Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620060009&lang=en vol. 84 num. 9 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>In this month's <I>Bulletin</B></I>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Are drugs for rare diseases "essential"?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Health and foreign policy</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Reaching the targets for TB control</B>: <B>call for papers</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>WHO launches taskforce to fight counterfeit drugs</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Free access to journals gives Kenyan science a boost</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Can better health statistics save lives?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>XVI International AIDS conference in Toronto, Canada</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>A century in public health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>WHO response to the humanitarian crisis in Lebanon</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900010&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Recent news from WHO</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900011&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Causes of stillbirths and early neonatal deaths</B>: <B>data from 7993 pregnancies in six developing countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To report stillbirth and early neonatal mortality and to quantify the relative importance of different primary obstetric causes of perinatal mortality in 171 perinatal deaths from 7993 pregnancies that ended after 28 weeks in nulliparous women. METHODS: A review of all stillbirths and early newborn deaths reported in the WHO calcium supplementation trial for the prevention of pre-eclampsia conducted at seven WHO collaborating centres in Argentina, Egypt, India, Peru, South Africa and Viet Nam. We used the Baird-Pattinson system to assign primary obstetric causes of death and classified causes of early neonatal death using the International classification of diseases and related health problems, Tenth revision (ICD-10). FINDINGS: Stillbirth rate was 12.5 per 1000 births and early neonatal mortality rate was 9.0 per 1000 live births. Spontaneous preterm delivery and hypertensive disorders were the most common obstetric events leading to perinatal deaths (28.7% and 23.6%, respectively). Prematurity was the main cause of early neonatal deaths (62%). CONCLUSIONS: Advancements in the care of premature infants and prevention of spontaneous preterm labour and hypertensive disorders of pregnancy could lead to a substantial decrease in perinatal mortality in hospital settings in developing countries.<hr/>OBJECTIF: Faire état de la mortinatalité et de la mortalité néonatale précoce et quantifier l'importance relative des principales causes obstétricales de mortalité périnatale observées pour 171 décès périnatals liés à 7993 grossesses interrompues après la 28ème semaine chez des femmes nullipares. MÉTHODES: L'examen a porté sur tous les cas de mortinatalité et décès néonatals précoces signalés dans l'essai OMS de supplémentation calcique pour la prévention de la prééclampsie mené dans sept centres collaborateurs situés en Afrique du Sud, en Argentine, en Egypte, en Inde, au Pérou et au Vietnam. On a utilisé le système de Baird-Pattinson pour attribuer les principales causes obstétricales de décès et classé les causes des décès néonatals précoces sur la base de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM 10). RÉSULTATS: Le taux de mortinatalité est de 12,5 pour 1000 naissances et le taux de mortalité néonatale précoce de 9,0 pour 1000 naissances vivantes. L'accouchement prématuré spontané et l'hypertension gravidique sont les problèmes obstétricaux les plus fréquemment à l'origine d'un décès périnatal (respectivement 28,7% et 23,6 %). La prématurité est la principale cause de décès néonatal précoce (62 %). CONCLUSION: Des progrès dans les soins aux prématurés et la prévention du travail prématuré spontané et de l'hypertension gravidique permettraient d'obtenir une diminution sensible de la mortalité périnatale en milieu hospitalier dans les pays en développement.<hr/>OBJETIVO: Informar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricas primarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeres nulíparas. MÉTODOS: Se examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administración de suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina, Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte y causas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, décima revisión (CIE-10). RESULTADOS: La tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad neonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo y los trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados a las defunciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fue la causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%). CONCLUSIONES: Los progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los trastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal en los entornos hospitalarios en los países en desarrollo. <![CDATA[<B>Rates, timing and causes of neonatal deaths in rural India</B>: <B>implications for neonatal health programmes</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the rates, timing and causes of neonatal deaths and the burden of stillbirths in rural Uttar Pradesh, India. We discuss the implications of our findings for neonatal interventions. METHODS: We used verbal autopsy interviews to investigate 1048 neonatal deaths and stillbirths. FINDINGS: There were 430 stillbirths reported, comprising 41% of all deaths in the sample. Of the 618 live births, 32% deaths were on the day of birth, 50% occurred during the first 3 days of life and 71% were during the first week. The primary causes of death on the first day of life (i.e. day 0) were birth asphyxia or injury (31%) and preterm birth (26%). During days 1-6, the most frequent causes of death were preterm birth (30%) and sepsis or pneumonia (25%). Half of all deaths caused by sepsis or pneumonia occurred during the first week of life. The proportion of deaths attributed to sepsis or pneumonia increased to 45% and 36% during days 7-13 and 14-27, respectively. CONCLUSION: Stillbirths and deaths on the day of birth represent a large proportion of perinatal and neonatal deaths, highlighting an urgent need to improve coverage with skilled birth attendants and to ensure access to emergency obstetric care. Health interventions to improve essential neonatal care and care-seeking behavior are also needed, particularly for preterm neonates in the early postnatal period.<hr/>OBJECTIF: Évaluer les taux, la répartition dans le temps et les causes des décès néonataux et de la charge de mortinatalité dans une population rurale de l'Uttar Pradesh, en Inde. Les implications des résultats de l'étude pour les interventions en santé néonatale sont ensuite examinées. MÉTHODES: On a analysé 1048 cas d&rsquo;enfants mort-nés ou décédés pendant la période néonatale à partir des interrogatoires réalisés dans le cadre des autopsies verbales. RÉSULTATS: Le nombre de cas d&rsquo;enfants mort-nés notifiés s'élevaità 430, soit 41 % de l'ensemble des décès dans l'échantillon. Sur les 618 enfants nés vivants, 32 % sont morts le jour de la naissance, 50 % au cours des 3 premiers jours de vie et 71 % pendant la première semaine. Les principales causes de décès au premier jour de vie (appelé jour 0) étaient l'asphyxie ou les traumatismes à la naissance (31 %) et la naissance avant terme (26 %). Pendant les jours 1 à 6, les causes de décès les plus fréquentes étaient la naissance avant terme (30 %) et la présence d'une infection grave ou d'une pneumonie (25 %). La moitié des décès par infection grave ou par pneumonie se produisaient pendant la première semaine de vie. La proportion de décès attribuablesà une infection grave ou à une pneumonie passait à 45 % et à 36 % pour les périodes allant du 7e au 13e jours et du 14e au 27e jours respectivement. CONCLUSION: La mortinatalité et les décès intervenant le jour de la naissance représentent une fraction importante des décès périnataux et néonataux, ce qui met en lumière la nécessité urgente d'améliorer la couverture des naissances par des accoucheurs compétents et de garantir l'accès à des soins obstétricaux d'urgence. Des interventions sanitaires visant à améliorer les soins néonataux essentiels et les comportements en matière de recours aux soins, en particulier pour les nouveaux-nés prématurés au début de la période postnatale, s'imposent également.<hr/>OBJETIVO: Evaluar las tasas, el momento y las causas de la mortalidad neonatal y la carga de mortinatalidad en zonas rurales de Uttar Pradesh (India). Consideramos aquí las implicaciones de nuestros resultados para las intervenciones neonatales. MÉTODOS: Utilizamos entrevistas de autopsias verbales para investigar 1048 defunciones neonatales y prenatales. RESULTADOS: Se notificaron 430 casos de muerte prenatal, que suponían el 41% de todas las defunciones de la muestra. Entre los 618 nacidos vivos, el 32% de las defunciones se produjeron en el mismo día de nacimiento, el 50% se produjeron durante los 3 primeros días de vida, y el 71% se registraron durante la primera semana. Las causas principales de defunción en el primer día de vida (día 0) fueron la asfixia y los traumatismos (31%) y la prematuridad (26%). Durante los días 1 a 6, las causas más frecuentes de muerte fueron la prematuridad (30%) y una septicemia o neumonía (25%). La mitad de todas las defunciones por septicemia o neumonía se produjeron durante la primera semana de vida. La proporción de defunciones atribuidas a septicemia o neumonía aumentó al 45% y el 36% durante los días 7 - 13 y 14 - 27, respectivamente. CONCLUSIÓN: Las muertes prenatales o en el primer día de vida representan una gran proporción de las defunciones perinatales y neonatales, lo que pone de manifiesto la necesidad urgente de mejorar la cobertura con parteras calificadas y de garantizar el acceso a la atención obstétrica de urgencia. También es necesario implementar intervenciones de salud que mejoren la atención neonatal básica y el comportamiento de búsqueda de atención, en particular para los recién nacidos prematuros en el periodo posnatal temprano. <![CDATA[<B>Community surveys and risk factor analysis of human alveolar and cystic echinococcosis in Ningxia Hui autonomous region, China</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the true community prevalence of human cystic (CE) and alveolar (AE) echinococcosis (hydatid disease) in a highly endemic region in Ningxia Hui, China, by detecting asymptomatic cases. METHODS: Using hospital records and "AE-risk" landscape patterns we selected study communities predicted to be at risk of human echinococcosis in Guyuan, Longde and Xiji counties. We conducted community surveys of 4773 individuals from 26 villages in 2002 and 2003 using questionnaire analysis, ultrasound examination and serology. FINDINGS: Ultrasound and serology showed a range of prevalences for AE (0-8.1%; mean 2%) and CE (0-7.4%; mean 1.6%), with the highest prevalence in Xiji (2% for CE, 2.5% for AE). There were significant differences in the prevalence of CE, AE and total echinococcosis between the three counties and villages (with multiple degrees of freedom). While hospital records showed 96% of echinococcosis cases attributable to CE, our survey showed a higher prevalence of human AE (56%) compared to CE (44%). Questionnaire analysis revealed that key risk factors for infection were age and dog ownership for both CE and AE, and Hui ethnicity and being female for AE. Drinking well-water decreased the risk for both AE and CE. CONCLUSION: Echinococcosis continues to be a severe public health problem in this part of China because of unhygienic practices/habits and poor knowledge among the communities regarding this disease.<hr/>OBJECTIF: Déterminer la prévalence réelle dans les communautés des échinococcoses cystique (EC) et alvéolaire (EA) humaines (hydatidose) dans une région chinoise de forte endémicité (Ningxia) par détection des cas asymptomatiques. MÉTHODES: A partir des registres hospitaliers et des types paysagers associés à un risque d'EA, on a sélectionné, dans les comtés de Guyuan, Longde et Xiji, une série de communautés à étudier, pour lesquelles on prévoyait un risque accru d'échinococcose humaine. Des enquêtes en communauté ont été effectuées en 2002 et 2003 sur 4773 individus issus de 26 villages, par application d'un questionnaire, exploration par ultrasons et analyse sérologique. RÉSULTATS: Les explorations par ultrasons et les analyses sérologiques ont mis en évidence les valeurs de prévalence suivantes pour l'EA (0 - 8,1 %, moyenne : 2 %) et la CE (0 -7,4 %, moyenne : 1,6 %), les niveaux de prévalence les plus élevés étant atteints dans le comté du Xiji (2 % pour l'EC et 2,5 % pour l'EA). On a constaté des différences importantes dans la prévalence de l'EC, de l'EA et de l'ensemble des échinococcoses entre les trois comtés et les villages (plusieurs degrés de liberté étant relevés). Bien que les registres hospitaliers recensent une proportion des cas d'échinococcose attribuables à l'EC de 96 %, la présente enquête a fait ressortir une plus forte prévalence de l'EA (56 %) par rapport à l'EC (44 %). L'analyse par questionnaire a révélé que les principaux facteurs de risque d'infection étaient l'âge et la possession d'un chien pour l'EC et l'EA, et l'appartenance à l'ethnie Hui et au sexe féminin pour l'EA. La consommation d'eau provenant d'un puits semblait réduire le risque d'EA et d'EC. CONCLUSIONS: L'échinococcose reste un grave problème de santé publique dans cette partie de la Chine en raison des pratiques et des habitudes peu hygiéniques et du manque de connaissances sur la maladie parmi les communautés.<hr/>OBJETIVO: Determinar la verdadera prevalencia comunitaria de la equinococosis (hidatidosis) alveolar (EA) y quística (EQ) humana en una región de alta endemicidad de la enfermedad en Ningxia, China, detectando para ello los casos asintomáticos. MÉTODOS: A partir de registros hospitalarios y patrones de paisaje de la EA, seleccionamos varias comunidades de estudio con riesgo probable de equinococosis humana en los cantones de Guyuan, Longde y Xiji. En 2002 y 2003 realizamos encuestas comunitarias entre 4773 personas de 26 aldeas, utilizando cuestionarios, ecografías y análisis serológicos. RESULTADOS: La ecografía y la serología revelaron un intervalo de prevalencias de EA (0% - 8,1%; media: 2%) y EQ (0% - 7,4%; media: 1,6%), con la prevalencia más alta en Xiji (2% para la EQ, 2,5% para la EA). Había diferencias importantes de la prevalencia de EQ, EA y equinococosis total entre los tres cantones y aldeas (con varios grados de libertad). Aunque los registros hospitalarios mostraron un 96% de casos de equinococosis atribuibles a EQ, nuestra encuesta mostró una prevalencia de EA humana (56%) superior a la de EQ (44%). El análisis de los cuestionarios reveló que los factores de riesgo de infección más importantes eran la edad y el hecho de tener perro, tanto para la EQ como para la EA; y la pertenencia al grupo étnico Hui y el sexo femenino para la EA. Beber agua de pozo reducía el riesgo tanto de EA como de EQ. CONCLUSIÓN: La equinococosis sigue siendo un grave problema de salud pública en esa parte de China, debido a unos hábitos y prácticas poco higiénicos y al escaso conocimiento de la enfermedad entre las comunidades. <![CDATA[<B>Is mortality from heart failure increasing in Australia? An analysis of official data on mortality for 1997-2003</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess whether trends in mortality from heart failure (HF) in Australia are due to a change in awareness of the condition or real changes in its epidemiology. METHODS: We carried out a retrospective analysis of official data on national mortality data between 1997 and 2003. A death was attributed to HF if the death certificate mentioned HF as either the underlying cause of death (UCD) or among the contributory factors. FINDINGS: From a total of 907 242 deaths, heart failure was coded as the UCD for 29 341 (3.2%) and was mentioned anywhere on the death certificate in 135 268 (14.9%). Between 1997 and 2003, there were decreases in the absolute numbers of deaths and in the age-specific and age-standardized mortality rates for HF either as UCD or mentioned anywhere for both sexes. HF was mentioned for 24.6% and 17.8% of deaths attributed to ischaemic heart disease and circulatory disease, respectively, and these proportions remained unchanged over the period of study. In addition, HF as UCD accounted for 8.3% of deaths attributed to circulatory disease and this did not change materially from 1997 to 2003. CONCLUSION: The decline in mortality from HF measured as either number of deaths or rate probably reflects a real change in the epidemiology of HF. Population-based studies are required to determine accurately the contributions of changes in incidence, survival and demographic factors to the evolving epidemiology of HF.<hr/>OBJECTIF: Déterminer si les tendances de la mortalité par insuffisance cardiaque en Australie résultent d'une amélioration du diagnostic et de la prise en charge de cette affection ou d'une véritable évolution épidémiologique. MÉTHODES: Une analyse rétrospective a été effectuée sur les données nationales officielles de mortalité pour la période 1997- 2003, un décès étant attribué à une insuffisance cardiaque si le certificat de décès mentionnait celle-ci comme cause primaire (initiale) de décès ou comme un des facteurs contributifs. RÉSULTATS: Sur 907 242 décès, l'insuffisance cardiaque a été indiquée comme cause primaire dans 29 341 cas (3,2 %) et mentionnée par ailleurs sur le certificat de décès dans 135 268 cas (14,9 %). Entre 1997 et 2003, on a constaté concernant l'insuffisance cardiaque une diminution en valeur absolue de la mortalité par âge et des taux de mortalité standardisés selon l’âge pour les deux sexes, que cette pathologie soit indiquée comme cause primaire ou autre du décès. L'insuffisance cardiaque a été mentionnée respectivement dans 24,6 % et 17,8 % des décès imputés à une cardiopathie ischémique et à une affection circulatoire, les proportions n'ayant pas varié au cours de la période étudiée. En outre, l'insuffisance cardiaque comme cause primaire de décès a représenté 8,3 % des décès attribués à une affection circulatoire et cette proportion n'a pas sensiblement évolué entre 1997 et 2003. CONCLUSION: La diminution de la mortalité par insuffisance cardiaque mesurée au moyen du nombre de décès ou du taux de mortalité traduit probablement une vraie évolution de l'épidémiologie de cette affection. Des études en population s’imposent pour déterminer exactement les contributions des variations de l'incidence, du taux de survie et des facteurs démographiques dans cette évolution épidémiologique.<hr/>OBJETIVO: Determinar si las tendencias de la mortalidad por insuficiencia cardiaca (IC) en Australia se deben a diferencias de la sensibilización sobre esa enfermedad o a cambios reales de la epidemiología de la dolencia. MÉTODOS: Llevamos a cabo un análisis retrospectivo de los datos oficiales sobre la mortalidad a nivel nacional entre 1997 y 2003. Se consideró que una defunción era atribuible a IC cuando el certificado de defunción mencionaba ese factor como causa de la muerte o como uno de los factores contribuyentes. RESULTADOS: De un total de 907 242 defunciones, la insuficiencia cardiaca aparecía codificada como causa de defunción en 29 341 casos (3,2%), y se mencionaba en algún lugar en otros 135 268 casos (14,9%). Entre 1997 y 2003 se registraron disminuciones del número absoluto de defunciones y de las tasas de mortalidad por edad y normalizada por edad para la IC tanto cuando ésta era la causa de defunción como cuando simplemente se mencionaba, y ello en los dos sexos. La IC se mencionaba en el 24,6% y el 17,8% de las defunciones atribuidas a cardiopatía isquémica y a enfermedades del aparato circulatorio, respectivamente, y esos porcentajes se mantuvieron prácticamente estables entre 1997 y 2003. CONCLUSIÓN: La disminución de la mortalidad por IC medida ya sea como número de defunciones o como tasa refleja probablemente un cambio real de la epidemiología de esa dolencia. Es preciso llevar a cabo estudios poblacionales para determinar con precisión la contribución de las variaciones de la incidencia, la supervivencia y los factores demográficos a los cambios de la epidemiología de la IC. <![CDATA[<B>The syndromic management of vaginal discharge using singledose treatments</B>: <B>a randomized controlled trial in West Africa</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate whether single-dose treatments are as effective as standard therapy in the syndromic management of vaginal discharge. METHODS: A randomized controlled effectiveness trial compared single-dose tinidazole plus fluconazole (TF) with treatment for 7 days with metronidazole plus 3 days of treatment with vaginal clotrimazole (MC) among 1570 women presenting with vaginal discharge at primary health care institutions in Ghana, Guinea, Mali and Togo. Participants were randomly allocated to one of the two treatments by research nurses or physicians using precoded envelopes. Effectiveness was assessed by symptomatic response on day 14. CLINICAL IDENTIFIER ClinicalTrials.gov NCT00313131. FINDINGS: The two treatment regimens had similar effectiveness: complete resolution was seen in 66% (TF) and 64% (MC) and partial resolution in 33% (TF) and 34% (MC) of participants (P = 0.26). Effectiveness was similar among subgroups with vulvovaginal candidiasis, Trichomonas vaginalis vaginitis or bacterial vaginosis. The two treatment regimens had a similar effectiveness among human immunodeficiency virus (HIV)-infected (TF: n = 76, 71% complete resolution, 28% partial; MC: n = 83, 72% complete resolution, 25% partial, P = 0.76) and HIV-uninfected women (TF: n = 517, 68% complete, 32% partial; MC: n = 466, 65% complete, 33% partial, P = 0.20). Cervical infections with Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium were uncommon among women not involved in sex work, were associated with bacterial vaginosis or T. vaginalis vaginitis, and did not alter response to treatment with agents active against vaginal infections. Four-fifths of women not relieved by a single dose of TF had a favourable response when MC was administered as second-line treatment. CONCLUSION: Single-dose TF is as effective as multiple-dose MC in the syndromic management of vaginal discharge, even among women with HIV-infection. Given its low price and easier adherence, TF should be considered as a first-line treatment for vaginal discharge syndrome.<hr/>OBJECTIF: Evaluer l'efficacité comparative des traitements par dose unique et du traitement standard pour la prise en charge syndromique de la leucorrhée. MÉTHODES: Un essai contrôlé randomisé a comparé l'efficacité d’une dose unique de l'association tinidazole/ fluconazole (TF) à celle d'un traitement de sept jours par le métronidazole, complété par trois jours sous clotrimazole vaginal (MC), chez 1570 femmes présentant une leucorrhée accueillies par des centres de soins de santé primaires au Ghana, en Guinée, au Mali et au Togo. Les participantes ont été réparties de manière aléatoire au moyen d'enveloppes précodées en deux groupes de traitement par les infirmières ou les médecins chargés de mener l'étude. L'efficacité thérapeutique a été évaluée d'après la réponse symptomatique au quatorzième jour. IDENTIFICATEUR CLINIQUE ClinicalTrials.gov NCT00313131. RÉSULTATS: On a constaté une efficacité similaire pour les deux traitements : on a observé une résolution complète chez 66 % des participantes traitées par TF et chez 64 % de celles traitées par MC ainsi qu'une résolution partielle chez 33 % des femmes traitées par TF et 34 % des femmes traitées par MC (p = 0,26). Une efficacité analogue a également été constatée chez les sousgroupes présentant une candidose vulvovaginale, une vaginite à Trichomonas vaginalis ou une vaginose bactérienne. L'efficacité des deux traitements était similaire chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (TF : n = 76, résolution complète 71 %, résolution partielle 28 % ; MC : n = 83, résolution complète 72 %, résolution partielle 25 %, p = 0,76) et chez les femmes non infectées par le VIH (TF : n = 517, résolution complète 68 %, résolution partielle 32 % ; MC : n = 466, résolution complète 65 %, résolution partielle 33 %, p = 0,20). Les infections du col par Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium étaient peu fréquentes chez les femmes ne pratiquant pas le commerce du sexe, étaient associées à une vaginose bactérienne ou à une vaginite à T. vaginalis et ne modifiaient pas la réponse au traitement par des agents actifs contre les infections vaginales. Chez les quatre-cinquièmes des femmes qui n'avaient pas été soulagées par une dose unique de TF, on a observé une réponse favorable lors de l'administration de MC comme traitement de deuxième intention. CONCLUSIONS: L'association TF sous forme de dose unique est aussi efficace que l'association MC administrée en plusieurs doses dans la prise en charge syndromique de la leucorrhée, même chez les femmes infectées par le VIH. Compte tenu de son coût peu élevé et de l'observance plus facile, il faudrait envisager de classer l'association TF parmi les traitements de première intention de la leucorrhée.<hr/>OBJETIVO: Determinar si los tratamientos de dosis única son eficaces como terapia estándar en el manejo sindrómico del flujo vaginal. MÉTODOS: En un ensayo controlado aleatorizado se comparó la eficacia de una dosis única de tinidazol y fluconazol (TF) con la de un tratamiento con metronidazol durante 7 días seguido de clotrimazol vaginal durante 3 días más (MC) en un total de 1570 mujeres que acudieron con problemas de flujo vaginal a establecimientos de atención primaria de Ghana, Guinea, Malí y Togo. Utilizando sobres precodificados, enfermeras y médicos investigadores asignaron aleatoriamente a las participantes a alguno de los dos tratamientos. La eficacia se evaluó determinando la respuesta sintomática a los 14 días. IDENTIFICADOR CLÍNICO ClinicalTrials.gov NCT00313131. RESULTADOS: Los dos regímenes terapéuticos tuvieron una eficacia parecida: curación completa en el 66% (TF) y el 64% (MC) de los casos, y curación parcial en el 33% (TF) y el 34% (MC) de los casos (P = 0,26). La eficacia fue similar entre los subgrupos con candidiasis vulvovaginal, vaginitis por Trichomonas vaginalis o vaginosis bacteriana. Los dos regímenes terapéuticos tuvieron también parecida eficacia en las pacientes infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (TF: n = 76, curación completa en el 71% de los casos, y parcial en el 28% de los casos; MC: n = 83, curación completa en el 72% de los casos, y parcial en el 25%; P = 0,76) y las no infectadas por el VIH (TF: n = 517, curación completa en el 68% de los casos, y parcial en el 32%; MC: n = 466, curación completa en el 65% de los casos, y parcial en el 33%; P = 0,20). Las infecciones cervicouterinas por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium eran infrecuentes entre las mujeres que no eran profesionales del sexo, se asociaban a vaginosis bacteriana o vaginitis por T. vaginalis, y no influían en la respuesta al tratamiento con productos activos contra las infecciones vaginales. Las cuatro quintas partes de las mujeres que no respondían a una dosis única de TF presentaron una respuesta favorable al uso de MC como tratamiento de segunda línea. CONCLUSIÓN: La dosis única de TF es tan eficaz como las dosis múltiples de MC en el manejo sindrómico del flujo vaginal, incluso entre las mujeres con infección por VIH. Teniendo en cuenta su bajo precio y el mayor cumplimiento del régimen, la combinación TF debería ser siempre una alternativa a considerar como tratamiento de primera línea del síndrome de flujo vaginal. <![CDATA[<B>Measuring the impact of intimate partner violence on the health of women in Victoria, Australia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900017&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE Using burden of disease methodology, estimate the health risks of intimate partner violence (IPV) among women in Victoria, Australia. METHODS We calculated population attributable fractions (from survey data on the prevalence of IPV and the relative risks of associated health problems in Australia) and determined health outcomes by applying them to disability-adjusted life year estimates for the relevant disease and injury categories for Victoria, Australia for 2001. FINDINGS For women of all ages IPV accounted for 2.9% (95% uncertainty interval 2.4-3.4%) of the total disease and injury burden. Among women 18-44 years of age, IPV was associated with 7.9% (95% uncertainty interval 6.4-9.5%) of the overall disease burden and was a larger risk to health than risk factors traditionally included in burden of disease studies, such as raised blood pressure, tobacco use and increased body weight. Poor mental health contributed 73% and substance abuse 22% to the disease burden attributed to IPV. CONCLUSION Our findings suggest that IPV constitutes a significant risk to women's health. Mental health policy-makers and health workers treating common mental health problems need to be aware that IPV is an important risk factor. Future research should concentrate on evaluating effective interventions to prevent women being exposed to violence, and identifying the most appropriate mental health care for victims to reduce short- and long-term disability.<hr/>OBJECTIF Estimer les risques pour la santé de la violence du partenaire sexuel chez les femmes de l'Etat de Victoria en utilisant la méthodologie de la charge de morbidité. MÉTHODES L'étude a consisté à calculer les fractions attribuables dans la population (à partir de données d'enquête sur la prévalence de cette forme de violence et les risques relatifs de problèmes de santé qui lui sont associés en Australie) et à déterminer les issues sanitaires en les appliquant aux estimations des années de vie perdues ajustées sur l&rsquo;incapacité pour les catégories pertinentes de maladies et de traumatismes, dans l'Etat de Victoria (Australie), en 2001. RÉSULTATS Chez les femmes de tous âges, la violence du partenaire sexuel est à l'origine de 2,9 % (intervalle d'incertitude à 95 % : 2,4-3,4 %) de la charge totale de morbidité et de traumatismes. Chez les femmes âgées de 18 à 44 ans, la violence du partenaire sexuel est associée à 7,9 % (intervalle d'incertitude à 95 % : 6,4-9,5 %) de la charge de morbidité globale et constitue un risque plus important pour la santé que les facteurs de risque traditionnellement observés dans les études sur la charge de morbidité tels que l'hypertension, le tabagisme et l&rsquo;excès pondéral. La charge de morbidité attribuée à la violence du partenaire sexuel est due pour 73 % à des problèmes de santé mentale et à 22 % à l'abus de tabac, d&rsquo;alcool ou de substances illicites. CONCLUSION Les résultats montrent que la violence du partenaire sexuel constitue un risque important pour la santé de la femme. Les responsables de la politique de santé mentale et les agents de santé appelés à soigner les problèmes de santé mentale courants doivent être conscients de l'importance que constitue cette forme de violence en tant que facteur de risque. De nouveaux travaux de recherche devraient porter sur l'évaluation d'interventions efficaces pour éviter que les femmes soient exposées à la violence et sur la détermination des soins de santé mentale les plus appropriés pour les victimes afin de réduire l'incapacité à court et à long terme.<hr/>OBJETIVO Estimar los riesgos que supone para la salud de las mujeres del estado de Victoria (Australia) la violencia de la pareja (VP), utilizando para ello la metodología de la carga de morbilidad. MÉTODOS A partir de los datos de encuestas realizadas en Australia sobre la prevalencia de la VP y los riesgos relativos de los problemas de salud conexos, calculamos las fracciones poblacionales atribuibles y determinamos los resultados sanitarios, aplicándolos a las estimaciones de los años de vida ajustados en función de la discapacidad que se perdieron en Victoria, en el año 2001, por las enfermedades y lesiones pertinentes. RESULTADOS En las mujeres de todos los grupos de edad, la VP fue responsable de un 2,9% (intervalo de incertidumbre del 95%: 2,4 a 3,4%) de la carga total de enfermedad y lesiones. En las mujeres de 18 a 44 años, la VP se asoció al 7,9% (intervalo de incertidumbre del 95%: 6,4 a 9,5%) de la carga general de morbilidad, y representó para la salud un riesgo más importante que los factores de riesgo incluidos tradicionalmente en los estudios sobre la carga de morbilidad, tales como la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y el peso corporal excesivo. Los problemas de salud mental representaron un 73% de la carga de morbilidad atribuida a la VP, y el abuso de sustancias psicotrópicas el 22%. CONCLUSIONES Los datos obtenidos indican que la VP supone un riesgo importante para la salud de la mujer. Los planificadores de las políticas de salud mental y los profesionales sanitarios que atienden los problemas de salud mental comunes deben tomar conciencia de que la VP es un factor de riesgo importante. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la evaluación de intervenciones eficaces que eviten la exposición de las mujeres a la violencia y en la identificación de los cuidados de salud mental más apropiados para reducir la discapacidad de las víctimas a corto y a largo plazo. <![CDATA[<B>Rare essentials</B>: <B>drugs for rare diseases as essential medicines</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Since 1977, the WHO Model List of Essential Medicines (EML), published by WHO, has provided advice for Member States that struggle to decide which pharmaceutical technologies should be provided to patients within their public health systems. Originating from outside WHO, an incentive system has been put in place by various governments for the development of medicines for rare diseases ("orphan drugs"). With progress in pharmaceutical research (e.g. drugs targeted for narrower indications), these medicines will feature more often on future public health agendas. However, when current definitions for selecting essential medicines are applied strictly, orphan drugs cannot be part of the WHO Essential Medicines Programme, creating the risk that WHO may lose touch with this field. In our opinion WHO should explicitly include orphan drugs in its policy sphere by composing a complementary Orphan Medicines Model List as an addition to the EML. This complementary list of "rare essentials" could aid policy-makers and patients in, for example, emerging countries to improve access to these drugs and stimulate relevant policies. Furthermore, inconsistencies in the current EML with regard to medicines for rare diseases can be resolved. In this paper we propose selection criteria for an Orphan Medicines Model List that could form a departure point for future work towards an extensive WHO Orphan Medicines Programme.<hr/>Depuis 1977, la Liste modèle des médicaments essentiels (LME) publiée par l'OMS fournit des indications aux États Membres qui peinent à décider des technologies pharmaceutiques à appliquer dans le cadre de leur système de santé publique. Lancé au départ indépendamment de l'OMS, un système d'incitation a été mis en place par divers gouvernements pour favoriser la mise au point de médicaments contre les maladies rares (&laquo;médicaments orphelins&raquo;). Avec les progrès réalisés par la recherche en pharmacie (médicaments visant des indications plus étroites par exemple), ces médicaments seront plus souvent considérés comme des priorités de santé publique. Cependant, si l'on applique strictement les définitions actuelles des médicaments essentiels, les médicaments contre les maladies orphelines ne peuvent être intégrés au Programme d'action pour les médicaments essentiels auquel participe l'OMS, d'où le risque que celle-ci perde contact avec le domaine concerné. Il faudrait, à notre avis, que l'OMS inclue explicitement les &laquo;médicaments orphelins&raquo; dans sa sphère d'action en constituant une Liste modèle complémentaire des médicaments orphelins s'ajoutant à la LME. Cette liste complémentaire de médicaments &laquo;rares et essentiels&raquo; pourrait aider les décideurs et les patients, notamment des pays émergents, à améliorer l'accès à ces médicaments et à stimuler des politiques analogues. Il est en outre possible d'éliminer les incohérences de la LME actuelle à propos des médicaments destinés à traiter des maladies rares. Le présent article propose des critères de sélection pour l'établissement d'une Liste modèle des médicaments orphelins, qui pourrait servir de point de départ à la mise en place d'un programme complet de l'OMS en faveur de ces médicaments.<hr/>Desde 1977 la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (LME) de la OMS, publicada por esta organización, ha servido de orientación a los Estados Miembros a la hora de determinar el tipo de tecnologías farmacéuticas que se debe proporcionar a los pacientes en el marco de los sistemas de salud pública. Una iniciativa que tiene su origen fuera de la OMS es un sistema de incentivos puesto en marcha por diversos gobiernos para desarrollar medicamentos contra enfermedades raras (&laquo;medicamentos huérfanos&raquo;). Conforme avancen las investigaciones farmacéuticas (por ejemplo mediante el desarrollo de medicamentos focalizados en indicaciones más limitadas), estos fármacos aparecerán con más frecuencia en las futuras agendas de salud pública. Sin embargo, si se aplican estrictamente las actuales definiciones para seleccionar los medicamentos esenciales, los medicamentos huérfanos no pueden formar parte del Programa de Medicamentos Esenciales de la OMS, lo que conlleva el riesgo de que ésta quede marginada en este asunto. A nuestro juicio, la OMS debería incluir explícitamente los medicamentos huérfanos en su esfera normativa, confeccionando una Lista Modelo de Medicamentos Huérfanos como complemento de la LME. Esta lista complementaria de &laquo;medicamentos esenciales raros&raquo; podría ayudar a las autoridades y los pacientes, por ejemplo de los países emergentes, a mejorar el acceso a esos medicamentos y potenciar las políticas relacionadas. Además, es posible corregir las incoherencias que presenta la actual LME en lo referente a las enfermedades raras. En este artículo proponemos varios criterios de selección para elaborar una Lista Modelo de Medicamentos Huérfanos que podría constituir el punto de partida para futuras ampliaciones con miras a establecer un vasto Programa OMS de Medicamentos Huérfanos. <![CDATA[<B>Can public-private collaboration promote tuberculosis case detection among the poor and vulnerable?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Private-public mix (PPM) DOTS is widely advocated as a DOTS adaptation for promoting progress towards the international tuberculosis (TB) control targets of detecting 70% of TB cases and successfully treating 85% of these. Private health care plays a central role in health-care provision in many developing countries that have a high burden of TB. It is therefore encouraging that PPM projects are being set up in various countries around the world to explore possible interaction between the national TB programmes and other partners in the fight against TB. The objective of this review was to use the published literature to assess the range of providers included in PPMs for their ability to provide case-detection services for the vulnerable. From a case-detection perspective, we identify the essential elements of a pro-poor PPM model, namely, cost-effectiveness from a patient perspective, accessibility, acceptability and quality. The review revealed that a very large part of the total spectrum of potential PPM-participating partners has not yet been explored; current models focus on private-for-profit health-care providers and nongovernmental organizations. We conclude that it is important to think critically about the type of private providers who are best suited to meeting the needs of the poor, and that more should be done to document the socioeconomic status of patients accessing services through PPM pilots.<hr/>Les stratégies mixtes public/privé (PPM) de services DOTS bénéficient d'une large promotion en tant qu'adaptation de la stratégie DOTS favorisant les progrès en direction des objectifs de la lutte internationale contre la tuberculose (TB), à savoir détecter 70 % des cas de TB et traiter avec succès 85 % des cas détectés. Dans nombre de pays en développement supportant une forte charge de TB, le secteur privé joue un rôle central dans la dispensation des soins de santé. Il est par conséquent encourageant que des projets PPM soient mis en place dans divers pays du monde, car il est ainsi possible d'étudier les interactions éventuelles entre les programmes nationaux de lutte antituberculeuse et les autres partenaires dans cette lutte. L'objectif de la présente revue de la littérature était d'exploiter les documents publiés pour évaluer la capacité des divers prestateurs impliqués dans les projets PPM à fournir des services de dépistage aux plus vulnérables. S'agissant du dépistage des cas, les éléments essentiels d'un modèle PPM favorable aux plus démunis, c'est-à-dire un bon rapport coût/efficacité du point du vue du malade, l'accessibilité, l'acceptabilité et la qualité, ont été identifiés. Cette revue a révélé qu'une large part de la palette de participants potentiels aux projets PPM n'avait pas encore été explorée, les modèles actuels étant axés sur les prestateurs de soins de santé privés à but lucratif et les organisations non gouvernementales. La conclusion de cette étude est qu'il importe de rester critique quant au type de prestateur privé le plus apte à répondre aux besoins des pauvres et qu'il faudrait acquérir davantage d'informations sur la situation socioéconomique des patients accédant aux services de santé par le biais de projets pilotes PPM.<hr/>La DOTS publicoprivada (PP) es una opción ampliamente fomentada como adaptación de la estrategia DOTS para impulsar el avance hacia las metas internacionales de control de la tuberculosis consistentes en detectar el 70% de los casos de la enfermedad y tratar satisfactoriamente el 85% de ellos. El sector privad tiene un papel fundamental en la prestación de atención sanitaria en muchos países en desarrollo que tienen una alta carga de tuberculosis. Por ello, es alentador que se estén poniendo en marcha proyectos PP en diversos países para estudiar la posible interacción entre los programas nacionales de tuberculosis y otros asociados de la lucha antituberculosa. El objetivo de esta revisión fue evaluar a partir de la bibliografía la gama de proveedores participantes en las iniciativas PP a fin de determinar su capacidad para proporcionar servicios de detección de casos a la población vulnerable. Desde una perspectiva centrada en la detección de casos, identificamos los elementos esenciales de un modelo PP favorable a la población pobre, esto es, centrado en la costoeficacia en cuanto a la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad desde el punto de vista del paciente. La revisión reveló que aún queda por estudiar una muy gran parte del espectro de posibles asociados para iniciativas PP; los actuales modelos se centran en proveedores privados con fines lucrativos y en organizaciones no gubernamentales. Nuestra conclusión es que es importante reflexionar críticamente sobre el tipo de proveedores privados más idóneos para atender las necesidades de los pobres, y que habría que hacer un mayor esfuerzo para documentar la situación socioeconómica de los pacientes que acceden a los servicios mediante proyectos piloto de colaboración PP. <![CDATA[<B>One in a million</B>: <B>the first community trial of water fluoridation</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862006000900020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Private-public mix (PPM) DOTS is widely advocated as a DOTS adaptation for promoting progress towards the international tuberculosis (TB) control targets of detecting 70% of TB cases and successfully treating 85% of these. Private health care plays a central role in health-care provision in many developing countries that have a high burden of TB. It is therefore encouraging that PPM projects are being set up in various countries around the world to explore possible interaction between the national TB programmes and other partners in the fight against TB. The objective of this review was to use the published literature to assess the range of providers included in PPMs for their ability to provide case-detection services for the vulnerable. From a case-detection perspective, we identify the essential elements of a pro-poor PPM model, namely, cost-effectiveness from a patient perspective, accessibility, acceptability and quality. The review revealed that a very large part of the total spectrum of potential PPM-participating partners has not yet been explored; current models focus on private-for-profit health-care providers and nongovernmental organizations. We conclude that it is important to think critically about the type of private providers who are best suited to meeting the needs of the poor, and that more should be done to document the socioeconomic status of patients accessing services through PPM pilots.<hr/>Les stratégies mixtes public/privé (PPM) de services DOTS bénéficient d'une large promotion en tant qu'adaptation de la stratégie DOTS favorisant les progrès en direction des objectifs de la lutte internationale contre la tuberculose (TB), à savoir détecter 70 % des cas de TB et traiter avec succès 85 % des cas détectés. Dans nombre de pays en développement supportant une forte charge de TB, le secteur privé joue un rôle central dans la dispensation des soins de santé. Il est par conséquent encourageant que des projets PPM soient mis en place dans divers pays du monde, car il est ainsi possible d'étudier les interactions éventuelles entre les programmes nationaux de lutte antituberculeuse et les autres partenaires dans cette lutte. L'objectif de la présente revue de la littérature était d'exploiter les documents publiés pour évaluer la capacité des divers prestateurs impliqués dans les projets PPM à fournir des services de dépistage aux plus vulnérables. S'agissant du dépistage des cas, les éléments essentiels d'un modèle PPM favorable aux plus démunis, c'est-à-dire un bon rapport coût/efficacité du point du vue du malade, l'accessibilité, l'acceptabilité et la qualité, ont été identifiés. Cette revue a révélé qu'une large part de la palette de participants potentiels aux projets PPM n'avait pas encore été explorée, les modèles actuels étant axés sur les prestateurs de soins de santé privés à but lucratif et les organisations non gouvernementales. La conclusion de cette étude est qu'il importe de rester critique quant au type de prestateur privé le plus apte à répondre aux besoins des pauvres et qu'il faudrait acquérir davantage d'informations sur la situation socioéconomique des patients accédant aux services de santé par le biais de projets pilotes PPM.<hr/>La DOTS publicoprivada (PP) es una opción ampliamente fomentada como adaptación de la estrategia DOTS para impulsar el avance hacia las metas internacionales de control de la tuberculosis consistentes en detectar el 70% de los casos de la enfermedad y tratar satisfactoriamente el 85% de ellos. El sector privad tiene un papel fundamental en la prestación de atención sanitaria en muchos países en desarrollo que tienen una alta carga de tuberculosis. Por ello, es alentador que se estén poniendo en marcha proyectos PP en diversos países para estudiar la posible interacción entre los programas nacionales de tuberculosis y otros asociados de la lucha antituberculosa. El objetivo de esta revisión fue evaluar a partir de la bibliografía la gama de proveedores participantes en las iniciativas PP a fin de determinar su capacidad para proporcionar servicios de detección de casos a la población vulnerable. Desde una perspectiva centrada en la detección de casos, identificamos los elementos esenciales de un modelo PP favorable a la población pobre, esto es, centrado en la costoeficacia en cuanto a la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad desde el punto de vista del paciente. La revisión reveló que aún queda por estudiar una muy gran parte del espectro de posibles asociados para iniciativas PP; los actuales modelos se centran en proveedores privados con fines lucrativos y en organizaciones no gubernamentales. Nuestra conclusión es que es importante reflexionar críticamente sobre el tipo de proveedores privados más idóneos para atender las necesidades de los pobres, y que habría que hacer un mayor esfuerzo para documentar la situación socioeconómica de los pacientes que acceden a los servicios mediante proyectos piloto de colaboración PP.