Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620140010&lang=es vol. 92 num. 10 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[In this month’s <em>Bulletin</em>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000697&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[The need for data in the world’s most violent country]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000698&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Sustainable health: the need for new developmental models]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000699&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Public health round-up]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000700&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Taking mental health into the community]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000702&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Czech Republic’s plan to pilot community-based mental health services is a welcome development for people with both mild and severe forms of mental illness. Petr Třešňák reports. <![CDATA[Glimmers of hope on the Ebola front]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000704&lng=es&nrm=iso&tlng=es Daniel Bausch has been assisting with patient care during the current Ebola virus disease outbreak in western Africa and – as part of a WHO-led international collaboration – is exploring the possible use of experimental therapies and vaccines. He tells Fiona Fleck why this outbreak is different. <![CDATA[Cálculo de la mortalidad materna e infantil un año después de la eliminación de las cuotas de usuarios: una evaluación del impacto y un estudio de modelado en Burkina Faso]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000706&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective To estimate the impact on maternal and child mortality after eliminating user fees for pregnant women and for children less than five years of age in Burkina Faso. Methods Two health districts in the Sahel region eliminated user fees for facility deliveries and curative consultations for children in September 2008. To compare health-care coverage before and after this change, we used interrupted time series, propensity scores and three independent data sources. Coverage changes were assessed for four variables: women giving birth at a health facility, and children aged 1 to 59 months receiving oral rehydration salts for diarrhoea, antibiotics for pneumonia and artemesinin for malaria. We modelled the mortality impact of coverage changes in the Lives Saved Tool using several scenarios. Findings Coverage increased for all variables, however, the increase was not statistically significant for antibiotics for pneumonia. For estimated mortality impact, the intervention saved approximately 593 (estimate range 168–1060) children’s lives in both districts during the first year. This lowered the estimated under-five mortality rate from 235 deaths per 1000 live births in 2008 to 210 (estimate range 189–228) in 2009. If a similar intervention were to be introduced nationwide, 14 000 to 19 000 (estimate range 4000–28 000) children's lives could be saved annually. Maternal mortality showed a modest decrease in all scenarios. Conclusion In this setting, eliminating user fees increased use of health services and may have contributed to reduced child mortality. <hr/>Résumé Objectif Estimer l'impact sur la mortalité maternelle et la mortalité infantile après la suppression du ticket modérateur pour les femmes enceintes et les enfants âgés de moins de cinq ans au Burkina Faso. Méthodes Deux districts sanitaires dans la région du Sahel ont supprimé le ticket modérateur pour les accouchements et les consultations curatives pour les enfants en septembre 2008. Afin de comparer la couverture en matière des soins de santé avant et après ce changement, nous avons utilisé des séries chronologiques interrompues, des scores de propensions et trois sources indépendantes de données. Les changements de couverture ont été évalués pour 4 variables: les femmes accouchant dans un établissement de santé et les enfants âgés de 1 à 59 ...<hr/>Resumen Objetivo Estimar el impacto en la mortalidad materna e infantil después de la eliminación de las cuotas de los usuarios para las mujeres embarazadas y para los niños menores de cinco años de edad en Burkina Faso. Métodos En septiembre de 2008, dos distritos de salud en la región del Sahel eliminaron las cuotas para los usuarios en las maternidades y las consultas curativas para niños. A fin de comparar la cobertura sanitaria antes y después de este cambio, se utilizaron series de tiempo interrumpido, puntuaciones de propensión y tres fuentes de datos independientes. Se evaluaron cuatro variables en los cambios en la cobertura: mujeres que dieron a luz en un centro de salud y niños de 1 a 59 meses que recibieron sales de rehidratación oral para la diarrea, antibióticos para la neumonía y artemisinina para la malaria. Expusimos el impacto en la mortalidad de los cambios de cobertura en la herramienta "Lives Saved Tool" empleando varios escenarios. Resultados La cobertura aumentó para todas las variables, sin embargo, el aumento no fue estadísticamente significativo en el caso de los antibióticos para la neumonía. Por impacto de la mortalidad estimado, la intervención salvó aproximadamente la vida de 593 niños (rango estimado 168 - 1060) en ambos distritos durante el primer año. Esto redujo la tasa estimada de mortalidad de menores de cinco años de 235 muertes por cada 1000 nacidos vivos en 2008 a 210 (rango estimado 189–228) en 2009. Una intervención similar puesta en práctica a nivel nacional podría salvar la vida a entre 14 000 y 19 000 niños al año (rango estimado 4000–28 000). La mortalidad materna mostró una disminución modesta en todos los escenarios. Conclusión En esta configuración, la eliminación de las cuotas para los usuarios aumentó la utilización se los servicios sanitarios y pudo haber contribuido a reducir la mortalidad infantil. <hr/>ملخص الغرض تقدير الأثر على معدل وفيات الأمهات والأطفال بعد إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الأقل من خمس سنوات في بوركينا...<hr/>摘要 目的 估计布基纳法索消除孕妇和未满五岁儿童用户费用后对孕产妇和儿童死亡率的影响。 方法 2008年9月萨赫勒地区两个卫生区取消了用户住院分娩和儿童治疗咨询费用。为比较此变更前后医疗覆盖情况,我们使用了中断时间序列、倾向分数和三个独立数据源。...<hr/>Резюме Цель Определить воздействие отмены платы за медицинские услуги, взимаемой с беременных женщин и детей младше пяти лет, на уровень материнской и детско... <![CDATA[Salud y felicidad: encuestas transversales a hogares en Finlandia, Polonia y España]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000716&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective To explore the associations between health and how people evaluate and experience their lives. Methods We analysed data from nationally-representative household surveys originally conducted in 2011–2012 in Finland, Poland and Spain. These surveys provided information on 10 800 adults, for whom experienced well-being was measured using the Day Reconstruction Method and evaluative well-being was measured with the Cantril Self-Anchoring Striving Scale. Health status was assessed by questions in eight domains including mobility and self-care. We used multiple linear regression, structural equation models and multiple indicators/multiple causes models to explore factors associated with experienced and evaluative well-being. Findings The multiple indicator/multiple causes model conducted over the pooled sample showed that respondents with younger age (effect size, β = 0.19), with higher levels of education (β = −0.12), a history of depression (β = −0.17), poor health status (β = 0.29) or poor cognitive functioning (β = 0.09) reported worse experienced well-being. Additional factors associated with worse evaluative well-being were male sex (β = −0.03), not living with a partner (β = 0.07), and lower occupational (β = −0.07) or income levels (β = 0.08). Health status was the factor most strongly correlated with both experienced and evaluative well-being, even after controlling for a history of depression, age, income and other sociodemographic variables. Conclusion Health status is an important correlate of well-being. Therefore, strategies to improve population health would also improve people’s well-being. <hr/>Résumé Objectif Étudier les associations entre la santé et la manière dont les personnes évaluent et ressentent leur vie. Méthodes Nous avons analysé les données tirées des enquêtes sur les ménages représentatifs à l'échelle nationale qui ont été menées en 2011–2012 en Finlande, Pologne et Espagne. Ces enquêtes ont fourni des informations sur 10 800 adultes, dont le bien-être a été mesuré en utilisant la méthode de reconstruction de la journée et le bien-être évaluatif a été quantifié avec l'échelle de Cantril (Cantril Self-Anchoring Striving Scale). L'état de santé a été évalué par des questions dans huit domaines, y compris la mobilité et le fait de prendre soin de soi-même. Nous avons utilisé...<hr/>Resumen Objetivo Examinar la relación entre la salud y cómo las personas evalúan y experimentan sus vidas. Métodos Se analizaron datos de encuestas a hogares representativos a nivel nacional realizadas inicialmente entre 2011 y 2012 en Finlandia, Polonia y España. Estas encuestas proporcionaron información sobre 10 800 adultos, para quienes el bienestar experiencial se midió con el método de reconstrucción de día y el bienestar evaluativo se midió con la escala Cantril. Se evaluó el estado de salud mediante preguntas de ocho ámbitos, que incluían la movilidad y el cuidado personal. Se emplearon modelos de regresión lineal múltiple y ecuaciones estructurales, así como modelos de causas múltiples/indicadores múltiples a fin de examinar los factores asociados con el bienestar experiencial y evaluativo. Resultados El modelo de causas múltiples/indicadores múltiples realizado en la muestra combinada mostró que los encuestados de menor edad (tamaño del efecto [β] = 0,19), con niveles superiores de educación (β = −0,12), antecedentes de depresión (β = −0,17), mal estado de salud (β = 0,29) o mal funcionamiento cognitivo (β = 0,09) presentaron menor bienestar experiencial. Otros factores asociados con menor bienestar evaluativofueron el sexo masculino (β = −0,03), no vivir en pareja (β = 0,07) y un nivel ocupacional β = −0,07) o de ingresos inferior (β = 0,08). El estado de salud fue el factor que más se correlacionó tanto con el bienestar experiencial como evaluativo, incluso después de examinar los antecedentes de depresión, la edad, los ingresos y otras variables sociodemográficas. Conclusión El estado de salud guarda una correlación importante con el bienestar. Por lo tanto, las estrategias para mejorar la salud de la población podrían asimismo mejorar el bienestar de las personas. <hr/>ملخص الغرض دراسة الارتباطات بين الصحة وطريقة تقييم الأشخاص لحياتهم وخبراتهم الحياتية. الطريقة قمنا بتحليل البيانات المستمدة من دراسات استقصائية ذات عين...<hr/>摘要 目的 探索健康与人们如何评价和体验其生活之间的关联。 方法 我们分析了2011-2012年最初在芬兰、波兰和西班牙进行的国家横断面家庭调查的数据。这些调查提供了10800名成年人的信息,对其使用昨日重现法(Day Reconstruction Method)衡量幸福体验,并使用坎特里尔自我定位奋斗量...<hr/>Резюме Цель Изучить связь между здоровьем и тем, как люди оценивают и воспринимают свою жизнь. Методы Мы проанализировали данные национальных репрезент... <![CDATA[Desarrollo de un conjunto de herramientas de evaluación de las políticas relativas al alcohol en el Pacífico Occidental]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000726&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Objective To demonstrate the development and feasibility of a tool to assess the adequacy of national policies aimed at reducing alcohol consumption and related problems. Methods We developed a quantitative tool – the Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement (TEASE-16) – to assess the level of stringency and enforcement of 16 alcohol control policies. TEASE-16 was applied to policy data from nine study areas in the western Pacific: Australia, China excluding Hong Kong Special Administrative Region (SAR), Hong Kong SAR, Japan, Malaysia, New Zealand, the Philippines, Singapore and Viet Nam. Correlation and regression analyses were then used to examine the relationship between alcohol policy scores and income-adjusted levels of alcohol consumption per capita. Findings Vast differences exist in how alcohol control policies are implemented in the western Pacific. Out of a possible 100 points, the nine study areas achieved TEASE-16 scores that ranged from 24.1 points for the Philippines to 67.5 points for Australia. Study areas with high policy scores – indicating relatively strong alcohol policy frameworks – had lower alcohol consumption per capita. Sensitivity analyses indicated scores and rankings for each study area remained relatively stable across different weighting schemes, indicating that TEASE-16 was robust. Conclusion TEASE-16 could be used by international and national regulatory bodies and policy-makers to guide the design, implementation, evaluation and refinement of effective policies to reduce alcohol consumption and related problems. <hr/>Résumé Objectif Démontrer le développement et la faisabilité d'un outil pour évaluer l'adéquation des politiques nationales visant la réduction de la consommation d'alcool et des problèmes associés. Méthodes Nous avons développé un outil quantitatif permettant d'évaluer le niveau de sévérité et d'application de 16 politiques de lutte contre l'alcoolisme (TEASE-16 pour «Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement»). TEASE-16 a été appliqué aux données des politiques issues de 9 zones d'étude dans le Pacifique occidental: l'Australie, la Chine en excluant la Région administrative spéciale (RAS) de Hong Kong, la RAS de Hong Kong, le Japon, la Malaisie, la Nouvelle-Zélande, les Philippines, Singapour et le Viet Nam. Des analyses de corré...<hr/>Resumen Objetivo Demostrar el desarrollo y la viabilidad de un instrumento para evaluar la adecuación de las políticas nacionales destinadas a reducir el consumo de alcohol y los problemas relacionados con este. Métodos Hemos desarrollado una herramienta cuantitativa - Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement (TEASE-16) - para evaluar el nivel de rigor y de cumplimiento de 16 políticas de control del alcohol. Se aplicó el TEASE-16 a datos de políticas de nueve áreas de estudio en el Pacífico Occidental: Australia, China, excepto la Región Administrativa Especial (RAE) de Hong Kong, RAE Hong Kong, Japón, Malasia, Nueva Zelandia, Filipinas, Singapur y Viet Nam. Se emplearon análisis de correlación y regresión para examinar la relación entre las puntuaciones de las políticas relativas al alcohol y los niveles ajustados por ingresos de consumo de alcohol per cápita. Resultados El modo de implementar las políticas de control del alcohol en el Pacífico Occidental presenta grandes diferencias. De los 100 puntos posibles, las nueve áreas de estudio lograron puntuaciones TEASE-16 que variaron de 24,1 puntos para Filipinas a 67,5 puntos para Australia. Las áreas de estudio cuyas políticas obtuvieron los resultados más altos, que indican marcos normativos relativos para el alcohol relativamente sólidos, presentaron un consumo de alcohol per cápita menor. Los resultados y clasificaciones de los análisis de sensibilidad para cada área de estudio se mantuvieron relativamente estables en distintos sistemas de ponderación, lo que indica que TEASE-16 es una herramienta sólida. Conclusión Los organismos reguladores internacionales y nacionales y legisladores podrían utilizar TEASE-16 para orientar el diseño, la ejecución, la evaluación y el perfeccionamiento de políticas eficaces para reducir el consumo de alcohol y los problemas relacionados. <hr/>ملخص الغرض شرح تطوير إحدى الأدوات وجدواها بغية تقييم ملائمة السياسات الوطنية الرامية للحد من استهلاك الكحول والمشكلات ذات الصلة به. الطريقة طورنا أداة كم...<hr/>摘要 目的 证明工具的开发和可行性,以评估旨在减少酒精消费和相关问题的国家政策是否充分。 方法 我们开发了一个定量工具(评估酒精政策严格性和实施的工具包,TEASE-16)来评估16项酒精控制政策的严格性和实施水平。对西太平洋九个研究区域的政策数据使用TEASE-16:澳大利亚...<hr/>Резюме Цель Продемонстрировать разработку и реализуемость инструмента для оценки пригодности национальных политик, направленных на сокращение потреблен... <![CDATA[Las tendencias en la mortalidad general durante la ampliación de un programa de terapia antirretroviral: un estudio transversal en Lusaka (Zambia)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000734&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective To follow the trends in all-cause mortality in Lusaka, Zambia, during the scale-up of a national programme of antiretroviral therapy (ART). Methods Between November 2004 and September 2011, we conducted 12 survey rounds as part of a cross-sectional study in Lusaka, with independent sampling in each round. In each survey, we asked the heads of 3600 households to state the number of deaths in their households in the previous 12 months and the number of orphans aged less than 16 years in their households and investigated the heads’ knowledge, attitudes and practices related to human immunodeficiency virus (HIV). Findings The number of deaths we recorded – per 100 person–years – in each survey ranged from 0.92 (95% confidence interval, CI: 0.78–1.09) in September 2011, to 1.94 (95% CI: 1.60–2.35) in March 2007. We found that mortality decreased only modestly each year (mortality rate ratio: 0.98; 95% CI: 0.95–1.00; P = 0.093). The proportion of households with orphans under the age of 16 years decreased from 17% in 2004 to 7% in 2011. The proportions of respondents who had ever been tested for HIV, had a comprehensive knowledge of HIV, knew where to obtain free ART and reported that a non-pregnant household member was receiving ART gradually increased. Conclusion The expansion of ART services in Lusaka was not associated with a reduction in all-cause mortality. Coverage, patient adherence and retention may all have to be increased if ART is to have a robust and lasting impact at population level in Lusaka. <hr/>Résumé Objectif Suivre les tendances dans la mortalité toutes causes confondues à Lusaka, en Zambie, au cours du développement du programme national de traitement antirétroviral (TAR). Méthodes Entre novembre 2004 et septembre 2011, nous avons mené 12 cycles d'études dans le cadre d'une étude transversale à Lusaka, avec un échantillonnage indépendant à chaque cycle. Dans chaque étude, nous avons demandé aux chefs de famille de 3600 ménages de déclarer le nombre de décès qui avaient eu lieu dans leur famille au cours des 12 derniers mois et le nombre d'orphelins âgés de moins de 16 ans dans leur famille, et nous avons examiné les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au virus de l'immunodé...<hr/>Resumen Objetivo Seguir las tendencias de la mortalidad general en Lusaka (Zambia) durante la ampliación de un programa nacional de una terapia antirretroviral (TARV). Métodos Como parte de un estudio transversal, realizamos 12 encuestas con un muestreo independiente en cada una de ellas entre noviembre de 2004 y septiembre de 2011 en Lusaka. En cada encuesta, se solicitó a los cabezas de familia de 3600 hogares que indicaran el número de muertes en los últimos 12 meses y el número de huérfanos menores de 16 años en sus hogares y se investigaron los conocimientos, actitudes y prácticas de los cabezas de familia en relación con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Resultados El número de muertes registradas – por 100 personas al año – en cada encuesta varió de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,78–1,09) en septiembre de 2011 a 1,94 (IC del 95%: 1,60–2,35) en marzo de 2007. Descubrimos que la mortalidad solo se redujo ligeramente cada año (razón del índice de mortalidad: 0,98; IC del 95%: 0,95–1,00; P = 0,093). La proporción de hogares con huérfanos menores de 16 años disminuyó del 17% en 2004 al 7% en 2011. La proporción de los encuestados que nunca se había sometido a las pruebas del VIH, que tenía un conocimiento amplio sobre el VIH, que sabía dónde obtener tratamiento antirretroviral gratuito y que informó de que un miembro no embarazado del hogar recibía TARV aumentó gradualmente. Conclusión La expansión de los servicios de TARV en Lusaka no estuvo asociada a una reducción en la mortalidad general. Si se pretende que la TARV tenga un efecto importante y duradero en el nivel de población de Lusaka, es posible que sea necesario reforzar la cobertura, la adherencia y la retención de los pacientes. <hr/>ملخص الغرض تتبع الاتجاهات في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في لوساكا، بزامبيا أثناء زيادة حجم البرنامج الوطني للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART). الطري...<hr/>摘要 目的 跟踪在扩大抗逆转录病毒治疗国家计划(ART)中赞比亚卢萨卡的全因死亡率的趋势。 方法 在2004年11月至2011年9月之间,作为卢萨卡横断面研究的组成部分,我们进行了12轮的调查,每一轮均独立抽样。我们在每次调查中询问了3600户家庭负责人其家庭在最近12个月中...<hr/>Резюме Цель Проследить тенденции общей смертности в Лусаке, Замбия, при расширении масштабов национальной программы антиретровирусной терапии (АРТ). Мет... <![CDATA[Incidencia del sarampión y tendencias en las notificaciones en Alemania 2007 - 2011]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000742&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective We aimed to quantify progress towards measles elimination in Germany from 2007 to 2011 and to estimate any potential underreporting over this period. Methods We determined the annual incidence of notified cases of measles – for each year – in northern, western, eastern and southern Germany and across the whole country. We then used measles-related health insurance claims to estimate the corresponding incidence. Findings In each year between 2007 and 2011, there were 6.9–19.6 (mean: 10.8) notified cases of measles per million population. Incidence decreased with age and showed geographical variation, with highest mean incidence – 20.3 cases per million – in southern Germany. Over the study period, incidence decreased by 10% (incidence rate ratio, IRR: 0.90; 95% confidence interval, CI: 0.85–0.95) per year in western Germany but increased by 77% (IRR: 1.77; 95% CI: 1.62–1.93) per year in eastern Germany. Although the estimated incidence of measles based on insurance claims showed similar trends, these estimates were 2.0- to 4.8-fold higher than the incidence of notified cases. Comparisons between the data sets indicated that the underreporting increased with age and was generally less in years when measles incidence was high than in low-incidence years. Conclusion Germany is still far from achieving measles elimination. There is substantial regional variation in measles epidemiology and, therefore, a need for region-specific interventions. Our analysis indicates underreporting in the routine surveillance system between 2007 and 2011, especially among adults. <hr/>Résumé Objectif Évaluer les progrès réalisés dans l'élimination de la rougeole en Allemagne entre 2007 et 2011, et estimer toute sous-déclaration potentielle au cours de cette période. Méthodes Nous avons déterminé l'incidence annuelle des cas déclarés de rougeole (pour chaque année) dans le nord, l'ouest, l'est et le sud de l'Allemagne et dans tout le pays. Nous avons ensuite utilisé les demandes de remboursement à l'assurance maladie liées à la rougeole pour estimer l'incidence correspondante. Résultats Chaque année entre 2007 et 2011, il y a eu entre 6,9 et 19,6 (moyenne: 10,8) cas déclarés de rougeole par million d'habitants. L'incidence diminuait avec l'âge et montrait une variation géographique, avec l'incidence moyenne la plus élevé...<hr/>Resumen Objetivo Pretendimos cuantificar el progreso hacia la eliminación del sarampión en Alemania de 2007 a 2011 y estimar cualquier falta de notificación en el periodo. Métodos Se determinó la incidencia anual de casos notificados de sarampión para cada año en el norte, el oeste, el este y el sur de Alemania, así como en todo el país. A continuación, se emplearon las reclamaciones de seguros médicos relacionadas con el sarampión para estimar la incidencia correspondiente. Resultados Cada año entre 2007 y 2011, hubo entre 6,9 y 19,6 (media: 10,8) casos notificados de sarampión por millón de habitantes. La incidencia disminuyó con la edad y mostró variación geográfica, con mayor incidencia media (20,3 casos por millón) en el sur de Alemania. Durante el periodo del estudio, la incidencia se redujo en un 10 % (razón de tasas de incidencia, IRR: 0,90; Intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,85-0,95) al año en el oeste de Alemania, pero aumentó en un 77 % (IRR: 1,77; IC del 95 %: 1,62-1,93) al año en el este de Alemania. Si bien la incidencia estimada del sarampión basada en las reclamaciones de seguros mostró tendencias similares, estas estimaciones eran de 2,0 a 4,8 veces más elevadas que la incidencia de casos notificados. Las comparaciones entre los conjuntos de datos indicaron que la falta de notificación aumentó con la edad y que fue generalmente menor durante los años en que la incidencia del sarampión fue alta que en los años de incidencia baja. Conclusión Alemania sigue lejos de lograr la erradicación del sarampión. Existe una variación regional considerable en la epidemiología del sarampión y, por lo tanto, se requieren intervenciones específicas en cada región. Nuestro análisis señala una falta de notificación en el sistema de vigilancia sistemática entre 2007 y 2011, sobre todo entre los adultos. <hr/>ملخص الغرض استهدفنا تحديد درجة التقدم نحو استئصال الحصبة في ألمانيا في الفترة من 2007 إلى 2011 ولتقدير أي نقص محتمل في الإبلاغ على مدار الفترة ذاتها. الطريقة قمنا ب...<hr/>摘要 目的 我们旨在量化2007年到2011年德国在麻疹消除方向上取得的进展,并估算在此期间的任何潜在漏报。 方法 我们确定德国北部、西部、东部和南部以及整个国家通告麻疹病例每年发病率。然后,我们使用与麻疹相关的医疗保险索赔情况来估计相应的发病率。...<hr/>Резюме Цель Нашей целью являлось измерить прогресс в деле ликвидации кори в Германии за период 2007—2011 гг. и оценить любое потенциальное занижение данных о заболев... <![CDATA[La intención de trabajar en el extranjero o en zonas rurales de los estudiantes de medicina y enfermería: una encuesta transversal en Asia y África]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000750&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective To assess medical and nursing students’ intentions to migrate abroad or practice in rural areas. Methods We surveyed 3199 first- and final-year medical and nursing students at 16 premier government institutions in Bangladesh, Ethiopia, India, Kenya, Malawi, Nepal, the United Republic of Tanzania and Zambia. The survey contained questions to identify factors that could predict students’ intentions to migrate. Primary outcomes were the likelihoods of migrating to work abroad or working in rural areas in the country of training within five years post-training. We assessed predictors of migration intentions using multivariable proportional odds models. Findings Among respondents, 28% (870/3156) expected to migrate abroad, while only 18% (575/3158) anticipated a rural career. More nursing than medical students desired professions abroad (odds ratio, OR: 1.76; 95% confidence interval, CI: 1.25–2.48). Career desires before matriculation correlated with current intentions for international (OR: 4.49; 95% CI: 3.21–6.29) and rural (OR: 4.84; 95% CI: 3.52–6.66) careers. Time spent in rural areas before matriculation predicted the preference for a rural career (20 versus 0 years: OR: 1.53, 95% CI: 1.19–1.98) and against work abroad (20 versus 0 years: OR: 0.69, 95% CI: 0.50–0.96). Conclusion A significant proportion of students surveyed still intend to work abroad or in cities after training. These intentions could be identified even before matriculation. Admissions standards that account for years spent in rural areas could promote greater graduate retention in the country of training and in rural areas. <hr/>Résumé Objectif Évaluer les intentions des étudiants en médecine et en soins infirmiers concernant une émigration à l'étranger ou une pratique dans les zones rurales. Méthodes Nous avons interrogé 3199 étudiants en première année et en dernière année de médecine ou de soins infirmiers dans les 16 plus grandes institutions gouvernementales au Bangladesh, en Ethiopie, en Inde, au Kenya, au Malawi, au Népal, en Tanzanie et en Zambie. L'enquête contenait des questions pour identifier les facteurs qui pourraient prédire les intentions d'émigration des étudiants. Les résultats primaires étaient les probabilités d'émigration en vue de travailler à l'étranger ou dans les zones rurales du pays où a été livré...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar las intenciones de los estudiantes de medicina y enfermería de emigrar al extranjero o trabajar en zonas rurales. Métodos Se encuestó a 3199 estudiantes de medicina y enfermería de primer y último curso de 16 instituciones gubernamentales de primer nivel en Bangladesh, Etiopía, India, Kenya, Malawi, Nepal, Tanzania y Zambia. La encuesta incluyó preguntas para identificar los factores que podrían predecir las intenciones de emigrar de los estudiantes. Los resultados primarios fueron las probabilidades de emigrar para trabajar en el extranjero o en zonas rurales en el país de formación en los cinco años posteriores a esta. Los indicadores de las intenciones de migración se evaluaron por medio de modelos de probabilidades proporcionales multivariables. Resultados Entre los encuestados, el 28 % (870/3156) esperaba emigrar al extranjero, mientras que solo el 18 % (575/3158) preveía una carrera rural. Más estudiantes de enfermería que de medicina deseaban desarrollar su profesión en extranjero (proporción de probabilidad, OR: 1,76; intervalo de confianza del 95 %, IC: 1,25–2,48). Los deseos sobre la carrera profesional antes de la matriculación se correspondían con los deseos actuales de desarrollar una carrera internacional (OR: 4,49; 95 % IC: 3,21–6,29) y rural (OR: 4,84; 95 % IC: 3,52–6,66). El tiempo pasado en zonas rurales antes de la matriculación predijo la preferencia por una carrera rural (20 frente a 0 años: OR: 1,53; 95 % IC: 1,19–1,98) y en contra de trabajar en el extranjero (20 frente a 0 años: OR: 0,69; 95 % IC: 0,50–0,96). Conclusión Una proporción significativa de los estudiantes encuestados todavía tiene la intención de trabajar en el extranjero o en ciudades una vez finalizados los estudios. Dichas intenciones pudieron identificarse incluso antes de la matriculación. Las normas de admisión que contabilizan los años pasados en zonas rurales podrían promover una mayor retención de los graduados en el país de formación y en las zonas rurales. <hr/>ملخص الغرض تقييم نوايا طلاب الطب والتمريض للهجرة إلى الخارج أو العمل في المناطق الريفية. الطريقة أجرينا دراسة استقصائية عن 3199 طالب من طلاب الطب والتمريض في ا...<hr/>摘要 目的 评估医疗和护理学生出国或在农村地区就业的意向。 方法 我们调查了孟加拉国、埃塞俄比亚、印度、肯尼亚、马拉维、尼泊尔、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚16所主要政府院校3199名一年级和毕业班的医疗和护理学生。调查所包含的一些问题被用来确定能够...<hr/>Резюме Цель Оценить стремление студентов, обучающихся на врачей и медсестер, переехать за границу или продолжить практику в сельской местности. Методы М... <![CDATA[Incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud y enfermedades asociadas con el mismo en los hogares en Nepal: un estudio transversal]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000760&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure. <hr/>Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié...<hr/>Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares. <hr/>ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقص...<hr/>摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间,我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭,在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被...<hr/>Резюме Цель Определить влияние катастрофических расходов на медицинские услуги в Непале и выявить, какие заболевания в большинстве случаев связаны с этими р... <![CDATA[The case for global investment in rheumatic heart-disease control]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000768&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure. <hr/>Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié...<hr/>Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares. <hr/>ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقص...<hr/>摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间,我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭,在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被...<hr/>Резюме Цель Определить влияние катастрофических расходов на медицинские услуги в Непале и выявить, какие заболевания в большинстве случаев связаны с этими р... <![CDATA[Economic crisis and increased immigrant mobility: new challenges in managing Chagas disease in Europe]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001000771&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure. <hr/>Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié...<hr/>Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares. <hr/>ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقص...<hr/>摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间,我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭,在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被...<hr/>Резюме Цель Определить влияние катастрофических расходов на медицинские услуги в Непале и выявить, какие заболевания в большинстве случаев связаны с этими р...