Scielo RSS <![CDATA[Salud Pública de México]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0036-363420150007&lang=es vol. 57 num. lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Editorial</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Introducción</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Contribución de los factores socioeconómicos y de acceso a servicios médicos en el autorreporte y el tratamiento de diabetes e hipertensión en adultos mayores en México</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To estimate changes in self-report and treatment of diabetes and hypertension between 2001 and 2012 among Mexican aged 50-80, assessing the contribution of education and health insurance coverage. Materials and methods. The Mexican Health and Aging Study was used to estimate associations of education and insurance on prevalence and treatment of diabetes and hypertension in 2001 and 2012. Multivariate decomposition was used to assess the contribution of changes in the composition of covariates vs. their "effects" on changes in prevalence and treatment over time. Results. Increases in the prevalence/diagnosis and treatment during the period are largely attributable to the expansion of health insurance. Its effects on diagnosis/prevalence and treatment have also increased over time. Conclusions. The expansion of Seguro Popular likely improved screening and treatment. More research is needed to assess if these have translated into better control and a lower burden of disease.<hr/>Objetivo. Estimar cambios en el autorreporte y en el tratamiento de diabetes e hipertensión en adultos de entre 50 y 80 años en México, en 2001 y 2012, y explicarlos en función de los sufridos en cuanto a composición educativa y de cobertura/derechohabiencia en servicios de salud. Material y métodos. Se utilizó la Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México y técnicas de descomposición multivariada. Resultados. El incremento en la prevalencia/ diagnóstico y tratamiento durante el periodo se debe en gran medida al aumento en la cobertura de servicios de salud. Los "efectos" de la cobertura también se incrementaron de forma importante. Conclusiones. La expansión del Seguro Popular probablemente tuvo un papel importante en la detección y tratamiento de la diabetes e hipertensión. Investigaciones futuras discernirán si dicha expansión se ha traducido en un mejor control y una menor carga de morbilidad. <![CDATA[<b>Estudio prospectivo de la asociación entre sobrepeso/obesidad e incidencia de diabetes en adultos mayores en México</b>: <b>2001</b> <b>-2012</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To prospectively assess the relationship between overweight/obesity and incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) among Mexicans aged 50+, assessing effects of age, genetic predisposition, education, physical activity, and place of residence. Materials and methods. The Mexican Health and Aging Study (MHAS) was used to prospectively follow respondents free of diabetes in 2001 who became diabetic by 2012. Multivariate random effects logistic regression was used to assess covariates effects on the incidence of T2DM. Results. Obese or overweight individuals at baseline (2001) were about 3 and 2 times, respectively, significantly more likely to become diabetic by 2012. Genetic predisposition increases the risk of diabetes by about three times compared to those with no family history of diabetes. Conclusion. Overweight/obesity and genetic predisposition are the primary drivers of diabetes incidence among Mexican older adults. Reducing body weight and having access to health care may amel iorate the disease burden of T2DM.<hr/>Objetivo. Cuantificar prospectivamente la relación entre sobrepeso/obesidad e incidencia de diabetes entre mexicanos mayores de 50 años mediante la medición de los efectos de la edad, predisposición genética, educación, actividad física y lugar de residencia. Material y métodos. Se utilizó el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem) para seguir a adultos mayores sin diabetes en 2001 y que se convirtieron en diabéticos en 2012. Se utilizó el modelo de regresión logística de efectos aleatorios para cuantificar el efecto de covariables en la incidencia de diabetes. Resultados. Quienes tenían obesidad y sobrepeso en 2001 fueron 3 y 2 veces más propensos a adquirir diabetes en 2012, respectivamente. La predisposición genética aumentó tres veces el riesgo de padecer diabetes en comparación con aquéllos sin historia familiar de diabetes. Conclusiones. Sobrepeso, obesidad y predisposición genética son causantes de diabetes en adultos mayores mexicanos. Reducción de peso y acceso a atención de salud podrían reducir las consecuencias que tiene la diabetes. <![CDATA[<b>Obesidad, enfermedad y longevidad en adultos mexicanos</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To obtain estimates of the effects of overweight and obesity on the incidence of type 2 diabetes (T2D) and adult mortality. Materials and methods. We use three waves (2000, 2002, 2012) of the Mexican Health and Aging Survey (MHAS).We employ parametric hazard models to estimate mortality and conventional logistic models to estimate incidence of T2D. Results. Obesity and overweight have a strong effect on the incidence of T2D;this, combined with the large impact of diabetes on adult mortality, generates increases in mortality that translate into losses of 2 to 3 years of life expectancy at age 50. Conclusions. If increasing trends in obesity in Mexico continue as in the past, progress in adult survival may be slowed down considerably and the incidence of T2D will continue to increase.<hr/>Objetivo. Estimar los efectos de sobrepeso y obesidad en edad adulta en la incidencia de diabetes tipo 2 y en la mortalidad. Material y métodos. Se emplearon tres paneles (2000, 2002, 2012) de la Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), junto a modelos de sobrevivencia y logísticos convencionales para estimar la mortalidad y la incidencia de diabetes, respectivamente. Resultados. El sobrepeso y la obesidad tienen un impacto poderoso en la incidencia de diabetes tipo 2, lo que en combinación con el incremento del riesgo de mortalidad asociado con la diabetes de tipo 2, se traduce en pérdidas de 2 a 3 años de vida a la edad de 50 años. Conclusiones. Si la tasa de crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en edad adulta mantiene el ritmo que ha tenido recientemente, las mejoras en sobrevivencia adulta se verán comprometidas y la incidencia de diabetes tipo 2 continuará en aumento. <![CDATA[<b>El efecto de la obesidad sobre la incidencia de discapacidad y mortalidad en adultos mexicanos mayores de 50 años</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To examine the effect of obesity on incidence of disability and mortality among non-disabled older Mexicans at baseline. Materials and methods. The sample included 8 415 Mexicans aged ≥ 50 years from the Mexican Health and Aging Study (2001 -2012), who reported no limitations in activities of daily living (ADLs) at baseline and have complete data on all covariates. Sociodemographics, smoking status, comorbidities, ADL activities, and body mass index (BMI) were collected. Results. The lowest hazard ratio (HR) for disability was at BMI of 25 to < 30 (HR = 0.97;95% confidence interval [CI], 0.85-1.12).The lowest HR for mortality were seen among participants with BMIs 25 to < 30 (HR = 0.85; 95%CI, 075-0.97), 30 to < 35 (HR = 0.86; 95 %CI, 0.72-1.02), and &gt; 35 (HR = 0.92; 95 %CI, 0.70-1.22). Conclusion. Mexican older adults with a BMI of 25 to < 30 were at less risk for both disability and mortality.<hr/>Objetivo. Examinar el efecto de la obesidad sobre la incidencia de discapacidad y mortalidad en adultos mayores mexicanos sin discapacidad al inicio del estudio. Material y métodos. La muestra incluyó 8 415 Mexicanos ≥ 50 años de edad del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (2001 -2012), quienes no reportaron discapacidad en las actividades de la vida diaria en la encuesta basal y tenían información completa de todas las covariables. Resultados. La razón de riesgo más baja (HR) para discapacidad se observó con un IMC de 25 a < 30 (HR=0.97;95%CI, 0.85-1.12). La razón de riesgo más baja para mortalidad se observó con IMC de 25 a < 30 (HR = 0.85;95%CI,075-0.97),de 30 a < 35 (HR = 0.86; 95%CI, 0.72-1.02), y &gt; 35 (HR = 0.92; 95%CI, 0.70-1.22). Conclusión. Los adultos mayores mexicanos con un IMC de 25 a < 30 tuvieron menor riesgo de discapacidad y mortalidad. <![CDATA[<b>Mortalidad y su asociación con enfermedades crónicas e infecciosas en México</b>: <b>Análisis sobre adultos mayores con datos de panel</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. This study examines the relationship between chronic and infectious diseases on mortality risks under conditions of accelerated aging.The main hypothesis is that individuals who report both types of diseases experience higher mortality risks than those reporting only chronic diseases. Materials and methods. We used a nationally representative sample of 12 128 individuals aged 50 years and over included in the three waves of the Mexican Health and Aging Study. We estimated Cox regression models to assess the combined effect of self-reported chronic and infectious diseases on subsequent mortality. Results. In the period under study there were 2 723 deaths, 22.5% of the baseline sample. Having reported chronic and infectious diseases significantly increases mortality risks compared to having reported only chronic diseases. Conclusion. In a context of socioeconomic inequality and a mixed epidemiological regime it is crucial to understand how diseases combine to generate excess mortality risks among the elderly.<hr/>Objetivo. Se examina la relación entre el reporte de enfermedades crónicas e infecciosas y la mortalidad en un proceso de envejecimiento acelerado. El supuesto principal es que las personas que reportan ambos tipos de enfermedades son más propensas a morir que los que informan sólo enfermedades crónicas. Material y métodos. Se utiliza información de las tres rondas del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México para estimar la mortalidad a través de modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. Entre 2001 y 2012 se registraron 2 723 muertes, 22.5% de la muestra basal. Haber reportado enfermedades crónicas e infecciosas incrementa el riesgo de morir con respecto a aquellos pacientes que sólo reportaron tener enfermedad crónica. Conclusión. En un contexto de desigualdad socioeconómica y un régimen epidemiológico mixto, es fundamental conocer cómo la combinación de enfermedades crónicas e infecciosas genera exceso de mortalidad entre adultos mayores. <![CDATA[<b>Un enfoque de ciclo de vida para la mortalidad en México</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. Research on early life socioeconomic status (SES), education and mortality is less established in developing countries. This analysis aims to determine how SES and education are patterned across the life course and associated with adult mortality in Mexico. Materials and methods. Data comes from 2001-2012 Mexican Health & Aging Study (Mexican adults age 50+, n= 11 222). Cox proportional hazard models predict mortality using baseline covariates. Results. In unadjusted analyses, similar mortality was seen across levels of early life SES. Lower early life SES was associated with better survival after accounting for education in the younger cohort. Lower education was only associated with mortality in the younger cohort. Conclusions. Early life SES was associated with education but the relationship between education and mortality differed across cohorts in Mexico. Selective survival and differential returns to education may explain differences.<hr/>Objetivo. Determinar cómo el estatus socioeconómico (ES) en la vida temprana y la educación alcanzada están asociados con la mortalidad adulta en México. Material y métodos. Se usaron datos longitudinales del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México 2001-2012 sobre adultos de 50 años o más (n= 11 222), por cohortes de edad. Para predecir la mortalidad, se utilizaron modelos proporcionales de Cox con covariables en la encuesta basal. Resultados. Con datos no ajustados, la mortalidad resultó similar entre niveles de ES en la vida temprana. Después de ajustarlos por educación, se encontró que un bajo ES en la vida temprana está asociado con baja mortalidad y que la educación predice mortalidad solamente en las cohortes de edad joven. Conclusiones. El ES temprano está asociado con la educación alcanzada, pero la relación entre educación y mortalidad difiere por cohortes de adultos mayores en México. La selectividad en sobrevivencia y el beneficio diferencial de la educación pueden explicar las diferencias identificadas entre cohortes de edad. <![CDATA[<b>Transiciones en actividades de la vida diaria en México, 2001 -2012</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. This paper describes the 2001-2012 progression of limitations in daily activities in the Mexican elderly population aged 60 or older and identifies how sociodemographic and health factors affect these progressions. Materials and methods. Data come from the Mexican Health and Aging Study (MHAS), a national sample of adults born in 1951 or earlier, including a baseline survey in 2001 and follow-ups in 2003 and 2012. Results. Difficulty in getting dressed is the activity that has the highest prevalence in all three waves for both genders. In the 11-year transition, 42.8% of the respondents with no limitations in 2001 reported no limitations in 2012. In contrast, 60.8% of those who reported three or more limitations in 2001 had died by 2012. Conclusions. With the rapid aging of the Mexican population, the knowledge of patterns of deterioration of functional limitations will prove useful for future public health policies.<hr/>Objetivo. Describir la progresión de las limitaciones en actividades de la vida diaria en la población mexicana de 60 años o más e identificar cómo diversos factores sociodemográficos y de salud afectan estas progresiones. Material y métodos. Los datos provienen del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), un panel representativo a nivel nacional de adultos nacidos en 1951 o antes, que incluye una encuesta inicial en 2001 y seguimientos en 2003 y 2012. Resultados. Las dificultades para vestirse constituyeron la actividad con mayor prevalencia en las tres rondas del Enasem para ambos sexos. En la transición de 11 años, 42.8% de los entrevistados sin limitantes en 2001 se mantuvo igual en 2012. En contraste, 60.8% de los entrevistados que reportaron tres o más limitantes en 2001 murió antes de 2012. Conclusiones. El conocimiento de los patrones de deterioro en limitaciones funcionales será de gran utilidad para políticas públicas en salud, ante el rápido envejecimiento de la población mexicana. <![CDATA[<b>Fragilidad en adultos mayores mexicanos: la historia 11 años después. Encuesta Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To describe the characteristics and prognosis of subjects classified as frail in a large sample of Mexican community-dwelling elderly. Materials and methods. An eleven-year longitudinal study of 5 644 old adults participating in the Mexican Health and Aging Study (MHAS). Frailty was defined by meeting at least three of the following criteria: weight loss, weakness, exhaustion, slow walking speed and low physical activity. The main outcomes were incident disability and death. Multiple covariates were used to test the prognostic value of frailty. Results. Thirty-seven percent of participants (n= 2 102) met the frailty criteria. Frail participants were significantly older, female, less educated, with more chronic disease, lower income, and poorer self-reported health status, in comparison with their non-frail counterparts. Frailty was a predictor both for disability activities of daily living and for mortality. Conclusion. After a follow-up of more than ten years, the phenotype of frailty was a predictor for adverse health-related outcomes, including ADL disability and death.<hr/>Objetivo. Describir las características y el pronóstico de una muestra representativa de ancianos de la comunidad clasificados como frágiles. Material y métodos. Estudio longitudinal de 11 años de seguimiento a 5 644 sujetos mayores de 60 años, participantes de la Encuesta Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (Enasem). Fragilidad se definió con, al menos, tres de los siguientes criterios: pérdida de peso, debilidad, extenuación, enlentecimiento de la marcha y baja actividad física. Los desenlaces de ésta fueron incidencia de discapacidad y muerte. Se construyeron modelos multivariados para probar el valor pronóstico de la fragilidad. Resultados. Del total de participantes, 37% reunió los criterios de fragilidad (n= 2 102). Estos, en comparación con los clasificados como no frágiles, fueron significativamente más ancianos y mujeres; asimismo tuvieron menor nivel educativo, más enfermedades crónicas, bajos ingresos y mala autopercepción de salud. La fragilidad fue un predictor de discapacidad para las actividades básicas de la vida diaria y mortalidad. Conclusión. El fenotipo de fragilidad fue un predictor de discapacidad y muerte después de un seguimiento de más de 10 años. <![CDATA[<b>Revisiones preventivas de salud en adultos mayores mexicanos antes y después de la reforma en salud</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To assess changes in preventive screening utilization in older Mexicans, pre- and post-Seguro Popular. Materials and methods. Data from the Mexican Health and Aging Study (MHAS/Enasem) 2001 and 2012 were used. Logistic and ordinary least squares regression adjusted models were used to predict preventive care in 2012 by insurance status categories in 2001-2012, as the focus explanatory variable. Results. Participants who were uninsured in 2001 and had Seguro Popular in 2012 were significantly more likely to be tested for diabetes, high blood pressure and receive a tetanus shot than the continually uninsured. Conclusions. While disparities in preventive screening between the insured and uninsured continue to exist in Mexico, Seguro Popular seems to have provided better access to health services to prevent chronic and infectious diseases for the otherwise uninsured population.<hr/>Objetivo. Evaluar los cambios en el uso de pruebas preventivas en adultos mayores mexicanos, antes y después de haber adquirido el Seguro Popular. Material y métodos. Los datos utilizados provienen del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem) 2001 y 2012. Se utilizaron modelos de regresión logística y mínimos cuadrados ordinarios, ajustados para predecir la atención preventiva en 2012, de acuerdo con el status de los seguros durante el periodo 2001 -2012 como la variable explicativa de enfoque. Resultados. Los participantes que no tenían seguro en 2001 y tuvieron Seguro Popular en 2012 fueron significativamente más propensos a hacerse las pruebas de diabetes y de presión arterial alta, así como a recibir la vacuna contra el tétanos, que aquéllos que no tenían un seguro continuo. Conclusiones. Las desigualdades en la detección preventiva entre los asegurados y los no asegurados seguirán existiendo en México. El Seguro Popular parece haber proporcionado un mejor acceso a servicios de salud para prevenir enfermedades. <![CDATA[<b>Progresión del envejecimiento en México</b>: <b>Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem) 2012</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To describe the third wave of the Mexican Health and Aging Study (MHAS), completed in 2012, and present preliminary results. Materials and methods. Descriptive analyses by gender and age group of demographic and socioeconomic characteristics, health conditions and health behaviors, as well as social support and life satisfaction measures are presented. In addition, external validations are presented by comparing MHAS 2012 indicators with other national data sources. Results. For the panel of older adults in the sample, the rate of health care insurance coverage increased greatly between 2001 and 2012, a significantly higher change in rural compared to urban areas. The results for 2012 are consistent with the previous two waves for the main indicators of health and physical disability prevalence, risk factors,and behaviors. Conclusions. The MHAS offers a unique opportunity to study aging in Mexico, as well as to complete cross-national comparisons. The cumulative number of deaths in the cohort should support the study of mortality and its association with health outcomes and behaviors over the life cycle. In addition, the sub-samples of objective markers will enable methodological research on self-reports and associations of biomarkers in old age with similar health outcomes and behaviors.<hr/>Objetivo. Describir la tercera ronda del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), completada en 2012, y presentar algunos resultados preliminares. Material y métodos. Se presentan análisis descriptivos por género y grupo de edad, de las características demográficas y socioeconómicas, de las condiciones y comportamientos de salud, así como de las medidas de apoyo social y de satisfacción con la vida. Además, se presentan los resultados de validaciones externas realizadas comparando indicadores del Enasem 2012 con los de otras fuentes de datos nacionales. Resultados. Para el panel de los adultos mayores en la muestra, la tasa de cobertura de aseguramiento en salud aumentó considerablemente entre 2001 y 2012; el cambio fue significativamente mayor en zonas rurales en comparación con las urbanas. Los resultados de los principales indicadores de salud, prevalencia de la discapacidad física, factores de riesgo y comportamientos de salud son consistentes con los de las dos rondas anteriores. Conclusiones. El Enasem ofrece una oportunidad única para estudiar el envejecimiento en México así como para realizar comparaciones entre países. El número acumulado de muertes en la cohorte permitirá un mejor estudio sobre mortalidad y las consecuencias en salud de los comportamientos a lo largo del ciclo de vida. Además, los marcadores objetivos en la submuestra permitirán el análisis metodológico de los autorreportes y de las asociaciones de los biomarcadores con los resultados y los comportamientos de salud en la vejez. <![CDATA[<b>Normalización y estandarización de las medidas cognitivas en el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000700013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective. To describe the cognitive instrument used in the Mexican Health and Aging Study (MHAS) in Mexican individuals aged 60 and over and to provide normative values for the Cross Cultural Cognitive Examination test and its modified versions (CCCE). Materials and methods. The CCCE was administered to 5 120 subjects as part of a population-based sample free of neurologic and psychiatric disease from the MHAS 2012 survey. Normative data were generated by age and education for each test in the cognitive instrument as well as for the total cognition score. Pearson correlations and analysis of variance were used to examine the relationship of scores to demographic variables. Results. Results present standardized normed scores for eight cognitive domains: orientation, attention, verbal learning memory, verbal recall memory, visuospatial abilities, visual memory, executive function, and numeracy in three education groups within three age groups. Conclusion. These findings highlight the need for population-based norms for the CCCE, which has been used in population-based studies. Demographic factors such as age and education must be considered when interpreting the cognitive measures.<hr/>Objetivo. Describir el instrumento cognitivo usado en el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Ena-sem) en personas mayores de 60 años,y proporcionar valores normativos para el Test Cognitivo Transcultural (CCCE, por sus siglas en inglés) y sus modificaciones. Material y métodos. Se administró el CCCE a 5 120 individuos mayores de 60 años, libres de enfermedad neurológica y psiquiátrica de la Enasem 2012. Los datos normativos se obtuvieron para la puntuación en cada test incluido en el CCCE y para la puntuación total estratificando por edad y escolaridad. Para analizar la relación con las variables demográficas, se aplicaron la correlación de Pearson y el análisis de varianza. Resultados. Los resultados presentan normas estandarizadas para ocho dominios cognitivos: orientación, atención, aprendizaje verbal, memoria de evocación, habilidades espaciales, memoria visual, función ejecutiva y numerología en tres grupos de educación dentro de tres grupos de edad. Conclusión. Estos resultados subrayan la importancia de contar con datos normativos para los tests cognitivos que, como el CCCE, han sido aplicados en estudios poblacionales. Los factores demográficos como la edad y, en particular, la escolaridad deben considerarse al momento de interpretar las medidas aplicadas.