Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620070011&lang=en vol. 85 num. 11 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>In this month's <I>Bulletin</i></B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Inter-agency agreement on mental health and psychosocial support in emergency settings</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Bombarding people with questions</B>: <B>a reconsideration of survey ethics</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Reducing the impact of climate change</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Will increased awareness of the health impacts of climate change help in achieving international collective action?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>India’s last bastion of polio at "tipping point"</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Climate change and human health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Recent news from WHO</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Economic evaluation of hepatitis B vaccination in low-income countries: using cost-effectiveness affordability curves</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: We sought to describe a method that explicitly considers both a health-care programme’s cost-effectiveness and its affordability. For illustration, we apply the method to the programme to vaccinate infants against hepatitis B in the Gambia. METHODS: We synthesized selected data and developed a computer-based model from the societal and payer perspectives to evaluate the cost-effectiveness of routine infant vaccination against hepatitis B in the Gambia compared with no vaccination. The primary outcome measure was cost per averted disability-adjusted life year (DALY), which was expressed in 2002 US dollars. We used Monte Carlo methods for uncertainty analysis to examine the affordability of the programme from the payer’s perspective, and we derived an affordability curve and cost-effectiveness affordability curves for the programme. FINDINGS: In the Gambia, vaccinating infants against hepatitis B is highly cost-effective. Compared with offering no intervention, the vaccination programme would cost US$ 28 per DALY averted from the societal perspective or US$ 47 per DALY averted from the payer’s perspective. The programme also has the potential to be affordable, starting at a relatively low budget of US$ 160 000 per year. Combining the two dimensions of the outcome measure, the probability that vaccinating infants would be both cost-effective and affordable is 40% at an annual programme budget of US$ 182 000 (the estimated total programme cost from the payer’s perspective), given a threshold cost-effectiveness value of US$ 47 per DALY averted. CONCLUSION: In the face of uncertainties about both the health and economic consequences of a vaccine programme, as well as the availability and magnitude of resources needed to fund the programme, cost-effectiveness affordability curves can provide information to decision-makers about the probability that a programme will be both cost-effective and affordable: these are distinct but equally relevant considerations in resource-poor settings.<hr/>OBJECTIF: Nous avons recherché une méthode permettant de prendre en compte explicitement à la fois le rapport coût/efficacité d’un programme et son accessibilité économique. A titre illustratif, nous avons appliqué cette méthode au programme de vaccination des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie. MÉTHODES: Nous avons fait la synthèse de données sélectionnées et mis au point un modèle informatique pour évaluer le rapport coût/efficacité pour la société d’une part et pour ceux qui financent le programme d’autre part de la vaccination systématique des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie par rapport à l’absence de vaccination. La principale mesure des résultats programmatiques est le coût par année de vie corrigée de l’incapacité évitée (DALY), exprimé en US$ de 2002. Dans le cadre de l’analyse d’incertitude, nous avons étudié l’accessibilité économique du programme pour ceux qui le financent par des méthodes de Monte Carlo, ce qui nous a permis d’établir une courbe d’accessibilité économique et des courbes rapport coût/efficacité en fonction de l’accessibilité économique pour ce programme. RÉSULTATS: En Gambie, le rapport coût/efficacité de la vaccination des nourrissons contre l’hépatite B est très bon. Par comparaison avec la situation en l’absence d’intervention, ce programme vaccinal devrait coûter US$ 28 par DALY évitée pour la société ou US$ 47 par DALY évitée pour ceux qui le financent. Ce programme pourrait aussi être abordable économiquement en débutant avec un budget relativement faible de US$ 160 000 par an. Si l’on combine ces deux dimensions de la mesure de résultats, la probabilité que cette vaccination des nourrissons soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable économiquement est de 40 % pour un budget annuel du programme de US$ 182 000 (coût total estimé du programme pour ceux qui le financent), sachant que la valeur seuil du rapport coût/efficacité est de US$ 47 par DALY évitée. CONCLUSION: Face aux incertitudes quant aux conséquences tant sanitaires qu’économiques d’un programme de vaccination et quant à la disponibilité et à l’ampleur des ressources nécessaires pour financer ce programme, les présentes courbes coût/efficacité fonction de l’accessibilité économique peuvent fournir aux décideurs des indications sur la probabilité qu’il soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable, ces deux aspects étant distincts, mais tout aussi pertinents l’un que l’autre dans les pays à faible revenu.<hr/>OBJETIVO: Describir un método que considerase explícitamente tanto la costoeficacia de un programa de atención sanitaria como los recursos disponibles para llevarlo a cabo. A modo de ejemplo, se aplicó el método al programa de vacunación de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia. MÉTODOS: Se sintetizaron datos seleccionados y se elaboró un modelo computadorizado desde las perspectivas de la sociedad y del pagador para evaluar la costoeficacia de la vacunación sistemática de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia en comparación con la ausencia de vacunación. La medida de resultado principal fue el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado, que se expresó en US$ de 2002. Se utilizaron métodos de Monte Carlo de análisis de incertidumbre para examinar la capacidad de pago del programa desde la perspectiva del pagador, y se obtuvieron una curva de la capacidad de pago y curvas de costoeficacia/capacidad de pago para el programa. RESULTADOS: En Gambia, la vacunación de los lactantes contra la hepatitis B es muy costoeficaz. En comparación con la no intervención, el programa de vacunación costaría US$ 28 por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad o US$ 47 por AVAD evitado desde la perspectiva del pagador. El programa puede también ser asequible, comenzando por un presupuesto relativamente bajo de US$ 160 000 al año. Combinando las dos dimensiones de la medida de resultados, la probabilidad de que la vacunación de los lactantes sea tanto costoeficaz como asequible es del 40% para un presupuesto programático anual de US$ 182 000 (costo total estimado del programa desde la perspectiva del pagador), considerando un valor de costoeficacia umbral de US$ 47 por AVAD evitado. CONCLUSIÓN: Ante las incertidumbres asociadas a las consecuencias sanitarias y económicas de un programa de vacunación, así como a la disponibilidad y magnitud de los recursos necesarios para financiar el programa, las curvas de costoeficacia/capacidad de pago pueden aportar a los responsables de la toma de decisiones información de interés sobre la probabilidad de que un programa sea tanto costoeficaz como asequible, conceptos éstos distintos pero igualmente pertinentes en los entornos de recursos escasos. <![CDATA[<B>Routine offer of antenatal HIV testing ("opt-out" approach) to prevent mother-to-child transmission of HIV in urban Zimbabwe</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the impact of routine antenatal HIV testing for preventing mother-to-child transmission of HIV (PMTCT) in urban Zimbabwe. METHODS: Community counsellors were trained in routine HIV testing policy using a specific training module from June 2005 through November 2005. Key outcomes during the first 6 months of routine testing were compared with the prior 6-month "opt-in" period, and clients were interviewed. FINDINGS: Of the 4551 women presenting for antenatal care during the first 6 months of routine HIV testing, 4547 (99.9%) were tested for HIV compared with 3058 (65%) of 4700 women during the last 6 months of the opt-in testing (P < 0.001), with a corresponding increase in the numbers of HIV-infected women identified antenatally (926 compared with 513, P < 0.001). During routine testing, more HIV-infected women collected results compared to the opt-in testing (908 compared with 487, P < 0.001) resulting in a significant increase in deliveries by HIV-infected women (256 compared with 186, P = 0.001); more mother/infant pairs received antiretroviral prophylaxis (n = 256) compared to the opt-in testing (n = 185); and more mother/infant pairs followed up at clinics (105 compared with 49, P = 0.002). Women were satisfied with counselling services and most (89%) stated that offering routine testing is helpful. HIV-infected women reported low levels of spousal abuse and other adverse social consequences. CONCLUSION: Routine antenatal HIV testing should be implemented at all sites in Zimbabwe to maximize the public health impact of PMTCT.<hr/>OBJECTIVE: Evaluer l’impact d’un dépistage anténatal systématique du VIH sur la prévention de la transmission de la mère à l’enfant de ce virus (PMTCT) dans les zones urbaines du Zimbabwe. MÉTHODES: Des conseillers appartenant à la collectivité ont été formés à la politique de dépistage systématique du VIH à l’aide d’un module de formation spécial de juin à novembre 2005. Les principaux résultats obtenus au cours des 6 premiers mois d’application du dépistage systématique ont été comparés à ceux de la période où ce dépistage était pratiqué à la demande et les patientes ont été interrogées. RÉSULTATS: Parmi les 4551 femmes s’étant présentées pour des soins anténataux pendant les 6 premiers mois de proposition systématique d’un dépistage du VIH, 4547 (99,9 %) se sont soumises à ce dépistage contre 3058 (65 %) parmi les 4700 femmes s’étant présentées pendant les 6 derniers mois de dépistage à la demande (p < 0,001), d’où une augmentation du nombre de femmes contaminées par le VIH détectées avant l’accouchement (926 contre 513, p < 0,001). Pendant la période de dépistage systématique, davantage de femmes contaminées sont venues rechercher leurs résultats que pendant la période de dépistage à la demande (908 contre 487, p < 0,001), ce qui s’est traduit par un accroissement significatif du nombre d’accouchements par des femmes séropositives pour le VIH (256 contre 186, p = 0,001) ; davantage de couples mère/enfant ont reçu un traitement prophylactique antirétroviral (n = 256 contre 185) ; et davantage de couples mère/enfant ont été suivis dans des dispensaires (105 contre 49, p = 0,002). Les femmes ont été satisfaites des conseils fournis et la plupart (89 %) ont déclaré que la proposition systématique d’un dépistage était utile. Les femmes contaminées par le VIH ont signalé de faibles niveaux de maltraitances conjugales et autres phénomènes sociaux préjudiciables. CONCLUSION: Le dépistage systématique du VIH doit être mis en œuvre dans tous les sites du Zimbabwe pour maximiser le bénéfice pour la santé de la PMTCT.<hr/>OBJETIVO: Evaluar el impacto de la prueba prenatal sistemática de detección del VIH en la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño (PTMN) en una zona urbana de Zimbabwe. MÉTODOS: Se formó a consejeros comunitarios en la política de realización sistemática de la prueba del VIH utilizando un módulo didáctico específico entre junio y noviembre de 2005. Los resultados principales obtenidos durante los 6 primeros meses de pruebas sistemáticas (sistema con derecho a renuncia, «opt-out») se compararon con el periodo con derecho de adhesión («opt-in») de los 6 meses previos, y se entrevistó a las usuarias. RESULTADOS: De las 4551 mujeres que realizaron una visita de atención prenatal durante los 6 primeros meses de pruebas sistemáticas de detección del VIH, 4547 (99,9%) fueron sometidas a la prueba del VIH, en comparación con 3058 (65%) de 4700 durante los 6 últimos meses de pruebas con derecho de adhesión (P < 0,001), aumentando así el número de mujeres seropositivas identificadas en la etapa prenatal (926 frente a 513, P < 0,001). Durante el periodo de pruebas sistemáticas, el número de mujeres infectadas que acudieron por los resultados fue mayor que entre las mujeres con derecho de adhesión (908 frente a 487, P < 0,001), lo que se tradujo en un aumento importante del número de partos por mujeres VIH-positivas (256 frente a 186, P = 0,001); el número de parejas madre/lactante que recibieron profilaxis antirretroviral fue consiguientemente mayor (n = 256) en comparación con el periodo con derecho de adhesión (n = 185); y lo mismo ocurrió con el número de parejas madre/lactante que se sometieron a seguimiento en consultorios (105 frente a 49, P = 0,002). Las mujeres estaban satisfechas con los servicios de asesoramiento (89%), y la mayoría consideraban conveniente el ofrecimiento de pruebas sistemáticas. Las mujeres VIH-positivas refirieron bajos niveles de violencia conyugal y otros efectos sociales adversos. CONCLUSÍON: Si se quiere optimizar el impacto de la PTMN en la salud pública, es necesario implementar en todo Zimbabwe las pruebas prenatales sistemáticas de detección del VIH. <![CDATA[<B>A national survey of the impact of rapid scale-up of antiretroviral therapy on health-care workers in Malawi</B>: <B>effects on human resources and survival</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the human resources impact of Malawi’s rapidly growing antiretroviral therapy (ART) programme and balance this against the survival benefit of health-care workers who have accessed ART themselves. METHODS: We conducted a national cross-sectional survey of the human resource allocation in all public-sector health facilities providing ART in mid-2006. We also undertook a survival analysis of health-care workers who had accessed ART in public and private facilities by 30 June 2006, using data from the national ART monitoring and evaluation system. FINDINGS: By 30 June 2006, 59 581 patients had accessed ART from 95 public and 28 private facilities. The public sites provided ART services on 2.4 days per week on average, requiring 7% of the clinician workforce, 3% of the nursing workforce and 24% of the ward clerk workforce available at the facilities. We identified 1024 health-care workers in the national ART-patient cohort (2% of all ART patients). The probabilities for survival on ART at 6 months, 12 months and 18 months were 85%, 81% and 78%, respectively. An estimated 250 health-care workers’ lives were saved 12 months after ART initiation. Their combined work-time of more than 1000 staff-days per week was equivalent to the human resources required to provide ART at the national level. CONCLUSION: A large number of ART patients in Malawi are managed by a small proportion of the health-care workforce. Many health-care workers have accessed ART with good treatment outcomes. Currently, staffing required for ART balances against health-care workers’ lives saved through treatment, although this may change in the future.<hr/>OBJECTIF: Evaluer l’impact en termes de ressources humaines du développement rapide du programme de traitement antirétroviral (ART) au Malawi et le confronter au bénéfice lié à la survie des agents de santé ayant eu accès pour eux-mêmes au traitement ART. MÉTHODES: Nous avons mené une enquête transversale à l’échelle du Malawi sur la répartition des ressources humaines dans tous les établissements médicaux publics délivrant le traitement ART depuis mi-2006. Nous avons également effectué une analyse du taux de survie des agents de santé ayant, au 30 juin 2006, eu accès au traitement antirétroviral dans des établissements médicaux publics ou privés à partir des données fournies par le système national de surveillance et d’évaluation des ART. RÉSULTATS: En juin 2006, 59 581 patients avaient eu accès au traitement ART dans le cadre d’un établissement médical public (95 établissements) ou privé (28 établissements). En moyenne, les établissements publics délivraient ce traitement sur 2,4 jours par semaine et utilisaient pour ce faire 7 % de leur personnel clinique, 3 % de leur personnel infirmier et 24 % de leur personnel administratif. Nous avons identifié 1024 agents de santé parmi la cohorte nationale de personnes ayant bénéficié d’un traitement ART (soit 2 % de l’effectif total de cette cohorte). Les probabilités de survie sous ART à 6 mois, 12 mois et 18 mois étaient respectivement de 85, 81 et 78 %. On estime à 250 le nombre d’agents de santé qui ont été maintenus en vie 12 mois après le début de leur traitement. Au total, le temps de travail préservé correspondant représente plus de 1000 personnes-jours par semaine, soit l’équivalent des ressources nécessaires pour délivrer le traitement ART à l’échelle du pays. CONCLUSION: Un grand nombre de patients sous ART ont été pris en charge au Malawi par une faible proportion du personnel médical. Nombre d’agents de santé ont eu accès au traitement antirétroviral avec de bons résultats thérapeutiques. Actuellement, les besoins en personnel pour la délivrance du traitement ART sont équivalents aux ressources humaines préservées par le maintien en vie, grâce au traitement, des agents de santé malades, cette situation pouvant néanmoins évoluer dans l’avenir.<hr/>OBJETIVO: Evaluar el impacto que ha tenido en los recursos humanos el programa de terapia antirretroviral (TAR) rápidamente extendido en Malawi, contrastando ese dato con los beneficios logrados en lo relativo a la supervivencia de los trabajadores sanitarios que han accedido a la TAR. MÉTODOS: Realizamos una encuesta transversal nacional sobre la distribución de los recursos humanos en todos los establecimientos de salud del sector público que proporcionaban TAR a mediados de 2006. Llevamos a cabo también un análisis de supervivencia de los trabajadores sanitarios que habían tenido acceso a la TAR en centros públicos y privados hasta el 30 de junio de 2006, utilizando para ello datos del sistema nacional de vigilancia y evaluación de la TAR. RESULTADOS: A 30 de junio de 2006, 59 581 pacientes habían accedido a la TAR en 95 centros públicos y 28 privados. Los centros públicos ofrecían servicios de TAR 2,4 días a la semana por término medio y absorbían un 7% del personal médico, el 3% del personal de enfermería, y un 24% de los auxiliares administrativos de los establecimientos. Identificamos a 1024 trabajadores sanitarios de la cohorte nacional de pacientes tratados con TAR (2% de todos los pacientes sometidos a TAR). Las probabilidades de supervivencia entre quienes recibían TAR a los 6 meses, 12 meses y 18 meses eran de un 85%, 81% y 78%, respectivamente. A los 12 meses de dar comienzo a la TAR, se estima que se había salvado la vida a unos 250 trabajadores sanitarios. Su tiempo de trabajo combinado, más de 1000 días-persona por semana, equivalía a los recursos humanos requeridos para proporcionar la TAR a nivel nacional. CONCLUSÍON: Un gran número de pacientes sometidos a TAR en Malawi son tratados por una pequeña proporción de la fuerza laboral sanitaria. Muchos trabajadores sanitarios han accedido a la TAR con buenos resultados terapéuticos. Actualmente el personal requerido para administrar la TAR es similar al mantenido con vida gracias al tratamiento, pero esto podría cambiar en el futuro. <![CDATA[<B>Mental health reform in the Russian Federation</B>: <B>an integrated approach to achieve social inclusion and recovery</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To facilitate mental health reform in one Russian oblast (region) using systematic approaches to policy design and implementation. METHODS: The authors undertook a three-year action-research programme across three pilot sites, comprising a multifaceted set of interventions combining situation appraisal to inform planning, sustained policy dialogue at federal and regional levels to catalyse change, introduction of multidisciplinary and intersectoral-working at all levels, skills-based training for professionals, and support for nongovernmental organizations (NGOs) to develop new care models. FINDINGS: Training programmes developed in this process have been adopted into routine curricula with measurable changes in staff skills. Approaches to care improved through multidisciplinary and multisectoral service delivery, with an increase in NGO activities, user involvement in care planning and delivery in all pilot sites. Hospital admissions at start and end of the study fell in two pilot sites, while the rate of readmissions in all three pilot sites by 2006 was below that for the region as a whole. Lessons learned have informed the development of regional and federal mental health policies. CONCLUSION: A multifaceted and comprehensive programme can be effective in overcoming organizational barriers to the introduction of evidence-based multisectoral interventions in one Russian region. This can help facilitate significant and sustainable changes in policy and reduce institutionalization.<hr/>OBJECTIF: Faciliter la réforme de la santé mentale dans une région (oblast) russe par une approche systématique de la conception et de la mise en œuvre des politiques dans ce domaine. MÉTHODES: Les auteurs ont entrepris un programme de recherche pragmatique sur trois ans, couvrant trois sites pilotes et comprenant une série d’interventions selon plusieurs axes : évaluation de la situation pour fournir une base à la planification, maintien d’un dialogue politique aux niveaux fédéral et régional pour catalyser le changement, introduction d’une collaboration multidisciplinaire et intersectorielle à tous les niveaux, organisation de formations pour améliorer les compétences des professionnels et aide aux organisations non gouvernementales (ONG) dans la mise au point de nouveaux modèles de soins. RÉSULTATS: Les programmes de formation développés dans le cadre de ce processus ont été intégrés aux programmes de formation classiques, avec comme conséquence une amélioration mesurable des compétences du personnel. Les démarches thérapeutiques se sont aussi améliorées à travers la délivrance de services multidisciplinaires et multisectoriels, le développement des activités des ONG et l’implication plus poussée des usagers dans la planification et la délivrance des soins dans tous les sites pilotes. Entre le début et la fin de l’étude, le nombre des hospitalisations a chuté dans deux des sites pilotes et dans les trois, le taux de réadmission a atteint en 2006 un niveau plus faible que dans l’ensemble de la région. Les enseignements tirés de ce programme ont servi de base à l’élaboration de politiques de santé mentale aux niveau régional et fédéral. CONCLUSION: Il est possible, dans une région russe, de venir à bout des obstacles organisationnels à l’introduction d’interventions multisectorielles développées à partir d’éléments factuels par un programme complet et pluridimensionnel. Un tel programme pourrait aussi faciliter des changements notables et durables de politique et réduire la bureaucratie.<hr/>OBJETIVO: Facilitar la reforma de la atención de salud mental en un oblast (región) de Rusia utilizando métodos sistemáticos para formular y aplicar las políticas. MÉTODOS: Los autores emprendieron en tres sitios piloto un programa de acción-investigación de tres años que abarcaba un conjunto multifacético de intervenciones como la evaluación de la situación para fundamentar la planificación, un diálogo de política sostenido a nivel federal y regional para catalizar los cambios, la acción multidisciplinaria e intersectorial a todos los niveles, medidas de formación práctica para los profesionales y el apoyo a organizaciones no gubernamentales (ONG) para desarrollar nuevos modelos de asistencia. RESULTADOS: Los programas de capacitación desarrollados a lo largo este proceso han sido incorporados en los programas de estudios habituales, con cambios cuantificables en las aptitudes del personal. La asistencia mejoró gracias a la prestación de servicios multidisciplinarios y multisectoriales, con un aumento de las actividades de ONG y la participación de los usuarios en la planificación y prestación de la asistencia en todos los sitios piloto. Los ingresos hospitalarios, determinados al comienzo y al final del estudio, disminuyeron en dos sitios piloto, mientras que la tasa de reingresos en los tres sitios piloto en 2006 fue inferior a la del conjunto de la región. Las enseñanzas extraídas han fundamentado el desarrollo de las políticas de salud mental regionales y federales. CONCLUSÍON: Un programa multifacético e integral puede ayudar a superar eficazmente las barreras organizacionales a la aplicación de intervenciones multisectoriales basadas en la evidencia en una región de Rusia, y ello puede facilitar la introducción de cambios considerables y sostenibles en las políticas y reducir los internamientos. <![CDATA[<B>The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement</B>: <B>guidelines for reporting observational studies</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Much biomedical research is observational. The reporting of such research is often inadequate, which hampers the assessment of its strengths and weaknesses and of a study’s generalizability. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Initiative developed recommendations on what should be included in an accurate and complete report of an observational study. We defined the scope of the recommendations to cover three main study designs: cohort, case-control and cross-sectional studies. We convened a two-day workshop, in September 2004, with methodologists, researchers and journal editors to draft a checklist of items. This list was subsequently revised during several meetings of the coordinating group and in e-mail discussions with the larger group of STROBE contributors, taking into account empirical evidence and methodological considerations. The workshop and the subsequent iterative process of consultation and revision resulted in a checklist of 22 items (the STROBE Statement) that relate to the title, abstract, introduction, methods, results and discussion sections of articles. Eighteen items are common to all three study designs and four are specific for cohort, case-control, or cross-sectional studies. A detailed Explanation and Elaboration document is published separately and is freely available on the web sites of PLoS Medicine, Annals of Internal Medicine and Epidemiology. We hope that the STROBE Statement will contribute to improving the quality of reporting of observational studies.<hr/>Les recherches menées dans le domaine biomédical sont pour une grande part de nature observationnelle. Les rapports de ces études sont souvent inadéquats, ce qui empêche l’évaluation des points forts et des défauts de l’étude et sa généralisation. L’Initiative STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) a élaboré des recommandations sur ce que doit être le contenu d’un rapport complet et précis d’étude observationnelle. Nous avons défini le champ d’application de ces recommandations comme couvrant les trois principaux types d’étude, à savoir les études de cohorte, cas-témoins et transversales. En septembre 2004, dans le cadre d’un atelier de deux jours, nous avons invité des méthodologistes, des chercheurs et des éditeurs de revue à élaborer une liste de points à considérer. Cette liste a ensuite été révisée dans le cadre de plusieurs réunions du groupe coordinateur et de discussions par courrier électronique avec le groupe plus large des contributeurs à l’Initiative STROBE, en tenant compte de résultats empiriques et de considérations méthodologiques. L’atelier et le processus itératif ultérieur de consultation et de révision ont débouché sur une liste de contrôle en 22 points (la déclaration STROBE) concernant le titre, le résumé, l’introduction, la méthodologie et les parties Résultats et Discussion des articles. Dix-huit points s’appliquent collectivement aux trois types d’étude et quatre spécifiquement aux études de cohortes, cas-témoins ou transversales. Un document intitulé Explanation and Elaboration est publié séparément et accessible gratuitement sur les sites Internet PloS Medicine, Annals of Internal Medicine et Epidemiology. Nous espérons que la déclaration STROBE contribuera à l’amélioration de la qualité des rapports d’étude observationnelle.<hr/>Gran parte de la investigación biomédica es de tipo observacional, pero la información difundida sobre esas investigaciones es a menudo insuficiente, lo que dificulta la evaluación de sus puntos fuertes y débiles y de su generalizabilidad de las conclusiones. En el marco de la iniciativa de Fortalecimiento de la Notificación de los Estudios Observacionales en Epidemiología (STROBE), se formularon recomendaciones sobre lo que debería contener una notificación precisa de un estudio observacional. Decidimos limitar el alcance de las recomendaciones a tres grandes modalidades de estudio: estudios de cohortes, estudios de casos y controles, y estudios transversales. En septiembre de 2004 organizamos un taller de dos días con metodólogos, investigadores y editores de revistas para elaborar una lista de verificación de distintos puntos. Esta lista fue revisada posteriormente en varias reuniones del grupo de coordinación y en discusiones mantenidas por e-mail con los principales participantes en STROBE, teniendo en cuenta la evidencia empírica y diversas consideraciones metodológicas. El taller y el posterior proceso iterativo de consulta y revisión desembocaron en una lista de verificación de 22 puntos (la declaración STROBE) que guardan relación con el título, el resumen, la introducción y las secciones de métodos, resultados y discusión de los artículos. Dieciocho puntos son comunes a las tres modalidades de estudio, y cuatro se refieren específicamente a los estudios de cohortes, de casos y controles o transversales. Se ha publicado separadamente un documento de Explicación y elaboración al que puede accederse libremente en los sitios web de PLoS Medicine, Annals of Internal Medicine y Epidemiology. Esperamos que la declaración STROBE contribuya a mejorar la calidad de la notificación de los estudios observacionales. <![CDATA[<B>Intermittent preventive treatment of malaria during pregnancy in central Mozambique</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: New WHO strategies for control of malaria in pregnancy (MiP) recommend intermittent preventive treatment (IPTp), bednet use and improved case management. APPROACH: A pilot MiP programme in Mozambique was designed to determine requirements for scale-up. LOCAL SETTING: The Ministry of Health worked with a nongovernmental organization and an academic institution to establish and monitor a pilot programme in two impoverished malaria-endemic districts. RELEVANT CHANGES: Implementing the pilot programme required provision of additional sulfadoxine-pyrimethamine (SP), materials for directly observed SP administration, bednets and a modified antenatal card. National-level formulary restrictions on SP needed to be waived. The original protocol required modification because imprecision in estimation of gestational age led to missed SP doses. Multiple incompatibilities with other health initiatives (including programmes for control of syphilis, anaemia and HIV) were discovered and overcome. Key outputs and impacts were measured; 92.5% of 7911 women received at least 1 dose of SP, with the mean number of SP doses received being 2.2. At the second antenatal visit, 13.5% of women used bednets. In subgroups (1167 for laboratory analyses; 2600 births), SP use was significantly associated with higher haemoglobin levels (10.9 g/dL if 3 doses, 10.3 if none), less malaria parasitaemia (prevalence 7.5% if 3 doses, 39.3% if none), and fewer low-birth-weight infants (7.3% if 3 doses, 12.5% if none). LESSONS LEARNED: National-level scale-up will require attention to staffing, supplies, bednet availability, drug policy, gestational-age estimation and harmonization of vertical initiatives.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Les nouvelles stratégies de l’OMS pour la lutte contre le paludisme pendant la grossesse préconisent un traitement antipaludique préventif intermittent, l’utilisation de moustiquaires de lit et une amélioration de la prise en charge des cas. DÉMARCHE: Un programme pilote pour la Mozambique de lutte contre le paludisme pendant la grossesse a été conçu pour déterminer les besoins liés au passage à l’échelle supérieure. CONTEXTE LOCAL: Le ministère de la santé a collaboré avec une organisation non gouvernementale et un établissement d’enseignement supérieur dans la mise au point et le suivi d’un programme pilote appliqué dans deux districts appauvris d’endémie du paludisme. MODIFICATIONS PERTINENTES: Pour la mise en œuvre du programme pilote, il a fallu fournir une quantité supplémentaire de sulfadoxine-pyriméthamine (SP), du matériel pour l’administration sous surveillance directe de ce médicament et des moustiquaires. Il a également fallu modifier la fiche anténatale et obtenir une dérogation au guide national de prescription concernant la SP. Le protocole de départ a dû être modifié car l’imprécision dans l’évaluation de l’âge gestationnel conduisait à une prise incomplète des doses de SP. Plusieurs incompatibilités avec d’autres initiatives sanitaires (y compris des programmes de lutte contre la syphilis, l’anémie et le VIH) ont été découvertes et surmontées. Les principaux résultats et effets ont été mesurés : 92,5 % des 7911 femmes enceintes ont reçu au moins une dose de SP, le nombre moyen de doses de SP reçues étant de 2,2. Lors de la deuxième visite anténatale, 13,5 % des femmes utilisaient une moustiquaire de lit. Parmi les sous-groupes (1167 personnes pour les analyses en laboratoire, 2600 naissances), on a relevé une association significative entre l’utilisation de SP et une élévation du taux d’hémoglobine (10,9 g/dl pour la prise de 3 doses de SP contre 10,3 g/dl en l’absence de toute dose de SP), une baisse de la prévalence des parasites du paludisme (7,5 % pour la prise de 3 doses contre 39,3 % en l’absence de toute prise de SP) et une baisse de la proportion d’enfants de petit poids à la naissance (7,3 % pour la prise de 3 doses contre 12,5 % en cas l’absence de toute prise de SP). ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le passage à l’échelle nationale du programme imposera de s’intéresser aux besoins en personnel, en fournitures et en moustiquaires, à la politique en matière de médicaments, à l’estimation de l’âge gestationnel et à l’harmonisation des initiatives verticales.<hr/>PROBLEMA: En las nuevas estrategias de la OMS para combatir la malaria durante el embarazo se recomienda el tratamiento preventivo intermitente, el uso de mosquiteros y una mejor gestión de los casos. ENFOQUE Se diseñó un programa piloto de control de la malaria en el embarazo en Mozambique a fin de determinar las condiciones necesarias para emprender una expansión masiva. ENTORNO LOCAL: El Ministerio de Salud colaboró con una organización no gubernamental y una institución académica para establecer y seguir de cerca un programa piloto en dos distritos pobres con malaria endémica. CAMBIOS RELEVANTES La aplicación del programa piloto se basó en el suministro de sulfadoxina-pirimetamina (SP), material para la administración de SP bajo observación directa, mosquiteros y una tarjeta prenatal modificada. Fue necesario levantar las restricciones formales aplicables a nivel nacional a la SP, y hubo que modificar el protocolo original porque la imprecisión de las estimaciones de la edad gestacional conllevaba la omisión de dosis de SP. Se descubrieron y resolvieron numerosas incompatibilidades con otras iniciativas de salud (incluidos programas de control de la sífilis, la anemia y el VIH), y se midieron diversos resultados e impactos: el 92,5% de 7911 mujeres recibieron al menos una dosis de SP, y el número medio de dosis de SP recibidas fue de 2,2. En la segunda visita prenatal, el 13,5% de las mujeres usaban mosquiteros. Por subgrupos (1167 para análisis de laboratorio; 2600 nacimientos), el uso de SP se asoció de forma significativa a concentraciones de hemoglobina mayores (10,9 g/dl en caso de 3 dosis; 10,3 si no se había recibido ninguna dosis), una menor parasitemia malárica (prevalencia del 7,5% en caso de 3 dosis; 39,3% si no se había recibido ninguna dosis) y un menor número de lactantes con bajo peso al nacer (7,3% frente a 12,5% en caso de 3 o cero dosis, respectivamente). ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Para extender masivamente las medidas de control a nivel nacional habrá que prestar atención al personal necesario, los suministros, la disponibilidad de mosquiteros, la política farmacéutica, la estimación de la edad gestacional y la armonización de las iniciativas verticales. <![CDATA[<B>Offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within chronic disease clinics in Cambodia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Rose revisited</B>: <B>a "middle road" prevention strategy to reduce noncommunicable chronic disease risk</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Pathways to homelessness among older people in Rio de Janeiro, Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Shaping the world to illustrate inequalities in health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100018&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Malaria, mosquitoes and the legacy of Ronald Ross</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Globalization and health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100020&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>The HIV pandemic</B>: <B>local and global implications</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100021&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>The bottom billion</B>: <B>why are the poorest countries failing and what can be done about it</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100022&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Public-private partnerships and the Private Finance Initiative</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Response to public-private partnerships and the Private Finance Initiative</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100024&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes. <![CDATA[<B>Contraception counselling and compliance</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862007001100025&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited. APPROACH: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics. LOCAL SETTING: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia. RELEVANT CHANGES: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months. LESSONS LEARNED: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9 %) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10 %), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée. DÉMARCHE Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques. CONTEXTE LOCAL: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge. MODIFICATIONS PERTINENTES: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7 % étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71 %. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3 % étaient morts et 3 % étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1 %) et une proportion de 28,9 % de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90 % étaient encore suivis au bout de 24 mois. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.<hr/>PROBLEMA: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%-10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada. ENFOQUE: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas. CONTEXTO LOCAL: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya. CAMBIOS DESTACABLES: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes.