Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620050006&lang=en vol. 83 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>In this month's <I>Bulletin</B></I>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Exclusion, inequity and health system development</B>: <B>the critical emphases for maternal, neonatal and child health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Strengthening district health systems</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Regional associations of medical journal editors</B>: <B>moving from rhetoric to reality</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Tsunami wreaks mental health havoc</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Fighting chronic disease</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Recent news from WHO</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>No cry at birth</B>: <B>global estimates of intrapartum stillbirths and intrapartum-related neonatal deaths</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: Fewer than 3% of 4 million annual neonatal deaths occur in countries with reliable vital registration (VR) data. Global estimates for asphyxia-related neonatal deaths vary from 0.7 to 1.2 million. Estimates for intrapartum stillbirths are not available. We aimed to estimate the numbers of intrapartum-related neonatal deaths and intrapartum stillbirths in the year 2000. METHODS: Sources of data on neonatal death included: vital registration (VR) data on neonatal death from countries with full (> 90%) VR coverage (48 countries, n = 97 297); studies identified through literature searches (> 4000 abstracts) and meeting inclusion criteria (46 populations, 30 countries, n = 12 355). A regression model was fitted to cause-specific proportionate mortality data from VR and the literature. Predicted cause-specific proportions were applied to the number of neonatal deaths by country, and summed to a global total. Intrapartum stillbirths were estimated using median cause-specific mortality rate by country (73 populations, 52 countries, n = 46 779) or the subregional median in the absence of country data. FINDINGS: Intrapartum-related neonatal deaths were estimated at 0.904 million (uncertainty 0.65-1.17), equivalent to 23% of the global total of 4 million neonatal deaths. Country-level model predictions compared well with population-based data sets not included in the input data. An estimated 1.02 million intrapartum stillbirths (0.66-1.48 million) occur annually, comprising 26% of global stillbirths. CONCLUSION: Intrapartum-related neonatal deaths account for almost 10% of deaths in children aged under 5 years. Intrapartum stillbirths are a huge and invisible problem, but are potentially preventable. Programmatic attention and improved information are required.<hr/>OBJECTIF: Moins de 3% des 4 millions de décès néonataux annuels se produisent dans des pays disposant de données d'état civil fiables. Les estimations pour l'ensemble du monde du nombre de décès néonataux liés à une asphyxie vont de 0,7 à 1,2 million. On ne dispose pas d'estimations de la mortinatalité per-partum. L'objectif de l'étude est d'évaluer le nombre de décès per-partum et de décès néonataux liés à des problèmes per-partum survenus en l'an 2000. MÉTHODES: L'étude a notamment utilisé les sources de données relatives aux décès néonataux suivantes: statistiques d'état civil indiquant des décès néonataux fournies par des pays totalement couverts (couverture > 90 %) par des registres d'état civil (48 pays, n = 97 297), études sélectionnées par des recherches bibliographiques (> 4000 sommaires) et remplissant les critères de prise en compte (46 populations, 30 pays, n = 12 355). Un modèle de régression a été adapté pour établir les proportions par causes des décès signalés par les statistiques d'état civil et par les données de mortalité tirées de la littérature. Les proportions par causes prévues ont été appliquées au nombre de décès néonataux par pays et les résultats de ces opérations ont été ajoutés pour obtenir un total mondial. La mortinatalité per-partum a été estimée à partir des taux de mortalité par cause médians dans chaque pays (73 populations, 52 pays, n = 46 779) ou à partir de la médiane subrégionale en l'absence de données nationales. RÉSULTATS: Le nombre de décès néonataux liés à des problèmes per-partum a été évalué à 0,904 million (intervalle d'incertitude : 0,65 - 1,17 million), ce qui correspond à 23 % de la mortalité néonatale mondiale totale (4 millions de décès). Les prédictions par pays fournies par le modèle sont en bon accord avec des jeux de données en population non intégrés aux données d'entrée du modèle. La mortinatalité per-partum mondiale annuelle est estimée à 1,02 millions de décès (intervalle d'incertitude: 0,66 - 1,48 million), soit 26 % de la mortinatalité mondiale. CONCLUSION: Les décès néonataux liés à des problèmes per-partum représentent près de 10 % des décès chez les enfants de moins de 5 ans. La mortinatalité per-partum constitue un problème énorme et peu visible, dont la prévention est cependant possible. Une telle prévention nécessiterait que les responsables de programmes s'intéressent à ce problème et que les décideurs soient mieux informés.<hr/>OBJETIVO: Menos del 3% de los 4 millones de defunciones neonatales anuales se producen en países con datos de registro civil (RC) fiables. Las estimaciones mundiales de las defunciones neonatales relacionadas con problemas de asfixia oscilan entre 0,7 y 1,2 millones. No se dispone de estimaciones sobre la mortalidad intraparto. Decidimos estimar el número de muertes neonatales relacionadas con el parto y el número de nacidos muertos en el año 2000. MÉTODOS: Las fuentes de los datos sobre las defunciones neonatales fueron las siguientes: datos del registro civil (RC) sobre las muertes neonatales en países con cobertura plena ( 90%) de RC (48 países, n = 97 297); estudios identificados mediante búsquedas en la literatura (> 4000 resúmenes), y cumplimiento de los criterios de inclusión (46 poblaciones, 30 países, n = 12 355). Se estableció un modelo de regresión para los datos de mortalidad proporcional por causas específicas extraídos del RC y de la literatura. Las proporciones proyectadas por causas específicas se aplicaron al número de defunciones neonatales por país, y finalmente éstas se sumaron para obtener un total mundial. La mortalidad intraparto se estimó utilizando la mediana de la tasa de mortalidad por causas por país (73 poblaciones, 52 países, n = 46 779), o la mediana subregional a falta de datos del país. RESULTADOS: Las defunciones neonatales relacionadas con el parto se estimaron en 0,904 millones (incertidumbre: 0,65-1,17), lo que equivale al 23% del total mundial de 4 millones de defunciones neonatales. Las predicciones del modelo a nivel de país fueron razonablemente coherentes con conjuntos de datos basados en la población no incluidos en el input utilizado. Cada año se registran 1,02 millones de mortinatos intraparto (0,66-1,48 millones), lo que supone el 26% de la mortinatalidad mundial. CONCLUSIÓN: Las defunciones neonatales relacionadas con el parto representan casi el 10% de las defunciones de menores de 5 años. La mortalidad intraparto es un inmenso problema oculto, pero es potencialmente prevenible. Se requiere atención programática y una mejor información. <![CDATA[<B>Infant feeding patterns and risks of death and hospitalization in the first half of infancy</B>: <B>multicentre cohort study</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the association of different feeding patterns for infants (exclusive breastfeeding, predominant breastfeeding, partial breastfeeding and no breastfeeding) with mortality and hospital admissions during the first half of infancy. METHODS: This paper is based on a secondary analysis of data from a multicentre randomized controlled trial on immunization-linked vitamin A supplementation. Altogether, 9424 infants and their mothers (2919 in Ghana, 4000 in India and 2505 in Peru) were enrolled when infants were 18-42 days old in two urban slums in New Delhi, India, a periurban shanty town in Lima, Peru, and 37 villages in the Kintampo district of Ghana. Mother-infant pairs were visited at home every 4 weeks from the time the infant received the first dose of oral polio vaccine and diphtheria-pertussis-tetanus at the age of 6 weeks in Ghana and India and at the age of 10 weeks in Peru. At each visit, mothers were queried about what they had offered their infant to eat or drink during the past week. Information was also collected on hospital admissions and deaths occurring between the ages of 6 weeks and 6 months. The main outcome measures were all-cause mortality, diarrhoea-specific mortality, mortality caused by acute lower respiratory infections, and hospital admissions. FINDINGS: There was no significant difference in the risk of death between children who were exclusively breastfed and those who were predominantly breastfed (adjusted hazard ratio (HR) = 1.46; 95% confidence interval (CI) = 0.75-2.86). Non-breastfed infants had a higher risk of dying when compared with those who had been predominantly breastfed (HR = 10.5; 95% CI = 5.0-22.0; P < 0.001) as did partially breastfed infants (HR = 2.46; 95% CI = 1.44-4.18; P = 0.001). CONCLUSION: There are two major implications of these findings. First, the extremely high risks of infant mortality associated with not being breastfed need to be taken into account when informing HIV-infected mothers about options for feeding their infants. Second, our finding that the risks of death are similar for infants who are predominantly breastfed and those who are exclusively breastfed suggests that in settings where rates of predominant breastfeeding are already high, promotion efforts should focus on sustaining these high rates rather than on attempting to achieve a shift from predominant breastfeeding to exclusive breastfeeding.<hr/>OBJECTIF: Déterminer l'association entre différents modes d'alimentation des nourrissons (allaitement maternel exclusif, allaitement maternel prédominant, allaitement maternel partiel et absence d'allaitement maternel) et la mortalité et les hospitalisations pendant les six premiers mois. MÉTHODES: Le présent document s'appuie sur une analyse secondaire des données provenant d'un essai contrôlé randomisé multicentrique sur la supplémentation en vitamine A associée à la vaccination. Au total, 9424 enfants et leurs mères (2919 au Ghana, 4000 en Inde et 2505 au Pérou) ont été inclus dans l'essai alors que les nourrissons avaient entre 18 et 42 jours dans deux taudis urbains de New Delhi (Inde), un bidonville périurbain de Lima (Pérou) et 37 villages du district de Kintampo (Ghana). Des visites au domicile des couples mère-enfant ont été effectuées à des intervalles de 4 semaines à compter de l'administration au nourrisson de la première dose de vaccin antipoliomyélitique buccal et de vaccin antidiphtérique-anticoquelucheux-antitétanique, à 6 semaines au Ghana et en Inde et à 10 semaines au Pérou. A chaque visite, les mères devaient dire ce qu'elles avaient proposé à boire ou à manger à leur nourrisson au cours de la semaine écoulée. Des données ont aussi été recueillies sur les hospitalisations et les décès de nourrissons entre 6 semaines et 6 mois. Les principaux critères de jugement utilisés étaient la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par diarrhée, la mortalité due à des infections aiguës des voies respiratoires inférieures et les hospitalisations. RÉSULTATS: Le risque de décès ne variait pas sensiblement selon que les enfants étaient nourris au sein exclusivement ou de façon prédominante (rapport des risques ajustés (RR) = 1,46; intervalle de confiance à 95% (IC) = 0,75-2,86). Le risque de décès était plus élevé pour les enfants n'étant pas nourris au sein que pour les enfants nourris au sein de façon prédominante (RR = 10,5; IC à 95% = 5,0-22,0; p < 0,001), ce qui était également le cas des enfants nourris partiellement au sein (RR = 2,46; IC à 95% = 1,44-4,18; p = 0,001). CONCLUSION: Ces résultats ont deux incidences majeures. Premièrement, le risque de mortalité infantile extrêmement élevé associé à l'absence d'allaitement au sein doit être pris en compte dans les options proposées aux mères infectées par le VIH concernant l'alimentation de leur nourrisson. Deuxièmement, compte tenu des risques de décès similaires pour les nourrissons nourris au sein de façon prédominante et pour ceux qui sont nourris au sein exclusivement, les mesures de promotion, là où les taux d'allaitement au sein prédominant sont déjà élevés, devraient viser à maintenir ces taux élevés et non à tenter de substituer l'alimentation au sein exclusive à l'alimentation au sein prédominante.<hr/>OBJETIVO: Determinar la relación existente entre diferentes pautas de alimentación de los lactantes (lactancia materna como alimentación exclusiva, predominante, parcial o nula) y la mortalidad y los ingresos hospitalarios durante la primera mitad de la lactancia. MÉTODOS: Este artículo se basa en un análisis secundario de los datos aportados por un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico sobre la administración de suplementos de vitamina A vinculada a la inmunización. En total, 9424 pares de madre y lactante (2919 en Ghana, 4000 en la India y 2505 en el Perú) entraron a participar en este estudio cuando los lactantes tenían 18-42 días en dos barrios pobres urbanos de Nueva Delhi, India, un poblado periurbano de chabolas de Lima, Perú, y 37 aldeas del distrito de Kintampo en Ghana. Cada madre y lactante fueron visitados en su vivienda a intervalos de 4 semanas desde el momento en que el niño recibió la primera dosis de vacuna antipoliomielítica oral y de difteria-tétanos-tos ferina, a la edad de 6 semanas en Ghana y la India, y de 10 semanas en el Perú. En cada visita se preguntaba a las madres qué habían dado de comer y beber al niño durante la última semana. También se recogía información sobre los ingresos hospitalarios y las defunciones que se hubieran producido entre las 6 semanas y los 6 meses. Las principales medidas de resultado fueron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad específica por diarrea, la mortalidad por infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y los ingresos en hospitales. RESULTADOS: No se observó ninguna diferencia importante entre el riesgo de defunción de los niños que fueron amamantados como alimentación exclusiva y los alimentados predominantemente al pecho (razón de riesgo (RR) ajustada = 1,46; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,75-2,86). Los lactantes no amamantados presentaron un mayor riesgo de morir que los predominantemente amamantados (RR = 10,5; IC95% = 5,0-22,0; P < 0,001), y lo mismo ocurrió con los alimentados al pecho de forma parcial (RR = 2,46; IC95% = 1,44-4,18; P = 0,001). CONCLUSIÓN: Estos resultados tienen dos implicaciones muy importantes. Primero, a la hora de informar a las madres infectadas por el VIH acerca de las opciones para alimentar a sus lactantes, hay que tener en cuenta el riesgo extremadamente alto de mortalidad infantil asociado a la ausencia de lactancia natural. Segundo, nuestro hallazgo de un riesgo de defunción semejante para los lactantes que sólo recibieron leche materna y los que se alimentaron predominantemente de ese modo lleva a pensar que, en los entornos donde las tasas de lactancia natural predominante son ya elevadas, las actividades de promoción deben centrarse en mantener esas tasas altas, antes que en intentar forzar un cambio de lactancia materna predominante a lactancia materna exclusiva. <![CDATA[<B>Chest X-ray-confirmed pneumonia in children in Fiji</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To calculate the incidence and document the clinical features of chest X-ray- (CXR-) confirmed pneumonia in children aged between 1 month and 5 years living in Greater Suva, Fiji. METHODS: A retrospective review was undertaken of children aged between 1 month and 5 years with a discharge diagnosis suggesting a lower respiratory tract infection (LRTI) admitted to the Colonial War Memorial Hospital in Suva, Fiji, in the first 10 days of each month from 1 January 2001 to 31 December 2002. Clinical data were collected and CXRs were reread and classified according to WHO standardized criteria for CXR-confirmed pneumonia. FINDINGS: Two hundred and forty-eight children with LRTI met the inclusion criteria. CXRs were obtained for 174 (70%) of these cases, of which 59 (34%) had CXR-confirmed pneumonia. The annual incidence of CXR-confirmed pneumonia was 428 cases per 100 000 children aged between 1 month and 5 years living in Greater Suva. If a similar proportion of the children for whom CXRs were unavailable were assumed to have CXR-confirmed pneumonia, the incidence was 607 per 100 000. The incidence appeared to be higher in Melanesian Fijian than Indo-Fijian children. The case-fatality rate was 2.8% in all children with LRTI, and 6.8% in those with CXR-confirmed pneumonia. CONCLUSION: This is the first study to document the incidence of CXR-confirmed pneumonia in a Pacific Island country, and demonstrates a high incidence. A significant proportion of hospital admissions of children with LRTI are likely to be preventable by the introduction of pneumococcal conjugate vaccine.<hr/>OBJECTIF: Calculer l'incidence et réunir les caractéristiques cliniques de pneumonies confirmées par radiographie des poumons survenues chez des enfants de 1 mois à 5 ans, vivant dans la conurbation comprenant Suva, Capital des Îles Fidji. MÉTHODES: Une étude rétrospective a été entreprise sur les enfants de 1 mois à 5 ans admis au Colonial War Memorial Hospital de Suva, Iles Fidji, au cours des 10 premiers jours de chaque mois, du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2002, et dont le diagnostic de sortie laissait supposer une infection des voies respiratoires inférieures. Des données cliniques ont été recueillies et les radiographies pulmonaires ont été soumises à une relecture et classées selon les critères normalisés de l'OMS relatifs aux pneumonies confirmées par radiographie. RÉSULTATS: Les critères de recrutement ont été satisfaits pour 248 enfants. Les radiographies pulmonaires ont été obtenues dans 174 (70%) des cas, parmi lesquels 59 (34%) correspondaient à une pneumonie confirmée. On a déterminé une incidence annuelle des pneumonies radiologiquement confirmées de 428 cas pour 100 000 enfants de 1 mois à 5 ans vivant dans la conurbation comprenant Suva. En supposant une proportion des cas de pneumonie confirmée similaire parmi les enfants dont les radiographies n'étaient pas disponibles, on est parvenu à une incidence de 607 cas pour 100 000 enfants. L'incidence semblait plus élevée chez les enfants d'origine mélanésienne que chez ceux d'origine indienne. Le taux de létalité était de 2,8 % pour l'ensemble des enfants atteints d'infections des voies respiratoires inférieures et de 6,8 % chez ceux présentant une pneumonie radiologiquement confirmée. CONCLUSION: Voici la première étude visant à déterminer l'incidence de la pneumonie radiologiquement confirmée dans un pays insulaire du Pacifique. Elle fait apparaître une incidence élevée. Il est probable qu'une forte proportion des admissions hospitalières infantiles pour une affection des voies respiratoires inférieures pourrait être prévenue par la mise en place d'une vaccination utilisant un vaccin antipneumococcique conjugué.<hr/>OBJETIVO: Calcular la incidencia y documentar las características clínicas de la neumonía confirmada mediante radiografía de tórax (RT) entre los niños de 1 mes a 5 años del gran Suva, Fiji. MÉTODOS: Se emprendió un análisis retrospectivo de los niños de entre 1 mes y 5 años con diagnóstico de alta sugestivo de infección de las vías respiratorias inferiores (IVRI) y que habían sido ingresados en el Colonial War Memorial Hospital de Suva, Fiji, en los diez primeros días de cada mes entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2002. Se reunieron los datos clínicos pertinentes y las RT fueron sometidas a una nueva lectura y clasificadas de acuerdo con los criterios normalizados de la OMS para la neumonía confirmada mediante RT. RESULTADOS: 248 niños con IVRI satisficieron los criterios de inclusión. Se habían obtenido RT en 174 (70%) de estos casos, 59 de los cuales (34%) presentaron neumonía confirmada por RT. La incidencia anual de neumonía así confirmada fue de 428 casos por 100 000 niños de 1 mes a 5 años residentes en la zona del gran Suva. Atribuyendo el diagnóstico de neumonía confirmada mediante RT a una proporción semejante de los niños para los que no se disponía de radiografía, la incidencia resultante es de 607 por 100 000. La incidencia parece mayor en los niños de origen melanesio que en los de origen indio. La tasa de letalidad fue del 2,8% entre todos los niños con IVRI, y de un 6,8% entre los casos de neumonía confirmada mediante RT. CONCLUSIÓN: Este estudio es el primero en el que se documenta la incidencia de neumonía confirmada mediante RT en un país insular del Pacífico, y pone de relieve una elevada incidencia de la enfermedad. Una considerable proporción de los ingresos hospitalarios de niños con IVRI podrían probablemente prevenirse administrando la vacuna antineumocócica conjugada. <![CDATA[<B>Operational and economic evaluation of an NGO-led sexually transmitted infections intervention: north-western Cambodia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: Sexually transmitted infection (STI) services were offered by the nongovernmental organization Médecins Sans Frontières-Holland in Banteay Meanchey province, Cambodia, between 1997 and 1999. These services targeted female sex workers but were available to the general population. We conducted an evaluation of the operational performance and costs of this real-life project. METHODS: Effectiveness outcomes (syndromic cure rates of STIs) were obtained by retrospectively analysing patients' records. Annual financial and economic costs were estimated from the provider's perspective. Unit costs for the cost-effectiveness analysis included the cost per visit, per partner treated, and per syndrome treated and cured. FINDINGS: Over 30 months, 11 330 patients attended the clinics; of these, 7776 (69%) were STI index patients and only 1012 (13%) were female sex workers. A total of 15 269 disease episodes and 30 488 visits were recorded. Syndromic cure rates ranged from 39% among female sex workers with genital ulcers to 74% among men with genital discharge; there were variations over time. Combined rates of syndromes classified as cured or improved were around 84-95% for all syndromes. The total economic costs of the project were US$ 766 046. The average cost per visit over 30 months was US$ 25.12 and the cost per partner treated for an STI was US$ 50.79. The average cost per STI syndrome treated was US$ 48.43, of which US$ 4.92 was for drug treatment. The costs per syndrome cured or improved ranged from US$ 46.95-153.00 for men with genital ulcers to US$ 57.85-251.98 for female sex workers with genital discharge. CONCLUSION: This programme was only partly successful in reaching its intended target population of sex workers and their male partners. Decreasing cure rates among sex workers led to relatively poor cost-effectiveness outcomes overall despite decreasing unit costs.<hr/>OBJECTIF: L'organisation non gouvernementale Médecins Sans Frontières Hollande a proposé des services destinés à contrer les infections sexuellement transmissibles (IST) dans la province du Banteay Meanchey, au Cambodge, de 1997 à 1999. Ces services visaient les prostituées, mais étaient aussi à la disposition de la population générale. Il a été procédé à une évaluation des performances opérationnelles et des coûts de ce projet en situation réelle. MÉTHODES: On a obtenu des résultats mesurant l'efficacité de l'intervention (taux de guérison syndromique des IST) en analysant rétrospectivement les dossiers des patients. On a aussi estimé les coûts financiers et économiques du point de vue du prestataire. Les coûts unitaires utilisés pour l'analyse coût-efficacité incluaient les coûts par visite, par partenaire traité et par syndrome traité et guéri. RÉSULTATS: Sur 30 mois, 11330 patients se sont rendus au dispensaire, dont 7776 (69%) cas initiaux d'IST et seulement 1012 (13%) prostituées. Au total, les responsables du projet ont enregistré 15 269 épisodes pathologiques et 30 488 visites. Les taux de guérison syndromique allaient de 39% chez les prostituées présentant des ulcères génitaux à 74 % chez les hommes souffrant d'écoulement génital, avec des variations au cours du temps. Les taux cumulés de syndromes classés comme guéris ou améliorés se situaient autour de 84 à 95% pour l'ensemble des syndromes. Le coût économique total du projet s'élevait à US $ 766 046. Sur les 30 mois, le coût moyen par visite était de US $ 25,12 et le coût par partenaire traité pour une IST se montait à US $ 50,79. Le coût moyen par syndrome de type IST traité était de US $ 48,43, dont US $ 4,92 pour le traitement médicamenteux. Le coût par syndrome guéri ou amélioré allait de US $ 46,95 - 153,00 pour un homme présentant un ulcère génital à US $ 57,85 - 251,98 pour une prostituée souffrant d'écoulement génital. CONCLUSION: Ce programme n'a réussi que partiellement à atteindre la population cible constituée par les prostituées et leurs partenaires masculins. Globalement, la diminution des taux de guérison parmi les prostituées a amené le rapport coût/efficacité à une valeur relativement médiocre, malgré la baisse des coûts unitaires.<hr/>OBJETIVO: Entre 1997 y 1999 la organización no gubernamental Médicos Sin Fronteras de Holanda ofreció servicios contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) en la provincia camboyana de Banteay Meanchey. Aunque dirigidos a las profesionales del sexo, los servicios estaban disponibles también para la población general. Realizamos una evaluación del rendimiento operacional y de los costos de este proyecto aplicado a la vida real. MÉTODOS: Los resultados de eficacia (tasas de curación sindrómica de las ITS) se obtuvieron analizando retrospectivamente los historiales de los pacientes. Los costos financieros y económicos anuales se estimaron desde la perspectiva del proveedor. Los costos unitarios para el análisis de la costoeficacia incluyeron el costo por visita, el costo por pareja tratada, y el costo por síndrome tratado y curado. RESULTADOS: A lo largo de 30 meses, asistieron a los consultorios 11 330 pacientes; de éstos, 7776 (69%) eran pacientes índice de ITS, y sólo 1012 (13%) eran trabajadoras sexuales. Se registraron en total 15 269 episodios de enfermedad y 30 488 visitas. Las tasas de curación sindrómica se situaron entre un 39% en las profesionales del sexo con úlceras genitales y un 74% en los hombres con exudado genital; hubo variaciones a lo largo del tiempo. Las tasas combinadas de síndromes clasificados como curados o mejorados fueron de aproximadamente 84%-95% para todos los síndromes. El costo económico total del proyecto fue de US$ 766 046. El costo medio por visita durante los 30 meses fue de US$ 25,12, y el costo por pareja tratada de una ITS, de US$ 50,79. El costo medio por síndrome de ITS tratado fue de US$ 48,43, cantidad de la cual US$ 4,92 se destinó a tratamiento farmacológico. Los costos por síndrome curado o mejorado oscilaron entre US$ 46,95-153,00 para los hombres con úlceras genitales y US$ 57,85-251,98 para las profesionales del sexo con flujo vaginal. CONCLUSIÓN: El programa consiguió sólo parcialmente su objetivo de llegar a toda la población destinataria prevista de prostitutas y sus parejas. La disminución de las tasas de curación entre las profesionales del sexo conllevó unos resultados generales relativamente decepcionantes en términos de costoeficacia pese a la disminución de los costos unitarios. <![CDATA[<B>Has the burden of depression been overestimated?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To investigate whether high estimates of the burden of depression could be attributed to an overestimation of disability weights (reflecting more severe disability). METHODS: We derived disability weights that were tailored to prevalence data. Empirical disability data from a Dutch community survey was used to describe three classes of severity of depression and their proportional prevalence. We obtained valuations from experts for each class and calculated the overall disability weight for depression. FINDINGS: Expert valuations were similar to those of previous studies. The overall disability weight for depression was similar to other studies except the 1994 Dutch Burden of Disease Calculation, which it exceeded by 73%. The lower Dutch 1994 disability weight resulted from an overestimation of the proportion of mild cases of depression by experts (60% versus 27% observed in the empirical data used in the present study). CONCLUSION: This study found no indication that disability associated with depression was overestimated. The Dutch example showed the importance of tailoring disability weights to epidemiological data on prevalence.<hr/>OBJECTIF: Examiner la possibilité d'attribuer la valeur élevée des estimations de la charge de dépression à une surestimation des coefficients de pondération servant au calcul des années d'incapacité (indiquant une degré plus grave d'incapacité). MÉTHODES: Des coefficients de pondération destinés au calcul des années d'incapacité et adaptés aux données de prévalence ont été établis. Les données d'incapacité empiriques provenant d'une enquête néerlandaise en communauté ont servi à décrire trois classes de gravité de la dépression et leurs taux de prévalence. Des évaluations des coefficients de pondération pour chacune des classes ont été obtenu auprès d'experts, ce qui a permis de déterminer le coefficient de pondération global pour le calcul des années d'incapacité associées à la dépression. RÉSULTATS: Les évaluations établies par les experts étaient similaires à celles fournies par les études antérieures. Dans le cas de la dépression, le coefficient de pondération global pour le calcul des années d'incapacité présentait une valeur analogue à celle obtenue dans les autres études, à l'exception du Calcul de la charge de morbidité au Pays-Bas de 1994, qui aboutissait à un chiffre inférieur de 73 %. Le coefficient de pondération plus faible de l'étude néerlandaise résultait d'une surestimation par les experts de la proportion de cas de dépression sans gravité (60% contre 27% d'après les données empiriques utilisées dans la présente étude). CONCLUSION: Cette étude n'a mis en évidence aucun élément indiquant une surestimation de l'incapacité liée à la dépression. L'exemple néerlandais montre l'importance d'une adaptation des coefficients pondéraux servant au calcul des années d'incapacité aux données épidémiologiques de prévalence.<hr/>OBJETIVO: Investigar si las altas estimaciones de la carga de depresión podrían atribuirse a una sobrestimación de las ponderaciones de la discapacidad (que reflejarían una mayor gravedad de ésta). MÉTODOS: Desarrollamos ponderaciones de la discapacidad ajustadas a los datos de prevalencia. Se usaron los datos empíricos de discapacidad de una encuesta llevada a cabo en una comunidad holandesa para describir tres clases de gravedad de la depresión y su prevalencia proporcional. Obtuvimos valoraciones de los expertos para cada clase y calculamos el peso global de la discapacidad por depresión. RESULTADOS: Las valoraciones de los expertos fueron similares a las de estudios anteriores. El peso global de la discapacidad correspondiente a la depresión fue similar al de otros estudios, exceptuando el del Cálculo de la Carga de Morbilidad de los Países Bajos de 1994, que superó en un 73%. El menor peso de la discapacidad obtenido en el estudio holandés de 1994 se debió a que los expertos sobrestimaron la proporción de casos leves de depresión (60%, frente al 27% observado en los datos empíricos usados en el presente trabajo). CONCLUSIÓN: Este estudio no ha detectado ningún indicio de que se haya sobrestimado la discapacidad asociada a la depresión. El ejemplo holandés muestra la importancia de ajustar las ponderaciones de la discapacidad a los datos epidemiológicos sobre la prevalencia. <![CDATA[<B>Reliability of data on caesarean sections in developing countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the reliability of reported rates of caesarean sections from developing countries and make recommendations on how data collection for surveys and health facility-based studies could be improved. METHODS: Population-based rates for caesarean section obtained from two sources: Demographic and Health Surveys (DHS) and health facility-based records of caesarean sections from the Unmet Obstetric Need Network, together with estimates of the number of live births, were compared for six developing countries. Sensitivity analyses were conducted using several different definitions of the caesarean section rate, and the rates obtained from the two data sources were compared. FINDINGS: The DHS rates for caesarean section were consistently higher than the facility-based rates. However, in three quarters of the cases, the facility-based rates for caesarean sections fell within the 95% confidence intervals for the DHS estimate. CONCLUSION: The importance of the differences between these two series of rates depends on the analyst's perspective. For national and global monitoring, DHS data on caesarean sections would suffice, although the imprecision of the rates would make the monitoring of trends difficult. However, the imprecision of DHS data on caesarean sections precludes their use for the purposes of programme evaluation at the regional level.<hr/>OBJECTIF: Examiner la fiabilité des taux de césariennes rapportés par les pays en développement et formuler des recommandations sur la façon dont on pourrait améliorer la collecte des données destinées aux enquêtes et aux études menées dans les installations de santé. MÉTHODES: Les auteurs ont comparé pour six pays en développement les taux de césariennes dans la population obtenus à partir de deux sources: les enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) et le recensement des césariennes réalisées dans les installations de santé transmis par le Réseau des Besoins Obstétricaux non couverts, en association avec des estimations du nombre de naissances vivantes. Ils ont réalisé des analyses de sensibilité en utilisant différentes définitions du taux de césariennes et ont comparé les taux obtenus à partir des deux sources de données. RÉSULTATS: Les taux de césariennes obtenus d'après les DHS étaient régulièrement plus élevés que ceux établis d'après les données des installations. Cependant, dans les trois quarts des cas, les taux de césariennes établis d'après les données des installations se situaient dans les intervalles de confiance à 95% de l'estimation d'après les DHS. CONCLUSION: L'importance des différences relevées entre les deux séries de taux dépend de la perspective de l'analyste. Pour la surveillance à l'échelle nationale ou mondiale, les données des DHS sur les césariennes devraient suffire, bien que l'imprécision des taux ne facilite pas le suivi des tendances. Néanmoins, l'imprécision des données des DHS exclut qu'on utilise celles-ci pour évaluer les programmes au niveau régional.<hr/>OBJETIVO: Examinar la fiabilidad de las tasas de cesárea notificadas en los países en desarrollo y formular recomendaciones sobre la manera de mejorar la recopilación de datos para las encuestas y los estudios basados en establecimientos de salud. MÉTODOS: Se compararon, para seis países en desarrollo, las tasas poblacionales de cesárea obtenidas a partir de dos fuentes (las Encuestas de Demografía y Salud (EDS) y los registros basados en centros de salud de la red Unmet Obstetric Need Network) y las estimaciones del número de nacidos vivos. Se llevaron a cabo análisis de sensibilidad usando distintas definiciones de tasa de cesárea, y se procedió a comparar las tasas obtenidas a partir de las dos fuentes de datos. RESULTADOS: Las tasas de cesárea según las EDS fueron sistemáticamente mayores que las tasas basadas en los establecimientos. Sin embargo, en tres cuartas partes de los casos, las segundas se encontraban dentro de los intervalos de confianza del 95% correpondientes a los valores de las EDS. CONCLUSIÓN: La importancia de las diferencias entre esas dos series de tasas dependerá de la perspectiva del analista. A efectos de la vigilancia nacional y mundial, bastarían los datos de las EDS sobre las cesáreas, aunque la imprecisión de los valores dificultaría el seguimiento de las tendencias. Debido a esa imprecisión, se descarta el uso de los datos de EDS sobre las cesáreas para evaluar los programas a nivel regional. <![CDATA[<B>The costs of home delivery of a birth dose of hepatitis B vaccine in a prefilled syringe in Indonesia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To provide global policy-makers with decision-making information for developing strategies for immunization of infants with a birth dose of hepatitis B vaccine, this paper presents a retrospective cost analysis, conducted in Indonesia, of delivering this vaccine at birth using the Uniject prefill injection device. METHODS: Incremental costs or cost savings associated with changes in the hepatitis B immunization programme were calculated using sensitivity analysis to vary the estimates of vaccine wastage rates and prices for vaccines and injection devices, for the birth dose of hepatitis B vaccine. FINDINGS: The introduction of hepatitis B vaccine prefilled in Uniject&trade; (HB-Uniject) single-dose injection devices for use by midwives for delivering the birth dose is cost-saving when the wastage rate for multidose vials is greater than 33% (Uniject is a trademark of BD, Franklin Lakes, NJ, USA). CONCLUSION: The introduction of HB-Uniject for birth-dose delivery is economically worthwhile and can increase coverage of the critical birth dose, improve resource utilization, reduce transmission of hepatitis B and promote injection safety.<hr/>OBJECTIF: Fournir aux décideurs politiques mondiaux des informations leur permettant de prendre des décisions participant au développement de stratégies pour la vaccination à la naissance des nourrissons contre l'hépatite B. Cet article présente une analyse rétrospective des coûts de délivrance de ce vaccin à la naissance, au moyen d'une seringue préremplie Uniject. MÉTHODES: Les coûts marginaux ou économies de coûts associés aux modifications du programme de vaccination contre l'hépatite B ont été calculés à partir d'une analyse de sensibilité faisant varier les estimations des taux de gaspillage du vaccin et les prix des doses et des dispositifs d'injection pour la dose vaccinale administrée à la naissance. RÉSULTATS: L'introduction de la seringue préremplie Uniject&trade; (HB-Uniject) à dose unique, destinée à l'administration par les sages-femmes à la naissance du vaccin contre l'hépatite B, permet de réaliser des économies lorsque le taux de gaspillage des ampoules multidoses est supérieur à 33% (Uniject est une marque commerciale de BD, Franklin Lakes, NJ, Etats-Unis). CONCLUSION: L'introduction de la seringue HB-Uniject pour la vaccination à la naissance se justifie économiquement et peut permettre d'élargir la couverture en matière de vaccination à la naissance, dont l'importance est critique, de faire un meilleur usage des ressources, de réduire la transmission de l'hépatite B et de favoriser la sécurité des injections.<hr/>OBJETIVO: A fin de proporcionar a las instancias normativas mundiales información decisional para desarrollar estrategias de inmunización de los lactantes con una dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B, se presenta en este artículo un análisis de costos retrospectivo, realizado en Indonesia, sobre la administración de dicha vacuna en el momento del nacimiento utilizando el dispositivo de inyección precargado Uniject. MÉTODOS: Se calcularon los costos marginales o las economías asociadas a diversos cambios del programa de inmunización contra la hepatitis B, sometiendo a análisis de sensibilidad las estimaciones de las tasas de desperdicio de vacunas y los precios de las vacunas y los dispositivos de inyección empleados para administrar la dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B. RESULTADOS: El uso de dispositivos de inyección monodosis Uniject precargados con la vacuna contra la hepatitis B (HB-Uniject) como medio de administración de la dosis de nacimiento por las parteras permite hacer economías cuando la tasa de desperdicio de los viales multidosis supera el 33% (Uniject es una marca de fábrica de BD, Franklin Lakes, NJ, EE.UU.). CONCLUSIÓN: La introducción del sistema HB-Uniject para administrar la dosis de nacimiento es una medida justificada desde el punto de vista económico y permite aumentar la cobertura de esa dosis crítica, hacer un mejor uso de los recursos, reducir la transmisión de la hepatitis B y fomentar la seguridad de las inyecciones. <![CDATA[<B>National maternal mortality ratio in Egypt halved between 1992-93 and 2000</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Two surveys of maternal mortality conducted in Egypt, in 1992-93 and in 2000, collected data from a representative sample of health bureaus covering all of Egypt, except for five frontier governorates which were covered only by the later survey, using the vital registration forms. The numbers of maternal deaths were determined and interviews conducted. The medical causes of death and avoidable factors were determined. Results showed that the maternal mortality ratio (MMR) had dropped by 52% within that period (from 174 to 84/100 000 live births). The National Maternal Mortality Survey in 1992-93 (NMMS) revealed that the metropolitan areas and Upper Egypt had a higher MMR than Lower Egypt. In response to these results, the Egyptian Ministry of Health and Population (MOHP) intensified the efforts of its Safe Motherhood programmes in Upper Egypt with the result that the regional situation had reversed in 2000. Consideration of the intermediate and outcome indicators suggests that the greatest effect of maternal health interventions was on the death-related avoidable factors "substandard care by health providers" and "delays in recognizing problems or seeking medical care". The enormous improvements in these areas are certainly due in part to extensive training, revised curricula, the publication of medical protocols and services standards, the upgrading of facilities, and successful community outreach programmes and media campaigns. The impact on the utilization of antenatal care (ANC) has been less successful. Other areas that remain problematic are inadequate supplies of blood, drugs and equipment. Although the number of maternal deaths linked to haemorrhage has been drastically reduced, it remains the primary cause. The drop in maternal mortality in the 1990s in response to Safe Motherhood programmes was impressive and the ability to tailor interventions based on the data from the NMMS of 1992-93 and 2000 was clearly demonstrated. To ensure the continuing availability of information to guide and evaluate programmes for reducing maternal mortality, an Egyptian national maternal mortality surveillance system is being developed.<hr/>Dans le cadre de deux enquêtes sur la mortalité maternelle réalisées en Egypte en 1992-93 et en 2000, des données ont été recueillies auprès d'un échantillon représentatif de bureaux de santé couvrant toute l'Egypte, à l'exception de cinq gouvernorats frontaliers couverts uniquement par l'enquête ultérieure, au moyen des formulaires sur les données d'état civil. Le nombre des décès maternel a été déterminé et des entretiens ont été organisés. Les causes médicales des décès et les facteurs évitables ont été déterminés. Les résultats ont fait apparaître une baisse de 52% du taux de mortalité maternelle au cours de cette période (de 174 à 84/100 000 naissances vivantes). L'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 a montré que le taux était plus élevé dans les zones métropolitaines et en Haute Egypte qu'en Basse Egypte. Face à ces résultats, le Ministère égyptien de la santé et de la population a intensifié les activités de ses programmes pour une maternité sans risque en Haute Egypte et la situation dans cette région s'était inversée en 2000. Les indicateurs intermédiaires et de résultat indiquent que les interventions de santé maternelle ont surtout influé sur les facteurs de mortalité évitables &laquo; mauvaise qualité des soins dispensés &raquo; et &laquo; reconnaissance tardive des problèmes ou recours tardif aux soins &raquo;. Les améliorations considérables dans ces domaines sont certainement dues en partie à la formation dispensée sur une grande échelle, à la révision des programmes d'études, à la publication de protocoles médicaux et de normes applicables aux services, à l'amélioration des installations et au succès des programmes de vulgarisation communautaires et aux campagnes médiatiques. Des effets moindres ont été obtenus sur l'utilisation des soins prénatals. Les autres domaines qui restent problématiques sont l'insuffisance des stocks de sang, de médicaments et de matériel. Si le nombre des décès maternels liés à des hémorragies a considérablement baissé, celles-ci restent la cause principale de mortalité. Le recul de la mortalité maternelle dans les années 90 sous l'effet des programmes Pour une maternité sans risque a été impressionnant, signe de la capacité d'adapter les interventions en fonction des données de l'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 et de 2000. Le système national de surveillance de la mortalité maternelle en cours de mise en place en Egypte aidera à assurer la disponibilité continue d'informations pour orienter et évaluer les programmes destinés à réduire la mortalité maternelle.<hr/>En dos encuestas sobre la mortalidad materna realizadas en Egipto en 1992-1993 y en 2000, se emplearon los formularios del registro civil para reunir datos de una muestra representativa de oficinas sanitarias que abarcaban todo Egipto, salvo cinco prefecturas fronterizas incluidas sólo en la última encuesta. Se determinó el número de defunciones maternas y se realizaron entrevistas. Se determinaron asimismo las causas médicas de defunción y los factores evitables. Los resultados indican que la razón de mortalidad materna (RMM) disminuyó un 52% en ese periodo (de 174 a 84/100 000 nacidos vivos). La Encuesta Nacional de Mortalidad Materna correspondiente a 1992-1993 reveló que las zonas metropolitanas y el Alto Egipto tenían una RMM mayor que el Bajo Egipto. En respuesta a esos resultados, el Ministerio de Salud y Población redobló los esfuerzos de sus programas de Maternidad sin Riesgo en el Alto Egipto, como consecuencia de lo cual en el año 2000 la situación regional se había invertido. El análisis de los indicadores intermedios y de resultados lleva a pensar que el mayor efecto de las intervenciones de salud materna fue el que acusaron los factores de defunción evitables descritos como &laquo;atención inferior a la norma por los proveedores de salud&raquo; y &laquo;demoras en el reconocimiento de los problemas o la búsqueda de atención médica&raquo;. Las enormes mejoras registradas en estas áreas se deben en parte sin duda a las amplias actividades de formación emprendidas, la revisión de los programas de estudios, la publicación de protocolos médicos y de estándares para los servicios, la mejora de las instalaciones, y el éxito de los programas de extensión comunitaria y las campañas en los medios de comunicación. El impacto en el recurso a la atención prenatal ha sido menos satisfactorio. Otro aspecto aún problemático es el suministro insuficiente de sangre, medicamentos y equipo. Aunque el número de muertes maternas relacionadas con hemorragias se ha reducido drásticamente, este factor sigue siendo la causa principal de defunción. La disminución de la mortalidad materna registrada en los años noventa en respuesta a los programas de Maternidad sin Riesgo fue muy notable, y demuestra claramente que es posible adaptar las intervenciones en función de los datos de las encuestas nacionales de mortalidad materna de 1992-1993 y 2000. A fin de garantizar la continua disponibilidad de información de utilidad para orientar y evaluar los programas de reducción de la mortalidad materna, se está desarrollando en el país un sistema de vigilancia nacional de dicha mortalidad. <![CDATA[<B>Institutionalizing policy-level health impact assessment in Europe</B>: <B>is coupling health impact assessment with strategic environmental assessment the next step forward?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.<hr/>Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.<hr/>Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas. <![CDATA[<B>Protecting the future</B>: <B>HIV prevention, care and support among displaced and war-affected populations</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600017&lng=en&nrm=iso&tlng=en European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.<hr/>Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.<hr/>Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas. <![CDATA[<B>Empowering squatter citizen</B>: <B>local government, civil society, and urban poverty reduction</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600018&lng=en&nrm=iso&tlng=en European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.<hr/>Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.<hr/>Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas. <![CDATA[<B>Marijuana and madness</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600019&lng=en&nrm=iso&tlng=en European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.<hr/>Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.<hr/>Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas. <![CDATA[<B>Making systematic reviews more useful for policy-makers</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000600020&lng=en&nrm=iso&tlng=en European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.<hr/>Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.<hr/>Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas.