Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620080012&lang=en vol. 86 num. 12 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>WHO 60th anniversary commemorative volume</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Local generation of high-quality human resources for health research</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Strengthening the linkages between sexual and reproductive health and HIV</b>: <b>a call for papers</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>South African doctors move quickly to contain new virus</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>China's village doctors take great strides</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The new <i>Bulletin</i></b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Smallpox</b>: <b>dispelling the myths</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Recent news from WHO</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Contracting for health services</b>: <b>effects of utilization and quality on the costs of the Basic Package of Health Services in Afghanistan</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To research the effects of changes in health service utilization and quality on the costs of the Basic Package of Health Services (BPHS) in 13 provinces of Afghanistan. METHODS: The study grouped data from 355 health facilities and more than 4000 health posts into 21 data points that represented 21 different nongovernmental organization contracts for service delivery between April 2006 and March 2007. Data were pooled from five data sets on expenditure, service utilization, quality (i.e. client satisfaction and the availability of essential medicines and female health-care providers), pharmaceuticals, and security and remoteness scores. Pearson's partial correlation and multiple linear regression models were used to examine correlations between expenditure and other study variables. FINDINGS: Fixed costs were found to comprise most of the cost of BPHS contracts. There was no correlation between cost and utilization rate or security. The distance to the health facility was negatively correlated with costs (R² = 0.855, F-significance < 0.001). The presence of female health workers, indicative of good quality in this cultural context, was negatively correlated with security (r = -0.70; P < 0.001). There was a significant correlation between the use of curative services and client satisfaction but not between the use of preventive services and client satisfaction (R² = 0.389 and 0.272 for two types of health facilities studied). CONCLUSION: Access to health services can be extended through contracting mechanisms in a post-conflict state even in the presence of security problems. Service characteristics, geographical distance and the security situation failed to consistently explain, alone or in combination, the observed variations in per capita costs or visits. Therefore, using these parameters as the basis for planning does not necessarily lead to better resource allocation.<hr/>OBJECTIF: Etudier les effets des évolutions dans l'utilisation et la qualité des services de santé sur les coûts du kit de services sanitaires de base dans 13 provinces d'Afghanistan. MÉTHODES: L'étude a rassemblé des données provenant de 355 établissements de soins et de plus de 4000 postes de santé, sous forme de 21 points de données représentant 21 contrats de services différents avec des organisations non gouvernementales pour la période avril 2006 - mars 2007. Des données ont été regroupées à partir de cinq jeux de données sur les dépenses, le recours aux services, la qualité (c'est-à-dire la satisfaction du client, ainsi que la disponibilité de médicaments essentiels et de prestateurs de soins de santé féminins), les produits pharmaceutiques, ainsi que sur les évaluations de la sécurité et de l'éloignement. Des modèles de régression partielle de Pearson et de régression linaire multiple ont été utilisés pour examiner les corrélations entre les dépenses et d'autres variables étudiées. RÉSULTATS: On a constaté que les coûts fixes intégraient la plus grande part des coûts contractuels relatifs aux kits sanitaires de base. On n'a pas trouvé de corrélation entre les coûts et le taux d'utilisation ou la sécurité. La distance à l'établissement de soins était corrélée négativement avec les coûts (R² = 0,855, significativité du F < 0,001). La présence d'agents de santé féminins, paramètre indicateur d'une bonne qualité des services dans ce contexte culturel, était corrélée négativement avec la sécurité (r= -0,70 ; p < 0,001). On a relevé une corrélation significative entre le recours aux services curatifs et la satisfaction du client, sans qu'il soit de même entre le recours aux services préventifs et la satisfaction du client (R² = 0,389 et 0,272 pour les deux types d'établissement de soins étudiés). CONCLUSION: Même en présence de problèmes de sécurité, l'accès aux services de santé peut être étendu par des mécanismes de sous-traitance dans une situation post conflictuelle. Les caractéristiques des services, les distances géographiques et la situation en termes de sécurité ne suffisent pas à expliquer, isolément ou de manière combinée, les variations observées des coûts ou du nombre de visites par habitant. L'utilisation de ces paramètres comme base de la planification ne conduira donc pas nécessairement à une meilleure allocation des ressources.<hr/>OBJETIVO: Investigar los efectos de los cambios en la utilización y la calidad de los servicios de salud sobre los costos del Paquete Básico de Servicios de Salud (PBSS) en 13 provincias del Afganistán. MÉTODOS: Entre abril de 2006 y marzo de 2007 se agruparon datos de 355 establecimientos de salud y más de 4000 puestos de salud en 21 puntos de datos correspondientes a 21 contratos con organizaciones no gubernamentales para la prestación de servicios. Se combinaron los datos de cinco conjuntos de datos sobre gastos, utilización de servicios, calidad (esto es, satisfacción de los usuarios y disponibilidad de medicamentos esenciales y de personal sanitario femenino), productos farmacéuticos, y puntuaciones de la seguridad y la lejanía de los servicios. Para analizar la correlación entre el gasto y otras variables estudiadas se emplearon la correlación parcial de Pearson y modelos de regresión lineal múltiple. RESULTADOS: Los costos fijos comprendían la mayor parte del costo de los contratos relacionados con el PBSS. No había ninguna correlación entre el costo y la tasa de utilización o la seguridad. La distancia al establecimiento de salud estaba negativamente correlacionada con los costos (R² = 0,855, F < 0,001). La presencia de trabajadoras sanitarias, indicativa de buena calidad en este contexto cultural, estaba negativamente correlacionada con la seguridad (r = -0,70; p < 0,001). Había una correlación importante entre la utilización de los servicios curativos y la satisfacción de los usuarios, pero no así entre la utilización de los servicios preventivos y la satisfacción de los usuarios (R² = 0,389 y 0,272 para los dos tipos de centros de salud estudiados). CONCLUSIÓN: El acceso a los servicios de salud puede ampliarse a través de mecanismos de contratación en una situación de posconflicto incluso aunque haya problemas de seguridad. Las características de los servicios, la distancia geográfica y la situación en lo concerniente a la seguridad no permitieron explicar de forma coherente, ni por separado ni conjuntamente, las variaciones observadas en los costos por habitante y las visitas. Así pues, el uso de esos parámetros como base de la planificación no conduce necesariamente a una mejor asignación de los recursos. <![CDATA[<b>Effect of presumptive co-trimoxazole prophylaxis on pneumococcal colonization rates, seroepidemiology and antibiotic resistance in Zambian infants</b>: <b>a longitudinal cohort study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To ascertain the microbiological consequences of WHO's recommendation for presumptive co-trimoxazole prophylaxis for infants with perinatal HIV exposure. METHODS: Using a longitudinal cohort design, we followed HIV-exposed and HIV-unexposed infants trimonthly for up to 18 months per infant. HIV-exposed infants received daily co-trimoxazole prophylaxis from 6 weeks to > 12 months of age. Using Streptococcus pneumoniae as our sentinel pathogen, we measured how co-trimoxazole altered nasopharyngeal colonization, pneumococcal resistance to antibiotics and serotype distribution as a function of co-trimoxazole exposure. FINDINGS: From 260 infants followed for 3096 patient-months, we detected pneumococci in 360/1394 (25.8%) samples. HIV-exposed infants were colonized more frequently than HIV-unexposed infants (risk ratio, RR: 1.4; 95% confidence interval, CI: 1.0-1.9, P = 0.04). Co-trimoxazole prophylaxis reduced colonization by ca 7% but increased the risk of colonization with co-trimoxazole-resistant pneumococci within 6 weeks of starting prophylaxis (RR: 3.2; 95% CI: 1.3-7.8, P = 0.04). Prophylaxis with co-trimoxazole led to a small but statistically significant increase of nasopharyngeal colonization with pneumococci not susceptible to clindamycin (RR: 1.6; 95% CI: 1.0-2.6, P = 0.04) but did not increase the risk of non-susceptibility to penicillin (RR: 1.1; 95% CI: 0.7-1.7), erythromycin (RR: 1.0; 95% CI: 0.6-1.7), tetracycline (RR: 0.9; 95% CI: 0.6-1.5) or chloramphenicol (RR: 0.8; 95% CI: 0.3-2.3). Co-trimoxazole prophylaxis did not cause the prevailing pneumococcal serotypes to differ from those that are targeted by the 7-valent conjugate pneumococcal vaccine (RR: 1.0; 95% CI: 0.7-1.6). CONCLUSION: Co-trimoxazole prophylaxis modestly suppresses pneumococcal colonization but accelerates infant acquisition of co-trimoxazole- and clindamycin-resistant pneumococci. Co-trimoxazole prophylaxis appears unlikely to compromise the future efficacy of conjugate vaccines.<hr/>OBJECTIF: Evaluer les conséquences microbiologiques de la recommandation de l'OMS concernant le traitement présomptif par le cotrimoxazole des nourrissons exposés au VIH pendant la période périnatale. MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude longitudinale de cohorte, nous avons suivi trois fois par mois des nourrissons exposés et non exposés au VIH sur une durée allant jusqu'à 18 mois par enfant. Les nourrissons exposés au VIH ont reçu un traitement prophylactique quotidien par le cotrimoxazole de l'âge de 6 semaines à celui de 12 mois au moins. En utilisant Streptococcus pneumoniae comme agent pathogène sentinelle, nous avons mesuré l'effet obtenu sur la colonisation nasopharyngée, la résistance aux antibiotiques et la distribution par sérotypes des pneumocoques, en fonction de l'exposition au cotrimoxazole. RÉSULTATS: Parmi 260 nourrissons suivis sur 3096 patients-mois, nous avons détecté des pneumocoques sur 360/1394 échantillons (25,8 %). Les nourrissons exposés au VIH étaient colonisés plus fréquemment que ceux non exposés à ce virus (rapport des risques, RR = 1,4 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,0-1,9, p = 0,04). La prophylaxie par le cotrimoxazole réduit la colonisation d'environ 7 %, mais accroît le risque de colonisation par des pneumocoques résistants à ce médicament dans les 6 semaines après le début du traitement (RR = 3,2 ; IC à 95 % = 1,3-7,8, p = 0,04). Ce traitement entraîne une augmentation faible, mais statistiquement significative de la colonisation nasopharyngée par des pneumocoques non sensibles à la clindamicyne (RR = 1,6 ; IC à 95 % = 1,0-2,6, p = 0,04), mais n'accroît pas le risque de non sensibilité à la pénicilline (RR = 1,1 ; IC à 95 % = 0,7-1,7), à l'érythromycine (RR = 1,0 , IC à 95 % = 0,6-1,7), à la tétracycline (RR = 0,9 ; IC à 95 % = 0,6-1,5) ou au chloramphénicol (RR = 0,8 ; IC à 95 % = 0,3-2,3). Le cotrimoxazole n'entraîne pas de divergence de la distribution sérotypique dominante des pneumocoques par rapport à celle visée par le vaccin antipneumococcique conjugé heptavalent (RR = 1,0 ; IC à 95 % = 0,7-1,6). CONCLUSION: Le traitement prophylactique par le cotrimoxazole élimine modérément la colonisation pneumococcique et accélère l'acquisition par les nourrissons de pneumocoques résistants au cotrimoxazole et à la clindamycine. Il semble peu probable qu'il compromette l'efficacité future des vaccins antipneumococciques conjugués.<hr/>OBJETIVO: Evaluar los efectos microbiológicos de la profilaxis de presunción con cotrimoxazol recomendada por la OMS para los lactantes con exposición perinatal al VIH. MÉTODOS: Mediante un estudio longitudinal de cohortes, se siguió la evolución de lactantes expuestos al VIH y no expuestos al VIH con periodicidad trimestral por espacio de hasta 18 meses por lactante. Los expuestos al virus recibieron cotrimoxazol profiláctico desde las 6 semanas hasta como mínimo los 12 meses de edad. Usando Streptococcus pneumoniae como agente patógeno centinela, medimos los efectos del cotrimoxazol en la colonización nasofaríngea, la resistencia a los antibióticos y la distribución de los serotipos en función de la exposición al cotrimoxazol. RESULTADOS: Entre los 260 lactantes sometidos a seguimiento durante 3096 meses-paciente, detectamos neumococos en 360/1394 (25,8%) muestras. Los lactantes expuestos al VIH presentaron colonización más a menudo que los no expuestos al virus (conciente de riesgos, RR: 1,4, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,0-1,9, p = 0,04). La profilaxis con cotrimoxazol redujo la colonización en un 7% aproximadamente pero aumentó el riesgo de colonización por neumococos resistentes al cotrimoxazol en las 6 semanas siguientes al comienzo de la profilaxis (RR: 3,2, IC95%: 1,3-7,8, p = 0,04). La profilaxis con contrimoxazol provocó un aumento ligero pero estadísticamente significativo de la colonización nasofaríngea por neumococos insensibles a la clindamicina (RR: 1,6, IC95%: 1,0-2,6, p = 0,04), pero no aumentó el riesgo de insensibilidad a la penicilina (RR: 1,1; IC95%: 0,7-1,7), eritromicina (RR: 1,0; IC95%: 0,6-1,7), tetraciclina (RR: 0,9; IC95%: 0,6-1,5) o cloranfenicol (RR: 0,8; IC95%: 0,3-2,3). La profilaxis con cotrimoxazol no alteró el perfil de serotipos neumocócicos en comparación con los establecidos como diana de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (RR: 1,0, IC95%: 0,7-1,6). CONCLUSIÓN: La profilaxis con cotrimoxazol suprime moderadamente la colonización por neumococos y acelera la adquisición de neumococos resistentes al cotrimoxazol y la clindamicina en los lactantes. Es improbable que esa profilaxis reste eficacia a las vacunas conjugadas en el futuro. <![CDATA[<b>Electronic medical record systems, data quality and loss to follow-up</b>: <b>survey of antiretroviral therapy programmes in resource-limited settings</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To describe the electronic medical databases used in antiretroviral therapy (ART) programmes in lower-income countries and assess the measures such programmes employ to maintain and improve data quality and reduce the loss of patients to follow-up. METHODS: In 15 countries of Africa, South America and Asia, a survey was conducted from December 2006 to February 2007 on the use of electronic medical record systems in ART programmes. Patients enrolled in the sites at the time of the survey but not seen during the previous 12 months were considered lost to follow-up. The quality of the data was assessed by computing the percentage of missing key variables (age, sex, clinical stage of HIV infection, CD4+ lymphocyte count and year of ART initiation). Associations between site characteristics (such as number of staff members dedicated to data management), measures to reduce loss to follow-up (such as the presence of staff dedicated to tracing patients) and data quality and loss to follow-up were analysed using multivariate logit models. FINDINGS: Twenty-one sites that together provided ART to 50 060 patients were included (median number of patients per site: 1000; interquartile range, IQR: 72-19 320). Eighteen sites (86%) used an electronic database for medical record-keeping; 15 (83%) such sites relied on software intended for personal or small business use. The median percentage of missing data for key variables per site was 10.9% (IQR: 2.0-18.9%) and declined with training in data management (odds ratio, OR: 0.58; 95% confidence interval, CI: 0.37-0.90) and weekly hours spent by a clerk on the database per 100 patients on ART (OR: 0.95; 95% CI: 0.90-0.99). About 10 weekly hours per 100 patients on ART were required to reduce missing data for key variables to below 10%. The median percentage of patients lost to follow-up 1 year after starting ART was 8.5% (IQR: 4.2-19.7%). Strategies to reduce loss to follow-up included outreach teams, community-based organizations and checking death registry data. Implementation of all three strategies substantially reduced losses to follow-up (OR: 0.17; 95% CI: 0.15-0.20). CONCLUSION: The quality of the data collected and the retention of patients in ART treatment programmes are unsatisfactory for many sites involved in the scale-up of ART in resource-limited settings, mainly because of insufficient staff trained to manage data and trace patients lost to follow-up.<hr/>OBJECTIF: Décrire les bases de données médicales électroniques utilisées par les programmes de traitement antirétroviral (ART) dans les pays à faible revenu et évaluer les mesures que ces programmes appliquent pour préserver et améliorer la qualité des données et réduire le nombre de patients perdus de vue. MÉTHODES: Une étude a été menée de décembre 2006 à février 2007 dans 15 pays d'Afrique, d'Amérique du Sud et d'Asie sur l'utilisation des systèmes d'enregistrement électronique des données médicales dans le cadre des programmes ART. Les patients recrutés sur les sites au moment de l'enquête qui n'avaient pas été vus pendant les 12 derniers mois ont été considérés comme perdus de vue. On a évalué la qualité des données en calculant le pourcentage de variables clés manquantes (âge, sexe, stade clinique de l'infection à VIH, numération des lymphocytes CD4+ et année de mise en route du traitement ART). On a analysé les associations entre les caractéristiques des sites (telles que le nombre de membres du personnel affectés à la gestion des données) et les mesures pour réduire le nombre de perdus de vue (telles que la présence de personnel chargé de retrouver les patients) d'une part et la qualité des données et le nombre de perdus de vue, d'autre part, à l'aide de modèles logit multivariés. RÉSULTATS: Vingt-une sites, fournissant globalement un traitement ART à 50 060 patients, ont participé à l'étude (nombre médian de patients par site : 1000 ; intervalle interquartile, IIQ : 72 - 19320). Dix-huit de ces sites (86 %) ont utilisé une base de données électronique pour l'enregistrement des données médicales et 15 (83 %) d'entre eux ont fait appel à des logiciels destinés aux petites entreprises ou à un usage individuel. Le pourcentage médian de données manquantes pour les variables clés était de 10,9 (IIQ : 2,0 - 18,9 ) et diminuait avec le degré de formation à la gestion des données (odds ratio, OR : 0,58 ; intervalle de confiance à 95 , IC : 0,37-0,90) et avec le nombre d'heures par semaine consacrées par des employés à la base de données pour 100 patients sous traitement ART (OR : 0,95 ; IC à 95 % : 0,90-0,99). Il fallait environ 10 heures par semaine pour 100 patients sous traitement ART pour amener le pourcentage de données manquantes concernant les variables clés à moins de 10 . Le pourcentage médian de patients perdus de vue 1 an après la mise en route du traitement ART était de 8,5 % (IIQ : 4,2-19,7 ). Parmi les stratégies employées pour réduire le nombre de perdus de vue, figuraient le recours à des équipes de proximité et à des organisations communautaires, ainsi que le contrôle des données d'enregistrement des décès. La mise en œuvre de ces trois stratégies a permis de diminuer substantiellement les nombres de perdus de vue (OR : 0,17 ; IC à 95 % : 0,15-0,20). CONCLUSION: La qualité des données recueillies et la rétention des patients dans les programmes de traitement ART étaient insatisfaisantes pour de nombreux sites participant à l'extension du traitement ART dans les pays à ressources limitées, en raison principalement de la formation insuffisante du personnel à la gestion des données et au traçage des patients perdus de vue.<hr/>OBJETIVO: Describir las bases de datos clínicos electrónicas utilizadas en los programas de tratamiento antirretroviral (TAR) en los países de ingresos bajos y evaluar las medidas empleadas en esos programas para mantener y mejorar la calidad de los datos y reducir la pérdida de pacientes durante el seguimiento. MÉTODOS: Entre diciembre de 2006 y febrero de 2007 se llevó a cabo en 15 países de África, América del Sur y Asia una encuesta sobre la utilización de sistemas electrónicos de historias clínicas en los programas de TAR. Se consideraron perdidos para el seguimiento los pacientes participantes en los centros estudiados a los que no se había vuelto a ver en los doce meses anteriores. La calidad de los datos se evaluó calculando el porcentaje de variables clave omitidas (edad, sexo, fase clínica de la infección por VIH, recuento de linfocitos CD4+ y año de inicio del TAR). Las relaciones entre las características del centro estudiado (como el número de trabajadores dedicados a la gestión de datos), las medidas tendentes a reducir las pérdidas de seguimiento (por ejemplo la existencia de personal dedicado a localizar a los pacientes) y la calidad de los datos y las pérdidas de seguimiento fueron analizadas mediante modelos logit de varias variables. RESULTADOS: El estudio abarcó 21 centros que suministraron TAR a 50 060 pacientes en total (mediana de pacientes por centro: 1000; intervalo intercuartílico, IIC: 72-19 320). Dieciocho centros (86%) usaban bases de datos electrónicas para sus historias clínicas; 15 (83%) de esos centros utilizaban para ello software concebido para uso personal o de pequeñas empresas. La mediana del porcentaje de datos omitidos sobre variables fundamentales por centro fue de 10,9% (IIC: 2,0-18,9%) y disminuía con la capacitación para la gestión de datos (razón de posibilidades, OR: 0,58; intervalo de confianza del 95%, IC95%: 0,37-0,90) y las horas semanales dedicadas por un auxiliar administrativo a la base de datos por 100 pacientes sometidos a TAR (OR: 0,95; IC95%: 0,90-0,99). Se requerían unas 10 horas semanales por 100 pacientes sometidos a TAR para reducir los datos faltantes para variables clave a niveles inferiores al 10%. La mediana del porcentaje de pacientes perdidos para el seguimiento al cabo de un año de iniciado el TAR fue de 8,5% (IIC: 4,2-19,7%). Entre las estrategias aplicadas para reducir las pérdidas de seguimiento cabe citar los equipos de extensión, las organizaciones comunitarias y la verificación de los datos de los registros de defunción. La aplicación de esas tres estrategias permitió reducir sustancialmente las pérdidas durante el seguimiento (OR: 0,17; IC95%: 0,15-0,20). CONCLUSIÓN: La calidad de los datos reunidos y la retención de pacientes en los programas de TAR son insatisfactorias en muchos de los centros que participan en la expansión del TAR en entornos con recursos limitados, principalmente como consecuencia de la falta de personal suficiente con la preparación necesaria para gestionar los datos y localizar a los pacientes perdidos para el seguimiento. <![CDATA[<b>Epidemiological impact of a nationwide measles immunization campaign in Viet Nam</b>: <b>a critical review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To study the impact on measles case incidence of a nationwide measles immunization campaign in Viet Nam, while considering differences in disease surveillance before and after the campaign. METHODS: A nationwide mass immunization campaign was conducted in the north and south of Viet Nam in 2002 and 2003, respectively. During the campaign, a second vaccination dose was given to children aged 9 months to 9 years, and the reported coverage reached 99% in both zones. National measles case-based surveillance data collected during 2001-2006 were reviewed and analysed. Surveillance performance was assessed in terms of case investigation and specimen collection rates and reporting sensitivity for febrile rash cases. Fisher's exact test was used to test for differences in indicator values before and after the campaign at the national and regional levels; the Wilcoxon signed-rank test was used at the provincial level. FINDINGS: Despite significant improvements in disease surveillance, a dramatic reduction in observed measles incidence was noted nationwide after the immunization campaign, with a drop in the national incidence of confirmed measles cases per 100 000 population from 5.44 in 2001 to 0.14 after the campaign (i.e. 2003 in the north and 2004 in the south; P < 0.001). Rapid measles resurgence was observed in 2005 and 2006 only in the north-western mountainous region of the country. The north did not show a statistically significant age shift for new cases (median age: 9 years in 2001 versus 8 years in 2003; P = 0.113), whereas the south did (median age: 7 years versus 12 years; P < 0.001). CONCLUSION: A campaign approach for controlling measles in developing parts of Asia can prove effective. The swift re-emergence of disease in the north-western region was probably due to suboptimal coverage by the campaign and by the subsequent routine expanded programme on immunization in the north-western mountainous region.<hr/>OBJECTIF: Etudier l'impact d'une campagne nationale de vaccination antirougeoleuse de masse au Viet Nam sur l'incidence des cas de rougeole, en considérant les variations des résultats de la surveillance de cette maladie avant et après la campagne. MÉTHODES: Une campagne nationale de vaccination de masse a été menée dans le Nord, puis dans le Sud du pays, en 2002 et 2003 respectivement. Dans le cadre de cette campagne, une deuxième dose de vaccin a été administrée aux enfants de 9 mois à 9 ans et le taux de couverture rapporté a atteint 99 dans les deux zones. Les données de surveillance nationale de la rougeole à partir des cas recensés, recueillies sur la période 2001-2006, ont été examinées et analysées. Les résultats de la surveillance ont été évalués en termes de taux d'investigation des cas et de collecte d'échantillon, et d'après la sensibilité de la notification pour les cas d'éruption fébrile. On a utilisé le test exact de Fisher pour rechercher des différences entre les valeurs indicatrices avant et après la campagne, au niveau du pays et des régions et on a fait appel au test de Wilcoxon (test des rangs signés) au niveau provincial. RÉSULTATS: Malgré de grandes améliorations dans la surveillance de la maladie, on a observé une forte chute de l'incidence de la rougeole à l'issue de la campagne de vaccination, avec une baisse de l'incidence nationale des cas confirmés pour 100 000 habitants de 5,44 en 2001 à 0,14 après la campagne (c'est-à-dire en 2003 dans le Nord et en 2004 dans le Sud, p < 0,001). Une résurgence rapide de la rougeole a été observée en 2005 et 2006, mais seulement dans la région montagneuse du Nord-Ouest. On n'a pas observé dans le Nord de décalage statistiquement significatif de l'âge médian des nouveaux cas (âge médian : 9 ans en 2001 contre 8 ans en 2003, p = 0,113), en revanche ce fut le cas dans le Sud (âge médian passant de 7 ans en 2001 à 12 ans en 2003, p < 0,001). CONCLUSION: Une démarche de type campagne vaccinale peut s'avérer efficace pour endiguer la rougeole dans les régions en développement d'Asie. La réémergence de cette maladie dans la région du Nord-Ouest était probablement due à une couverture sous-optimale de cette région par la campagne et par le programme étendu de vaccination systématique ultérieurement mis en place.<hr/>OBJETIVO: Estudiar el impacto en la incidencia de casos de sarampión de una campaña nacional de inmunización antisarampionosa en Viet Nam, teniendo en cuenta la diferente eficacia de la vigilancia de la enfermedad antes y después de la campaña. MÉTODOS: Se llevó a cabo una campaña nacional de inmunización masiva en el norte y el sur de Viet Nam en 2002 y en 2003, respectivamente. Durante la campaña, se administró una segunda dosis a los niños de 9 meses a 9 años de edad, con una cobertura notificada que alcanzó el 99% en las dos zonas. Se analizaron los datos nacionales de vigilancia de los casos de sarampión reunidos durante el periodo 2001-2006. La eficacia de la vigilancia se determinó en función de las tasas de investigación de casos y de recogida de muestras, así como de la sensibilidad de la notificación de los casos de exantema febril. Se empleó la prueba exacta de Fisher para analizar las diferencias entre los indicadores antes y después de la campaña a nivel nacional y regional; con los datos de nivel provincial se aplicó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. RESULTADOS: Pese a mejorar considerablemente la vigilancia de la enfermedad, tras la campaña de inmunización se registró una muy marcada reducción de la incidencia observada de sarampión a nivel nacional, con una caída de la incidencia nacional de casos confirmados por 100 000 habitantes de 5,44 en 2001 a 0,14 después de la campaña (esto es, en 2003 en el norte y en 2004 en el sur; p < 0,001). El rápido resurgimiento de casos de sarampión observado en 2005 y 2006 se limitó a la región montañosa noroccidental del país. En el norte no se observó un desplazamiento estadísticamente significativo de la edad en los nuevos casos (mediana de la edad: 9 años en 2001, frente a 8 años en 2003; p = 0,113), mientras que en el sur sí se dio tal desplazamiento (mediana: 7 años, frente a 12 años; p < 0,001). CONCLUSIÓN: La realización de campañas puede ser un arma eficaz para controlar el sarampión en las zonas en desarrollo de Asia. La súbita reaparición de la enfermedad en la región montañosa noroccidental se debió probablemente a una cobertura subóptima tanto de la campaña como del posterior programa ampliado de inmunización sistemática en dicha región. <![CDATA[<b>Community-based infant hearing screening for early detection of permanent hearing loss in Lagos, Nigeria</b>: <b>a cross-sectional study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the feasibility and effectiveness of a community-based universal infant hearing screening programme for detecting permanent congenital and early-onset hearing loss (PCEHL) in Lagos, Nigeria. METHODS: This is a cross-sectional study in which all infants aged 3 months or under attending four bacille Calmette-Guérin (BCG) immunization clinics accounting for over 75% of the BCG coverage in the study location were screened by community health workers between July 2005 and April 2006. Screening followed a two-stage protocol involving transient evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem responses. The main outcome measures were screening coverage, referral rates, return rates for second-stage screening and evaluation, yield and age at PCEHL diagnosis. FINDINGS: In total, 2003 (88%) of 2277 eligible infants attending the four BCG clinics were successfully screened between July 2005 and April 2006 at a mean age of 17.7 days, with no parent declining screening. The majority (55.2%) were born outside a hospital and, of such infants, 77% were born in traditional herbal maternity homes. The overall referral rate for diagnostic evaluation was 4.1%. Only 61% (50/82) of those referred returned for evaluation, and 45 of them were confirmed with PCEHL. Additionally, 11 infants who had previously passed the first screening stage were also found to have PCEHL, resulting in a yield of 28 per 1000 (56/2003). The mean age at diagnosis was 51 days. The sensitivity, specificity and positive predictive value of the first screening stage were 80.4%, 99.7% and 90.0%, respectively. The positive likelihood ratio was 268, while the negative likelihood ratio was 0.2. CONCLUSION: Routine hearing screening of infants attending BCG immunization clinics by community health workers was feasible and effective for the early detection of PCEHL in Lagos, Nigeria. However, an efficient tracking and follow-up system is needed to improve return rates for second-stage screening and diagnostic evaluation.<hr/>OBJECTIF: Déterminer la faisabilité et l'efficacité d'un programme communautaire de test systématique de l'audition chez le nourrisson, visant à dépister les hypoacousies précoces et congénitales permanentes à Lagos, au Nigeria. MÉTHODES: Il s'agit d'une étude transversale dans laquelle tous les nourrissons jusqu'à l'age de 3 mois accueilis dans quatre centres de vaccination BCG, qui assuraient plus de 75 % de la couverture par cette vaccination de la zone étudiée, ont subi un dépistage par des agents de santé communautaires, entre juillet 2005 et avril 2006. Le dépistage s'est effectué selon un protocole en deux étapes faisant intervenir des émissions oto-acoustiques évoquées transitoires et des réponses automatiques du tronc cérébral aux stimuli auditifs. Les principales mesures de résultat étaient la couverture du dépistage, les taux d'orientation vers un spécialiste, les taux de retour pour la deuxième étape du dépistage et l'évaluation, le rendement et l'âge lors du diagnostic auditif. RÉSULTATS: Au total, les chercheurs ont réussi, entre juillet 2005 et avril 2006, à pratiquer le dépistage de 2003 (88 %) des 2277 nourrissons susceptibles de participer à l'étude et fréquentant l'un des quatre centres BCG, à un âge moyen de 17,7 jours, sans essuyer de refus de la part des parents. La majorité de ces nourrissons (55,2 %) étaient nés en dehors d'un hôpital et notamment dans une maternité traditionnelle pour 77 % d'entre eux. Le taux global d'orientation vers un spécialiste pour une évaluation diagnostique était de 4,1 %. 61 % (50/82) seulement des nourrissons adressés à un spécialiste ont été ramenés pour subir l'évaluation, et parmi ce groupe d'enfants, une hypoacousie congénitale ou précoce a été confirmée dans 45 cas. De plus, on a également trouvé une hypoacousie chez 11 nourrissons ayant subi antérieurement le premier stade du dépistage, ce qui donne un rendement de 28 pour 1000 (56/2003). L'âge moyen lors du diagnostic était de 51 jours. La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du premier stade diagnostique étaient respectivement de 80,4, 99,7 et 90,0 %. Le ratio de probabilité positive était de 268 et celui de probabilité négative de 0,2. CONCLUSION: Le dépistage auditif systématique par des agents de santé communautaires des nourrissons amenés dans les centres de vaccination BCG s'est révélé praticable et efficace pour la détection précoce des hypoacousies à Lagos, au Nigeria. Cependant, un traçage efficace et un système de suivi sont nécessaires pour améliorer les taux de retour en vue du second stade de dépistage et de l'évaluation diagnostique.<hr/>OBJETIVO: Determinar la viabilidad y eficacia de un programa comunitario de cribado universal de la audición en los lactantes para detectar la hipoacusia congénita y precoz permanente (HACPP) en Lagos, Nigeria. MÉTODOS: Entre julio de 2005 y abril de 2006 se realizó un estudio transversal en el que agentes de salud comunitarios cribaron a todos los lactantes de hasta 3 meses de edad atendidos en cuatro consultorios de inmunización con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) que representaban más del 75% de la cobertura de BCG en el lugar estudiado. El cribado se basó en un protocolo en dos fases en el que se analizaron las emisiones otoacústicas evocadas transitorias y las respuestas automáticas de las vías auditivas del tronco cerebral. Las principales medidas de resultado fueron la cobertura de cribado, las tasas de derivación, las tasas de retorno para la segunda fase de cribado y evaluación, el rendimiento y la edad en el momento del diagnóstico de la HACPP. RESULTADOS: En total se logró someter a cribado a 2003 de 2277 (88%) lactantes aptos para el estudio, con una edad media de 17,7 días, atendidos en los cuatro consultorios de BCG entre julio de 2005 y abril de 2006. Ningún progenitor rechazó el cribado. La mayoría (55,2%) habían nacido fuera del hospital, y de esos lactantes el 77% lo habían hecho en una maternidad tradicional. La tasa global de derivación para evaluación diagnóstica fue del 4,1%. Sólo un 61% (50/82) de los lactantes derivados volvieron para ser evaluados, y en 45 de ellos se confirmó la HACPP. Se detectó además HACPP en 11 lactantes que habían pasado antes la primera etapa de cribado, lo que se tradujo en un rendimiento global del 28 por 1000 (56/2003). La edad media en el momento del diagnóstico fue de 51 días. La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo de la primera fase de cribado fueron del 80,4%, 99,7% y 90,0%, respectivamente. La razón de verosimilitudes positiva fue de 268, y la razón de verosimilitudes negativa, de 0,2. CONCLUSIÓN: El cribado sistemático de la capacidad auditiva de los lactantes atendidos en los consultorios de inmunización con BCG por agentes de salud comunitarios resultó ser un método viable y eficaz para la detección precoz de la HACPP en Lagos, Nigeria. Sin embargo, se necesita un sistema eficiente de seguimiento a fin de mejorar las tasas de retorno para la segunda fase de cribado y diagnosis. <![CDATA[<b>Global campaign against epilepsy</b>: <b>assessment of a demonstration project in rural China</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The Global Campaign Against Epilepsy demonstration project in rural China aimed: to reduce the treatment gap and morbidity of people with epilepsy by using community-level interventions; to train and educate health professionals; to dispel stigma; to identify potential for prevention and to develop models of integration of epilepsy control into the local health systems. We report the overall results of the demonstration project, focusing on the prevalence and the change in the treatment gap of epilepsy after an intervention. METHODS: Door-to-door epidemiological surveys were carried out before, and 6 months after the end of, an intervention project for epilepsy in rural settings in five provinces of China. The intervention consisted of a treatment programme available to patients without prior appropriate treatment and a public health educational programme about epilepsy. The sampled population in the second survey was 51 644 people. FINDINGS: In the second survey, epilepsy was confirmed in 320 people, yielding a lifetime prevalence of 6.2/1000 and a prevalence of active epilepsy of 4.5/1000. The lifetime prevalence and prevalence of active epilepsy in the first survey were 7.0/1000 and 4.6/1000, respectively. The treatment gap of active epilepsy in the second survey was 49.8%, 12.8 percentage points lower than that of the first survey (62.6%). CONCLUSION: The results of this study suggest that the intervention measures used were possibly effective and evidently feasible in rural China, contributing to a decrease in the treatment gap of epilepsy.<hr/>OBJECTIF: Le projet de démonstration en Chine rurale de la Campagne mondiale contre l'épilepsie avait pour objectifs : de réduire l'écart de prise en charge thérapeutique et de morbidité entre les épileptiques faisant appel à des interventions communautaires ; de former et d'éduquer les professionnels de santé ; de dissiper la stigmatisation ; d'identifier les possibilités de prévention et de développement de modèles d'intégration de la lutte contre l'épilepsie dans les systèmes de santé locaux. Nous rendons compte des résultats globaux de ce projet de démonstration, en nous concentrant sur la prévalence et l'évolution du déficit de traitement de l'épilepsie après une intervention. MÉTHODES: Des enquêtes épidémiologiques «porte à porte» ont été effectuées avant et 6 mois après un projet d'intervention concernant l'épilepsie dans des zones rurales de cinq provinces chinoises. L'intervention con sistait en un programme de traitement proposé aux patients n'ayant bénéficié auparavant d'aucun traitement approprié, et en un programme d'éducation en santé publique concernant l'épilepsie. La population échantillonnée dans la seconde enquête comprenait 51 644 personnes. RÉSULTATS: Dans la seconde enquête, l'épilepsie a été confirmée chez 320 personnes, ce qui donne une prévalence sur la durée de vie de 6,2/1000 et une prévalence de l'épilepsie active de 4,5/1000. Dans la première enquête, la prévalence sur la durée de vie et la prévalence de l'épilepsie active étaient respectivement de 7,0/1000 et de 4,6/1000. Le déficit de traitement de l'épilepsie active dans la seconde enquête était de 49,8 %, soit 12,8 % de moins que dans la première enquête (62,6 %). CONCLUSION: Les résultats de cette étude laissent à penser que les mesures d'intervention utilisées pouvaient être efficaces et étaient à l'évidence applicables en Chine rurale, où elles ont contribué à une diminution du déficit de traitement de l'épilepsie.<hr/>OBJETIVO: El proyecto piloto de la Campaña Mundial Contra la Epilepsia en la China rural se propuso los siguientes objetivos: reducir la brecha de tratamiento y la morbilidad de las personas con epilepsia aplicando intervenciones comunitarias; capacitar y educar a los profesionales de la salud; combatir la estigmatización; identificar las posibilidades de prevención, y desarrollar modelos de integración del control de la epilepsia en los sistemas de salud locales. Se informa aquí de los resultados globales del proyecto piloto, haciendo hincapié en la prevalencia y en la variación de la brecha de tratamiento de la epilepsia después de una intervención. MÉTODOS: Se llevaron a cabo encuestas epidemiológicas domiciliarias antes de iniciar y a los 6 meses de finalizar un proyecto de intervención contra la epilepsia en entornos rurales de cinco provincias de China. La intervención consistió en un programa terapéutico ofrecido a los pacientes sin tratamiento previo apropiado y un programa de educación de salud pública sobre la epilepsia. La población muestreada en la segunda encuesta fue de 51 644 personas. RESULTADOS: En la segunda encuesta se confirmó la existencia de epilepsia en 320 personas, lo que indica una prevalencia durante toda la vida de 6,2/1000 y una prevalencia de epilepsia activa de 4,5/1000. La prevalencia durante toda la vida y la prevalencia de epilepsia activa en la primera encuesta fueron de 7,0/1000 y 4,6/1000, respectivamente. La brecha terapéutica en el caso de la epilepsia activa en la segunda encuesta fue del 49,8%, un 12,8% menos que en la primera encuesta (62,6%). CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio parecen indicar que las medidas de intervención aplicadas fueron posiblemente eficaces y sin duda factibles en la China rural, reduciéndose en consecuencia la brecha de tratamiento de la epilepsia. <![CDATA[<b>Survival, plasma HIV-1 RNA concentrations and drug resistance in HIV-1-infected Haitian adolescents and young adults on antiretrovirals</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess outcomes after antiretroviral therapy (ART) in adolescents and youth in Haiti, a country with a generalized epidemic of infection with HIV-1. METHODS: An assessment was made of survival, plasma HIV-1 ribonucleic acid (RNA) concentrations and HIV-1 drug resistance patterns after 12 months of ART in patients aged 13-25 years who presented to a clinic in Port-au-Prince, Haiti, with AIDS between 1 March 2003 and 31 December 2005. Participants received ART in accordance with WHO guidelines. Kaplan-Meier analysis was used to estimate survival probabilities and their 95% confidence intervals (CI) for the period from ART initiation to death. FINDINGS: Of a total of 146 patients, 96 (66%) were female; the median CD4+ T-cell count at baseline was 129 cells/ml. By Kaplan-Meier analysis, 13% of the patients had died at 12 months, 17% at 24 months and 20% at 36 months. A plasma HIV-1 RNA concentration > 50 copies/ml was seen in 40 (51%) of 79 patients 12 months after treatment initiation and was associated with poor ART adherence. Among 29 patients with > 1000 copies/ml at 12 months, resistance mutations to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) were detected in 23 cases (79%); to both NNRTIs and lamivudine in 21 (72%) cases; and to NNRTIs, lamivudine and other nucleoside reverse transcriptase inhibitors in 10 (35%) cases. One hundred and six participants (73%) reported sexual intercourse without condoms, and 35 of the 96 women (36%) were pregnant during follow-up. CONCLUSION: Adolescents and youth with AIDS receiving ART are at risk of virologic failure and disease progression and can therefore transmit HIV-1 to sexual partners and infants. Strategies to target the special needs of this age group are urgently needed.<hr/>OBJECTIF: Evaluer les issues du traitement antirétroviral (ART) chez des adolescents et des jeunes vivant en Haïti, pays victime d'une épidémie généralisée de VIH-1. MÉTHODES: On a effectué une évaluation de la survie, du taux d'acide ribonucléique (ARN) VIH-1 plasmatique et des schémas de pharmacorésistance du VIH-1 après 12 mois de traitement ART chez des jeunes individus de 13 à 25 ans atteints de sida, accueillis dans un dispensaire de Port-au-Prince entre le 1er mars 2003 et le 31 décembre 2005. Les sujets de l'étude ont reçu des antirétroviraux conformément aux recommandations de l'OMS. On a utilisé une analyse de Kaplan-Meier pour estimer les probabilités de survie et les intervalles de confiance à 95 % (IC) correspondants pour la période allant du début du traitement ART au décès des sujets. RÉSULTATS: Sur les 146 malades, 96 (66 %) étaient des femmes ; la valeur médiane de référence pour la numération des lymphocytes CD4+ était de 129 cellules/ml. L'analyse de Kaplan-Meier a montré que 13 % des malades étaient décédés au bout de 12 mois, 17 % au bout de 24 mois et 20 % au bout de 36 mois. On a relevé une concentration d'ARN VIH-1 plasmatique > 50 copies/ml chez 40 malades sur 79 (51 %), 12 mois après le début du traitement, en association avec une mauvaise observance thérapeutique. Chez 29 malades présentant plus de 1000 copies/ml au bout de 12 mois, on a détecté des mutations de résistance aux inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (NNRTI) dans 23 cas (79 %) ; à la fois aux NNRTI et à la lamivudine dans 21 cas (72 %) ; et aux NNRTI, à la lamivudine et à des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse dans 10 cas (35 %). Cent six participants ont rapporté avoir eu des rapports sexuels non protégés et 35 des 96 femmes (36 %) étaient enceintes pendant le suivi. CONCLUSION: Les adolescents et les jeunes atteints de sida qui reçoivent un traitement ART courent un risque d'échec virologique et de progression de la maladie et peuvent donc transmettre le VIH-1 à leurs partenaires sexuels et le cas échéant à leur enfant à naître. Il est urgent de disposer de stratégies permettant de cibler les besoins spécifiques de cette tranche d'âges.<hr/>OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento antirretroviral (TAR) en adolescentes y adultos jóvenes en Haití, país que sufre una epidemia generalizada de infección por VIH-1. MÉTODOS: Se hizo una evaluación de la supervivencia, las concentraciones plasmáticas de ácido ribonucleico (ARN) de VIH-1 y el perfil de farmacorresistencia del VIH-1 a los 12 meses de iniciada la TAR en pacientes de 13 a 25 años que acudieron a un consultorio de Puerto Príncipe, Haití, con SIDA entre el 1 de marzo de 2003 y el 31 de diciembre de 2005. Los participantes recibieron TAR con arreglo a las directrices de la OMS. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar las probabilidades de supervivencia y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para el periodo transcurrido entre el inicio del TAR y la defunción. RESULTADOS: De un total de 146 pacientes, 96 (66%) eran mujeres; la mediana del recuento de linfocitos T CD4+ al comienzo del estudio fue de 129 células/ml. Según el análisis de Kaplan-Meier, el 13% de los pacientes habían muerto a los 12 meses, el 17% a los 24 meses, y el 20% a los 36 meses. En 40 de 79 pacientes (51%) se detectó una concentración plasmática de ARN de VIH-1 > 50 copias/ml a los 12 meses de iniciado el tratamiento, asociada a un escaso cumplimiento del TAR. Entre los 29 pacientes con más de 1000 copias/ml a los 12 meses, se detectaron mutaciones de resistencia a los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) en 23 casos (79%); tanto a los NNRTI como a la lamivudina en 21 casos (72%); y a los NNRTI, la lamivudina y otros inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa en 10 casos (35%). En total, 106 participantes (73%) declararon que habían mantenido relaciones sexuales sin preservativo, y 35 de las 96 mujeres (36%) se encontraban embarazadas durante el seguimiento. CONCLUSIÓN: Los adolescentes y adultos jóvenes con SIDA sometidos a TAR presentan un riesgo especial de fracaso virológico y de progresión de la enfermedad y pueden por consiguiente transmitir el VIH-1 a su pareja y a los lactantes. Se requieren urgentemente estrategias que aborden las necesidades especiales de ese grupo de edad. <![CDATA[<b>Understanding the decline of mean systolic blood pressure in Japan</b>: <b>an analysis of pooled data from the National Nutrition Survey, 1986-2002</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the relationships between the observed drop in mean systolic blood pressure (SBP) in Japan in 1986-2002 and the use of antihypertensive treatment and lifestyle factors. METHODS: A nationally representative sample of 90 554 men and 101 903 women aged 20 years and over was obtained from pooled data of annual cross-sectional surveys in Japan during 1986-2002. Using two-stage least squares with an instrumental variable, we examined the association between SBP and antihypertensive medication and lifestyle factors, including body mass index (BMI), physical activity, alcohol consumption, cigarette smoking and dietary salt intake. In the surveys, regular exercise was defined as exercise for more than 30 minutes at a time more than twice a week for over 1 year. Current smoking was defined as either daily or occasional cigarette use. Current drinking was defined as an intake of more than one standard cup of Japanese sake, one large bottle of regular beer, or one double measure of whisky at a time more than three times a week. Changes in mean predicted SBP in each sex and age group between 1986 and 2002 were decomposed into the respective contributions of these explanatory variables. FINDINGS: Age-specific means of predicted SBP declined during this period by 1.8 (95% confidence interval, CI: 1.2-2.5) to 3.0 (95% CI: 2.4-3.6) mmHg in men and 3.7 (95% CI: 3.4-4.1) to 5.1 (95% CI: 4.5-5.7) mmHg in women. These reductions were partly explained by the increased use of medications across all sex and age groups and decreased mean BMI in women in their 30s and 40s. The contributions of treatment effects increased with age. Elevated mean BMI in men and elderly women offset part of the decline of their mean SBP. CONCLUSION: Declining mean SBP in Japan between 1986 and 2002 was partly attributable to the increased use of antihypertensive medications, especially in the older population, and lowered mean BMI in young women. However, a substantial part of the decline was left unexplained and needs to be investigated further. A still greater decline in SBP would be expected through improvements in body weight management, salt and alcohol intake, and treatment and control of hypertension.<hr/>OBJECTIF: Evaluer les relations entre la baisse de la pression systolique moyenne (PSM) observée au Japon sur la période 1986-2002, la prise d'un traitement antihypertenseur et des facteurs liés au mode de vie. MÉTHODES: Un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 90 554 hommes et 101 903 femmes de 20 ans et plus a été constitué à partir des données regroupées d'enquêtes transversales annuelles, menées au Japon entre 1986 et 2002. En utilisant la méthode des moindres carrés en deux étape à variable instrumentale, nous avons étudié l'association entre la PSM, la prise de médicaments antihypertenseurs et des facteurs liés au mode de vie, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'ingestion de sel via l'alimentation. Aux fins des enquêtes, un exercice physique régulier été défini comme un exercice pratiqué pendant plus de 30 min et plus de deux fois par semaine sur un an. Le tabagisme actuel a été défini comme la consommation quotidienne ou occasionnelle de cigarettes et la consommation actuelle d'alcool comme l'ingestion de plus d'une coupe standard de saké japonais, d'une grande bouteille de bière ordinaire ou d'une double mesure de whisky plus de trois fois par semaine. Les évolutions de la PSM moyenne prédite pour chaque sexe et chaque tranche d'âges entre 1986 et 2002 ont été décomposées en différentes contributions des variables explicatives. RÉSULTATS: Les moyennes par âge de la PSM prédite ont baissé au cours de cette période de 1,8 (intervalle de confiance, IC à 95 = 1,2-2,5) à 3,0 (IC à 95 % = 2,4-3,6) mm Hg chez l'homme et de 3,7 (IC à 95 % = 3,4-4,1) à 5,1 (IC à 95 = 4,5-5,7) mm HG chez la femme. Ces baisses s'expliquent partiellement par l'usage accru des hypertenseurs chez les deux sexes et dans l'ensemble des tranches d'âges et par la diminution de l'IMC moyen des femmes au cours de la trentaine et de la quarantaine. Les contributions des effets du traitement antihypertenseur augmentent avec l'âge. L'élévation de l'IMC moyen chez l'homme et la femme plus âgés compense partiellement la baisse de leur PSM moyenne. CONCLUSION: La baisse de la PSM moyenne au Japon entre 1986 et 2002 est partiellement attribuable à l'usage accru des médicaments antihypertenseurs, notamment chez la population âgée, et à la diminution de l'IMC moyen chez les femmes jeunes. Cependant, une partie substantielle de cette baisse reste inexpliquée et doit faire l'objet d'une étude plus poussée. Une diminution encore plus importante de la PSM devrait pouvoir être obtenue par une meilleure gestion du poids corporel, une réduction de la consommation de sel et d'alcool et une amélioration du traitement et du contrôle de l'hypertension.<hr/>OBJETIVO: Determinar la relación existente entre la caída de la presión arterial sistólica (PAS) media observada en el Japón en 1986-2002 y el uso de tratamiento antihipertensivo y diversos factores relacionados con el modo de vida. MÉTODOS: A partir de datos combinados de encuestas transversales anuales realizadas en el Japón durante 1986-2002, se obtuvo una muestra representativa a nivel nacional de 90 554 hombres y 101 903 mujeres de 20 o más años de edad. Utilizando el método de mínimos cuadrados en dos etapas con una variable instrumental, analizamos la relación entre la PAS y el uso de medicación antihipertensiva y diversos factores relacionados con el modo de vida, incluidos el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el consumo de alcohol, el consumo de tabaco y la ingesta de sal en la dieta. En las encuestas, la realización regular de ejercicio se definió como la práctica de ejercicio durante más de 30 minutos más de dos veces a la semana a lo largo de más de un año. Se consideró que la persona fumaba cuando consumía tabaco de forma diaria u ocasional, y que bebía alcohol cuando la ingesta de éste superaba el equivalente a un vaso corriente de sake japonés, una botella grande de cerveza normal o un whisky doble más de tres veces a la semana. Las variaciones de las PAS medias predichas para cada sexo y grupo de edad entre 1986 y 2002 se descompusieron de acuerdo con las contribuciones respectivas de esas variables independientes. RESULTADOS: Los valores predichos de la medias por edad de la PAS disminuyeron durante el periodo considerado entre 1,8 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 1,2-2,5) y 3,0 (IC95%: 2,4-3,6) mmHg en los hombres y entre 3,7 (IC95%: 3,4-4,1) y 5,1 (IC95%: 4,5-5,7) mmHg en las mujeres. Esas reducciones se explicaban en parte por el mayor uso de medicamentos en los dos sexos y en todos los grupos de edad y por la reducción del IMC medio en las mujeres de entre 30 y 50 años. La contribución del tratamiento a esos resultados aumentaba con la edad. La elevación del IMC medio en los hombres y entre las mujeres de edad contrarrestaba parte de la disminución de su PAS media. CONCLUSIÓN: La disminución de la PAS media en el Japón entre 1986 y 2002 es atribuible en parte al mayor uso de medicamentos antihipertensivos, sobre todo en la población de edad avanzada, así como a una reducción del IMC medio entre las mujeres jóvenes. Sin embargo, queda por explicar una parte sustancial de la disminución observada, que habrá que investigar más a fondo. La PAS podría disminuir aún más introduciendo mejoras en el control del peso corporal, el consumo de sal y alcohol, y el tratamiento y control de la hipertensión. <![CDATA[<b>Caesarean birth as a component of surgical services in low- and middle-income countries</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the relationships between the observed drop in mean systolic blood pressure (SBP) in Japan in 1986-2002 and the use of antihypertensive treatment and lifestyle factors. METHODS: A nationally representative sample of 90 554 men and 101 903 women aged 20 years and over was obtained from pooled data of annual cross-sectional surveys in Japan during 1986-2002. Using two-stage least squares with an instrumental variable, we examined the association between SBP and antihypertensive medication and lifestyle factors, including body mass index (BMI), physical activity, alcohol consumption, cigarette smoking and dietary salt intake. In the surveys, regular exercise was defined as exercise for more than 30 minutes at a time more than twice a week for over 1 year. Current smoking was defined as either daily or occasional cigarette use. Current drinking was defined as an intake of more than one standard cup of Japanese sake, one large bottle of regular beer, or one double measure of whisky at a time more than three times a week. Changes in mean predicted SBP in each sex and age group between 1986 and 2002 were decomposed into the respective contributions of these explanatory variables. FINDINGS: Age-specific means of predicted SBP declined during this period by 1.8 (95% confidence interval, CI: 1.2-2.5) to 3.0 (95% CI: 2.4-3.6) mmHg in men and 3.7 (95% CI: 3.4-4.1) to 5.1 (95% CI: 4.5-5.7) mmHg in women. These reductions were partly explained by the increased use of medications across all sex and age groups and decreased mean BMI in women in their 30s and 40s. The contributions of treatment effects increased with age. Elevated mean BMI in men and elderly women offset part of the decline of their mean SBP. CONCLUSION: Declining mean SBP in Japan between 1986 and 2002 was partly attributable to the increased use of antihypertensive medications, especially in the older population, and lowered mean BMI in young women. However, a substantial part of the decline was left unexplained and needs to be investigated further. A still greater decline in SBP would be expected through improvements in body weight management, salt and alcohol intake, and treatment and control of hypertension.<hr/>OBJECTIF: Evaluer les relations entre la baisse de la pression systolique moyenne (PSM) observée au Japon sur la période 1986-2002, la prise d'un traitement antihypertenseur et des facteurs liés au mode de vie. MÉTHODES: Un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 90 554 hommes et 101 903 femmes de 20 ans et plus a été constitué à partir des données regroupées d'enquêtes transversales annuelles, menées au Japon entre 1986 et 2002. En utilisant la méthode des moindres carrés en deux étape à variable instrumentale, nous avons étudié l'association entre la PSM, la prise de médicaments antihypertenseurs et des facteurs liés au mode de vie, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'ingestion de sel via l'alimentation. Aux fins des enquêtes, un exercice physique régulier été défini comme un exercice pratiqué pendant plus de 30 min et plus de deux fois par semaine sur un an. Le tabagisme actuel a été défini comme la consommation quotidienne ou occasionnelle de cigarettes et la consommation actuelle d'alcool comme l'ingestion de plus d'une coupe standard de saké japonais, d'une grande bouteille de bière ordinaire ou d'une double mesure de whisky plus de trois fois par semaine. Les évolutions de la PSM moyenne prédite pour chaque sexe et chaque tranche d'âges entre 1986 et 2002 ont été décomposées en différentes contributions des variables explicatives. RÉSULTATS: Les moyennes par âge de la PSM prédite ont baissé au cours de cette période de 1,8 (intervalle de confiance, IC à 95 = 1,2-2,5) à 3,0 (IC à 95 % = 2,4-3,6) mm Hg chez l'homme et de 3,7 (IC à 95 % = 3,4-4,1) à 5,1 (IC à 95 = 4,5-5,7) mm HG chez la femme. Ces baisses s'expliquent partiellement par l'usage accru des hypertenseurs chez les deux sexes et dans l'ensemble des tranches d'âges et par la diminution de l'IMC moyen des femmes au cours de la trentaine et de la quarantaine. Les contributions des effets du traitement antihypertenseur augmentent avec l'âge. L'élévation de l'IMC moyen chez l'homme et la femme plus âgés compense partiellement la baisse de leur PSM moyenne. CONCLUSION: La baisse de la PSM moyenne au Japon entre 1986 et 2002 est partiellement attribuable à l'usage accru des médicaments antihypertenseurs, notamment chez la population âgée, et à la diminution de l'IMC moyen chez les femmes jeunes. Cependant, une partie substantielle de cette baisse reste inexpliquée et doit faire l'objet d'une étude plus poussée. Une diminution encore plus importante de la PSM devrait pouvoir être obtenue par une meilleure gestion du poids corporel, une réduction de la consommation de sel et d'alcool et une amélioration du traitement et du contrôle de l'hypertension.<hr/>OBJETIVO: Determinar la relación existente entre la caída de la presión arterial sistólica (PAS) media observada en el Japón en 1986-2002 y el uso de tratamiento antihipertensivo y diversos factores relacionados con el modo de vida. MÉTODOS: A partir de datos combinados de encuestas transversales anuales realizadas en el Japón durante 1986-2002, se obtuvo una muestra representativa a nivel nacional de 90 554 hombres y 101 903 mujeres de 20 o más años de edad. Utilizando el método de mínimos cuadrados en dos etapas con una variable instrumental, analizamos la relación entre la PAS y el uso de medicación antihipertensiva y diversos factores relacionados con el modo de vida, incluidos el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el consumo de alcohol, el consumo de tabaco y la ingesta de sal en la dieta. En las encuestas, la realización regular de ejercicio se definió como la práctica de ejercicio durante más de 30 minutos más de dos veces a la semana a lo largo de más de un año. Se consideró que la persona fumaba cuando consumía tabaco de forma diaria u ocasional, y que bebía alcohol cuando la ingesta de éste superaba el equivalente a un vaso corriente de sake japonés, una botella grande de cerveza normal o un whisky doble más de tres veces a la semana. Las variaciones de las PAS medias predichas para cada sexo y grupo de edad entre 1986 y 2002 se descompusieron de acuerdo con las contribuciones respectivas de esas variables independientes. RESULTADOS: Los valores predichos de la medias por edad de la PAS disminuyeron durante el periodo considerado entre 1,8 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 1,2-2,5) y 3,0 (IC95%: 2,4-3,6) mmHg en los hombres y entre 3,7 (IC95%: 3,4-4,1) y 5,1 (IC95%: 4,5-5,7) mmHg en las mujeres. Esas reducciones se explicaban en parte por el mayor uso de medicamentos en los dos sexos y en todos los grupos de edad y por la reducción del IMC medio en las mujeres de entre 30 y 50 años. La contribución del tratamiento a esos resultados aumentaba con la edad. La elevación del IMC medio en los hombres y entre las mujeres de edad contrarrestaba parte de la disminución de su PAS media. CONCLUSIÓN: La disminución de la PAS media en el Japón entre 1986 y 2002 es atribuible en parte al mayor uso de medicamentos antihipertensivos, sobre todo en la población de edad avanzada, así como a una reducción del IMC medio entre las mujeres jóvenes. Sin embargo, queda por explicar una parte sustancial de la disminución observada, que habrá que investigar más a fondo. La PAS podría disminuir aún más introduciendo mejoras en el control del peso corporal, el consumo de sal y alcohol, y el tratamiento y control de la hipertensión. <![CDATA[<b>Training for Lady Health Workers clarified</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862008001200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the relationships between the observed drop in mean systolic blood pressure (SBP) in Japan in 1986-2002 and the use of antihypertensive treatment and lifestyle factors. METHODS: A nationally representative sample of 90 554 men and 101 903 women aged 20 years and over was obtained from pooled data of annual cross-sectional surveys in Japan during 1986-2002. Using two-stage least squares with an instrumental variable, we examined the association between SBP and antihypertensive medication and lifestyle factors, including body mass index (BMI), physical activity, alcohol consumption, cigarette smoking and dietary salt intake. In the surveys, regular exercise was defined as exercise for more than 30 minutes at a time more than twice a week for over 1 year. Current smoking was defined as either daily or occasional cigarette use. Current drinking was defined as an intake of more than one standard cup of Japanese sake, one large bottle of regular beer, or one double measure of whisky at a time more than three times a week. Changes in mean predicted SBP in each sex and age group between 1986 and 2002 were decomposed into the respective contributions of these explanatory variables. FINDINGS: Age-specific means of predicted SBP declined during this period by 1.8 (95% confidence interval, CI: 1.2-2.5) to 3.0 (95% CI: 2.4-3.6) mmHg in men and 3.7 (95% CI: 3.4-4.1) to 5.1 (95% CI: 4.5-5.7) mmHg in women. These reductions were partly explained by the increased use of medications across all sex and age groups and decreased mean BMI in women in their 30s and 40s. The contributions of treatment effects increased with age. Elevated mean BMI in men and elderly women offset part of the decline of their mean SBP. CONCLUSION: Declining mean SBP in Japan between 1986 and 2002 was partly attributable to the increased use of antihypertensive medications, especially in the older population, and lowered mean BMI in young women. However, a substantial part of the decline was left unexplained and needs to be investigated further. A still greater decline in SBP would be expected through improvements in body weight management, salt and alcohol intake, and treatment and control of hypertension.<hr/>OBJECTIF: Evaluer les relations entre la baisse de la pression systolique moyenne (PSM) observée au Japon sur la période 1986-2002, la prise d'un traitement antihypertenseur et des facteurs liés au mode de vie. MÉTHODES: Un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 90 554 hommes et 101 903 femmes de 20 ans et plus a été constitué à partir des données regroupées d'enquêtes transversales annuelles, menées au Japon entre 1986 et 2002. En utilisant la méthode des moindres carrés en deux étape à variable instrumentale, nous avons étudié l'association entre la PSM, la prise de médicaments antihypertenseurs et des facteurs liés au mode de vie, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'ingestion de sel via l'alimentation. Aux fins des enquêtes, un exercice physique régulier été défini comme un exercice pratiqué pendant plus de 30 min et plus de deux fois par semaine sur un an. Le tabagisme actuel a été défini comme la consommation quotidienne ou occasionnelle de cigarettes et la consommation actuelle d'alcool comme l'ingestion de plus d'une coupe standard de saké japonais, d'une grande bouteille de bière ordinaire ou d'une double mesure de whisky plus de trois fois par semaine. Les évolutions de la PSM moyenne prédite pour chaque sexe et chaque tranche d'âges entre 1986 et 2002 ont été décomposées en différentes contributions des variables explicatives. RÉSULTATS: Les moyennes par âge de la PSM prédite ont baissé au cours de cette période de 1,8 (intervalle de confiance, IC à 95 = 1,2-2,5) à 3,0 (IC à 95 % = 2,4-3,6) mm Hg chez l'homme et de 3,7 (IC à 95 % = 3,4-4,1) à 5,1 (IC à 95 = 4,5-5,7) mm HG chez la femme. Ces baisses s'expliquent partiellement par l'usage accru des hypertenseurs chez les deux sexes et dans l'ensemble des tranches d'âges et par la diminution de l'IMC moyen des femmes au cours de la trentaine et de la quarantaine. Les contributions des effets du traitement antihypertenseur augmentent avec l'âge. L'élévation de l'IMC moyen chez l'homme et la femme plus âgés compense partiellement la baisse de leur PSM moyenne. CONCLUSION: La baisse de la PSM moyenne au Japon entre 1986 et 2002 est partiellement attribuable à l'usage accru des médicaments antihypertenseurs, notamment chez la population âgée, et à la diminution de l'IMC moyen chez les femmes jeunes. Cependant, une partie substantielle de cette baisse reste inexpliquée et doit faire l'objet d'une étude plus poussée. Une diminution encore plus importante de la PSM devrait pouvoir être obtenue par une meilleure gestion du poids corporel, une réduction de la consommation de sel et d'alcool et une amélioration du traitement et du contrôle de l'hypertension.<hr/>OBJETIVO: Determinar la relación existente entre la caída de la presión arterial sistólica (PAS) media observada en el Japón en 1986-2002 y el uso de tratamiento antihipertensivo y diversos factores relacionados con el modo de vida. MÉTODOS: A partir de datos combinados de encuestas transversales anuales realizadas en el Japón durante 1986-2002, se obtuvo una muestra representativa a nivel nacional de 90 554 hombres y 101 903 mujeres de 20 o más años de edad. Utilizando el método de mínimos cuadrados en dos etapas con una variable instrumental, analizamos la relación entre la PAS y el uso de medicación antihipertensiva y diversos factores relacionados con el modo de vida, incluidos el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el consumo de alcohol, el consumo de tabaco y la ingesta de sal en la dieta. En las encuestas, la realización regular de ejercicio se definió como la práctica de ejercicio durante más de 30 minutos más de dos veces a la semana a lo largo de más de un año. Se consideró que la persona fumaba cuando consumía tabaco de forma diaria u ocasional, y que bebía alcohol cuando la ingesta de éste superaba el equivalente a un vaso corriente de sake japonés, una botella grande de cerveza normal o un whisky doble más de tres veces a la semana. Las variaciones de las PAS medias predichas para cada sexo y grupo de edad entre 1986 y 2002 se descompusieron de acuerdo con las contribuciones respectivas de esas variables independientes. RESULTADOS: Los valores predichos de la medias por edad de la PAS disminuyeron durante el periodo considerado entre 1,8 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 1,2-2,5) y 3,0 (IC95%: 2,4-3,6) mmHg en los hombres y entre 3,7 (IC95%: 3,4-4,1) y 5,1 (IC95%: 4,5-5,7) mmHg en las mujeres. Esas reducciones se explicaban en parte por el mayor uso de medicamentos en los dos sexos y en todos los grupos de edad y por la reducción del IMC medio en las mujeres de entre 30 y 50 años. La contribución del tratamiento a esos resultados aumentaba con la edad. La elevación del IMC medio en los hombres y entre las mujeres de edad contrarrestaba parte de la disminución de su PAS media. CONCLUSIÓN: La disminución de la PAS media en el Japón entre 1986 y 2002 es atribuible en parte al mayor uso de medicamentos antihipertensivos, sobre todo en la población de edad avanzada, así como a una reducción del IMC medio entre las mujeres jóvenes. Sin embargo, queda por explicar una parte sustancial de la disminución observada, que habrá que investigar más a fondo. La PAS podría disminuir aún más introduciendo mejoras en el control del peso corporal, el consumo de sal y alcohol, y el tratamiento y control de la hipertensión.