Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620140012&lang=pt vol. 92 num. 12 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[In this month’s <em>Bulletin</em>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200849&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Health-system resilience: reflections on the Ebola crisis in western Africa]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200850&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Health policy and systems research: building momentum and community]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200851&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Public health round-up]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200852&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[The last bastions of guinea-worm disease]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200854&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Conflict and a new disease pattern are hampering efforts to eradicate guinea-worm disease in the last four endemic countries. Julius Cavendish reports. <![CDATA[Countries vindicate cautious stance on e-cigarettes]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200856&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Countries signed up to an international tobacco control treaty have embraced controversial WHO proposals to regulate electronic cigarettes. Armando Peruga tells Fiona Fleck why. <![CDATA[Peri-operative pulse oximetry in low-income countries: a cost–effectiveness analysis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200858&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To evaluate the cost–effectiveness of pulse oximetry – compared with no peri-operative monitoring – during surgery in low-income countries. Methods We considered the use of tabletop and portable, hand-held pulse oximeters among patients of any age undergoing major surgery in low-income countries. From earlier studies we obtained baseline mortality and the effectiveness of pulse oximeters to reduce mortality. We considered the direct costs of purchasing and maintaining pulse oximeters as well as the cost of supplementary oxygen used to treat hypoxic episodes identified by oximetry. Health benefits were measured in disability-adjusted life-years (DALYs) averted and benefits and costs were both discounted at 3% per year. We used recommended cost–effectiveness thresholds – both absolute and relative to gross domestic product (GDP) per capita – to assess if pulse oximetry is a cost–effective health intervention. To test the robustness of our results we performed sensitivity analyses. Findings In 2013 prices, tabletop and hand-held oximeters were found to have annual costs of 310 and 95 United States dollars (US$), respectively. Assuming the two types of oximeter have identical effectiveness, a single oximeter used for 22 procedures per week averted 0.83 DALYs per annum. The tabletop and hand-held oximeters cost US$ 374 and US$ 115 per DALY averted, respectively. For any country with a GDP per capita above US$ 677 the hand-held oximeter was found to be cost–effective if it prevented just 1.7% of anaesthetic-related deaths or 0.3% of peri-operative mortality. Conclusion Pulse oximetry is a cost–effective intervention for low-income settings. <hr/>Résumé Objectif Évaluer la rentabilité de l'oxymétrie de pouls par rapport à l'absence de surveillance périopératoire lors d'une chirurgie dans les pays à revenu faible. Méthodes Nous avons considéré l'utilisation d'oxymètres de pouls à poser et d'oxymètres de pouls portatifs chez des patients de tous âges ayant subi une opération chirurgicale importante dans des pays à revenu faible. À partir d'études antérieures, nous avons obtenu la mortalité de référence et l'efficacité...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar la rentabilidad de la oximetría de pulso en comparación con la ausencia de vigilancia perioperatoria durante la cirugía en países de ingresos bajos. Métodos Se tuvieron en cuenta oxímetros de pulso manuales, tanto de mesa como portátiles, entre los pacientes de todas las edades sometidos a una intervención quirúrgica importante en países de ingresos bajos. A partir de los estudios anteriores se obtuvo la mortalidad inicial y la eficacia de los oxímetros de pulso para reducir la mortalidad. Se consideraron los costes directos de la adquisición y del mantenimiento de los oxímetros de pulso, así como el coste del oxígeno complementario que se utiliza para tratar los episodios de hipoxia identificados mediante la oximetría. Se midieron los beneficios para la salud en años de vida con discapacidad (AVAD) evitados, mientras que los beneficios y los costes se descontaron al 3% por año. Utilizamos los umbrales de rentabilidad recomendados, tanto absolutos como relativos, respecto al producto interno bruto (PIB) per cápita para evaluar si la oximetría de pulso es una intervención de salud rentable. Por último, se realizó un análisis de sensibilidad para poner a prueba la solidez de los resultados. Resultados En 2013, se halló que los precios de los oxímetros de mesa y portátiles suponían unos costes anuales de 310 y 95 dólares estadounidenses (US$), respectivamente. En el supuesto de que ambos tipos de oxímetro tengan la misma eficacia, el uso de un único oxímetro para 22 procedimientos por semana evitó 0,83 AVAD por año. Los oxímetros de mesa y manuales cuestan 374 US$ y 115 US$ por AVAD evitado, respectivamente. Para cualquier país con un PIB per cápita superior a 677 US$ el oxímetro manual resultó ser rentable con tan solo impedir un 1,7% de las muertes relacionadas con la anestesia o el 0,3% de la mortalidad perioperatoria. Conclusión La oximetría de pulso es una intervención rentable para entornos de ingresos bajos. <hr/>ملخص الغرض تقدير مردودية قياس التأكسج النبضي - مقارنة بعدم الرصد في الفترة المحيطة بالعملية - أثناء الجراحة...<hr/>摘要 目的 评估低收入国家中手术过程脉搏血氧测量与无围术期监测相比的成本效益。 方法 我们考虑低收入国家在任何年龄病人接受大手术中对台式和便携式手持脉搏血氧测量仪的使用情况。我们从早期的研究中得到基线死亡率...<hr/>Резюме Цель Оценить экономическую эффективность пульсоксиметрии — в сравнении с отсутствием периоперационного... <![CDATA[Effectiveness of travel restrictions in the rapid containment of human influenza: a systematic review]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200868&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To assess the effectiveness of internal and international travel restrictions in the rapid containment of influenza. Methods We conducted a systematic review according to the requirements of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement. Health-care databases and grey literature were searched and screened for records published before May 2014. Data extraction and assessments of risk of bias were undertaken by two researchers independently. Results were synthesized in a narrative form. Findings The overall risk of bias in the 23 included studies was low to moderate. Internal travel restrictions and international border restrictions delayed the spread of influenza epidemics by one week and two months, respectively. International travel restrictions delayed the spread and peak of epidemics by periods varying between a few days and four months. Travel restrictions reduced the incidence of new cases by less than 3%. Impact was reduced when restrictions were implemented more than six weeks after the notification of epidemics or when the level of transmissibility was high. Travel restrictions would have minimal impact in urban centres with dense populations and travel networks. We found no evidence that travel restrictions would contain influenza within a defined geographical area. Conclusion Extensive travel restrictions may delay the dissemination of influenza but cannot prevent it. The evidence does not support travel restrictions as an isolated intervention for the rapid containment of influenza. Travel restrictions would make an extremely limited contribution to any policy for rapid containment of influenza at source during the first emergence of a pandemic virus. <hr/>Résumé Objectif Évaluer l'efficacité des mesures de restriction des déplacements internes et internationaux dans le confinement rapide de la grippe. Méthodes Nous avons effectué une revue systématique selon les exigences de l'énoncé des items préférables pour rendre compte des revues systématiques ou des méta-analyses (PRISMA). Nous avons effectué des recherches dans les bases de données sur les soins de la santé et la littérature grise et nous avons passé au crible les documents publié...<hr/>Resumen Objetivo Evaluar la eficacia de las restricciones a los viajes internos e internacionales en la contención rápida de la gripe. Métodos Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con la declaración de los requisitos de los elementos de información preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis. Se examinaron y se realizaron búsquedas de los registros publicados antes de mayo de 2014 en las bases de datos de asistencia sanitaria y en la literatura gris. Dos investigadores llevaron a cabo la extracción de datos y las evaluaciones de riesgo de sesgo de forma independiente. Los resultados se resumieron de forma narrativa. Resultados El riesgo general de sesgo en los 23 estudios seleccionados fue de bajo a moderado. Las restricciones a los viajes internos y las restricciones fronterizas internacionales retrasaron la propagación de las epidemias de gripe, al menos una semana y dos meses, respectivamente. Las restricciones a los viajes internacionales retrasaron la difusión, así como el pico de la epidemia por periodos que oscilan entre unos pocos días y cuatro meses. Las restricciones de viajes redujeron la incidencia de casos nuevos a menos del 3%. El efecto se redujo cuando estas restricciones se aplicaron más de seis semanas después de la notificación de epidemias o cuando el nivel de transmisibilidad era alto. El efecto de las restricciones a los viajes sería mínimo en los centros urbanos con poblaciones de alta densidad y redes de viaje. No se encontraron pruebas de que las restricciones a los viajes podrían contener la gripe en un área geográfica definida. Conclusión Las restricciones amplias a los viajes pueden retrasar la difusión de la gripe, si bien no pueden prevenirla. Las pruebas no apoyan las restricciones a los viajes como una intervención aislada para la contención rápida de la gripe. Las restricciones a los viajes podrían contribuir de forma muy limitada a una política de contención rápida de la gripe en origen durante la primera aparición de un virus pandémico. <hr/>ملخص الغرض تقييم فعالية القيود على السفر الداخلي والدولي في الاحتواء السريع للأنفلونزا. الطريقة قمن...<hr/>摘要 目的 评估国内和国际出行限制对快速控制流感的有效性。 方法 我们根据系统回顾和荟萃分析首选报告项目的需求进行了一项系统回顾。搜索医疗数据库和灰色文献并筛选在2014年5月前发表的记录。由两位研究者独立执行数据...<hr/>Резюме Цель Оценить эффективность ограничений на внутренние и международные поездки в целях предотвращения... <![CDATA[Post-licensure deployment of oral cholera vaccines: a systematic review]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200881&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective To describe and analyse the characteristics of oral cholera vaccination campaigns; including location, target population, logistics, vaccine coverage and delivery costs. Methods We searched PubMed, the World Health Organization (WHO) website and the Cochrane database with no date or language restrictions. We contacted public health personnel, experts in the field and in ministries of health and did targeted web searches. Findings A total of 33 documents were included in the analysis. One country, Viet Nam, incorporates oral cholera vaccination into its public health programme and has administered approximately 10.9 million vaccine doses between 1997 and 2012. In addition, over 3 million doses of the two WHO pre-qualified oral cholera vaccines have been administered in more than 16 campaigns around the world between 1997 and 2014. These campaigns have either been pre-emptive or reactive and have taken place under diverse conditions, such as in refugee camps or natural disasters. Estimated two-dose coverage ranged from 46 to 88% of the target population. Approximate delivery cost per fully immunized person ranged from 0.11–3.99 United States dollars. Conclusion Experience with oral cholera vaccination campaigns continues to increase. Public health officials may draw on this experience and conduct oral cholera vaccination campaigns more frequently. <hr/>Résumé Objectif Décrire et analyser les caractéristiques des campagnes de vaccination orale contre le choléra; y compris le site, la population cible, la logistique, la couverture vaccinale et les coûts de distribution. Méthodes Nous avons effectué des recherches dans PubMed, le site Internet de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et la base de données Cochrane sans aucune restriction de date ou de langue. Nous avons contacté des membres du personnel de la santé publique, des experts travaillant dans le domaine et dans les ministè...<hr/>Resumen Objetivo Describir y analizar las características de las campañas de vacunación oral contra el cólera, incluyendo la ubicación, la población objetivo, la logística, los costes de cobertura y la entrega de vacunas. Métodos Realizamos búsquedas en PubMed, la página web de la Organización Mundial de la salud (OMS) y la base de datos Cochrane sin restricciones de fechas ni idioma. Nos pusimos en contacto con el personal de salud pública, expertos del sector y los ministerios de salud, y realizamos búsquedas específicas en la web. Resultados Se incluyó un total de 33 documentos en el análisis. Un país, Viet Nam, incorpora vacunas orales contra el cólera en su programa de salud pública y ha administrado aproximadamente 10,9 millones de dosis de vacunas entre 1997 y 2012. Además, se han administrado más 3 de millones de dosis de las dos vacunas orales contra el cólera orales que cumplen con los requisitos de la OMS en más de 16 campañas en todo el mundo realizadas entre 1997 y 2014. Estas campañas han sido preventivas o reactivas, y se han llevado a cabo en diversas condiciones, como en campamentos de refugiados o desastres naturales. La cobertura estimada de dos dosis osciló entre el 46 y 88 % de la población objetivo. El coste aproximado del suministro por persona completamente inmunizada osciló entre 0,11 y 3,99 dólares de los Estados Unidos. Conclusión La experiencia con las campañas de vacunación oral contra el cólera sigue aumentando. Los funcionarios de salud pública pueden aprovechar esta experiencia y realizar campañas de vacunación orales contra el cólera con mayor frecuencia. <hr/>ملخص الغرض وصف خصائص حملات التطعيم بلقاحات الكوليرا الفموية وتحليلها؛ بما في ذلك الموقع والسكان المستهدفين...<hr/>摘要 目的 描述和分析口服霍乱疫苗接种活动的特点,包括位置、目标人群、物流、疫苗覆盖率和交付成本。 方法 我们搜索了PubMed、世界卫生组织(WHO)网站和Cochrane数据库,搜索中不附加任何日期或语言限制。联系该领域和卫生部的公...<hr/>Резюме Цель Описать и проанализировать особенности кампаний по проведению пероральной вакцинации против холе... <![CDATA[Challenges facing the United States of America in implementing universal coverage]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200894&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract In 2010, immediately before the United States of America (USA) implemented key features of the Affordable Care Act (ACA), 18% of its residents younger than 65 years lacked health insurance. In the USA, gaps in health coverage and unhealthy lifestyles contribute to outcomes that often compare unfavourably with those observed in other high-income countries. By March 2014, the ACA had substantially changed health coverage in the USA but most of its main features – health insurance exchanges, Medicaid expansion, development of accountable care organizations and further oversight of insurance companies – remain works in progress. The ACA did not introduce the stringent spending controls found in many European health systems. It also explicitly prohibits the creation of institutes – for the assessment of the cost–effectiveness of pharmaceuticals, health services and technologies – comparable to the National Institute for Health and Care Excellence in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, the Haute Autorité de Santé in France or the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee in Australia. The ACA was – and remains – weakened by a lack of cross-party political consensus. The ACA’s performance and its resulting acceptability to the general public will be critical to the Act’s future.<hr/>Résumé En 2010, juste avant que les États-Unis d'Amérique aient mis en œuvre les principales caractéristiques de la loi Affordable Care Act (ACA, loi sur les soins abordables), 18% des résidents des États-Unis d'Amérique âgés de moins de 65 ans de disposaient d'aucune assurance-maladie. Aux États-Unis d'Amérique, les insuffisances dans la couverture maladie et les modes de vie malsains contribuent aux résultats qui sont souvent comparés de manière défavorable avec les résultats observés dans les autres pays à revenu élevé. En mars 2014, l'ACA a considérablement modifié...<hr/>Resumen En 2010, inmediatamente antes de que los Estados Unidos aplicaran características clave de la Ley de Cuidado de la Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), el 18 % de los residentes de Estados Unidos menores de 65 años carecían de seguro de salud. En los E.E.U.U., las brechas en la cobertura de salud y los estilos de vida insanos contribuyen a unos resultados que a menudo son peores que los observados en otros países con ingresos altos. En marzo de 2014, la ACA modificó sustancialmente la cobertura de salud en los Estados Unidos, pero la mayoría de sus características principales, es decir, el intercambio de seguros médicos, la expansión de Medicaid, el desarrollo de organizaciones de atención médica responsable y la mayor supervisión de las compañías de seguros son aún tareas pendientes. La ACA no introdujo controles de gastos estrictos como los presentes en muchos sistemas de salud europeos. Además, prohíbe explícitamente la creación de institutos para la evaluación de la rentabilidad de productos farmacéuticos, servicios y tecnologías de la salud, similares al Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la Haute Autorité de Santé en Francia o el Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos en Australia. La aplicación de la ACA era (y sigue siendo) insuficiente por la falta de consenso político entre todos los partidos. El cumplimiento de la ACA y su aceptación consiguiente por la población general serán decisivos para el futuro de la ley.<hr/>ملخص في عام 2010، قبل تنفيذ الولايات المتحدة الأمريكية للملامح الرئيسية لقانون الرعاية ميسورة التكلفة مباشرة، كانت نسبة...<hr/>摘要 2010年,就在美国实施可负担医疗法案(ACA)的主要功能之前,在65岁以下的美国居民中,尚有18%居民缺乏健康保险。在美国,健康保险的缺口和不健康的生活方式产生的结果与其他高收入国家的情况相形见绌。到2014年3月,ACA已经在实质上改变了美国医疗保险状况,但其最主要的...<hr/>Резюме В 2010 году, непосредственно после реализации ключевых положений Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, ACA), ме... <![CDATA[Training clinicians treating HIV to diagnose cytomegalovirus retinitis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200903&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Problem Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-related cytomegalovirus (CMV) retinitis continues to be a neglected source of blindness in resource-poor settings. The main issue is lack of capacity to diagnose CMV retinitis in the clinical setting where patients receive care and all other opportunistic infections are diagnosed. Approach We developed and implemented a four-day workshop to train clinicians working in human immunodeficiency virus (HIV) clinics how to perform binocular indirect ophthalmoscopy and diagnose CMV retinitis. Workshops comprised both classroom didactic instruction and direct clinical eye examinations in patients with advanced AIDS. Between 2007 and 2013, 14 workshops were conducted in China, Myanmar and the Russian Federation. Local setting Workshops were held with local clinicians at HIV clinics supported by nongovernmental organizations, public-sector municipal hospitals and provincial infectious disease referral hospitals. Each setting had limited or no access to locally- trained ophthalmologists, and an HIV-infected population with advanced disease. Relevant changes Clinicians learnt how to do binocular indirect ophthalmoscopy and to diagnose CMV retinitis. One year after the workshop, 32/38 trainees in Myanmar did systematic eye examination for early diagnosis of CMV retinitis as standard care for at-risk patients. In China and the Russian Federation, the success rates were lower, with 10/15 and 3/5 trainees, respectively, providing follow-up data. Lessons learnt Skills necessary for screening and diagnosis of CMV retinitis can be taught in a four-day task-oriented training workshop. Successful implementation depends on institutional support, ongoing training and technical support. The next challenge is to scale up this approach in other countries. <hr/>Résumé Problème La rétinite à cytomégalovirus (CMV) liée au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) continue à être une source négligée de cécité dans les zones à faibles ressources. Le principal problème est la capacité insuffisante à diagnostiquer la rétinite à CMV dans les établissements cliniques où les patients reçoivent des soins et où les autres infections opportunistes sont diagnostiquées. Approche Nous avons développé et mis en œ...<hr/>Resumen Situación La retinitis por citomegalovirus (CMV) relacionada con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) sigue siendo una fuente desatendida de ceguera en entornos con recursos insuficientes. El problema principal es la falta de capacidad para diagnosticar la retinitis por CMV en el entorno clínico donde los pacientes reciben atención y se diagnostican el resto de infecciones oportunistas. Enfoque Desarrollamos y pusimos en práctica un taller de cuatro días para formar a médicos que trabajan en clínicas en las que se trata el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la realización de la oftalmoscopia indirecta binocular y en el diagnóstico de la retinitis por CMV. Los talleres incluyeron una instrucción didáctica en el aula y exámenes oftalmológicos clínicos directos en pacientes con SIDA avanzado. Entre 2007 y 2013, se llevaron a cabo 14 talleres en China, Myanmar y la Federación de Rusia. Marco regional Se realizaron talleres con médicos locales en las clínicas del VIH con el apoyo de organizaciones no gubernamentales, hospitales municipales públicos y hospitales provinciales de enfermedades infecciosas. Todos los emplazamientos presentaban un acceso a oftalmólogos formados a nivel local limitado o nulo y una población de personas infectadas por el VIH con enfermedad avanzada. Cambios importantes Los médicos aprendieron a realizar la oftalmoscopia indirecta binocular y a diagnosticar la retinitis por CMV. Un año después del taller, 32/38 aprendices en Myanmar realizaban el examen oftalmológico sistemático para el diagnóstico precoz de la retinitis por CMV como parte de la atención estándar para los pacientes en riesgo. En China y la Federación de Rusia, las tasas de éxito fueron menores, con 10/15 y 3/5 aprendices, respectivamente, que proporcionaban datos de seguimiento. Lecciones aprendidas Las competencias necesarias para la detección y el diagnóstico de la retinitis por CMV pueden enseñarse en un taller de formación especializada de cuatro días de duración. El éxito de la puesta en práctica depende del apoyo institucional, de la formación continua y de la asistencia técnica. El próximo desafío consistirá en extender este enfoque a otros países. <hr/>ملخص المشكلة ما زال التهاب شبكية العين الناجم عن الفيروسة المضخمة للخلايا ذات الصلة بمتلازمة العوز المناع...<hr/>摘要 问题 在资源贫乏的环境中,艾滋病(AIDS)相关的巨细胞病毒(CMV)视网膜炎仍然是被疏忽的失明原因。主要问题在于缺乏在患者接受护理并诊断了所有其他机会性感染的临床环境中诊断CMV视网膜炎的能力。 方法 我们开发和实...<hr/>Резюме Проблема Цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит, ассоциированный с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД... <![CDATA[Challenges facing HIV treatment in Guinea-Bissau: the benefits of international research collaborations]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200909&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Problem The introduction of antiretroviral therapy (ART) for HIV infection in sub-Saharan Africa has improved the quality of life of millions of people and reduced mortality. However, substantial problems with the infrastructure for ART delivery remain. Approach Clinicians and researchers at an HIV clinic in Guinea-Bissau identified problems with the delivery of ART by establishing a clinical database and by collaborating with international researchers. Local setting The Bissau HIV cohort study group was established in 2007 as a collaboration between local HIV physicians and international HIV researchers. Patients were recruited from the HIV clinic at the country’s main hospital in the capital Bissau. Relevant changes Between 2005 and 2013, 5514 HIV-positive patients were treated at the clinic. Working together, local health-care workers and international researchers identified the main problems affecting ART delivery: inadequate drug supply; loss of patients to follow-up; and inadequate laboratory services. Solutions to these problems were devised. The collaborations encouraged local physicians to start their own research projects to find possible solutions to problems at the clinic. Lessons learnt The HIV clinic in Bissau faced numerous obstacles in delivering ART at a sufficiently high quality and patients’ lives were put in jeopardy. The effectiveness of ART could be enhanced by delivering it as part of an international research collaboration since such collaborations can help identify problems, find solutions and increase the capacity of the health-care system. <hr/>Résumé Problème L'introduction de la thérapie antirétrovirale (TAR) pour traiter la contamination par le VIH en Afrique subsaharienne a amélioré la qualité de vie de millions de personnes et réduit la mortalité. Cependant, l'infrastructure de distribution de la TAR reste très problématique. Approche Les cliniciens et les chercheurs d'une clinique de Guinée-Bissau ont identifié des problèmes avec la distribution de la TAR en créant une base de donné...<hr/>Resumen Situación La introducción de la terapia antirretroviral (TARV) para tratar la infección del VIH en el África subsahariana ha mejorado la calidad de vida de millones de personas y ha reducido la mortalidad. No obstante, siguen existiendo problemas considerables relacionados con la infraestructura para el suministro de la terapia antirretroviral. Enfoque En una clínica del VIH de Guinea-Bissau, los médicos y los investigadores detectaron problemas en el suministro de la terapia antirretroviral mediante la creación de una base de datos y la colaboración con investigadores internacionales. Marco regional El grupo del estudio de cohorte para el VIH de Bissau se creó en 2007, fruto de la colaboración entre los médicos del VIH locales y los investigadores del VIH internacionales. Se seleccionó a los pacientes de la clínica de VIH en el hospital principal del país de la capital Bissau. Cambios importantes Entre 2005 y 2013, se trató a 5514 pacientes seropositivos para el VIH en la clínica. Trabajando en equipo, el personal sanitario local y los investigadores internacionales identificaron los problemas principales que repercuten en el suministro de la terapia antirretroviral: el suministro inadecuado de medicamentos; la pérdida de pacientes durante el seguimiento y los servicios de laboratorio inadecuados. Se diseñaron soluciones para estos problemas. Las colaboraciones animaron a los médicos locales a emprender sus propios proyectos de investigación a fin de hallar soluciones a los problemas en la clínica. Lecciones aprendidas La clínica del VIH de Bissau afrontó diversos obstáculos en el suministro de una terapia antirretroviral de calidad suficientemente alta y se pusieron en riesgo las vidas de los pacientes. Es posible aumentar la eficacia de la terapia antirretroviral si esta se suministra como parte de la colaboración de una investigación internacional, ya que este tipo de colaboraciones pueden ayudar a identificar los problemas, hallar soluciones y aumentar la capacidad del sistema sanitario. <hr/>ملخص المشكلة أدى استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في أفريقيا...<hr/>摘要 问题 撒哈拉以南非洲引入艾滋病感染抗逆转录病毒治疗(ART)提高了数百万人的生活质量,降低了死亡率。然而,ART交付基础设施依然存在大量问题。 方法 几内亚比绍艾滋病诊所的临床医生和研究人员通过建立临床数据库以...<hr/>Резюме Проблема Внедрение практики антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ-инфекции в странах Африки южн... <![CDATA[Defining disrespect and abuse of women in childbirth: a research, policy and rights agenda]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200915&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Problem The introduction of antiretroviral therapy (ART) for HIV infection in sub-Saharan Africa has improved the quality of life of millions of people and reduced mortality. However, substantial problems with the infrastructure for ART delivery remain. Approach Clinicians and researchers at an HIV clinic in Guinea-Bissau identified problems with the delivery of ART by establishing a clinical database and by collaborating with international researchers. Local setting The Bissau HIV cohort study group was established in 2007 as a collaboration between local HIV physicians and international HIV researchers. Patients were recruited from the HIV clinic at the country’s main hospital in the capital Bissau. Relevant changes Between 2005 and 2013, 5514 HIV-positive patients were treated at the clinic. Working together, local health-care workers and international researchers identified the main problems affecting ART delivery: inadequate drug supply; loss of patients to follow-up; and inadequate laboratory services. Solutions to these problems were devised. The collaborations encouraged local physicians to start their own research projects to find possible solutions to problems at the clinic. Lessons learnt The HIV clinic in Bissau faced numerous obstacles in delivering ART at a sufficiently high quality and patients’ lives were put in jeopardy. The effectiveness of ART could be enhanced by delivering it as part of an international research collaboration since such collaborations can help identify problems, find solutions and increase the capacity of the health-care system. <hr/>Résumé Problème L'introduction de la thérapie antirétrovirale (TAR) pour traiter la contamination par le VIH en Afrique subsaharienne a amélioré la qualité de vie de millions de personnes et réduit la mortalité. Cependant, l'infrastructure de distribution de la TAR reste très problématique. Approche Les cliniciens et les chercheurs d'une clinique de Guinée-Bissau ont identifié des problèmes avec la distribution de la TAR en créant une base de donné...<hr/>Resumen Situación La introducción de la terapia antirretroviral (TARV) para tratar la infección del VIH en el África subsahariana ha mejorado la calidad de vida de millones de personas y ha reducido la mortalidad. No obstante, siguen existiendo problemas considerables relacionados con la infraestructura para el suministro de la terapia antirretroviral. Enfoque En una clínica del VIH de Guinea-Bissau, los médicos y los investigadores detectaron problemas en el suministro de la terapia antirretroviral mediante la creación de una base de datos y la colaboración con investigadores internacionales. Marco regional El grupo del estudio de cohorte para el VIH de Bissau se creó en 2007, fruto de la colaboración entre los médicos del VIH locales y los investigadores del VIH internacionales. Se seleccionó a los pacientes de la clínica de VIH en el hospital principal del país de la capital Bissau. Cambios importantes Entre 2005 y 2013, se trató a 5514 pacientes seropositivos para el VIH en la clínica. Trabajando en equipo, el personal sanitario local y los investigadores internacionales identificaron los problemas principales que repercuten en el suministro de la terapia antirretroviral: el suministro inadecuado de medicamentos; la pérdida de pacientes durante el seguimiento y los servicios de laboratorio inadecuados. Se diseñaron soluciones para estos problemas. Las colaboraciones animaron a los médicos locales a emprender sus propios proyectos de investigación a fin de hallar soluciones a los problemas en la clínica. Lecciones aprendidas La clínica del VIH de Bissau afrontó diversos obstáculos en el suministro de una terapia antirretroviral de calidad suficientemente alta y se pusieron en riesgo las vidas de los pacientes. Es posible aumentar la eficacia de la terapia antirretroviral si esta se suministra como parte de la colaboración de una investigación internacional, ya que este tipo de colaboraciones pueden ayudar a identificar los problemas, hallar soluciones y aumentar la capacidad del sistema sanitario. <hr/>ملخص المشكلة أدى استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في أفريقيا...<hr/>摘要 问题 撒哈拉以南非洲引入艾滋病感染抗逆转录病毒治疗(ART)提高了数百万人的生活质量,降低了死亡率。然而,ART交付基础设施依然存在大量问题。 方法 几内亚比绍艾滋病诊所的临床医生和研究人员通过建立临床数据库以...<hr/>Резюме Проблема Внедрение практики антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ-инфекции в странах Африки южн... <![CDATA[Pharmacovigilance and tuberculosis: applying the lessons of thioacetazone]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200918&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Problem The introduction of antiretroviral therapy (ART) for HIV infection in sub-Saharan Africa has improved the quality of life of millions of people and reduced mortality. However, substantial problems with the infrastructure for ART delivery remain. Approach Clinicians and researchers at an HIV clinic in Guinea-Bissau identified problems with the delivery of ART by establishing a clinical database and by collaborating with international researchers. Local setting The Bissau HIV cohort study group was established in 2007 as a collaboration between local HIV physicians and international HIV researchers. Patients were recruited from the HIV clinic at the country’s main hospital in the capital Bissau. Relevant changes Between 2005 and 2013, 5514 HIV-positive patients were treated at the clinic. Working together, local health-care workers and international researchers identified the main problems affecting ART delivery: inadequate drug supply; loss of patients to follow-up; and inadequate laboratory services. Solutions to these problems were devised. The collaborations encouraged local physicians to start their own research projects to find possible solutions to problems at the clinic. Lessons learnt The HIV clinic in Bissau faced numerous obstacles in delivering ART at a sufficiently high quality and patients’ lives were put in jeopardy. The effectiveness of ART could be enhanced by delivering it as part of an international research collaboration since such collaborations can help identify problems, find solutions and increase the capacity of the health-care system. <hr/>Résumé Problème L'introduction de la thérapie antirétrovirale (TAR) pour traiter la contamination par le VIH en Afrique subsaharienne a amélioré la qualité de vie de millions de personnes et réduit la mortalité. Cependant, l'infrastructure de distribution de la TAR reste très problématique. Approche Les cliniciens et les chercheurs d'une clinique de Guinée-Bissau ont identifié des problèmes avec la distribution de la TAR en créant une base de donné...<hr/>Resumen Situación La introducción de la terapia antirretroviral (TARV) para tratar la infección del VIH en el África subsahariana ha mejorado la calidad de vida de millones de personas y ha reducido la mortalidad. No obstante, siguen existiendo problemas considerables relacionados con la infraestructura para el suministro de la terapia antirretroviral. Enfoque En una clínica del VIH de Guinea-Bissau, los médicos y los investigadores detectaron problemas en el suministro de la terapia antirretroviral mediante la creación de una base de datos y la colaboración con investigadores internacionales. Marco regional El grupo del estudio de cohorte para el VIH de Bissau se creó en 2007, fruto de la colaboración entre los médicos del VIH locales y los investigadores del VIH internacionales. Se seleccionó a los pacientes de la clínica de VIH en el hospital principal del país de la capital Bissau. Cambios importantes Entre 2005 y 2013, se trató a 5514 pacientes seropositivos para el VIH en la clínica. Trabajando en equipo, el personal sanitario local y los investigadores internacionales identificaron los problemas principales que repercuten en el suministro de la terapia antirretroviral: el suministro inadecuado de medicamentos; la pérdida de pacientes durante el seguimiento y los servicios de laboratorio inadecuados. Se diseñaron soluciones para estos problemas. Las colaboraciones animaron a los médicos locales a emprender sus propios proyectos de investigación a fin de hallar soluciones a los problemas en la clínica. Lecciones aprendidas La clínica del VIH de Bissau afrontó diversos obstáculos en el suministro de una terapia antirretroviral de calidad suficientemente alta y se pusieron en riesgo las vidas de los pacientes. Es posible aumentar la eficacia de la terapia antirretroviral si esta se suministra como parte de la colaboración de una investigación internacional, ya que este tipo de colaboraciones pueden ayudar a identificar los problemas, hallar soluciones y aumentar la capacidad del sistema sanitario. <hr/>ملخص المشكلة أدى استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في أفريقيا...<hr/>摘要 问题 撒哈拉以南非洲引入艾滋病感染抗逆转录病毒治疗(ART)提高了数百万人的生活质量,降低了死亡率。然而,ART交付基础设施依然存在大量问题。 方法 几内亚比绍艾滋病诊所的临床医生和研究人员通过建立临床数据库以...<hr/>Резюме Проблема Внедрение практики антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ-инфекции в странах Африки южн... <![CDATA[Dilemmas of evaluation: health research capacity initiatives]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862014001200920&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Problem The introduction of antiretroviral therapy (ART) for HIV infection in sub-Saharan Africa has improved the quality of life of millions of people and reduced mortality. However, substantial problems with the infrastructure for ART delivery remain. Approach Clinicians and researchers at an HIV clinic in Guinea-Bissau identified problems with the delivery of ART by establishing a clinical database and by collaborating with international researchers. Local setting The Bissau HIV cohort study group was established in 2007 as a collaboration between local HIV physicians and international HIV researchers. Patients were recruited from the HIV clinic at the country’s main hospital in the capital Bissau. Relevant changes Between 2005 and 2013, 5514 HIV-positive patients were treated at the clinic. Working together, local health-care workers and international researchers identified the main problems affecting ART delivery: inadequate drug supply; loss of patients to follow-up; and inadequate laboratory services. Solutions to these problems were devised. The collaborations encouraged local physicians to start their own research projects to find possible solutions to problems at the clinic. Lessons learnt The HIV clinic in Bissau faced numerous obstacles in delivering ART at a sufficiently high quality and patients’ lives were put in jeopardy. The effectiveness of ART could be enhanced by delivering it as part of an international research collaboration since such collaborations can help identify problems, find solutions and increase the capacity of the health-care system. <hr/>Résumé Problème L'introduction de la thérapie antirétrovirale (TAR) pour traiter la contamination par le VIH en Afrique subsaharienne a amélioré la qualité de vie de millions de personnes et réduit la mortalité. Cependant, l'infrastructure de distribution de la TAR reste très problématique. Approche Les cliniciens et les chercheurs d'une clinique de Guinée-Bissau ont identifié des problèmes avec la distribution de la TAR en créant une base de donné...<hr/>Resumen Situación La introducción de la terapia antirretroviral (TARV) para tratar la infección del VIH en el África subsahariana ha mejorado la calidad de vida de millones de personas y ha reducido la mortalidad. No obstante, siguen existiendo problemas considerables relacionados con la infraestructura para el suministro de la terapia antirretroviral. Enfoque En una clínica del VIH de Guinea-Bissau, los médicos y los investigadores detectaron problemas en el suministro de la terapia antirretroviral mediante la creación de una base de datos y la colaboración con investigadores internacionales. Marco regional El grupo del estudio de cohorte para el VIH de Bissau se creó en 2007, fruto de la colaboración entre los médicos del VIH locales y los investigadores del VIH internacionales. Se seleccionó a los pacientes de la clínica de VIH en el hospital principal del país de la capital Bissau. Cambios importantes Entre 2005 y 2013, se trató a 5514 pacientes seropositivos para el VIH en la clínica. Trabajando en equipo, el personal sanitario local y los investigadores internacionales identificaron los problemas principales que repercuten en el suministro de la terapia antirretroviral: el suministro inadecuado de medicamentos; la pérdida de pacientes durante el seguimiento y los servicios de laboratorio inadecuados. Se diseñaron soluciones para estos problemas. Las colaboraciones animaron a los médicos locales a emprender sus propios proyectos de investigación a fin de hallar soluciones a los problemas en la clínica. Lecciones aprendidas La clínica del VIH de Bissau afrontó diversos obstáculos en el suministro de una terapia antirretroviral de calidad suficientemente alta y se pusieron en riesgo las vidas de los pacientes. Es posible aumentar la eficacia de la terapia antirretroviral si esta se suministra como parte de la colaboración de una investigación internacional, ya que este tipo de colaboraciones pueden ayudar a identificar los problemas, hallar soluciones y aumentar la capacidad del sistema sanitario. <hr/>ملخص المشكلة أدى استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في أفريقيا...<hr/>摘要 问题 撒哈拉以南非洲引入艾滋病感染抗逆转录病毒治疗(ART)提高了数百万人的生活质量,降低了死亡率。然而,ART交付基础设施依然存在大量问题。 方法 几内亚比绍艾滋病诊所的临床医生和研究人员通过建立临床数据库以...<hr/>Резюме Проблема Внедрение практики антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ-инфекции в странах Африки южн...