Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620140009&lang=en vol. 92 num. 9 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[In this month’s <em>Bulletin</em>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[The 2014 Ebola outbreak: ethical use of unregistered interventions]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Towards the world we want]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Public health round-up]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[China enters the global vaccine market]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900005&lng=en&nrm=iso&tlng=en China is gearing up to supply the world with affordable vaccines that fulfil all efficacy, safety and quality requirements. Jane Parry reports. <![CDATA[Most people can stay fit and healthy into old age]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Bruno Vellas tells Fiona Fleck why governments must act now to help older people stay fit and healthy. <![CDATA[Corrigendum]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Bruno Vellas tells Fiona Fleck why governments must act now to help older people stay fit and healthy. <![CDATA[Effect of the economic recession on pharmaceutical policy and medicine sales in eight European countries]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To identify pharmaceutical policy changes during the economic recession in eight European countries and to determine whether policy measures resulted in lower sales of, and less expenditure on, pharmaceuticals. Methods Information on pharmaceutical policy changes between 2008 and 2011 in eight European countries was obtained from publications and pharmaceutical policy databases. Data on the volume and value of the quarterly sales of products between 2006 and 2011 in the 10 highest-selling therapeutic classes in each country were obtained from a pharmaceutical market research database. We compared these indicators in economically stable countries; Austria, Estonia and Finland, to those in economically less stable countries, Greece, Ireland, Portugal, Slovakia and Spain. Findings Economically stable countries implemented two to seven policy changes each, whereas less stable countries implemented 10 to 22 each. Of the 88 policy changes identified, 33 occurred in 2010 and 40 in 2011. They involved changing out-of-pocket payments for patients in 16 cases, price mark-up schemes in 13 and price cuts in 11. Sales volumes increased moderately in all countries except Greece and Portugal, which experienced slight declines after 2009. Sales values decreased in both groups of countries, but fell more in less stable countries. Conclusion Less economically stable countries implemented more pharmaceutical policy changes during the recession than economically stable countries. Unexpectedly, pharmaceutical sales volumes increased in almost all countries, whereas sales values declined, especially in less stable countries. <hr/>Résumé Objectif Identifier les changements de politique pharmaceutique au cours de la récession économique dans huit pays européens et déterminer si les mesures politiques ont entraîné une baisse des ventes et des dépenses en matière de produits pharmaceutiques. Méthodes Les informations relatives aux changements de la politique pharmaceutique entre 2008 et 2011 dans huit pays européens ont été obtenues à partir des publications et des bases de données sur la politique pharmaceutique. Les données sur le volume et la valeur des ventes trimestrielles des produits entre 2006 et 2011 pour les 10 classes thérapeutiques les plus vendues dans chaque pays ont été obtenues à partir d'une base de données d'études de marché sur les médicaments. Nous avons comparé...<hr/>Resumen Objetivo Identificar los cambios en las políticas farmacéuticas en ocho países europeos durante la recesión económica y determinar si las medidas de política dieron lugar a una reducción en las ventas y a un gasto menor en productos farmacéuticos. Métodos La información sobre los cambios en las políticas farmacéuticas entre 2008 y 2011 en ocho países europeos se obtuvo a partir de publicaciones y bases de datos sobre políticas farmacéuticas. Los datos sobre el volumen y valor de las ventas trimestrales de productos entre 2006 y 2011 en las 10 clases terapéuticas más vendidas en cada país se obtuvieron de una base de datos de investigación del mercado farmacéutico. Comparamos estos indicadores en los países económicamente estables (Austria, Estonia y Finlandia) con los de los países menos estables (Grecia, Irlanda, Portugal, Eslovaquia y España). Resultados Cada uno de los países económicamente estables implementó entre dos y siete cambios de políticas, mientras que los países menos estables implementaron entre 10 y 22 cada uno. De los 88 cambios de políticas identificados, 33 tuvieron lugar en el año 2010 y 40, en el año 2011. Implicaron cambios en los pagos directos por atención sanitaria para pacientes en 16 casos, programas de aumento de precios en 13 casos y recortes de precios en 11. Los volúmenes de ventas aumentaron moderadamente en todos los países excepto en Grecia y Portugal, que experimentaron descensos ligeros a partir de 2009. El valor de las ventas disminuyó en ambos grupos de países, si bien fue mayor en los países menos estables. Conclusión Los países económicamente menos estables implementaron más cambios en las políticas farmacéuticas durante la recesión que los países económicamente estables. Sorprendentemente, los volúmenes de ventas de productos farmacéuticos aumentaron en casi todos los países, mientras que el valor de las ventas disminuyó, especialmente en los países menos estables. <hr/>ملخص الغرض تحديد التغيرات في سياسة المستحضرات الصيدلانية أثناء الكساد الاقتصادي في ثمانية بلدان أوروبية، وتحديد ما إذا كانت تدابير السياسة قد أدت إلى انخفاض م...<hr/>摘要 目的 识别八个欧洲国家在经济衰退中的医药政策变化,并判别政策措施是否导致药品销售量和支出的减少。 方法 从出版物和药品政策数据库获取八个欧洲国家2008年和2011年之间医药政策变化信息。从医药市场研究数据库中获得每个国家2006年到2011年之间10个销量最高治...<hr/>Резюме Цель Идентифицировать изменения фармацевтической политики в период экономического спада в восьми европейских странах и определить, привели ли поли... <![CDATA[Adverse childhood experiences and associations with health-harming behaviours in young adults: surveys in eight eastern European countries]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To evaluate the association between adverse childhood experiences – e.g. abuse, neglect, domestic violence and parental separation, substance use, mental illness or incarceration – and the health of young adults in eight eastern European countries. Methods Between 2010 and 2013, adverse childhood experience surveys were undertaken in Albania, Latvia, Lithuania, Montenegro, Romania, the Russian Federation, The former Yugoslav Republic of Macedonia and Turkey. There were 10 696 respondents – 59.7% female – aged 18–25 years. Multivariate modelling was used to investigate the relationships between adverse childhood experiences and health-harming behaviours in early adulthood including substance use, physical inactivity and attempted suicide. Findings Over half of the respondents reported at least one adverse childhood experience. Having one adverse childhood experience increased the probability of having other adverse childhood experiences. The number of adverse childhood experiences was positively correlated with subsequent reports of health-harming behaviours. Compared with those who reported no adverse experiences, respondents who reported at least four adverse childhood experiences were at significantly increased risk of many health-harming behaviours, with odds ratios varying from 1.68 (95% confidence interval, CI: 1.32–2.15) – for physical inactivity – to 48.53 (95% CI: 31.98–76.65) – for attempted suicide. Modelling indicated that prevention of adverse childhood experiences would substantially reduce the occurrence of many health-harming behaviours within the study population. Conclusion Our results indicate that individuals who do not develop health-harming behaviours are more likely to have experienced safe, nurturing childhoods. Evidence-based programmes to improve parenting and support child development need large-scale deployment in eastern European. <hr/>Résumé Objectif Évaluer l'association entre des expériences négatives vécues pendant l'enfance (comme des abus, des négligences, des violences domestiques, la séparation des parents, l'usage de substances illicites, des maladies mentales ou l'incarcération) et la santé des jeunes adultes dans huit pays de l'Europe de l'Est. Méthodes Entre 2010 et 2013, des enquêtes sur des expériences négatives vécues pendant l'enfance ont été menées en Albanie, en Lettonie, en Lituanie, au Monténégro, en Roumanie, en Fédération de Russie, dans l'ex-République yougoslave de Macédoine et en Turquie. On a compté 10 696 répondants, dont 59,7% de femmes, âgés de 18 à 25 ans. Une modélisation à variables multiples a été utilisée pour é...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar la relación entre las experiencias adversas en la infancia, por ejemplo, abusos, abandono, violencia doméstica y separación de los padres, consumo de sustancias, enfermedad mental o encarcelamiento, y la salud de los adultos jóvenes en ocho países orientales de Europa. Métodos Entre 2010 y 2013 se llevaron a cabo encuestas sobre experiencias infantiles adversas en Albania, Letonia, Lituania, Montenegro, Rumania, la Federación de Rusia, la antigua República Yugoslava de Macedonia y Turquía. El número de encuestados fue de 10 696 - 59,7 % mujeres - de entre 18 y 25 años. Se empleó un modelo multivariado para examinar las relaciones entre las experiencias infantiles adversas y los comportamientos dañinos para la salud en las primeras etapas de la vida adulta, incluido el consumo de sustancias, la inactividad física y el intento de suicidio. Resultados Más de la mitad de los encuestados informó de al menos una experiencia adversa en la infancia. Haber sufrido una experiencia adversa en la infancia aumentó la probabilidad de tener otras experiencias adversas en la infancia. El número de experiencias adversas en la infancia se correlacionó positivamente con los informes posteriores acerca de comportamientos dañinos para la salud. En comparación con aquellos que no comunicaron experiencias adversas, los encuestados que informaron de al menos cuatro experiencias adversas en la infancia presentaban un riesgo significativamente mayor de muchas conductas dañinas para la salud, con un cociente de posibilidades que variaba de 1,68 (intervalo de confianza del 95 %, IC: 1,32–2,15) para la inactividad física a 48,53 (IC del 95 %: 31,98–76,65) para el intento de suicidio. El modelado indicó que la prevención de experiencias adversas en la infancia podría reducir sustancialmente la incidencia de muchos de los comportamientos dañinos para la salud en la población de estudio. Conclusión Nuestros resultados indican que los individuos que no desarrollan comportamientos dañinos para la salud tienen más probabilidades de haber tenido una infancia segura y educativa. Los programas basados en la evidencia para mejorar la crianza de los hijos y apoyar el desarrollo infantil necesitan un despliegue a gran escala en la región oriental de Europa. <hr/>ملخص الغرض تقييم الارتباط بين خبرات الطفولة السيئة – مثل سوء المعاملة أو الإهمال أو العنف المنزلي أو انفصال الأبوين أو تعاطي المخدرات أو الاعتلال النفسي أو الحب...<hr/>摘要 目的 评价八个东欧国家虐待、忽视、家庭暴力和父母分离、吸毒、精神疾病或监禁等儿童期不良经历与年轻人健康之间的联系。 方法 在2010年至2013年之间,在阿尔巴尼亚、拉脱维亚、立陶宛、黑山共和国、罗马尼亚、俄罗斯联邦、前南斯拉夫马其顿共和国和土耳...<hr/>Резюме Цель Оценить связь негативных впечатлений в детстве — например, плохое обращение, пренебрежение, насилие в семье, расставание родителей, употребление... <![CDATA[Hand, foot and mouth disease in China: evaluating an automated system for the detection of outbreaks]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To evaluate the performance of China’s infectious disease automated alert and response system in the detection of outbreaks of hand, foot and mouth (HFM) disease. Methods We estimated size, duration and delay in reporting HFM disease outbreaks from cases notified between 1 May 2008 and 30 April 2010 and between 1 May 2010 and 30 April 2012, before and after automatic alert and response included HFM disease. Sensitivity, specificity and timeliness of detection of aberrations in the incidence of HFM disease outbreaks were estimated by comparing automated detections to observations of public health staff. Findings The alert and response system recorded 106 005 aberrations in the incidence of HFM disease between 1 May 2010 and 30 April 2012 – a mean of 5.6 aberrations per 100 days in each county that reported HFM disease. The response system had a sensitivity of 92.7% and a specificity of 95.0%. The mean delay between the reporting of the first case of an outbreak and detection of that outbreak by the response system was 2.1 days. Between the first and second study periods, the mean size of an HFM disease outbreak decreased from 19.4 to 15.8 cases and the mean interval between the onset and initial reporting of such an outbreak to the public health emergency reporting system decreased from 10.0 to 9.1 days. Conclusion The automated alert and response system shows good sensitivity in the detection of HFM disease outbreaks and appears to be relatively rapid. Continued use of this system should allow more effective prevention and limitation of such outbreaks in China. <hr/>Résumé Objectif Évaluer les résultats du système automatisé d'alerte et d'action pour les maladies infectieuses de la Chine en matière de détection des épidémies de maladie des mains, pieds et bouche (MMPB). Méthodes Nous avons estimé la taille, la durée et le retard du signalement des épidémies de MMPB à partir des cas notifiés entre le 1er mai 2008 et le 30 avril 2010 et entre le 1er mai 2010 et le 30 avril 2012, c'est-à-dire avant et après l'intégration de la MMPB dans le système automatisé d'alerte et d'action. La sensibilité, la spécificité et la rapidité de la détection des aberrations dans l'incidence des épidémies de MMPB ont été estimées en comparant les détections automatisé...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar el rendimiento del sistema de alerta y respuesta automática a enfermedades infecciosas de China en la detección de brotes de la enfermedad boca-mano-pie (EBMP). Métodos Calculamos la magnitud, la duración y la demora en la notificación de brotes de la enfermedad BMP a partir de casos notificados entre el 1 de mayo de 2008 y el 30 de abril de 2010, y entre el 1 de mayo de 2010 y el 30 de abril 2012, antes y después de que el sistema de alerta y respuesta automáticas incluyera la enfermedad BMP. Se estimó la sensibilidad, especificidad y oportunidad de la detección de aberraciones en la incidencia de los brotes de enfermedad BMP mediante la comparación de las detecciones automáticas con las observaciones del personal de salud pública. Resultados El sistema de alerta y respuesta registró 106 005 aberraciones en la incidencia de la EBMP entre el 1 de mayo de 2010 y el 30 de abril de 2012 - una media de 5,6 aberraciones por cada 100 días en cada condado que notificó dicha enfermedad. El sistema de respuesta tuvo una sensibilidad del 92,7 % y una especificidad del 95,0 %. La demora media entre la notificación del primer caso de un brote y la detección de ese brote por el sistema de respuesta fue de 2,1 días. Entre el primer y el segundo período de estudio, las dimensiones medias de un brote de EBMP disminuyeron de 19,4 a 15,8 casos, y el intervalo medio entre el comienzo de un brote y el primer informe en el sistema de notificación de emergencia de salud pública se redujo de 10,0 a 9,1 días. Conclusión El sistema de alerta y respuesta automática muestra una buena sensibilidad en la detección de los brotes de EBMP y parece ser relativamente rápido. El uso continuado de este sistema debería permitir una prevención y limitación más eficaces de dichos brotes en China. <hr/>ملخص الغرض تقييم أداء نظام الإنذار والاستجابة الآلي للأمراض المعدية في اكتشاف فاشيات مرض اليد والقدم والفم في الصين. الطريقة قمنا بتقدير الحجم والمدة وال...<hr/>摘要 目的 评价中国传染病自动预警与响应系统在探测手足口疾病(HFM)爆发方面的表现。 方法 我们利用2008年5月1日和2010年4月30日之间以及2010年5月1日和2012年4月30日之间(即自动预警与响应系统将手足口病纳入之前和之后)报告的病例估算了手足口病病爆发的规模、持续时间...<hr/>Резюме Цель Оценить эффективность автоматизированной системы оповещения и реагирования в Китае, используемой для обнаружения вспышек вирусной пузырчатк... <![CDATA[Childhood diarrhoeal deaths in seven low- and middle-income countries]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To investigate the clinical characteristics of children who died from diarrhoea in low- and middle-income countries, such as the duration of diarrhoea, comorbid conditions, care-seeking behaviour and oral rehydration therapy use. Methods The study included verbal autopsy data on children who died from diarrhoea between 2000 and 2012 at seven sites in Bangladesh, Ethiopia, Ghana, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania, respectively. Data came from demographic surveillance sites, randomized trials and an extended Demographic and Health Survey. The type of diarrhoea was classified as acute watery, acute bloody or persistent and risk factors were identified. Deaths in children aged 1 to 11 months and 1 to 4 years were analysed separately. Findings The proportion of childhood deaths due to diarrhoea varied considerably across the seven sites from less than 3% to 30%. Among children aged 1–4 years, acute watery diarrhoea accounted for 31–69% of diarrhoeal deaths, acute bloody diarrhoea for 12–28%, and persistent diarrhoea for 12–56%. Among infants aged 1–11 months, persistent diarrhoea accounted for over 30% of diarrhoeal deaths in Ethiopia, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania. At most sites, more than 40% of children who died from persistent diarrhoea were malnourished. Conclusion Persistent diarrhoea remains an important cause of diarrhoeal death in young children in low- and middle-income countries. Research is needed on the public health burden of persistent diarrhoea and current treatment practices to understand why children are still dying from the condition. <hr/>Résumé Objectif Étudier les caractéristiques cliniques des enfants qui sont morts de maladies diarrhéiques dans des pays à revenu faible et intermédiaire, telles que la durée de la diarrhée, les conditions de comorbidité, le comportement en matière de sollicitation des soins et l'utilisation de thérapie de réhydratation orale. Méthodes L'étude a inclus les données des autopsies verbales sur des enfants décédés de maladies diarrhéiques entre 2000 et 2012 dans 7 sites du Bangladesh, de l'Éthiopie, du Ghana, de l'Inde, du Pakistan, de l'Ouganda et de la Tanzanie, respectivement. Les données provenaient des sites de surveillance démographique, des essais randomisés et d'une enquête démographique et sanitaire étendue. Les diarrhées ont été classé...<hr/>Resumen Objetivo Investigar las características clínicas de los niños que murieron de diarrea en países de ingresos medios y bajos, tales como la duración de la diarrea, las afecciones comórbidas, el comportamiento de búsqueda de atención y el uso de la terapia de rehidratación oral. Métodos El estudio incluyó datos verbales de autopsias de niños que murieron de diarrea entre los años 2000 y 2012 en siete emplazamientos en Bangladesh, Etiopía, Ghana, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía, respectivamente. Los datos provinieron de centros de vigilancia demográfica, ensayos aleatorios y una encuesta demográfica y de salud ampliada. El tipo de diarrea se clasificó como acuosa aguda, sanguinolenta aguda o persistente, y se identificaron los factores de riesgo. Se analizaron por separado las muertes en niños de 1 a 11 meses y de 1 a 4 años. Resultados La proporción de muertes infantiles por diarrea varió considerablemente entre los siete emplazamientos, de menos del 3 % hasta el 30 %. Entre los niños de entre 1 y 4 años, la diarrea acuosa aguda representó del 31 % al 69 % de las muertes por diarrea, la diarrea sanguinolenta aguda, del 12 % al 28 %, y la diarrea persistente, del 12 % al 56 %. Entre los niños de 1 a 11 meses, la diarrea persistente supuso más del 30 % de las muertes por diarrea en Etiopía, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía. En la mayoría de los emplazamientos, más del 40 % de los niños que murieron por diarrea persistente estaban malnutridos. Conclusión La diarrea persistente sigue siendo una causa importante de muerte diarreica en niños pequeños en países de ingresos medios y bajos. Es necesario realizar investigaciones sobre la carga de salud pública de la diarrea persistente y las prácticas de tratamiento actuales para entender por qué los niños siguen muriendo por esta afección. <hr/>ملخص الغرض تحري الخصائص السريرية للأطفال الذين لقوا حتفهم جراء الإصابة بالإسهال في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مثل مدة الإسهال واعتلالات المراضة المشت...<hr/>摘要 目的 调查中低收入国家死于腹泻的儿童临床特征,如腹泻时长、共患病情况、求医行为和口服补液疗法使用。 方法 研究包括在2000年到2012年之间在孟加拉国、埃塞俄比亚、加纳、印度、巴基斯坦、乌干达和坦桑尼亚联合共和国七个地点死于腹泻病的儿童的口头尸...<hr/>Резюме Цель Исследовать клинические характеристики детей, умерших от диареи, в странах с низким и средним уровнем дохода, такие как продолжительность диареи... <![CDATA[Proposed declassification of disease categories related to sexual orientation in the <em>International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems</em> (ICD-11)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900012&lng=en&nrm=iso&tlng=en The World Health Organization is developing the 11th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11), planned for publication in 2017. The Working Group on the Classification of Sexual Disorders and Sexual Health was charged with reviewing and making recommendations on disease categories related to sexuality in the chapter on mental and behavioural disorders in the 10th revision (ICD-10), published in 1990. This chapter includes categories for diagnoses based primarily on sexual orientation even though ICD-10 states that sexual orientation alone is not a disorder. This article reviews the scientific evidence and clinical rationale for continuing to include these categories in the ICD. A review of the evidence published since 1990 found little scientific interest in these categories. In addition, the Working Group found no evidence that they are clinically useful: they neither contribute to health service delivery or treatment selection nor provide essential information for public health surveillance. Moreover, use of these categories may create unnecessary harm by delaying accurate diagnosis and treatment. The Working Group recommends that these categories be deleted entirely from ICD-11. Health concerns related to sexual orientation can be better addressed using other ICD categories.<hr/>Résumé L'Organisation mondiale de la Santé est en train de mettre au point la 11e révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-11), dont la publication est prévue pour 2017. Le Groupe de travail sur la Classification des troubles sexuels et de la santé sexuelle a été chargé d'examiner et de faire des recommandations sur les catégories de maladies liées à la sexualité dans le chapitre sur les troubles mentaux et comportementaux de la 10e révision (CIM-10) qui a été publiée en 1990. Ce chapitre comprend les catégories des diagnostics basés principalement sur l'orientation sexuelle même si la CIM-10 stipule que l'orientation sexuelle seule n'est pas un trouble. Cet article examine les données scientifiques et les raisons cliniques pour continuer à...<hr/>Resumen La Organización Mundial de la Salud está desarrollando la undécima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-11), cuya publicación está planeada para el 2017. El Grupo de Trabajo sobre la Clasificación de Trastornos Sexuales y Salud Sexual fue encargado de revisar y hacer recomendaciones sobre estas categorías de enfermedades relacionadas con la sexualidad en el capítulo sobre trastornos mentales y del comportamiento en la décima revisión (CIE-10), publicada en 1990. Este capítulo incluye categorías para diagnósticos basadas principalmente en la orientación sexual, a pesar de que la CIE-10 afirma que la orientación sexual en sí misma no es un trastorno. Este artículo revisa las pruebas científicas y los fundamentos clínicos para continuar incluyendo estas categorías en la CIE. Una revisión de las pruebas publicada desde 1990 encontró poco interés científico en estas categorías. Asimismo, el Grupo de Trabajo no encontró pruebas de que fueran útiles clínicamente: no contribuyen a la prestación de servicios sanitarios ni a la selección de tratamientos. Tampoco proporcionan información esencial para la vigilancia de la salud pública. Además, el empleo de estas categorías podría ocasionar un daño innecesario al retrasar los diagnósticos precisos y el tratamiento. El Grupo de Trabajo recomienda que se eliminen totalmente estas categorías de la CIE-11. Los problemas de salud relacionados con la orientación sexual se pueden abordar mejor utilizando otras categorías de la CIE.<hr/>ملخص تقوم منظمة الصحة العالمية بوضع المراجعة الحادية عشرة للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات المتعلقة بالصحة (ICD-11)، المخطط نشرها عام 2017. وتم تكليف الفريق العامل...<hr/>摘要 世界卫生组织正在进行《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-11)的第11次修订,修订版计划于2017年公布。性疾病和性卫生分类工作组负责审查1990年公布的第10次修订(ICD-10)中有关精神和行为障碍章节中与性相关的疾病分类,并提出建议。该章包括主要基于性取向的诊断类别,尽管ICD-10指出性...<hr/>Резюме Всемирная организация здравоохранения разрабатывает 11-ю редакцию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоро... <![CDATA[Mobile clinics for antiretroviral therapy in rural Mozambique]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Problem Despite seven years of investment from the President's Emergency Plan For AIDS Relief (PEPFAR), the expansion of human immunodeficiency virus (HIV)-related services continues to challenge Mozambique’s health-care infrastructure, especially in the country’s rural regions. Approach In 2012, as part of a national acceleration plan for HIV care and treatment, Namacurra district employed a mobile clinic strategy to provide temporary manpower and physical space to expand services at four rural peripheral clinics. This paper describes the strategy deployed, the uptake of services and the key lessons learnt in the first 18 months of implementation. Local setting In 2012, Namacurra´s adult population was estimated to be 125 425, and of those 15 803 were estimated to be HIV infected. Although there is consistent government support of antiretroviral therapy (ART) programmes, national coverage remains low, with less than 15% of those eligible having received ART by December 2012. Relevant changes Between April 2012 and September 2013, Namacurra district enrolled 4832 new patients into HIV care and treatment. By using the mobile clinic strategy for ART expansion, the district was able to expand provision of ART from two to six (of a desired seven) clinics by September 2013. Lessons learnt Mobile clinic strategies could rapidly expand HIV care and treatment in under-funded settings in ways that both build local capacity and are sustainable for local health systems. The clinics best serve as a transition to improved capacity at fixed-site services. <hr/>Résumé Problème Malgré les 7 années d'investissement du Plan d'urgence du Président des États-Unis d'Amérique pour la lutte contre le SIDA (PEPFAR), l'expansion des services de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est toujours un défi pour les infrastructures de soins de santé du Mozambique, en particulier dans les régions rurales du pays. Approche En 2012, dans le cadre d'un plan d'accélération pour les soins et le traitement contre le VIH, le district de Namacurra a utilisé une stratégie de dispensaires mobiles pour fournir une main-d'œuvre temporaire et de l'espace physique afin d'étendre les services de lutte contre le VIH à 4 dispensaires périphériques ruraux. Cet article décrit la stratégie déployé...<hr/>Resumen Situación A pesar de los siete años de inversión del Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos de América para luchar contra el SIDA (PEPFAR), la expansión de los servicios relacionados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa suponiendo un desafío para la infraestructura sanitaria de Mozambique, especialmente en las regiones rurales del país. Enfoque En 2012, como parte de un plan de aceleración nacional para el cuidado y tratamiento del VIH, el distrito de Namacurra empleó una estrategia clínica móvil para suministrar mano de obra y espacio físico temporales para expandir los servicios a cuatro clínicas periféricas rurales. Este documento describe la estrategia empleada, la comprensión de servicios y las lecciones clave aprendidas en los primeros 18 meses de implementación. Marco regional En 2012, la población adulta estimada de Namacurra era de 125 425 y de estas personas se estimaba que 15 803 estaban infectadas con el VIH. A pesar de haber un constante apoyo gubernamental de los programas de tratamiento antirretroviral (TAR), la cobertura nacional sigue siendo baja, menos de un 15 % de las personas seleccionadas habían recibido TAR antes de diciembre de 2012. Cambios importantes Entre abril de 2012 y septiembre de 2013, el distrito de Namacurra inscribió a 4832 nuevos pacientes en el cuidado y tratamiento del VIH. Mediante el uso de la estrategia de la clínica móvil para la expansión de TAR, el distrito pudo expandir las provisiones de TAR de dos a seis clínicas (de las siete deseadas) antes de septiembre de 2013. Lecciones aprendidas Las estrategias de las clínicas móviles podrían expandir rápidamente el cuidado y tratamiento del VIH en situaciones de poca financiación de forma que crean capacidad local y sean sostenibles para los sistemas sanitarios locales. Las clínicas sirven de la mejor manera como transición a la capacidad mejorada en servicios en lugares fijos. <hr/>ملخص المشكلة رغم مرور سبعة أعوام من الاستثمار على خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من مرض الإيدز (PEPFAR)، ما زال التوسع في الخدمات ذات الصلة بفيروس العوز المناعي البشري يشكل...<hr/>摘要 问题 尽管获得总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)七年的投资,莫桑比克的医疗基础设施依然面临着扩大艾滋病毒(HIV)相关服务的挑战,在该国的农村地区尤其如此。 方法 在2012年,作为全国性HIV护理和治疗加速计划的组成部分,纳玛库拉(Namacurra)地区采用移动诊...<hr/>Резюме Проблема Несмотря на инвестиции, которые в течение семи лет выделялись в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), распростране... <![CDATA[Challenges encountered using standard vector control measures for dengue in Boa Vista, Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Problem In 2010, dengue virus (DENV) serotype–4 was detected during a dengue outbreak in the Amazonian city of Boa Vista. At that time Brazil was already endemic for DENV-1, DENV-2 and DENV-3. This was the first time DENV-4 was observed in the country after it was initially detected and eliminated in 1981. Approach To hinder the spread of DENV-4 throughout Brazil, standard vector control measures were intensified. Vector control professionals visited 56 837 households in 22 out of 31 districts of Boa Vista, to eliminate mosquito-breeding sites. Water storage containers were treated with the larvicide diflubenzuron, and deltamethrin was sprayed for adult Aedes aegypti mosquitoes. Fifteen days later, a second larvae survey and additional deltamethrin applications were performed. Local setting In Brazil, dengue vector control is managed at all three government levels. Regular surveillance of Aedes aegypti is done four to six times a year to strengthen mosquito control activities in areas with high-vector density. Educational dengue control campaigns in communities are scarce, especially between outbreaks. Relevant changes In spite of extensive implementation of all standard control actions recommended by the Brazilian dengue control programme, only a slight decrease in mosquito density was detected. Lessons learnt There is a need to redesign all levels of dengue control. Public consultation and engagement, behaviour change and actions that go beyond technical impositions are required. Vector control programme managers need to reflect on what constitutes good practices and whether intermittent information campaigns are effective measures for dengue prevention and control. <hr/>Résumé Problème En 2010, le sérotype-4 du virus de la dengue (DENV) a été détecté pendant une épidémie de dengue dans la ville amazonienne de Boa Vista. À l'époque, le Brésil était déjà endémique pour les sérotypes DENV-1, DENV-2 et DENV-3. C'était la première fois que le sérotype DENV-4 était observé dans le pays après avoir été initialement détecté et éliminé en 1981. Approche Pour empêcher la propagation de DENV-4 dans tout le Brésil, les mesures standard de lutte antivectorielle ont été intensifiées. Des professionnels de la lutte antivectorielle ont rendu visite à 56 837 ménages dans 22 des 31 districts de Boa Vista pour éliminer les sites de reproduction des moustiques. Les ré...<hr/>Resumen Situación En el año 2010 se detectó el serotipo 4 del virus del dengue (DENV) durante un brote de dengue en la ciudad amazónica de Boa Vista. En aquel momento, en Brasil ya eran endémicos los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3. Tras su detección inicial y eliminación en 1981, esta fue la primera vez que se volvía a observar el DENV-4 en el país. Enfoque Con objeto de impedir la propagación del DENV-4 por todo Brasil, se intensificaron las medidas de control vectorial estándar. Profesionales del control vectorial visitaron 56 837 hogares en 22 de los 31 distritos de Boa Vista para eliminar los criaderos de mosquitos. Los recipientes de almacenamiento de agua se trataron con el larvicida diflubenzuron, y se roció deltametrina contra los mosquitos adultos Aedes aegypti. Quince días más tarde se llevó a cabo una segunda encuesta de larvas y se realizaron aplicaciones adicionales de deltametrina. Marco regional En Brasil, el control vectorial del dengue se gestiona en los tres niveles gubernamentales. El control regular de Aedes aegypti se realiza de cuatro a seis veces al año para reforzar las actividades de control de los mosquitos en áreas con una densidad vectorial elevada. Las campañas educativas en las comunidades sobre el control del dengue son escasas, especialmente entre los brotes. Cambios importantes A pesar de la amplia aplicación de todas las acciones de control estándar recomendadas por el programa de control del dengue brasileño, únicamente se detectó una disminución leve en la densidad de mosquitos. Lecciones aprendidas Hay una necesidad de rediseñar todos los niveles de control del dengue. Son necesarios una consulta y compromiso públicos, un cambio en el comportamiento y acciones que vayan más allá de las imposiciones técnicas. Los directores de los programas de control vectorial deben reflexionar sobre qué constituye las buenas prácticas y si las campañas de información intermitentes son medidas eficaces para controlar y prevenir el dengue. <hr/>ملخص المشكلة في عام 2010، تم اكتشاف النمط المصلي 4 من فيروس حمى الضنك (DENV) خلال فاشية لحمى الضنك في مدينة بوا فيستا الواقعة على نهر الأمازون. وفي هذا الوقت، كانت الأنماط الم...<hr/>摘要 问题 2010年在亚马逊河城市博阿维斯塔爆发登革热期间检测到登革热病毒(DENV)血清分型-4。当时,巴西已经发生了DENV-1、DENV-2和DENV-3地方病。这是继1981年最初检测并消灭DENV-4之后,首次在该国发现DENV-4。 方法 为防止DENV-4在巴西的全面蔓延,加强了标准病媒控制措施。病媒控制专业...<hr/>Резюме Проблема В 2010 году, во время вспышки лихорадки денге в городе Боа-Виста в бассейне реки Амазонки, был обнаружен вирус денге 4-го серотипа (DENV-4). К этому времени Бр... <![CDATA[Sampling at community level by using satellite imagery and geographical analysis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Problem Traditional random sampling at community level requires a list of every individual household that can be randomly selected in the study community. The longitudinal demographic surveillance systems often used as sampling frames are difficult to create in many resource-poor settings. Approach We used Google Earth imagery and geographical analysis software to develop a sampling frame. Every household structure within the catchment area was digitized and assigned coordinates. A random sample was then generated from the list of households. Local setting The sampling took place in Lilongwe, Malawi and formed a part of an investigation of the intensity of Plasmodium falciparum transmission in a multi-site Phase III trial of a candidate malaria vaccine. Relevant changes Creation of a complete list of household coordinates within the catchment area allowed us to generate a random sample representative of the population. Once the coordinates of the households in that sample had been entered into the hand-held receivers of a global positioning system device, the households could be accurately identified on the ground and approached. Lessons learnt In the development of a geographical sampling frame, the use of Google Earth satellite imagery and geographical software appeared to be an efficient alternative to the use of a demographic surveillance system. The use of a complete list of household coordinates reduced the time needed to locate households in the random sample. Our approach to generate a sampling frame is accurate, has utility beyond morbidity studies and appears to be a cost-effective option in resource-poor settings. <hr/>Résumé Problème L'échantillonnage aléatoire traditionnel au niveau de la communauté requiert une liste de tous les ménages individuels qui peuvent être choisis aléatoirement dans une étude communautaire. Les systèmes de surveillance démographique longitudinaux, qui sont souvent utilisés comme base d'échantillonnage, sont difficiles à créer dans de nombreux endroits à faibles ressources. Approche Nous avons utilisé l'imagerie de Google Earth et un logiciel d'analyse géographique pour développer une base d'échantillonnage. Chaque structure de ménage dans la circonscription a été numérisée et associée à des coordonnées. Un échantillon aléatoire a ensuite été généré à partir de la liste des mé...<hr/>Resumen Situación El muestreo aleatorio tradicional a nivel comunitario requiere una lista de todos los hogares individuales que pueden ser seleccionados al azar en la comunidad de estudio. Los sistemas de vigilancia demográfica longitudinales que se utilizan a menudo como marcos de muestreo resultan difíciles de crear en muchos entornos con pocos recursos. Enfoque Empleamos imágenes de Google Earth y un software de análisis geográfico para desarrollar un marco de muestreo. Se digitalizó y asignaron coordenadas a cada estructura familiar dentro de la zona de captación, y luego se generó una muestra al azar a partir de la lista de los hogares. Marco regional El muestreo se llevó a cabo en Lilongwe (Malawi) y formó parte de una investigación sobre la intensidad de la transmisión del Plasmodium falciparum en un ensayo de fase III multicéntrico de una posible vacuna contra la malaria. Cambios importantes La creación de una lista completa de las coordenadas de los hogares dentro del área de influencia nos ha permitido generar una muestra aleatoria representativa de la población. Una vez introducidas las coordenadas de los hogares en la muestra en los receptores portátiles de un dispositivo con un sistema de posicionamiento global, se pudo identificar con precisión a los hogares y aproximarse a estos en el terreno. Lecciones aprendidas En el desarrollo de un marco de muestreo geográfico, el uso de imágenes de satélite de Google Earth y un software geográfico resultó ser una alternativa eficaz a la utilización de un sistema de vigilancia demográfica. La utilización de una lista completa de las coordenadas de los hogares reduce el tiempo necesario para localizar estos en la muestra aleatoria. Nuestro enfoque para generar un marco de muestreo es exacto, tiene una utilidad más allá de los estudios de morbilidad y parece ser una opción rentable en los entornos con recursos escasos. <hr/>ملخص المشكلة تتطلب العينات العشوائية التقليدية على صعيد المجتمع قائمة بكل أسرة فردية يمكن اختيارها عشوائياً في المجتمع محل الدراسة. ويصعب إنشاء نظم الترصد الد...<hr/>摘要 问题 传统的社区层面随机抽样需要可以在研究社区随机选择的各个家庭的列表。许多资源匮乏的地区难以创建通常作为抽样框架使用的纵向人口监测系统。 方法 我们使用谷歌地球(Google Earth)图像和地理分析软件开发抽样框架。将来源区内每个家庭结构进行数字化并...<hr/>Резюме Проблема Для традиционной случайной выборки на уровне общин требуется список всех отдельных домохозяйств, которые могут быть случайно выбраны в иссл... <![CDATA[The Global Vaccine Safety Initiative: enhancing vaccine pharmacovigilance capacity at country level]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014000900016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Problem Traditional random sampling at community level requires a list of every individual household that can be randomly selected in the study community. The longitudinal demographic surveillance systems often used as sampling frames are difficult to create in many resource-poor settings. Approach We used Google Earth imagery and geographical analysis software to develop a sampling frame. Every household structure within the catchment area was digitized and assigned coordinates. A random sample was then generated from the list of households. Local setting The sampling took place in Lilongwe, Malawi and formed a part of an investigation of the intensity of Plasmodium falciparum transmission in a multi-site Phase III trial of a candidate malaria vaccine. Relevant changes Creation of a complete list of household coordinates within the catchment area allowed us to generate a random sample representative of the population. Once the coordinates of the households in that sample had been entered into the hand-held receivers of a global positioning system device, the households could be accurately identified on the ground and approached. Lessons learnt In the development of a geographical sampling frame, the use of Google Earth satellite imagery and geographical software appeared to be an efficient alternative to the use of a demographic surveillance system. The use of a complete list of household coordinates reduced the time needed to locate households in the random sample. Our approach to generate a sampling frame is accurate, has utility beyond morbidity studies and appears to be a cost-effective option in resource-poor settings. <hr/>Résumé Problème L'échantillonnage aléatoire traditionnel au niveau de la communauté requiert une liste de tous les ménages individuels qui peuvent être choisis aléatoirement dans une étude communautaire. Les systèmes de surveillance démographique longitudinaux, qui sont souvent utilisés comme base d'échantillonnage, sont difficiles à créer dans de nombreux endroits à faibles ressources. Approche Nous avons utilisé l'imagerie de Google Earth et un logiciel d'analyse géographique pour développer une base d'échantillonnage. Chaque structure de ménage dans la circonscription a été numérisée et associée à des coordonnées. Un échantillon aléatoire a ensuite été généré à partir de la liste des mé...<hr/>Resumen Situación El muestreo aleatorio tradicional a nivel comunitario requiere una lista de todos los hogares individuales que pueden ser seleccionados al azar en la comunidad de estudio. Los sistemas de vigilancia demográfica longitudinales que se utilizan a menudo como marcos de muestreo resultan difíciles de crear en muchos entornos con pocos recursos. Enfoque Empleamos imágenes de Google Earth y un software de análisis geográfico para desarrollar un marco de muestreo. Se digitalizó y asignaron coordenadas a cada estructura familiar dentro de la zona de captación, y luego se generó una muestra al azar a partir de la lista de los hogares. Marco regional El muestreo se llevó a cabo en Lilongwe (Malawi) y formó parte de una investigación sobre la intensidad de la transmisión del Plasmodium falciparum en un ensayo de fase III multicéntrico de una posible vacuna contra la malaria. Cambios importantes La creación de una lista completa de las coordenadas de los hogares dentro del área de influencia nos ha permitido generar una muestra aleatoria representativa de la población. Una vez introducidas las coordenadas de los hogares en la muestra en los receptores portátiles de un dispositivo con un sistema de posicionamiento global, se pudo identificar con precisión a los hogares y aproximarse a estos en el terreno. Lecciones aprendidas En el desarrollo de un marco de muestreo geográfico, el uso de imágenes de satélite de Google Earth y un software geográfico resultó ser una alternativa eficaz a la utilización de un sistema de vigilancia demográfica. La utilización de una lista completa de las coordenadas de los hogares reduce el tiempo necesario para localizar estos en la muestra aleatoria. Nuestro enfoque para generar un marco de muestreo es exacto, tiene una utilidad más allá de los estudios de morbilidad y parece ser una opción rentable en los entornos con recursos escasos. <hr/>ملخص المشكلة تتطلب العينات العشوائية التقليدية على صعيد المجتمع قائمة بكل أسرة فردية يمكن اختيارها عشوائياً في المجتمع محل الدراسة. ويصعب إنشاء نظم الترصد الد...<hr/>摘要 问题 传统的社区层面随机抽样需要可以在研究社区随机选择的各个家庭的列表。许多资源匮乏的地区难以创建通常作为抽样框架使用的纵向人口监测系统。 方法 我们使用谷歌地球(Google Earth)图像和地理分析软件开发抽样框架。将来源区内每个家庭结构进行数字化并...<hr/>Резюме Проблема Для традиционной случайной выборки на уровне общин требуется список всех отдельных домохозяйств, которые могут быть случайно выбраны в иссл...