Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620020006&lang=en vol. 80 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>In this month's <I>Bulletin</B></I>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Tuberculosis control</B>: <B>how the world has changed since 1990</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Response to a major disease of poverty</B>: <B>the Global Partnership to Stop TB</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Joining forces to develop weapons against TB</B>: <B>together we must</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>The DOTS strategy in China</B>: <B>results and lessons after 10 years</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To analyse the five-point tuberculosis (TB) strategy, DOTS, 10 years after its implementation in one-half of China's population, and to suggest lessons for future implementation of the DOTS strategy. METHODS: We analysed trends in case-finding and treatment outcome over time following implementation of the DOTS strategy in each county, using routine reporting data from the Infectious and Endemic Disease Control (IEDC) project (1991 - 2000). We also determined the proportion of counties with different levels of case-finding for the fifth and sixth years of DOTS implementation. FINDINGS: From 1991 to 1995, DOTS expanded rapidly to cover more than 90% of target population and counties. By 2000, 8 million TB suspects had received free diagnostic evaluation: 1.8 million TB cases were diagnosed, free treatment was provided to 1.3 million smear-positive cases, and more than 90% were cured. During DOTS implementation, the percentage of previously treated cases decreased among all smear-positive cases and treatment outcomes improved. Despite these achievements, the detection rate for new smear-positive cases in the project was estimated to be only 54% in 1998, and 41.2% of the counties had a below average or low level of case-finding (with substantial variation between provinces). CONCLUSIONS: The IEDC project demonstrated that it is feasible to rapidly expand DOTS on a large scale. The global target of an 85% cure rate was quickly achieved, and the level of drug-resistance was probably reduced by this project. However, case-detection did not reach the 70% global target, and more research is needed on how to enhance this.<hr/>OBJECTIF: Analyser la stratégie en cinq points de lutte contre la tuberculose (DOTS) dix ans après sa mise en &oelig;uvre dans la moitié de la population chinoise, et indiquer les leçons à tirer de cette expérience en vue de futures applications. MÉTHODES: Nous avons analysé les tendances de la détection des cas et de l'issue du traitement après la mise en &oelig;uvre de la stratégie DOTS dans chaque district, en utilisant les données de notification du projet IEDC de lutte contre les maladies infectieuses et endémiques (1991-2000). Nous avons également déterminé la proportion de districts possédant différents niveaux de détection des cas pour les cinquième et sixième années de mise en &oelig;uvre du DOTS. RÉSULTATS: De 1991 à 1995, le DOTS a rapidement été étendu jusqu'à couvrir plus de 90 % de la population et des districts cibles. En 2000, 8 millions de cas suspects ont bénéficié d'un diagnostic gratuit : 1,8 million de cas de tuberculose ont été trouvés, un traitement gratuit a été fourni à 1,3 million de patients à frottis positif et plus de 90 % d'entre eux ont été guéris. Pendant la période d'application du DOTS, le pourcentage de cas chez des sujets ayant déjà été traités a diminué parmi les cas à frottis positif et l'issue du traitement s'est améliorée. Malgré ces résultats, le taux de détection des nouveaux cas à frottis positif n'a été que de 54 % en 1998, et dans 41,2 % des districts le taux de détection des cas était faible ou inférieur à la moyenne (avec d'importantes variations d'une province à l'autre). CONCLUSION: Le projet IEDC a démontré qu'il est possible d'étendre rapidement le DOTS à grande échelle. La cible globale consistant en un taux de guérison de 85 % a rapidement été atteinte, et le projet a probablement réduit le taux de pharmacorésistance. Toutefois, le taux de détection des cas n'a pas atteint la cible globale de 70 %, et il faudra poursuivre les recherches en vue d'améliorer ce résultat.<hr/>OBJETIVO: Analizar la estrategia de lucha contra la tuberculosis en cinco puntos, la denominada DOTS, 10 años después de empezar a aplicarla en la mitad de la población de China, y apuntar lecciones para la futura aplicación de dicha estrategia. MÉTODOS: Analizamos las tendencias de la detección de casos y los resultados terapéuticos a lo largo del tiempo tras la aplicación de la estrategia DOTS en cada distrito, empleando al efecto datos de notificación sistemática procedentes del proyecto IEDC de Control de las Enfermedades Infecciosas y Endémicas (1991 - 2000). Determinamos asimismo la proporción de distritos con distintos niveles de detección de casos para los años quinto y sexto de aplicación de la DOTS. RESULTADOS: Entre 1991 y 1995 la DOTS amplió rápidamente su radio de acción hasta abarcar a más del 90% de la población y los distritos destinatarios. En 2000, 8 millones de casos sospechosos de tuberculosis habían sido objeto de una evaluación diagnóstica gratuita, cuyo resultado fue la identificación de 1,8 millones de casos de la enfermedad, el suministro de tratamiento gratuito a 1,3 millones de casos con frotis positivo, y una tasa de curación de más del 90%. Durante la aplicación de la DOTS, el porcentaje de casos tratados anteriormente disminuyó entre todos los casos con frotis positivo, y los resultados terapéuticos mejoraron. Pese a esos logros, se estimó que la tasa de detección de casos nuevos con frotis positivo en el marco del proyecto fue de sólo un 54% en 1998, y el 41,2% de los distritos presentaban un nivel de detección de casos bajo o inferior a la media (con diferencias sustanciales entre provincias). CONCLUSIÓN: El proyecto IEDC puso de manifiesto que es posible ampliar rápidamente la DOTS a gran escala. Se alcanzó rápidamente la meta mundial de una tasa de curación del 85%, y el nivel de farmacorresistencia disminuyó probablemente gracias a este proyecto. No obstante, la detección de casos no alcanzó la meta mundial del 70%, lo que obliga a realizar nuevas investigaciones para avanzar en ese sentido. <![CDATA[<B>Low access to a highly effective therapy</B>: <B>a challenge for international tuberculosis control</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the scale of the tuberculosis (TB) problem facing the international Stop TB Partnership by measuring the gap between present rates of case detection and treatment success, and the global targets (70% and 85%, respectively) to be reached by 2005 under the WHO DOTS strategy. METHODS: We analysed case notifications submitted annually to WHO from up to 202 (of 210) countries and territories between 1980 and 2000, and the results of treatment for patients registered between 1994 and 1999. FINDINGS: Many of the 148 national DOTS programmes in existence by the end of 2000 have shown that they can achieve high treatment success rates, close to or exceeding the target of 85%. However, we estimate that only 27% of all the new smear-positive cases that arose in 2000 were notified under DOTS, and only 19% were successfully treated. The increment in case-finding has been steady at about 133 000 additional smear-positive cases in each year since 1994. In the interval 1999- 2000, more than half of the extra cases notified under DOTS were in Ethiopia, India, Myanmar, the Philippines, and South Africa. CONCLUSION: With the current rate of progress in DOTS expansion, the target of 70% case detection will not be reached until 2013. To reach this target by 2005, DOTS programmes must find an additional 333 000 cases each year. The challenge now is to show that DOTS expansion in the major endemic countries can significantly accelerate case finding while maintaining high cure rates.<hr/>OBJECTIF: Déterminer l'ampleur du problème auquel est confronté le Partenariat Halte à la tuberculose en mesurant l'écart existant entre les pourcentages actuels de cas dépistés et de succès thérapeutiques et les objectifs mondiaux (70 % et 85 % respectivement) qui devaient être atteints d'ici à 2005 dans le cadre de la stratégie DOTS de l'OMS. MÉTHODES: Nous avons analysé les cas notifiés annuellement à l'OMS par jusqu'à 202 (sur 210) pays et territoires entre 1980 et 2000, ainsi que les résultats du traitement pour les patients enregistrés entre 1994 et 1999. RÉSULTATS: Pour beaucoup des 148 programmes DOTS nationaux qui étaient en cours à la fin de l'an 2000, on constate que les taux de succès thérapeutiques sont élevés, avoisinant ou dépassant l'objectif de 85 %. Toutefois, nous estimons que seulement 27 % de l'ensemble des nouveaux cas à frottis positif dépistés en 2000 ont été notifiés dans le cadre d'un programme DOTS, et que 19 % seulement du total ont été traités avec succès. La progression du dépistage a été régulière, avec environ 133 000 cas positifs additionnels dépistés chaque année depuis 1994. Entre 1999 et 2000, plus de la moitié des cas sup-plémentaires notifiés dans le cadre d'un programme DOTS ont été enregistrés en Inde, aux Philippines, en Ethiopie, en Afrique du Sud et au Myanmar. CONCLUSION: Avec le taux actuel de progression des programmes DOTS, l'objectif de 70 % de cas dépistés ne sera pas atteint avant 2013. Pour atteindre cet objectif d'ici à 2005, 333 000 cas supplémentaires devraient être dépistés chaque année dans le cadre de programmes DOTS. Le défi est aujourd'hui de montrer que le développement des programmes DOTS dans les principaux pays d'endémie peut permettre d'accélérer sensiblement le dépistage des cas de tuberculose tout en maintenant des pourcentages élevés de succès thérapeutiques.<hr/>OBJETIVO: Determinar las dimensiones de la carga de tuberculosis a que ha de hacer frente la alianza internacional Alto a la Tuberculosis, midiendo para ello la divergencia existente entre las tasas actuales de detección de casos y de tratamiento satisfactorio y las metas mundiales (70% y 85%, respectivamente) que deben alcanzarse para 2005 a tenor de la estrategia DOTS de la OMS. MÉTODOS: Analizamos los casos notificados anualmente a la OMS por 202 (de 210) países y territorios entre 1980 y 2000, así como los resultados del tratamiento de pacientes registrados entre 1994 y 1999. RESULTADOS: Muchos de los 148 programas nacionales de DOTS en vigor a finales de 2000 han demostrado que pueden conseguir altas tasas de éxito terapéutico, próximas o superiores a la meta del 85%. Sin embargo, estimamos que sólo un 27% de los casos nuevos con frotis positivo que se dieron en 2000 fueron notificados en el marco de la DOTS, y que sólo el 19% fueron tratados satisfactoriamente. El aumento de la detección de casos ha sido constante, y puede cifrarse en unos 133 000 casos adicionales con frotis positivo cada año desde 1994. En el periodo 1999-2000, más de la mitad de los casos adicionales notificados en el marco de la DOTS correspondían a la India, Filipinas, Etiopía, Sudáfrica y Myanmar. CONCLUSIÓN: De mantenerse el actual ritmo de expansión de la DOTS, la meta de detectar el 70% de los casos no se alcanzará hasta 2013. Si se desea alcanzar esa meta para 2005, los programas basados en el tratamiento DOTS deberán detectar 333 000 casos adicionales cada año. El desafío consiste ahora en demostrar que la expansión de la DOTS en los principales países endémicos permitirá acelerar sensiblemente la detección de casos manteniendo al mismo tiempo unas tasas altas de curación. <![CDATA[<B>Cost-effectiveness of community health workers in tuberculosis control in Bangladesh</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To compare the cost-effectiveness of the tuberculosis (TB) programme run by the Bangladesh Rural Advancement Committee (BRAC), which uses community health workers (CHWs), with that of the government TB programme which does not use CHWs. METHODS: TB control statistics and cost data for July 1996 - June 1997 were collected from both government and BRAC thanas (subdistricts) in rural Bangladesh. To measure the cost per patient cured, total costs were divided by the total number of patients cured. FINDINGS: In the BRAC and government areas, respectively, a total of 186 and 185 TB patients were identified over one year, with cure rates among sputum-positive patients of 84% and 82%. However, the cost per patient cured was US$ 64 in the BRAC area compared to US$ 96 in the government area. CONCLUSION: The government programme was 50% more expensive for similar outcomes. Although both the BRAC and government TB control programmes appeared to achieve satisfactory cure rates using DOTS (a five-point strategy), the involvement of CHWs was found to be more cost-effective in rural Bangladesh. With the same budget, the BRAC programme could cure three TB patients for every two in the government programme.<hr/>OBJECTIF: Comparer le rapport coût-efficacité du programme de lutte antituberculeuse conduit par le Bangladesh Rural Advancement Committee (BRAC) - qui fait appel à des agents de santé communautaires - à celui du programme gouvernemental de lutte antituberculeuse - qui n'utilise pas ce type de personnel. MÉTHODES: Les statistiques de la lutte antituberculeuse et les données sur les coûts pour la période juillet 1996-juin 1997 ont été rassemblées pour les sous-districts desservis par le programme gouvernemental et le programme du BRAC dans des zones rurales du Bangladesh. Pour mesurer le coût par patient guéri, on a divisé le coût total par le nombre total de patients guéris. RÉSULTATS: Dans les zones desservies par le programme du BRAC et par le programme gouvernemental, on a identifié sur un an, respectivement, 186 et 185 patients atteints de tuberculose, avec des taux de guérison de 84 % et 82 % chez les sujets à frottis positif. Le coût par patient guéri était cependant de US$ 64 dans la zone desservie par le BRAC contre US$ 96 dans la zone du programme gouvernemental. CONCLUSION: Pour un résultat identique, le programme gouvernemental coûtait 50 % de plus. Bien que les deux programmes aient obtenu des taux de guérison satisfaisants en appliquant une stratégie en cinq points appelée DOTS, la participation d'agents de santé communautaires s'est avérée d'un meilleur rapport coût- efficacité dans les zones rurales du Bangladesh. A budget égal, le programme du BRAC pourrait guérir trois malades contre deux avec le programme gouvernemental.<hr/>OBJETIVO: Comparar la costoeficacia del programa contra la tuberculosis dirigido por el Comité para el Progreso Rural de Bangladesh (BRAC), en el que se recurre a agentes de salud comunitarios, con la del programa gubernamental contra la tuberculosis, que no hace uso de tales agentes. MÉTODOS: A partir de material de la Administración y de las thanas (subdistritos) del BRAC en el Bangladesh rural, se recopilaron estadísticas sobre la lucha antituberculosa y datos sobre los costos correspondientes para el periodo de julio de 1996 a junio de 1997. El costo por paciente curado se determinó dividiendo los costos totales por el número de pacientes que sanaron. RESULTADOS: En las zonas abarcadas por el BRAC y por el Gobierno se identificaron en total 186 y 185 enfermos de tuberculosis, respectivamente, a lo largo de un año, con tasas de curación del 84% y el 82% entre los pacientes con esputo positivo. Sin embargo, el costo por paciente curado fue de US$ 64 en las zonas del BRAC, y de US$ 96 en la zona de la Administración. CONCLUSIÓN: El programa gubernamental era un 50% más costoso a igualdad de resultados. Aunque tanto dicho programa como el programa gubernamental lograron tasas de curación satisfactorias mediante la estrategia DOTS de 5 puntos, la participación de los agentes de salud comunitarios resultó ser una opción más costoeficaz en las zonas rurales de Bangladesh. Con el mismo presupuesto, el programa del BRAC podía curar a tres enfermos de tuberculosis por cada dos curados en el programa gubernamental. <![CDATA[<B>DOTS-based tuberculosis treatment and control during civil conflict and an HIV epidemic, Churachandpur District, India</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To pilot the WHO guidelines on DOTS for tuberculosis (TB) among displaced people affected by conflict in Churachandpur District, Manipur State, north-east India, which has endured an HIV epidemic, injecting drug use, civil unrest, high levels of TB, and poor TB treatment and prevention services for many years. METHODS: Prerequisites for TB control programmes were established. WHO guidelines and protocols were adapted for local use. Outreach workers were appointed from each ethnic group involved in the conflict, and training was conducted. Quality control and evaluation processes were introduced. FINDINGS: TB was diagnosed in 178 people between June and December 1998. Of the 170 with pulmonary disease, 85 were smear-positive. Successful outcomes were recorded in 91% of all patients and in 86% of smear-positive cases of pulmonary TB. The default rate and the mortality rate were low at 3% each. HIV positive serostatus was the only factor associated with a poor treatment outcome. CONCLUSION: TB treatment and control were possible in a conflict setting and WHO targets for cure were attainable. The factors associated with the success of the programme were strong local community support, the selection of outreach workers from each ethnic group to allow access to all areas and patients, the use of directly observed therapy three times a week instead of daily in the interest of increased safety, and the limiting of distances travelled by both outreach workers and patients.<hr/>OBJECTIF: Expérimenter les directives DOTS pour le traitement de la tuberculose chez des personnes déplacées victimes de conflits dans le district de Churachandpur (Etat de Manipur) dans le nord-est de l'Inde, où l'on observe depuis de nombreuses années une épidémie de VIH, l'usage de drogues injectables, des troubles civils, des taux élevés de tuberculose et une insuffisance des services de prévention et de traitement de la tuberculose. MÉTHODES: Les conditions préalables aux programmes de lutte antituberculeuse ont été définies. Les directives et protocoles de l'OMS ont été adaptés à la situation locale. Des agents de santé périphériques ont été recrutés dans chacun des groupes ethniques impliqués dans le conflit et ont reçu une formation. Des procédures de contrôle de la qualité et d'évaluation ont été introduites. RÉSULTATS: La tuberculose a été diagnostiquée chez 178 personnes entre juin et décembre 1998. Sur les 170 malades atteints de tuberculose pulmonaire, 85 étaient à frottis positif. Une issue favorable a été enregistrée chez 91 % de l'ensemble des malades et chez 86 % des cas de tuberculose pulmonaire à frottis positif. Le taux d'abandon et le taux de mortalité étaient tous les deux faibles (3 %). La séropositivité vis-à-vis du VIH était le seul facteur associé à une issue défavorable du traitement. CONCLUSION: Le traitement de la tuberculose et la lutte antituberculeuse étaient possibles dans un contexte de conflits, et les cibles établies par l'OMS pour les taux de guérison étaient atteignables. Les facteurs associés à la réussite du programme étaient un fort soutien de la communauté locale, le recrutement d'agents de santé parmi les groupes ethniques impliqués dans le conflit de façon à assurer l'accès à tous les secteurs et tous les malades, l'administration du traitement sous observation directe trois fois par semaine au lieu d'une fois par jour pour assurer une meilleure sécurité, et la réduction des distances devant être parcourues par les agents de santé périphériques et par les malades.<hr/>OBJETIVO: Ensayar las directrices de la OMS sobre el tratamiento DOTS para la tuberculosis entre las personas desplazadas afectadas por los conflictos habidos en el distrito de Churachandpur - Estado de Manipur, noreste de la India - , que durante muchos años ha tenido que afrontar toda una serie de problemas: una epidemia de VIH, uso de drogas inyectables, agitación social, altos niveles de tuberculosis y deficiencias de los servicios de tratamiento y prevención de la tuberculosis. MÉTODOS: Se establecieron requisitos para los programas de control de la tuberculosis. Las directrices y los protocolos de la OMS se adaptaron para uso local; se designaron agentes de extensión a partir de cada grupo étnico implicado en el conflicto, procediéndose a su adiestramiento, y se implantaron procedimientos de control de la calidad y de evaluación. RESULTADOS: Se diagnosticó tuberculosis en 178 usuarios de drogas inyectables entre junio y diciembre de 1998. De los 170 con enfermedad pulmonar, 85 presentaban frotis positivo. Evolucionaron favorablemente el 91% de todos los pacientes y el 86% de los casos de tuberculosis pulmonar con frotis positivo. La tasa de inobservancia y la tasa de mortalidad fueron bajas, de un 3% cada una. La seropositividad para el VIH fue el único factor asociado a un mal resultado del tratamiento. CONCLUSIÓN: Fue posible tratar y controlar la tuberculosis en un entorno de conflictos, y se pudieron alcanzar las metas de curación de la OMS. Los factores asociados al éxito del programa fueron un enérgico apoyo de la comunidad local, la selección de agentes de extensión de los distintos grupos étnicos para poder acceder a todas las zonas y todos los pacientes, el uso de la terapia administrada bajo observación directa tres veces a la semana en lugar de diariamente para mayor seguridad, y la limitación de las distancias viajadas tanto por los agentes de extensión como por los pacientes. <![CDATA[<B>Rapid DOTS expansion in India</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Since late 1998 the coverage of the DOTS strategy in India has been expanded rapidly. In both 2000 and 2001 the country probably accounted for more than half the global increase in the number of patients treated under DOTS and by early 2002 more than a million patients were being treated in this way in India. As a result, nearly 200 000 lives were saved. The lessons learnt relate to the importance of the following elements of the programme: (1) getting the science right and ensuring technical excellence; (2) building commitment and ensuring the provision of funds and flexibility in their utilization; (3) maintaining focus and priorities; (4) systematically appraising each area before starting service delivery; (5) ensuring an uninterrupted drug supply; (6) strengthening the established infrastructure and providing support for staff; (7) supporting the infrastructure required in urban areas; (8) ensuring full-time independent technical support and supervision, particularly during the initial phases of implementation; (9) monitoring intensively and giving timely feedback; and (10) continuous supervision. Tuberculosis (TB) control still faces major challenges in India. To reach its potential, the control programme needs to: continue to expand so as to cover the remaining half of the country, much of which has a weaker health infrastructure than the areas already covered; increase its reach in the areas already covered so that a greater proportion of patients is treated; ensure sustainability; improve the patient-friendliness of services; confront TB associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. It is expected that HIV will increase the number of TB cases by at least 10% and by a considerably higher percentage if HIV becomes much more widespread. India's experience shows that DOTS can achieve high case-detection and cure rates even with imperfect technology and often with an inadequate public health infrastructure. However, this can only happen if the delivery programme is appropriately designed and effectively managed.<hr/>Depuis la fin 1998, la couverture de la stratégie DOTS a été rapidement étendue en Inde. En 2000 et 2001, ce pays a probablement représenté plus de la moitié de l'augmentation mondiale du nombre de patients traités selon la stratégie DOTS, et au début de 2002 plus d'un million de patients y étaient traités par cette méthode. Près de 200 000 vies ont ainsi été sauvées. Les leçons de ce programme soulignent l'importance des éléments suivants : 1) bien utiliser les connaissances et veiller à l'excellence technique ; 2) susciter l'engagement des pouvoirs publics, assurer le financement et en même temps une certaine souplesse d'utilisation des fonds ; 3) maintenir les objectifs et les priorités ; 4) évaluer systématiquement chaque secteur avant de mettre en route les services ; 5) assurer la fourniture de médicaments sans interruption ; 6) renforcer l'infrastructure existante et apporter un appui au personnel ; 7) soutenir les infrastructures nécessaires dans les zones urbaines ; 8) assurer un appui et un encadrement techniques indépendants et à plein temps, en particulier pendant les premières étapes de la mise en &oelig;uvre ; 9) assurer une surveillance intensive et un retour d'information en temps utile ; et 10) assurer une supervision permanente. La lutte antituberculeuse se heurte encore à de graves difficultés en Inde. Le programme de lutte devra : continuer à s'étendre de façon à couvrir le reste du pays, qui dans la plupart des cas possède une infrastructure plus faible que les parties déjà couvertes ; augmenter son accessibilité dans les parties déjà couvertes de façon à pouvoir traiter un plus grand nombre de patients ; assurer sa viabilité ; améliorer la convivialité des services ; s'occuper des cas de tuberculose associée à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). On prévoit que le VIH fera augmenter le nombre de cas de tuberculose d'au moins 10 % et même beaucoup plus selon le degré d'extension de l'infection à VIH. L'expérience de l'Inde montre que le DOTS permet d'atteindre des taux élevés de détection des cas et de guérison, même avec une technologie imparfaite et souvent avec une infrastructure de santé publique insuffisante. Cependant, ces résultats ne peuvent être obtenus que si le programme est correctement conçu et efficacement géré.<hr/>Desde finales de 1998 la cobertura de la estrategia DOTS en la India ha aumentado rápidamente. Tanto en 2000 como en 2001 el país concentraba probablemente más de la mitad del aumento mundial del número de pacientes tratados con DOTS, y a comienzos de 2002 más de un millón de enfermos estaban siendo tratados así en el país. Como consecuencia de ello, se han salvado casi 200 000 vidas. Las enseñanzas extraídas guardan relación con la importancia de los siguientes elementos del programa: (1) consolidar la base científica y asegurar la excelencia técnica; (2) conseguir el compromiso necesario y asegurar la provisión de fondos y el uso flexible de los mismos; (3) mantener la orientación deseada y las prioridades; (4) evaluar sistemáticamente cada área antes de comenzar la prestación de servicios; (5) asegurar el suministro ininterrumpido de los medicamentos; (6) fortalecer la infraestructura establecida y prestar apoyo al personal; (7) sostener la infraestructura requerida en las zonas urbanas; (8) asegurar de forma permanente el apoyo y la supervisión técnica independientes, en particular durante las fases iniciales de la ejecución; (9) implantar una vigilancia intensiva y proporcionar retroinformación oportunamente; y (10) asegurar una supervisión continuada. La lucha contra la tuberculosis tropieza aún con problemas importantes en la India. El programa de lucha debe acometer lo siguiente: proseguir su expansión hasta llegar a cubrir la mitad restante del país, gran parte de la cual tiene una infraestructura sanitaria más precaria que las zonas ya cubiertas; aumentar su alcance en las áreas que ya gozan de cobertura, para tratar a una mayor proporción de pacientes; asegurar la sostenibilidad; hacer los servicios más cómodos para los pacientes; hacer frente a la tuberculosis asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se prevé que el VIH aumentará el número de casos de tuberculosis al menos en un 10%, y en un porcentaje considerablemente mayor si el VIH se extiende mucho más. La experiencia de la India muestra que con la estrategia DOTS se pueden conseguir altas tasas de detección y curación de casos, aun con una tecnología imperfecta y con, a menudo, una infraestructura inadecuada de salud pública. Sin embargo, para ello es imprescindible que el programa de prestación de esos servicios se diseñe adecuadamente y se administre con eficacia. <![CDATA[<B>Highly active antiretroviral therapy and tuberculosis control in Africa</B>: <B>synergies and potential</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome) and TB (tuberculosis) are two of the world's major pandemics, the brunt of which falls on sub-Saharan Africa. Efforts aimed at controlling HIV/AIDS have largely focused on prevention, little attention having been paid to care. Work on TB control has concentrated on case detection and treatment. HIV infection has complicated the control of tuberculosis. There is unlikely to be a decline in the number of cases of TB unless additional strategies are developed to control both this disease and HIV simultaneously. Such strategies would include active case-finding in situations where TB transmission is high, the provision of a package of care for HIV-related illness, and the application of highly active antiretroviral therapy. The latter is likely to have the greatest impact, but for this therapy to become more accessible in Africa the drugs would have to be made available through international support and a programme structure would have to be developed for its administration. It could be delivered by means of a structure based on the five-point strategy called DOTS, which has been adopted for TB control. However, it may be unrealistic to give TB control programmes the responsibility for running such a programme. A better approach might be to deliver highly active antiretroviral therapy within a comprehensive HIV/AIDS management strategy complementing the preventive work already being undertaken by AIDS control programmes. TB programmes could contribute towards the development and implementation of this strategy.<hr/>Le VIH/SIDA (virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise) et la tuberculose figurent parmi les grandes pandémies qui sévissent à l'échelle mondiale, particulièrement en Afrique subsaharienne. Les efforts de lutte contre le VIH/SIDA ont été largement axés sur la prévention et ont peu porté sur les soins. Les travaux sur la lutte antituberculeuse se sont quant à eux concentrés sur la détection et le traitement des cas. L'infection par le VIH complique la lutte contre la tuberculose. Il est peu probable que l'on puisse assister à un déclin du nombre de cas de tuberculose tant qu'on n'aura pas élaboré de nouvelles stratégies pour lutter simultanément contre cette maladie et contre le VIH. Ces stratégies devront comporter un dépistage actif des cas là où la transmission de la tuberculose est intense, la fourniture d'un ensemble de soins pour les maladies associées au VIH et l'application d'un traitement antirétroviral efficace. C'est ce dernier élément qui devrait avoir le maximum d'impact, mais pour le rendre plus accessible en Afrique, il faudra mettre les médicaments à disposition par le biais d'un soutien international et mettre en place une structure programmatique en vue de leur administration. Le traitement pourrait être dispensé selon une stratégie en cinq points appelée DOTS adoptée pour la lutte antituberculeuse. Cependant, il n'est peut-être pas réaliste de charger les programmes de lutte antituberculeuse de ce surcroît de responsabilité. Une meilleure approche pourrait consister à délivrer un traitement antirétroviral efficace dans le cadre d'une stratégie globale de prise en charge du VIH/SIDA, en complément du travail de prévention déjà réalisé par les programmes de lutte contre le SIDA. Les programmes de lutte antituberculeuse pourraient contribuer au développement et à la mise en &oelig;uvre de cette stratégie.<hr/>La infección por el VIH/SIDA (virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida) y la tuberculosis son dos de las pandemias más graves del mundo, y castigan en especial al África subsahariana. Los esfuerzos encaminados a combatir el VIH/SIDA se han centrado en gran parte en la prevención, habiéndose prestado poca atención a la asistencia, y las actividades de control de la tuberculosis se han centrado en la detección y el tratamiento de los casos. La infección por el VIH ha complicado el control de la tuberculosis. Es improbable que se produzca una disminución del número de casos de tuberculosis a menos que se desarrollen otras estrategias para controlar simultáneamente esta enfermedad y el VIH. Esas estrategias incluirían la búsqueda activa de casos en las situaciones de alta transmisión de la tuberculosis, el suministro de un paquete asistencial para las enfermedades relacionadas con el VIH, y la aplicación de terapia antirretroviral de gran potencia. Esto último es lo que más impacto podría tener, pero para ampliar el acceso a ese tratamiento en África los medicamentos se deberían ofrecer con ayuda internacional, y habría que desarrollar una estructura de programa para su administración. Podría establecerse una estructura basada en la estrategia en cinco puntos DOTS adoptada para combatir la tuberculosis. Sin embargo, la pretensión de delegar en los programas de control de la tuberculosis la responsabilidad de ejecutar un programa de esa naturaleza es quizá poco realista. Una alternativa preferible consistiría tal vez en el suministro de terapia antirretroviral de gran potencia en el marco de una estrategia integral de manejo de la infección por el VIH/SIDA que complementase las actividades preventivas ya emprendidas por los programas de control del SIDA. Los programas contra la tuberculosis podrían contribuir al desarrollo y aplicación de esa estrategia. <![CDATA[<B>TB and HIV</B>: <B>joint problems, joint solutions?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome) and TB (tuberculosis) are two of the world's major pandemics, the brunt of which falls on sub-Saharan Africa. Efforts aimed at controlling HIV/AIDS have largely focused on prevention, little attention having been paid to care. Work on TB control has concentrated on case detection and treatment. HIV infection has complicated the control of tuberculosis. There is unlikely to be a decline in the number of cases of TB unless additional strategies are developed to control both this disease and HIV simultaneously. Such strategies would include active case-finding in situations where TB transmission is high, the provision of a package of care for HIV-related illness, and the application of highly active antiretroviral therapy. The latter is likely to have the greatest impact, but for this therapy to become more accessible in Africa the drugs would have to be made available through international support and a programme structure would have to be developed for its administration. It could be delivered by means of a structure based on the five-point strategy called DOTS, which has been adopted for TB control. However, it may be unrealistic to give TB control programmes the responsibility for running such a programme. A better approach might be to deliver highly active antiretroviral therapy within a comprehensive HIV/AIDS management strategy complementing the preventive work already being undertaken by AIDS control programmes. TB programmes could contribute towards the development and implementation of this strategy.<hr/>Le VIH/SIDA (virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise) et la tuberculose figurent parmi les grandes pandémies qui sévissent à l'échelle mondiale, particulièrement en Afrique subsaharienne. Les efforts de lutte contre le VIH/SIDA ont été largement axés sur la prévention et ont peu porté sur les soins. Les travaux sur la lutte antituberculeuse se sont quant à eux concentrés sur la détection et le traitement des cas. L'infection par le VIH complique la lutte contre la tuberculose. Il est peu probable que l'on puisse assister à un déclin du nombre de cas de tuberculose tant qu'on n'aura pas élaboré de nouvelles stratégies pour lutter simultanément contre cette maladie et contre le VIH. Ces stratégies devront comporter un dépistage actif des cas là où la transmission de la tuberculose est intense, la fourniture d'un ensemble de soins pour les maladies associées au VIH et l'application d'un traitement antirétroviral efficace. C'est ce dernier élément qui devrait avoir le maximum d'impact, mais pour le rendre plus accessible en Afrique, il faudra mettre les médicaments à disposition par le biais d'un soutien international et mettre en place une structure programmatique en vue de leur administration. Le traitement pourrait être dispensé selon une stratégie en cinq points appelée DOTS adoptée pour la lutte antituberculeuse. Cependant, il n'est peut-être pas réaliste de charger les programmes de lutte antituberculeuse de ce surcroît de responsabilité. Une meilleure approche pourrait consister à délivrer un traitement antirétroviral efficace dans le cadre d'une stratégie globale de prise en charge du VIH/SIDA, en complément du travail de prévention déjà réalisé par les programmes de lutte contre le SIDA. Les programmes de lutte antituberculeuse pourraient contribuer au développement et à la mise en &oelig;uvre de cette stratégie.<hr/>La infección por el VIH/SIDA (virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida) y la tuberculosis son dos de las pandemias más graves del mundo, y castigan en especial al África subsahariana. Los esfuerzos encaminados a combatir el VIH/SIDA se han centrado en gran parte en la prevención, habiéndose prestado poca atención a la asistencia, y las actividades de control de la tuberculosis se han centrado en la detección y el tratamiento de los casos. La infección por el VIH ha complicado el control de la tuberculosis. Es improbable que se produzca una disminución del número de casos de tuberculosis a menos que se desarrollen otras estrategias para controlar simultáneamente esta enfermedad y el VIH. Esas estrategias incluirían la búsqueda activa de casos en las situaciones de alta transmisión de la tuberculosis, el suministro de un paquete asistencial para las enfermedades relacionadas con el VIH, y la aplicación de terapia antirretroviral de gran potencia. Esto último es lo que más impacto podría tener, pero para ampliar el acceso a ese tratamiento en África los medicamentos se deberían ofrecer con ayuda internacional, y habría que desarrollar una estructura de programa para su administración. Podría establecerse una estructura basada en la estrategia en cinco puntos DOTS adoptada para combatir la tuberculosis. Sin embargo, la pretensión de delegar en los programas de control de la tuberculosis la responsabilidad de ejecutar un programa de esa naturaleza es quizá poco realista. Una alternativa preferible consistiría tal vez en el suministro de terapia antirretroviral de gran potencia en el marco de una estrategia integral de manejo de la infección por el VIH/SIDA que complementase las actividades preventivas ya emprendidas por los programas de control del SIDA. Los programas contra la tuberculosis podrían contribuir al desarrollo y aplicación de esa estrategia. <![CDATA[<B>The research agenda for improving health policy, systems performance, and service delivery for tuberculosis control</B>: <B>a WHO perspective</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en The development of WHO's DOTS strategy for the control of tuberculosis (TB) in 1995 led to the expansion, adaptation and improvement of operational research in this area. From being a patchwork of small-scale studies concerned with aspects of service delivery, TB operational research shifted to larger-scale, often multicountry projects that were also concerned with health policy and the needs of health systems. The results are now being put into practice by national TB control programmes. In 1998 an ad hoc committee identified the chief factors inhibiting the expansion of DOTS: lack of political will and commitment, poor financial support for TB control, poor organization and management of health services, inadequate human resources, irregular drug supplies, the HIV epidemic, and the rise of multidrug resistance. An analysis of current operational research on TB is presented on the basis of these constraints, and examples of successful projects are outlined in the article. We discuss the prerequisites for success, the shortcomings of this WHO- supported programme, and future challenges and needs.<hr/>La mise en &oelig;uvre en 1995 de la stratégie DOTS de l'OMS pour lutter contre la tuberculose a conduit à élargir, adapter et améliorer la recherche opérationnelle dans ce domaine. Partant d'une mosaïque d'études d'envergure limitée axées sur les aspects de la prestation des services, la recherche opérationnelle a évolué au profit souvent de projets multipays de plus grande envergure, englobant aussi politique de santé et besoins des systèmes de santé. Les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose tiennent actuellement compte des résultats obtenus. En 1998, un comité spécial a défini les principaux facteurs faisant obstacle à l'élargissement de la stratégie DOTS : absence de volonté politique et d'engagement, insuffisance des appuis financiers pour combattre la tuberculose, mauvaise organisation et gestion des services de santé, insuffisance des ressources humaines, approvisionnement en médicaments irrégulier, épidémie de VIH/SIDA et augmentation de la polypharmacorésistance. On trouvera dans le présent article une analyse de la recherche opérationnelle actuelle compte tenu de ces obstacles ainsi que des exemples de projets ayant abouti. Y sont également évoqués les préalables indispensables pour mener à bien un projet, les faiblesses du programme soutenu par l'OMS ainsi que les défis et les besoins futurs.<hr/>El desarrollo de la estrategia DOTS de la OMS para el control de la tuberculosis en 1995 propició la expansión, adaptación y mejora de las investigaciones operativas en ese terreno. De ser un mosaico de estudios en pequeña escala centrados en aspectos de la prestación de servicios, las investigaciones operativas sobre la tuberculosis han pasado a ser proyectos en gran escala, a menudo multipaíses, interesados también por las políticas sanitarias y las necesidades de los sistemas de salud. Los programas nacionales de lucha contra la tuberculosis están llevando ya a la práctica los resultados conseguidos. En 1998 un comité especial identificó los principales factores que entorpecen la expansión de la DOTS: falta de voluntad y compromiso políticos, escaso apoyo financiero a la lucha contra la tuberculosis, mala organización y gestión de los servicios de salud, recursos humanos insuficientes, suministro irregular de medicamentos, epidemia de VIH y aumento de la polifarmacorresistencia. Se hace aquí un análisis de las actuales investigaciones operativas sobre la tuberculosis en relación con esas limitaciones, y se presentan sucintamente ejemplos de proyectos exitosos. Analizamos asimismo las condiciones necesarias para el éxito de esas iniciativas, las deficiencias de este programa apoyado por la OMS y los futuros retos y necesidades. <![CDATA[<B>Molecular epidemiology of tuberculosis</B>: <B>achievements and challenges to current knowledge</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 10 years, molecular methods have become available with which to strain-type Mycobacterium tuberculosis. They have allowed researchers to study certain important but previously unresolved issues in the epidemiology of tuberculosis (TB). For example, some unsuspected microepidemics have been revealed and it has been shown that the relative contribution of recently acquired disease to the TB burden in many settings is far greater than had been thought. These findings have led to the strengthening of TB control. Other research has demonstrated the existence and described the frequency of exogenous reinfection in areas of high incidence. Much recent work has focused on the phenotypic variation among strains and has evaluated the relative transmissibility, virulence, and immunogenicity of different lineages of the organism. We summarize the recent achievements in TB epidemiology associated with the introduction of DNA fingerprinting techniques, and consider the implications of this technology for the design and analysis of epidemiological studies.<hr/>Ces dix dernières années, des méthodes moléculaires permettant le typage des souches de Mycobacterium tuberculosis sont apparues. Elles ont permis aux chercheurs d'étudier certains aspects importants mais non encore élucidés de l'épidémiologie de la tuberculose. Par exemple, certaines micro-épidémies passées inaperçues ont été mises en évidence et il a été démontré que la contribution relative des cas récents à la charge de la tuberculose dans nombre de contextes était largement supérieure à ce que l'on pensait. Ces résultats ont conduit à renforcer la lutte antituberculeuse. D'autres travaux ont démontré l'existence de réinfections exogènes dans les zones de forte incidence et en ont décrit la fréquence. Récemment, de nombreux travaux ont porté sur la variation phénotypique entre souches et ont évalué la transmissibilité, la virulence et l'immunogénicité relatives de différentes lignées de bacilles tuberculeux. Le présent article résume les acquisitions récentes dans le domaine de l'épidémiologie de la tuberculose grâce aux techniques de typage moléculaire et examine les répercussions de ces techniques sur la conception et l'analyse des études épidémiologiques.<hr/>A lo largo de los últimos 10 años se ha empezado a disponer de métodos moleculares para tipificar las cepas de Mycobacterium tuberculosis. Dichos métodos han permitido a los investigadores estudiar algunos temas importantes que no se habían resuelto en materia de epidemiología de la tuberculosis. Así, por ejemplo, se han detectado algunas microepidemias que nadie sospechaba, y se ha demostrado que la contribución relativa de la enfermedad recién adquirida a la carga de tuberculosis en muchos entornos es mucho mayor de lo que se creía. Estos resultados han permitido reforzar la lucha antituberculosa. Otras investigaciones han revelado la existencia, y descrito su frecuencia, de casos de reinfección exógena en zonas de alta incidencia. Muchos trabajos recientes, centrándose en las diferencias fenotípicas entre cepas, han evaluado la transmisibilidad, virulencia e inmunogenicidad relativas de las diferentes cepas del microorganismo. Resumimos aquí los últimos logros conseguidos gracias a las técnicas de determinación de las huellas de ADN en el campo de la epidemiología de la tuberculosis, y analizamos las repercusiones de esta tecnología para el diseño y análisis de los estudios epidemiológicos. <![CDATA[<B>What's new in tuberculosis vaccines?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 10 years, tuberculosis (TB) vaccine development has resurged as an active area of investigation. The renewed interest has been stimulated by the recognition that, although BCG is delivered to approximately 90% of all neonates globally through the Expanded Programme on Immunization, Mycobacterium tuberculosis continues to cause over 8 million new cases of TB and over 2 million deaths annually. Over one hundred TB vaccine candidates have been developed, using different approaches to inducing protective immunity. Candidate vaccines are typically screened in small animal models of primary TB disease for their ability to protect against a virulent strain of M. tuberculosis. The most promising are now beginning to enter human safety trials, marking real progress in this field for the first time in 80 years.<hr/>Depuis dix ans, le développement de vaccins antituberculeux fait de nouveau l'objet de recherches actives. Ce regain d'intérêt a été suscité par le fait que, malgré l'administration du BCG à environ 90 % des nouveau-nés dans le monde grâce au Programme élargi de vaccination, Mycobacterium tuberculosis continue à provoquer chaque année plus de 8 millions de nouveaux cas et plus de 2 millions de décès. Plus de 100 vaccins candidats faisant appel à diverses approches pour induire une immunité protectrice ont été préparés. Ces vaccins expérimentaux subissent en général un premier tri sur de petits modèles animaux de tuberculose primaire pour tester leur pouvoir protecteur contre une souche virulente de M. tuberculosis. Les plus prometteurs d'entre eux commencent maintenant à faire l'objet d'essais d'innocuité chez l'homme, ce qui constitue la première véritable avancée dans ce domaine depuis 80 ans.<hr/>A lo largo de la última década el desarrollo de una vacuna contra la tuberculosis ha resurgido como una activa línea de investigación. Este renovado interés se ha visto estimulado por el reconocimiento del hecho de que, pese a que el BCG se administra a aproximadamente al 90% de todos los recién nacidos a nivel mundial en el marco del Programa Ampliado de Inmunización, Mycobacterium tuberculosis sigue causando más de 8 millones de casos nuevos de tuberculosis y más de 2 millones de defunciones cada año. Se han desarrollado más de 100 vacunas experimentales contra la tuberculosis, empleando distintas tácticas para inducir inmunidad protectora. Estas vacunas experimentales suelen ensayarse en pequeños animales utilizados como modelos de la infección primaria, para determinar su capacidad de protección frente a una cepa virulenta de M. tuberculosis. Las vacunas más prometedoras se han empezado a utilizar ya en ensayos de seguridad en la especie humana, lo que constituye un auténtico progreso en este campo por primera vez en 80 años. <![CDATA[<B>Controlling multidrug-resistant tuberculosis and access to expensive drugs</B>: <B>a rational framework</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Discussion</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Annual risk of tuberculous infection</B>: <B>time for an update?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600017&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Annual risk of tuberculous infection</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600018&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Diagnostic testing in the control of tuberculosis</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600019&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Timebomb</B>: <B>the global epidemic of multi-drug resistant tuberculosis</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600020&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Global Alliance at full steam for new TB drugs</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>A new TB drug by 2010</B>: <B>or sooner?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600022&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Estonia races to halt multidrug-resistant TB before HIV takes hold</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600023&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Raju has TB and AIDS and lives on the street</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600024&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Reading the rice genome starts a new chapter in food science</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600025&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>South Africa breaks through to realism on antiretrovirals for AIDS</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600026&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>New report explains how genome research is transforming the world's prospects for health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600027&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>To beat resistance to antimalarials switch to combination medicines</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600028&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Mental health</B>: <B>the needs dwarf the resources</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600029&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial <![CDATA[<B>Safety of bread and potatoes to be determined soon</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862002000600030&lng=en&nrm=iso&tlng=en The emergence and spread of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), i.e. involving resistance to at least isoniazid and rifampicin, could threaten the control of TB globally. Controversy has emerged about the best way of confronting MDR-TB in settings with very limited resources. In 1999, the World Health Organization (WHO) created a working group on DOTS-Plus, an initiative exploring the programmatic feasibility and cost-effectiveness of treating MDR-TB in low-income and middle-income countries, in order to consider the management of MDR-TB under programme conditions. The challenges of implementation have proved more daunting than those of access to second-line drugs, the prices of which are dropping. Using data from the WHO/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease surveillance project, we have grouped countries according to the proportion of TB patients completing treatment successfully and the level of MDR-TB among previously untreated patients. The resulting matrix provides a reasonable framework for deciding whether to use second-line drugs in a national programme. Countries in which the treatment success rate, i.e. the proportion of new patients who complete the scheduled treatment, irrespective of whether bacteriological cure is documented, is below 70% should give the highest priority to introducing or improving DOTS, the five-point TB control strategy recommended by WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. A poorly functioning programme can create MDR-TB much faster than it can be treated, even if unlimited resources are available. There is no single prescription for controlling MDR-TB but the various tools available should be applied wisely. Firstly, good DOTS and infection control; then appropriate use of second-line drug treatment. The interval between the two depends on the local context and resources. As funds are allocated to treat MDR-TB, human and financial resources should be increased to expand DOTS worldwide.<hr/>L'émergence et la propagation de la tuberculose multirésistante, c'est-à-dire présentant une résistance à au moins l'isoniazide et la rifampicine, pourrait menacer la lutte antituberculeuse dans le monde entier. La conduite à tenir face à la tuberculose multirésistante dans des contextes de ressources limitées est controversée. En 1999, l'OMS a créé un groupe de travail sur le DOTS-Plus, une initiative explorant la faisabilité programmatique et le rapport coût-efficacité du traitement de la tuberculose multirésistante dans les pays de revenu faible à moyen, afin d'examiner la prise en charge de cette affection dans les conditions de mise en &oelig;uvre du programme. En fait, les problèmes de cette mise en &oelig;uvre se sont avérés plus ardus que ceux posés par l'accès à des médicaments de deuxième intention, dont les prix ont commencé à baisser. A partir de données du projet de surveillance OMS/Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires, nous avons groupé les pays selon la proportion de malades tuberculeux ayant achevé leur traitement avec succès et la proportion de cas de tuberculose multirésistante parmi les patients n'ayant encore jamais été traités. La matrice ainsi obtenue fournit un cadre permettant de décider d'utiliser ou non des médicaments de deuxième intention dans un programme national. Les pays dans lesquels le taux de réussite du traitement - c'est-à-dire la proportion de nouveaux malades qui vont jusqu'au bout du traitement prévu, que la guérison bactériologique soit documentée ou non - est inférieur à 70 % devraient donner la priorité à l'introduction ou à l'amélioration du DOTS, la stratégie de lutte antituberculeuse en cinq points recommandée par l'OMS et l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires. Un programme défectueux peut générer une multirésistance plus vite qu'il n'est capable de la traiter, même en disposant de ressources illimitées. Il n'existe pas de recette unique pour lutter contre la Tuberculose Multirésistante sinon une utilisation judicieuse des divers outils disponibles : tout d'abord un DOTS correctement appliqué et des pratiques de lutte contre l'infection, et ensuite le recours approprié à des médicaments de deuxième intention. L'intervalle entre ces deux phases dépendra du contexte et des ressources locaux. Lorsque des fonds sont alloués pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est nécessaire d'augmenter les ressources humaines et financières pour étendre l'utilisation du DOTS dans le monde.<hr/>La aparición y propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente - es decir, la caracterizada por la resistencia a por lo menos la isoniazida y la rifampicina - podría poner en peligro el control de la tuberculosis a nivel mundial. Hay opiniones discrepantes respecto a la mejor manera de hacer frente a la tuberculosis polifarmacorresistente en los entornos con recursos muy limitados. En 1999 la OMS creó un grupo de trabajo sobre la DOTS-Plus, una iniciativa que analiza la viabilidad programática y la costoeficacia del tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en los países de ingresos bajos y de ingresos medios, a fin de considerar el tratamiento de la tuberculosis polifarmacorresistente en el marco de las condiciones de los programas. Los problemas de ejecución han resultado ser más desalentadores que los asociados al acceso a los medicamentos de segunda línea, cuyos precios están disminuyendo. Usando datos del proyecto de vigilancia de la OMS/Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, hemos agrupado a los países según la proporción de enfermos tuberculosos que terminan el tratamiento con éxito y según el nivel de tuberculosis polifarmacorresistente entre los pacientes no tratados con anterioridad. La matriz resultante brinda un marco razonable para decidir si conviene usar medicamentos de segunda línea en un programa nacional. Los países en los que la tasa de éxito terapéutico - esto es, la proporción de nuevos pacientes que terminan el tratamiento previsto, esté o no documentada la curación bacteriológica - es inferior al 70% deberían asignar la máxima prioridad a la introducción o la mejora de la DOTS, la estrategia de cinco puntos para el control de la tuberculosis recomendada por la OMS y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares. Un programa mal ejecutado puede generar tuberculosis polifarmacorresistente a un ritmo muy superior al de su tratamiento, aun con recursos ilimitados. No hay una receta única para combatir la tuberculosis polifarmacorresistente, pero es preciso aplicar juiciosamente las diversas herramientas disponibles. En primer lugar, hay que aplicar bien el DOTS para controlar la infección; y a continuación debe aplicarse debidamente el tratamiento farmacológico de segunda línea. El intervalo entre los dos dependerá del contexto y de los recursos locales. Al tiempo que se asignen fondos para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente, deberán aumentarse los recursos humanos y financieros para ampliar la estrategia DOTS a nivel mundial