Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620070001&lang=en vol. 85 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>In this month's <I>Bulletin</B></I>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Leprosy</B>: <B>what is being "eliminated"?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Ten years of fighting bird flu</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Dilemma over live-donor transplantation</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Polio will soon be history</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Recent news from WHO</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Adverse birth outcomes in United Republic of Tanzania</B>: <B>impact and prevention of maternal risk factors</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine risk factors for poor birth outcome and their population attributable fractions. METHODS: 1688 women who attended for antenatal care were recruited into a prospective study of the effectiveness of syphilis screening and treatment. All women were screened and treated for syphilis and other reproductive tract infections (RTIs) during pregnancy and followed to delivery to measure the incidence of stillbirth, intrauterine growth retardation (IUGR), low birth weight (LBW) and preterm live birth. FINDINGS: At delivery, 2.7% of 1536 women experienced a stillbirth, 12% of live births were preterm and 8% were LBW. Stillbirth was independently associated with a past history of stillbirth, short maternal stature and anaemia. LBW was associated with short maternal stature, ethnicity, occupation, gravidity and maternal malaria whereas preterm birth was associated with occupation, age of sexual debut, untreated bacterial vaginosis and maternal malaria. IUGR was associated with gravidity, maternal malaria, short stature, and delivering a female infant. In the women who had been screened and treated for syphilis, in between 20 and 34% of women with each outcome was estimated to be attributable to malaria, and 63% of stillbirths were estimated as being attributable to maternal anaemia. Screening and treatment of RTIs was effective and no association was seen between treated RTIs and adverse pregnancy outcomes. CONCLUSION: Maternal malaria and anaemia continue to be significant causes of adverse pregnancy outcome in sub-Saharan Africa. Providing reproductive health services that include treatment of RTIs and prevention of malaria and maternal anaemia to reduce adverse birth outcomes remains a priority.<hr/>OBJECTIF: Déterminer les facteurs de risque pour diverses issues défavorables de l'accouchement et les fractions attribuables en population de ces issues. MÉTHODES: 1688 femmes bénéficiant de soins anténataux ont été incluses dans une étude prospective visant à évaluer l'efficacité du dépistage de la syphilis et de son traitement. Pendant leur grossesse, ces femmes ont toutes été soumises à un dépistage de la syphilis et ont éventuellement été traitées contre cette maladie ou d'autres infections de l'appareil reproducteur. Elles ont également fait l'objet d'un suivi jusqu'à l'accouchement, en vue de mesurer l'incidence des mortinaissances, des retards de développement intra-utérins, des faibles poids à la naissance et des naissances avant terme. RÉSULTATS: Parmi les 1536 accouchements, 2,7 % ont donné un enfant mort-né, 12 % un enfant prématuré vivant et 8 % un enfant de faible poids à la naissance. La mortinaissance était associée de manière indépendante aux facteurs suivants : antécédents d'accouchement d'un enfant mort-né, et faible stature ou anémie maternelles. Le faible poids à la naissance pouvait être associé à une petite stature de la mère, à son origine ethnique, à sa profession, au nombre de grossesses et à la présence du paludisme chez la mère, tandis que la naissance avant terme pouvait être mise en relation avec la profession, l'âge au début de l'activité sexuelle et la présence d'une vaginite bactérienne non traitée ou d'un paludisme chez la mère. Le retard de croissance intra-utérin pouvait être corrélé avec le nombre de grossesses, la présence d'un paludisme chez la mère, une faible stature maternelle et la mise au monde d'une fille. Parmi les femmes chez lesquelles on avait détecté et traité une syphilis, 20 à 24 % des issues défavorables de l'accouchement ont été considérées comme imputables au paludisme et 63 % des mortinaissances à une anémie maternelle. Le dépistage et le traitement des infections de l'appareil reproducteur se sont révélés efficaces et aucune association n'a été relevée entre ces infections et des issues défavorables de la grossesse. CONCLUSION: Le paludisme et l'anémie maternels restent des causes importantes d'issues défavorables de la grossesse en Afrique subsaharienne. L'apport de services de santé génésique comprenant le traitement des infections de l'appareil reproducteur et la prévention du paludisme et de l'anémie chez la mère demeure une priorité pour réduire les issues défavorables de l'accouchement.<hr/>OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo de desenlace adverso del parto y sus fracciones poblacionales atribuibles. MÉTODOS: En un estudio prospectivo sobre la eficacia de la detección y tratamiento de la sífilis se incluyeron 1688 mujeres que esperaban recibir atención prenatal. Todas ellas fueron sometidas a pruebas de detección y tratamiento de la sífilis y de otras infecciones del aparato reproductor durante el embarazo, y fueron observadas hasta el parto para determinar la incidencia de muerte fetal, retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y parto antes del término. RESULTADOS: Entre las 1536 mujeres observadas hasta el parto hubo un 2,7% de muertes fetales, un 12% de nacidos vivos antes del término y un 8% de recién nacidos con bajo peso al nacer. La muerte fetal se asoció de forma independiente a los antecedentes de muerte fetal y a la anemia y la baja estatura de la madre. El bajo peso al nacer se asoció a la baja estatura de la madre, su etnia y ocupación, el número de embarazos anteriores y los antecedentes de paludismo, mientras que el parto antes del término se asoció con la ocupación, la edad de inicio de las relaciones sexuales, la vaginosis bacteriana no tratada y los antecedentes de paludismo. El retraso del crecimiento intrauterino se asoció con el número de embarazos anteriores, el paludismo, la baja estatura de la madre y el sexo femenino del recién nacido. En estas mujeres sometidas a pruebas de detección y tratamiento de la sífilis, entre un 20 y un 34% de cada uno de los desenlaces adversos fueron atribuibles al paludismo, mientras que el 63% de las muertes fetales fueron atribuibles a la anemia materna. La detección y tratamiento de las infecciones del aparato reproductor fue eficaz y no se observó ninguna asociación entre las infecciones tratadas y los desenlaces adversos del embarazo. CONCLUSIÓN: El paludismo y la anemia materna siguen siendo causas importantes de desenlace adverso del embarazo en el África subsahariana. La prestación de servicios de salud reproductiva que incluyan el tratamiento de las infecciones del aparato reproductor y la prevención de la malaria y la anemia materna siguen siendo prioritarias para reducir los desenlaces adversos del embarazo. <![CDATA[<B>Association of physical activity and dietary behaviours in relation to the body mass index in a national sample of Iranian children and adolescents</B>: <B>CASPIAN Study</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the relation of dietary and physical activity (PA) patterns with the body mass index (BMI), and the associations between these patterns among children. METHODS: A representative sample of 21 111 school students aged 6-18 years was selected by multistage random cluster sampling from 23 provinces in the Islamic Republic of Iran. PA and dietary pattern were assessed by self-administered validated questionnaires. FINDINGS: Fruit and vegetables, dairy products and snacks (salty, fatty or sweet) had a similar consumption frequency of approximately twice a day. The type of fat most frequently consumed was hydrogenated solid fat (consumed by 73.8% of families). The PA level was significantly higher among boys than girls, in rural than in urban residents, and in intermediate students than high-school students. Among boys, the frequency of consumption of vegetables and plant proteins (R² = 0.46); and among girls, the frequency of consumption of dairy products and fruits, as well as high PA level had a significant inverse association with BMI (R² = 0.57). Among boys, the low frequency of consumption of fruits, the time spent on PA and the energy expenditure; and among girls, the time spent on PA and the energy expenditure, had significant relationships with overweight. When controlling for covariates, PA levels had significant relationships with the frequency of consumption of all food groups. CONCLUSION: Unhealthy lifestyles make Iranian young people prone to chronic diseases later in life. When examining their health benefits, the interrelationship of dietary and PA behaviours should be considered.<hr/>OBJECTIF: Étudier la relation entre les pratiques en matière alimentation et d'activité physique et l'indice de masse corporelle (IMC), ainsi que les associations de ces pratiques parmi les enfants. MÉTHODES: Un échantillon représentatif randomisé, composé de 21 111 élèves âgés de 6 à 18 ans, a été sélectionné par une procédure de sondage en grappe à plusieurs degrés dans 23 provinces de la République Islamique d'Iran. Les pratiques en matière d'activité physique et d'alimentation ont été évaluées par des questionnaires validés auto-administrés. RÉSULTATS: Les fréquences de consommation de fruits et légumes, de produits laitiers et d'en-cas (salés, gras ou sucrés) étaient similaires et de deux fois par jour environ. Les matières grasses les plus fréquemment consommées étaient des matières grasses solides hydrogénées (consommées par 73,8 % des familles). Le niveau d'activité physique était nettement plus élevé chez les garçons que chez les filles, chez les ruraux que chez les urbains et chez les étudiants de cycle intermédiaire que chez les étudiants de l'enseignement supérieur. Chez les garçons, la fréquence de consommation de légumes et de protéines végétales (R² = 0,46); et chez les filles, la fréquence de consommation de produits laitiers et de fruits, ainsi que la pratique d'une activité physique intensive, présentaient une corrélation inverse significative avec l'indice de masse corporelle (R² = 0,57). Chez les garçons, la fréquence de consommation de fruits, le temps consacré à l'activité physique et les dépenses énergétiques; et chez les filles, le temps consacré à l'activité physique et les dépenses énergétiques, étaient significativement corrélés avec le poids. Les autres cofacteurs étant maintenus constants, les niveaux d'activité physique étaient significativement corrélés avec la fréquence de consommation de l'ensemble des groupes d'aliments. CONCLUSION: La pratique de modes de vie nuisibles à la santé a augmenté la prédisposition des jeunes Iraniens aux maladies chroniques à un stade ultérieur de la vie. Lorsqu'on examine les bénéfices pour la santé de l'activité physique et de comportements alimentaires sains, les interactions entre ces deux facteurs doivent être prises en compte.<hr/>OBJETIVO: Examinar la relación entre los hábitos alimentarios y el grado de actividad física (AF) por un lado y el índice de masa corporal por el otro, así como las asociaciones entre esas variables en la población infantil. MÉTODOS: Se seleccionó una muestra representativa de 21 111 escolares de 6-18 años mediante técnicas de muestreo aleatorio multietápico por conglomerados en 23 provincias de la República Islámica del Irán. La AF y los hábitos alimentarios se evaluaron mediante cuestionarios validados autoadministrados. RESULTADOS: La frecuencia de consumo de frutas y verduras, productos lácteos y refrigerios (salados, grasos o dulces) fue similar, de aproximadamente dos veces al día. El tipo de grasa consumido con más frecuencia eran las grasas sólidas hidrogenadas (73,8% de las familias). El nivel de AF fue significativamente mayor entre los varones que entre las muchachas, en los residentes en zonas rurales que en los de zonas urbanas, y en los alumnos de nivel medio que en los alumnos de instituto. Entre los chicos, la frecuencia de consumo de verduras y proteínas vegetales (R² = 0,46), y entre las chicas la frecuencia de consumo de productos lácteos y fruta, así como un nivel alto de AF, estaban inversamente relacionados, de forma significativa, con el IMC (R² = 0,57). Entre los chicos, la baja frecuencia de consumo de fruta, el tiempo invertido en alguna AF y el gasto energético estaban relacionados sensiblemente con el exceso de peso. Al controlar las covariables, se observó que los niveles de AF estaban relacionados de forma significativa con la frecuencia de consumo de todos los grupos de alimentos. CONCLUSIÓN: Los modos de vida poco saludables predisponen a los jóvenes iraníes a sufrir enfermedades crónicas más adelante en la vida. La relación entre los hábitos alimentarios y el nivel de AF es un aspecto a considerar a la hora de estudiar los beneficios para la salud asociados a esos factores. <![CDATA[<B>Assessing the burden of injury in six European countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess injury-related mortality, disability and disability-adjusted life years (DALYs) in six European countries. METHODS: Epidemiological data (hospital discharge registers, emergency department registers, mortality databases) were obtained for Austria, Denmark, Ireland, Netherlands, Norway, and the United Kingdom (England and Wales). For each country, the burden of injury was estimated in years lost due to premature mortality (YLL), years lived with disability (YLD), and DALYs (per 1000 persons). FINDINGS: We observed marked differences in the burden of injury between countries. Austria lost the largest number of DALYs (25 per 1000 persons), followed by Denmark, Norway and Ireland (17-20 per 1000 persons). In the Netherlands and United Kingdom, the total burden due to injuries was relatively low (12 per 1000 persons). The variation between countries was attributable to a high variation in premature mortality (YLL varied from 9-17 per 1000 persons) and disability (YLD varied from 2-8 per 1000 persons). In all countries, males aged 25-44 years represented one third of the total injury burden, mainly due to traffic and intentional injuries. Spinal cord injury and skull-brain injury resulted in the highest burden due to permanent disability. CONCLUSION: The burden of injury varies considerably among the six participating European countries, but males aged 15-24 years are responsible for a disproportionate share of the assessed burden of injury in all countries. Consistent injury control policy is supported by high-quality summary measures of population health. There is an urgent need for standardized data on the incidence and functional consequences of injury.<hr/>OBJECTIF: Evaluer la mortalité, l'incapacité et les années de vie perdues ajustées sur l'incapacité (DALY) dues aux traumatismes dans six pays européens. MÉTHODES: Les données épidémiologiques (registres de sortie d'établissements hospitaliers, registres des services d'urgence, bases de données sur la mortalité) ont été obtenues pour l'Autriche, le Danemark, l'Irlande, la Norvège, les Pays-Bas et le Royaume-Uni (Angleterre et Pays de Galles). Pour chaque pays, la charge des traumatismes a été estimée en années de vie perdues du fait de la mortalité prématurée (YLL), en années vécues avec une incapacité (YLD) et en DALY pour 1000 personnes. RÉSULTATS: Des différences marquées ont été constatées entre les pays concernant la charge des traumatismes. C'est l'Autriche qui a perdu le plus grand nombre de DALY (25 pour 1000 personnes) suivie du Danemark, de la Norvège et de l'Irlande (17 à 20 pour 1000 personnes). Aux Pays-Bas et au Royaume-Uni, la charge totale des traumatismes était relativement faible (12 pour 1000 personnes). La différence entre les pays était imputable à une forte variation de la mortalité prématurée (YLL entre 9 et 17 pour 1000 personnes) et de l'incapacité (YLD entre 2 et 8 pour 1000 personnes). Dans tous les pays, les hommes âgés de 25 à 44 ans supportaient un tiers de la charge totale des traumatismes - constitués principalement d'accidents de la circulation et de traumatismes intentionnels. Les incapacités permanentes étaient dues avant tout à des lésions de la moelle épinière et à des traumatismes crâniens. CONCLUSION: La charge des traumatismes varie considérablement entre les six pays européens considérés, mais les hommes âgés de 15 à 24 ans supportent une part disproportionnée de la charge évaluée des traumatismes dans tous les pays considérés. Une politique cohérente de lutte contre les traumatismes s'appuie sur des indicateurs généraux de qualité de l'état de santé de la population. Il faut d'urgence obtenir des données standardisées sur l'incidence et les conséquences fonctionnelles des traumatismes.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la mortalidad, la discapacidad y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) relacionados con los traumatismos en seis países europeos. MÉTODOS: Se obtuvieron datos epidemiológicos (registros de alta de los hospitales, registros de urgencias y bases de datos sobre la mortalidad) en Austria, Dinamarca, Irlanda, Noruega, los Países Bajos y el Reino Unido (Inglaterra y Gales). La carga de traumatismos en cada país se estimó en años perdidos por muerte prematura, años vividos con discapacidad y AVAD (por 1000 personas). RESULTADOS: La carga de traumatismos presentó grandes diferencias entre los países. La mayor pérdida de AVAD correspondió a Austria (25 por 1000), seguida de Dinamarca, Noruega e Irlanda (17-20 por 1000). En los Países Bajos y el Reino Unido, la carga total de traumatismos fue relativamente baja (12 por 1000). Las variaciones entre los países fueron atribuibles a una gran variación de la mortalidad prematura (los años perdidos por muerte prematura oscilaron entre 9 y 17 por 1000) y de la discapacidad (los años vividos con discapacidad oscilaron entre 2 y 8 por 1000). En todos los países estudiados, los varones de 25 a 44 años sufrieron un tercio de la carga total de traumatismos, debida principalmente a los traumatismos intencionados o causados por el tráfico. Los traumatismos craneoencefálicos y medulares fueron la causa de mayor carga de discapacidad permanente. CONCLUSIÓN: La carga de traumatismos presentó una variación considerable entre los seis países europeos participantes, pero los varones de 15-24 años son los que soportan la mayor carga en todos los países. Los indicadores de buena calidad que resumen la salud de la población respaldan una política coherente de control de los traumatismos. Hay una necesidad urgente de datos normalizados sobre la incidencia y las consecuencias funcionales de los traumatismos. <![CDATA[<B>Human immunodeficiency virus (HIV) infection patterns and risk behaviours in different population groups and provinces in Viet Nam</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To study patterns and determinants of HIV prevalence and risk-behaviour characteristics in different population groups in four border provinces of Viet Nam. METHODS: We surveyed four population groups during April-June 2002. We used stratified random-cluster sampling and collected data concomitantly on HIV status and risk behaviours. The groups included were female sex workers (n = 2023), injecting drug users (n = 1391), unmarried males aged 15-24 years (n = 1885) and different categories of mobile groups (n = 1923). FINDINGS: We found marked geographical contrasts in HIV prevalence, particularly among female sex workers (range 0-24%). The HIV prevalence among injecting drug users varied at high levels in all provinces (range 4-36%), whereas lower prevalences were found among both unmarried young men (range 0-1.3%) and mobile groups (range 0-2.5%). All groups reported sex with female sex workers. Less than 40% of the female sex workers had used condoms consistently. The strongest determinants of HIV infection among female sex workers were inconsistent condom use (adjusted odds ratio [OR], 5.3; 95% confidence interval [CI], 2.4-11.8), history of injecting drug use and mobility, and, among injecting drug users, sharing of injection equipment (adjusted OR, 7.3; 95% CI, 2.3-24.0) and sex with non-regular partners (adjusted OR 3.4; 95% CI 1.4-8.5). CONCLUSION: The finding of marked geographical variation in HIV prevalence underscores the value of understanding local contexts in the prevention of HIV infection. Although lacking support from data from all provinces, there would appear to be a potential for sex work to drive a self-sustaining heterosexual epidemic. That the close links to serious injecting drug use epidemics can have an accelerating effect in increasing the spread of HIV merits further study.<hr/>OBJECTIF: Étudier les schémas de contamination par le VIH, les déterminants de la prévalence du VIH et les caractéristiques des comportements à risque dans différents groupes de population vivant dans quatre provinces frontalières du Viet Nam. MÉTHODES: Nous avons suivi ces quatre groupes de population sur la période avril-juin 2002. Nous avons obtenu par sondage en grappes un échantillon randomisé et stratifié et également recueilli sur la même période des données sur le statut VIH et les comportements à risque. Les groupes comprenaient des professionnelles du sexe (n = 2023), des utilisateurs de drogues injectables (n = 1391), des hommes célibataires de 15 à 24 ans (n = 1885) et différentes catégories de groupes mobiles (n = 1923). RÉSULTATS: Nous avons constaté des variations géographiques marquées dans la prévalence du VIH, notamment pour les professionnelles du sexe (plage : 0 - 24 %). La prévalence de ce virus chez les utilisateurs de drogues injectables était fortement variable dans les quatre provinces (plage : 4 - 36 %) et se situait à un niveau plus bas à la fois chez les hommes jeunes et célibataires (plage : 0 - 1,3 %) et les groupes mobiles (plage : 0 - 2,5 %). Dans tous les groupes, des sujets ont rapporté avoir eu des rapports sexuels avec des professionnelles du sexe. Moins de 40 % des professionnelles du sexe avaient utilisé systématiquement des préservatifs. Les plus forts déterminants de la contamination par le VIH de ces femmes étaient l'utilisation non systématique de préservatifs [odds ratio ajusté (OR) : 7,3 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 2,4 - 11,8], l'existence d'antécédents d'usage de drogues injectables et de mobilité, et parmi les utilisateurs de drogues injectables, le partage du matériel d'injection (odds ratio ajusté : 7,3, IC à 95 % : 2,3 - 24,0) et les rapports avec des partenaires non réguliers (odds ratio ajusté : 3,4 ; IC à 95 % : 1,4 - 8,5). CONCLUSION: La variation géographique marquée de la prévalence du VIH relevée dans cette étude souligne l'intérêt de comprendre les contextes locaux dans la prévention de la contamination par ce virus. Malgré l'insuffisance des données à l'appui de cette hypothèse pour les quatre provinces, il semble qu'il existe un risque que le commerce du sexe entraîne une épidémie hétérosexuelle autoentretenue. La possibilité que les liens étroits entre les fortes épidémies de toxicomanie par des drogues injectables et l'épidémie de VIH puisse accélérer la propagation de ce virus mérite d'être étudiée de manière plus poussée.<hr/>OBJETIVO: Estudiar la distribución y los determinantes de la prevalencia del VIH y las características de los comportamientos de riesgo en diferentes grupos de población de cuatro provincias fronterizas de Viet Nam. MÉTODOS: Encuestamos cuatro grupos de población entre abril y junio de 2002. Utilizamos un muestreo aleatorio y estratificado por conglomerados y recogimos simultáneamente datos sobre el estado serológico y los comportamientos de riesgo. Los grupos estudiados fueron trabajadoras del sexo (n = 2023), consumidores de drogas inyectables (n = 391), varones solteros de 15 a 24 años (n = 1885) y diferentes categorías de grupos móviles (n = 1923). RESULTADOS: La prevalencia del VIH presentó grandes variaciones geográficas, en particular entre las trabajadoras del sexo (0-24%). Su prevalencia presentó grandes variaciones en todas las provincias entre los consumidores de drogas intravenosas (4-36%), y fue menor en los jóvenes solteros (0-1,3%) y los grupos móviles (0-2,5%). Todos los grupos mencionaron tener relaciones con trabajadoras del sexo, entre las cuales el uso sistemático de preservativos fue inferior al 40%. Los principales determinantes de la infección por VIH entre las trabajadoras del sexo fueron el uso no sistemático de preservativos (razón de posibilidades [odds ratio: OR] ajustada: 5,3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,4 a 11,8), los antecedentes de consumo de drogas inyectables y la movilidad, mientras que entre los consumidores de drogas inyectables fueron el compartir el instrumental de inyección (OR ajustada: 7,3; IC95%: 2,3-24,0) y las relaciones sexuales con parejas no estables (OR ajustada: 3,4; IC95%: 1,4-8,5). CONCLUSIÓN: La gran variación geográfica de la prevalencia del VIH subraya la importancia del conocimiento de los contextos locales en la prevención de la infección. Aunque no todos los datos obtenidos en las diferentes provincias fueron en el mismo sentido, parece que el comercio sexual podría ser el determinante de una epidemia heterosexual autosostenida. Un tema que merece un estudio más profundo es que la estrecha relación con la grave epidemia de consumo de drogas inyectables pueda tener un efecto acelerador de la diseminación del VIH. <![CDATA[<B>Diarrhoea case management in low- and middle-income countries</B>: <B>an unfinished agenda</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To ascertain whether diarrhoea management improved during 1986-2003, a period when significant efforts were made to promote effective case management in children. METHODS: We analysed household data from 107 Demographic and Health Surveys in 40 low- and middle-income countries from 1986 to 2003 and assessed trends in indicators of rehydration, fluid quantity and food intake in children with diarrhoea. A statistical analysis was made of the overall trend for each indicator. FINDINGS: Modest progress was made with regard to the use of oral rehydration therapy (ORT) (0.39% per year) and increased fluid intake (1.02% per year), and use rates remained low in 2003, when compared with desired full coverage. Although use rates improved in the majority of countries, no progress was made in several countries. We estimate that, annually, 307 million children in low- and middle-income countries did not receive ORT, 356 million did not get increased amounts of fluids, and at the beginning of the 21st century, 227 million children got neither ORT nor increased amounts of fluids. CONCLUSION: The finding that many children in low- and middle-income countries do not receive proper treatment for diarrhoea points to the urgency in addressing this unfinished agenda in child survival. The effectiveness of diarrhoea control needs to be improved after critical review of established approaches and activities to reach caregivers of children at risk of dying from diarrhoeal diseases. Significant efforts must be made to scale up activities to improve case management and reduce childhood deaths from diarrhoea.<hr/>OBJECTIF: Déterminer si la prise en charge des cas de diarrhée s'est améliorée sur la période 1986-2003, pendant laquelle des efforts importants ont été consentis pour promouvoir une prise en charge efficace de la diarrhée chez l'enfant. MÉTHODES: Nous avons analysé des données collectées auprès des ménages provenant de 107 Enquêtes démographiques et de santé, réalisées dans 40 pays à revenus faibles ou moyens, entre 1986 et 2003, et évalué les tendances des indicateurs de la réhydratation, de la quantité de liquide et de la prise alimentaire chez les enfants souffrant de diarrhée. Nous avons effectué une analyse statistique de la tendance globale pour chaque indicateur. RÉSULTATS: Pour ce qui concerne la réhydratation par voie orale et l'augmentation de l'absorption de liquide, les progrès réalisés ont été modestes (0,39 % par an et 1,02 % par an respectivement) et les taux d'utilisation sont restés bas en 2003 par rapport à la couverture totale visée. Si les taux d'utilisation se sont améliorés dans la majorité des pays, aucun progrès n'a été enregistré dans plusieurs autres. D'après nos estimations, sur un an, 307 millions d'enfants de pays à revenus faibles ou moyens n'ont pas bénéficié de la réhydratation orale et 356 millions d'une augmentation de la quantité de fluide, et globalement, au début du 21e siècle, 227 millions d'enfants diarrhéiques n'ont fait l'objet ni d'une réhydratation orale, ni d'une augmentation de la quantité de liquide. CONCLUSION: Le résultat de cette étude, selon lequel un grand nombre d'enfants des pays à revenus faibles ou moyens ne reçoivent pas de traitement anti diarrhéique approprié, souligne l'urgence de poursuivre les efforts en direction des objectifs non atteints en matière de survie des enfants. Il est nécessaire de rendre plus efficace la lutte contre la diarrhée après avoir dressé un bilan critique des démarches et des activités en place pour atteindre les personnes qui s'occupent d'enfants susceptible de mourir d'une maladie diarrhéique. Il faut s'efforcer d'étendre les activités destinées à améliorer la prise en charge des cas et à réduire la mortalité infantile due à la diarrhée.<hr/>OBJETIVO: Determinar si el tratamiento de la diarrea mejoró durante 1986-2003, periodo durante el cual se hicieron grandes esfuerzos para fomentar un manejo eficaz de los casos en la población infantil. MÉTODOS: Analizamos los datos de hogares de 107 encuestas de demografía y salud de 40 países de ingresos bajos y medios entre 1986 a 2003, evaluando las tendencias de los indicadores sobre la rehidratación y las cantidades de líquido y los alimentos ingeridos entre los niños con diarrea. Los datos se sometieron a un análisis estadístico para determinar la tendencia general de cada indicador. RESULTADOS: Se registraron progresos moderados en relación con el uso de la terapia de rehidratación oral (TRO) (0,39% anual) y la ingestión de mayores cantidades de líquido (1,02% anual), pero las tasas de utilización se mantenían bajas en 2003, en comparación con la cobertura plena deseada. Aunque las tasas de uso mejoraron en la mayoría de los países, en varios de ellos no se lograron avances. Estimamos que, cada año, 307 millones de niños de países de ingresos bajos y medios no recibieron TRO y 356 millones no recibieron mayores cantidades de líquido, y que al iniciarse el siglo XXI había 227 millones de niños que no recibieron ni TRO ni mayores cantidades de líquido. CONCLUSIÓN: La observación de que muchos niños de los países de ingresos bajos y medios no reciben tratamiento adecuado para su diarrea muestra la urgente necesidad de abordar este punto pendiente de la agenda de la supervivencia infantil. Es necesario mejorar la eficacia del control de la diarrea, y realizar para ello un examen crítico de las prácticas y las actividades establecidas a fin de concienciar a los cuidadores de los niños que corren el riesgo de morir de enfermedades diarreicas. Habrá que hacer grandes esfuerzos para extender masivamente las actividades de mejora del manejo de los casos y reducir las defunciones infantiles por esa causa. <![CDATA[<B>A proposal for measuring the degree of public health-sensitivity of patent legislation in the context of the WTO TRIPS Agreement</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This study aims to propose a framework for measuring the degree of public health-sensitivity of patent legislation reformed after the World Trade Organization's TRIPS (Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights) Agreement entered into force. METHODS: The methodology for establishing and testing the proposed framework involved three main steps:(1) a literature review on TRIPS flexibilities related to the protection of public health and provisions considered "TRIPS-plus"; (2) content validation through consensus techniques (an adaptation of Delphi method); and (3) an analysis of patent legislation from nineteen Latin American and Caribbean countries. FINDINGS: The results show that the framework detected relevant differences in countries' patent legislation, allowing for country comparisons. CONCLUSION: The framework's potential usefulness in monitoring patent legislation changes arises from its clear parameters for measuring patent legislation's degree of health sensitivity. Nevertheless, it can be improved by including indicators related to government and organized society initiatives that minimize free-trade agreements' negative effects on access to medicines.<hr/>OBJECTIF: La présente étude vise à proposer un cadre pour mesurer dans quelle mesure la législation sur les brevets modifiée après l'entrée en vigueur de l'Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC) de l'Organisation mondiale du Commerce répond aux impératifs de la santé publique. MÉTHODES: La méthodologie pour établir et éprouver le cadre proposé comporte trois étapes : 1) un examen de la littérature sur les flexibilités ménagées par l'Accord sur les ADPIC en matière de protection de la santé publique et les dispositions &laquo; ADPIC-plus &raquo; ; 2) la validation du contenu par des techniques fondées sur le consensus (adaptation de la méthode Delphi) ; et 3) une analyse de la législation sur les brevets de 19 pays d'Amérique latine et des Caraïbes. RÉSULTATS: Les résultats montrent que le cadre parvient à relever les différences pertinentes entre les législations sur les brevets des différents pays, ce qui permet des comparaisons entre les pays. CONCLUSION: L'utilité éventuelle du cadre pour suivre les modifications apportées à la législation sur les brevets tient à la clarté des paramètres permettant de mesurer dans quelle mesure cette législation répond aux impératifs de santé. Néanmoins, le cadre pourrait être amélioré si l'on ajoutait des indicateurs liés aux initiatives du secteur public et de la société civile qui réduisent dans la mesure du possible les effets néfastes des accords de libreéchange sur l'accès aux médicaments.<hr/>OBJETIVO: La finalidad de este estudio es proponer un sistema para medir el grado de sensibilidad a la salud pública de las leyes sobre patentes reformadas después de la entrada en vigor del Acuerdo sobre los ADPIC (Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio) de la Organización Mundial del Comercio. MÉTODOS: La metodología para establecer y ensayar el sistema propuesto incluyó los tres pasos siguientes: (1) una revisión de la bibliografía sobre las flexibilidades de los ADPIC relacionadas con la protección de la salud pública y las disposiciones consideradas &laquo;ADPIC plus&raquo;; (2) la validación del contenido mediante técnicas de consenso (una adaptación del método Delphi); y (3) un análisis de la legislación sobre patentes de diecinueve países de América Latina y el Caribe. RESULTADOS: Los resultados muestran que el sistema detectó diferencias importantes entre las legislaciones de los países, lo que permite realizar comparaciones entre ellos. CONCLUSIÓN: Las posibilidades que brinda el sistema para seguir de cerca los cambios de las leyes sobre patentes son atribuibles a la claridad de los parámetros que utiliza para medir el grado de sensibilidad a la salud de esa legislación. No obstante, es posible mejorarlo incluyendo indicadores relacionados con las iniciativas gubernamentales y de la sociedad organizada que reduzcan al mínimo los efectos negativos de los acuerdos de libre comercio sobre el acceso a los medicamentos. <![CDATA[<B>Ensuring access to HPV vaccines through integrated services</B>: <B>a reproductive health perspective</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en In 2006, a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine was licensed, and another vaccine may be licensed soon. Little is known about the practical considerations involved in designing and implementing cervical cancer prevention programmes that include vaccination as a primary means of prevention. Although the vaccine may ultimately be indicated for both males and females, young girls, or girls and women aged 9-25 years, will be the initial candidates for the vaccine. This paper describes avenues for service delivery of HPV vaccines and critical information gaps that must be bridged in order to inform future sexual and reproductive health programming. It proposes the role that the sexual and reproductive health community, together with immunization and cancer control programmes, could have in supporting the introduction of HPV vaccines within the context of current health systems.<hr/>En 2006, un vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain (HPV) a été homologué et un autre vaccin de ce type pourrait l'être aussi prochainement. On sait encore peu de choses sur les aspects pratiques qui devront être pris en compte dans la conception et la mise en oeuvre des programmes de prévention du cancer de l'utérus intégrant la vaccination comme moyen de prévention primaire. Bien que ce vaccin puisse à terme être indiqué pour les individus des deux sexes, les jeunes filles, c'est-à-dire les filles et les femmes de 9 à 25 ans, seront les premières candidates pour la vaccination. Ce document présente les canaux de délivrance des vaccins HPV et les lacunes dans les connaissances critiques et devant être comblées pour que l'on dispose d'un support pour l'élaboration des futurs programmes de santé sexuelle et génésique. Il expose le rôle de soutien que la communauté des professionnels de la santé sexuelle et génésique, en collaboration avec les programmes de vaccination et de lutte anticancéreuse, pourrait avoir dans l'introduction des vaccins HPV dans le contexte des systèmes de santé actuels.<hr/>En 2006 se autorizó una vacuna tetravalente contra el papilomavirus humano (PVH), y dentro de poco se podría autorizar otro tipo de vacuna. Poco se sabe sobre las consideraciones prácticas que fundamentan el diseño y aplicación de los programas de prevención del cáncer cervicouterino que incluyen la vacunación como una medida primordial de prevención. Aunque la vacuna podría estar indicada a la larga tanto para los hombres como para las mujeres, los candidatos iniciales a la vacuna serán las niñas, o las muchachas y mujeres de 9 a 25 años. En el presente documento se describen los medios que pueden emplearse para administrar las vacunas contra el PVH y las lagunas de información que habría que colmar para orientar los futuros programas de salud sexual y reproductiva. Se apunta el papel que podría desempeñar la comunidad de salud sexual y reproductiva, junto con los programas de inmunización y lucha contra el cáncer, en apoyo de la introducción de las vacunas contra el PVH en el contexto de los actuales sistemas de salud. <![CDATA[<B>Using a fingerprint recognition system in a vaccine trial to avoid misclassification</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: The potential for misidentification of trial participants, leading to misclassification, is a threat to the integrity of randomized controlled trials. The correct identification of study subjects in large trials over prolonged periods is of vital importance to those conducting clinical trials. Currently used means of identifying study participants, such as identity cards and records of name, address, name of household head and demographic characteristics, require large numbers of well-trained personnel, and still leave room for uncertainty. APPROACH: We used fingerprint recognition technology for the identification of trial participants. This technology is already widely used in security and commercial contexts but not so far in clinical trials. LOCAL SETTING: A phase 2 cholera vaccine trial in SonLa, Viet Nam. RELEVANT CHANGES: An optical sensor was used to scan fingerprints. The fingerprint template of each participant was used to verify his or her identity during each of eight follow-up visits. LESSONS LEARNED: A system consisting of a laptop computer and sensor is small in size, requires minimal training and on average six seconds for scanning and recognition. All participants' identities were verified in the trial. Fingerprint recognition should become the standard technology for identification of participants in field trials. Fears exist, however, regarding the potential for invasion of privacy. It will therefore be necessary to convince not only trial participants but also investigators that templates of fingerprints stored in databases are less likely to be subject to abuse than currently used information databases.<hr/>PROBLÈME: Une erreur d'identification des participants à un essai vaccinal, qui à son tour peut entraîner une erreur de classification, constitue un risque pour l'intégrité des essais contrôlés randomisés. L'identification correcte des sujets dans le cadre d'essais de grande ampleur se déroulant sur des périodes prolongées est d'une importance cruciale pour les personnes menant des essais cliniques. Actuellement, les moyens utilisés pour identifier les participants, tels que cartes d'identité et enregistrement du nom, de l'adresse, du nom du chef de famille et des caractéristiques démographiques, exigent un personnel bien formé et nombreux et comportent encore une faible incertitude. DÉMARCHE: Nous avons fait appel à la technologie de reconnaissance des empreintes digitales pour identifier les participants à l'essai. Cette technologie est déjà largement appliquée dans les domaines de la sécurité et de la vente, mais, à ce jour, elle n'est pas utilisée dans les essais cliniques. CONTEXTE LOCAL: Essai de phase 2 d'un vaccin anticholérique, mené à SonLa, au Vietnam. MODIFICATIONS INTÉRESSANTES: On a scanné les empreintes digitales des participants avec un capteur optique, puis on a utilisé les modèles d'empreintes obtenus pour chacun d'entre eux pour contrôler son identité à chaque visite de suivi. ENSEIGNEMENTS TIRÉS DE CETTE ÉTUDE: Le système composé d'un ordinateur portable et d'un capteur est de dimension réduite, n'exige qu'une formation brève et ne prend que six secondes en moyenne pour scanner et reconnaître les empreintes. Au cours de l'essai, l'identité de tous les participants a été vérifiée. La reconnaissance des empreintes digitales devrait devenir la technologie standard pour identifier les participants dans les essais de terrain. Elle suscite cependant des craintes concernant les possibilités d'atteinte à la vie privée. Il faudra donc convaincre non seulement les participants aux essais, mais aussi les enquêteurs que les modèles d'empreintes conservés dans des bases de données ne risquent pas plus d'être utilisées de manière abusive que les données actuellement stockées dans ces bases.<hr/>PROBLEMA: El riesgo de identificar incorrectamente a los participantes en un ensayo, con el consiguiente error de clasificación, constituye una seria amenaza para la integridad de los ensayos controlados aleatorizados. La identificación correcta de los sujetos estudiados en los grandes ensayos a lo largo de periodos prolongados es un requisito de vital importancia para quienes llevan a cabo ensayos clínicos. Los medios actualmente empleados para identificar a los participantes en esos estudios, como las tarjetas de identificación y los registros del nombre, la dirección, el nombre del cabeza de familia y los datos demográficos, exigen un personal numeroso y bien preparado, y aun así es imposible eliminar la incertidumbre. MÉTODOS: Usamos una técnica de reconocimiento de las huellas dactilares para identificar a los participantes en los ensayos. Esta tecnología se emplea ya de forma generalizada con fines de seguridad y comerciales, pero hasta la fecha no se había utilizado en ensayos clínicos. CONTEXTO LOCAL: Un ensayo de vacuna anticolérica de fase 2 llevado a cabo en SonLa, Viet Nam. CAMBIOS DESTACABLES: Se empleó un sensor óptico para escanear las huellas dactilares. La huella dactilar así obtenida para cada participante se empleó luego para comprobar su identidad en cada una de las ocho visitas de seguimiento. EXPERIENCIA ADQUIRIDA: Un sistema constituido por un ordenador portátil y un sensor ocupa poco espacio y requiere una formación mínima, y el escaneo y el reconocimiento duran por término medio seis segundos. Se verificó la identidad de todos los participantes en el ensayo. El reconocimiento de las huellas dactilares debería convertirse en la tecnología estándar de identificación de quienes participan en los ensayos sobre el terreno. Un motivo de preocupación, sin embargo, son los riesgos de invasión de la intimidad. Por consiguiente, habrá que convencer no sólo a los participantes en los ensayos, sino también a los investigadores, de que el riesgo de abusos es menor con las huellas dactilares almacenadas en bases de datos que con las bases de datos usadas en la actualidad. <![CDATA[<B>Improving the use of confidential enquiries into maternal deaths in developing countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: The potential for misidentification of trial participants, leading to misclassification, is a threat to the integrity of randomized controlled trials. The correct identification of study subjects in large trials over prolonged periods is of vital importance to those conducting clinical trials. Currently used means of identifying study participants, such as identity cards and records of name, address, name of household head and demographic characteristics, require large numbers of well-trained personnel, and still leave room for uncertainty. APPROACH: We used fingerprint recognition technology for the identification of trial participants. This technology is already widely used in security and commercial contexts but not so far in clinical trials. LOCAL SETTING: A phase 2 cholera vaccine trial in SonLa, Viet Nam. RELEVANT CHANGES: An optical sensor was used to scan fingerprints. The fingerprint template of each participant was used to verify his or her identity during each of eight follow-up visits. LESSONS LEARNED: A system consisting of a laptop computer and sensor is small in size, requires minimal training and on average six seconds for scanning and recognition. All participants' identities were verified in the trial. Fingerprint recognition should become the standard technology for identification of participants in field trials. Fears exist, however, regarding the potential for invasion of privacy. It will therefore be necessary to convince not only trial participants but also investigators that templates of fingerprints stored in databases are less likely to be subject to abuse than currently used information databases.<hr/>PROBLÈME: Une erreur d'identification des participants à un essai vaccinal, qui à son tour peut entraîner une erreur de classification, constitue un risque pour l'intégrité des essais contrôlés randomisés. L'identification correcte des sujets dans le cadre d'essais de grande ampleur se déroulant sur des périodes prolongées est d'une importance cruciale pour les personnes menant des essais cliniques. Actuellement, les moyens utilisés pour identifier les participants, tels que cartes d'identité et enregistrement du nom, de l'adresse, du nom du chef de famille et des caractéristiques démographiques, exigent un personnel bien formé et nombreux et comportent encore une faible incertitude. DÉMARCHE: Nous avons fait appel à la technologie de reconnaissance des empreintes digitales pour identifier les participants à l'essai. Cette technologie est déjà largement appliquée dans les domaines de la sécurité et de la vente, mais, à ce jour, elle n'est pas utilisée dans les essais cliniques. CONTEXTE LOCAL: Essai de phase 2 d'un vaccin anticholérique, mené à SonLa, au Vietnam. MODIFICATIONS INTÉRESSANTES: On a scanné les empreintes digitales des participants avec un capteur optique, puis on a utilisé les modèles d'empreintes obtenus pour chacun d'entre eux pour contrôler son identité à chaque visite de suivi. ENSEIGNEMENTS TIRÉS DE CETTE ÉTUDE: Le système composé d'un ordinateur portable et d'un capteur est de dimension réduite, n'exige qu'une formation brève et ne prend que six secondes en moyenne pour scanner et reconnaître les empreintes. Au cours de l'essai, l'identité de tous les participants a été vérifiée. La reconnaissance des empreintes digitales devrait devenir la technologie standard pour identifier les participants dans les essais de terrain. Elle suscite cependant des craintes concernant les possibilités d'atteinte à la vie privée. Il faudra donc convaincre non seulement les participants aux essais, mais aussi les enquêteurs que les modèles d'empreintes conservés dans des bases de données ne risquent pas plus d'être utilisées de manière abusive que les données actuellement stockées dans ces bases.<hr/>PROBLEMA: El riesgo de identificar incorrectamente a los participantes en un ensayo, con el consiguiente error de clasificación, constituye una seria amenaza para la integridad de los ensayos controlados aleatorizados. La identificación correcta de los sujetos estudiados en los grandes ensayos a lo largo de periodos prolongados es un requisito de vital importancia para quienes llevan a cabo ensayos clínicos. Los medios actualmente empleados para identificar a los participantes en esos estudios, como las tarjetas de identificación y los registros del nombre, la dirección, el nombre del cabeza de familia y los datos demográficos, exigen un personal numeroso y bien preparado, y aun así es imposible eliminar la incertidumbre. MÉTODOS: Usamos una técnica de reconocimiento de las huellas dactilares para identificar a los participantes en los ensayos. Esta tecnología se emplea ya de forma generalizada con fines de seguridad y comerciales, pero hasta la fecha no se había utilizado en ensayos clínicos. CONTEXTO LOCAL: Un ensayo de vacuna anticolérica de fase 2 llevado a cabo en SonLa, Viet Nam. CAMBIOS DESTACABLES: Se empleó un sensor óptico para escanear las huellas dactilares. La huella dactilar así obtenida para cada participante se empleó luego para comprobar su identidad en cada una de las ocho visitas de seguimiento. EXPERIENCIA ADQUIRIDA: Un sistema constituido por un ordenador portátil y un sensor ocupa poco espacio y requiere una formación mínima, y el escaneo y el reconocimiento duran por término medio seis segundos. Se verificó la identidad de todos los participantes en el ensayo. El reconocimiento de las huellas dactilares debería convertirse en la tecnología estándar de identificación de quienes participan en los ensayos sobre el terreno. Un motivo de preocupación, sin embargo, son los riesgos de invasión de la intimidad. Por consiguiente, habrá que convencer no sólo a los participantes en los ensayos, sino también a los investigadores, de que el riesgo de abusos es menor con las huellas dactilares almacenadas en bases de datos que con las bases de datos usadas en la actualidad.