Scielo RSS <![CDATA[Salud Pública de México]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0036-363419980004&lang=en vol. 40 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>Effect of massive vitamin A supplement in children from 6 to 36 months of age</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Evaluar el impacto de la suplementación con una dosis masiva de vitamina A en el estado nutricio de dicha vitamina y del hierro, en niños de zonas urbanas marginadas de Hermosillo, Sonora, México. Material y métodos. Se seleccionaron 60 niños (6-36 meses), a los que se les administró una dosis de 100 000 UI (6-12 meses) y 200 000 UI (12-36 meses) de vitamina A en el Día Nacional de Salud de la Secretaría de Salud (junio de 1994). Se midieron niveles séricos de retinol, carotenoides, hierro, transferrina y ferritina, en tres fases: basal, a las dos semanas y después de tres meses. Resultados. En la primera fase, la mediana de retinol fue 0.7µmol/l; en la segunda aumentó a 0.97µmol/l (p < 0.001), y en la tercera disminuyó a 0.83 µmol/l (p > 0.05). Un 6.3% de los niños presentó deficiencia severa de vitamina A al inicio, y no se encontró ningún caso en las fases posteriores a la suplementación. En la fase basal, 42% de los casos presentaron deficiencia moderada y la mayoría fue normal en las siguientes fases. No hubo diferencias en los niveles de hierro y transferrina (p > 0.05), pero sí en ferritina (p < 0.001), lo que indica un mejoramiento en las reservas de hierro a los tres meses. Conclusiones. Las campañas de distribución de dosis masivas pueden tener un impacto importante en el estado nutricio de vitamina A y hierro.<hr/>Objective. To evaluate the impact of a single massive dose of vitamin A on the vitamin and iron status in children of margined urban areas in Hermosillo, Sonora, Mexico. Material and methods. A total of 60 children received one dose of 100 000 IU (children from 6 to 12 months) and of 200 000 IU (children from 12 to 36 months) of retinol palmitate distributed by the Health Ministry in June, 1994. Serum levels of retinol, carotenoids, iron, transferrin and ferritin were measured at three periods: basal, after two weeks and after three months. Results. The mean for retinol basal values was 0.7 µmol/l, after two weeks it was 0.97 µmol/l (p <0.001) and after three months it was 0.83 µmol/l (p >0.05). When basal values were measured, 6.3% of the children showed severe vitamin A deficiency, which disappeared in the periods following the supplement; additionally, 42% showed moderate deficiency which had decreased to less than 7% after three months. No differences were found for serum iron and transferrin levels (p >0.05), however, ferritin levels increased (p <0.001) after three months indicating an improvement in iron reserves. Conclusions. Massive dose distribution may have an important impact on vitamin A and iron status in children. <![CDATA[<b>Mortality due to diarrhea in Mexico</b>: <b>a problem of accessibility or quality of care?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Evaluar el proceso de atención y el acceso a servicios de salud en menores de cinco años fallecidos por enfermedad diarreica (ED), en cuatro estados de la República mexicana. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó defunciones ocurridas durante un año; mediante autopsia verbal se obtuvo información de características clínicas, atención durante la enfermedad y acceso a los servicios de salud; se realizó un análisis descriptivo y comparativo de acuerdo con el tamaño de la localidad. Resultados. De 553 defunciones, la mayoría ocurrió en niños sin derecho a seguridad social o residentes en localidades rurales; la muerte en el hogar, la edad menor a un año y la corta evolución de la enfermedad caracterizaron a más de la mitad de los casos. Se proporcionó terapia de hidratación oral por decisión de la madre a casi 75% de los niños; 20% recibió atención no médica, principalmente de curanderos. La atención médica fue otorgada en 60% de los casos; a una elevada proporción le fue indicado algún medicamento y no se le envió a hospital ni se recomendó regresar ante la presencia de signos de alarma; la indicación de hidratación oral fue mayor por médicos de servicios públicos y en localidades rurales; en éstas, el acceso geográfico y económico fue menor. Conclusiones. Si bien se confirmó el problema de acceso a los servicios de salud, se identificaron fallas importantes en la atención médica primaria. Se propone la creación de unidades docente-asistenciales como una estrategia para la reducción de la mortalidad por ED.<hr/>Objective. To evaluate the access to health services and the process of care provided to children under five years old who died from acute diarrhea (AD). Material and methods. In four states of Mexico, a cross-sectional study was carried out. Deaths from AD that occurred in the lapse of one year were included. Information about clinical characteristics of the illness, process of care and access to the health facilities were obtained through verbal autopsy. Descriptive analysis and comparison of data between rural and urban communities were performed. Results. Five-hundred and fifty three deaths were analyzed. Most of the children were not enrolled in a public care health system. The main children’s characteristics were the following: residence in rural communities; age less than one year; died at home or had short illness duration. Geographic and economic access barriers were identified in rural areas. Oral rehydration salts were provided as a part of household treatment in about 75% of children. 20% of them received non-medical care, specially from traditional healers. Primary medical care was provided to 60% of cases; the drawbacks of the process were related to a high rate of medication prescription, lack or referral to hospital, and lack of recommendation for a new visit in presence of alarm signs. Public physicians and those from rural communities prescribed oral rehydration therapy in a greater proportion. Conclusions. The problem of access to health services in rural communities was confirmed. However, low quality of care provided by primary level physicians was found in both rural and urban areas. We propose the creation of clinical teaching centers to improve the quality of the process of medical care as a strategy to decrease mortality due to AD. <![CDATA[<strong>Demographic features of indigenous communities in three regions of Colombia</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Obtener indicadores demográficos para comunidades indígenas colombianas, localizadas en tres grandes regiones del país: la del Caribe, la amazónica y la andina. Material y métodos. Se analizaron las variables demográficas de una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas, realizada entre 1993 y 1994, con una muestra de 11 522 indígenas. Resultados. El 45% de la población es menor de 15 años; la tasa global de fecundidad es de 6.5 hijos por mujer, y la tasa de mortalidad infantil para 1990, de 63.3 por 1 000 nacidos vivos. La esperanza de vida al nacer fue de 57.8 años para mujeres y de 55.4 años para hombres. Conclusiones. Los indicadores difieren sustancialmente del promedio nacional. Aunque pareciera que las poblaciones estudiadas están iniciando un proceso de transición demográfica, existen diferencias regionales marcadas, con niveles de fecundidad y mortalidad infantil en la región del Caribe muy superiores a las de las otras dos regiones.<hr/>Objective. To obtain demographic indicators for some indigenous communities in Colombia situated in three different regions of the country: the Caribbean, the Amazonic basin and the Andes. Material and methods. Demographic variables gathered in a KAP (knowledge, attitude and practices) survey among the indigenous population in 1993 and 1994 were analyzed. The survey included 11 522 Indians. Results. 45% of the population is under age 15; overall rate of fertility is 6.5 children per woman, and death rate in 1990 was 63.3 children per 1 000 live births. Life expectancy at birth was 57.8 years for women and 55.4 years for men. Conclusions. The indicators differ substantially from the national ciphers. Although the indigenous population seems to be undergoing a process of demographic transition, there are marked differences between regions, with significantly higher fertility and infant mortality rates for the Caribbean region. <![CDATA[<strong>Risk factors for cervical cancer in women from Zacatecas, Mexico</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Conocer las características sociodemográficas reproductivas y de conducta sexual de las usuarias del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino e identificar los factores de riesgo para dicha patología. Material y métodos. Se hizo un estudio de casos y controles en usuarias del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino en Zacatecas; los casos fueron todas aquellas pacientes con diagnóstico corroborado por histopatología de displasia severa, cáncer in situ e invasor (251 en total), referidas a la Clínica de Displasias (dependiente del mismo programa), durante el bienio 1993-1995. Los controles se seleccionaron aleatoriamente de entre la población con citología exfoliativa negativa y que era usuaria de dicho programa. Se seleccionó un control por caso, y se le pareó por edad y por la fecha en que se realizó la citología del caso. Resultados. El riesgo de neoplasia cervical aumentó con el número de gestaciones (RM 5.2, IC95% 2.6-10.5) para aquellas mujeres con más de 12 gestaciones en relación con las que tenían menos de tres. Por otra parte, el riesgo de neoplasia cervical se incrementa en la medida en que aumentan los partos. Así, las mujeres que tuvieron 12 o más partos corren un riesgo cinco veces superior que aquellas que dieron a luz menos de tres veces (RM 5.1, IC95% 2.4-11.0). El inicio de las relaciones sexuales en edad temprana está asociado al riesgo de neoplasia cervical; así, las mujeres que postergaron el inicio de sus relaciones sexuales hasta después de los 19 años tuvieron dos veces menos riesgo que quienes comenzaron antes de los 15 años. El uso de anticonceptivos hormonales aumentó el riesgo de cáncer cervical en relación con las mujeres que utilizaron anticonceptivos no hormonales (RM 1.9, IC 95% 1.3-3.4). Conclusiones. El estudio de factores de riesgo para neoplasia cervical en la población usuaria del programa de prevención y control mostró que las mujeres con alta paridad, con inicio precoz de relaciones sexuales y las que consumen anticonceptivos de tipo hormonal constituyen una subpoblación con mayor riesgo de padecer neoplasia cervical.<hr/>Objective. To determine the sociodemographic characteristics and the reproductive and sexual behavior of participants in the Cervical Cancer Prevention and Control Program and to identify the risk factors for this neoplasm. Material and methods. A case control study was performed among participants in the Cervical Cancer Prevention and Control Program in the state of Zacatecas. The cases consisted of all patients diagnosed and corroborated by histopathology with CIN III and invasive carcinoma of the uterine cervix (251) who were referred to the Dysplasia Clinic (within the same program), during 1993-1995. Controls were women randomly selected from the population which participates in this program, who had negative cervical cytology. One control was selected for each case and paired by age and date, simultaneous to the cervical cytology. Results. Risk of cervical cancer was higher in women with greater number of pregnancies (more than 12 pregnancies) than in women with less than 3 (OR 5.2, CI 95% 2.6-10.5). This is also true of women with greater number of births (12 or more) who have a risk five times higher than women with less than 3. Beginning sexual activity at an early age was associated to the risk of cervical cancer; women who began their sexual activity after the age of 19 had a risk two times lower than those who started before the age of 15. The use of oral contraceptives increased the risk of cervical cancer in relation to the use of non-hormonal contraceptives (OR 1.9, CI 95% 1.3-3.4). Conclusions. In the present study, the risk factors for cervical cancer in the population participating in the prevention and control program were higher in women with high parity, who began sexual activity at an early age and/or who consumed oral contraceptives. <![CDATA[<strong>Prevalence and risk factors related to systemic arterial hypertension in a rural marginated population</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores asociados a la hipertensión arterial sistémica (HAS) en la población rural marginada de Durango, México. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal comparativo en 627 comunidades rurales, de las que aproximadamente 90% tiene 250 o menos habitantes. Se determinaron las cifras de presión arterial y las variables sociodemográficas. Resultados. Se estudiaron 5 802 sujetos, es decir, 4 452 mujeres (76.7%) y 1 350 hombres (23.3%). Se identificó HAS en 1 271 individuos (21.9%; IC95% 20.8-23.0), de los cuales 1 011 eran mujeres (22.71%; IC95% 21.5-23.9), y 260, hombres (19.26%; IC95% 17.2-21.4). Del total de la población blanco, 3 018 personas (52.0%) viven en comunidades con menos de 250 habitantes, 2 080 (60.9%) mujeres y 938 (31.1%) hombres; en ésta se identificó HAS en 445 casos (14.74%; IC95% 13.5-16.0), de los cuales 326 son mujeres (15.7%; IC95% 14.1-17.3), y 119, hombres (12.7%; IC95% 10.6-14.9). Los principales factores de riesgo relacionados con la HAS fueron la obesidad, el diagnóstico de diabetes tipo 2 y el consumo de alcohol y tabaco. Conclusiones. Al parecer la prevalencia de HAS en la población rural marginada se relaciona con el grado de desarrollo de las comunidades.<hr/>Objective. To determine the prevalence and risk factors related to systemic arterial hypertension (SAH) in the rural marginated population of Durango, Mexico. Material and methods. A comparative cross-sectional study was performed in 627 rural communities, approximately 90% of which have 250 inhabitants or less. The arterial pressure and sociodemographic variables were determined. Results. A total of 5 802 subjects were studied, 4 452 women (76.7%) and 1 350 men (23.3%). SAH was found in 1 271 individuals (21.9%; CI 95% 20.8-23.0) of which 1 011 were women (22.71%; CI 95% 21.5-23.9) and 260 were men (19.26%; CI 95% 17.2-21.4). Of the target population, 3 018 individuals (52.0%) live in communities of less than 250 inhabitants, 2 080 (60.9%) women and 938 (31.1%) men. In this group, SAH was identified in 445 cases (14.74%; CI 95% 13.5-16.0) of which 326 are women (15.7%; CI 95% 14.1-17.3) and 119, men (12.7%; CI 95% 10.6-14.9). The main risk factors related to SAH were obesity, type 2 diabetes, alcohol and tobacco consumption. Conclusions. The prevalence of SAH in the rural marginated population is apparently related to the degree of development of the communities. <![CDATA[<strong>Child mortality by poisoning</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Conocer el panorama de las muertes por envenenamiento en niños de 0-14 años ocurridas en la República mexicana, entre 1979 y 1994. Material y métodos. Se utilizaron fuentes secundarias. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, año, causa externa de traumatismos y envenenamientos, de la IX Clasificación Internacional de Enfermedades: E850-E858, E860-E869 y E905. Mediante un modelo de regresión Poisson se analizaron tendencias por causa específica y se obtuvieron riesgos relativos según edad, sexo y entidad federativa. Resultados. Hubo un total de 11 272 defunciones en menores de 15 años; las principales causas fueron el envenenamiento y las reacciones tóxicas causadas por plantas y animales venenosos (E905), el envenenamiento accidental por gas de uso doméstico y por monóxido de carbono (E868) y el envenenamiento accidental por otras drogas (E858). El grupo de edad que presentó los mayores riesgos, para las causas mencionadas, fue el de menores de un año con un riesgo relativo (RR) de 29.6, IC95% 29.2-33.4; RR 3.47, IC95% 2.86-4.22, y RR 31.86, IC95% 24.8-40.9. El riesgo fue similar en ambos sexos, salvo para la causa E905. El estado de Aguascalientes se situó sistemáticamente entre los de mayor riesgo para todas las causas analizadas, mientras que Nuevo León siempre se ubicó entre los de riesgo más bajo. Conclusiones. El envenenamiento constituye una importante causa de muerte en los niños; el riesgo se incrementa al disminuir la edad. Considerando que esas muertes son potencialmente evitables y que la mayor parte de los envenenamientos ocurren en el hogar, para prevenirlos, se recomienda a los familiares vigilar y mantener fuera de peligro al niño. Por otra parte, la multicausalidad del fenómeno requiere que su prevención se realice desde una perspectiva multidisciplinaria que genere una cultura y un ambiente de seguridad en la sociedad.<hr/>Objective. To determine the standing of mortality by poisoning in children in the Mexican Republic, in the years from 1979-1994. Material and methods. Secondary sources were employed. Analyzed variables were: age, sex, year, external cause of trauma and poisoning according to the 9th International Classification of Diseases: E850-E858, E860-E869 and E905. Tendencies by specific causes were analyzed with a Poisson regression model and relative risk by age, sex and district were obtained. Results. A total of 11 272 children under 15 years of age were recorded. The main causes were poisoning and toxic reactions caused by venomous plants or animals (E905); accidental poisoning by household gas or carbon monoxide (E868); and accidental poisoning by other drugs (E858). The relative risk was highest in age group <1 year; the values were RR 29.6, CI 95% 29.2-33.4; RR 3.47, CI 95% 2.86-4.22 and RR 31.86, CI 95% 24.8-40.9. Risk was similar for both sexes except for E905. The state of Aguascalientes consistently presented the highest risk values and the state of Nuevo Leon, the lowest. Conclusions. Poisoning is an important cause of child mortality. Considering that most of these deaths can potentially be prevented since they occur at home it is recommended that responsible adults can build protection into their environment and into the way society operates. Prevention should involve a multidisciplinary approach since the phenomenon has multiple causes and possible solutions. <![CDATA[<b>Hypoglicemic activity of<i> </i><em>Bouvardia terniflora, Brickellia veronicaefolia </em>and<em> Parmentiera edulis</em></b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Evaluar la actividad hipoglucemiante de los extractos de hexano, cloroformo y metanol de Brickellia veronicaefolia, Bouvardia terniflora y Parmentiera edulis. Material y métodos. Se probaron los extractos de las plantas (100, 200 y 300 mg/kg, vía intraperitoneal) en ratones normoglucémicos y con diabetes inducida con aloxana. Resultados. La administración de 300 mg/kg de los extractos clorofórmicos de P. edulis, B. terniflora y hexánico de B. veronicaefolia en ratones diabéticos disminuye el nivel de glucosa sanguínea en 43.75, 58.56 y 72.13%, respectivamente. Estos extractos (300 mg/kg), administrados en ratones normoglucémicos, reducen la glucosa sanguínea en 29.61, 33.42 y 39.84%, respectivamente. Conclusiones. Con este estudio se confirma la actividad hipoglucemiante de estas plantas usadas en la medicina tradicional para el tratamiento de la diabetes.<hr/>Objective. To evaluate the hypoglycemic activity of the hexane, chloroform and methanol extracts of Bouvardia terniflora, Brickelia veronicaefolia and Parmentiera edulis. Material and methods. Normal and alloxan-induced diabetic mice were administered these plant extracts (intraperitoneal 100, 200 and 300 mg/kg). Results. The administration of 300 mg/kg of chloroform extracts from P. edulis and B. terniflora and hexane from B. veronicaefolia to diabetic mice decreased the blood glucose levels in 43.75, 58.56 and 72.13%, respectively. These extracts administered to normal mice reduced blood glucose levels in 29.61, 33.42 and 39.84%, respectively. Conclusions. The hypoglycemic effect of these plant extracts used in traditional medicine for diabetes treatment is confirmed. <![CDATA[<STRONG>Lead storage in bone and its effects on health</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los efectos nocivos del plomo han sido conocidos desde tiempos antiguos por su amplia gama; este metal afecta prácticamente todos los órganos y sistemas del cuerpo humano. Recientemente se han documentado efectos tóxicos crónicos en los sistemas cardiovascular y nervioso, con niveles que antes se consideraban seguros. El sitio primario de almacenamiento de plomo en el organismo es el hueso, pero sólo hasta fechas recientes se ha clarificado la significancia toxicológica de este hecho. En este artículo se analiza el papel del plomo en hueso como fuente de exposición endógena, como biomarcador de exposición crónica y como tejido blanco. Se presentan además los avances recientes para la medición de plomo en hueso mediante los rayos X-fluorescentes (XRF). Finalmente se revisa la importancia, para la salud pública, de estudiar y medir el plomo en hueso en lugares con una historia de exposición crónica como la Ciudad de México y en los ambientes ocupacionales, especialmente como fuente remanente de exposición. Se analiza especialmente el caso de mujeres en edad reproductiva, quienes pueden convertirse en fuentes de exposición para el feto y para el niño amamantado.<hr/>The adverse effects of lead have been known for long since the metal affects practically all organs and systems of the human body. Recently, toxic effects have been reported in the cardiovascular and nervous systems at lead levels previously considered to be secure. The main lead storage site in the body is bone. The toxicologic significance of this fact has been clarified only recently. The present study analyzes the role of lead as an endogenous source of exposure, as a chronic exposure biomarker and as a target organ. Recent advances to measure bone lead through fluorescent X-Rays are discussed. Additionally, the importance of bone lead from a public health perspective in places with a chronic history of exposure such as Mexico City, and in some occupational environments is reviewed with particular attention placed on reproductive age women, who are potential lead sources for the fetus and lactating infant. <![CDATA[<b>Paradigmatic obstacles to improving the health of populations</b>: <b>implications for health policy</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en While there are promising developments in public health, most interventions (both at the individual and community levels) remain focused on "downstream" tertiary treatments or one-on-one interventions. These efforts have their origins in the biomedical paradigm and risk factor epidemiology and the behavioral science research methods that serve as their handmaidens. This paper argues for a more appropriate balance of "downstream" efforts with a more appropriate whole population public health approach to health policy -what may be termed a social policy approach to healthy lifestyles rather than the current lifestyle approach to health policy. New, more appropriate research methods must be developed and applied to match these emerging levels of whole population intervention. We must avoid any disjunction between new upstream policy level interventions and the methods used to measure their effect -appropriate unto the intervention level must be the evaluation method thereof.<hr/>Aunque existen desarrollos prometedores en el área de la salud pública, la mayoría de las intervenciones (en los ámbitos individual y comunitario) se enfocan al tratamiento terciario de tipo curativo o se trata de intervenciones individuales. Estos esfuerzos tienen sus orígenes, tanto en el paradigma biomédico y la epidemiología de factores de riesgo, como en los métodos de investigación de las ciencias de la conducta, que actúan como sus herramientas. Este documento plantea un balance entre los esfuerzos de atención curativa y los esfuerzos más apropiados de una política de salud que propone acciones integrales de salud pública para toda la población, es decir, una política social enfocada en "estilos de vida saludables" más que en las aplicaciones actuales del concepto de estilo de vida. Deben desarrollarse y aplicarse métodos de investigación nuevos y mejores para equiparar los niveles emergentes de intervenciones poblacionales. Debemos evitar cualquier separación entre la política nueva de intervención preventiva y los métodos que se usan para medir sus efectos, es decir, que el nivel de intervención debe tener un método de evaluación apropiado. <![CDATA[<B>Recursos para la salud en unidades de la Secretaría de Salud, 1997</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36341998000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en While there are promising developments in public health, most interventions (both at the individual and community levels) remain focused on "downstream" tertiary treatments or one-on-one interventions. These efforts have their origins in the biomedical paradigm and risk factor epidemiology and the behavioral science research methods that serve as their handmaidens. This paper argues for a more appropriate balance of "downstream" efforts with a more appropriate whole population public health approach to health policy -what may be termed a social policy approach to healthy lifestyles rather than the current lifestyle approach to health policy. New, more appropriate research methods must be developed and applied to match these emerging levels of whole population intervention. We must avoid any disjunction between new upstream policy level interventions and the methods used to measure their effect -appropriate unto the intervention level must be the evaluation method thereof.<hr/>Aunque existen desarrollos prometedores en el área de la salud pública, la mayoría de las intervenciones (en los ámbitos individual y comunitario) se enfocan al tratamiento terciario de tipo curativo o se trata de intervenciones individuales. Estos esfuerzos tienen sus orígenes, tanto en el paradigma biomédico y la epidemiología de factores de riesgo, como en los métodos de investigación de las ciencias de la conducta, que actúan como sus herramientas. Este documento plantea un balance entre los esfuerzos de atención curativa y los esfuerzos más apropiados de una política de salud que propone acciones integrales de salud pública para toda la población, es decir, una política social enfocada en "estilos de vida saludables" más que en las aplicaciones actuales del concepto de estilo de vida. Deben desarrollarse y aplicarse métodos de investigación nuevos y mejores para equiparar los niveles emergentes de intervenciones poblacionales. Debemos evitar cualquier separación entre la política nueva de intervención preventiva y los métodos que se usan para medir sus efectos, es decir, que el nivel de intervención debe tener un método de evaluación apropiado.