Scielo RSS <![CDATA[Salud Pública de México]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0036-363420110007&lang=en vol. 53 num. lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Día mundial de las hepatitis virales</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Hepatitis virales</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Hepatitis C seroprevalence and correlation between viral load and viral genotype among primary care clients in Mexico</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To measure hepatitis C virus (HCV) sero-prevalence, prevalence, hepatitis risk characteristics frequency, and genotype correlation with viral load among clients attending health care clinics. MATERIAL AND METHODS: Venous blood samples from l12 226 consecutive consenting adults were collected from January 2006 through December 2009. HCV antibodies were detected by immunoassay. HCV RNA was detected by qRT-PCR and viral genotype was performed by PCR and LIPA test. RESULTS: The HCV seroprevalence observed was l.5 % (C.I. 95% l.3-l.7), from seropositive individuals 60.9 % reported previous blood transfusion, 28.3% declared to have relatives with cirrhosis, 25.2% had tattoos or piercings, and 6.9% referred to have used drugs. Male gender and transfusion (p<0.00l) were the most frequent hepatitis risk characteristics in the HCV seropositive group. Among seropositive subjects 48.3% presented HCV RNA.The most frequent genotype detected in all geographic areas of Mexico was l (subtype lA, 33%; subtype lB, 21.4%) followed by genotype 2 (subtype 2A, 8.50%). Subjects with genotype 1 had a significant correlation with the highest viral load. CONCLUSIONS: Our results show that nearly half of seropositive individuals are chronically infected. HCV infection has been shown in this study to be an emerging health problem in Mexico.<hr/>OBJETIVO: Medir la seroprevalencia y prevalencia del virus de hepatitis C (VHC), la frecuencia de caracteristicas de riesgo y la correlacion genotipica con la carga viral en sujetos asistentes a clinicas de medicina familiar. MATERIAL Y METODOS: muestras de sangre venosa se colectaron de l12 226 adultos, previo consentimiento informado, de enero 2006 hasta diciembre 2009, para la deteccion de anticuerpos contra VHC por ELISA. La deteccion de RNA-VHC y el genotipo viral se realizo mediante qRT-PCR. RESULTADOS: La seroprevalencia de VHC fue l.5 % (C.I. 95% l.3-l.7), 60.9% reportaron transfusion sanguinea previa, 28.3% dijo tener familiares cercanos con cirrosis, 25.2% tenian tatuajes o piercing y 6.9% refirio ser usuario de drogas intravenosas. El ser hombre, el antecedente de transfusiones y el uso de drogas (p<0.00l), fueron los factores con mayor frecuencia en el grupo VHC seropositivo. La prevalencia del RNA-VHC en seropositivos fue de 48.3%. El genotipo mas frecuente en todas las areas geograficas de Mexico fue el l (subtipo lA, 33%; subtipo lB, 21.4%) seguido por el genotipo 2 (subtipo 2A, 8.50%). Se observó una correlación positiva de 51% con la carga viral más alta y el genotipo viral 1A. CONCLUSIONES: Nuestros resultados muestran que cerca de la mitad de individuos seropositivos están infectados crónicamente. Esta infección debe considerarse como un problema emergente de salud pública en México. <![CDATA[<B>Safe blood in the absence of viral infections due to HBV, HCV and HIV in serological window period in donors</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Determinar la prevalencia de infecciones virales (VHB, VHC y VIH) en período de ventana serológica en donadores de sangre evaluados con la prueba de ácidos nucleicos (NAT). MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron donadores de sangre evaluados de 2008 a 2009 con pruebas serológicas y moleculares del VHB, VHC y VIH. El período de ventana serológica se definió con la prueba de NAT positiva y la prueba serológica negativa. RESULTADOS: Durante un año se evaluaron 47 847 donadores de sangre; no se identificó ningún caso con infección viral (VHB, VHC y VIH) en período de ventana serológica; únicamente se demostró NAT positivo en donadores con pruebas serológicas positivas: 26 de 78 con VHB, 56 de 318 con VHC y 16 de 155 con VIH. CONCLUSIÓN: Este es el primer estudio en México que demostró en donadores de sangre la ausencia de infecciones virales (VHB, VHC y VIH) en período de ventana serológica con la prueba de NAT.<hr/>OBJECTIVE: To determine the prevalence of viral infections (HBV, HCV and HIV) in serological window period in blood donors screened with nucleic acid testing (NAT). MATERIALS AND METHODS: We assessed all blood donors from July 2008 to June 2009 at the Central Blood Bank of the Mexican Institute of Social Security. Medical history was made and provided an information brochure and self-exclusion questionnaire. All blood donors were tested with serological tests (Ag-HBVs, Anti-HCV and Anti-HIV) and molecular testing with NAT for HBV, HCV and HIV. The window period was defined with the positive NAT and negative serological test. RESULTS: During one year, we evaluated 47 847 blood donors. None subject was identified with viral infection (HBV, HCV and HIV) in serological window period. Positive serological testing were found for HBV in 78 (0.2%), 318 (0.7%) for HCV and 155 (0.3%) for HIV. Positive NAT was demonstrated only in donors with positive serology: 26 of 78 with HBV, 56 of 318 with HCV and 16 of 155 with HIV. CONCLUSION: This is the first study in México showed no viral infections (HBV, HCV and HIV) during serological window period in blood donors; The medical history and the self-exclusion questionnaire help to improve blood transfusion safety. <![CDATA[<B>Nosocomial transmission of hepatitis C associated with anesthesia procedures: a case-control study</B>[ign]<B><B>.</B></B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Medir la asociación entre el antecedente de procedimientos anestésicos y el riesgo de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con cirugía previa. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño de casos y controles; los casos fueron pacientes con anticuerpo (anti-VHC) positivo confirmado por RIBA y/o RNA VHC y los controles fueron sujetos con el anti-VHC negativo. El riesgo de infección se estimó por razón de momios (RM) y análisis multivariado con regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 362 sujetos, 211 casos y 151 controles; en 70 casos (33.2%), con cirugía previa, los procedimientos anestésicos se identificaron como único factor de riesgo significativo para la infección por el VHC (RM ajustada 2.44, IC 95% 1.44 - 4.11). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio en México que demuestra asociación de riesgo significativa con el antecedente de procedimientos anestésicos por cirugía previa, en uno de cada tres enfermos con hepatitis C.<hr/>OBJECTIVE: Nosocomial transmission of hepatitis C virus (HCV) infection had been related with anesthesia procedures. The study aim was to measure the association between anesthesia procedures in cases with previous surgery and HCV infection. MATERIAL AND METHODS: In a case-control study were included subjects that attended to the Central Blood Bank of the West Medical National Center, Mexican Institute of the Social Security in Guadalajara, Jalisco between july 2005 and september 2007. Cases were patients with positive hepatitis C antibody (anti-HCV) confirmed by recombinant immunoblot assay (RIBA) and/or nucleic acid test (HCV RNA); the control group was blood donors with negative antibody. An exhaustive questionnaire about risk factors for hepatitis C, was applied. The risk of HCV infection was determined with the Odds Ratio (OR) and multivariate analysis was made by logistic regression. RESULTS: We included 362 subjects, 211 cases and 151 controls; in 70 (33.2%) cases were found significant association between the anesthesia procedures and HCV infection in patients with previous surgery (OR adjusted 2.44, CI 95% 1.44 - 4.11) CONCLUSION: This is the first study in México that demonstrate association between history of anesthesia procedures and HCV infection in cases with previous surgery. <![CDATA[<b>Heterogeneous distribution of hepatitis B serological markers in rural areas of Mexico</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To study the distribution of the hepatitis B antibody (anti-HBc) based on a national serosurvey from 10 Mexican states showing a mean HBV prevalence higher than the national one. MATERIALS AND METHODS: This was a cross-sectional study. During 2003, anti-HBc was analyzed at INSP in 19 907 sera, and the related sociodemographic factors were determined. RESULTS: Anti-HBc prevalence was greater among men, but it was also associated to age, residence in a rural area, low socio-economic status, and illiteracy. Clusters of very high anti-HBc prevalence were found in several rural communities where the prevalence of anti-HBc in adults is 3 to 20 times the national average. CONCLUSIONS: Besides a low endemicity of HBV in Mexico, distribution is heterogeneous as was shown in several of the states studied, where there are rural towns with very high prevalence of HBV markers. National serosurveys are useful tools for identifying communities with hepatitis B hyperendemicity, where focused research and control measures are needed.<hr/>OBJETIVO: Estudiar la distribución de anti-HBc en 10 estados con prevalencia mayor a la media nacional en la ENSA 2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante 2003 se analizó en el INSP anti-HBc en 19 907 muestras de suero, se determinaron factores sociodemográficos relacionados. RESULTADOS: La prevalencia de anti-HBc fue mayor en hombres. Se asoció con la edad, residencia en áreas rurales, bajo nivel socioeconómico y analfabetismo. Se encontraron agrupamientos de alta prevalencia de anti-HBc en comunidades rurales en las cuales la prevalencia de anti-HBc en adultos está entre 3 y 20 veces por arriba de la media nacional. CONCLUSIONES: Contrastando con la baja endemicidad del VHB en México, su distribución es heterogénea. En varios estados se hallaron localidades rurales con muy alta prevalencia de anti-HBc. Las encuestas de salud permiten identificar comunidades donde la hepatitis B es hiperendémica y en las cuales se requiere enfocar la investigación y tomar medidas de control. <![CDATA[<B>Serological markers of hepatitis B and C, and HIV in La Calera and Cuambio, Guerrero, México</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Determinar la prevalencia de hepatitis B, C, y VIH en una muestra ampliada de dos de las comunidades rurales en las que se registró la mayor prevalencia de anticuerpos anti-core del virus de la hepatitis (anti-HBc) en la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en las comunidades de La Calera y Cuambio, dos poblaciones rurales adyacentes del municipio de Zirándaro, Guerrero, seleccionadas por mostrar muy alta prevalencia de anti-HBc en la ENSA 2000. Se determinó la prevalencia de marcadores séricos de hepatitis B y C, y VIH, así como factores sociodemográficos asociados entre los habitantes mayores de 10 años. RESULTADOS: Se confirmó una muy alta prevalencia de marcadores de hepatitis B, asociada con la edad, baja escolaridad y relaciones con trabajadoras sexuales en Estados Unidos, mientras que la prevalencia de hepatitis C fue baja y no se detectó ningún caso de VIH. CONCLUSIONES: Existen en México comunidades rurales con alta endemicidad de hepatitis B, en las cuales es conveniente profundizar la investigación de determinantes de la transmisión de este virus. Estas comunidades son identificadas con certeza por las encuestas nacionales de salud.<hr/>OBJECTIVE: To perform a hepatitis B, C, and HIV survey in an enhanced sample from two rural communities with the highest anti-HBc prevalence found in ENSA 2000. MATERIALS AND METHODS: This was a cross-sectional study.We studied the communities of La Calera and Cuambio, two adjacent rural towns of the district of Zirándaro, Guerrero, targeted because of the high prevalence of anti-HBc shown in ENSA 2000.We assessed the prevalence of hepatitis B and C, and HIV serological markers and associated factors among inhabitants older than 10 years. RESULTS: A very high prevalence of hepatitis B markers associated with socioeconomic factors was confirmed, while hepatitis C prevalence was low and HIV absent in the two communities addressed. CONCLUSIONS: National serosurveys are an accurate tool for identifying communities with hepatitis B high endemicity where focused research and control measures are needed. <![CDATA[<b>Epidemiology of viral hepatitis in Mexico</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las hepatitis virales son una de las causas principales de daño hepático en México. En este estudio se analiza el estado actual de las hepatitis virales en México. La Secretaría de Salud informa un total de 192 588 casos de hepatitis virales entre 2000 y 2007. De éstos, 79% corresponden aVHA, 3.3% aVHB, 6% a VHC y 11.7% a casos sin agente etiológico descrito. No obstante, el VHB se podría estar subdiagnosticando, ya que hay zonas de alta endemia en poblaciones indígenas, existen limitaciones en la sensibilidad y especificidad de las pruebas inmunológicas y podría ser común la hepatitis B oculta. ElVHE podría ser uno de los agentes etiológicos de aquellos casos que carecen de un agente etiológico conocido. Se proponen estrategias específicas para el control de las hepatitis virales tendientes a disminuir el número de casos.<hr/>The main etiology of liver disease in Mexico is alcohol and viral hepatitis. The aim of the present study was to analyze the current epidemiology of viral hepatitis in Mexico. From 2000 to 2007 the Ministry of Health reported 192 588 cases of hepatitis, 79% HAV, 3.3% HBV, 6% HCV, and 12% without a specific etiologic factor. Due to high endemic areas for HBV infection in native Mexican population, limitations in the diagnostic sensitivity and specificity of the serological immunoassays used to date and presence of occult hepatitis B in the country, the real prevalence of HBV infection could be even higher than HCV in Mexico. Hepatitis E virus in cirrhotic patients and in porcine farms could at least partially explain the cases of hepatitis that are diagnosed without a specific etiologic agent. Specific strategies to establish control regulations against viral hepatitis infections in Mexico are proposed. <![CDATA[<b>Viral hepatitis infection and insulin resistance</b>: <b>a review of the pathophysiological mechanisms</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Viral hepatitis is a common cause of morbidity in Mexico. Insulin resistance (IR) is related to the liver damage caused by some viral infections, especially chronic infections. Chronic viral infection is an important risk factor for the development of type 2 diabetes mellitus, disease that is currently among the 10 main causes of morbidity and the most common cause of mortality. Although several studies have reported an association between IR and hepatitis B virus or hepatitis C virus (HCV) infection, the pathophysiology has been studied thoroughly only for the association between IR and HCV infection. It is thought that HCV infection causes direct damage through the action of the core proteins, which induces an inflammatory state characterized by secretion of proinflammatory cytokines that interfere with normal insulin signaling and disturb glucose, lipid and protein metabolism. This review summarizes the mechanisms by which viral infection is thought to induce IR.<hr/>Las hepatitis virales son una causa común de morbilidad en México. La resistencia a la insulina (RI) ha sido relacionada con el daño hepático causado por infecciones virales crónicas, haciendo de ellas un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, problema de salud que se encuentra entre las primeras 10 causas de morbilidad y es la primera de mortalidad. Aunque varios estudios han reportado una asociación entre la RI y la infección con virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis C, sólo con el último se ha estudiado su fisiopatología. Se ha sugerido que produce daño directo a través de proteínas de su núcleo e induce un estado inflamatorio que interfiere con la señalización normal de insulina, resultando en una alteración del metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas. Esta revisión resume los mecanismos por los que se sugiere que estas infecciones inducen RI. <![CDATA[<b>Current advances in hepatitis C treatment</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700010&lng=en&nrm=iso&tlng=en La hepatitis por virus C constituye un problema de salud importante en México. El diagnóstico de poblaciones de alto riesgo es esencial dada la probabilidad de desarrollar enfermedad crónica, cirrosis, descompensación de la cirrosis y la consecuente necesidad de un trasplante hepático o de desarrollar carcinoma hepatocelular. Actualmente, el tratamiento de elección establecido (TEE) incluye interferón pegilado y ribavirina, los cuales han mostrado una tasa de respuesta de alrededor de 57% en el caso del genotipo 1, el más prevalente en México. Sabemos que entre 30 y 60% de la población no muestra una respuesta viral sostenida (RVS) o curación. Por lo tanto, en este artículo se revisan las estrategias terapéuticas existentes para optimizar el tratamiento, y se describen también las estrategias de tratamiento para el futuro. Eventualmente, será posible adicionar una o dos moléculas de los nuevos antivirales que actúan directamente (AAD) sobre áreas específicas del virus al TEE. Cada una de ellas cuenta con mecanismo de acción diferente y se está contemplando la posibilidad de una terapéutica libre de interferón después del año 2015.<hr/>Infection by hepatitis C virus constitutes an important health problem in Mexico. Diagnosis of high-risk population is essential given the probability of developing chronic disease, cirrhosis and cirrhosis decompensation, likely leading to the need of a liver transplant and/or the development of hepatocellular carcinoma. Currently, the standard of care (SOC) treatment includes pegylated interferon and ribavirin, which have shown an approximately 57% rate response in genotype 1, the most prevalent in Mexico. It is known that between 30 and 60% of the infected population does not show a sustained virological response or cure. Therefore, in this article, we review existing therapeutic strategies in order to optimize the treatment. Future treatment strategies are also described. Eventually, it will be possible to add one or two molecules of the new directly acting antiviral drugs, to the SOC treatment. Each of them has a different action mechanism, and we are envisioning the possibility of an interferon-free therapy after 2015. <![CDATA[<b>Hepatitis C as a public health problem in Mexico</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000700011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se reportan resultados de un seminario multidisciplinario que aborda el reconocimiento y construcción de la hepatitis C como problema de salud en México. La prevalencia es de 1.4%. La incidencia se estima en 19 300 nuevos casos por año. Al disminuir los casos relacionados a transfusión, aumentan en importancia la transmisión nosocomial y uso de drogas vía intravenosa o intranasal. Es necesario construir nuevos contenidos para las representaciones sociales y percepción de riesgo. El tratamiento basado en respuesta por PCR-ARN ha modificado los esquemas de manejo, situación importante al considerar políticas de tratamiento. Jurídicamente existe poca incidencia legislativa en el tema. La distribución de competencias entre el Gobierno Federal y las entidades federativas en materia de salubridad general se encuentra establecida en el artículo 13 de la Ley General de Salud (México). Es necesario definir una estrategia que adquiera el carácter de política pública de alcance nacional.<hr/>We report the results of a multidisciplinary seminar approaching the recognition and construction of hepatitis C as a health issue in Mexico. Its prevalence is 1.4% and its incidence is estimated in 19 300 new cases per year.As transfusion decreases as a risk factor, the relevance of nosocomial transmision and use of intravenous or intranasal drugs increases. It is necessary to develop new contents for the social representation and risk perception of the disease. Response guided treatment based on PCR-RNA has modified the treatment schemes, a very important issue when considering policies for management. Legislation about hepatitis C in the country is limited. Assignments of the Federal Government and the federative entities in the country regarding health issues are framed in the 13th article of the General Mexican health law. It is necessary to advance towards the development of a public health policy at the national level for hepatitis C.