ajuste por todas las variables de control, la prevalencia de depresión fue 1,44 (IC95% 1,09;1,92) vez mayor entre las personas que reportaron una enfermedad crónica y 2,25 (IC95% 1,72;2,94) veces mayor entre aquellos con dos o más enfermedades crónicas con relación a las personas sin enfermedad. CONCLUSIONES: La prevalencia de depresión es expresivamente más elevada entre personas con mayor número de enfermedades crónicas, configurándose dicho grupo como de especial atención por parte de profesionales de la salud, servicios y formuladores de políticas, con relación a su acompañamiento. <![CDATA[<b>Family environment and attention-deficit hyperactivity disorder</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar fatores associados a transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças. MÉTODOS: Estudo longitudinal sobre problemas de comportamento em crianças escolares de São Gonçalo, RJ, em 2005. Foram analisados 479 escolares da rede pública selecionados por amostragem por conglomerados em três estágios. Foi utilizada a escala Child Behavior Checklist para medição do desfecho. Foi aplicado um questionário para pais/responsáveis acerca dos fatores de exposição analisados: perfil da criança e da família, variáveis de relacionamento familiar, violências físicas e psicológicas. O modelo regressão log-binomial com enfoque hierarquizado foi empregado para a análise. RESULTADOS: Quociente de inteligência mais alto associou-se inversamente à frequência do transtorno (RP = 0,980 [IC95% 0,963;0,998]). A prevalência de transtorno nas crianças foi maior quando havia disfunção familiar do que entre famílias com melhor forma de se relacionar (RP = 2,538 [IC95% 1,572;4,099]). Crianças que sofriam agressão verbal pela mãe apresentaram prevalência 3,7 vezes maior do que aquelas não expostas a essa situação no último ano (RP = 4,7 [IC95% 1,254;17,636]). CONCLUSÕES: Relações familiares negativas estão associadas aos sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Sua associação com quociente de inteligência reitera a importância da base genética e ambiental na origem do transtorno.<hr/>OBJECTIVE: To analyze factors associated with attention-deficit and hyperactivity disorder in children. METHODS: This is a longitudinal study about behavior problems in schoolchildren that was carried out in the city of São Gonçalo (Southeastern Brazil) in 2005. A total of 479 students from public schools was analyzed, selected through three-stage cluster sampling. The Child Behavior Checklist was used to measure the outcome. A questionnaire was administered to parents/guardians concerning the exposure factors, which were: child's and family's profile, family relationship variables, physical and psychological violence. The log-binomial regression model with a hierarchical approach was employed in the analysis. RESULTS: Higher intelligence quotient was inversely associated with the frequency of the disorder (PR=0.980 [95%CI 0.963;0.998]). The prevalence of the disorder in the children was higher when there was family dysfunction than among families with a better way of relating (PR=2.538 [95%CI 1.572; 4.099]). Children who suffered verbal abuse from the mother had a prevalence 3.7 times higher than the ones not exposed to this situation in the last year (PR=4.7 [95%CI 1.254;17.636]). CONCLUSIONS: Negative family relationships are associated with symptoms of Attention-Deficit and Hyperactivity Disorder. Its association with the intelligence quotient reiterates the importance of the genetic and environmental basis at the origin of the disorder.<hr/>OBJETIVO: Analizar factores asociados a trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños. MÉTODOS: Estudio longitudinal sobre problemas de comportamiento en niños escolares de Sao Gonçalo, Sureste de Brasil, en 2005. Se analizaron 479 escolares de la red pública seleccionados por muestreo por conglomerados en tres fases. Se utilizó la escala Child Behavior Checklist para medir el resultado. Se aplicó un cuestionario para padres/responsables sobre los factores de exposición analizados: perfil del niño y de la familia, variables de relación familiar, violencias físicas y psicológicas. El modelo de regresión log-binomial con enfoque jerarquizado se empleó en el análisis. RESULTADOS: Cociente de inteligencia elevado se asoció inversamente con la frecuencia del trastorno (RP= 0,980 [IC95% 0,963;0,998]). La prevalencia de trastorno fue mayor en los niños con disfunción familiar que entre las familias con buena relación (RP=2,538 [IC95% 1,572;4,009]). Niños que sufrían agresión verbal por parte de la madre presentaron prevalencia 3,7 veces mayor que aquellos no expuestos a esa situación en el último año (RP=4,7 [IC95% 1,254;17,636]). CONCLUSIONES: Relaciones familiares negativas están asociadas a los síntomas de trastornos por déficit de atención e hiperactividad. Su asociación con el cociente de inteligencia reitera la importancia de la base genética y ambiental en el origen del trastorno. <![CDATA[<b>Opportunities in the home environment for motor development</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar as oportunidades presentes no ambiente domiciliar para o desenvolvimento motor de lactentes. MÉTODOS: Estudo epidemiológico de base populacional, transversal, realizado com 239 lactentes com idade entre três e 18 meses, residentes no município de Juiz de Fora, MG, em 2010. Os participantes foram selecionados por amostragem aleatória estratificada, conglomerada, em múltiplos estágios. Para avaliar a qualidade e quantidade de estímulo motor no ambiente domiciliar foi utilizado o instrumento Affordance in the Home Environment for Motor Development - Infant Scale. Procedeu-se a análise bivariada com aplicação do teste qui-quadrado, seguida de regressão logística multinomial para verificar a associação entre as oportunidades presentes no domicílio e fatores biológicos, comportamentais, demográficos e socioeconômicos. RESULTADOS: As oportunidades de estimulação ambiental foram relativamente baixas. Na análise bivariada, para a faixa etária de três a nove meses, foi encontrada associação com os fatores: ordem de nascimento (p = 0,06), classificação socioeconômica (p = 0,08), renda mensal (p = 0,06) e renda per capita (p = 0,03). No modelo de regressão, prevaleceu a classificação socioeconômica (RC = 7,46; p = 0,03). Para a faixa etária de dez a 18 meses, os fatores associados, na análise bivariada, foram: estado civil materno (p < 0,01), convívio da criança com o pai (p = 0,08), chefe da família (p = 0,04), número de pessoas no domicílio (p = 0,05), escolaridade materna (p < 0,01) e paterna (p < 0,01), classificação socioeconômica (p < 0,01) e renda per capita (p = 0,03). No modelo de regressão, o estado civil materno (RC = 4,83; p = 0,02), escolaridade materna (RC = 0,29; p = 0,03) e paterna (RC = 0,33; p = 0,04) permaneceram associados às oportunidades de estimulação ambiental. CONCLUSÕES: A união estável dos pais, maior escolaridade materna e paterna e maior nível econômico foram os fatores associados às melhores oportunidades de estimulação motora no lar.<hr/>OBJECTIVE: To assess the opportunities present in the home environment for motor development of infants. METHODS: This was a cross-sectional population-based epidemiological study on 239 infants aged three to 18 months who were living in the municipality of Juiz de Fora, Southeastern Brazil, in 2010. The participants were selected by means of stratified random sampling, in clustered multiple stages. To assess the quality and quantity of motor stimulus in the home environment, the "Affordances in the Home Environment for Motor Development - Infant Scale" instrument was used. Bivariate analysis was performed, with application of the chi-square test followed by multinomial logistic regression, in order to investigate associations between the opportunities present in the home and biological, behavioral, demographic and socioeconomic factors. RESULTS: The opportunities for environmental stimulation were relatively low. In the bivariate analysis, for the age group from three to nine months, associations with the following factors were found: birth order (p = 0.06), socioeconomic classification (p = 0.08), monthly income (p = 0.06) and per capita income (p = 0.03). In the regression model, the socioeconomic classification prevailed (OR = 7.46; p = 0.03). For the age group from 10 to 18 months, bivariate analysis showed that the following factors were associated: mother's marital status (p < 0.01), father living with the child (p = 0.08), head of the family (p = 0.04), number of people in the household (p = 0.05), mother's schooling level (p < 0.01), father's schooling level (p < 0.01), socioeconomic classification (p < 0.01) and per capita income (p = 0.03). In the regression model, the mother's marital status (OR = 4.83; p = 0.02), mother's schooling level (OR = 0.29; p = 0.03) and father's schooling level (OR = 0.33; p = 0.04) remained associated with the opportunities for environmental stimulation. CONCLUSIONS: Stable partnership between the parents, higher maternal and paternal schooling levels and higher economic level were the factors associated with better opportunities for motor stimulation in the home.<hr/>OBJETIVO: Evaluar las oportunidades presentes en el ambiente domiciliar para el desarrollo motor de lactantes. MÉTODOS: Estudio epidemiológico de base poblacional, transversal, realizado con 239 lactantes con edad entre tres y 18 meses, residentes en el municipio de Juiz de Fora, Sureste de Brasil, en 2010. Los participantes se seleccionaron por muestreo aleatorio estratificado, conglomerado, en múltiples fases. Para evaluar la calidad y cantidad de estimulo motor en el ambiente domiciliar se utilizó el instrumento Affordance in the Home Environment for Motor Development-Infant Scale. Se procedió al análisis bivariado con aplicación de la prueba chi-cuadrado, seguido de regresión logística multinomial para verificar la asociación entre las oportunidades presentes en el domicilio y factores biológicos, conductuales, demográficos y socioeconómicos. RESULTADOS: Las oportunidades de estimulación ambiental fueron relativamente bajas. En el análisis bivariado, para el grupo etario de tres a nueve meses, se encontró asociación con los factores: orden de nacimiento (p=0,06), clasificación socioeconómica (p=0,08), renta mensual (p=0,06) y renta per capita (p=0,03). En el modelo de regresión, prevaleció la clasificación socioeconómica (RC=7,46; p=0,03). Para el grupo etario de diez a 18 meses, los factores asociados, en el análisis bivariado, fueron: estado civil materno (p<0,01), convivencia del niño con el padre (p=0,08), jefe de la familia (p=0,04), número de personas en el domicilio (p=0,05), escolaridad materna (p<0,01) y paterna (p<0,01), clasificación socioeconómica (p<0,01) y renta per capita (p=0,03). En el modelo de regresión, el estado civil materno (RC=4,83; p=0,02), escolaridad materna (RC=0,29; p=0,03) y paterna (RC=0,33; p=0,04) permanecieron asociados a las oportunidades de estimulación ambiental. CONCLUSIONES: La unión estable de los padres, mayor escolaridad materna y paterna y mayor nivel económico fueron los factores asociados a las mejores oportunidades de estimulación motora en el hogar. <![CDATA[<b>Breastfeeding among children of women workers</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar benefícios trabalhistas e fatores associados à manutenção dos índices de amamentação entre mães trabalhadoras. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 200 mulheres trabalhadoras formais que retornaram ao trabalho antes de a criança completar seis meses de vida, no município de Piracicaba, SP. Dentre as participantes, 100 díades mãe-lactente receberam orientações e apoio para a prática do aleitamento em um programa de prevenção em saúde bucal e as demais 100 díades foram abordadas em uma campanha de vacinação infantil. Foi realizada análise de regressão logística múltipla para identificar variáveis relacionadas ao desmame ao quarto mês de vida. RESULTADOS: A maior parte das participantes era primípara, passou por cesariana, iniciou a amamentação em menos de quatro horas após o parto e permaneceu com seu filho em alojamento conjunto. Tiveram mais chance de parar a amamentação: mães não participantes do programa de incentivo (OR = 3,04 [IC95% 1,35;6,85]), mães que não tinham intervalo de 30 minutos durante a jornada de trabalho (OR = 4,10 [IC95% 1,81;9,26]) e mães cujos filhos utilizavam chupeta (OR = 2,68 [IC95% 1,23;5,83]) ou mamadeira (OR =14,47 [IC95% 1,85;113,24]. CONCLUSÕES: As mães que participaram do grupo de incentivo à amamentação, não ofereceram chupeta e mamadeira aos filhos e tinham intervalo durante o trabalho pararam a amamentação após o quarto mês. Apoio, informações sobre o manejo da lactação e sobre seus direitos garantidos por lei, em conjunto com a ampliação do tempo de licença maternidade, poderão ter um importante papel na manutenção da prática do aleitamento materno.<hr/>OBJECTIVE: To analyze employment benefits and factors associated with the maintenance of breastfeeding indexes among working mothers. METHODS: The sample was constituted by 200 formal women workers who returned to work before the child had reached six months of life, in the city of Piracicaba (Southeastern Brazil). Among the participants, 100 mother-infant dyads received guidance and support for the practice of breastfeeding within an oral health prevention program, and the other 100 dyads were addressed in a child vaccination campaign. Multiple logistic regression analysis was carried out to identify variables related to weaning in the fourth month of life. RESULTS: The majority of the participants were primiparous women who underwent cesarean section, initiated breastfeeding within four hours after birth and stayed with their child in the room. The following women had higher odds of stopping breastfeeding: mothers not participating in the incentive program (OR = 3.04 [95%CI: 1.35;6.85]), mothers who did not have a 30-minute break during the working hours (OR = 4.10 [95%CI: 1.81;9.26]), and mothers whose children used pacifiers (OR = 2.68 [95%CI: 1.23;5.83]) or bottles (OR = 14.47 [95%CI: 1.85;113.24]. CONCLUSIONS: The mothers who participated in the breastfeeding incentive group, who did not offer pacifiers and bottles to their babies and who had a break during the working hours stopped breastfeeding after the fourth month. Support and information on lactation management and on their rights guaranteed by law, together with the increase in the length of maternity leave, may play an important role in maintaining breastfeeding.<hr/>OBJETIVO: Analizar beneficios laboristas y factores asociados al mantenimiento de los índices de amamantamiento entre madres trabajadoras. MÉTODOS: La muestra fue constituida por 200 mujeres trabajadoras formales que retornaron al trabajo antes del niño completar seis meses de vida, en el municipio de Piracicaba, SP. Entre las participantes, 100 dúos madre-lactante recibieron orientaciones y apoyo para la práctica de la lactancia en un programa de prevención en salud bucal y los otros 100 dúos fueron abordados en una campaña de vacunación infantil. Se realizó análisis de regresión logística múltiple para identificar variables relacionadas al destete al cuarto mes de vida. RESULTADOS: La mayor parte de las participantes era primípara, pasó por cesárea, inició el amamantamiento en menos de cuatro horas posterior al parto y permaneció con su hijo en alojamiento conjunto. Tuvieron mayor probabilidad de parar el amamantamiento: madres no participantes del programa de incentivo (OR= 3,04 [IC95% 1,35;6,85]), madres que no tenían intervalo de 30 minutos durante la jornada laboral (OR= 4,10 [IC95% 1,81;9,26]) y madres cuyos hijos utilizaban chupete (OR= 2,68 [IC95% 1,23;5,83]) o tetero (OR= 14,47 [IC95% 1,85;113,24]). CONCLUSIONES: Las madres que participaron en el grupo de incentivo de la lactancia, no ofrecieron chupete y tetero a los hijos y tenían intervalo durante el trabajo pararon el amamantamiento posterior al cuarto mes. Apoyo, informaciones sobre el manejo de la lactancia y sobre sus derechos garantizados por ley, en conjunto con la ampliación del tiempo de licencia maternidad, podrán tener un papel importante en el mantenimiento de la práctica de la lactancia materna. <![CDATA[<b>Magnitude, time trends and factors associate with anemia in children in the state of Paraíba, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar a prevalência da anemia em crianças, sua tendência temporal e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, de base populacional, envolvendo 1.108 crianças, com idade entre seis e 59 meses, de ambos os sexos, do Estado da Paraíba, em 2007. A hemoglobina foi analisada em sangue venoso com contador automático. Foram considerados para anemia valores < 11,0 g/dL, forma leve 9-11g/dL, moderada 7-9 g/dL e grave < 7,0 g/dL. As condições socioeconômicas e demográficas das crianças foram obtidas por meio de questionário aos pais ou responsáveis. As proporções foram comparadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson, e a associação entre as concentrações de hemoglobina e potenciais fatores de riscos foi testada pelo modelo de regressão de Poisson. A tendência temporal da anemia foi avaliada pelo incremento/redução na prevalência de anemia nos anos de 1982, 1992 e 2007. RESULTADOS: A prevalência de anemia foi de 36,5% (IC95% 33,7;39,3). Observa-se que 1,3% (IC95% 0,7;1,8) foi na forma grave, 11,1% (IC95% 9,4;13,5) na forma moderada e 87,6% (IC95% 79,1;91,2) na forma leve. Houve um incremento de 88,5% nos casos de anemia no período entre 1982 e1992 e uma estabilização na prevalência entre 1992 e 2007. A análise ajustada no modelo de Poisson mostrou maior suscetibilidade à anemia nas crianças de seis a 24 meses de idade, naquelas amamentadas por seis meses ou mais, que co-habitavam com mais de quatro pessoas no mesmo domicílio e moravam em casas com menos de cinco cômodos. CONCLUSÕES: A alta prevalência de anemia mostra que continua sendo um importante problema de saúde pública no Estado da Paraíba. Apesar da estabilização na prevalência entre 1992 e 2007, a anemia apresenta-se em elevado patamar, o que impõe medidas mais efetivas de prevenção e controle.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the magnitude of the anemia, to analyze the time trends and investigate the factors associated with this disturbance in children in the state of Paraíba, Brazil. METHODS: A cross-sectional survey, of population-based, with 1108 children, aged 6 to 59 months, both sexes in the state of Paraíba. Hemoglobin (Hb) in venous blood was analyzed with an automatic counter. The social-economic and demographic characteristics of children were obtained by questionnaire. Proportions were compared by Pearson's chi-squared test, and the association between hemoglobin concentrations and potential risk factors was tested by regression model Poisson. The time trend of anemia was assessed by the increase/decreased in the prevalence of anemia, using as comparison the prevalence observed in the years 1982, 1992 and 2007. RESULTS: The prevalence of anemia (Hb < 11.0 g/dl) in the state of Paraíba was 36.5% (CI95% 33.7 to 39.3). It was observed that 1.3% (CI95% 0.7 to 1.8) were in severe form (Hb <7.0 g/dl), 11% (CI95% 9.4 to 13.5) in a moderate form and 87.6% (CI95% 79.1 to 91.2) in the mild form. There was an increase 88.5% in cases of anemia between the years 1982-1992 and stabilization in the prevalence between the years 1992-2007. The analysis adjusted Poisson model showed a greater susceptibility to anemia in children 6 to 24 months of age, those breastfed for six months or more, who co-inhabited with more than 04 people in the same household and lived in houses with less than 05 rooms. CONCLUSIONS: The results revealed that anemia remains an important public health problem in the state of Paraíba and despite having been shown an stabilization in the prevalence of anemia between 1992-2007, differently the prevalence observed between 1982-1992, this deficiency presents in high level, witch requires more effective measures of prevention and control.<hr/>OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la anemia en niños, su tendencia temporal e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio de corte transversal, de base poblacional, involucrando 1.108 niños, con edad entre 6 a 59 meses, de ambos sexos, del Estado de Paraíba, en 2007. La hemoglobina fue analizada en sangre venosa con contador automático. Se consideraron para anemia valores <11,0 g/dL, forma leve 9-11g/dL, moderada 7-9g/dL y grave <7,0g/dL. Las condiciones socioeconómicas y demográficas de los niños fueron obtenidos por medio de cuestionario a los padres o responsables. Las proporciones fueron comparadas por la prueba de Chi-cuadrado de Pearson, y la asociación entre las concentraciones de hemoglobina y potenciales factores de riesgo fue evaluada por el modelo de regresión de Poisson. La tendencia temporal de la anemia fue evaluada por el incremento/reducción en la prevalencia de anemia en los año de 1982, 1992 e 2007. RESULTADOS: La prevalencia de anemia fue de 36,5% (IC95% 33,7;39,3). Se observa que 1,3% (IC95% 0,7;1,8) fueron en la forma grave, 11,1% (IC95% 9,4;13,5) en la forma moderada y 87,6% (IC95% 79,1;91,2) en la forma leve. Hubo un incremento de 88,5% en los casos de anemia en el período entre 1982-1992 y una estabilización en la prevalencia entre 1992-2007. El análisis ajustado en el modelo de Poisson mostró mayor susceptibilidad a la anemia en los niños de seis a 24 meses de edad, en aquellos amamantados por seis meses o más, que cohabitaban con más de cuatro personas en el mismo domicilio y vivían en casas con menos de cinco cuartos. CONCLUSIONES: La alta prevalencia de anemia muestra que continúa siendo un problema importante de salud pública en el Estado de Paraíba. A pesar de la estabilización en la prevalencia entre 1992-2007, la anemia se presenta en nivel elevado, lo que impone medidas más efectivas de prevención y control. <![CDATA[<b>The effect of noise on the voice of preschool institution educators</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a associação entre níveis de ruído presentes em centros de educação infantil e alterações vocais em educadoras. MÉTODOS: Estudo transversal com 28 educadoras de três instituições de educação infantil de São Paulo, SP, em 2009. Os níveis de pressão sonora foram mensurados segundo a Associação Brasileira de Normas Técnicas, com uso de medidor de nível de pressão sonora. As médias foram classificadas de acordo com os níveis de conforto, desconforto e dano auditivo propostos pela Organização Panamericana de Saúde. As educadoras tiveram a voz avaliada com: autoavaliação com escala analógica visual, avaliação perceptivo-auditiva com escala GRBAS e análise acústica com o programa Praat. Estatística descritiva e teste do qui-quadrado, com 10% de significância devido ao tamanho da amostra, foram usados para análise da associação entre ruído e avaliação vocal. RESULTADOS: As educadoras possuíam idades entre 21 e 56 anos. A média de ruído foi 72,7 dB, considerado dano 2. A autoavaliação vocal das profissionais apresentou média de 5,1 na escala, considerada alteração moderada. Na avaliação perceptivo-auditiva, 74% apresentaram alteração vocal, principalmente rouquidão; destas, 52% foram consideradas alterações leves. A maior parte apresentou frequência fundamental abaixo do esperado na avaliação acústica. Médias de jitter, shimmer e proporção harmônico-ruído estavam alteradas. Presença de ruído entre os harmônicos associou-se a alteração vocal. CONCLUSÕES: Há associação entre presença de ruído entre harmônicos e alteração vocal, com elevados níveis de ruído. Apesar de a maioria das educadoras ter apresentado voz alterada em grau leve, a autoavaliação mostrou alteração moderada, provavelmente pela dificuldade de projeção.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the association between noise levels present in preschool institutions and vocal disorders among educators. METHODS: Cross-sectional study conducted in 2009 with 28 teachers from three preschool institutions located in the city of São Paulo (Southeastern Brazil). Sound pressure levels were measured according to Brazilian Technical Standards Association, with the use of a sound level meter. The averages were classified according to the levels of comfort, discomfort, and auditory damage proposed by the Pan American Health Organization. The educators underwent voice evaluation: self-assessment with visual analogue scale, auditory perceptual evaluation using the GRBAS scale, and acoustic analysis utilizing the Praat program. To analyze the association between noise and voice evaluation, descriptive statistics and the chi-square test were employed, with significance of 10% due to sample size. RESULTS: The teachers' age ranged between 21 and 56 years. The noise average was 72.7 dB, considered as damage 2. The professionals' vocal self-assessment ranked an average of 5.1 on the scale, being considered as moderate alteration. In the auditory-perceptual assessment, 74% presented vocal alteration, especially hoarseness; of these, 52% were considered mild alterations. In the acoustic assessment the majority presented fundamental frequency below the expected level. Averages for jitter, shimmer and harmonic-noise ratio showed alterations. An association between the presence of noise between the harmonics and vocal disorders was observed. CONCLUSIONS: There is an association between presence of noise between the harmonics and vocal alteration, with high noise levels. Although most teachers presented mild voice alteration, the self-evaluation showed moderate alteration, probably due to the difficulty in projection.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la asociación entre niveles de ruido presentes en centros de educación infantil y alteraciones vocales en educadoras. MÉTODOS: Estudio transversal con 28 educadoras de tres instituciones de educación infantil de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en 2009. Los niveles de presión sonora se cuantificaron según Asociación Brasileña de Normas Técnicas, con uso de medidor de nivel de presión sonora. Los promedios se clasificaron según los niveles de conforto, incomodidad y daño auditivo propuestos por la Organización Panamericana de Salud. A las educadoras se les evaluó la voz: auto-evaluación con escala analógica visual, evaluación perceptivo-auditiva con escala GRBAS y análisis acústico con el programa Praat. Para análisis de asociación entre ruido y evaluación vocal, se utilizó estadística descriptiva y prueba de chi-cuadrado, con 10% de significancia debido al tamaño de la muestra. RESULTADOS: Las educadoras presentaban edades entre 21 y 56 años. El promedio de ruido fue 72,7dB, considerado daño 2. La auto-evaluación vocal de las profesionales presentó promedio de 5,1 en la escala, considerada alteración moderada. En la evaluación perceptivo-auditiva, 74% presentaron alteración vocal, principalmente ronquera; de estas, 52% fueron consideradas alteraciones leves. La mayor parte presentó frecuencia fundamental por debajo de lo esperado en la evaluación acústica. Promedios de jitter, shimmer y proporción armónico-ruido estaban alterados. Presencia de ruido entre los armónicos se asoció a alteración vocal. CONCLUSIONES: Hubo asociación entre presencia de ruido entre armónicos y alteración vocal, con elevados niveles de ruido. A pesar de que la mayoría de las educadoras presentaron voz alterada en grado reducido, la auto-evaluación mostró alteración moderada, probablemente por la dificultad de proyección. <![CDATA[<b>Hepatitis B vaccination and occupation exposure in the healthcare sector in Belo Horizonte, Minas Gerais</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar fatores associados à vacinação contra hepatite B em trabalhadores da saúde. MÉTODOS: Estudo transversal com 1.808 trabalhadores da saúde do setor público de Belo Horizonte, MG, em 2009. Questionário autoadministrado foi usado e a situação vacinal foi analisada considerando características sociodemográficas, estilo de vida, características e condições de trabalho. Análises estatísticas univariada (p < 0,20) e múltipla foram realizadas utilizando regressão de Poisson (p < 0,05) para avaliação de fatores associados à vacinação. RESULTADOS: Declararam ter sido vacinados 85,6% dos trabalhadores, 74,9% dos quais receberam esquema completo da vacina. Não ter sido vacinado associou-se a não ter companheiro, a escolaridade em nível médio/técnico ou superior incompleto e a características do trabalho, como atuar na vigilância ou setor administrativo/serviços gerais e não utilizar equipamentos de proteção individual. CONCLUSÕES: Foram identificados grupos com menor cobertura vacinal. São necessários esforços para garantir o acesso e a adesão à vacinação a todos os grupos ocupacionais.<hr/>OBJECTIVE: To identify factors associated with vaccination against hepatitis B among healthcare workers. METHODS: This was a cross-sectional study on 1,808 public-sector healthcare workers in Belo Horizonte, Southeastern Brazil, in 2009. A self-administered questionnaire was used and the vaccination situation was analyzed taking sociodemographic characteristics, lifestyle and working conditions and characteristics into consideration. Univariate (p < 0.20) and multiple (p < 0.05) statistical analyses were performed using Poisson regression to evaluate factors associated with vaccination. RESULTS: Of the workers, 85.6% declared that they had been vaccinated, although only 74.9% of the vaccinated professionals had received a complete imunization schedule. Not having been vaccinated was associated with not having a partner; having high school, technical or incomplete higher education level; work characteristics such as working in surveillance or the administrative/general services sector; and not using personal protection equipment. CONCLUSIONS: Groups with lower vaccination coverage were identified. Efforts are required to ensure access and adherence to vaccination among healthcare workers, such as awareness-raising mechanisms.<hr/>OBJETIVO: Identificar factores asociados con la vacunación contra hepatitis B en trabajadores de la salud. MÉTODOS: Estudio transversal con 1.808 trabajadores de la salud del sector público de Belo Horizonte, Sudeste de Brasil, en 2009. Se usó cuestionario auto-administrado y se analizó la situación de la vacunación considerando características sociodemográficas, estilo de vida, características y condiciones de trabajo. Se realizaron análisis estadísticos univariado (p< 0,20) y múltiple utilizando regresión de Poisson (p< 0,05) para evaluación de factores asociados con la vacunación. RESULTADOS: Declararon haber sido vacunados 85,6% de los trabajadores, 74,9% recibieron esquema completo de vacunación. No haber sido vacunado se asoció a no tener compañero, a la escolaridad en nivel medio/técnico o superior incompleto y a características de trabajo, como actuar en la vigilancia o sector administrativo/servicios generales y no utilizar equipamientos de protección individual. CONCLUSIONES: Se identificaron grupos con menor cobertura de vacunación. Son necesarios esfuerzos para garantizar el acceso y la adhesión a la vacunación entre los trabajadores de la salud, como ejemplo de mecanismos de sensibilización. <![CDATA[<b>Prevalence and vulnerability of homeless people to HIV infection in São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a prevalência e o perfil de vulnerabilidade ao HIV de moradores de rua. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra não probabilística de 1.405 moradores de rua usuários de instituições de acolhimento de São Paulo, SP, de 2006 a 2007. Foi realizado teste anti-HIV e aplicado questionário estruturado. O perfil de vulnerabilidade foi analisado pela frequência do uso do preservativo, considerando mais vulneráveis os que referiram o uso nunca ou às vezes. Foram utilizadas regressões logística e multinomial para estimar as medidas de efeito e intervalos de 95% de confiança. RESULTADOS: Houve predominância do sexo masculino (85,6%), média de 40,9 anos, ter cursado o ensino fundamental (72,0%) e cor não branca (71,5%). A prática homo/bissexual foi referida por 15,7% e a parceria ocasional por 62,0%. O número médio de parcerias em um ano foi de 5,4 e mais da metade (55,7%) referiu uso de drogas na vida, dos quais 25,7% relataram uso frequente. No total, 39,6% mencionaram ter tido uma doença sexualmente transmissível e 38,3% relataram o uso do preservativo em todas as relações sexuais. A prevalência do HIV foi de 4,9% (17,4% dos quais apresentaram também sorologia positiva para sífilis). Pouco mais da metade (55,4%) tinha acesso a ações de prevenção. A maior prevalência do HIV esteve associada a ser mais jovem (OR 18 a 29 anos = 4,0 [IC95% 1,54;10,46]), história de doença sexualmente transmissível (OR = 3,3 [IC95% 1,87;5,73]); prática homossexual (OR = 3,0 [IC95% 1,28;6,92]) e à presença de sífilis (OR = 2,4 [IC95% 1,13;4,93]). O grupo de maior vulnerabilidade foi caracterizado por ser mulher, jovem, ter prática homossexual, número reduzido de parcerias, parceria fixa, uso de drogas e álcool e não ter acesso a ações de prevenção e apoio social. CONCLUSÕES: O impacto da epidemia entre moradores de rua é elevado, refletindo um ciclo que conjuga exclusão, vulnerabilidade social e acesso limitado à prevenção.<hr/>OBJECTIVE: To assess the prevalence and vulnerability of homeless people to HIV infection. METHODS: Cross-sectional study conducted with a non-probabilistic sample of 1,405 homeless users of shelters in the city of São Paulo, southeastern Brazil, from 2006 to 2007. They were all tested for HIV and a structured questionnaire was applied. Their vulnerability to HIV was determined by the frequency of condom use: those who reported using condoms only occasionally or never were considered the most vulnerable. Multinomial and logistic regression models were used to estimate effect measures and 95% confidence intervals. RESULTS: There was a predominance of males (85.6%), with a mean age of 40.9 years, 72.0% had complete elementary schooling, and 71.5% were non-white. Of all respondents, 15.7% reported being homosexual or bisexual and 62,0% reported having casual sex. The mean number of sexual partners in the last 12 months was 5.4. More than half (55.7%) of the respondents reported lifetime drug use, while 25.7% reported frequent use. Sexually-transmitted disease was reported by 39.6% of the homeless and 38.3% reported always using condoms. The prevalence of HIV infection was 4.9% (17.4% also tested positive for syphilis) and about half of the respondents (55.4%) had access to prevention programs. Higher HIV prevalence was associated with younger age (18-29 years, OR = 4.0 [95%CI 1.54;10.46]); past history of sexually-transmitted disease (OR = 3.3 [95%CI 1.87;5.73]); homosexual sex (OR = 3.0 [95%CI 1.28;6.92]); and syphilis (OR = 2.4 [95%CI 1.13;4.93]). Increased vulnerability to HIV infection was associated with being female; young; homosexual sex; having few partners or a steady partner; drug and alcohol use; not having access to prevention programs and social support. CONCLUSIONS: The HIV epidemic has a major impact on homeless people reflecting a cycle of exclusion, social vulnerability, and limited access to prevention.<hr/>OBJETIVO: Analizar la prevalencia y el perfil de vulnerabilidad al VIH en personas que viven en la calle. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra no probabilística de 1.405 personas que viven en la calle y que acuden a albergues de Sao Paulo, Sureste de Brasil, de 2006 a 2007. Se realizó prueba anti-VIH y se aplicó cuestionario estructurado. El perfil de vulnerabilidad fue analizado por la frecuencia de uso del preservativo, considerando más vulnerables a los que relataron no haberlo usado nunca o a veces. Se utilizaron regresiones logística y multinomial para estimar las medidas de efecto e intervalos de 95% de confianza. RESULTADOS: Hubo predominancia del sexo masculino (85,6%), promedio de 40,9 años, haber cursado educación primaria (72,0%) y no tener color blanco (71,5%). La práctica homo/bisexual fue relatada por 15,7% y la pareja ocasional por 62,0%. El número promedio de parejas en un año fue de 5,4 y más de la mitad (55,7%) narraron uso de drogas en la vida, de los cuales 25,7% lo hicieron de forma frecuente. En total, 39,6% mencionaron haber tenido una enfermedad sexualmente transmisible y 38,3% contaron el uso de preservativo en todas las relaciones sexuales. La prevalencia de VIH fue de 4,9% (17,4% de los cuales presentaron también serología positiva para sífilis). Poco más de la mitad (55,4%) tenía acceso a acciones de prevención. La mayor prevalencia del VIH estuvo asociada a ser más joven (OR 18 a 29 años = 4,0 [IC95% 1,54;10,46]), historia de enfermedad sexualmente transmisible (OR = 3,3 [IC95% 1,87;5,73]); práctica homosexual (OR = 3,0 [IC95% 1,28;6,92]) y a la presencia de sífilis (OR = 2,4 [IC95% 1,13;4,93]). El grupo de mayor vulnerabilidad fue caracterizado por ser mujer, joven, tener práctica homosexual, número reducido de parejas, pareja fija, uso de drogas y alcohol y no tener acceso a acciones de prevención y apoyo social. CONCLUSIONES: El impacto de la epidemia entre las personas que viven en la calle es elevado, reflejando un ciclo que conjuga exclusión, vulnerabilidad social y acceso limitado a la prevención. <![CDATA[<b>Youth and reproduction</b>: <b>demograhic, behavioral and reproductive profiles in the PNDS-2006</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar características sociodemográficas e do comportamento sexual e reprodutivo de mulheres jovens. MÉTODOS: Estudo populacional transversal com representatividade nacional sobre o comportamento sexual, contraceptivo e reprodutivo de 2.991 mulheres de 15 a 20 anos na Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006. As jovens foram classificadas em três grupos: iniciaram a vida sexual e engravidaram antes dos 20 anos (grupo A); iniciaram a vida sexual e não engravidaram antes dos 20 (grupo B) e não iniciaram a vida sexual (grupo C). Mulheres de até 25 anos foram consideradas para o estudo das razões da gravidez e de suas implicações na vida. As análises estatísticas consideraram os pesos e o planejamento amostral complexo. A associação entre duas variáveis categóricas foi avaliada pelo teste tipo qui-quadrado. Quanto às comportamentais, utilizou-se modelo linear global. RESULTADOS: Mulheres do grupo A eram principalmente negras, mais pobres e com menor escolaridade. Tiveram a primeira relação sexual mais precocemente, comportamento contraceptivo mais desprotegido e menor conhecimento da fisiologia da reprodução em relação ao grupo B; as jovens do grupo C caracterizaram-se por maior frequência à escola e a preservação da virgindade para o casamento foi alegada por um 1/3 desse grupo. Para as mulheres com até 25 anos, a gravidez antes dos 20 foi percebida como tendo implicações mais positivas que negativas na vida amorosa, conjugal, social e autoestima. CONCLUSÕES: Há associação significativa entre gravidez antes dos 20 anos com maior pobreza e menor escolaridade. Na ausência de melhores condições de vida e de oportunidades, a gravidez, embora não prevista, configura-se como "projeto de vida" e não sua mera ausência.<hr/>OBJECTIVE: Analyze the sociodemographic characteristics and the sexual and reproductive behavior of young women. METHODS: A cross-sectional nationally representative study was performed about sexual, contraceptive and reproductive behavior with 2,991 women age 15 to 20 years in the National Survey on Demography and Health of Women and Children, 2006. The women were classified into three groups: sexual initiation and pregnancy before the age of 20 (group A); sexual initiation but no pregnancy before the age of 20 (group B) and no sexual initiation (group C). Women until age 25 years were included in the study about reasons for becoming pregnant and the implications for their lives. Statistical analysis considered survey weights and the complex sample design. The association between two categorical variables was assessed by chi-square test. The behavior variables were assessed using a global linear model. RESULTS: Women in group A were mainly black, poorer and with lower education level. These women had an early sexual initiation, less safe contraceptive behavior and less knowledge of reproduction physiology in comparison with group B; young women in group C were characterized by greater attendance at school and 1/3 of this group claimed to maintain their virginity until marriage. For women up to the age of 25, pregnancy before 20 years was perceived as having more positive than negative impacts upon their love life, spousal relationships, social lives and self-esteem. CONCLUSIONS: There is a significant association between pregnancy before the age of 20 and higher poverty and lower educational level. In the absence of better living conditions and opportunities, pregnancy, although unplanned, becomes "a plan for life", and is not seen as a lack of life planning.<hr/>OBJETIVO: Analizar características sociodemográficas y de conductas sexual y reproductiva de mujeres jóvenes. MÉTODOS: Estudio poblacional transversal con representatividad nacional sobre el comportamiento sexual, anticonceptivo y reproductivo de 2.991 mujeres de 15 a 20 años en la Investigación Nacional de Demografía y Salud del Niño y de la Mujer (PNDS) 2006. Las jóvenes se clasificaron en tres grupos: iniciaron la vida sexual y se embarazaron antes de los 20 años (grupo A); iniciaron la vida sexual y no se embarazaron antes de los 20 (grupo B) y no iniciaron la vida sexual (grupo C). Mujeres de hasta 25 años se consideraron para el estudio de las tasas de embarazo y de sus consecuencias en la vida. Los análisis estadísticos consideraron los pesos y la planificación del muestreo complejo. La asociación entre dos variables categóricas fue evaluada por la prueba Chi-cuadrado. Para las conductuales, se utilizó el modelo linear global. RESULTADOS: Mujeres del grupo A eran principalmente negras, más pobres y con menor escolaridad. Tuvieron la primera relación sexual más precozmente, comportamiento anticonceptivo más desprotegido y menor conocimiento de la fisiología de la reproducción con relación al grupo B; las jóvenes del grupo C se caracterizaron por frecuentar más la escuela, y la preservación de la virginidad para el matrimonio fue relatada por 1/3 del grupo. En las mujeres con hasta 25 años, el embarazo antes de los 20 fue percibido con más consecuencias positivas que negativas en la vida amorosa, conyugal, social y autoestima. CONCLUSIONES: Hay asociación significativa entre embarazo antes de los 20 años con mayor pobreza y menor escolaridad. En ausencia de mejores condiciones de vida y de oportunidades, el embarazo, aunque no sea previsto, se establece como "proyecto de vida" en comparación con su inexistencia. <![CDATA[<b>Impact of urban atmospheric environment on hospital admissions in the elderly</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To analyze the impact of intra-urban atmospheric conditions on circulatory and respiratory diseases in elder adults. METHODS: Cross-sectional study based on data from 33,212 hospital admissions in adults over 60 years in the city of São Paulo, southeastern Brazil, from 2003 to 2007. The association between atmospheric variables from Congonhas airport and bioclimatic index, Physiological Equivalent Temperature, was analyzed according to the district's socioenvironmental profile. Descriptive statistical analysis and regression models were used. RESULTS: There was an increase in hospital admissions due to circulatory diseases as average and lowest temperatures decreased. The likelihood of being admitted to the hospital increased by 12% with 1ºC decrease in the bioclimatic index and with 1ºC increase in the highest temperatures in the group with lower socioenvironmental conditions. The risk of admission due to respiratory diseases increased with inadequate air quality in districts with higher socioenvironmental conditions. CONCLUSIONS: The associations between morbidity and climate variables and the comfort index varied in different groups and diseases. Lower and higher temperatures increased the risk of hospital admission in the elderly. Districts with lower socioenvironmental conditions showed greater adverse health impacts.<hr/>OBJETIVO: Analisar o impacto das condições climáticas intra-urbanas nas doenças circulatórias e respiratórias em idosos. MÉTODOS: Estudo transversal baseado em 33.212 internações hospitalares de idosos na cidade de São Paulo, SP, de 2003 a 2007. As variáveis atmosféricas coletadas no aeroporto de Congonhas e o índice bioclimático Physiological Equivalent Temperature foram analisados segundo o perfil socioeconômico da vizinhança. Análise estatística descritiva e modelos de regressão foram usados. RESULTADOS: Houve aumento nas internações por doenças circulatórias quando houve diminuição nas temperaturas médias e mínimas. A probabilidade de internações foi 12% maior com diminuição de 1ºC no índice bioclimático e com aumento de 1ºC nas temperaturas máximas no grupo com pior perfil socioeconômico. Houve risco aumentado de internações respiratórias durante má qualidade do ar em distritos com melhor perfil socioeconômico. CONCLUSÕES: Associações entre morbidade, variáveis climáticas e índice de conforto não apresentaram padrão de comportamento entre os diferentes grupos e doenças. Desconforto para o frio e extremo de calor representaram maior risco para internações de idosos. Distritos com piores condições sociais e ambientais apresentaram maiores impactos à saúde.<hr/>OBJETIVO: Analizar los efectos de las condiciones climáticas intra-urbanas en las enfermedades circulatorias y respiratorias en ancianos. MÉTODOS: Estudio transversal con 33.212 internaciones hospitalarias de ancianos en la ciudad de Sao Paulo, Sudeste de Brasil. Las variables atmosféricas colectadas en el aeropuerto de Congonhas y el índice bioclimático Physiological Equivalent Temperature fueron analizados según el perfil socioeconómico del vecindario. Se utilizaron análisis estadístico descriptivo y modelos de regresión. RESULTADOS: Hubo aumento en las internaciones por enfermedades circulatorias al disminuir las temperaturas promedio y mínima. La probabilidad de internaciones fue 12% mayor con la disminución de 1°C en el índice bioclimático y con el aumento de 1°C en las temperaturas máximas en el grupo con peor perfil socioeconómico. Hubo riesgo aumentado de internaciones respiratorias por la nociva calidad del aire en distritos con mejor perfil socioeconómico. CONCLUSIONES: Asociaciones entre morbilidad, variables climáticas e índice de conforto no presentaron patrón de comportamiento entre los diferentes grupos y enfermedades. Disgustos por el frio y calor extremo representaron mayor riesgo para internaciones de ancianos. Distritos con peores condiciones sociales y ambientales presentaron mayores impactos en la salud. <![CDATA[<b>Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop and validate a short health literacy assessment tool for Portuguese-speaking adults. METHODS: The Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults is an assessment tool which consists of 50 items that assess an individual's ability to correctly pronounce and understand common medical terms. We evaluated the instrument's psychometric properties in a convenience sample of 226 Brazilian older adults. Construct validity was assessed by correlating the tool scores with years of schooling, self-reported literacy, and global cognitive functioning. Discrimination validity was assessed by testing the tool's accuracy in detecting inadequate health literacy, defined as failure to fully understand standard medical prescriptions. RESULTS: Moderate to high correlations were found in the assessment of construct validity (Spearman's coefficients ranging from 0.63 to 0.76). The instrument showed adequate internal consistency (Cronbach's alpha=0.93) and adequate test-retest reliability (intraclass correlation coefficient=0.95). The area under the receiver operating characteristic curve for detection of inadequate health literacy was 0.82. A version consisting of 18 items was tested and showed similar psychometric properties. CONCLUSIONS: The instrument developed showed good validity and reliability in a sample of Brazilian older adults. It can be used in research and clinical settings for screening inadequate health literacy.<hr/>OBJETIVO: Desenvolver e validar um instrumento breve para avaliação de alfabetismo em saúde na língua portuguesa. MÉTODOS: O instrumento desenvolvido consiste de 50 itens que avaliam a capacidade do indivíduo de pronunciar e compreender termos médicos comuns. As propriedades psicométricas foram avaliadas em uma amostra de 226 idosos brasileiros. A validade de construto foi estabelecida pela correlação com o número de anos de escolaridade, relato de alfabetismo funcional e desempenho cognitivo global. A validade discriminativa foi estabelecida pela acurácia do instrumento na detecção de alfabetismo em saúde inadequado, definido como a incapacidade de compreender corretamente prescrições médicas padronizadas. RESULTADOS: As correlações com os critérios de construto apresentaram magnitude moderada a alta (coeficientes de Spearman = 0,63 a 0,76). O instrumento apresentou ainda consistência interna satisfatória (Cronbach = 0,93) e boa confiabilidade teste-reteste (coeficiente de correlação intraclasse = 0,95). A área sob a curva característica de operação do receptor para detecção de alfabetismo inadequado foi 0,82. Uma versão com 18 itens foi derivada e apresentou propriedades psicométricas similares. CONCLUSÕES: O instrumento desenvolvido apresentou boa validade e consistência em uma amostra de idosos brasileiros e pode ser utilizado em ambientes clínicos ou de pesquisa com a finalidade de detectar alfabetismo em saúde inadequado.<hr/>OBJETIVO: Desarrollar y validar un instrumento breve para evaluación de alfabetismo en salud en el idioma portugués. MÉTODOS: El instrumento desarrollado consiste de 50 itens que evalúan la capacidad del individuo de pronunciar y comprender términos médicos comunes. Las propiedades psicométricas se evaluaron en una muestra de 226 ancianos brasileños. La validez del constructo se estableció por la correlación con el número de años de escolaridad, relato de alfabetismo funcional y desempeño cognitivo global. La validez discriminatoria fue establecida por la exactitud del instrumento en la detección de alfabetismo en salud inadecuado, definido como la incapacidad de comprender correctamente prescripciones médicas estandarizadas. RESULTADOS: Las correlaciones con los criterios de constructo presentaron magnitud moderada a alta (coeficientes de Spearman = 0,63 a 0,76). El instrumento presentó también consistencia interna satisfactoria (Cronbach = 0,93) y buena confiabilidad examen-reexamen (coeficiente de correlación intra-clase = 0,95). El área bajo la curva característica de operación del receptor para detección de alfabetismo inadecuado fue 0,82. Una versión con 18 itens fue derivada y presentó propiedades psicométricas similares. CONCLUSIONES: El instrumento desarrollado presentó buena validez y consistencia en una muestra de ancianos brasileños y puede ser utilizado en ambientes clínicos o de investigación con la finalidad de detectar alfabetismo en salud inadecuado. <![CDATA[<b>Cause-specific mortality and income inequality in São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To analyze cause-specific mortality rates according to the relative income hypothesis. METHODS: All 96 administrative areas of the city of São Paulo, southeastern Brazil, were divided into two groups based on the Gini coefficient of income inequality: high (&gt;0.25) and low (<0.25). The propensity score matching method was applied to control for confounders associated with socioeconomic differences among areas. RESULTS: The difference between high and low income inequality areas was statistically significant for homicide (8.57 per 10,000; 95%CI: 2.60;14.53); ischemic heart disease (5.47 per 10,000 [95%CI 0.76;10.17]); HIV/AIDS (3.58 per 10,000 [95%CI 0.58;6.57]); and respiratory diseases (3.56 per 10,000 [95%CI 0.18;6.94]). The ten most common causes of death accounted for 72.30% of the mortality difference. Infant mortality also had significantly higher age-adjusted rates in high inequality areas (2.80 per 10,000 [95%CI 0.86;4.74]), as well as among males (27.37 per 10,000 [95%CI 6.19;48.55]) and females (15.07 per 10,000 [95%CI 3.65;26.48]). CONCLUSIONS: The study results support the relative income hypothesis. After propensity score matching cause-specific mortality rates was higher in more unequal areas. Studies on income inequality in smaller areas should take proper accounting of heterogeneity of social and demographic characteristics.<hr/>OBJETIVO: Analisar causas básicas de óbito segundo a teoria de renda relativa. MÉTODOS: Os 96 distritos do Município de São Paulo, SP, foram divididos em dois grupos segundo desigualdade de renda, com base no índice de Gini (alta &gt; 0,25 e baixa <0,25). Foi aplicada a metodologia propensity score matching para controlar por fatores de confusão referentes às diferenças socioeconômicas e demográficas entre os distritos. RESULTADOS: A diferença entre a mortalidade de distritos desiguais e mais igualitários foi estatisticamente significativa para homicídios (8,57 por 10.000 residentes [IC95% 2,60; 14,53]), doença isquêmica do coração (5,47 por 10.000 [IC95% 0,76; 10,17]), aids (3,58 por 10.000 [IC95% 0,58; 6,57]) e doenças respiratórias (3,56 por 10.000 [IC95% 0,18; 6,94]). As dez causas básicas mais frequentes foram responsáveis por 72,3% do total da diferença. A mortalidade infantil também foi estatisticamente maior para distritos mais desiguais (2,80 por 10.000 [IC95% 0,86; 4,74]), assim como mortalidade masculina (27,37 por 10.000 [IC95% 6,19; 48,55]) e feminina (15,07 por 10.000 [IC95% 3,65; 26,48]). CONCLUSÕES: Os resultados encontrados estão de acordo com o esperado pela teoria da renda relativa. A mortalidade por todas as causas básicas analisadas foi maior em distritos mais desiguais depois do uso da metodologia do propensity score matching. Estudos sobre a desigualdade de renda realizados em regiões menores precisam levar em consideração a distribuição heterogênea das características sociais e demográficas.<hr/>OBJETIVO: Analizar causas básicas de óbito según la teoría de renta relativa. MÉTODOS: Los 96 distritos del Municipio de Sao Paulo, SP, Brasil fueron divididos en dos grupos según desigualdad de renta, con base en el índice de Gini (alta ? 0,25 y baja < 0,25). Se aplicó la metodología propensity score matching para controlar por factores de confusión relacionadas con las diferencias socioeconómicas y demográficas entre los distritos. RESULTADOS: La diferencia entre la mortalidad de distritos desiguales y más igualitarios fue estadísticamente significativa para homicidios (8,57 por 10.000 residentes [IC95% 2,60; 14,53]), enfermedad isquémica del corazón(5,47 por 10.000 [IC95% 0,76; 10,17]), sida (3,58 por 10.000 [IC95% 0,58; 6,57]) y enfermedades respiratorias (3,56 por 10.000 [IC95% 0,18; 6,94]). Las diez causas básicas mas frecuentes fueron responsables por 72,3% del total de la diferencia. La mortalidad infantil también fue estadísticamente mayor para distritos más desiguales (2,80 por 10.000 [IC95% 0,86; 4,74]), así como la mortalidad masculina (27,37 por 10.000 [IC95% 6,19; 48,55]) y femenina (15,07 por 10.000 [IC95% 3,65 ; 26,48]). CONCLUSIONES: Los resultados encontrados están de acuerdo con lo esperado por la teoría de la renta relativa. La mortalidad por todas las causas básicas analizadas fue mayor en distritos más desiguales después del uso de la metodología del propensity score matching. Estudios sobre la desigualdad de renta realizados en regiones menores deben tomar en consideración la distribución heterogénea de las características sociales y demográficas. <![CDATA[<b>Adverse outcome screening in hospitalizations of the Brazilian Unified Health System</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever a frequência de rastreadores de potenciais resultados adversos em internações no Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, incluindo as internações de adultos na clínica médica (n = 3.565.811) e clínica cirúrgica (n = 2.614.048) no Brasil em 2007. O Sistema de Informações Hospitalares foi utilizado como fonte de informação. A mensuração dos resultados adversos baseou-se no rastreamento de 11 condições clínicas, definidas em estudos internacionais anteriores, registradas no campo diagnóstico secundário. Foram realizadas análises bivariada e multivariada, no intuito de associar resultado adverso, óbito (variável dependente) e outras variáveis como idade, utilização de unidade de terapia intensiva e realização de cirurgia. RESULTADOS: A frequência obtida foi 3,6 potenciais resultados adversos por 1.000 internações para ambas as clínicas, superior na clínica médica (5,3 por 1.000) em relação à clínica cirúrgica (1,3 por 1.000). Houve diferenças no perfil das internações: na clínica médica predominaram idosos, maior tempo médio de permanência, maior taxa de mortalidade e menor custo total de internação. O rastreador de resultado adverso mais frequente foi pneumonia hospitalar. Choque/parada cardíaca apresentou maior risco de óbito (OR = 5,76) em relação aos demais resultados adversos. Os maiores gastos com internações estiveram relacionados à sepse hospitalar. Os rastreadores de potencial resultado adverso apresentaram altas chances de óbito, mesmo com a introdução de variáveis como uso de terapia intensiva e realização de cirurgia. CONCLUSÕES: A alta frequência de resultados adversos em internações indica a necessidade de desenvolver estratégias de monitoramento e melhorias dirigidas para a segurança do paciente.<hr/>OBJECTIVE: To assess the frequency of screening for potential adverse outcomes in hospitalizations of the Brazilian Unified Health System. METHODS: A retrospective study, including all hospital admissions of adults in medical clinics (n = 3,565,811) and surgical clinics (n = 2,614,048) in Brazil in 2007. The Hospital Information System was used as a source of information. The measurement of adverse events was based on screening for eleven clinical conditions, as defined by previous international studies, recorded in the secondary diagnosis field. We performed bivariate and multivariate analysis to investigate associations between adverse events, death (dependent variable) and other variables such as age, use of the intensive care unit and performance of surgery. RESULTS: The frequency obtained for both clinic types was 3.6 potential adverse events per 1,000 admissions, with a greater frequency in medical clinics (5.3 per 1,000) than in surgery clinics (1.3 per 1,000). There were differences in the profile of hospital admissions between the two clinics: medical clinics were characterized by a predominance of older adults, longer average length of stay, higher mortality rate and lower total cost of hospitalization. The most common potential adverse outcome was hospital-acquired pneumonia. Cardiac arrest had a higher risk of death (OR= 5.76) compared to other potential adverse outcomes. Increased cost for hospitalizations was associated with sepsis. The conditions used as the screening criteria were associated with greater odds of death even after the introduction of variables such as use of intensive care and surgery. CONCLUSIONS: The high frequency of adverse outcomes in hospital admissions indicates a need to develop monitoring strategies and to improve quality of care for improved patient safety.<hr/>OBJETIVO: Describir la frecuencia de sondeos de potenciales resultados adversos en internaciones en el Sistema Único de Salud. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, incluyendo las internaciones de adultos en la clínica médica (n=3.565.811) y clínica quirúrgica (n=2.614.048) en Brasil en 2007. El Sistema de Informaciones Hospitalarias fue utilizado como fuente de información. La medición de los resultados adversos se basó en el sondeo de 11 condiciones clínicas, definidas en estudios internacionales anteriores, registradas en el campo diagnóstico secundario. Se realizaron análisis bivariado y multivariado, con el propósito de asociar resultado adverso, óbito (variable dependiente) y otras variables como edad, utilización de unidad de terapia intensiva y realización de cirugía. RESULTADOS: La frecuencia obtenida fue 3,6 potenciales resultados adversos por 1.000 internaciones para ambas clínicas, superior en la clínica médica (5,3 por 1.000) con relación a la clínica quirúrgica (1,3 por 1.000). Hubo diferencias en el perfil de las internaciones: en la clínica médica predominaron ancianos, mayor tiempo promedio de permanencia, mayor tasa de mortalidad y menor costo total de internación. El sondeo de resultado adverso más frecuente fue neumonía hospitalaria. Choque/parada cardíaca presentó mayor riesgo de óbito (OR= 5,76) con relación a los demás resultados adversos. Los mayores gastos con internaciones estuvieron relacionados con la asepsia hospitalaria. Los sondeos de potencial resultado adverso presentaron altas probabilidades de óbito aún con la introducción de variables como uso de terapia intensiva y realización de cirugía. CONCLUSIONES: La alta frecuencia de resultados adversos en internaciones muestran la necesidad de desarrollar estrategias de monitoreo y mejoras dirigidas a la seguridad del paciente. <![CDATA[<b>Use of the printed press for qualification of external causes of death</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Complementar a informação sobre a causa básica de morte em óbitos por causas externas com uso de notícias veiculadas em jornais. MÉTODOS: Estudo de investigação de 153 óbitos por causas externas ocorridas em residentes de Belo Horizonte, MG, em 2008. Construiu-se o banco de dados denominado imprensa, com informações de jornais de grande circulação nacional e estadual, o qual foi relacionado ao banco de dados do Sistema de Informações de Mortalidade. Os dados foram analisados nos programas EpiInfo e o Link-plus. A concordância dos resultados foi avaliada pelo coeficiente kappa. RESULTADOS: Foram localizadas 1.530 notícias sobre acidentes e violências, 201 das quais foram pareadas às declarações de óbito do banco do Sistema de Informações de Mortalidade e 153 notícias eram de residentes de Belo Horizonte. As principais causas de morte identificadas nos bancos foram agressões e acidentes de transporte. No banco imprensa, agressões e acidentes de transporte corresponderam a 86,3%, outros acidentes 7,8%, eventos de intenção indeterminada 4,6%, e casos de intervenção legal 1,3%. Após a complementação com o banco imprensa houve aumento nos óbitos por acidentes de automóveis (220,0%) e motos (100,0%), o que resultou em diminuição do número de óbitos por causa indeterminada e por acidentes de transporte não especificados notificados no Sistema de Informações de Mortalidade. CONCLUSÕES: Notícias de jornais têm grande potencial para qualificar e complementar a causa básica de morte em óbitos por causas externas no Sistema de Informações de Mortalidade, principalmente daqueles por acidentes de transporte.<hr/>OBJECTIVE: To supplement the information on the underlying cause of death due to external causes through using news carried in newspapers. METHODS: This study investigated 153 deaths due to external causes among people living in Belo Horizonte, Southeastern Brazil, in 2008. A database named "press" was constructed using information from large-circulation national and state-level newspapers, and this was correlated with the database of the Brazilian mortality information system. The data were analyzed using the EpiInfo and Link-plus software. The concordance of the results was assessed using the kappa coefficient. RESULTS: A total of 1,530 news items on accidents and violence were located, and 201 of these items were matched with death certificates in the mortality information system; 153 items referred to people living in Belo Horizonte. The main causes of death identified in the databases were aggression and traffic accidents. In the press database, aggression and traffic accidents accounted for 86.3%, other accidents 7.8%, events of undetermined intent 4.6% and legal intervention cases 1.3%. After supplementation using the press database, there were increases in the numbers of deaths due to car accidents (220.0%) and motorcycle accidents (100.0%), which resulted in a decrease in the numbers of deaths due to indeterminate causes and unspecified traffic accidents notified in the mortality information system. CONCLUSIONS: News in newspapers has great potential for qualifying and supplementing the information on the underlying cause of death due to external causes in the mortality information system, particularly regarding deaths due to traffic accidents.<hr/>OBJETIVO: Complementar la información sobre la causa básica de muerte en óbitos por causas externas con uso de noticias difundidas en periódicos. MÉTODOS: Estudio de investigación de 153 óbitos por causas externas ocurridas en residentes de Belo Horizonte, Sureste de Brasil, en 2008. Se construye el banco de datos denominado prensa, con informaciones de periódicos de gran circulación nacional y estatal, que se relacionó con el banco de datos del Sistema de Informaciones de Mortalidad. Los datos fueron analizados en los programas EpiInfo y Link-plus. La concordancia de los resultados fue evaluada por el coeficiente kappa. RESULTADOS: Se localizaron 1.530 noticias sobre accidentes y violencia, 201 fueron comparadas con las declaraciones de óbito del banco del Sistema de Informaciones de Mortalidad y 153 noticias eran de residentes de Belo Horizonte. Las principales causas de muerte identificadas en los bancos fueron agresiones y accidentes de transporte. En el banco de prensa, agresiones y accidentes de transporte correspondieron a 86,3%, otros accidentes 7,8%, eventos de intención indeterminada 4,6%, y casos de intervención legal 1,3%. Posterior a la complementación con el banco de datos de la prensa hubo aumento en los óbitos por accidentes de automóviles (220,0%) y motos (100%) y resultó en disminución en el número de óbitos por causa indeterminada y por accidentes de transporte no especificados notificados en el Sistema de Informaciones de Mortalidad. CONCLUSIONES: Noticias en periódicos tienen gran potencial para calificar y complementar la causa básica de muerte en óbitos por causas externas en el Sistema de Informaciones de Mortalidad, principalmente aquellos por accidentes de transporte. <![CDATA[<b>Nutritional therapy in metabolic changes in individuals with HIV/AIDS</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar o efeito do tratamento nutricional sobre as alterações metabólicas provocadas pelo uso da terapia antirretroviral em adultos vivendo com HIV/aids. MÉTODOS: Revisão sistemática de literatura no PubMed, Lilacs e Cochrane, entre 1996 e 2010, do tipo ensaio clínico, controlado, randomizado, crossover, adultos, vivendo com HIV/aids em uso de terapia antirretroviral e sem doenças oportunistas. A intervenção de interesse foi suplementação nutricional via oral e/ou mudança de estilo de vida por tratamento dietoterápico específico: dislipidemia, resistência insulínica, lipodistrofia e hipertensão arterial sistêmica. A escala de Jadad foi utilizada para classificação qualitativa dos artigos. RESULTADOS: Foram localizados 385 artigos e sete foram incluídos. As intervenções utilizadas nesses estudos foram: dieta, dieta mais exercício físico, dieta mais suplemento e somente suplementos. Dislipidemia foi desfecho avaliado em todos os estudos. Os estudos que avaliaram suplementação com ômega 3 encontraram redução significativa dos triglicérides. Dieta específica mais suplementação de ômega 3 mostrou aumento de HDL-colesterol. Suplementação com nicotinato de cromo não teve efeito sobre a dislipidemia. Modificação de estilo de vida, incluindo dieta e atividade física, reduziu significativamente a circunferência da cintura, lipodistrofia e pressão arterial sistólica. CONCLUSÕES: A redução de triglicérides pela suplementação com ômega 3 foi a intervenção nutricional com maiores evidências científicas. A prescrição de dieta específica parece ser a intervenção mais adequada para aumentar HDL-colesterol. Não é possível fazer inferências sobre o tratamento nutricional do colesterol total, LDL-colesterol e resistência insulínica. Modificações no estilo de vida podem promover melhora da lipodistrofia e pressão arterial.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the effect of nutritional treatment on metabolic changes caused by the use of antiretroviral therapy in adults with HIV/AIDS. METHODS: A systematic review of literature was conducted in the PubMed, Lilacs and Cochrane databases, between 1996 and 2010, including crossover and randomized controlled clinical trials performed in adults with HIV/AIDS using antiretroviral therapy and without opportunistic diseases. The intervention of interest was oral nutritional supplementation and/or a change in lifestyle due to specific dietary treatment: dyslipidemia, insulin resistance, lipodystrophy and systemic arterial hypertension. The Jadad scale was used for a qualitative classification of articles. RESULTS: A total of 385 articles were found, of which seven were included. The interventions used in these studies were as follows: diet, diet and physical exercises, diet and supplementation, and only supplementation. Dyslipidemia was the outcome assessed in all studies. Studies that assessed omega-3 supplementation found a significant reduction in triglycerides. The specific diet with omega-3 supplementation showed an increase in HDL-cholesterol. Chrome nicotinate supplementation did not have an effect on dyslipidemia. Changing one's lifestyle, including diet and physical activity, significantly reduced waist circumference, lipodystrophy and systolic blood pressure. CONCLUSIONS: Reduction in tryglicerides with omega-3 supplementation was the nutritional intervention with the strongest scientific evidence. Prescribing a specific diet appeared to be the most adequate intervention to increase HDL-cholesterol. Inferences could not be made about the nutritional treatment of total cholesterol, LDL-cholesterol and insulin resistance. Changes in lifestyle can promote an improvement in lipodystrophy and blood pressure.<hr/>OBJETIVO: Analizar el efecto del tratamiento nutricional sobre las alteraciones metabólicas provocadas por el uso de la terapia antirretroviral en adultos viviendo con VIH/Sida. MÉTODOS: Revisión sistemática de literatura en el PubMed, Lilacs y Cochrane, entre 1996 y 2010, del tipo ensayo clínico, controlado, aleatorio, crossover, adultos, viviendo con VIH/Sida en uso de terapia antirretroviral y sin enfermedades oportunistas. La intervención de interés fue suplementación nutricional vía oral y/o cambio de estilo de vida por tratamiento dietoterápico específico: dislipidemia, resistencia insulínica, lipodistrofia e hipertensión arterial sistémica. Se utilizó la escala de Jadad para clasificación cualitativa de los artículos. RESULTADOS: Se localizaron 385 artículos y siete fueron incluidos. Las intervenciones utilizadas en estos estudios fueron: dieta, dieta más ejercicio físico, dieta más suplemento y solamente suplementos. Dislipidemia fue el resultado evaluado en todos los estudios. Los estudios que evaluaron suplementación con omega 3 encontraron reducción significativa de los triglicéridos. La dieta específica más suplementación de omega 3 mostró aumento de HDL-colesterol. Suplementación con nicotinato de cromo no tuvo efecto sobre la dislipidemia. La modificación de estilo de vida, incluyendo dieta y actividad física, redujo significativamente la circunferencia de la cintura, lipodistrofia y presión arterial sistólica. CONCLUSIONES: La reducción de triglicéridos por la suplementación con omega 3 fue la intervención nutricional con mayores evidencias científicas. La prescripción de dieta específica parece ser la intervención más adecuada para aumentar HDL-colesterol. No es posible hacer inferencias sobre el tratamiento nutricional del colesterol total, LDL-colesterol y resistencia insulínica. Las modificaciones en el estilo de vida pueden promover mejoría de la lipodistrofia y presión arterial. <![CDATA[<b>Outcomes of planned home birth assisted by nurses, from 2005 to 2009, in Florianópolis, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudo transversal sobre resultados obstétricos e neonatais dos partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obstétricas em Florianópolis, SC. Dados coletados nos prontuários de 100 parturientes assistidas de 2005 a 2009 apontam 11 transferências hospitalares, sendo nove submetidas a cesariana. A maioria das que pariram no domicílio apresentou batimentos cardíacos fetais (94,0%) e evolução no partograma normais (61,0%), adotou posição vertical na água, no período expulsivo (71,9%), e os recém-nascidos receberam Apgar do 5° minuto > 7 (98,9%). A frequência de episiotomia foi 1,0%, 49,4% não necessitaram sutura perineal. Os resultados indicam que o parto domiciliar é seguro.<hr/>A cross-sectional study was performed to analyze obstetric and neonatal results of planned home births assisted by obstetric nurses in the city of Florianópolis, Southern Brazil. Data collected from the medical records of 100 parturient women cared for between 2005 and 2009 indicated 11 hospital transfers, nine of which underwent a Cesarean section. The majority of women who had a home birth showed normal fetal heart beat (94.0%) and progress on the partogram (61.0%), vertical water delivery was the position most frequently chosen (71.9%), newborns had an Apgar score > 7 at five minutes (98.9%), episiotomy was performed in 1.0%, and 49.4% did not need perineal suturing. Outcomes indicated that planned home birth is safe.<hr/>Estudio transversal sobre resultados obstétricos y neonatales de los partos domiciliares planificados asistidos por enfermeras obstétricas en Florianópolis, Sur de Brasil. Datos colectados en los prontuarios de 100 parturientas asistidas de 2005 a 2009, señalan 11 transferencias hospitalarias, siendo nueve sometidas a cesárea. La mayoría de las que parieron en el domicilio presentó pulsaciones cardíacas fetales (94,0%) y evolución en el partograma normales (61,0%), adoptó posición vertical en el agua, en el período expulsivo (71,9%), y los recién nacidos recibieron Apgar al 5° minuto >7 (98,9%). La frecuencia de episiotomía fue 1,0%, 49,4% no necesitaron sutura perineal. Los resultados indican que el parto domiciliar es seguro. <![CDATA[<b>Classical public health thinking in São Paulo during the era of health centers and health education</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Revisão histórica sobre ideias e conceitos da organização sanitária que se seguiram à introdução do modelo do Centro de Saúde distrital pela reforma do Serviço Sanitário em 1925. Discute-se o pensamento dos sanitaristas Geraldo de Paula Souza, Rodolfo Mascarenhas e Reinaldo Ramos, representantes ilustres do "pensamento clássico" da saúde pública de São Paulo.<hr/>The article reviews the ideas and concepts of health service organization that followed the introduction of the Health Center model by the Health Service reform in 1925. It discusses the thinking of Geraldo de Paula Souza, Rodolfo Mascarenhas and Reinaldo Ramos, distinguished representatives of "classical thought" of public health in São Paulo, Southeastern Brazil.<hr/>Revisión histórica sobre ideas y conceptos de la organización sanitaria que siguieron a la introducción del modelo del Centro de Salud distrital por la reforma del Servicio Sanitario en 1925. Se discute el pensamiento de los sanitaristas Geraldo de Paula Souza, Rodolfo Mascarenhas y Reinaldo Ramos, ilustres representantes del "pensamiento clásico" de la salud pública de Sao Paulo. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400022&lng=en&nrm=iso&tlng=en