Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620080006&lang=en vol. 86 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>WHO 60th anniversary commemorative volume</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Understandings of immunization</b>: <b>some west African perspectives</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Childhood vaccination in Africa and Asia</b>: <b>the effects of parents' knowledge and attitudes</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Child injuries and violence</b>: <b>the new challenge for child health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Primary health care</b>: <b>back to basics in Madagascar</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Uganda edges closer to AIDS treatment for all</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>No vaccine for the scaremongers</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Vaccines for the poor</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Recent news from WHO</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Cost of providing the expanded programme on immunization</b>: <b>findings from a facility-based study in Viet Nam, 2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To estimate and analyse the costs for providing the expanded programme on immunization (EPI) in a rural community in the north of Viet Nam in 2005. METHODS: An ingredient approach was used to collect cost data from the perspective of the service providers. FINDINGS: The total annual cost of EPI in Bavi district was US$ 58 460 [purchasing power parity (PPP) 282 076]. Vaccines and supplies were the largest cost category (33%), followed by personnel costs (30.2%). The largest share of the total cost was due to activities at commune level (38%). The average cost per fully vaccinated child (FVC) was US$ 4.81 (PPP 23.21), much lower than the figure of US$ 15 that is generally accepted as the cost-effective threshold for EPI in developing countries. CONCLUSION: This empirical study indicates that EPI has been implemented efficiently in rural Viet Nam, but that opportunities exist to make it even more efficient.<hr/>OBJECTIF: Estimer et analyser les coûts de délivrance du programme élargi de vaccination (PEV) dans une communauté rurale du nord du Viet Nam en 2005. MÉTHODES: On a fait appel à une approche par composants pour collecter les données relatives aux coûts pour les prestateurs de services. RÉSULTATS: Le coût annuel total du PEV dans le district de Bavi était de US $ 58 460 [parité de pouvoir d'achat (PPA) : 282 076]. Les vaccins et les fournitures représentaient la catégorie de coût la plus importante (33 %), suivie par les coûts de main d'œuvre (30,2 %). Les activités au niveau communal totalisaient la plus grande part (38 %) du coût total. Le coût moyen par enfant complètement vacciné était de US $ 4,81 (PPA : 23,21), soit bien moins que le chiffre de US $ 15, généralement accepté comme seuil de rentabilité du PEV dans les pays en développement. CONCLUSION: Cette étude empirique indique que le PEV est mis en œuvre efficacement dans le Viet Nam rural, mais qu'il existe des possibilités de le rendre encore plus efficace.<hr/>OBJETIVO: Estimar y analizar los costos asociados a la aplicación del programa ampliado de inmunización (PAI) en una comunidad rural del norte de Viet Nam en 2005. MÉTODOS: Se utilizó un sistema de componentes para reunir datos sobre los costos desde la perspectiva de los proveedores de servicios. RESULTADOS: El costo anual total del PAI en el distrito de Bavi fue de US$ 58 460 [en paridad del poder adquisitivo (PPP): 282 076]. Las vacunas y los suministros fueron la principal categoría de costos (33%), seguidos de los gastos de personal (30,2%). El mayor porcentaje del costo total correspondió a las actividades realizadas a nivel comunal (38%). El costo promedio por niño totalmente vacunado fue de US$ 4,81 (PPP 23,21), muy inferior a la cifra de US$ 15 aceptada en general como umbral de costoeficacia para el PAI en los países en desarrollo. CONCLUSIÓN: Este estudio empírico muestra que el PAI se ha aplicado de manera eficiente en el Viet Nam rural, pero hay posibilidades de aumentar aún más esa eficiencia. <![CDATA[<b>Anthropometric and immunological success of antiretroviral therapy and prediction of virological success in west African adults</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The 6 month assessment of the response to antiretroviral therapy (ART) is a critical step. In sub-Saharan Africa, few people have access to plasma viral-load measurement. We assessed the gain or loss in body mass index (BMI), alone or in combination with the gain or loss in CD4+ T-cell count (CD4), as a tool for predicting the response to ART. METHODS: In a cohort of 622 adults in Abidjan, Côte d'Ivoire, we calculated the sensitivity, specificity and predictive values of BMI and CD4 for treatment success defined as viral-load undetectability (< 300 copies/ml) as gold standard. FINDINGS: After 6 months of ART, the median change in BMI was an increase of 1.0 kg/m² (interquartile range, IQR: 0.0-2.1), the median change in CD4 an increase of 148/ml (IQR: 54-230) and 84% of patients reached viral-load undetectability. The distribution of change in BMI was similar among patients who reached undetectability and those who did not (increases of 1.06 kg/m² versus 0.99 kg/m², P = 0.51). With larger changes in BMI, the specificity for treatment success increased but its sensitivity decreased and its positive predictive value was stable around 85%. All results remained similar when combining changes in BMI with those in CD4 and when stratifying by groups of baseline BMI or CD4. CONCLUSION: In settings where viral-load measurement is not available, a high BMI gain does not reflect virological success, even when combined with a high CD4 gain. In our population, most patients with detectable viral-load had probably adhered to the drug regimen sufficiently to reach significant gains in body mass and CD4 count but had adhered insufficiently to reach viral suppression.<hr/>OBJECTIF: L'évaluation sur 6 mois de la réponse au traitement antirétroviral (ART) est une étape critique. En Afrique sub-saharienne, peu de personnes ont accès à la mesure de la charge virale plasmatique. Nous avons évalué le gain ou la perte d'indice de masse corporelle (IMC), isolément ou en association avec le gain ou la perte de cellules T CD4+ (CD4), en tant qu'outils pour prédire la réponse au traitement ART. MÉTHODES: Parmi une cohorte de 622 adultes d'Abidjan, en Côte d'Ivoire, nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives de l'IMC et des CD4 pour le succès du traitement, défini comme l'impossibilité de détecter une charge virale (< 300 copies/ml), à titre normatif. RÉSULTATS: Après 6 mois de traitement ART, on obtenait comme valeur médiane de la variation de l'IMC une augmentation de 1,0 kg/m² (intervalle interquartile, IIQ : 0,0-2,1) et comme médiane de la variation des CD4 une augmentation de 148/ml (IIQ : 54-230), ainsi qu'une indétectabilité de la charge virale chez 84 % des patients. La distribution de la variation de l'IMC était similaire chez les patients ayant atteint l'indétectabilité et chez ceux ne l'ayant pas atteint (augmentation de 1,06 kg/m² au lieu de 0,99 kg/m², p < 0,51). Lorsque la variation de l'IMC augmente, sa spécificité à l'égard du succès thérapeutique diminue et sa valeur prédictive positive reste stable autour de 85 %. Les résultats ne varient guère lorsqu'on combine les variations de l'IMC, dans leur ensemble, et celles des CD4 et qu'on opère une stratification par groupes d'IMC ou de CD4 de départ. CONCLUSION: Dans les situations où l'on ne dispose pas de mesure de la charge virale, un fort gain d'IMC n'implique pas un succès virologique, même s'il s'accompagne d'une importante élévation des CD4. Dans la population étudiée, la plupart des patients présentant une charge virale détectable avaient probablement respecté assez longtemps le schéma thérapeutique pour bénéficier d'augmentations notables de la masse corporelle et de la numération des CD4, mais pas suffisamment pour atteindre la suppression virale.<hr/>OBJETIVO: La evaluación a los 6 meses de la respuesta a la terapia antirretroviral (TAR) es una medida esencial, pero en el África subsahariana son muy pocas las personas con acceso a análisis de la carga viral en plasma. Evaluamos el aumento o disminución del índice de masa corporal (IMC), aisladamente o en combinación con el aumento o disminución del recuento de linfocitos T CD4+ (CD4), como estrategia para predecir la respuesta a la TAR. MÉTODOS: En una cohorte de 622 adultos de Abidján, Côte d'Ivoire, calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos del IMC y los niveles de CD4 como indicadores de la eficacia terapéutica, definida como una carga viral indetectable (< 300 copias/ml). RESULTADOS: A los 6 meses de iniciada la TAR, el IMC mediano había aumentado en 1,0 kg/m² (intervalo intercuartílico, IIC: 0,0-2,1) y el nivel mediano de CD4, en 148/ml (IIC: 54-230), y la carga viral había pasado a ser indetectable en un 84% de los pacientes. La distribución de la variación del IMC fue similar en los pacientes que alcanzaron niveles indetectables y en los demás (aumento de 1,06 kg/m² frente a 0,99 kg/m², p = 0,51). Conforme aumentaba la variación del IMC, la especificidad respecto de la eficacia terapéutica aumentaba, pero su sensibilidad disminuía, y su valor predictivo positivo se mantenía estable, en torno al 85%. Se obtenían siempre resultados similares al combinar distintos cambios del IMC y del recuento de CD4, así como al estratificar los grupos en función de los valores basales de IMC o CD4. CONCLUSIÓN: En los entornos donde no es posible medir la carga viral, un gran aumento del IMC no refleja la eficacia virológica, aun cuando se combine con un incremento importante de los niveles de CD4. En la población aquí estudiada, la mayoría de los pacientes con carga viral detectable probablemente habían seguido el tratamiento en la medida suficiente para conseguir aumentos importantes de la masa corporal y del recuento de CD4, pero no en la medida necesaria para lograr la supresión viral. <![CDATA[<b>Immunogenicity and safety of a DTaP-IPV//PRP~T combination vaccine given with hepatitis B vaccine</b>: <b>a randomized open-label trial</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine seroprotection and vaccine response rates produced by a diphtheria-tetanus-acellular pertussis-inactivated poliovirus-Haemophilus influenzae type-b conjugate (DTaP-IPV//PRP~T) vaccine containing a polyribosyl-ribitol-phosphate (PRP)-tetanus toxoid conjugate (PentaximTM) and given with a hepatitis B vaccine. Methods In this multicentre open-label trial, 424 infants who received DTaP-IPV//PRP~T at 6, 10 and 14 weeks of age were also randomized to receive hepatitis B vaccine at either 6, 10 and 14 weeks or 0, 6 and 14 weeks of age. Antibody levels were determined at 6 and 18 weeks of age, and reactogenicity was monitored using parental reports. FINDINGS: Immunogenicity was high for all vaccine antigens and was similar to that in a historical control study. After primary vaccination, 98.7% of all infants had an anti-PRP antibody titre > 0.15 mg/ml. Seroprotection against poliovirus type-1, -2 and -3 and tetanus was obtained in all infants, and against diphtheria, in 97.1%. Pertussis seroconversion, defined as a > fourfold increase in antibody titre, occurred in 95.3% for anti-pertussis toxoid antibody and in 89.0% for anti-filamentous haemagglutinin antibody. The hepatitis B seroprotection rate was 99.5% with administration at 0, 6 and 14 weeks, and 97.8%, at 6, 10 and 14 weeks. However, the antibody titre was higher with the 0, 6 and 14-week schedule (601 mIU/ml versus 207 mIU/ml). The reactogenicity of both vaccines was low. CONCLUSION: The DTaP-IPV//PRP~T vaccine was highly immunogenic. The anti-hepatitis B antibody response was seroprotective with both schedules, though the antibody titre was higher with the 0, 6 and 14-week schedule.<hr/>OBJECTIF: Déterminer les taux de séroprotection et de réponse vaccinale produits par un vaccin combiné, associant une composante antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheuse acellulaire et une composante conjuguée poliovirus inactivé/valence anti-Haemophilus influenzae type b (DTaP-IPV//PRP~T/PentaximTM) et contenant du polyribosylribitol phosphate (PRP) conjugué à l'anatoxine tétanique, qui s'administre avec le vaccin contre l'hépatite B. MÉTHODES: Dans le cadre d'un essai ouvert multicentrique, 424 nourrissons ayant reçu le vaccin DTaP-IPV//PRP~T à 6, 10 et 14 semaines ont également reçu de manière aléatoire l'un des deux schémas vaccinaux contre l'hépatite B suivants : administration à 6, 10 et 14 semaines ou à 0, 6 et 14 semaines. Les titres d'anticorps ont été déterminés à 6 et 18 semaines et la réactogénicité a été surveillée d'après les indications des parents. RÉSULTATS: L'immunogénicité était élevée pour tous les antigènes vaccinaux et similaire à celle obtenue dans une étude témoin historique. Après la primo-vaccination, 98,7 % des nourrissons présentaient un titre d'anticorps anti-PRP > 0,15 µg/ml. On obtenait une séroprotection contre les poliovirus de types 1, 2 et 3 et contre le tétanos chez tous les nourrissons et contre la diphtérie chez 97,1 % d'entre eux. La séroconversion pour la coqueluche, définie comme une augmentation d'un facteur supérieur à quatre du titre d'anticorps, s'est produite chez 95,3 % des nourrissons pour les anticorps dirigés contre l'anatoxine coquelucheuse et chez 89,0 % des nourrissons pour les anticorps dirigés contre l'hémagglutinine filamenteuse. Le taux de séroprotection contre l'hépatite B était de 99,5 % pour la série de doses administrées à 0, 6 et 14 semaines et de 97,8 % pour la série administrée à 6, 10 et 14 semaines. Néanmoins, les titres d'anticorps était plus élevés pour la première série (601 mlU/ml contre 207 mlU/ml). La réactogénicité des deux vaccins était faible. CONCLUSION: Le vaccin DTaP-IPV//PRP~T est hautement immunogène. La réponse en anticorps contre l'hépatite B est séroprotectrice pour les deux schémas de vaccination, bien que le titre d'anticorps soit plus élevé pour l'administration à 0, 6 et 14 semaines.<hr/>OBJETIVO: Determinar las tasas de seroprotección inducidas por una vacuna conjugada contra difteria-tétanos-tos ferina acelular-poliovirus inactivado-Haemophilus influenzae tipo B (DTaP-IPV//PRP~T) que contiene un conjugado de poliribosil-ribitol-fosfato (PRP) y anatoxina tetánica (PentaximTM), administrada junto con otra vacuna contra la hepatitis B. MÉTODOS: En este ensayo multicéntrico al descubierto, 424 lactantes que recibieron DTaP-IPV//PRP~T a las 6, 10 y 14 semanas de edad fueron inmunizados también de forma aleatorizada con vacuna contra la hepatitis B, bien a las 6, 10 y 14 semanas, o bien a las 0, 6 y 14 semanas de edad. Se determinaron los niveles de anticuerpos a las 6 y las 18 semanas de edad, y se evaluó la reactogenicidad a partir de lo declarado por los padres. RESULTADOS: La inmunogenicidad de todos los antígenos vacunales fue elevada y similar a la observada en un estudio con grupo de referencia histórico. Tras la primovacunación, el 98,7% de los lactantes presentaron unos títulos de anticuerpos anti-PRP > 0,15 mg/ml. Se indujo seroprotección contra los poliovirus de tipo 1, 2 y 3 y contra el tétanos en todos los lactantes, y contra la difteria en el 97,1% de los casos. La seroconversión contra la tos ferina, definida como un aumento de al menos el cuádruple de título de anticuerpos, se produjo en un 95,3% de los casos en lo que respecta a los anticuerpos contra el toxoide tosferínico, y en un 89,0% de los casos para el anticuerpo contra la hemaglutinina filamentosa. La tasa de seroprotección contra la hepatitis B fue del 99,5% con la pauta de administración a las 0, 6 y 14 semanas, y del 97,8% a las 6, 10 y 14 semanas. Sin embargo, el título de anticuerpos fue mayor con la pauta de las 0, 6 y 14 semanas (601 mUI/ml frente a 207 mUI/ml). La reactogenicidad de las dos vacunas fue baja. CONCLUSIÓN: La vacuna DTaP-IPV//PRP~T tuvo un efecto inmunogénico muy intenso. La respuesta de anticuerpos contra la hepatitis B fue seroprotectora con las dos pautas empleadas, si bien el título de anticuerpos fue mayor con la pauta de 0, 6 y 14 semanas. <![CDATA[<b>Implementing community-based perinatal care</b>: <b>results from a pilot study in rural Pakistan</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This pilot study investigated the feasibility of delivering a package of community-based interventions for improving perinatal care using lady health workers (LHWs) and traditional birth attendants (Dais) in rural Pakistan. METHODS: The intervention was implemented in four of eight village clusters (315 villages, total population 138 600), while four served as a comparison group. The LHWs in intervention clusters received additional training focused on essential maternal and newborn care, conducted community education group sessions, and were encouraged to link up with local Dais. The intervention was delivered within the regular government LHW programme and was supported by the creation of voluntary community health committees. FINDINGS: In intervention villages, there were significant reductions from baseline in stillbirth (from 65.9 to 43.1 per 1000 births, P < 0.001) and neonatal mortality rates (from 57.3 to 41.3 per 1000 live births, P < 0.001). The proportion of deliveries conducted by skilled attendants at public sector facilities also increased, from 18% at baseline to 30%, while the proportion of home births decreased from 79% to 65%. A household survey indicated a higher frequency of key behaviours (e.g. early and exclusive breastfeeding, delayed bathing and cord care) in intervention villages. CONCLUSION: The improved stillbirth and neonatal mortality rates observed indicate that community health workers (i.e. LHWs and Dais) can be effective in implementing a community and outreach package that leads to improved home care practices by families, increased care-seeking behaviour and greater utilization of skilled care providers. These preliminary observations require confirmation in an adequately powered trial.<hr/>OBJECTIF: L'étude pilote a examiné la faisabilité de délivrer un ensemble d'interventions communautaires visant à améliorer les soins périnatals et faisant appel à des agents de santé féminins (LHW) et à des accoucheurs traditionnels (Dais) dans le Pakistan rural. MÉTHODES: L'intervention a été mise en œuvre dans quatre parmi huit groupes de villages (soit au total : 315 villages et une population totale de : 138 600 habitants), les quatre autres servant de groupe de comparaison. Les LHW de groupes de villages bénéficiant de l'intervention ont reçu une formation supplémentaire axée sur les soins essentiels à la mère et au nouveau-né, ont mené des séances d'éducation communautaire en groupe et ont été encouragées à se mettre en relation avec les Dais locaux. L'intervention a été délivrée dans le cadre du programme gouvernemental LHW régulier et a été appuyée par la mise en place de comités sanitaires communautaires constitués de volontaires. RÉSULTATS: Dans les villages bénéficiant de l'intervention, on a constaté une baisse notable, par rapport au niveau de référence, de la mortinatalité (de 65,9 à 43,1 pour 1000 naissances, p < 0,001) et des taux de mortalité néonatale (de 57,3 à 41,3 pour 1000 naissances vivantes, p < 0,001). La proportion d'accouchements assistés par du personnel qualifié a également augmenté dans les établissements publics, passant de 18 % au départ à 30 %, tandis que celle des naissances à domiciles diminuait de 79 à 65 %. Une enquête auprès des ménages a indiqué une plus grande fréquence de certains comportements clés (allaitement au sein précoce et exclusif, report du bain et des soins du cordon, par exemple) dans les villages concernés par l'intervention. CONCLUSION: La réduction observée de la mortinatalité et des taux de mortalité néonatale indique que les agents de santé communautaires (à savoir les LHW et les Dais) peuvent jouer un rôle efficace dans la mise en œuvre d'un ensemble de prestations communautaires et de proximité, entraînant une amélioration des soins pratiqués à domicile par les familles et un plus grand recours aux soins et à des prestateurs de soins qualifiés. Ces observations préliminaires doivent être confirmées par un essai suffisamment puissant.<hr/>OBJETIVO: Se decidió investigar mediante un estudio piloto la viabilidad de la implantación efectiva de un paquete de intervenciones comunitarias de mejora de la atención perinatal basadas en el uso de trabajadoras sanitarias (lady health workers, LHW) y parteras tradicionales (Dais) en el Pakistán rural. MÉTODOS: La intervención se llevó a cabo en cuatro de ocho grupos de aldeas (en total: 315 aldeas y 138 600 habitantes), utilizando los otros cuatro para comparar los resultados. Las trabajadoras sanitarias de los grupos de intervención recibieron capacitación adicional centrada en servicios esenciales de atención de la madre y el recién nacido, dirigieron sesiones de grupo de educación comunitaria, y fueron alentadas a estar en contacto con las Dais locales. La intervención se llevó a cabo en el marco del programa habitual de LHW del gobierno, y para apoyarla se crearon comités voluntarios de salud comunitaria. RESULTADOS: En las aldeas de intervención se registraron reducciones considerables de las tasas de mortinatalidad (de 65,9 a 43,1 por 1000 nacimientos, P < 0,001) y de mortalidad neonatal (de 57,3 a 41,3 por 1000 nacidos vivos, P < 0,001) respecto a los valores basales. Además aumentó la proporción de partos atendidos por parteras cualificadas en centros del sector público, desde el 18% de referencia hasta un 30%, mientras que la proporción de partos domiciliarios disminuyó del 79% al 65%. Una encuesta de hogares mostró una mayor frecuencia de comportamientos cruciales (como por ejemplo la lactancia materna temprana y exclusiva, la posposición del primer baño y el manejo del cordón umbilical) en las aldeas de intervención. CONCLUSIÓN: La mejora observada en las tasas de mortinatalidad y mortalidad neonatal indica que los agentes de salud comunitarios (en este caso LHW y Dais) pueden aplicar eficazmente un paquete de medidas comunitarias de extensión que propicie prácticas mejoradas de atención domiciliaria por las familias, una mayor búsqueda de atención y un mayor recurso a proveedores de atención especializados. Estas observaciones preliminares deberán ser confirmadas mediante un ensayo más robusto. <![CDATA[<b>Long-term trends in fetal mortality</b>: <b>implications for developing countries</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper discusses the problems of defining and measuring late-fetal mortality (stillbirths). It uses evidence from 11 developed countries to trace long-term trends in fetal mortality. Issues associated with varying definitions and registration practices are identified, as well as the range of possible rates, key turning points and recent convergence. The implications for developing countries are spelt out. They emphasize the possible limitations of WHO estimation methods and survey-based data by examining the cross-sectional associations among 187 countries in the year 2000. The important role of skilled birth attendants is emphasized in both data sets, but the different effects on maternal mortality and late-fetal mortality are also noted.<hr/>Le présent article examine les problèmes liés à la définition et à la mesure de la mortalité fœtale tardive (mortinatalité). Il utilise des données provenant de 11 pays développés pour suivre les tendances à long terme de la mortalité fœtale. Il identifie les problèmes liés à des définitions et à des pratiques d'enregistrement variables, la plage de variation du taux de mortalité, ainsi que ses principaux points d'inflexion et sa convergence récente. Il expose également les implications pour les pays en développement. Il met l'accent sur les limites potentielles des méthodes d'estimation de l'OMS et des données d'enquête en examinant les associations transversales entre 187 pays au cours de l'année 2000. Les deux jeux de données font ressortir le rôle important de la présence de personnel qualifié pour assister les accouchements, mais également les effets différents de cette présence sur la mortalité maternelle et fœtale tardive.<hr/>Se analizan en este artículo los problemas asociados a la definición y medición de la mortalidad fetal tardía (mortinatalidad). A partir de la evidencia obtenida en 11 países desarrollados se perfilan las tendencias a largo plazo de la mortalidad fetal. Se abordan algunas cuestiones relacionadas con las diversas definiciones y prácticas de registro, así como el margen de posibles valores de las tasas, algunos puntos de inflexión clave y la reciente convergencia de los datos. Se explican las implicaciones para los países en desarrollo, y se destacan las posibles limitaciones de los métodos de estimación de la OMS y los datos encuestales examinando las relaciones transversales entre 187 países en el año 2000. Se hace hincapié en el importante papel de las parteras cualificadas en los dos conjuntos de datos, pero se señalan también los diferentes efectos en la mortalidad materna y en la mortalidad fetal tardía. <![CDATA[<b>Evaluating the WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems by comparing mental health policies in four countries</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Mental health is a low priority in most countries around the world. Minimal research and resources have been invested in mental health at the national level. As a result, WHO has developed the Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS) to encourage countries to gather data and to re-evaluate their national mental health policy. This paper demonstrates the utility and limitations of WHO-AIMS by applying the model to four countries with different cultures, political histories and public health policies: Iraq, Japan, the Philippines and The former Yugoslav Republic of Macedonia. WHO-AIMS provides a useful model for analysing six domains: policy and legislative framework; mental health services; mental health in primary care; human resources; education of the public at large; and monitoring and research. This is especially important since most countries do not have experts in mental health policy or resources to design their own evaluation tools for mental health systems. Furthermore, WHO-AIMS provides a standardized database for cross-country comparisons. However, limitations of the instrument include the neglect of the politics of mental health policy development, underestimation of the role of culture in mental health care utilization, and questionable measurement validity.<hr/>La santé mentale est faiblement prioritaire dans la plupart des pays du monde. Au niveau national, les travaux de recherche et les moyens qui lui sont consacrés sont très limités. En conséquence, l'OMS a développé l'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale WHO-AIMS pour encourager les pays à recueillir des données et à réévaluer leur politique nationale de santé mentale. Le présent article met en évidence l'utilité et les limites de l'instrument WHO-AIMS en appliquant le modèle à quatre pays dont les cultures, les histoires politiques et les politiques de santé publique diffèrent, à savoir l'Iraq, le Japon, les Philippines et l'ancienne République yougoslave de Macédoine. L'instrument WHO-AIMS fournit un modèle utile pour analyser six domaines : cadre politique et législatif, services de santé mentale, santé mentale dans les soins primaires, ressources humaines, éducation du public au sens large, surveillance et recherche. Son existence est particulièrement importante dans la mesure où la plupart des pays ne disposent pas d'experts en politique de santé mentale ou des ressources pour concevoir leurs propres outils d'évaluation des systèmes de santé mentale. En outre, le WHO-AIMS donne accès à une base de données standardisées pour les comparaisons entre pays. Cependant, cet instrument comporte des limites et notamment néglige les stratégies de développement des politiques de santé mentale, sous-estime le rôle des facteurs culturels dans le recours aux soins de ce type et fournit des mesures d'une validité discutable.<hr/>La salud mental es un tema poco prioritario en la mayoría de los países del mundo. La investigación y los recursos invertidos en salud mental a nivel nacional son mínimos. En consecuencia, la OMS ha desarrollado el Instrumento de Evaluación de los Sistemas de Salud Mental (OMS-AIMS), que tiene por objeto alentar a los países a reunir datos y reevaluar sus políticas nacionales en materia de salud mental. En este artículo se ponen de relieve la utilidad y las limitaciones de OMS-AIMS aplicando el modelo a cuatro países con distintas culturas, antecedentes políticos y políticas de salud pública; a saber: el Iraq, el Japón, Filipinas y la ex República Yugoslava de Macedonia. OMS-AIMS proporciona un valioso modelo para analizar seis dominios: marco normativo y legislativo; servicios de salud mental; salud mental en la atención primaria; recursos humanos; educación de la población en general; y vigilancia e investigación. Esto reviste especial importancia dado que la mayoría de los países carecen de expertos en políticas o recursos de salud mental para diseñar sus propios instrumentos de evaluación de los sistemas de salud mental. Además, OMS-AIMS proporciona una base de datos estandarizada para poder hacer comparaciones entre países. El instrumento presenta sin embargo algunas limitaciones como son la ignorancia de las políticas de desarrollo normativo en materia de salud mental, la infravaloración del papel de la cultura en el uso de los servicios de salud mental y una validez cuestionable de las mediciones. <![CDATA[<b>National Immunization Day</b>: <b>a strategy to monitor health and nutrition indicators</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: To achieve the Millennium Development Goals it is necessary to set up low-cost, real-time monitoring systems which can provide feedback to managers and policy-makers in a timely fashion. The gold-standard approach for monitoring nutritional situations is to conduct household surveys. However, they are costly, time consuming and do not furnish information about smaller disaggregated units. APPROACH: Brazil pioneered National Immunization Days (NIDs) in the 1980s, and later integrated them with vitamin A supplementation. This report discusses implementation of five large-scale Health and Nutrition Days (HNDs) using NIDs as a platform to monitor nutritional status and estimate coverage of health and social welfare services, including conditional cash transfer benefits. LOCAL SETING: Brazil is composed of 26 states, one federal district and 5564 municipalities, with around 18 million children under five years of age. It was decided that HNDs would be carried out among high-risk populations: children from the semi-arid north-eastern region; agrarian reform settlements; isolated rural black communities or quilombolas and municipalities of Amazonas state. RELEVANT CHANGES: It was possible to draw inferences for almost 3 million children from different subgroups of underprivileged populations who had never before been studied in such detail, including state-level data. LESSONS LEARNED: Implementation of large scale HNDs in conjunction with NIDs proved to be feasible in Brazil and resulted in data which are very relevant for policy-makers, obtained over a short period of time and at reasonably low cost. It is sensible to conclude that the experience reported here could be reproduced wherever NID coverage is very high.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Pour réaliser les objectifs du Millénaire pour le développement, il est nécessaire d'établir des systèmes de surveillance en temps réel et peu onéreux, pouvant fournir des informations en retour aux responsables et aux décideurs dans un délai convenable. La démarche considérée comme optimale pour surveiller les situations nutritionnelles consiste à réaliser des enquêtes auprès des ménages. Néanmoins, ces enquêtes sont coûteuses, prennent du temps et ne renseignent pas sur les unités désagrégées de niveau inférieur. DÉMARCHE: Le Brésil a été le premier pays à lancer des Journées nationales de la vaccination (JNV) dans les années 80 et à associer par la suite au vaccin une supplémentation en vitamine A. Le présent rapport évoque la mise en œuvre de cinq Journées de la santé et de la nutrition (HND) à grande échelle, utilisant des JNV comme plateforme pour suivre l'état nutritionnel et évaluer la couverture par les services d'aide sanitaire et sociale, y compris les transferts conditionnels d'argent liquide. CONTEXTE LOCAL: Le Brésil comprend 26 Etats, un district fédéral et 5564 municipalités, qui comptent environ 18 millions d'enfants de moins de cinq ans. Il a été décidé d'organiser des HDN parmi des populations à haut risque, à savoir les enfants vivant dans la région semi-aride du Nord-est, des implantations établies suite à la réforme agraire, des communautés noires rurales isolées ou quilombolas et des municipalités de l'Etat d'Amazonie. MODIFICATIONS PERTINENTES: Il a été possible de tirer des conclusions pour près de 3 millions d'enfants appartenant à différents sous-groupes de populations défavorisées, jamais encore étudiées à ce niveau de détail, et notamment à l'échelle fédérale. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La mise en œuvre d'HND à grande échelle associées à des JNV s'est révélée praticable au Brésil et a fourni des données très intéressantes pour les décideurs, dans un délai court et à un coût modéré. Il est raisonnable de conclure que l'on pourrait reproduire l'expérience rapportée partout où la couverture des JNV est très élevée.<hr/>PROBLEMA: Si se desea alcanzar los OBJETIVO:s de Desarrollo del Milenio, es necesario establecer sistemas de vigilancia en tiempo real de bajo costo que puedan aportar retroinformación de manera oportuna a los administradores y los responsables de formular políticas. El sistema considerado óptimo para vigilar la situación nutricional consiste en realizar encuestas domiciliarias. Sin embargo, dichas encuestas entrañan un alto costo en términos de tiempo y dinero y no aportan información sobre unidades desagregadas más pequeñas. ENFOQUE: El Brasil fue el primer país que llevó a cabo Días Nacionales de Inmunización en los años ochenta, y que integró en ellos más adelante la administración de suplementos de vitamina A. En este artículo se analiza la implementación a gran escala de cinco Días de Salud y Nutrición (DSN) en los que se usaron los DNI como plataforma para vigilar la situación nutricional y estimar la cobertura de servicios de salud y asistencia social, incluidas las prestaciones de transferencia monetaria condicionada. CONTEXTO LOCAL: El Brasil comprende 26 Estados, un distrito federal y 5564 municipios, en los que viven aproximadamente 18 millones de niños menores de cinco años. Se decidió llevar a cabo los DSN entre poblaciones de alto riesgo, a saber, niños de la región nororiental semiárida; asentamientos de reforma agraria; comunidades negras rurales aisladas o quilombolas, y municipios del Estado de Amazonas. CAMBIOS DESTACABLES: Se pudieron extraer conclusiones respecto a casi 3 millones de niños de diferentes subgrupos de poblaciones desfavorecidas a los que nunca se había estudiado de forma tan pormenorizada, incluidos datos de ámbito estatal. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La implementación de DSN a gran escala coincidiendo con los DNI fue una iniciativa viable en el Brasil y permitió obtener, en poco tiempo y a un costo razonablemente bajo, datos que revisten gran interés para los responsables de formular políticas. Cabe concluir que la experiencia aquí descrita podría reproducirse en todos aquellos casos en que la cobertura de DNI sea muy alta. <![CDATA[<b>Global epidemiology of haemoglobin disorders and derived service indicators</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600017&lng=en&nrm=iso&tlng=en To demonstrate a method for using genetic epidemiological data to assess the needs for equitable and cost-effective services for the treatment and prevention of haemoglobin disorders. We obtained data on demographics and prevalence of gene variants responsible for haemoglobin disorders from online databases, reference resources, and published articles. A global epidemiological database for haemoglobin disorders by country was established, including five practical service indicators to express the needs for care (indicator 1) and prevention (indicators 2-5). Haemoglobin disorders present a significant health problem in 71% of 229 countries, and these 71% of countries include 89% of all births worldwide. Over 330 000 affected infants are born annually (83% sickle cell disorders, 17% thalassaemias). Haemoglobin disorders account for about 3.4% of deaths in children less than 5 years of age. Globally, around 7% of pregnant women carry b or a zero thalassaemia, or haemoglobin S, C, D Punjab or E, and over 1% of couples are at risk. Carriers and at-risk couples should be informed of their risk and the options for reducing it. Screening for haemoglobin disorders should form part of basic health services in most countries.<hr/>Présentation d'une méthode utilisant des données d'épidémiologie génétique pour évaluer les besoins en matière de services équitables et d'un bon rapport coût/efficacité pour le traitement et la prévention des troubles de l'hémoglobine. Des données démographiques et de prévalence concernant les variants génétiques responsables des troubles de l'hémoglobine ont été réunies à partir de bases de données en ligne, de sources de références et d'articles publiés. Une base de données épidémiologiques mondiale sur les troubles de l'hémoglobine par pays a été mise en place, en même temps que cinq indicateurs de service pratiques, destinés à évaluer les besoins en termes de soins (indicateur 1) et de prévention (indicateurs 2 à 5). Les pays où les troubles de l'hémoglobine sont un problème de santé important représentent 71 % des 229 pays considérés et totalisent aussi 89 % de la natalité mondiale. Plus de 330 000 nourrissons naissent chaque année avec de tels troubles (83 % avec une drépanocytose, 17 % avec une thalassémie). Les troubles de l'hémoglobine sont responsables d'environ 3,4 % des décès chez les moins de 5 ans. A l'échelle mondiale, 7 % environ des femmes enceintes sont porteuses d'une bêta-thalassémie ou d'une alpha-zéro-thalassémie, ou encore d'une hémoglobine S, C, D-Punjab ou E, et plus de 1 % des couples sont à risque. Les porteurs et les couples à risques doivent être informés des dangers qu'ils encourent et des solutions pour les réduire. Le dépistage des troubles de l'hémoglobine doit faire partie des services sanitaires de base de la plupart des pays.<hr/>Demostrar la validez de un método basado en datos de epidemiología genética para evaluar las necesidades de servicios equitativos y costoeficaces de tratamiento y prevención de las hemoglobinopatías. Se obtuvieron datos demográficos y sobre la prevalencia de las distintas variantes de genes causantes de hemoglobinopatías a partir de bases de datos en línea, de referencias y de artículos publicados. Se creó una base de datos epidemiológica mundial sobre las hemoglobinopatías por países, incluidos cinco indicadores prácticos de servicios para expresar las necesidades de atención (indicador 1) y de prevención (indicadores 2 a 5). Las hemoglobinopatías representan un importante problema sanitario en un 71% de los 229 países considerados, y en ese 71% se producen el 89% de todos los nacimientos. Cada año nacen más de 330 000 niños afectados (83% de casos de anemia de células falciformes y 17% de casos de talasemia). Las hemoglobinopatías causan aproximadamente un 3,4% de las defunciones entre los niños menores de 5 años. A nivel mundial, en torno a un 7% de las mujeres embarazadas son portadoras de talasemia b o a cero, o de hemoglobina S, C, D Punjab o E, y mas de un 1% de las parejas corren riesgo. Se debería informar a los portadores y a las parejas en riesgo de ese peligro y de las opciones para mitigarlo. El cribado de las hemoglobinopatías debería formar parte de los servicios básicos de salud en la mayoría de los países. <![CDATA[<b>Cervical cancer prevention and the Millennium Development Goals</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600018&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>A sexual health prevention priority</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600019&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>Cervical cancer prevention and the Millennium Development Goals</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600020&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>Reporting the findings of clinical trials</b>: <b>a discussion paper</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>The global epidemiology of childhood pneumonia 20 years on</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600022&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>A way of measuring poverty that could further a change for the better</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600023&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>Contraception is the best kept secret for prevention of mother-to-child HIV transmission</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600024&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas? <![CDATA[<b>Access to medication</b>: <b>key to achieving treatment goals</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008000600025&lng=en&nrm=iso&tlng=en The advent of new technologies such as the human papillomavirus (HPV) vaccine and HPV DNA tests - along with new insights into the appropriate use of low-resource technologies such as visual inspection of the cervix and treatment of cervical lesions with cryotherapy - have increased optimism about the potential for effective disease control in low-resource settings. Nevertheless, it is also important to ask ourselves how new health initiatives contribute, or fail to contribute, to major global undertakings such as achievement of the Millennium Development Goals (MDGs). While reproductive health in general, and cervical cancer prevention in particular, are not explicitly mentioned among the MDGs, they are implied; and it is certain that women cannot contribute to sustainable development without good health. The question is, in what ways do scaled-up cervical cancer prevention activities, including introduction of the new HPV vaccines and increased access to precancer screening and treatment, contribute to attainment of the MDGs?<hr/>L'avènement de nouvelles technologies, comme le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et les tests ADN pour ce virus, ainsi que les nouvelles perspectives d'utilisation de technologies peu onéreuses, telles que l'examen visuel du col et le traitement des lésions cervicales par cryothérapie, amènent à être plus optimiste quant aux possibilités de lutter efficacement contre ce cancer dans les pays à faibles ressources. Néanmoins, il importe aussi de se demander comment les nouvelles initiatives sanitaires contribuent ou ne contribuent pas aux entreprises mondiales majeures comme la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Si la santé génésique en général et la prévention du cancer du col en particulier ne sont pas explicitement mentionnées en tant qu'OMD, elles le sont implicitement et il est certain que les femmes ne peuvent participer au développement durable sans être en bonne santé. Il faut donc se demander de quelles manières le développement des activités de prévention de ce cancer, et notamment l'introduction des nouveaux vaccins contre le HPV et l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement précancéreux, contribue à la réalisation des OMD.<hr/>El desarrollo de nuevas tecnologías como la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) y las pruebas de ADN del PVH, unido a los nuevos conocimientos sobre el uso apropiado de tecnologías de bajo costo como la inspección visual del cuello uterino y el tratamiento de las lesiones cervicouterinas mediante crioterapia, han generado un mayor optimismo respecto a las posibilidades de combatir eficazmente esa enfermedad en los entornos con pocos recursos. No obstante, es importante también determinar los mecanismos por los que las nuevas iniciativas sanitarias podrán contribuir o no al éxito de importantes proyectos mundiales, como por ejemplo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien en los ODM no se mencionan explícitamente la salud reproductiva en general o la prevención del cáncer cervicouterino en particular, esas dos cuestiones figuran de forma implícita en dichos objetivos, pues es obvio que las mujeres no pueden contribuir al desarrollo sostenible si no gozan de buena salud. La cuestión que se plantea es ¿cómo contribuyen al logro de los ODM las actividades expandidas de prevención del cáncer cervicouterino, incluida la introducción de las nuevas vacunas contra el PVH y el mayor acceso al cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas?