Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620100002&lang=en vol. 88 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Short-sightedness in sight-saving</B>: <B>half a strategy will not eliminate blinding trachoma</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>WHO Framework Convention on Tobacco Control</B>: <B>a key milestone</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Thailand</B>: <B>health care for all, at a price</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>The weight of affluence</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Corrigendum</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Human rights and health go hand-in-hand</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B> </B> <b>Recent news from WHO</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Household-wide ivermectin treatment for head lice in an impoverished community</B>: <B>randomized observer-blinded controlled trial</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To generate evidence on the effectiveness of household-wide treatment for preventing the transmission of pediculosis capitis (head lice) in resource-poor communities. METHODS: We studied 132 children without head lice who lived in a slum in north-eastern Brazil. We randomized the households of the study participants into an intervention and a control group and prospectively calculated the incidence of infestation with head lice among the children in each group. In the intervention group, all of the children's family members who lived in the household were treated with ivermectin; in the control group, no family member was treated. We used the χ2 test with continuity correction or Fisher's exact test to compare proportions. We performed survival analysis using Kaplan-Meier estimates with log rank testing and the Mann-Whitney U test to analyse the length of lice-free periods among sentinel children, and we used Cox regression to analyse survival data on a multivariate level. We also carried out a subgroup analysis based on gender. FINDINGS: Children in the intervention group remained free from infestation with head lice significantly longer than children in the control group. The median infestation-free period in the intervention group was 24 days (interquartile range, IQR: 11-45), as compared to 14 days (IQR: 11-25) in the control group (P = 0.01). Household-wide treatment with ivermectin proved significantly more effective among boys than among girls (P = 0.005). After treatment with ivermectin, the estimated number of annual episodes of head lice infestation was reduced from 19 to 14 in girls and from 15 to 5 in boys. Female sex and extreme poverty were independent risk factors associated with a shortened disease-free period. CONCLUSION: In an impoverished community, girls and the poorest of the poor are the population groups that are most vulnerable for head lice infestation. To decrease the number of head lice episodes per unit of time, control measures should include the treatment of all household contacts. Mass treatment with ivermectin may reduce the incidence of head lice infestation and associated morbidity in resource-poor communities.<hr/>OBJECTIF: Prouver l'efficacité du traitement de l'ensemble des membres des foyers pour prévenir la transmission des poux de tête (pediculosis capitis) dans les communautés pauvres. MÉTHODES: Nous avons étudié 132 enfants dépourvus de poux et vivant dans un bidonville du Nord-est du Brésil. Nous avons réparti aléatoirement les foyers des participants à l'étude entre un groupe d'intervention et un groupe témoin et nous avons calculé de manière prospective l'incidence de l'infestation par des poux de tête chez les enfants de chacun des groupes. Dans le groupe d'intervention, tous les membres de la famille des enfants vivant dans le foyer ont été traités par l'ivermectine; dans le groupe témoin, aucun des autres membres de la famille n'a été traité. Nous avons utilisé le test du χ2 avec correction de continuité ou le test de Fischer exact pour comparer les proportions d'enfants infestés. Nous avons utilisé des estimations de Kaplan-Meier avec un test de rang logarithmique pour réaliser une analyse de survie, le test de Mann-Whitney pour étudier la durée des périodes exemptes de poux chez les enfants sentinelles et la régression de Cox pour effectuer une analyse multivariée des données de survie. Nous avons également procédé à une analyse en sous-groupes en fonction du sexe. RÉSULTATS: Les enfants appartenant au groupe d'intervention sont restés exempts de poux de tête significativement plus longtemps que les enfants du groupe témoin. La durée médiane sans infestation dans le groupe d'intervention était de 24 jours (intervalle interquartile, IIQ : 11-45), contre 14 jours (IIQ = 11-25) dans le groupe témoin (p = 0,01). Le traitement par l'ivermectine de l'ensemble des membres des foyers s'est révélé significativement plus efficace chez les garçons que chez les filles (p = 0,005). Après un traitement par l'ivermectine, le nombre annuel estimé d'épisodes d'infestation par des poux de tête avait diminué pour passer de 19 à 14 chez les filles et de 15 à 5 chez les garçons. Le sexe féminin et l'extrême pauvreté étaient des facteurs de risque indépendants associés à la brièveté des périodes sans infestation. CONCLUSION: Dans une communauté pauvre, les filles et les plus pauvres parmi les pauvres sont les groupes de population les plus vulnérables à l'infestation par des poux de tête. Pour réduire le nombre d'épisodes d'infestation par des poux de tête par unité de temps, les mesures de lutte contre ces parasites doivent inclure le traitement de tous les contacts domestiques. Un traitement de masse par l'ivermectine peut faire diminuer l'incidence de cette infestation et la morbidité associée dans les communautés pauvres.<hr/>OBJETIVO: Demostrar la eficacia del tratamiento de todos los miembros del domicilio para prevenir la transmisión de la pediculosis capitis en comunidades pobres. MÉTODOS: Estudiamos 132 niños sin pediculosis capitis que vivían en barrios de chabolas en el nordeste del Brasil. Aleatoriamente, asignamos los domicilios de los participantes en el estudio a un grupo de intervención o a un grupo de control y calculamos prospectivamente la incidencia de pediculosis capitis en los niños de uno y otro grupo. En el grupo de intervención se trataron con ivermectina todos los miembros de la familia que vivían en el mismo hogar que el niño; en el grupo de control no se trató ningún miembro de la familia. Para comparar las proporciones utilizamos la prueba de la χ2 con corrección de continuidad o la prueba exacta de Fisher. Se utilizaron las estimaciones de Kaplan-Meier con prueba de rango logarítmico para analizar la supervivencia; la U de Mann-Whitney para analizar la duración de los periodos libres de pediculosis entre los niños centinela, y la regresión de Cox para efectuar un análisis multivariado de los datos sobre la supervivencia. Asimismo, realizamos un análisis de subgrupos en función del sexo. RESULTADOS: Los niños del grupo de intervención se mantuvieron sin pediculosis capitis durante más tiempo que los del grupo de control. La duración mediana del periodo libre de infestación fue de 24 días (intervalo intercuartílico, IIC: 11-45) en el grupo de intervención, y 14 días (IIC: 11-25) en el grupo de control (P = 0,01). El tratamiento de todos los miembros del domicilio con ivermectina fue significativamente más eficaz en los niños que en las niñas (P = 0,005). Después del tratamiento con ivermectina, el número estimado de episodios anuales de pediculosis capitis se redujo de 19 a 14 en las niñas, y de 15 a 5 en los niños. El sexo femenino y la pobreza extrema fueron factores de riesgo independientes asociados a un acortamiento del periodo libre de infestación. CONCLUSIÓN: En una comunidad pobre, las niñas y los más pobres son los grupos de población más vulnerables a la infestación por piojos. Para reducir el número de episodios de pediculosis capitis por unidad de tiempo, las medidas de control deben incluir el tratamiento de todos los contactos domésticos. El tratamiento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia de la infestación por piojos de la cabeza y de la morbilidad asociada en comunidades con escasos recursos. <![CDATA[<B>Effectiveness of planning and management interventions for improving age-appropriate immunization in rural India</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To study the effectiveness of planning and management interventions for ensuring children in India are immunized at the appropriate age. METHODS: The study involved children aged less than 18 months recruited from Haryana, India, in 2005-2006: 4336 in a pre-intervention cohort and 5213 in a post-intervention cohort. In addition, immunization of 814 hospitalized children from outside the study area was also assessed. Operational barriers to age-appropriate immunization with diphtheria, pertussis and tetanus (DPT) vaccine were investigated by monitoring vaccination coverage, observing immunization sessions and interviewing parents and health-care providers. An intervention package was developed, with community volunteers playing a pivotal role. Its effectiveness was assessed by monitoring the ages at which the three DPT doses were administered. FINDINGS: The main reasons for delayed immunization were staff shortages, non-adherence to plans and vaccine being out of stock. In the post-intervention cohort, 70% received a third DPT dose before the age of 6 months, significantly more than in the pre-intervention cohort (62%; P = 0.002). In addition, the mean age at which the first, second and third DPT doses were administered decreased by 17, 21 and 34 days, respectively, in the study area over a period of 18 months (P for trend < 0.0001). No change was observed in hospitalized children from outside the study area. CONCLUSION: An intervention package involving community volunteers significantly improved age-appropriate DPT immunization in India. The Indian Government's intention to recruit village-based volunteers as part of a health sector reform aimed at decentralizing administration could help increase timely immunization.<hr/>OBJECTIF: Étudier l'efficacité des interventions de planification et de gestion visant à garantir la vaccination des enfants à un âge approprié en Inde. MÉTHODES: L'étude a porté sur des enfants de moins de 18 mois, recrutés dans l'Haryana en Inde, sur la période 2005-2006 : 4336 composant une cohorte pré-intervention et 5213 constituant une cohorte post-intervention. En outre, on a évalué la vaccination de 814 enfants hospitalisés, mais n'habitant pas la zone étudiée. On a étudié les obstacles opérationnels à l'administration à un âge approprié du vaccin antidiphtérique-anticoquelucheuxantitétanique (DTP) par une surveillance de la couverture vaccinale, une observation des sessions de vaccination et un entretien avec les parents et les prestataires de soins. On a mis au point un module d'intervention dans lequel des volontaires appartenant à la communauté jouaient un rôle central. L'efficacité de ce module a été évaluée en suivant les âges auxquels les doses de DPT étaient administrées. RÉSULTATS: Les retards dans la vaccination étaient principalement imputables à des pénuries de personnel, au non-respect des plans et à des ruptures de stocks de vaccins. Parmi la cohorte postintervention, 70 % des enfants avaient reçu une troisième dose de DTP avant l'âge de 6 mois, soit significativement plus que dans la cohorte pré-intervention (62 %, p = 0,002). De plus, l'âge moyen d'administration de la première, de la deuxième et de la troisième doses de DTP avait diminué respectivement de 17, 21 et 34 jours dans la zone étudiée, sur une période de 18 mois (probabilité de la tendance < 0,0001). Aucun changement n'a été observé chez les enfants hospitalisés ne provenant pas de la zone étudiée. CONCLUSION: Un module d'intervention faisant appel à des volontaires communautaires a permis en Inde de rapprocher significativement l'âge d'administration du vaccin DPT de l'âge approprié. L'intention du Gouvernement indien de recruter des volontaires dans les villages dans le cadre de la réforme de décentralisation de l'administration pourrait favoriser la vaccination à un âge approprié.<hr/>OBJETIVO: Estudiar la eficacia de intervenciones de planificación y gestión para garantizar que los niños de la India se vacunan a la edad apropiada. MÉTODOS: El estudio se realizó en 2005-2006 en menores de 18 meses de Haryana (India): 4336 en una cohorte preintervención y 5213 en una cohorte posintervención. Además también se investigó la vacunación de 814 niños hospitalizados que no pertenecían a la zona en estudio. Los obstáculos a la vacunación DTP (difteria, tétanos y tos ferina) a la edad apropiada se investigaron monitorizando la cobertura vacunal, observando las sesiones de vacunación y entrevistando a los padres y a los dispensadores de atención sanitaria. Se elaboró un conjunto de intervenciones en las que desempeñaron un papel destacado los voluntarios de la comunidad. La eficacia se evaluó en función de las edades a las que se administraron las tres dosis de la DTP. RESULTADOS: Las principales causas de retraso de la vacunación fueron la escasez de personal, el incumplimiento de los planes y el agotamiento de las existencias de la vacuna. En la cohorte posintervención, el 70% de los casos recibieron la tercera dosis de DTP antes de los 6 meses, porcentaje que fue significativamente mayor que en la cohorte preintervención (62%; P = 0,002). Además, en la zona estudiada el promedio de edad en el momento de la administración de la primera, segunda y tercera dosis de DTP disminuyó a lo largo de un periodo de 18 meses en 17, 21 y 34 días, respectivamente (P de la tendencia < 0,0001). En los niños hospitalizados que no pertenecían a la zona en estudio no se observaron cambios. CONCLUSIÓN: En la India, un conjunto de intervenciones en las que participaron voluntarios de la comunidad mejoró significativamente la vacunación con la DTP a edades apropiadas. La intención del Gobierno de la India de reclutar a voluntarios de los pueblos en el marco de la reforma del sector de la salud destinada a descentralizar la administración podría ayudar a incrementar la vacunación en el momento oportuno. <![CDATA[<B>Cost-effectiveness of skin-barrier-enhancing emollients among preterm infants in Bangladesh</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness of topical emollients, sunflower seed oil (SSO) and synthetic Aquaphor, versus no treatment, in preventing mortality among hospitalized preterm infants (< 33 weeks gestation) at a tertiary hospital in Bangladesh. METHODS: Evidence from a randomized controlled efficacy trial was evaluated using standard Monte Carlo simulation. Programme costs were obtained from a retrospective review of activities. Patient costs were collected from patient records. Health outcomes were calculated as deaths averted and discounted years of life lost (YLLs) averted. Results were deemed cost-effective if they fell below a ceiling ratio based on the per capita gross national income of Bangladesh (United States dollars, US$ 470). FINDINGS: Aquaphor and SSO were both highly cost-effective relative to control, reducing neonatal mortality by 26% and 32%, respectively. SSO cost US$ 61 per death averted and US$ 2.15 per YLL averted (I$6.39, international dollars, per YLL averted). Aquaphor cost US$ 162 per death averted and US$ 5.74 per YLL averted (I$ 17.09 per YLL averted). Results were robust to sensitivity analysis. Aquaphor was cost-effective relative to SSO with 77% certainty: it cost an incremental US$ 26 more per patient treated, but averted 1.25 YLLs (US$ 20.74 per YLL averted). CONCLUSION: Topical therapy with SSO or Aquaphor was highly cost-effective in reducing deaths from infection among the preterm neonates studied. The choice of emollient should be made taking into account budgetary limitations and ease of supply. Further research is warranted on additional locally available emollients, use of emollients in community-based settings and generalizability to other geographic regions.<hr/>OBJECTIF: Évaluer le rapport coût/efficacité d'émollients topiques, à savoir l'huile de tournesol et l'Aquafor synthétique, par rapport à l'absence de traitement, dans la prévention de la mortalité chez les nourrissons prématurés (moins de 33 semaines de gestation) hospitalisés dans un hôpital tertiaire du Bangladesh. MÉTHODES: Les éléments fournis par un essai d'efficacité contrôlé et randomisé ont été évalués à l'aide d'une simulation de Monte Carlo classique. Les coûts programmatiques ont été déterminés à partird'une revue rétrospective des activités. Les coûts pour les patients ont été relevés dans les dossiers des patients. Les résultats sanitaires ont été calculés sous forme de décès évités et d'années de vie perdues (YLL) évitées. Les résultats ont été jugés comme offrant un bon rapport coût/efficacité s'ils restaient inférieurs à un taux plafond déterminé à partir du revenu national brut par habitant du Bangladesh (en dollars des États-Unis d'Amérique, US $ 470). RÉSULTATS: L'Aquafor et l'huile de tournesol présentaient l'un et l'autre un rapport coût/efficacité nettement supérieur à la valeur de référence, réduisant la mortalité néonatale de 26 % et 32 % respectivement. Le coût de l'huile de tournesol était de US $ 61 par décès évité et de US $ 2,15 par YLL évitée (6,39 dollars internationaux par YLL évitée). Celui de l'Aquafor était de US $ 162 par décès évité et de US $ 5,74 par YLL évitée (I$ 17,09 par YLL évitée). Ces résultats n'ont pas été remis en question par l'analyse de sensibilité. L'Aquafor présentait un meilleur rapport coût/efficacité que l'huile de tournesol avec une certitude de 77 % : il coûtait US $ 26 de plus par patient traité, mais permettait d'éviter 1,25 YLL (US $ 20,74 par YLL évitée). CONCLUSION: Le traitement topique par l'huile de tournesol ou l'Aquafor s'est révélé d'un très bon rapport coût/efficacité pour réduire la mortalité par infection chez les nouveau-nés prématurés étudiés. Il faut choisir l'émollient en prenant en compte les contraintes budgétaires et la facilité d'approvisionnement. Il serait justifié d'entreprendre des recherches supplémentaires sur d'autres émollients disponibles localement, sur l'utilisation d'émollients dans un contexte communautaire et sur les possibilités de généralisation à d'autres zones géographiques.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la costoeficacia de los emolientes tópicos a base de aceite de girasol y del producto sintético Aquaphor en comparación con la ausencia de tratamiento como medida de prevención de la mortalidad de los lactantes prematuros (<33 semanas de gestación) en un hospital terciario de Bangladesh. MÉTODOS: Los datos, obtenidos en un ensayo aleatorizado controlado de la eficacia, fueron evaluados mediante el método estándar de simulación de Montecarlo. Los costos de los programas se determinaron mediante una revisión retrospectiva de las actividades, y los costos para los pacientes se determinaron a partir de su historia clínica. Los resultados sanitarios se calcularon como el número de defunciones evitadas y de años de vida perdidos (AVP) descontados evitados. Se consideraron costoeficaces los resultados inferiores a un límite máximo basado en el ingreso nacional bruto por habitante de Bangladesh, 470 dólares estadounidenses (US$). RESULTADOS: Tanto el Aquaphor como el aceite de girasol fueron muy costoeficaces en comparación con la situación de control, pues redujeron la mortalidad neonatal en un 26% y un 32%, respectivamente. El costo del aceite de girasol fue de US$ 61 por muerte evitada, y de US$ 2,15 por AVP evitado (6,39 dólares internacionales, I$, por AVP evitado). El costo del Aquaphor fue de US$ 162 por muerte evitada y US$ 5,74 (I$ 17,09) por AVP evitado. Los resultados demostraron ser robustos en el análisis de sensibilidad. El Aquaphor fue costoeficaz en comparación con el aceite de girasol con un grado de certidumbre del 77%: cuesta US$26 más por paciente tratado, pero evita 1,25 AVP (US$ 20,74 por AVP evitado). CONCLUSIÓN: La administración tópica de aceite de girasol o Aquaphor fue muy costoeficaz como medida de reducción de las muertes por infección entre los recién nacidos prematuros estudiados. La elección del emoliente debería hacerse teniendo en cuenta las limitaciones presupuestarias y la agilidad del suministro. Se requieren nuevas investigaciones sobre otros emolientes disponibles a nivel local, sobre el uso de emolientes en entornos comunitarios y sobre la generalización a otras regiones geográficas. <![CDATA[<B>Maternal near miss and maternal death in the World Health Organization's 2005 global survey on maternal and perinatal health</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop an indicator of maternal near miss as a proxy for maternal death and to study its association with maternalfactors and perinatal outcomes. METHODS: In a multicenter cross-sectional study, we collected maternal and perinatal data from the hospital records of a sample of women admitted for delivery over a period of two to three months in 120 hospitals located in eight Latin American countries. We followed a stratified multistage cluster random design. We assessed the intra-hospital occurrence of severe maternal morbidity and the latter's association with maternal characteristics and perinatal outcomes. FINDINGS: Of the 97 095 women studied, 2964 (34 per 1000) were at higher risk of dying in association with one or more of the following: being admitted to the intensive care unit (ICU), undergoing a hysterectomy, receiving a blood transfusion, suffering a cardiac or renal complication, or having eclampsia. Being older than 35 years, not having a partner, being a primipara or para > 3, and having had a Caesarean section in the previous pregnancy were factors independently associated with the occurrence of severe maternal morbidity. They were also positively associated with an increased occurrence of low and very low birth weight, stillbirth, early neonatal death, admission to the neonatal ICU, a prolonged maternal postpartum hospital stay and Caesarean section. CONCLUSION: Women who survive the serious conditions described could be pragmatically considered cases of maternal near miss. Interventions to reduce maternal and perinatal mortality should target women in these high-risk categories.<hr/>OBJECTIF: Mettre au point un indicateur pour les décès maternels évités de justesse en tant qu'indicateur indirect des décès maternels et étudier son association avec des facteurs maternels et des événements périnatals. MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude transversale multicentrique, nous avons recueilli des données maternelles et périnatales à partir des dossiers hospitaliers d'un échantillon de femmes, constitué des parturientes admises pour accoucher dans 120 hôpitaux appartenant à huit villes d'Amérique latine sur une période de deux à trois mois. Nous avons appliqué une méthode de sondage aléatoire stratifié à plusieurs degrés et par grappe. Nous avons évalué l'occurrence en milieu hospitalier de la morbidité maternelle sévère et les associations de cette dernière avec les caractéristiques maternelles et les événements périnatals. RÉSULTATS: Sur les 97 095 femmes étudiées, 2964 (34 pour 1000) présentaient un risque important de décès en association avec une ou plusieurs des conditions suivantes: avoir été admise dans une unité de soins intensifs, avoir subi une hystérectomie, avoir reçu une transfusion sanguine, avoir souffert d'une complication cardiaque ou rénale ou encore d'une éclampsie. Par ailleurs, avoir plus de 35 ans, ne pas avoir de partenaire, être primipare ou quadripare et plus et avoir subi une césarienne lors de la précédente grossesse étaient des facteurs indépendamment associés à l'occurrence de la morbidité maternelle sévère. Ces facteurs étaient aussi positivement associés à une fréquence accrue des petits poids et des très petits poids de naissance, de la mortinatalité, des décès néonatals précoces, des admissions en soins intensifs néonatals, dés séjours hospitaliers prolongés des mères pendant le postpartum et des césariennes. CONCLUSION: Les femmes qui survivent aux situations graves précédemment décrites peuvent être considérées pratiquement comme des cas de décès maternel évité de justesse. Les interventions pour réduire la mortalité maternelle et périnatale doivent viser les femmes appartenant à ces catégories à haut risque.<hr/>OBJETIVO: Elaborar un indicador de los cuasieventos maternos como medición indirecta de las defunciones maternas y estudiar su relación con diversos factores maternos y con los resultados perinatales. MÉTODOS: Mediante un estudio transversal multicéntrico, a lo largo de un periodo de dos a tres meses reunimos datos maternos y perinatales de los registros hospitalarios de una muestra de mujeres ingresadas para dar a luz en 120 hospitales de ocho países de América Latina. Aplicando un diseño aleatorio, polietápico, estratificado y por conglomerados, evaluamos los casos intrahospitalarios de morbilidad materna grave y la relación entre ésta y las características de la madre y los resultados perinatales. RESULTADOS: De las 97 095 mujeres estudiadas, 2964 (34 por 1000) presentaron un mayor riesgo de morir asociado a alguno de los siguientes factores: ingreso en la unidad de cuidados intensivos, histerectomía, transfusión de sangre, complicación cardiaca o renal, y eclampsia. Tener más de 35 años, carecer de pareja, ser primípara o acumular un mínimo de tres partos anteriores y haber sido sometida a cesárea en el embarazo precedente fueron factores asociados independientemente a morbilidad materna grave. Se observó que estaban relacionados también positivamente con lo siguiente: un peso bajo o muy bajo al nacer, mortinatalidad, mortalidad neonatal precoz, ingreso en la UCI neonatal, estancia prolongada de la madre en el hospital tras el parto, y cesárea. CONCLUSIÓN: Los casos de las mujeres que sobreviven a los graves problemas aquí descritos pueden conceptuarse en la práctica como cuasieventos maternos. Las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna y perinatal deberían focalizarse en las mujeres de esas categorías de riesgo. <![CDATA[<b>Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the potential for reducing cardiovascular risk factors in the United States of America enough to cause age-adjusted coronary heart disease (CHD) mortality rates to drop by 20% (from 2000 baseline figures) by 2010, as targeted under the Healthy People 2010 initiative. METHODS: Using a previously validated, comprehensive CHD mortality model known as IMPACT that integrates trends in all the major cardiovascular risk factors, stratified by age and sex, we calculated how much CHD mortality would drop between 2000 and 2010 in the projected population of the United States aged 25-84 years (198 million). We did this for three assumed scenarios: (i) if recent risk factor trends were to continue to 2010; (ii) success in reaching all the Healthy People 2010 risk factor targets, and (iii) further drops in risk factors, to the levels already seen in the low-risk stratum. FINDINGS: If age-adjusted CHD mortality rates observed in 2000 remained unchanged, some 388 000 CHD deaths would occur in 2010. First scenario: if recent risk factor trends continued to 2010, there would be approximately 19 000 fewer deaths than in 2000. Although improved total cholesterol, lowered blood pressure in men, decreased smoking and increased physical activity would account for some 51 000 fewer deaths, these would be offset by approximately 32 000 additional deaths from adverse trends in obesity and diabetes and in blood pressure in women. Second scenario: If Healthy People 2010 cardiovascular risk factor targets were reached, approximately 188 000 CHD deaths would be prevented. Scenario three: If the cardiovascular risk levels of the low-risk stratum were reached, approximately 372 000 CHD deaths would be prevented. CONCLUSION: Achievement of the Healthy People 2010 cardiovascular risk factor targets would almost halve the predicted CHD death rates. Additional reductions in major risk factors could prevent or postpone substantially more deaths from CHD.<hr/>OBJECTIF: Étudier les possibilités de réduire les facteurs de risque cardiovasculaire aux États-Unis d'Amérique de manière à ce que la mortalité par cardiopathie coronarienne (CC) ajustée pour l'âge baisse de 20 % d'ici à 2010 (par rapport aux données de mortalité de l'année 2000, servant de référence), objectif visé par l'Initiative Healthy People 2010. MÉTHODES: En faisant appel à un modèle de mortalité détaillé et antérieurement validé appelé IMPACT, qui intègre les tendances des principaux facteurs de risque cardiovasculaire, stratifiées selon l'âge et le sexe, nous avons calculé de combien baisserait la mortalité par CC entre 2000 et 2010 dans la population projetée des États-Unis d'Amérique pour la tranche d'âges 25-84 ans (198 millions). Nous avons effectué ce calcul pour trois scénarios hypothétiques : (i) poursuite jusqu'en 2010 des tendances récemment observées pour les facteurs des risque ; (ii) réalisation de tous les objectifs relatifs aux facteurs de risque de l'Initiative Healthy People 2010 et (iii) diminutions supplémentaires des facteurs de risque jusqu'aux niveaux déjà relevés dans la strate de faible risque. RÉSULTATS: Si les taux de mortalité par CC ajustés pour l'âge enregistrées en 2000 n'évoluent pas, quelque 388 000 décès par CC se produiront en 2010. Premier scénario : si les tendances récemment observées pour les facteurs de risque se poursuivent jusqu'en 2010, on devrait enregistrer environ 19 000 de moins qu'en 2000. La baisse de la mortalité qui devrait résulter de l'amélioration du taux de cholestérol total et de la baisse de la tension artérielle chez les hommes, ainsi que du recul du tabagisme et de l'augmentation de l'activité physique (quelque 51 000 décès en moins) devrait en effet être compensée par environ 32 000 décès supplémentaires dus aux tendances à la hausse de l'obésité et des diabètes chez les deux sexes et de la tension artérielle chez les femmes. Deuxième scénario : si les objectifs de l'Initiative Healthy People 2010 concernant les facteurs de risque cardiovasculaire sont réalisés, 188 000 décès par CC environ seront évités. Troisième scénario ; si les niveaux de risque cardiovasculaire de la strate à faible risque sont atteints, 372 000 décès par CC environ devraient pouvoir être évités. CONCLUSION: La réalisation des objectifs relatifs aux facteurs de risque cardiovasculaire de l'Initiative Healthy People 2010 devrait presque réduire de moitié les taux de mortalité par CC prévus. Des réductions supplémentaires des principaux facteurs de risque pourraient prévenir ou différer substantiellement plus de décès par CC.<hr/>OBJETIVO: Estudiar las posibilidades de reducir los factores de riesgo cardiovascular en los Estados Unidos en la medida necesaria para conseguir una caída del 20% (respecto a las cifras de 2000) de la mortalidad por cardiopatía coronaria (CC) ajustada por edad para 2010, conforme a la meta de la iniciativa Healthy People 2010. MÉTODOS: Utilizando un modelo detallado y previamente validado de mortalidad por CC conocido como IMPACT, que integra las tendencias de los principales factores de riesgo cardiovascular, estratificados por edad y sexo, calculamos cuánto disminuiría la mortalidad por CC entre 2000 y 2010 en la población de 25 a 84 años prevista para Estados Unidos (198 millones) en cada uno de los tres escenarios siguientes: (i) prolongación de las tendencias recientes de los factores de riesgo hasta 2010; (ii) logro de las metas de Healthy People 2010 respecto a los factores de riesgo, y (iii) caídas adicionales de los factores de riesgo hasta los niveles correspondientes al estrato de bajo riesgo. RESULTADOS: Si se mantienen las tasas de mortalidad por CC ajustadas por edad observadas en 2000, en 2010 se registrarán unas 388 000 muertes por CC. Primer escenario: si se prolongaran las tendencias recientes de los factores de riesgo hasta 2010, se registrarían aproximadamente 19 000 defunciones menos que en 2000. Pese a que las disminuciones del colesterol total y de la tensión arterial entre los hombres, unidas al menor consumo de tabaco y el aumento de la actividad física, reducirían en 51 000 el número de muertes, esa cifra se vería contrarrestada por las aproximadamente 32 000 defunciones provocadas por las tendencias adversas de la obesidad, la diabetes y la hipertensión entre las mujeres. Segundo escenario: si se alcanzan las metas de Healthy People 2010 referentes a los factores de riesgo cardiovascular, podrían prevenirse en torno a 188 000 defunciones por CC. Tercer escenario: si se generalizaran los niveles de riesgo cardiovascular del estrato de bajo riesgo, podrían prevenirse unas 372 000 defunciones por cardiopatía coronaria. CONCLUSIÓN: Si se alcanzaran las metas de Healthy People 2010 sobre los factores de riesgo cardiovascular, se reducirían casi a la mitad las tasas de mortalidad previstas por CC, y toda disminución adicional de los factores de riesgo principales podría tener aún un efecto considerable en ese sentido. <![CDATA[<B>Self-reported health assessments in the 2002 World Health Survey</B>: <B>how do they correlate with education?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the value of self-rated health assessments by examining the association between education and self-rated poor health. METHODS: We used the globally representative population-based sample from the 2002 World Health Survey, composed of 219 713 men and women aged 25 and over in 69 countries, to examine the association between education and self-rated poor health. In a binary regression model with a logit link function, we used self-rated poor health as the binary dependent variable, and age, sex and education as the independent variables. FINDINGS: Globally, there was an inverse association between years of schooling and self-rated poor health (odds ratio, OR: 0.929; 95% confidence interval, CI: 0.926-0.933). Compared with the individuals in the highest quintile of years of schooling, those in the lowest quintile were twice as likely to report poor health (OR: 2.292; 95% CI: 2.165-2.426). We found a dose-response relationship between quintiles of years of schooling and the ORs for reporting poor health.This association was consistent among men and women; low-, middle- and high-income countries; and regions. CONCLUSION: Our findings suggest that self-reports of health may be useful for epidemiological investigations within countries, even in low-income settings.<hr/>OBJECTIF: Évaluer la valeur des auto-évaluations de l'état de santé en étudiant l'association entre niveau d'éducation et auto-déclaration d'un mauvais état de santé. MÉTHODES: Nous avons utilisé un échantillon représentatif de la population mondiale tiré de l'Enquête sur la santé dans le monde 2002 et composé de 219 713 hommes et femmes, âgés de 25 ans et plus et appartenant à plus de 69 pays, pour étudier l'association entre niveau d'éducation et auto-déclaration d'un mauvais état de santé. Dans un modèle de régression binaire faisant appel à une fonction de lien logit, nous avons utilisé l'auto- déclaration d'un mauvais état de santé comme variable binaire dépendante, et l'âge, le sexe et le niveau d'éducation comme variables indépendantes. RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, nous avons relevé une association inverse entre le nombre d'années de scolarité et l'auto-déclaration d'un mauvais état de santé (Odds ratio, OR : 0,929 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,926-0,933). Par rapport aux individus du quintile totalisant le plus grand nombre d'années de scolarité, ceux appartenant au quintile de plus bas niveau d'éducation avaient une probabilité deux fois plus forte de se déclarer en mauvaise santé (OR : 2,292 ; IC à 95 % : 2,165-2,426). Nous avons observé une relation dose-réponse entre les quintiles d'années de scolarité et les Odds ratios correspondant à la déclaration d'une mauvaise santé. Cette association apparaissait de manière cohérente chez les hommes et les femmes, dans les pays à faible revenu comme dans ceux à revenu moyen et élevé et dans les différentes régions. CONCLUSION: Nos résultats laissent à penser que les auto- évaluations de l'état de santé peuvent être utiles aux investigations épidémiologiques dans les pays, y compris dans les pays à faible revenu.<hr/>OBJETIVO: Determinar la utilidad de las autopuntuaciones de la salud estudiando la relación entre el nivel educativo y el nivel de salud declarado por las personas. MÉTODOS: Utilizamos la muestra poblacional representativa a nivel mundial de la Encuesta Mundial de Salud 2002, constituida por 219 713 hombres y mujeres de más de 25 años de 69 países, a fin de examinar la relación entre el nivel educativo y los problemas de salud autopuntuados por las personas. Aplicando un modelo de regresión binaria con una función de enlace logit, usamos la mala salud cuantificada por los propios interesados como variable dependiente binaria, y la edad, el sexo y la educación como variables independientes. RESULTADOS: Se observa a nivel mundial una relación inversa entre los años de escolarización y la autopuntuación de la mala salud (riesgo relativo aproximado, OR: 0,929; intervalo de confianza del 95%: 0,926-0,933). En comparación con las personas del quintil superior de años de escolarización, las situadas en el quintil inferior presentaban el doble de probabilidades de declararproblemas de salud (OR:2,292; IC95%: 2,165-2,426). Observamos una relación dosis-respuesta entre los quintiles de años de escolarización y los OR de declaración de mala salud, y esa relación se observó tanto en hombres como en mujeres; en países de ingresos bajos, medios y altos; y en todas las regiones. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados parecen indicar que las autoevaluaciones de la salud pueden ser de utilidad para las investigaciones epidemiológicas en los países, incluso en los entornos de ingresos bajos. <![CDATA[<B>Effectiveness of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine against radiologically diagnosed pneumonia in indigenous infants in Australia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) in preventing pneumonia, diagnosed radiologically according to World Health Organization (WHO) criteria, among indigenous infants in the Northern Territory of Australia. METHODS: We conducted a historical cohort study of consecutive indigenous birth cohorts between 1 April 1998 and 28 February 2005. Children were followed up to 18 months of age. The PCV7 programme commenced on 1 June 2001. All chest X-rays taken within 3 days of any hospitalization were assessed. The primary endpoint was a first episode of WHO-defined pneumonia requiring hospitalization. Cox proportional hazards models were used to compare disease incidence. FINDINGS: There were 526 pneumonia events among 10 600 children - an incidence of 3.3 per 1000 child-months; 183 episodes (34.8%) occurred before 5 months of age and 247 (47.0%) by 7 months. Of the children studied, 27% had received 3 doses of vaccine by 7 months of age. Hazard ratios for endpoint pneumonia were 1.01 for 1 versus 0 doses; 1.03 for 2 versus 0 doses; and 0.84 for 3 versus 0 doses. CONCLUSION: There was limited evidence that PCV7 reduced the incidence of radiologically confirmed pneumonia among Northern Territory indigenous infants, although there was a non-significant trend towards an effect after receipt of the third dose. These findings might be explained by lack of timely vaccination and/or occurrence of disease at an early age. Additionally, the relative contribution of vaccine-type pneumococcus to severe pneumonia in a setting where multiple other pathogens are prevalent may differ with respect to other settings where vaccine efficacy has been clearly established.<hr/>OBJECTIF: Évaluer l'efficacité du vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent (PCV7) dans la prévention de la pneumonie diagnostiquée par examen radiologique selon les critères de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) chez les nourrissons indigènes du Territoire du Nord en Australie. MÉTHODES: Nous avons mené une étude historique sur des cohortes de naissances dans la population indigène consécutives, nées entre le 1er avril 1998 et le 28 février 2005. Les enfants ont été suivis jusqu'à l'âge de 18 mois. Le programme PCV7 a débuté le 1er juin 2001. Toutes les radiographies thoraciques réalisées dans les 3 jours suivant une hospitalisation quelconque ont été évaluées. Le principal critère de jugement était l'existence d'un premier épisode de pneumonie selon la définition de l'OMS ayant nécessité une hospitalisation. Nous avons fait appel à des modèles de Cox à risques proportionnels pour comparer les incidences de cette maladie. RÉSULTATS: Nous avons relevé 526 cas de pneumonie parmi 10600 enfants - soit une incidence de 3,3 cas pour 1000 enfants-mois; 183 épisodes (34,8 %) sont intervenus avant l'âge de 5 mois et 247 (47,0 %) à 7 mois. Parmi les enfants étudiés, 27 % avaient reçu 3 doses de vaccin à l'âge de 7 mois. Les rapports de risques pour le critère de jugement pneumonie valaient 1,01 pour la comparaison 1 dose de vaccin contre 0 dose ; 1,03 pour la comparaison 2 doses contre 0 dose ; et 0,84 pour la comparaison 3 doses contre 0 dose. CONCLUSION: Les preuves d'une réduction par le vaccin PCV7 de l'incidence de la pneumonie diagnostiquée par examen radiologique chez les nourrissons indigènes du territoire du Nord étaient limitées, malgré la présence d'une tendance non significative à la manifestation d'un effet après l'administration de la troisième dose. Ces résultats peuvent s'expliquer par la fréquence des retards dans la vaccination et/ou par l'apparition de la maladie à un âge précoce. De plus, la contribution des germes pneumococcus de type vaccinal à la pneumonie sévère dans un contexte où l'on rencontre de nombreux autres agents pathogènes peut être différente de leur contribution dans une situation où l'efficacité du vaccin a été clairement établie.<hr/>OBJETIVO: Determinar la eficacia de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7) en la prevención de la neumonía diagnosticada radiológicamente de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre lactantes indígenas del Territorio Septentrional de Australia. MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte histórica con cohortes de nacimiento de indígenas consecutivas entre el 1 de abril de 1998 y el 28 de febrero 2005. Los niños fueron sometidos a seguimiento hasta los 18 meses de edad. El programa de administración de PCV7 comenzó el 1 de junio de 2001. Se estudiaron todas las radiografías de tórax realizadas dentro de los tres primeros días de hospitalización. La variable de evaluación principal fue un primer episodio de neumonía acorde con la definición de la OMS que requiriese hospitalización. Para comparar la incidencia de la enfermedad se usaron modelos de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: Se registraron 526 eventos de neumonía entre 10 600 niños, lo que supone una incidencia de 3,3 por 1000 niños-mes; 183 episodios (34,8%) se produjeron antes de los 5 meses de edad, y 247 (47,0%) antes de los 7 meses. De los niñosestudiados, un 27% habían recibido 3 dosis de vacuna antes delos 7 meses de edad. Los cocientes de riesgos instantáneos para la neumonía como variable de evaluación fueron de 1,01 para 1 frente a 0 dosis; 1,03 para 2 frente a 0 dosis; y 0,84 para 3 frente a 0 dosis. CONCLUSIÓN: Los datos obtenidos no parecen respaldar la idea de que la PCV7 reduzca la incidencia de neumonía confirmada radiológicamente entre los lactantes indígenas del Territorio Septentrional, pese a que se detecta una tendencia, no significativa, a la manifestación de un efecto después de la tercera dosis. Estos resultados podrían explicarse suponiendo que la vacunación no se hizo en su debido momento y/o la enfermedad apareció a una edad temprana. Además, la contribución relativa del neumococo del tipo vacunal a la neumonía grave en un entorno donde concurren con frecuencia muchos otros agentes patógenos puede diferir respecto a otros entornos en que la eficacia de la vacuna ha quedado claramente demostrada. <![CDATA[<B>What you count is what you target: the implications of maternal death classification for tracking progress towards reducing maternal mortality in developing countries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en The first target of the fifth United Nations Millennium Development Goal is to reduce maternal mortality by 75% between 1990 and 2015. This target is critically off track. Despite difficulties inherent in measuring maternal mortality, interventions aimed at reducing it must be monitored and evaluated to determine the most effective strategies in different contexts. In some contexts, the direct causes of maternal death, such as haemorrhage and sepsis, predominate and can be tackled effectively through providing access to skilled birth attendance and emergency obstetric care. In others, indirect causes of maternal death, such as HIV/AIDS and malaria, make a significant contribution and require alternative interventions. Methods of planning and evaluating maternal health interventions that do not differentiate between direct and indirect maternal deaths may lead to unrealistic expectations of effectiveness or mask progress in tackling specific causes. Furthermore, the need for additional or alternative interventions to tackle the causes of indirect maternal death may not be recognized if all-cause maternal death is used as the sole outcome indicator. This article illustrates the importance of differentiating between direct and indirect maternal deaths by analysing historical data from England and Wales and contemporary data from Ghana, Rwanda and South Africa. The principal aim of the paper is to highlight the need to differentiate deaths in this way when evaluating maternal mortality, particularly when judging progress towards the fifth Millennium Development Goal. It is recommended that the potential effect of maternity services failing to take indirect maternal deaths into account should be modelled.<hr/>La première cible du cinquième objectif du Millénaire pour le développement fixé par les Nations Unies est de réduire des deux tiers, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle. L'évolution actuelle s'écarte gravement de cet objectif. Malgré les difficultés inhérentes à la mesure de la mortalité maternelle, les interventions visant à réduire cette mortalité doivent être suivies et évaluées pour déterminer les stratégies les plus efficaces dans différentes situations. Dans certains contextes, les causes directes de décès maternels telles que les hémorragies et les accidents septiques, sont prédominantes et peuvent être contrées efficacement en permettant aux femmes de bénéficier d'une assistance à l'accouchement par du personnel qualifié et de soins obstétricaux d'urgence. Dans d'autres contextes, des causes indirectes de décès maternels telles que le VIH/sida et le paludisme contribuent notablement à la mortalité des mères et nécessitent d'autres types d'interventions. Les méthodes de planification et d'évaluation des interventions en faveur de la santé maternelle qui ne font pas la distinction entre décès maternels directs et indirects peuvent conduire à des attentes irréalistes quant à l'efficacité des interventions ou masquer les progrès dans la maîtrise de certaines causes. En outre, la nécessité d'interventions supplémentaires ou alternatives pour faire face aux causes indirectes de décès maternels peut ne pas être reconnue si le nombre de décès maternels toutes causes confondues est utilisé comme seul indicateur de résultat. Le présent article illustre l'importance de la différenciation entre décès maternels directs et indirects à travers l'analyse de données historiques provenant d'Angleterre et du Pays de Galle et de données contemporaines provenant du Ghana, du Rwanda et d'Afrique du Sud. Il vise principalement à attirer l'attention sur la nécessité de cette distinction lors de l'évaluation des décès maternels, notamment lorsqu'il s'agit de juger les progrès réalisés vers le cinquième objectif du Millénaire pour le développement. Il est recommandé de modéliser les effets potentiels de la non-prise en compte des décès maternels indirects par les services de maternité.<hr/>La primera meta del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, consistente en reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015, parece cada día más inalcanzable. Pese a las dificultades inherentes a la medición de la mortalidad materna, es preciso vigilar y evaluar las intervenciones encaminadas a reducirla si se desea determinar las estrategias más eficaces en los diferentes contextos. En algunos entornos predominan las causas directas de defunción materna, como las hemorragias y la septicemia, que pueden abordarse eficazmente proporcionando acceso a atención de partería cualificada y atención obstétrica de urgencia. En otros casos, las causas indirectas, como el VIH/sida y la malaria, contribuyen de forma importante y exigen otro tipo de intervenciones. Los métodos de planificación y evaluación de las intervenciones de salud materna que no distinguen las defunciones maternas directas de las indirectas pueden dar lugar a expectativas poco realistas sobre la eficacia, o bien encubrir los progresos en relación con causas específicas. Además, a veces no se reconoce la necesidad de emprender intervenciones adicionales o alternativas para abordar las causas de mortalidad materna indirecta debido a que el único indicador de resultado empleado es la mortalidad materna por todas las causas. Este artículo muestra la importancia de diferenciar la mortalidad materna directa y la indirecta a partir de un análisis de datos históricos de Inglaterra y Gales y datos recientes de Ghana, Rwanda y Sudáfrica. El principal objetivo del artículo es subrayar la necesidad de distinguir las defunciones de ese modo al evaluar la mortalidad materna, sobre todo a la hora de calibrar los progresos hacia el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Se recomienda establecer modelos del efecto potencial de la no consideración de las defunciones maternas indirectas por los servicios de maternidad. <![CDATA[<B>Expiry of medicines in supply outlets in Uganda</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: The expiry of medicines in the supply chain is a serious threat to the already constrained access to medicines in developing countries. APPROACH: We investigated the extent of, and the main contributing factors to, expiry of medicines in medicine supply outlets in Kampala and Entebbe, Uganda. A cross-sectional survey of six public and 32 private medicine outlets was done using semi-structured questionnaires. LOCAL SETTING: The study area has 19 public medicine outlets (three non-profit wholesalers, 16 hospital stores/pharmacies), 123 private wholesale pharmacies and 173 retail pharmacies, equivalent to about 70% of the country's pharmaceutical businesses. Our findings indicate that medicines prone to expiry include those used for vertical programmes, donated medicines and those with a slow turnover. RELEVANT CHANGES: Awareness about the threat of expiry of medicines to the delivery of health services has increased. We have adapted training modules to emphasize management of medicine expiry for pharmacy students, pharmacists and other persons handling medicines. Our work has also generated more research interest on medicine expiry in Uganda. LESSONS LEARNED: Even essential medicines expire in the supply chain in Uganda. Sound coordination is needed between public medicine wholesalers and their clients to harmonize procurement and consumption as well as with vertical programmes to prevent duplicate procurement. Additionally, national medicine regulatory authorities should enforce existing international guidelines to prevent dumping of donated medicine. Medicine selection and quantification should be matched with consumer tastes and prescribing habits. Lean supply and stock rotation should be considered.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Le dépassement de la date de péremption des médicaments dans la chaîne d'approvisionnement compromet gravement l'accès déjà restreint aux médicaments dans les pays en développement. DÉMARCHE: Nous avons étudié l'ampleur du problème posé par le dépassement de la date de péremption des médicaments dans les points d'approvisionnement à Kampala et à Entebbe, en Ouganda, et les principaux facteurs qui y contribuent. Une enquête transversale portant sur six points de vente publics et 32 points de ventes privés de médicaments a été réalisée en utilisant des questionnaires semi-structurés. CONTEXTE LOCAL: L'étude couvrait 19 points de vente publics (trois grossistes à but non lucratif, 16 magasins/pharmacies d'hôpitaux), 123 grossistes en pharmacie privés et 173 pharmacies de détail, représentant au total environ 70 % de l'activité pharmaceutique du pays. Nos résultats indiquent que parmi les médicaments ayant tendance à être plus souvent périmés, figurent ceux utilisés pour les programmes verticaux, ceux provenant de dons et ceux dont le débit de vente est faible. MODIFICATIONS PERTINENTES: On assiste à une prise de conscience grandissante de la menace que constitue, pour la prestation de services de santé, la péremption des médicaments. Nous avons adapté des modules de formation mettant l'accent sur la gestion du risque de péremption des médicaments, destinés aux étudiants en pharmacie, aux pharmaciens et à d'autres personnes chargées de gérer des médicaments. Notre travail a eu pour conséquence également d'accroître l'intérêt des chercheurs pour la péremption des médicaments en Ouganda. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Même les médicaments essentiels dépassent leur date de péremption dans les chaînes d'approvisionnement en médicaments ougandaises. Il faudrait une coordination solide entre les grossistes en pharmacie du secteur public et leurs clients pour harmoniser les achats et la consommation, et entre ces grossistes et les programmes verticaux pour éviter de dupliquer certains achats. En outre, les autorités nationales de réglementation dans le domaine pharmaceutique doivent faire appliquer les recommandations internationales existantes en vue de prévenir la mise en décharge des médicaments provenant de dons. Il faut sélectionner les médicaments et les quantités correspondantes en fonction des goûts des consommateurs et des habitudes de prescription. Il convient de prendre en compte les baisses d'approvisionnement et la rotation des stocks.<hr/>PROBLEMA La caducidad de los medicamentos en las cadenas de suministro constituye una seria amenaza para el ya limitado acceso a los medicamentos en los países en desarrollo. ENFOQUE: Investigamos la naturaleza de los factores que más contribuyen a la caducidad de los medicamentos en los puntos de distribución de medicamentos de Kampala y Entebbe, Uganda, así como la dimensión de ese problema. Para ello, se realizó una encuesta transversal en seis puntos de distribución públicos y 32 privados, utilizando cuestionarios semiestructurados. CONTEXTO LOCAL: En la zona estudiada había 19 puntos de distribución públicos (tres mayoristas sin fines de lucro, y 16 farmacias y almacenes de hospital), 123 farmacias mayoristas privadas y 173 farmacias minoristas, que representaban aproximadamente un 70% de las transacciones farmacéuticas en el país. Nuestros resultados muestran que entre los medicamentos con más tendencia a la caducidad figuraban los utilizados para los programas verticales, los medicamentos donados y los de baja rotación. CAMBIOS DESTACABLES: Se ha conseguido una mayor sensibilización sobre la amenaza que para la prestación de servicios de salud representa la caducidad de los fármacos. Hemos adaptado diversos módulos de capacitación para hacer más hincapié en la caducidad de los medicamentos entre los estudiantes de farmacia, los farmacéuticos y otras personas que manejan medicamentos. Nuestro trabajo ha generado además un mayor interés por investigar el problema de la caducidad de los medicamentos en Uganda. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: En la cadena de distribución de Uganda los problemas de caducidad afectan incluso a los medicamentos esenciales. Es preciso que haya una coordinación sólida entre los mayoristas de medicamentos del sector público y sus clientes a fin de armonizar la adquisición y el consumo, así como con los programas verticales, para evitar duplicaciones de las compras. Además, las autoridades nacionales de regulación de los medicamentos deben hacer cumplir las directrices internacionales existentes para evitar el dumping de los medicamentos donados. La selección y la determinación de la cantidad de medicamentos deben corresponderse con las preferencias de los consumidores y los hábitos de prescripción, y deben tenerse en cuenta las opciones de aligeramiento de los suministros y rotación de las existencias. <![CDATA[<B>Pakistan, politics and polio</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862010000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: The expiry of medicines in the supply chain is a serious threat to the already constrained access to medicines in developing countries. APPROACH: We investigated the extent of, and the main contributing factors to, expiry of medicines in medicine supply outlets in Kampala and Entebbe, Uganda. A cross-sectional survey of six public and 32 private medicine outlets was done using semi-structured questionnaires. LOCAL SETTING: The study area has 19 public medicine outlets (three non-profit wholesalers, 16 hospital stores/pharmacies), 123 private wholesale pharmacies and 173 retail pharmacies, equivalent to about 70% of the country's pharmaceutical businesses. Our findings indicate that medicines prone to expiry include those used for vertical programmes, donated medicines and those with a slow turnover. RELEVANT CHANGES: Awareness about the threat of expiry of medicines to the delivery of health services has increased. We have adapted training modules to emphasize management of medicine expiry for pharmacy students, pharmacists and other persons handling medicines. Our work has also generated more research interest on medicine expiry in Uganda. LESSONS LEARNED: Even essential medicines expire in the supply chain in Uganda. Sound coordination is needed between public medicine wholesalers and their clients to harmonize procurement and consumption as well as with vertical programmes to prevent duplicate procurement. Additionally, national medicine regulatory authorities should enforce existing international guidelines to prevent dumping of donated medicine. Medicine selection and quantification should be matched with consumer tastes and prescribing habits. Lean supply and stock rotation should be considered.<hr/>PROBLÉMATIQUE: Le dépassement de la date de péremption des médicaments dans la chaîne d'approvisionnement compromet gravement l'accès déjà restreint aux médicaments dans les pays en développement. DÉMARCHE: Nous avons étudié l'ampleur du problème posé par le dépassement de la date de péremption des médicaments dans les points d'approvisionnement à Kampala et à Entebbe, en Ouganda, et les principaux facteurs qui y contribuent. Une enquête transversale portant sur six points de vente publics et 32 points de ventes privés de médicaments a été réalisée en utilisant des questionnaires semi-structurés. CONTEXTE LOCAL: L'étude couvrait 19 points de vente publics (trois grossistes à but non lucratif, 16 magasins/pharmacies d'hôpitaux), 123 grossistes en pharmacie privés et 173 pharmacies de détail, représentant au total environ 70 % de l'activité pharmaceutique du pays. Nos résultats indiquent que parmi les médicaments ayant tendance à être plus souvent périmés, figurent ceux utilisés pour les programmes verticaux, ceux provenant de dons et ceux dont le débit de vente est faible. MODIFICATIONS PERTINENTES: On assiste à une prise de conscience grandissante de la menace que constitue, pour la prestation de services de santé, la péremption des médicaments. Nous avons adapté des modules de formation mettant l'accent sur la gestion du risque de péremption des médicaments, destinés aux étudiants en pharmacie, aux pharmaciens et à d'autres personnes chargées de gérer des médicaments. Notre travail a eu pour conséquence également d'accroître l'intérêt des chercheurs pour la péremption des médicaments en Ouganda. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Même les médicaments essentiels dépassent leur date de péremption dans les chaînes d'approvisionnement en médicaments ougandaises. Il faudrait une coordination solide entre les grossistes en pharmacie du secteur public et leurs clients pour harmoniser les achats et la consommation, et entre ces grossistes et les programmes verticaux pour éviter de dupliquer certains achats. En outre, les autorités nationales de réglementation dans le domaine pharmaceutique doivent faire appliquer les recommandations internationales existantes en vue de prévenir la mise en décharge des médicaments provenant de dons. Il faut sélectionner les médicaments et les quantités correspondantes en fonction des goûts des consommateurs et des habitudes de prescription. Il convient de prendre en compte les baisses d'approvisionnement et la rotation des stocks.<hr/>PROBLEMA La caducidad de los medicamentos en las cadenas de suministro constituye una seria amenaza para el ya limitado acceso a los medicamentos en los países en desarrollo. ENFOQUE: Investigamos la naturaleza de los factores que más contribuyen a la caducidad de los medicamentos en los puntos de distribución de medicamentos de Kampala y Entebbe, Uganda, así como la dimensión de ese problema. Para ello, se realizó una encuesta transversal en seis puntos de distribución públicos y 32 privados, utilizando cuestionarios semiestructurados. CONTEXTO LOCAL: En la zona estudiada había 19 puntos de distribución públicos (tres mayoristas sin fines de lucro, y 16 farmacias y almacenes de hospital), 123 farmacias mayoristas privadas y 173 farmacias minoristas, que representaban aproximadamente un 70% de las transacciones farmacéuticas en el país. Nuestros resultados muestran que entre los medicamentos con más tendencia a la caducidad figuraban los utilizados para los programas verticales, los medicamentos donados y los de baja rotación. CAMBIOS DESTACABLES: Se ha conseguido una mayor sensibilización sobre la amenaza que para la prestación de servicios de salud representa la caducidad de los fármacos. Hemos adaptado diversos módulos de capacitación para hacer más hincapié en la caducidad de los medicamentos entre los estudiantes de farmacia, los farmacéuticos y otras personas que manejan medicamentos. Nuestro trabajo ha generado además un mayor interés por investigar el problema de la caducidad de los medicamentos en Uganda. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: En la cadena de distribución de Uganda los problemas de caducidad afectan incluso a los medicamentos esenciales. Es preciso que haya una coordinación sólida entre los mayoristas de medicamentos del sector público y sus clientes a fin de armonizar la adquisición y el consumo, así como con los programas verticales, para evitar duplicaciones de las compras. Además, las autoridades nacionales de regulación de los medicamentos deben hacer cumplir las directrices internacionales existentes para evitar el dumping de los medicamentos donados. La selección y la determinación de la cantidad de medicamentos deben corresponderse con las preferencias de los consumidores y los hábitos de prescripción, y deben tenerse en cuenta las opciones de aligeramiento de los suministros y rotación de las existencias.