Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620150006&lang=pt vol. 93 num. 6 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[In this month's <strong>Bulletin</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600361&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[The Sendai framework: disaster risk reduction through a health lens]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600362&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Public health round-up]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600363&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Bridging the language divide in health]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600365&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Global funding for local health issues]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600367&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Tuberculosis control and economic recession: longitudinal study of data from 21 European countries, 1991-2012]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600369&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To investigate whether the economic recession affected the control of tuberculosis in the European Union. Methods Multivariate regression models were used to quantify the association between gross domestic product, public health expenditure and tuberculosis case detection rates, using data from 21 European Union member states (1991-2012). The estimated changes in case detection attributable to the recession were combined with mathematical models of tuberculosis transmission, to project the potential influence of the recession on tuberculosis epidemiology until 2030. Findings Between 1991 and 2007, detection rates for sputum-smear-positive tuberculosis in the European Union were stable at approximately 85%. During the economic recession (2008-2011) detection rates declined by a mean of 5.22% (95% confidence interval, CI: 2.54-7.90) but treatment success rates showed no significant change (P = 0.62). A fall in economic output of 100 United States dollars per capita was associated with a 0.22% (95% CI: 0.05-0.39) mean reduction in the tuberculosis case detection rate. An equivalent fall in spending on public health services was associated with a 2.74% (95% CI: 0.31-5.16) mean reduction in the detection rate. Mathematical models suggest that the recession and consequent austerity policies will lead to increases in tuberculosis prevalence and tuberculosis-attributable mortality that are projected to persist for over a decade. Conclusion Across the European Union, reductions in spending on public health services appear to have reduced tuberculosis case detection and to have increased the long-term risk of a resurgence in the disease. <hr/> Résumé Objectif Enquêter pour déterminer si la récession économique a affecté la lutte antituberculeuse dans l'Union européenne. Méthodes Des modèles de régression multivariée ont été utilisés pour quantifier l'association entre le produit intérieur brut, les dépenses de santé publique et les taux de détection des cas de tuberculose, à partir de données provenant de 21 États membres de l'Union européenne (période de 1991 à 2012). Les changements estimés dans la détection des cas de tuberculose imputables à la récession ont été combinés à des modèles mathématiques de transmission de la tuberculose afin de faire des projections concernant l'influence potentielle de la récession sur l'épidé...<hr/>Resumen Objetivo Investigar si la recesión económica ha afectado al control de la tuberculosis en la Unión Europea. Métodos Se utilizaron modelos de regresión multivariados para cuantificar la asociación entre el producto interior bruto, el gasto en salud pública y las tasas de detección de casos de tuberculosis a partir de los datos de 21 estados miembro de la Unión Europea (1991 - 2012). Los cambios estimados en la detección de casos atribuibles a la recesión se combinaron con modelos matemáticos de transmisión de la tuberculosis para proyectar la influencia potencial de la recesión en la epidemiología de la tuberculosis hasta el 2030. Resultados Entre 1991 y 2007, las tasas de detección de la tuberculosis con resultado positivo en el análisis de esputo en la Unión Europea se mantuvieron estables en torno al 85%. Durante la recesión económica (2008-2011), las tasas de detección se redujeron en un promedio del 5,22% (intervalo de confianza, IC, del 95%: 2,54-7,90), pero las tasas de éxito en el tratamiento no mostraron ningún cambio significativo (P = 0,62). Una caída en los resultados económicos de 100 dólares estadounidenses per cápita fue asociada a una reducción media del 0,22% (IC del 95%: 0,05-0,39) en la tasa de detección de casos de tuberculosis. Una caída equivalente en el gasto en los servicios de salud pública se asoció a una reducción media del 2,74% (IC del 95%: 0,31-5,16) en la tasa de detección. Los modelos matemáticos sugieren que la recesión y las políticas de austeridad consiguientes conducirán a un aumento de la prevalencia de la tuberculosis y de la mortalidad atribuible a esta enfermedad que se espera que persista durante más de una década. Conclusión En la Unión Europea, los recortes en el gasto en servicios de salud pública parecen haber reducido la detección de casos de tuberculosis y haber incrementado el riesgo a largo plazo de un resurgimiento de la enfermedad. <hr/> الغرض استقصاء ما إذا كان للركود الاقتصادي تأثير على مكافحة السل في الاتحاد الأوروبي. الطريقة استخدمت نماذج تحوّف متعددة المتغيرات لتحديد العلاقة الكمية ما...<hr/> 摘要 目的 旨在调查欧盟国家的经济衰退是否会影响对结核病的控制。 方法 基于从 21 个欧盟成员国采集的数据(1991 - 2012 年),多元回归模型用以量化国内生产总值、公共卫生支出和结核病例检测率之间的联系。因经济衰退引起的发病病例中的预估变化与结核病传染的数学模...<hr/> Резюме Цель. Определить, повлиял ли экономический спад на борьбу с туберкулезом в Европейском союзе. Методы. Использовались многомерные регрессионные... <![CDATA[Identifying implementation bottlenecks for maternal and newborn health interventions in rural districts of the United Republic of Tanzania]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600380&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To estimate effective coverage of maternal and newborn health interventions and to identify bottlenecks in their implementation in rural districts of the United Republic of Tanzania. Methods Cross-sectional data from households and health facilities in Tandahimba and Newala districts were used in the analysis. We adapted Tanahashi's model to estimate intervention coverage in conditional stages and to identify implementation bottlenecks in access, health facility readiness and clinical practice. The interventions studied were syphilis and pre-eclampsia screening, partograph use, active management of the third stage of labour and postpartum care. Findings Effective coverage was low in both districts, ranging from only 3% for postpartum care in Tandahimba to 49% for active management of the third stage of labour in Newala. In Tandahimba, health facility readiness was the largest bottleneck for most interventions, whereas in Newala, it was access. Clinical practice was another large bottleneck for syphilis screening in both districts. Conclusion The poor effective coverage of maternal and newborn health interventions in rural districts of the United Republic of Tanzania reinforces the need to prioritize health service quality. Access to high-quality local data by decision-makers would assist planning and prioritization. The approach of estimating effective coverage and identifying bottlenecks described here could facilitate progress towards universal health coverage for any area of care and in any context. <hr/> Résumé Objectif Estimer la couverture effective des interventions de santé maternelle et néonatale et identifier les goulots d'étranglement dans leur mise en œuvre, dans des districts ruraux de République-Unie de Tanzanie. Méthodes Des données transversales, obtenues auprès de ménages et d'établissements de santé dans les districts de Tandahimba et Newala, ont été utilisées dans l'analyse. Nous avons adapté le modèle de Tanahashi pour estimer la couverture des interventions lors de leurs différentes étapes conditionnelles et identifier les goulots d'étranglement en termes d'accès, de disponibilité opérationnelle des centres de santé et de pratiques cliniques. Les interventions étudiées portaient sur le dépistage de la syphilis et de la préé...<hr/>Resumen Objetivo Estimar la cobertura efectiva de intervenciones de salud maternal y neonatal e identificar obstáculos en su implementación en distritos rurales de la República Unida de Tanzania. Métodos En el análisis se utilizaron datos transversales de hogares y centros sanitarios de los distritos de Tandahimba y Newala. Se adaptó el modelo de Tanahashi para estimar la cobertura de intervención en etapas condicionales y para identificar obstáculos en la implementación en el acceso y la disponibilidad de los centros sanitarios y la práctica clínica. Las intervenciones estudiadas fueron las pruebas para la sífilis y la preeclampsia, el uso del partograma, la gestión activa de la tercera etapa del parto y el postparto. Resultados La cobertura resultó ser poco eficaz en ambos distritos, desde sólo un 3% en el postparto en Tandahimba hasta un 49% en la gestión activa de la tercera etapa del parto en Newala. En Tandahimba, la disponibilidad de los centros sanitarios era el obstáculo más importante en la mayoría de intervenciones, mientras que en Newala el mayor obstáculo era el acceso. La práctica clínica resultó ser otro obstáculo para las pruebas de sífilis en ambos distritos. Conclusión La ineficiente cobertura de las intervenciones de salud maternal y neonatal en distritos rurales de la República Unida de Tanzania reafirma la necesidad de priorizar la calidad del servicio sanitario. Si quienes toman las decisiones pudieran acceder a datos locales de alta calidad, la planificación y la priorización mejorarían. El enfoque de estimar la cobertura efectiva e identificar los obstáculos aquí descritos podría facilitar el avance hacia una cobertura sanitaria universal en cualquier área de la atención médica y en cualquier contexto. <hr/> الغرض تقدير التغطية الفعالة للتدخلات الصحية للأمهات والأطفال حديثي الولادة وتحديد عوامل الاختناق التي تؤثر على تنفيذها في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا ال...<hr/> 摘要 目的 旨在估计孕产妇和新生儿卫生干预的有效覆盖率,并确定他们在坦桑尼亚联合共合作境内的农村地区的实施瓶颈。 方法 分析中采用了从 Tandahimba 和 Newala 地区的家庭和卫生设施处采集的横截面数据。我们采用了 Tanahashi 的模式来估计各个条件阶段的干预覆盖率,并确定...<hr/> Резюме Цель Оценка эффективности охвата мероприятий по оказанию медико-санитарной помощи матери и ребенку, определение препятствий для ее практической реа... <![CDATA[Tobacco smoking and tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study in Georgia]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600390&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To assess the effect of tobacco smoking on the outcome of tuberculosis treatment in Tbilisi, Georgia. Methods We conducted a prospective cohort study of adults with laboratory-confirmed tuberculosis from May 2011 to November 2013. History of tobacco smoking was collected using a standardized questionnaire adapted from the global adult tobacco survey. We considered tuberculosis therapy to have a poor outcome if participants defaulted, failed treatment or died. We used multivariable regressions to estimate the risk of a poor treatment outcome. Findings Of the 591 tuberculosis patients enrolled, 188 (31.8%) were past smokers and 271 (45.9%) were current smokers. Ninety (33.2%) of the current smokers and 24 (18.2%) of the participants who had never smoked had previously been treated for tuberculosis (P &lt; 0.01). Treatment outcome data were available for 524 of the participants, of whom 128 (24.4%) - including 80 (32.9%) of the 243 current smokers and 21 (17.2%) of the 122 individuals who had never smoked - had a poor treatment outcome. Compared with those who had never smoked, current smokers had an increased risk of poor treatment outcome (adjusted relative risk, aRR: 1.70; 95% confidence interval, CI: 1.00-2.90). Those who had ceased smoking more than two months before enrolment did not have such an increased risk (aRR: 1.01; 95% CI: 0.51-1.99). Conclusion There is a high prevalence of smoking among patients with tuberculosis in Georgia and smoking increases the risk of a poor treatment outcome. <hr/> Résumé Objectif Évaluer l'effet du tabagisme sur les résultats des traitements antituberculeux à Tbilissi, en Géorgie. Méthodes Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective chez des adultes atteints de tuberculose confirmée en laboratoire, de mai 2011 à novembre 2013. Les antécédents de tabagisme ont été recueillis à l'aide d'un questionnaire standardisé, adapté de l'enquête mondiale sur le tabagisme des adultes. Nous avons considéré que les résultats du traitement antituberculeux étaient mauvais si les participants ne l'avaient pas respecté, n'avaient pas répondu au traitement ou étaient décédés. Nous avons utilisé des régressions multivariées pour estimer le risque de mauvais résultats thé...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar los efectos del consumo de tabaco en los resultados del tratamiento de la tuberculosis en Tbilisi, Georgia. Métodos Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo en adultos con tuberculosis confirmada mediante pruebas de laboratorio de mayo de 2011 a noviembre de 2013. Se recopiló información sobre el consumo de tabaco mediante un cuestionario normalizado adaptado a partir de la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Adultos. Se consideró que los resultados de la terapia antituberculosa eran deficientes si los participantes incumplían el tratamiento, no lo realizaban o morían. Se utilizaron regresiones multivariables para estimar el riesgo de obtener unos resultados deficientes del tratamiento. Resultados De los 591 pacientes con tuberculosis inscritos, 188 (31,8%) eran antiguos fumadores y 271 (45,9%) eran fumadores actuales. Noventa (33,2%) de los fumadores actuales y 24 (18,2%) de los participantes que no habían fumado nunca habían recibido tratamiento para la tuberculosis anteriormente (P &lt; 0,01). Los datos sobre los resultados del tratamiento estuvieron disponibles para 524 de los participantes, de los cuales 128 (24,4%) (incluyendo los 80 (32,9%) de los 243 fumadores y 21 (17,2%) de las 122 personas que nunca habían fumado) obtuvieron unos resultados deficientes del tratamiento. En comparación con las personas que no habían fumado nunca, los fumadores actuales tenían un riesgo superior de obtener unos resultados deficientes del tratamiento (riesgo relativo ajustado, RRa: 1,70; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,00-2,90). Aquellas personas que habían dejado de fumar más de dos meses antes de la inscripción no experimentaban un aumento del riesgo tan elevado (RRa: 1,01 (IC del 95%: 0,51-1,99). Conclusión Existe una elevada prevalencia de consumo de tabaco entre los pacientes con tuberculosis en Georgia y el consumo de tabaco aumenta el riesgo de obtener unos resultados deficientes del tratamiento. <hr/> ملخص الغرض لتقييم التأثير الناتج عن تدخين التبغ على حصيلة علاج مرض السل في تبلّيسي، جورجيا. الطريقة لقد أجرينا دراسة أترابية استباقية على البالغين الذين ي...<hr/> 摘要 目的 旨在评价格鲁吉亚第比利斯境内吸烟对结核病治疗效果的影响。 方法 从 2011 年 5 月至 2013 年 11 月,我们在经实验室确诊患有结核病的成人中开展了一项前瞻性群组研究,并且通过改编自全球成人烟草调查的标准化问卷收集了吸烟史资料。我们认为如果参与者违...<hr/> Резюме Цель Оценка воздействия табакокурения на исход лечения туберкулеза в Тбилиси, Грузия. Методы В период с мая 2011 г. по ноябрь 2013 г. было проведено проспек... <![CDATA[Long-term mortality among older adults with burn injury: a population-based study in Australia]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600400&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To assess if burn injury in older adults is associated with changes in long-term all-cause mortality and to estimate the increased risk of death attributable to burn injury. Methods We conducted a population-based matched longitudinal study - based on administrative data from Western Australia's hospital morbidity data system and death register. A cohort of 6014 individuals who were aged at least 45 years when hospitalized for a first burn injury in 1980-2012 was identified. A non-injury comparison cohort, randomly selected from Western Australia's electoral roll (n = 25 759), was matched to the patients. We used Kaplan-Meier plots and Cox proportional hazards regression to analyse the data and generated mortality rate ratios and attributable risk percentages. Findings For those hospitalized with burns, 180 (3%) died in hospital and 2498 (42%) died after discharge. Individuals with burn injury had a 1.4-fold greater mortality rate than those with no injury (95% confidence interval, CI: 1.3-1.5). In this cohort, the long-term mortality attributable to burn injury was 29%. Mortality risk was increased by both severe and minor burns, with adjusted mortality rate ratios of 1.3 (95% CI: 1.1-1.9) and 2.1 (95% CI: 1.9-2.3), respectively. Conclusion Burn injury is associated with increased long-term mortality. In our study population, sole reliance on data on in-hospital deaths would lead to an underestimate of the true mortality burden associated with burn injury. <hr/> Résumé Objectif Évaluer si les brûlures, chez les adultes âgés, sont associées à un changement de la mortalité à long terme toutes causes confondues et estimer la majoration du risque de décès attribuable aux brûlures. Méthodes Nous avons réalisé une étude longitudinale appariée en population, à partir de données administratives extraites des registres de décès et du système de données sur la morbidité des hôpitaux d'Australie occidentale. Une cohorte de 6 014 individus, âgés d'au moins 45 ans au moment de leur première hospitalisation pour brûlures, sur la période de 1980 à 2012, a été identifiée. Une cohorte comparative d'individus n'ayant pas souffert de brûlures a été aléatoirement sélectionné...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar si las quemaduras en adultos de edad avanzada están asociadas con los cambios en la mortalidad por todas las causas a largo plazo y estimar el aumento del riesgo de muerte atribuible a las quemaduras. Métodos Se llevó a cabo un estudio poblacional longitudinal emparejado sobre la base de datos administrativos proporcionados por el sistema de datos de morbilidad y el registro de defunciones de los hospitales de Australia Occidental. Se identificó una cohorte de 6014 individuos que tenían como mínimo 45 años cuando fueron hospitalizados por una primera quemadura entre 1980 y 2012. Se comparó una cohorte de personas que no habían sufrido quemaduras seleccionadas aleatoriamente del censo electoral de Australia Occidental (n=25 759) con los pacientes. Se utilizaron el método de Kaplan-Meier y la regresión de Cox de riesgos proporcionales para analizar los datos, las razones de tasas de mortalidad generados y los porcentajes de riesgo atribuible. Resultados De todos los hospitalizados con quemaduras, 180 (el 3%) murieron en el hospital y 2498 (el 42%) murieron después de haber sido dados de alta. Los individuos con quemaduras tenían una tasa de mortalidad 1,4 veces mayor a la de los individuos sin quemaduras (intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,3-1,5). En esta cohorte, la mortalidad a largo plazo atribuible a las quemaduras resultó ser del 29%. El riesgo de mortalidad se incrementó tanto por quemaduras graves como por quemaduras leves, con unas razones de tasas de mortalidad ajustadas de 1,3 (IC del 95%: 1,1-1,9) y 2,1 (IC del 95%: 1,9-2,3), respectivamente. Conclusión Las quemaduras están asociadas al aumento de la mortalidad a largo plazo. En nuestra población de estudio, confiar exclusivamente en los datos relativos a las muertes en hospitales llevaría a una subestimación de la verdadera carga de mortalidad asociada con las quemaduras. <hr/> ملخص الغرض تقييم ما إذا كانت إصابات الحروق في البالغين الأكبر سنًا مرتبطة بتغيرات في معدَّل الوفيات لجميع الأسباب على المدى الطويل وتقدير الاختطار الزائد للمو...<hr/> 摘要 目的 旨在评估老年人群的烧伤情况是否与各种原因造成的长期死亡率的变化有关,并估计因烧伤而增加的死亡风险。 方法 我们开展了一项以人群为基础的配对式纵向研究--基于从西澳大利亚的医院发病率数据系统和死亡登记处采集的管理数据。现已确定有 6014 个...<hr/> Резюме Цель. Оценка вероятной связи ожоговых травм у пациентов преклонного возраста с изменениями показателей общей смертности в отдаленном периоде, а также... <![CDATA[Changes in the perceived quality of primary care in Shanghai and Shenzhen, China: a difference-in-difference analysis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600407&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To assess changes in the quality of primary care in two megacities following the introduction of health system reforms in China. Methods We conducted multistage stratified random face-to-face surveys of patients visiting community health centres in Shanghai in 2011 and 2013, and Shenzhen in 2012 and 2013. Quality of primary care was measured using an assessment tool. Difference-in-difference analyses based on multiple linear regressions were used to compare the changes over time, after controlling for potential confounders. Findings Most (2721) of the 3214 participants used a community health centre as their regular source of care and were included in our analyses. The mean total scores for quality of primary care were similar for Shanghai and Shenzhen at baseline. In Shenzhen, the mean total scores for all participants and those on low incomes had worsened by 0.922 (95% CI: 0.629 to 1.215) and 1.203 (95% CI: 0.397 to 2.009), respectively. In Shanghai, however, there were improvements in the mean total scores which included increases in the scores for first-contact utilization, continuity, coordination of information and comprehensiveness. Conclusion The quality of primary care improved in Shanghai but not in Shenzhen. This may be because, in Shanghai, beneficial long-term relationships between patients and general practitioners were supported by capitation payments and the provision of services tailored to the local health priorities. <hr/> Résumé Objectif Évaluer les changements dans la qualité des soins de santé primaires, dans deux mégapoles chinoises, après l'introduction de réformes dans le système de santé en Chine. Méthodes Nous avons réalisé des enquêtes en face à face aléatoires stratifiées à plusieurs degrés auprès des patients des centres de santé communautaires de Shanghai en 2011 et 2013 et de Shenzhen en 2012 et 2013. La qualité des soins de santé primaires a été mesurée à l'aide d'un outil d'évaluation. Des analyses de l'écart des différences basées sur des régressions linéaires multiples ont été réalisées afin de comparer les changements survenus au fil du temps, après contrô...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar los cambios en la calidad de la atención primaria en dos megaciudades tras la introducción de las reformas del sistema sanitario en China. Métodos Se llevaron a cabo encuestas cara a cara aleatorias y estratificadas en varias etapas a pacientes que visitaron los centros sanitarios comunitarios de Shanghai en 2011 y 2013 y de Shenzhen en 2012 y 2013. La calidad de la atención primaria se midió utilizando una herramienta de evaluación. Los análisis de diferencias en diferencias basados en regresiones lineales múltiples se utilizaron para comparar los cambios a lo largo del tiempo tras haber controlado los posibles factores de confusión. Resultados La mayoría (2.721) de los 3.214 participantes utilizaban un centro sanitario comunitario como su fuente regular de atención primaria y fueron incluidos en nuestros análisis. Las puntuaciones medias totales de la calidad de la atención primaria eran similares para Shanghai y Shenzhen al inicio del estudio. En Shenzhen, las puntuaciones medias totales de todos los participantes y de aquellos con bajos ingresos había empeorado en un 0,922 (IC del 95%: de 0,629 a 1,215) y un 1,203 (IC del 95: de 0,397 a 2,009), respectivamente. Sin embargo, en Shanghai hubo mejoras en las puntuaciones medias totales, incluidos incrementos en las puntuaciones de la utilización de primer contacto, la continuidad, la coordinación de la información y la exhaustividad. Conclusión La calidad de la atención primaria mejoró en Shanghai pero no en Shenzhen. Esto se puede deber a que en Shanghai, las relaciones beneficiosas a largo plazo entre los pacientes y los médicos generales estaban respaldadas por pagos de capitación y la prestación de servicios adaptados a las prioridades sanitarias locales. <hr/> ملخص الغرض تقييم التغيرات في جودة الرعاية الصحية الأولية في اثنتين من المدن الكبرى في أعقاب إدخال إصلاحات على النظام الصحي في الصين. الطريقة أجرينا مسوحات...<hr/> 摘要 目的 旨在评估初级医疗质量在中国实行卫生系统改革的两个特大城市中发生的变化。 方法 我们针对 2011 年和 2013 年在上海以及 2012 年和 2013 年在深圳就诊于社区卫生中心的患者开展了一项多阶段、分层、随机式的面对面调查。通过评估工具对初级医疗的质量进行了衡量...<hr/> Резюме Цель. Оценка изменения качества первичной медицинской помощи в двух мегаполисах после проведения реформ системы здравоохранения в Китае. Методы... <![CDATA[Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600417&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Over the last few decades, maternal health has been a major focus of the international community and this has resulted in a substantial decrease in maternal mortality globally. Although, compared with maternal illness, medical and surgical emergencies account for far more morbidity and mortality, there has been less focus on global efforts to improve comprehensive emergency systems. The thoughtful and specific application of the concepts used in the effort to decrease maternal mortality could lead to major improvements in global emergency health services. The so-called three-delay model that was developed for maternal mortality can be adapted to emergency service delivery. Adaptation of evaluation frameworks to include emergency sentinel conditions could allow effective monitoring of emergency facilities and further policy development. Future global emergency health efforts may benefit from incorporating strategies for the planning and evaluation of high-impact interventions.<hr/> Résumé Au cours des dernières décennies, la santé maternelle a figuré en bonne place dans les priorités de la communauté internationale et cela s'est traduit par une baisse considérable de la mortalité maternelle au niveau mondial. Or, même si la morbidité et la mortalité liées aux urgences médicales et chirurgicales sont bien plus élevées comparativement à celles associées aux pathologies maternelles, les efforts menés au niveau mondial pour améliorer les systèmes de soins d'urgence dans leur intégralité attirent beaucoup moins d'attention. Une application réfléchie et spécifique des concepts employés dans l'effort de réduction de la mortalité maternelle pourrait entraîner des améliorations notables au sein des services de santé d'urgence au niveau mondial. Le modè...<hr/>Resumen A lo largo de las últimas décadas, la salud materna ha sido un foco importante de la comunidad internacional y esto ha llevado a una disminución considerable de la mortalidad materna a nivel mundial. Aunque, en comparación con las enfermedades de la madre, las emergencias médicas y quirúrgicas son una causa mucho más importante de morbilidad y mortalidad, se ha puesto menos atención en los esfuerzos mundiales para mejorar los sistemas integrales de emergencia. La aplicación profunda y específica de los conceptos utilizados en el intento de disminuir la mortalidad materna puede llevar a mejoras importantes de los servicios sanitarios de emergencia mundiales. El denominado modelo de tres retrasos que se desarrolló para la mortalidad materna se puede adaptar a la prestación de servicios de emergencia. La adaptación de los marcos de evaluación para incluir condiciones centinela de emergencia podría permitir una supervisión efectiva de las instalaciones de emergencia y la elaboración de políticas adicionales. Los esfuerzos futuros en la sanidad de emergencia mundial podrían beneficiarse de la incorporación de estrategias para la planificación y evaluación de intervenciones de gran impacto.<hr/> ملخص على مدى العقود القليلة السابقة، حظيت صحة الأمومة بتركيز كبير من المجتمع الدولي مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في وفيات الأمهات عالمياً. على الرغم من أن الحالات الطبية...<hr/> 摘要 在过去几十年中,孕产妇保健一直是国际社会关注的焦点,这导致了孕产妇死亡率在全球大幅下降。然而,与导致发病率及死亡率大大上升的孕产妇疾病、医疗和外科急诊相比,我们却一直不太关注在全球范围内努力改善综合应急系统。周详、具体地应用在努力降低孕产妇死亡率时...<hr/> Резюме За последние несколько десятилетий вопрос охраны здоровья матерей был в центре внимания мирового сообщества, что привело к существенному снижению смерт... <![CDATA[Quality-of-care audits and perinatal mortality in South Africa]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600424&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Problem Suboptimal care contributes to perinatal mortality rates. Quality-of-care audits can be used to identify and change suboptimal care, but it is not known if such audits have reduced perinatal mortality in South Africa. Approach We investigated perinatal mortality trends in health facilities that had completed at least five years of quality-of-care audits. In a subset of facilities that began audits from 2006, we analysed modifiable factors that may have contributed to perinatal deaths. Local setting Since the 1990s, the perinatal problem identification programme has performed quality-of-care audits in South Africa to record perinatal deaths, identify modifiable factors and motivate change. Relevant changes Five years of continuous audits were available for 163 facilities. Perinatal mortality rates decreased in 48 facilities (29%) and increased in 52 (32%). Among the subset of facilities that began audits in 2006, there was a decrease in perinatal mortality of 30% (16/54) but an increase in 35% (19/54). Facilities with increasing perinatal mortality were more likely to identify the following contributing factors: patient delay in seeking help when a baby was ill (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 1.99-10.97); lack of use of antenatal steroids (OR: 9.57; 95% CI: 2.97-30.81); lack of nursing personnel (OR: 2.67; 95% CI: 1.34-5.33); fetal distress not detected antepartum when the fetus is monitored (OR: 2.92; 95% CI: 1.47-5.8) and poor progress in labour with incorrect interpretation of the partogram (OR: 2.77; 95% CI: 1.43-5.34). Lessons learnt Quality-of-care audits were not shown to improve perinatal mortality in this study. <hr/> Résumé Problème Des soins sous-optimaux contribuent à des taux élevés de mortalité périnatale. Les contrôles de la qualité des soins peuvent permettre de déterminer si des soins sont sous-optimaux et de les modifier, mais il reste à savoir si ce type de contrôle a permis de réduire la mortalité périnatale en Afrique du Sud. Approche Nous avons examiné les tendances en termes de mortalité périnatale dans des établissements de santé qui avaient réalisé des contrôles de la qualité des soins sur au moins cinq ans. Dans un sous-groupe d'établissements ayant commencé ces contrôles dès 2006, nous avons analysé les facteurs modifiables qui pourraient avoir eu un effet sur la mortalité pé...<hr/>Resumen Situación El cuidado por debajo del nivel óptimo contribuye a las tasas de mortalidad perinatal. Las verificaciones de la calidad de la asistencia se puede utilizar para identificar y cambiar el cuidado por debajo del nivel óptimo, pero no se sabe si tales verificaciones han reducido la mortalidad perinatal en Sudáfrica. Enfoque Se investigaron las tendencias de mortalidad perinatal en centros de salud que habían completado por lo menos cinco años de verificaciones de la calidad de la asistencia. En un subgrupo de centros que empezaron las verificaciones en 2006, se analizaron los factores modificables que podrían haber contribuido a las muertes perinatales. Marco regional Desde la década de 1990, el programa de identificación del problema perinatal ha realizado verificaciones de la calidad de la asistencia en Sudáfrica para registrar las muertes perinatales, identificar los factores modificables y estimular el cambio. Cambios importantes Cinco años de verificaciones continuas estuvieron disponibles para 163 centros. Las tasas de mortalidad perinatal disminuyeron en 48 centros (28%) y aumentaron en 52 (32%). En el subgrupo de centros que empezó la verificación en 2006, hubo una disminución en la mortalidad perinatal del 30% (16/54), pero un aumento del 35% (19/54). Los centros con una mortalidad perinatal en aumento tenían una mayor probabilidad de identificar los siguientes factores: retraso de los pacientes en la búsqueda de ayuda cuando un niño enfermaba (cociente de posibilidades, CP: 4,67; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,99-10,97); falta de uso de asteroides prenatales (CP: 9,57 (IC del 95%: 2,97-30,81); falta de personal de enfermería (CP: 2,67 (IC del 95%: 1,34-5,33); septicemia neonatal no identificada antes del parto durante el control del feto (CP: 2,92 (IC del 95%: 1,47-5,8) y escasos progresos en el parto con una interpretación incorrecta del partograma (CP: 2,77 (IC del 95%: 1,43-5,34). Lecciones aprendidas Las verificaciones de la calidad de la asistencia no ha mostrado mejoras en la mortalidad perinatal en este estudio. <hr/> ملخص المشكلة تسهم الرعاية التي تكون دون المستوى في زيادة معدلات الوفيات المحيطة بالولادة. يمكن استخدام مراجعات جودة الرعاية لتحديد وتغيير الرعاية التي تكون دون ال...<hr/> 摘要 问题 医疗情况不理想是导致围产儿死亡率上升的因素。医疗质量审核可用于确定并改变不理想的医疗情况,但是目前尚不清楚该种审核是否能降低南非境内的围产儿死亡率。 方法 我们在已经完成医疗质量审核至少长达五年的医疗机构中调查了围产儿的死亡...<hr/> Резюме Проблема Недостаточный уровень медицинской помощи способствует росту показателей перинатальной смертности. Аудит качества медицинской помощи мо... <![CDATA[Improving eye care in Rwanda]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600429&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Problem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high. Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia. Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people. Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services. Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed. <hr/> Résumé Problème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants. Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie. Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants. Changements significatifs Le Ministère de la Santé...<hr/>Resumen Situación La discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África. Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia. Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes. Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios. Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes. <hr/> ملخص المشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجود...<hr/> 摘要 问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步,但是前进的道路仍然充满障碍,这种情况在非洲国家尤为明显。 方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系,并且共...<hr/> Резюме Проблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения... <![CDATA[Legionnaire's disease, weather and climate]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600435&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Problem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high. Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia. Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people. Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services. Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed. <hr/> Résumé Problème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants. Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie. Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants. Changements significatifs Le Ministère de la Santé...<hr/>Resumen Situación La discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África. Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia. Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes. Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios. Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes. <hr/> ملخص المشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجود...<hr/> 摘要 问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步,但是前进的道路仍然充满障碍,这种情况在非洲国家尤为明显。 方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系,并且共...<hr/> Резюме Проблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения... <![CDATA[Gujarat's <strong>Chiranjeevi Yojana</strong> - a difficult assessment in retrospect]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600436&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Problem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high. Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia. Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people. Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services. Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed. <hr/> Résumé Problème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants. Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie. Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants. Changements significatifs Le Ministère de la Santé...<hr/>Resumen Situación La discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África. Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia. Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes. Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios. Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes. <hr/> ملخص المشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجود...<hr/> 摘要 问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步,但是前进的道路仍然充满障碍,这种情况在非洲国家尤为明显。 方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系,并且共...<hr/> Резюме Проблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения... <![CDATA[Corrigendum]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862015000600437&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Problem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high. Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia. Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people. Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services. Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed. <hr/> Résumé Problème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants. Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie. Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants. Changements significatifs Le Ministère de la Santé...<hr/>Resumen Situación La discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África. Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia. Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes. Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios. Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes. <hr/> ملخص المشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجود...<hr/> 摘要 问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步,但是前进的道路仍然充满障碍,这种情况在非洲国家尤为明显。 方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系,并且共...<hr/> Резюме Проблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения...