Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620110009&lang=en vol. 89 num. 9 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Remind me again</b>: <b>why are we here?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The psychosocial response to the 2011 Tohoku earthquake</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Public Health Round-Up</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Unlocking the power of books for people with disabilities</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Screening still the "best buy" for tackling cervical cancer</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Sitting with the women under the trees</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Corrigendum</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Electronic monitoring of treatment adherence and validation of alternative adherence measures in tuberculosis patients</b>: <b>a pilot study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess adherence to community-based directly observed treatment (DOT) among Tanzanian tuberculosis patients using the Medication Event Monitoring System (MEMS) and to validate alternative adherence measures for resource-limited settings using MEMS as a gold standard. METHODS: This was a longitudinal pilot study of 50 patients recruited consecutively from one rural hospital, one urban hospital and two urban health centres. Treatment adherence was monitored with MEMS and the validity of the following adherence measures was assessed: isoniazid urine test, urine colour test, Morisky scale, Brief Medication Questionnaire, adapted AIDS Clinical Trials Group (ACTG) adherence questionnaire, pill counts and medication refill visits. FINDINGS: The mean adherence rate in the study population was 96.3% (standard deviation, SD: 7.7). Adherence was less than 100% in 70% of the patients, less than 95% in 21% of them, and less than 80% in 2%. The ACTG adherence questionnaire and urine colour test had the highest sensitivities but lowest specificities. The Morisky scale and refill visits had the highest specificities but lowest sensitivities. Pill counts and refill visits combined, used in routine practice, yielded moderate sensitivity and specificity, but sensitivity improved when the ACTG adherence questionnaire was added. CONCLUSION: Patients on community-based DOT showed good adherence in this study. The combination of pill counts, refill visits and the ACTG adherence questionnaire could be used to monitor adherence in settings where MEMS is not affordable. The findings with regard to adherence and to the validity of simple adherence measures should be confirmed in larger populations with wider variability in adherence rates.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a09img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a09img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Évaluer l'adhésion au traitement directement observé en milieu de ressources limitées utilisant le MEMS comme critère de référence. communautaire des patients tuberculeux tanzaniens, à l'aide du système de MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude pilote longitudinale sur 50 patients suivi des événements de médication (MEMS, Medication Event Monitoring recrutés consécutivement dans un hôpital rural, un hôpital urbain et deux System) et valider les mesures d'adhésion alternatives dans les configurations centres de soins urbains. L'adhésion au traitement a été contrôlée par le MEMS et la validité des mesures d'adhésion conséquentes a été évaluée: test urinaire pour détecter la présence d'isoniazide, test de coloration des urines, échelle de Morisky, bref questionnaire sur la médication, questionnaire d'adhésion adapté du Groupe d'essais cliniques du SIDA (ACTG, AIDS Clinical Trials Group), décomptes de pilules et visites de réapprovisionnement en médicaments. RÉSULTATS: Le taux d'adhésion moyen dans la population de l'étude atteignait 96,3% (déviation standard, DS: 7,7). L'adhésion était inférieure à 100% chez 70% des patients, inférieure à 95% chez 21% d'entre eux et inférieure à 80% chez 2% d'entre eux. Le questionnaire d'adhésion de l'ACTG et le test de coloration des urines présentaient les sensibilités les plus élevées, mais les spécificités les plus basses. L'échelle de Morisky et les visites de réapprovisionnement présentaient les spécificités les plus élevées, mais les sensibilités les plus basses. Les décomptes de pilules et les visites de réapprovisionnement en médicaments combinés, utilisés dans la pratique de routine, montraient une sensibilité et une spécificité modérées, mais la sensibilité s'améliorait lors de l'ajout du questionnaire d'adhésion de l'ACTG. CONCLUSION: Les patients suivant un traitement directement observé en milieu communautaire ont montré une meilleure adhésion dans cette étude. La combinaison des décomptes de pilules, des visites de réapprovisionnement et du questionnaire d'adhésion de l'ACTG a pu être utilisée pour contrôler l'adhésion dans les cadres où le MEMS n'était pas abordable. Les résultats en termes d'adhésion et de validité des mesures d'adhésion simples devraient être confirmés auprès de populations plus larges, avec une variabilité plus importante des taux d'adhésion.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a09img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: Evaluar el cumplimiento de los tratamientos observados directamente que están dirigidos a la comunidad por parte de los pacientes con tuberculosis en Tanzania, mediante el Sistema de vigilancia de la medicación (Medication Event Monitoring System [MEMS]) y validar medidas alternativas de cumplimiento para los entornos de recursos limitados, empleando los MEMS como método de referencia. MÉTODOS: Se realizó un estudio piloto longitudinal con 50 pacientes seleccionados consecutivamente de un hospital rural, un hospital urbano y dos centros sanitarios urbanos. El cumplimiento terapéutico se controló con el MEMS y se evaluó la validez de las siguientes medidas de cumplimiento: detección de isoniacida en orina, prueba de color de la orina, test de Morisky, Cuestionario breve de medicación, cuestionario adaptado del cumplimiento terapéutico del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA (ACTG), recuento de la medicación y visitas de aprovisionamiento de medicamentos. RESULTADOS: La tasa media de cumplimiento en la población del estudio fue de un 96,3% (desviación estándar, DE: 7,7). El cumplimiento fue inferior al 100% en el 70% de los pacientes, inferior al 95% en el 21% de los pacientes e inferior al 80% en el 2% de los pacientes. El cuestionario de cumplimiento ACTG y la prueba de color de la orina registraron los niveles más elevados de sensibilidad y los más bajos de especificidad. El test Morisky y las visitas de aprovisionamiento de medicamentos obtuvieron los niveles más elevados de especificidad y los más bajos de sensibilidad. La combinación del recuento de medicamentos y las visitas de aprovisionamiento, empleada en la práctica habitual, registró una sensibilidad y una especificidad moderadas,si bien la sensibilidad aumentó cuando se añadió el cuestionario de cumplimiento ACTG. CONCLUSIÓN: Los pacientes que siguieron un tratamiento observado directamente y dirigido a la comunidad mostraron un cumplimiento correcto en este estudio. La combinación del recuento de medicación, las visitas de aprovisionamiento de medicamentos y el cuestionario de cumplimiento ACTG podría emplearse para controlar el cumplimiento en entornos en los que el uso del sistema MEMS no resulte viable económicamente. Los resultados en cuanto al cumplimiento y a la validez de las medidas sencillas de cumplimiento podrían confirmarse en poblaciones más amplias con una mayor variabilidad de sus tasas de cumplimiento. <![CDATA[<b>Sensitivity and specificity of typhoid fever rapid antibody tests for laboratory diagnosis at two sub-Saharan African sites</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate three commercial typhoid rapid antibody tests for Salmonella Typhi antibodies in patients suspected of having typhoid fever in Mpumalanga, South Africa, and Moshi, United Republic of Tanzania. METHODS: The diagnostic accuracy of Cromotest® (semiquantitative slide agglutination and single tube Widal test),TUBEX®and Typhidot® was assessed against that of blood culture. Performance was modelled for scenarios with pretest probabilities of 5% and 50%. FINDINGS: In total 92 patients enrolled: 53 (57.6%) from South Africa and 39 (42.4%) from the United Republic of Tanzania. Salmonella Typhi was isolated from the blood of 28 (30.4%) patients. The semiquantitative slide agglutination and single-tube Widal tests had positive predictive values (PPVs) of 25.0% (95% confidence interval, CI: 0.6-80.6) and 20.0% (95% CI: 2.5-55.6), respectively. The newer typhoid rapid antibody tests had comparable PPVs: TUBEX®, 54.1% (95% CI: 36.9-70.5); Typhidot® IgM, 56.7% (95% CI: 37.4-74.5); and Typhidot® IgG, 54.3% (95% CI: 36.6-71.2). For a pretest probability of 5%, PPVs were: TUBEX®, 11.0% (95% CI: 6.6-17.9); Typhidot® IgM, 9.1% (95% CI: 5.8-14.0); and Typhidot® IgG, 11.0% (6.3-18.4). For a pretest probability of 50%, PPVs were: TUBEX®, 70.2% (95% CI: 57.3-80.5); Typhidot® IgM, 65.6% (95% CI: 54.0-75.6); and Typhidot® IgG, 70.0% (95% CI: 56.0-81.1). CONCLUSION: Semiquantitative slide agglutination and single-tube Widal tests performed poorly. TUBEX® and Typhidot® may be suitable when pretest probability is high and blood cultures are unavailable, but their performance does not justify deployment in routine care settings in sub-Saharan Africa.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a10img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a10img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Évaluer trois tests d'anticorps rapides de la typhoïde commercialisés pour rechercher les anticorps de type Salmonella typhi chez des patients soupçonnés d'avoir contracté la fièvre typhoïde à Mpumalanga, en Afrique du Sud, et à Moshi, en République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: La précision du diagnostic de Cromotest® (test d'agglutination sur lame semi-quantitative et test de Widal à tube unique), de TUBEX® et de Typhidot® a été évaluée par rapport à celle de l'hémoculture. Les résultats ont été modélisés pour des scénarios avec des probabilités pré-test de 5% et 50%. RÉSULTATS: Un total de 92 patients ont participé: 53 (57,6%) d'Afrique du Sud et 39 (42,4%) de la République-Unie de Tanzanie. Le germe Salmonella typhi a été isolé dans le sang de 28 (30,4%) patients. Les tests d'agglutination sur lame semi-quantitative et de Widal à tube unique présentaient des valeurs prédictives positives (VPP) de 25% (intervalle de confiance, IC, de 95%: 0,6-80,6) et de 20% (IC de 95%: 2,5-55,6), respectivement. Les tests d'anticorps rapides de la typhoïde les plus récents présentaient des VPP comparables: TUBEX®, 54,1% (IC de 95%: 36,9-70,5); Typhidot® IgM, 56,7% (IC de 95%: 37,4-74,5); et Typhidot® IgG, 54,3% (IC de 95%: 36,6-71,2). Pour une probabilité pré-test de 5%, les VPP étaient les suivantes: TUBEX®, 11% (IC de 95%: 6,6-17,9); Typhidot® IgM, 9,1% (IC de 95%: 5,8-14,0); et Typhidot® IgG, 11% (6,3-18,4). Pour une probabilité pré-test de 50%, les VPP étaient les suivantes:TUBEX®, 70,2% (IC de 95%: 57,3-80,5); Typhidot® IgM, 65,6% (IC de 95%: 54,0-75,6); et Typhidot® IgG, 70% (IC de 95%: 56,0-81,1). CONCLUSION: Les tests d'agglutination sur lame semi-quantitative et de Widal à tube unique ont donné des résultats médiocres. TUBEX® et Typhidot® peuvent être adaptés lorsqu'une probabilité pré-test est élevée et que les hémocultures ne sont pas disponibles, mais leurs résultats ne justifient pas le déploiement d'un environnement de soins de routine en Afrique subsaharienne.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a10img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: Evaluar tres pruebas comerciales rápidas de anticuerpos tifoideos para detectar anticuerpos de Salmonella typhi en pacientes de los que se sospecha que sufren fiebre tifoidea en Mpumalanga, Sudáfrica y Moshi, República Unida de Tanzania. MÉTODOS: Se evaluó la precisión diagnóstica del Cromotest® (pruebas semicuantitativas de aglutinación en laminas y de Widal en tubo único), el TUBEX® y el Typhidot®, en comparación con el hemocultivo. Se elaboraron modelos de funcionamiento de los supuestos, con probabilidades de las pruebas iniciales del 5% y el 50%. RESULTADOS: Se reclutó a un total de 92 pacientes: 53 (57,6%) de Sudáfrica y 39 (42,4%) de la República Unida de Tanzania. La Salmonella typhi se aisló en la sangre de 28 pacientes (30,4%). Las pruebas semicuantitativas de aglutinación en lámina y de Widal en tubo único ofrecieron valores predictivos positivos (VPP) del 25,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,6-80,6) y del 20,0% (IC del 95%: 2,5-55,6), respectivamente. Las pruebas rápidas de anticuerpos tifoideos más novedosas presentaron VPP comparables: TUBEX®, 54,1% (IC del 95%: 36,9-70,5); Typhidot® IgM, 56,7% (IC del 95%: 37,4-74,5); Typhidot® IgM, 54,3% (IC del 95%: 36,6-71,2). Para una probabilidad de la prueba inicial del 5%, los VPP fueron: TUBEX®, 11,0% (IC del 95%: 6,6-17,9); Typhidot® IgM, 9,1% (IC del 95%: 5,8-14,0) y Typhidot® IgG, 11,0% (6,3-18,4). Para una probabilidad de la prueba inicial del 50%, los VPP fueron:TUBEX®, 70,2% (IC del 95%: 57,3-80,5); Typhidot® IgM, 65,6% (IC del 95%: 54,0-75,6); y Typhidot® IgM, 70,0% (IC del 95%: 56,0-81,1). CONCLUSIÓN: Las pruebas semicuantitativas de aglutinación en lámina y de Widal en tubo único no funcionaron bien.TUBEX® y Typhidot® podrían ser aptos cuando la probabilidad de la prueba inicial es alta y los hemocultivos no están disponibles, pero su funcionamiento no justifica su uso en los centros de asistencia sanitaria habituales en el África subsahariana. <![CDATA[<b>Cardiovascular disease prevention in Ghana</b>: <b>feasibility of a faith-based organizational approach</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the feasibility of using community health workers (CHWs) to implement cardiovascular disease (CVD) prevention programmes within faith-based organizations in Accra, Ghana. METHODS: Faith-based organization capacity, human resources, health programme sustainability/barriers and community members' knowledge were evaluated. Data on these aspects were gathered through a mixed method design consisting of in-depth interviews and focus groups with 25 church leaders and health committee members from five churches, and of a survey of 167 adult congregants from two churches. FINDINGS: The delivery of a CVD prevention programme in faith-based organizations by CHWs is feasible. Many faith-based organizations already provide health programmes for congregants and involve non-health professionals in their health-care activities, and most congregants have a basic knowledge of CVD.Yet despite the feasibility of the proposed approach to CVD prevention through faith-based organizations, sociocultural and health-care barriers such as poverty, limited human and economic resources and limited access to health care could hinder programme implementation. CONCLUSION: The barriers to implementation identified in this study need to be considered when defining CVD prevention programme policy and planning.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a11img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a11img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Examiner la faisabilité de l'utilisation d'agents communautaires de santé (ACS) pour mettre en place des programmes de prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) au sein d'organisations religieuses d'Accra, au Ghana. MÉTHODES: La capacité des organisations religieuses, les ressources humaines, la durabilité/les barrières des programmes de santé et les connaissances des membres de la communauté ont été évaluées. Les données de ces différents aspects ont été recueillies par le biais d'une conception de méthode mixte, consistant en des entretiens approfondis et des groupes cibles avec 25 responsables d'église et membres du comité de santé de 5 églises, ainsi qu'une étude de 167 fidèles adultes de 2 églises. RÉSULTATS: La mise en place d'un programme de prévention des MCV dans les organisations religieuses par des ACS est faisable. De nombreuses organisations religieuses offrent déjà des programmes de santé aux fidèles et impliquent des personnes qui ne sont pas des professionnels de la santé dans leurs activités de soins. De plus, la plupart des fidèles ont des connaissances de base des MCV. Cependant, malgré la faisabilité de l'approche proposée dans le cadre de la prévention des MCV par les organisations religieuses, des barrières socioculturelles et sanitaires, comme la pauvreté, des ressources économiques et humaines limitées, ainsi qu'un accès restreint aux soins de santé, pourraient entraver la mise en place du programme. CONCLUSION: Les barrières à la mise en place identifiées dans cette étude doivent être prises en compte pour définir la politique et la planification des programmes de prévention des MCV.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a11img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: Examinar la viabilidad de utilizar a trabajadores sanitarios de la comunidad (TSC) para implementar diversos programas de prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) en organizaciones religiosas en Accra, Ghana. MÉTODOS: Se evaluaron la capacidad de la organización religiosa, los recursos humanos, la sostenibilidad y los impedimentos del programa sanitario, así como los conocimientos de los miembros de la comunidad. Los datos sobre estos aspectos se recopilaron a través de un diseño de método combinado compuesto por entrevistas en profundidad y grupos de enfoque con 25 líderes religiosos y miembros del comité sanitario procedentes de cinco iglesias, así como por una encuesta realizada a 167 feligreses adultos de dos iglesias. RESULTADOS: Consideramos viable la aplicación por parte de los trabajadores sanitarios de la comunidad de un programa de prevención de ECV en organizaciones de carácter religioso. Muchas organizaciones de tipo religioso ya ofrecen programas sanitarios para sus feligreses e implican a profesionales no sanitarios en sus actividades sanitarias. Además, la mayoría de los feligreses tienen conocimientos básicos sobre las ECV. A pesar de la viabilidad del enfoque propuesto para la prevención de las ECV a través de organizaciones de carácter religioso, diversos impedimentos socioculturales y sanitarios como la pobreza, la escasez de recursos humanos y económicos, así como el acceso limitado a la asistencia sanitaria podrían obstaculizar la aplicación del programa. CONCLUSIÓN: Los obstáculos para la aplicación identificados en este estudio deberán tenerse en cuenta a la hora de definir la normativa y planificación del programa de prevención de las ECV. <![CDATA[<b>Elective induction versus spontaneous labour in Latin America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the frequency of elective induction of labour and its determinants in selected Latin America countries; quantify success in attaining vaginal delivery, and compare rates of caesarean and adverse maternal and perinatal outcomes after elective induction versus spontaneous labour in low-risk pregnancies. METHODS: Of 37 444 deliveries in women with low-risk pregnancies, 1847 (4.9%) were electively induced. The factors associated with adverse maternal and perinatal outcomes among cases of spontaneous and induced onset of labour were compared. Odds ratios for factors potentially associated with adverse outcomes were calculated, as were the relative risks of having an adverse maternal or perinatal outcome (both with their 95% confidence intervals). Adjustment using multiple logistic regression models followed these analyses. FINDINGS: Of 11 077 cases of induced labour, 1847 (16.7%) were elective. Elective inductions occurred in 4.9% of women with low-risk pregnancies (37 444). Oxytocin was the most common method used (83% of cases), either alone or combined with another. Of induced deliveries, 88.2% were vaginal.The most common maternal adverse events were: (i) a higher postpartum need for uterotonic drugs, (ii) a nearly threefold risk of admission to the intensive care unit; (iii) a fivefold risk of postpartum hysterectomy, and (iv) an increased need for anaesthesia/analgesia. Perinatal outcomes were satisfactory except for a 22% higher risk of delayed breastfeeding (i.e. initiation between 1 hour and 7 days postpartum). CONCLUSION: Caution is mandatory when indicating elective labour induction because the increased risk of maternal and perinatal adverse outcomes is not outweighed by clear benefits.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Évaluer la fréquence du déclenchement du travail sans indication médicale et ses déterminants dans une sélection de pays d'Amérique latine, quantifier la réussite d'un accouchement par voie vaginale et comparer les taux de césariennes et d'issues périnatales et maternelles négatives après le déclenchement du travail sans indication médicale par rapport au travail spontané, dans des grossesses à faible risque. MÉTHODES: Sur 37 444 accouchements de femmes présentant des grossesses à faible risque, 1 847 (4,9%) ont été déclenchés sans indication médicale. On a comparé les facteurs associés aux issues périnatales et maternelles négatives dans des cas de début de travail spontané et déclenché. On a calculé les rapports des cotes des facteurs potentiellement associés aux issues négatives, ainsi que les risques relatifs d'issue périnatale ou maternelle négative (tous deux avec un intervalle de confiance de 95%). Suite à ces analyses, un ajustement a été effectué à l'aide de plusieurs modèles de régression logistique. RÉSULTATS: Sur 11 077 cas de travail déclenché, 1 847 (16,7%) l'ont été sans indication médicale. Un déclenchement du travail sans indication médicale a été effectué chez 4,9% des femmes présentant des grossesses à faible risque (37 444). L'ocytocine était la méthode la plus communément utilisée (83% des cas), soit administrée seule, soit combinée avec une autre méthode. Pour les accouchements sans indication médicale, 88,2% ont eu lieu par voie vaginale. Les événements maternels négatifs les plus communs étaient: (i) un besoin supérieur de médicaments utérotoniques postpartum, (ii) un risque presque multiplié par 3 d'admission en unité de soins intensifs; (iii) un risque multiplié par 5 d'hystérectomie postpartum et (iv) une augmentation du besoin d'anesthésie/analgésie. Les issues périnatales étaient satisfaisantes, à l'exception d'une augmentation de 22% du risque d'allaitement retardé (c'est-à-dire une initiation entre 1 heure et 7 jours après l'accouchement). CONCLUSION: Il est indispensable de faire preuve de prudence lors de la préconisation d'un accouchement sans indication médicale, car l'augmentation du risque d'issues périnatales et maternelles négatives n'est pas compensée par des avantages clairs.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de los partos inducidos electivos y sus factores determinantes en determinados países de Latinoamérica; cuantificar el éxito en la consecución de partos vaginales y comparar los porcentajes de cesáreas y de resultados maternos y perinatales adversos tras un parto inducido electivo con respecto a un parto espontáneo en embarazos de bajo riesgo. MÉTODOS: De 37 444 partos de mujeres con embarazos de bajo riesgo, 1847 (4,9%) fueron partos inducidos electivos. Se compararon los factores asociados a resultados maternos y perinatales adversos en los casos de inicio del parto espontáneo e inducido. Se calcularon los cocientes de posibilidades para los factores posiblemente asociados a resultados adversos, así como los riesgos relacionados con un resultado materno o perinatal adverso (ambos con un intervalo de confianza del 95%). Después de llevar a cabo estos análisis, se realizó un ajuste empleando modelos de regresión logística múltiple. RESULTADOS: De los 11 077 casos de parto inducido, 1847 (16,7%) fueron electivos. Las inducciones electivas se produjeron en un 4,9% de mujeres con embarazos de bajo riesgo (37 444). El método más utilizado fue la oxitocina (83% de los casos), como fármaco único o en combinación con otros medicamentos. Un 88,2% de los partos inducidos fueron vaginales. Los acontecimientos maternos adversos más comunes fueron: (i) una mayor necesidad de medicamentos uterotónicos tras el parto, (ii) un riesgo casi tres veces mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos; (iii) un riesgo cinco veces mayor de histerectomía posparto y (iv) una mayor necesidad de anestésicos/analgésicos. Los resultados perinatales fueron satisfactorios excepto por un riesgo un 22% mayor de lactancia materna retardada (es decir, el inicio de la misma entre 1 hora y 7 días después del parto). CONCLUSIÓN: La precaución es obligatoria a la hora de recomendar una inducción electiva del parto, ya que el aumento del riesgo de resultados adversos maternos y perinatales no se ve compensado por unos beneficios claros. <![CDATA[<b>The impact of adolescent pertussis immunization, 2004-2009</b>: <b>lessons from Australia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To compare the impact of three strategies for delivering a booster dose of adult-formulated tetanus-diphtheria-pertussis (Tdap) vaccine to adolescents in Australia. These comprise: (i) administering Tdap to: a one-year age cohort; (ii) administering Tdap to the entire high school and to subsequent entrant cohorts; and (iii) administering Tdap to the entire high school but without continuing to immunize entrant cohorts. METHODS: A series of ecologic analyses of pertussis notifications during epidemic periods in relevant age cohorts were conducted. The primary outcome measure was the incidence rate ratio (IRR), calculated by dividing pertussis incidence after the introduction of Tdap delivery programmes by pertussis incidence during the most recent pre-programme epidemic. FINDINGS: During the epidemic period of 2008-2009, the national-level IRR among age cohorts targeted for Tdap was 0.6 (95% confidence interval, CI: 0.6-0.7), but among other age cohorts it was 1.1 (95% CI: 1.1-1.2). Only the jurisdiction that implemented strategy 2 (Western Australia) experienced sustained decreases in pertussis notifications in both adolescents and infants under 6 months of age (IRR: 0.4; 95% CI: 0.3-0.6) until 2009. CONCLUSION: If confirmed by longer experience in Australia and elsewhere, a broad school-based catch-up programme followed by immunization of school entrants may be the optimum strategy for the implementation of adolescent Tdap programmes.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a13img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a13img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Comparer l'impact de trois stratégies d'injection de rappel du vaccin tétanos-diphtérie-coqueluche (Tdap) formulé pour adulte chez des adolescents en Australie. Elles comprennent: (1) l'administration du Tdap à: une cohorte âgée d'un an; (2) l'administration du Tdap à tout le lycée et aux cohortes des nouveaux venus; (3) l'administration du Tdap à toute l'école, mais sans continuer à vacciner les cohortes des nouveaux venus. MÉTHODES: On a réalisé une série d'analyses écologiques des notifications de la coqueluche lors des périodes d'épidémie dans les cohortes d'âges applicables. La principale mesure des résultats a été le rapport du taux d'incidence (RTI), calculé en divisant l'incidence de la coqueluche après l'introduction des programmes de vaccination du Tdap par l'incidence de la coqueluche lors de l'épidémie du préprogramme le plus récent. RÉSULTATS: Lors de la période épidémique de 2008-2009, le RTI au niveau national chez les cohortes d'âges ciblées pour le Tdap était de 0,6 (intervalle de confiance de 95% IC: 0,6-0,7), mais chez les autres cohortes d'âges, il était de 1,1 (IC de 95%: 1,1-1,2). Seule la juridiction qui avait mis en place la stratégie 2 (Australie occidentale) a enregistré des baisses soutenues dans les notifications de la coqueluche chez les adolescents et les enfants de moins de 6 mois (RTI: 0,4; IC de 95%: 0,3-0,6) jusqu'en 2009. CONCLUSION: S'il est confirmé par une plus longue expérience en Australie et partout dans le monde, un large programme de rattrapage au sein des écoles, suivi de la vaccination des nouveaux venus, pourrait être la stratégie optimale pour mettre en place les programmes de Tdap chez les adolescents.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a13img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: evaluar el desempeño de un estudio en centros de atención al paciente recientemente desarrollado para la detección de anticuerpos IgM específicos del sarampión en muestras en suero y secreciones orales y evaluar si el ácido nucleico del virus del sarampión puede recuperarse de las tiras usadas en los estudios en centros de atención al paciente. MÉTODOS: el estudio en centros de atención al paciente se utilizó para evaluar 170 muestras de suero recolectadas a través de programas de control o vacunación contra el sarampión en Etiopía, Malasia y la Federación de Rusia. Se obtuvieron 69 resultados positivos para anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) del sarampión, 74 resultados positivos para anticuerpos de IgM de rubéola y 7 resultados positivos para ambos. También se evaluaron 282 muestras de secreciones orales del programa de control del sarampión, paperas y rubéola del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El inmunoensayo de enzimas IgM del sarampión microinmune fue el estándar de oro para la comparación. Se utilizó un panel de 24 secreciones orales para investigar si la hemaglutinina (H) del virus del sarampión y los genes nucleocápsides (N) podrían amplificarse por la reacción en cadena de polimerasa directamente de las tiras del estudio en centros de atención al paciente. RESULTADOS: Con el suero, el estudio en centros de atención al paciente mostró una sensibilidad y especificidad del 90,8% (69/76) y 93,6% (88/94), respectivamente; con las secreciones orales, la sensibilidad y especificidad fueron del 90,0% (63/70) y 96,2% (200/208), respectivamente. Tanto los genes H como N fueron confiablemente detectados en las tiras del estudio en centros de atención al paciente y los genes N se pudieron secuenciar por genotipo. Los genes del virus del sarampión se recuperaron de las tiras del estudio en centros de atención al paciente después de estar almacenados durante 5 semanas a 20-25 ºC. CONCLUSIÓN: El estudio en centros de atención al paciente tiene la sensibilidad y especificidad requeridas para un estudio de campo para el diagnóstico del sarampión. No obstante, su papel en los programas de control de sarampión a nivel global requiere una mayor evaluación. <![CDATA[<b>A point-of-care test for measles diagnosis</b>: <b>detection of measles-specific IgM antibodies and viral nucleic acid</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the performance of a newly developed point-of-care test (POCT) for the detection of measles-specific IgM antibodies in serum and oral fluid specimens and to assess if measles virus nucleic acid could be recovered from used POCT strips. METHODS: The POCT was used to test 170 serum specimens collected through measles surveillance or vaccination programmes in Ethiopia, Malaysia and the Russian Federation: 69 were positive for measles immunoglobulin M (IgM) antibodies, 74 were positive for rubella IgM antibodies and 7 were positive for both. Also tested were 282 oral fluid specimens from the measles, mumps and rubella (MMR) surveillance programme of the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. The Microimmune measles IgM capture enzyme immunoassay was the gold standard for comparison. A panel of 24 oral fluids was used to investigate if measles virus haemagglutinin (H) and nucleocapsid (N) genes could be amplified by polymerase chain reaction directly from used POCT strips. FINDINGS: With serum POCT showed a sensitivity and specificity of 90.8% (69/76) and 93.6% (88/94), respectively; with oral fluids, sensitivity and specificity were 90.0% (63/70) and 96.2% (200/208), respectively. Both H and N genes were reliably detected in POCT strips and the N genes could be sequenced for genotyping. Measles virus genes could be recovered from POCT strips after storage for 5 weeks at 20-25 ºC. CONCLUSION: The POCT has the sensitivity and specificity required of a field-based test for measles diagnosis. However, its role in global measles control programmes requires further evaluation.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a14img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a14img02.jpg" /><hr/>OBJECTIF: Évaluer la performance d'un test sur le lieu de soin (POCT - Pointof- care testing) récemment développé, pour la détection d'anticorps IgM, caractéristiques de la rougeole, dans les échantillons de fluides sériques et oraux et évaluer si l'acide nucléique viral de la rougeole peut être récupéré sur les bandelettes POCT utilisées. MÉTHODES: Le POCT a été utilisé pour tester 170 échantillons de sérum prélevés lors de programmes de surveillance ou de vaccination contre la rougeole, en Éthiopie, Malaisie et Fédération de Russie: 69 étaient positifs aux anticorps immunoglobulines M (IgM) de la rougeole, 74 étaient positifs aux anticorps IgM de la rubéole et 7 étaient positifs aux deux. On a également testé 282 échantillons de fluides oraux du programme de surveillance de la rougeole, des oreillons et de la rubéole (ROR) du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord. Le test immuno-enzymatique de capture d'IgM de la rougeole Microimmune a été l'étalon-or de la comparaison. Un panel de 24 fluides oraux a été utilisé pour étudier si les gènes hémagglutinine (H) et nucléocapside (N) du virus de la rougeole pouvaient être amplifiés par réaction en chaîne par polymérase, directement à partir des bandelettes POCT utilisées. RÉSULTATS: Avec du sérum POCT, les résultats ont montré une sensibilité et une spécificité de 90,8% (69/76) et de 93,6% (88/94), respectivement. Avec les fluides oraux, la sensibilité et la spécificité ont été de 90% (63/70) et de 96,2% (200/208), respectivement. Les gènes H et N ont été détectés de manière fiable dans les bandelettes POCT, et les gènes N ont pu être séquencés pour le génotypage. Les gènes du virus de la rougeole ont pu être récupérés sur des bandelettes POCT après un stockage de 5 semaines à 20-25 ºC. CONCLUSION: Le POCT a la sensibilité et la spécificité requises d'un test sur le terrain pour le diagnostic de la rougeole. Cependant, son rôle dans les programmes globaux de lutte contre la rougeole nécessite une évaluation plus poussée.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a14img03.jpg" /><hr/>OBJETIVO: Evaluar el funcionamiento de una prueba en el punto de atención (POCT, por sus siglas en inglés), recientemente desarrollada, para la detección de anticuerpos IgM específicos para sarampión en muestras de suero y de saliva, así como evaluar si el ácido nucleico viral del sarampión se podría recuperar de las tiras reactivas utilizadas en las POCT. MÉTODOS: Se utilizó la POCT para analizar 170 muestras de suero extraídas mediante programas de vigilancia o de vacunación del sarampión en Etiopía, Malasia y la Federación Rusa: 69 de estas muestras ofrecieron un resultado positivo para los anticuerpos Igm o inmunoglobulina M para el sarampión, 74 fueron positivas para anticuerpos IgM para la rubeola y 7 positivas para ambos.También se realizaron pruebas en 282 muestras de saliva obtenidas en el programa de vigilancia de sarampión, paperas y rubéola (MMR, por sus siglas en inglés) del Reino Unido de Gran Bretaña y de Irlanda del Norte. El estándar de oro para la comparación fue el Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas para la detección de Igm específica para sarampión. Se empleó un conjunto de 24 muestras de saliva para investigar si los genes de la hemaglutinina (H) del virus del sarampión y de la nucleocápsida (N) se podrían amplificar mediante una reacción en cadena de la polimerasa directamente, a partir de tiras reactivas utilizadas en la POCT. RESULTADOS: En el caso del suero, la POCT mostró una sensibilidad y especificidad del 90,8% (69/76) y del 93,6% (88/94), respectivamente; en el caso de la saliva, la sensibilidad y la especificidad fueron del 90,0% (63/70) y del 96,2% (200/208), respectivamente. Ambos genes H y N fueron detectados de manera fiable en las tiras POCT y los genes N pudieron secuenciarse para su genotipado. Los genes del virus del sarampión se pudieron recuperar de las tiras de POCT tras su almacenaje durante 5 semanas a unos 20-25 º C. CONCLUSIÓN: La POCT registró la sensibilidad y la especificidad requeridas en una prueba de campo para el diagnóstico del sarampión. No obstante, su función en los programas de control global del sarampión requiere que se lleve a cabo una evaluación exhaustiva. <![CDATA[<b>Meeting global health challenges through operational research and management science</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900015&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper considers how operational research and management science can improve the design of health systems and the delivery of health care, particularly in low-resource settings. It identifies some gaps in the way operational research is typically used in global health and proposes steps to bridge them. It then outlines some analytical tools of operational research and management science and illustrates how their use can inform some typical design and delivery challenges in global health. The paper concludes by considering factors that will increase and improve the contribution of operational research and management science to global health.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a15img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a15img02.jpg" /><hr/>Ce document examine comment la recherche opérationnelle et la science de gestion peuvent améliorer la conception des systèmes de santé et la prestation de soins de santé, en particulier dans les milieux à faibles ressources. Il identifie certaines lacunes dans la façon dont la recherche opérationnelle est généralement utilisée dans la santé mondiale et propose des mesures pour y remédier. Il décrit ensuite certains outils d'analyse de la recherche opérationnelle et de la science de gestion et montre comment leur utilisation peut influencer certains défis typiques en termes de conception et de prestation dans la santé mondiale. L'article conclut en étudiant les facteurs qui accroîtront et amélioreront la contribution de la recherche opérationnelle et de la science de gestion à la santé mondiale.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a15img03.jpg" /><hr/>Este artículo valora la medida en la que la investigación operativa y las ciencias administrativas podrían mejorar el diseño de los sistemas sanitarios y el suministro de atención sanitaria, especialmente en entornos de escasos recursos. También identifica algunas lagunas en la manera en la que se suele utilizar la investigación operativa en la sanidad global y propone los pasos que deben darse para cubrir dichas carencias. Además, se perfilan algunas herramientas analíticas de investigación operativa y ciencias administrativas y se muestra cómo su uso puede servir de apoyo en algunos diseños típicos y en retos de suministro de la sanidad global. El artículo concluye considerando los factores que incrementarán y mejorarán la contribución de la investigación operativa y las ciencias administrativas a la sanidad global. <![CDATA[<b>Imprisonment and women's health</b>: <b>concerns about gender sensitivity, human rights and public health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900016&lng=en&nrm=iso&tlng=en The health of prisoners is among the poorest of any population group and the apparent inequalities pose both a challenge and an opportunity for country health systems.The high rates of imprisonment in many countries, the resulting overcrowding, characteristics of prison populations and the disproportionate prevalence of health problems in prison should make prison health a matter of public health importance. Women prisoners constitute a minority within all prison systems and their special health needs are frequently neglected. The urgent need to review current services is clear from research, expert opinion and experience from countries worldwide. Current provision of health care to imprisoned women fails to meet their needs and is, in too many cases, far short of what is required by human rights and international recommendations. The evidence includes a lack of gender sensitivity in policies and practices in prisons, violations of women's human rights and failure to accept that imprisoned women have more and different health-care needs compared with male prisoners, often related to reproductive health issues, mental health problems, drug dependencies and histories of violence and abuse. Additional needs stem from their frequent status as a mother and usually the primary carer for her children. National governments, policy-makers and prison management need to address gender insensitivity and social injustice in prisons. There are immediate steps which could be taken to deal with public health neglect, abuses of human rights and failures in gender sensitivity.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a16img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a16img02.jpg" /><hr/>La santé des prisonniers est l'une des pires de tous les groupes de population, et les inégalités apparentes constituent à la fois un défi et une possibilité pour les systèmes de santé nationaux. Le taux élevé d'emprisonnement dans de nombreux pays, le surpeuplement carcéral qui en résulte, les caractéristiques de la population emprisonnée et la prévalence disproportionnée de problèmes de santé en prison doivent faire de la santé en prison une question de santé publique primordiale. Les femmes prisonnières constituent une minorité au sein de tous les systèmes carcéraux, et leurs besoins sanitaires spéciaux sont souvent négligés. Le besoin urgent d'examiner les services actuels est clair, selon la recherche, l'opinion d'experts et l'expérience de pays du monde entier. L'offre actuelle de soins de santé aux femmes emprisonnées ne parvient pas à répondre à leurs besoins et est, dans de trop nombreux cas, loin de ce qui est requis par les droits de l'Homme et les recommandations internationales. Les preuves incluent une absence de spécificité des sexes dans les politiques et les pratiques carcérales, des violations des droits humains des femmes et l'incapacité à accepter que les femmes emprisonnées aient des besoins sanitaires plus nombreux et différents des prisonniers de sexe masculin, souvent liés à des questions de santé en matière de reproduction, des problèmes de santé mentale, des dépendances aux drogues et des antécédents de violence et d'abus. D'autres besoins proviennent de leur fréquent statut de mère et du fait que ce sont généralement elles qui s'occupent principalement des enfants. Les gouvernements nationaux, les décideurs politiques et la direction des prisons doivent faire face à l'absence de spécificité des sexes et à l'injustice sociale dans les prisons. Des mesures immédiates pourraient être prises pour faire face à la négligence de la santé publique, aux abus des droits de l'Homme et aux échecs de la spécificité des sexes.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a16img03.jpg" /><hr/>La salud de los presos se encuentra entre las peores de cualquier grupo de población y las desigualdades suponen tanto un reto como una oportunidad para los sistemas sanitarios de cada país. Las altas tasas de encarcelamiento en muchos países, el hacinamiento resultante, las características de las poblaciones privadas de libertad y la prevalencia desproporcionada de problemas sanitarios en las prisiones deben convertir la salud en las prisiones en un asunto de sanidad pública importante. Las mujeres privadas de libertad constituyen una minoría en todos los sistemas de prisiones y, frecuentemente, se ignoran sus necesidades sanitarias especiales. La necesidad urgente de revisar los servicios actuales es clara. Esta necesidad se desprende de la investigación, de la opinión especializada y de la experiencia de países de todo el mundo. La provisión actual de asistencia sanitaria para las mujeres privadas de libertad no cubre sus necesidades y, en muchos casos, está muy por debajo de lo que requieren los derechos humanos y las recomendaciones internacionales. Las pruebas incluyen una falta de sensibilidad de género en las políticas y prácticas en las prisiones, violaciones de los derechos humanos de las mujeres y la no aceptación de que las mujeres privadas de libertad tienen más necesidades de asistencia sanitaria. Asimismo, tampoco se acepta que estas necesidades sean diferentes en comparación con las de los hombres privados de libertad. Gran parte de estas necesidades de las mujeres están relacionadas con temas de salud reproductiva, problemas de salud mental, drogodependencias e historiales de violencia y abuso. Las necesidades adicionales provienen de su frecuente condición de madre y, habitualmente, de cuidadora principal de sus hijos. Es necesario que tanto los gobiernos nacionales como los responsables de la toma de decisiones y la administración de prisiones solucionen la falta de sensibilidad de género y la injusticia social en las prisiones. Existen pasos inmediatos que se podrían tomar para solucionar la desatención de la sanidad pública, los abusos de derechos humanos y la falta de sensibilidad de género. <![CDATA[<b>Can performance-based financing be used to reform health systems in developing countries?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 15 years, performance-based financing has been implemented in an increasing number of developing countries, particularly in Africa, as a means of improving health worker performance. Scaling up to national implementation in Burundi and Rwanda has encouraged proponents of performance-based financing to view it as more than a financing mechanism, but increasingly as a strategic tool to reform the health sector. We resist such a notion on the grounds that results-based and economically driven interventions do not, on their own, adequately respond to patient and community needs, upon which health system reform should be based. We also think the debate surrounding performance-based financing is biased by insufficient and unsubstantiated evidence that does not adequately take account of context nor disentangle the various elements of the performance-based financing package.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img02.jpg" /><hr/>Au cours des 15 dernières années, le financement basé sur les nous opposons à cette opinion, arguant que les interventions basées sur résultats a été mis en place dans un nombre croissant de pays en les résultats et dictées par des considérations économiques ne répondent voie de développement, en particulier en Afrique, comme un moyen pas de manière adéquate, à elles seules, aux besoins des patients et de la d'améliorer les résultats du personnel soignant. Le passage à la mise communauté, sur lesquels la réforme du système de santé doit reposer. en place nationale, au Burundi et au Rwanda, du financement basé sur Nous pensons également que le débat autour du financement basé sur les résultats a encouragé ses partisans à le considérer comme étant plus les résultats est influencé par des preuves insuffisantes et non fondées qu'un simple mécanisme de financement, mais de plus en plus comme qui ne prennent pas correctement en compte le contexte ni ne démêlent un outil stratégique permettant de réformer le secteur de la santé. Nous les différents éléments du plan de financement basé sur les résultats.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img03.jpg" /><hr/>Durante los últimos 15 años, la financiación basada en el rendimiento se en Burundi y Ruanda ha animado a los partidarios de la financiación ha implementado en un número cada vez mayor de países en desarrollo, basada en el rendimiento a que se considere como algo más que un particularmente en África, como un medio para mejorar el rendimiento mero mecanismo de financiación y a que se tenga en cuenta cada del trabajador sanitario. La ampliación de la implementación nacional vez más como una herramienta estratégica utilizada para reformar el sector sanitario. Nos oponemos a dicha noción, basándonos en que las intervenciones basadas en los resultados y motivadas por la economía no responden adecuadamente, por sí mismas, a las necesidades de los pacientes y la comunidad, que es en lo que se debería basar la reforma del sistema sanitario. También opinamos que el debate sobre la financiación basada en el rendimiento está sesgado por la falta de evidencias y por fundamentos que no tienen en cuenta el contexto adecuadamente y que no esclarecen los diversos elementos incluidos en el paquete de financiación basada en el rendimiento. <![CDATA[<b>Performance-based financing</b>: <b>the need for more research</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 15 years, performance-based financing has been implemented in an increasing number of developing countries, particularly in Africa, as a means of improving health worker performance. Scaling up to national implementation in Burundi and Rwanda has encouraged proponents of performance-based financing to view it as more than a financing mechanism, but increasingly as a strategic tool to reform the health sector. We resist such a notion on the grounds that results-based and economically driven interventions do not, on their own, adequately respond to patient and community needs, upon which health system reform should be based. We also think the debate surrounding performance-based financing is biased by insufficient and unsubstantiated evidence that does not adequately take account of context nor disentangle the various elements of the performance-based financing package.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img02.jpg" /><hr/>Au cours des 15 dernières années, le financement basé sur les nous opposons à cette opinion, arguant que les interventions basées sur résultats a été mis en place dans un nombre croissant de pays en les résultats et dictées par des considérations économiques ne répondent voie de développement, en particulier en Afrique, comme un moyen pas de manière adéquate, à elles seules, aux besoins des patients et de la d'améliorer les résultats du personnel soignant. Le passage à la mise communauté, sur lesquels la réforme du système de santé doit reposer. en place nationale, au Burundi et au Rwanda, du financement basé sur Nous pensons également que le débat autour du financement basé sur les résultats a encouragé ses partisans à le considérer comme étant plus les résultats est influencé par des preuves insuffisantes et non fondées qu'un simple mécanisme de financement, mais de plus en plus comme qui ne prennent pas correctement en compte le contexte ni ne démêlent un outil stratégique permettant de réformer le secteur de la santé. Nous les différents éléments du plan de financement basé sur les résultats.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img03.jpg" /><hr/>Durante los últimos 15 años, la financiación basada en el rendimiento se en Burundi y Ruanda ha animado a los partidarios de la financiación ha implementado en un número cada vez mayor de países en desarrollo, basada en el rendimiento a que se considere como algo más que un particularmente en África, como un medio para mejorar el rendimiento mero mecanismo de financiación y a que se tenga en cuenta cada del trabajador sanitario. La ampliación de la implementación nacional vez más como una herramienta estratégica utilizada para reformar el sector sanitario. Nos oponemos a dicha noción, basándonos en que las intervenciones basadas en los resultados y motivadas por la economía no responden adecuadamente, por sí mismas, a las necesidades de los pacientes y la comunidad, que es en lo que se debería basar la reforma del sistema sanitario. También opinamos que el debate sobre la financiación basada en el rendimiento está sesgado por la falta de evidencias y por fundamentos que no tienen en cuenta el contexto adecuadamente y que no esclarecen los diversos elementos incluidos en el paquete de financiación basada en el rendimiento. <![CDATA[<b>Looking at the effects of performance-based financing through a complex adaptive systems lens</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 15 years, performance-based financing has been implemented in an increasing number of developing countries, particularly in Africa, as a means of improving health worker performance. Scaling up to national implementation in Burundi and Rwanda has encouraged proponents of performance-based financing to view it as more than a financing mechanism, but increasingly as a strategic tool to reform the health sector. We resist such a notion on the grounds that results-based and economically driven interventions do not, on their own, adequately respond to patient and community needs, upon which health system reform should be based. We also think the debate surrounding performance-based financing is biased by insufficient and unsubstantiated evidence that does not adequately take account of context nor disentangle the various elements of the performance-based financing package.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img02.jpg" /><hr/>Au cours des 15 dernières années, le financement basé sur les nous opposons à cette opinion, arguant que les interventions basées sur résultats a été mis en place dans un nombre croissant de pays en les résultats et dictées par des considérations économiques ne répondent voie de développement, en particulier en Afrique, comme un moyen pas de manière adéquate, à elles seules, aux besoins des patients et de la d'améliorer les résultats du personnel soignant. Le passage à la mise communauté, sur lesquels la réforme du système de santé doit reposer. en place nationale, au Burundi et au Rwanda, du financement basé sur Nous pensons également que le débat autour du financement basé sur les résultats a encouragé ses partisans à le considérer comme étant plus les résultats est influencé par des preuves insuffisantes et non fondées qu'un simple mécanisme de financement, mais de plus en plus comme qui ne prennent pas correctement en compte le contexte ni ne démêlent un outil stratégique permettant de réformer le secteur de la santé. Nous les différents éléments du plan de financement basé sur les résultats.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img03.jpg" /><hr/>Durante los últimos 15 años, la financiación basada en el rendimiento se en Burundi y Ruanda ha animado a los partidarios de la financiación ha implementado en un número cada vez mayor de países en desarrollo, basada en el rendimiento a que se considere como algo más que un particularmente en África, como un medio para mejorar el rendimiento mero mecanismo de financiación y a que se tenga en cuenta cada del trabajador sanitario. La ampliación de la implementación nacional vez más como una herramienta estratégica utilizada para reformar el sector sanitario. Nos oponemos a dicha noción, basándonos en que las intervenciones basadas en los resultados y motivadas por la economía no responden adecuadamente, por sí mismas, a las necesidades de los pacientes y la comunidad, que es en lo que se debería basar la reforma del sistema sanitario. También opinamos que el debate sobre la financiación basada en el rendimiento está sesgado por la falta de evidencias y por fundamentos que no tienen en cuenta el contexto adecuadamente y que no esclarecen los diversos elementos incluidos en el paquete de financiación basada en el rendimiento. <![CDATA[<b>Why there is so much enthusiasm for performance-based financing, particularly in developing countries</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011000900020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Over the past 15 years, performance-based financing has been implemented in an increasing number of developing countries, particularly in Africa, as a means of improving health worker performance. Scaling up to national implementation in Burundi and Rwanda has encouraged proponents of performance-based financing to view it as more than a financing mechanism, but increasingly as a strategic tool to reform the health sector. We resist such a notion on the grounds that results-based and economically driven interventions do not, on their own, adequately respond to patient and community needs, upon which health system reform should be based. We also think the debate surrounding performance-based financing is biased by insufficient and unsubstantiated evidence that does not adequately take account of context nor disentangle the various elements of the performance-based financing package.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img01.jpg" /><hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img02.jpg" /><hr/>Au cours des 15 dernières années, le financement basé sur les nous opposons à cette opinion, arguant que les interventions basées sur résultats a été mis en place dans un nombre croissant de pays en les résultats et dictées par des considérations économiques ne répondent voie de développement, en particulier en Afrique, comme un moyen pas de manière adéquate, à elles seules, aux besoins des patients et de la d'améliorer les résultats du personnel soignant. Le passage à la mise communauté, sur lesquels la réforme du système de santé doit reposer. en place nationale, au Burundi et au Rwanda, du financement basé sur Nous pensons également que le débat autour du financement basé sur les résultats a encouragé ses partisans à le considérer comme étant plus les résultats est influencé par des preuves insuffisantes et non fondées qu'un simple mécanisme de financement, mais de plus en plus comme qui ne prennent pas correctement en compte le contexte ni ne démêlent un outil stratégique permettant de réformer le secteur de la santé. Nous les différents éléments du plan de financement basé sur les résultats.<hr/><img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a17img03.jpg" /><hr/>Durante los últimos 15 años, la financiación basada en el rendimiento se en Burundi y Ruanda ha animado a los partidarios de la financiación ha implementado en un número cada vez mayor de países en desarrollo, basada en el rendimiento a que se considere como algo más que un particularmente en África, como un medio para mejorar el rendimiento mero mecanismo de financiación y a que se tenga en cuenta cada del trabajador sanitario. La ampliación de la implementación nacional vez más como una herramienta estratégica utilizada para reformar el sector sanitario. Nos oponemos a dicha noción, basándonos en que las intervenciones basadas en los resultados y motivadas por la economía no responden adecuadamente, por sí mismas, a las necesidades de los pacientes y la comunidad, que es en lo que se debería basar la reforma del sistema sanitario. También opinamos que el debate sobre la financiación basada en el rendimiento está sesgado por la falta de evidencias y por fundamentos que no tienen en cuenta el contexto adecuadamente y que no esclarecen los diversos elementos incluidos en el paquete de financiación basada en el rendimiento.