Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620090010&lang=en vol. 87 num. 10 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>WHO maternal death and near-miss classifications</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Can private equity deliver on equity?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>How safe are the world's roads?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Mass vaccination of health workers in Peru</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Preventing hospital visits through telemedicine</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Catching outbreaks wherever they occur</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Recent news from WHO</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Ancient Chinese anti-fever cure becomes panacea for malaria</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Pesticide exposure and suicidal ideation in rural communities in Zhejiang province, China</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To investigate the association between pesticide exposure and suicidal ideation in rural areas of China. METHODS: The analysis involved data from a survey of a representative sample of 9811 rural residents in Zhejiang province who had been asked about the storage of pesticides at home and about whether or not they had considered suicide within the 2 years before the interview. The Chinese version of the 12-item General Health Questionnaire (GHQ) was administered to screen for mental disorder. FINDINGS: The unadjusted odds ratio (OR) for the association between pesticide storage at home and suicidal ideation over the prior 2 years was 2.12 (95% confidence interval, CI: 1.54-2.93). After adjusting for gender, age, education, socioeconomic status, marital status, physical health, family history of suicidal behaviour, GHQ caseness and study design effects, the OR was 1.63 (95% CI: 1.13-2.35). CONCLUSION: A potential marker of chronic pesticide exposure was found to be associated with suicidal ideation, which supports findings from previous studies. Given the high level of pesticide exposure and the high suicide risk in rural China, clarification of the causal mechanisms underlying this association and the development of appropriate interventions are priorities for public health and health policy.<hr/>OBJECTIF: Étudier l'association entre l'exposition aux pesticides et les idées suicidaires dans les zones rurales chinoises. MÉTHODES: L'analyse a porté sur les données d'une enquête sur un échantillon représentatif de 9811 habitants ruraux de la province du Zhejiang auxquels on a demandé s'ils stockaient des pesticides à domicile et s'ils avaient envisagé de se suicider dans les deux ans précédant l'entretien. La version chinoise du Questionnaire général de santé en 12 points pour les troubles mentaux (GHQ) a été administrée pour dépister les éventuels troubles mentaux. RÉSULTATS: L'Odds ratio (OR) non ajusté pour l'association entre le stockage de pesticides à domicile et les idées suicidaires sur la période antérieure de 2 ans était de 2,12 (intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,54-2,93). Après ajustement pour le sexe, l'âge, le niveau d'éducation, le statut socioéconomique, le statut marital, la santé physique, les antécédents familiaux de comportement suicidaire, la susceptibilité d'être atteint de troubles mentaux et les effets du type d'étude, l'OR était de 1,63 (IC à 95 % : 1,13-2,35). CONCLUSION: On a constaté qu'un marqueur possible de l'exposition chronique aux pesticides était associé aux idées suicidaires, ce qui confirme les résultats des études antérieures. Compte tenu de la forte intensité de l'exposition aux pesticides et du risque élevé de suicide en Chine rurale, l'explicitation des mécanismes causals sous-jacents à cette association et le développement d'interventions appropriées sont des priorités en matière de santé publique et de politique sanitaire.<hr/>OBJETIVO: Investigar la relación entre la exposición a plaguicidas y las ideas suicidas en zonas rurales de China. MÉTODOS: Este análisis se basó en los datos de una encuesta de una muestra representativa de 9811 habitantes de zonas rurales de la provincia de Zhejiang a quienes se les preguntó si almacenaban plaguicidas en su hogar y si en los dos últimos años habían considerado en algún momento la posibilidad de suicidarse. A fin de detectar posibles trastornos mentales, se utilizó también la versión en chino del Cuestionario de Salud General (GHQ) de 12 ítems. RESULTADOS: La oportunidad relativa (OR) no ajustada para la relación entre el almacenamiento de plaguicidas en el domicilio y las ideas suicidas durante los dos años precedentes fue del 2,12% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,54-2,93). Después de ajustar en función del sexo, la edad, la educación, el nivel socioeconómico, el estado civil, la salud física, los antecedentes familiares de comportamiento suicida, las puntuaciones obtenidas en el GHQ y los efectos del diseño del estudio, la OR fue de 1,63 (IC95%: 1,13-2,35). CONCLUSIÓN: Se ha detectado una relación significativa entre un posible marcador de la exposición crónica a plaguicidas y las ideas suicidas, lo que avala los resultados de estudios anteriores. Considerando el alto nivel de exposición a plaguicidas y el alto riesgo de suicidio que se dan en la China rural, el esclarecimiento de los mecanismos causales de esa relación y el desarrollo de las intervenciones oportunas son una prioridad para la salud pública y las políticas sanitarias. <![CDATA[<b>Adult mortality and antiretroviral treatment roll-out in rural KwaZulu-Natal, South Africa</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To investigate trends in adult mortality in a population serviced by a public-sector antiretroviral therapy (ART) programme in rural South Africa using a demographic surveillance system. METHODS: Verbal autopsies were conducted for all 7930 deaths observed between January 2000 and December 2006 in a demographic surveillance population of 74 500 in the Umkhanyakude district of northern KwaZulu-Natal province, South Africa. Age-standardized mortality rate ratios (SMRRs) were calculated for adults aged 25 to 49 years, the group most affected by HIV, for the 2 years before 2004 and the 3 subsequent years, during which ART had been available. FINDINGS: Between 2002-2003 (the period before ART) and 2004-2006 (the period after ART), HIV-related age-standardized mortality declined significantly, from 22.52 to 17.58 per 1000 person-years in women 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.780; 95% confidence interval, CI: 0.691-0.881), and from 26.46 to 18.68 per 1000 person-years in men 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.706; 95% CI: 0.615-0.811). On sensitivity analysis the results were robust to the possible effect of misclassification of HIV-related deaths. CONCLUSION: Overall population mortality and HIV-related adult mortality declined significantly following ART roll-out in a community with a high prevalence of HIV infection. A clear public health message of the benefits of treatment, as revealed by these findings, should be part of a multi-faceted strategy to encourage people to find out their HIV serostatus and seek care.<hr/>OBJECTIF: Étudier, à l'aide d'un système de surveillance démographique, les tendances de la mortalité adulte dans une population d'Afrique du Sud rurale desservie par un programme de traitement antirétroviral (ARV) relevant du secteur public. MÉTHODES: Des autopsies verbales ont été menées pour l'ensemble des 7930 décès relevés entre janvier 2000 et décembre 2006 dans une population sous surveillance démographique de 74500 individus habitant le district d'Umkhanyakude, au nord de la province du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud. Les taux de mortalité standardisés sur l'âge (TMSA) ont été calculés pour les adultes de 25 à 49 ans, tranche d'âges la plus touchée par le VIH, sur les deux années précédant 2004 et sur les 3 années ultérieures, pendant lesquelles le traitement ARV a été disponible. RÉSULTATS: Entre la période 2002-2003 (précédant la délivrance du traitement ARV) et la période 2004-2006 (succédant à la mise en place de ce traitement), la mortalité liée au VIH standardisée sur l'âge a baissé fortement de 22,52 à 17,58 décès pour 1000 personnes-ans chez les femmes de 25 à 49 ans (p < 0,001, TMSA : 0,780 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,691-0,881) et de 26,46 à 18,68 décès pour 1000 personnes-ans chez les hommes de 25 à 49 ans (p < 0,001 ; TMSA : 0,706 ; IC à 95 % ; 0,615-0,811). D'après l'analyse de sensibilité, les résultats étaient peu sensibles à l'effet des erreurs de classification des décès liés aux VIH. CONCLUSION: La mortalité dans la population générale et celle des adultes liée au VIH ont baissé notablement après le développement du traitement ARV dans une communauté subissant une forte prévalence des infections à VIH. Un message de santé publique clair, présentant les bénéfices du traitement tels qu'ils apparaissent d'après ces résultats, devrait faire partie de la stratégie multtifacettes pour encourager les personnes à déterminer leur statut VIH et à consulter.<hr/>OBJETIVO: Investigar las tendencias de la mortalidad de adultos en una población atendida por un programa de tratamiento antirretroviral (TAR) del sector público en la Sudáfrica rural mediante un sistema de vigilancia demográfica. MÉTODOS: Se realizaron autopsias verbales para la totalidad de las 7930 muertes observadas entre enero de 2000 y diciembre de 2006 en una población de vigilancia demográfica de 74 500 personas del distrito de Umkhanyakude en KwaZulu-Natal, provincia septentrional de Sudáfrica. Se calcularon las razones de tasas de mortalidad normalizadas (RTMN) por edad en los adultos de 25 a 49 años, el grupo más afectado por el VIH, para los dos años anteriores a 2004 y los 3 años subsiguientes, en los que se disponía de TAR. RESULTADOS: Entre 2002-2003 (periodo anterior al TAR) y 2004-2006 (periodo con TAR), la mortalidad por VIH normalizada por edad disminuyó de forma significativa, de 22,52 a 17,58 por 1000 personas-año entre las mujeres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,780; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,691-0,881), y de 26,46 a 18,68 por 1000 personas-año entre los hombres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,706; IC95%: 0,615-0,811). En los análisis de sensibilidad realizados, los resultados demostraron ser robustos ante el posible efecto de los errores de clasificación de las defunciones relacionadas con el VIH. CONCLUSIÓN: La mortalidad de la población general y la mortalidad de adultos relacionada con el VIH disminuyeron de forma significativa tras la introducción del TAR en una comunidad con alta prevalencia de infección por VIH. Como parte de una estrategia multiforme orientada a alentar a la gente a averiguar su serología VIH y buscar atención, debería difundirse un mensaje de salud pública que explique claramente, según demuestran nuestros resultados, los beneficios del tratamiento. <![CDATA[<b>Meeting oxygen needs in Africa</b>: <b>an options analysis from the Gambia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To compare oxygen supply options for health facilities in the Gambia and develop a decision-making algorithm for choosing oxygen delivery systems in Africa and the rest of the developing world. METHODS: Oxygen cylinders and concentrators were compared in terms of functionality and cost. Interviews with key informants using locally developed and adapted WHO instruments, operational assessments, cost-modelling and cost measurements were undertaken to determine whether oxygen cylinders or concentrators were the better choice. An algorithm and a software tool to guide the choice of oxygen delivery system were constructed. FINDINGS: In the Gambia, oxygen concentrators have significant advantages compared to cylinders where power is reliable; in other settings, cylinders are preferable as long as transporting them is feasible. Cylinder costs are greatly influenced by leakage, which is common, whereas concentrator costs are affected by the cost of power far more than by capital costs. Only two of 12 facilities in the Gambia were found suitable for concentrators; at the remaining 10 facilities, cylinders were the better option. CONCLUSION: Neither concentrators nor cylinders are well suited to every situation, but a simple options assessment can determine which is better in each setting. Nationally this would result in improved supply and lower costs by comparison with conventional cylinders alone, although ensuring a reliable supply would remain a challenge. The decision algorithm and software tool designed for the Gambia could be applied in other developing countries.<hr/>OBJECTIF: Comparer les options d'approvisionnement en oxygène qui s'offrent aux établissements de soins de Gambie et développer un algorithme de prise de décisions pour guider le choix des systèmes d'approvisionnement en oxygène en Afrique et dans le reste du monde en développement. MÉTHODES: Les auteurs ont comparé en termes de fonctionnalité et de coût les bouteilles et les concentrateurs d'oxygène. Ils ont interrogé des informateurs clés en utilisant des instruments d'évaluation OMS mis au point et adaptés localement et réalisé des évaluations opérationnelles, ainsi qu'une modélisation et des mesures des coûts pour déterminer le meilleur choix entre les bouteilles et les concentrateurs d'oxygène. Ils ont élaboré un algorithme et un outil logiciel pour guider la sélection du système d'approvisionnement en oxygène. RÉSULTATS: En Gambie, les concentrateurs d'oxygène présentent des avantages notables par rapport aux bouteilles lorsque l'alimentation électrique est fiable ; dans d'autres contextes, il est préférable de faire appel aux bouteilles dans la mesure où leur transport est praticable. La présence de fuites, phénomène courant, influe fortement sur le coût des bouteilles, tandis que pour les concentrateurs, les coûts énergétiques sont de loin plus importants que les coûts en capital. Sur les 12 établissements gambiens, 2 seulement avaient intérêt d'après l'étude à utiliser des concentrateurs ; pour les 10 autres, les bouteilles constituaient une meilleure option. CONCLUSION: Ni les concentrateurs, ni les bouteilles ne conviennent à toutes les situations, mais une évaluation simple des options permet de déterminer pour chaque contexte la meilleure solution. A l'échelle nationale, cette évaluation devrait conduire à une amélioration de l'approvisionnement et à une baisse des coûts par rapport à la situation où l'on utilise uniquement des bouteilles d'oxygène classiques, mais assurer un approvisionnement fiable devrait rester un défi. L'algorithme décisionnel et l'outil logiciel conçus pour la Gambie devraient être applicables dans d'autres pays en développement.<hr/>OBJETIVO: Comparar las opciones de suministro de oxígeno para centros de salud en Gambia y desarrollar un algoritmo decisional para elegir los sistemas de suministro de oxígeno en África y en el resto del mundo en desarrollo. MÉTODOS: Se compararon la funcionalidad y el costo de las bombonas y los concentradores de oxígeno. Se llevaron a cabo entrevistas con informantes clave mediante instrumentos desarrollados localmente o adaptados a partir de otros de la OMS, evaluaciones operacionales, modelizaciones de costos y mediciones de costos a fin de determinar la mejor opción entre las bombonas y los concentradores de oxígeno. Se desarrolló así un algoritmo y un instrumento de software para fundamentar la elección del sistema de suministro de oxígeno. RESULTADOS: En Gambia, los concentradores de oxígeno presentan ventajas importantes en comparación con las bombonas allí donde el suministro eléctrico es fiable; en caso contrario, la opción preferible son las bombonas, siempre y cuando sea factible transportarlas. El costo de las bombonas depende considerablemente de las fugas, un problema frecuente, mientras que el de los concentradores depende mucho más del costo de la electricidad que de los gastos de infraestructura. Sólo dos de los 12 centros de Gambia analizados reunían las condiciones idóneas para usar concentradores; en los otros diez centros, la mejor opción eran las bombonas. CONCLUSIÓN: Ni los concentradores ni las bombonas son soluciones ideales para cualquier situación, pero una simple evaluación de esas dos opciones permite determinar cuál es preferible en cada entorno. A nivel nacional, esa diferenciación se traduciría en mejoras del suministro y menores costos en comparación con el uso exclusivo de las bombonas convencionales, pero seguiría habiendo problemas para garantizar un suministro fiable. El algoritmo decisional y el instrumento de software concebidos para Gambia podrían aplicarse en otros países en desarrollo. <![CDATA[<b>Ethical challenges in cluster randomized controlled trials</b>: <b>experiences from public health interventions in Africa and Asia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Public health interventions usually operate at the level of groups rather than individuals, and cluster randomized controlled trials (RCTs) are one means of evaluating their effectiveness. Using examples from six such trials in Bangladesh, India, Malawi and Nepal, we discuss our experience of the ethical issues that arise in their conduct. We set cluster RCTs in the broader context of public health research, highlighting debates about the need to reconcile individual autonomy with the common good and about the ethics of public health research in low-income settings in general. After a brief introduction to cluster RCTs, we discuss particular challenges we have faced. These include the nature of - and responsibility for - group consent, and the need for consent by individuals within groups to intervention and data collection. We discuss the timing of consent in relation to the implementation of public health strategies, and the problem of securing ethical review and approval in a complex domain. Finally, we consider the debate about benefits to control groups and the standard of care that they should receive, and the issue of post-trial adoption of the intervention under test.<hr/>Les interventions de santé publique s'opèrent habituellement au niveau des groupes plutôt qu'à celui des individus et les essais contrôlés randomisés (RCT) en grappes constituent un moyen d'évaluer leur efficacité. En utilisant celui exemples six de ces essais menés au Bangladesh, en Inde, au Malawi et au Népal, nous évoquons notre expérience des problèmes éthiques intervenant dans la réalisation de ces essais. Nous replaçons les RCT en grappes dans le contexte plus large de la recherche en santé publique, en mettant en avant les débats sur la nécessité de concilier autonomie individuelle et bien commun et sur les aspects éthiques de la recherche en santé publique dans les pays à faible revenu en général. Après avoir brièvement introduit les RCT en grappes, nous avons évoqué les difficultés particulières que nous avons rencontrées. Ces difficultés portaient notamment sur la nature - et sur la responsabilité - du consentement collectif et sur la nécessité que les individus au sein des groupes consentent également à l'intervention et au recueil des données. Nous avons examiné le moment où devait intervenir le consentement dans la mise en œuvre des stratégies de santé publique et les difficultés pour garantir un examen et une approbation éthiques dans un domaine complexe. Enfin, nous avons débattu des bénéfices pour les groupes témoins et de la norme de soins à leur appliquer, ansi que du problème de l'adoption de l'intervention testée après l'essai.<hr/>Las intervenciones de salud pública inciden por lo general en grupos más que en individuos, y los ensayos controlados aleatorizados (ECA) por conglomerados son un instrumento para evaluar su eficacia. A partir de ejemplos de seis ensayos de ese tipo llevados a cabo en Bangladesh, la India, Malawi y Nepal, analizamos nuestra experiencia en cuanto a los dilemas éticos que plantea la realización de esos ensayos. Situamos los ECA por conglomerados en el contexto general de las investigaciones de salud pública, resaltando los debates sobre la necesidad de compaginar la autonomía individual y el bien común, y sobre la ética de las investigaciones de salud pública en los entornos de ingresos bajos en general. Tras una breve introducción a los ECA por conglomerados, examinamos los problemas particulares que hemos encontrado, entre los que cabe citar la naturaleza del consentimiento colectivo -y la responsabilidad de obtenerlo- y la necesidad de consentimiento de los individuos, dentro de los grupos, respecto a la realización de la intervención y la recogida de datos. Analizamos el momento del consentimiento en relación con la aplicación de las estrategias de salud pública, así como los problemas que surgen para garantizar el examen ético y la aprobación en un dominio complejo. Por último, se considera el debate sobre los beneficios para los grupos de control y el nivel de atención que deberían recibir, así como el tema de la adopción de la intervención sometida a ensayo una vez concluido este. <![CDATA[<b>Zinc and low osmolarity oral rehydration salts for diarrhoea</b>: <b>a renewed call to action</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000014&lng=en&nrm=iso&tlng=en In 2004, WHO and the United Nations Children's Fund (UNICEF) released a joint statement recommending a new lower osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation and zinc supplementation for diarrhoea management. More than 5 years later, diarrhoea remains the second leading cause of death and few children in developing countries are receiving these life-saving interventions. Many countries are stalled in the technicalities of adapting national policy, while others struggle to find the funds for start-up activities. For nearly all countries, zinc supplements for children are not available locally; thus, zinc procurement continues to be a major obstacle. Global resources have not been sufficient to bring diarrhoea management to the forefront; thus, the introduction of these new recommendations has remained slow. Revitalizing diarrhoea management must become an international priority if we are going to reduce the burden of diarrhoea deaths and overall child mortality around the world.<hr/>En 2004, l'OMS et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) ont émis une déclaration conjointe recommandant une nouvelle formulation de sels de réhydratation orale (SRO) à plus faible osmolarité et une supplémentation en zinc pour la prise en charge des diarrhées. Plus de 5 ans après, les diarrhées restent la deuxième cause de décès et peu d'enfants dans les pays en développement bénéficient de ces interventions, capables de sauver des vies. De nombreux pays sont bloqués par des détails techniques dans l'adaptation de leur politique nationale, tandis que d'autres luttent pour trouver des sources de financement pour les opérations de lancement. Dans leur quasi-totalité, les pays ne disposent pas localement de suppléments pédiatriques en zinc ; se procurer ces suppléments demeure donc un obstacle majeur. Les ressources mondiales n'ont pas suffi pour faire passer la prise en charge des diarrhées au premier plan des interventions. Ainsi, l'introduction de ces nouvelles recommandations est restée lente. Donner un nouvel élan à la prise en charge des diarrhées doit devenir une priorité internationale si l'on veut réduire la charge de mortalité due à ces maladies et la mortalité infantile globale partout dans le monde.<hr/>En 2004, la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) difundieron una declaración conjunta en la que recomendaban una nueva preparación de sales de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad y suplementos de zinc como tratamiento de la diarrea. Más de cinco años después, la diarrea sigue siendo la segunda causa de muerte, y en los países en desarrollo son muy pocos los niños que se benefician de esas intervenciones que salvan vidas. Muchos países están paralizados debatiendo detalles técnicos para adaptar su política nacional, mientras otros intentan con dificultad encontrar los fondos necesarios para iniciar sus actividades. En casi todos los países, no es posible encontrar localmente suplementos de zinc para la población infantil, y esos problemas para adquirir zinc siguen siendo un gran obstáculo. Los recursos mundiales no han sido suficientes para resaltar la importancia del tratamiento de la diarrea, de ahí la lentitud en la aplicación de las nuevas recomendaciones. La reactivación del tratamiento de la diarrea debe constituir una prioridad internacional si deseamos reducir la carga de mortalidad a ella asociada y la mortalidad general en la niñez en todo el mundo. <![CDATA[<b>Intellectual property and access to medicines</b>: <b>an analysis of legislation in Central America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Globalization of intellectual property (IP) protection for medicines has been advancing during the past decade. Countries are obliged to adapt their legislation as a requirement of their membership to the World Trade Organization or as a condition of being part of international trade agreements. There is a growing recognition that, in low-income countries, stronger IP protection is a barrier to access to medicines. At the same time, the number of low-income countries writing national legislation to protect IP for pharmaceutical products is growing worldwide, but little research has been done on the ways in which this process is happening at the national level. This paper aims to contribute to the understanding of the implementation of IP legislation at the national level by providing a comparative analysis of the countries that are part of the United States-Dominican Republic-Central America Free Trade Agreement (DR-CAFTA). The analysis shows three trends. First, countries have often implemented stronger IP protection than required by trade agreements. Second, some countries have adopted IP protection before signing the trade agreements. Third, the process of ratification of DR-CAFTA increased public debate around these issues, which in some cases led to IP legislation that considers public health needs. These trends suggest that industrialized countries and the pharmaceutical industry are using more tactics than just trade agreements to push for increased IP protection and that the process of national legislation is a valid arena for confronting public health needs to those of the industry.<hr/>La protection de la propriété intellectuelle (PI) concernant les médicaments a progressé vers la mondialisation au cours de la dernière décennie. Les pays membres de l'Organisation mondiale du Commerce ou parties à des accords commerciaux internationaux ont été dans l'obligation d'adapter leur législation. Il est de plus en plus reconnu que, dans les pays à faible revenu, le renforcement de la PI est un obstacle à l'accès aux médicaments. Dans le même temps, le nombre de pays à faible revenu qui se dotent d'une législation nationale en faveur de la PI pour les produits pharmaceutiques est en augmentation partout dans le monde, mais peu de recherches ont été menées sur la façon dont ce processus s'opère au niveau national. Le présent article vise à faire comprendre comment la législation sur la PI est mise en œuvre au niveau national par une analyse comparative de la situation dans les pays signataires de l'Accord de libre-échange entre l'Amérique centrale, les États-Unis d'Amérique et la République Dominicaine (DR-CAFTA). Cette analyse fait apparaître trois tendances. Premièrement, les pays ont souvent mis en place une PI plus forte que celle requise par les accords commerciaux. Deuxièmement, certains pays ont adopté une protection de ce type avant d'avoir signé ces accords. Troisièmement, le processus de ratification du DR-CAFTA a intensifié le débat public autour de ces questions, ce qui, dans certains cas, a conduit à la prise en compte des besoins de la santé publique dans la législation sur la PI. Ces tendances laissent à penser que les pays industrialisés et l'industrie pharmaceutique utilisent des moyens tactiques autres que les accords internationaux pour promouvoir un renforcement de la PI et que le processus d'élaboration d'une législation nationale est une arène valide pour confronter les besoins de la santé publique à ceux de l'industrie.<hr/>Durante la última década ha avanzado la globalización de la protección de la propiedad intelectual (PI) de los medicamentos. Los países están obligados a adaptar su legislación como requisito de su pertenencia a la Organización Mundial del Comercio o como condición para participar en acuerdos comerciales internacionales. Una idea cada vez más aceptada es que en los países de ingresos bajos esa mayor protección obstaculiza el acceso a los medicamentos. Al mismo tiempo, crece en todo el mundo el número de países de ingresos bajos que promulgan legislación nacional para garantizar la PI de productos farmacéuticos, pero son escasas las investigaciones realizadas sobre la manera en que se está llevando a cabo ese proceso en cada país. Este artículo pretende ayudar a comprender mejor la aplicación de la legislación sobre PI a nivel nacional, ofreciendo para ello un análisis comparativo de los países que forman parte del Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos, la República Dominicana y América Central (DR-CAFTA). El análisis pone de relieve tres tendencias: en primer lugar, los países han aplicado a menudo medidas de PI más enérgicas que las exigidas por los acuerdos comerciales; segundo, algunos países han adoptado medidas de PI antes de firmar los acuerdos comerciales; y, tercero, el proceso de ratificación del DR-CAFTA estimuló el debate público sobre esas cuestiones, debate que en algunos casos desembocó en legislación de PI que tiene en cuenta las necesidades de salud pública. Estas tendencias llevan a pensar que los países industrializados y las empresas farmacéuticas están empleando otras tácticas aparte de los acuerdos comerciales justos para intentar conseguir un mayor nivel de PI, y que la legislación nacional es un terreno válido para confrontar las necesidades de salud pública y los intereses de la industria. <![CDATA[<b>The Accelerating Access Initiative</b>: <b>experience with a multinational workplace programme in Africa</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000016&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos. <![CDATA[<b>Natural and unnatural synergies</b>: <b>climate change policy and health equity</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000017&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos. <![CDATA[<b>A global plan for burn prevention and care</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000018&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos. <![CDATA[<b>Medicines use in primary care in developing and transitional countries</b>: <b>fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000019&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos. <![CDATA[<b>Ivermectin worthy of further investigation</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000020&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos. <![CDATA[<b>Ivermectin efficacy still imprecise for scabies treatment</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862009001000021&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: A multinational company with operations in several African countries was committed to offer antiretroviral treatment to its employees and their dependants. APPROACH: The Accelerating Access Initiative (AAI), an initiative of six pharmaceutical companies and five United Nations' agencies, offered the possibility of obtaining brand antiretroviral drugs (ARVs) at 10% of the commercial price. PharmAccess, a foundation aimed at removing barriers to AIDS treatment in Africa, helped to establish an HIV policy and treatment guidelines, and a workplace programme was rolled out from September 2001. LOCAL SETTING: Private sector employers in Africa are keen to take more responsibility in HIV prevention and AIDS care. An important hurdle for African employers remains the price and availability of ARVs. RELEVANT CHANGES: The programme encountered various hurdles, among them the need for multiple contracts with multiple companies, complex importation procedures, taxes levied on ARVs, lack of support from pharmaceutical companies in importation and transportation, slow delivery of the drugs, lack of institutional memory in pharmaceutical companies and government policies excluding the company from access to ARVs under the AAI. LESSONS LEARNED: The launch of the AAI enabled this multinational company to offer access to ARVs to its employees and dependants. The private sector should have access to these discounted drugs under the AAI. A network of local AAI offices should be created to assist in logistics of drugs ordering, purchase and clearance. No taxes should be levied on ARVs.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Une entreprise multinationale opérant dans plusieurs pays africains s'est engagée à proposer un traitement antirétroviral à ses employés et à leurs dépendants. DÉMARCHE: L'Initiative Accélérer l'Accès (IAA), impliquant six entreprises pharmaceutiques et cinq agences des Nations Unies, offre la possibilité d'acquérir des antirétroviraux (ARV) de marque à un dixième de leur prix dans le commerce. PharmAcces, une fondation visant à éliminer les obstacles au traitement du sida en Afrique, a aidé à mettre en place une politique contre le VIH, ainsi que des recommandations thérapeutiques, et un programme de lutte contre cette maladie au poste de travail a été mis en route en septembre 2001. CONTEXTE: local En Afrique, les employeurs du secteur privé souhaiteraient prendre plus de responsabilités dans la prévention du VIH et la prestation de soins concernant le sida. Le prix et le manque de disponibilité des ARV restent un obstacle important dans cette voie. MODIFICATIONS: pertinentes Le programme s'est heurté à diverses difficultés, dont la nécessité de passer de multiples contrats avec un grand nombre d'entreprises, la complexité des procédures d'importation, les taxes prélevées sur les ARV, le manque de soutien des entreprises pharmaceutiques pour l'importation et le transport de ces médicaments, la lenteur de leur livraison, le manque de mémoire institutionnelle de l'industrie pharmaceutique et les politiques gouvernementales interdisant aux entreprises d'accéder aux ARV par le biais de l'IAA. ENSEIGNEMENTS: tirés Le lancement de l'IAA a permis à cette entreprise multinationale de proposer un accès aux ARV à ses employés et à leurs dépendants. Le secteur privé devrait avoir accès à des ARV à prix réduit dans le cadre de l'IAA. Il faudrait aussi créer un réseau de bureaux locaux de l'IAA pour apporter une assistance logistique dans la commande, l'acquisition et l'autorisation de ces médicaments. Aucune taxe ne devrait être prélevée sur les ARV.<hr/>PROBLEMA: Una multinacional que operaba en varios países africanos se comprometió a ofrecer tratamiento antirretroviral a sus empleados y a sus familiares a cargo. ENFOQUE: La Iniciativa para Acelerar el Acceso (IAA), en la que participan seis empresas farmacéuticas y cinco organismos de las Naciones Unidas, ofreció la posibilidad de obtener antirretrovirales (ARV) comerciales a un 10% del precio habitual. PharmAccess, una fundación cuyo objetivo es eliminar las barreras al tratamiento del sida en África, ayudó a establecer una política y directrices terapéuticas para la infección por VIH, y a partir de septiembre de 2001 se puso en marcha un programa para los centros de trabajo. CONTEXTO: local Los empleadores del sector privado de África tienen gran interés en asumir más responsabilidad en la prevención de la infección por VIH y la atención a los enfermos de sida, pero el precio y la disponibilidad de ARV siguen siendo obstáculos importantes para ellos. CAMBIOS DESTACABLES: El programa tropezó con diversos obstáculos, entre ellos la necesidad de múltiples contratos con diversas empresas, unos procedimientos de importación complejos, los impuestos que gravaban los antirretrovirales, la falta de apoyo de las empresas farmacéuticas para la importación y el transporte, la lentitud del suministro de los medicamentos, la falta de memoria institucional en las compañías farmacéuticas, y las políticas gubernamentales que impedían a la empresa acceder a los antirretrovirales en el marco de la IAA. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El lanzamiento de la IAA permitió a esta multinacional ofrecer acceso a los ARV a sus empleados y sus familiares a cargo. El sector privado debería tener acceso a esos medicamentos con descuento en el marco de la IAA. Se debería crear una red de oficinas locales de IAA que facilitaran la logística de los pedidos, la autorización y la compra de los medicamentos. Por último, los ARV no deberían estar sujetos a impuestos.