Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620110010&lang=en vol. 89 num. 10 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Global action on social determinants of health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Social determinants of health</b>: <b>practical solutions to deal with a well-recognized issue</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Public health round-up</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Behind the "Glasgow effect"</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Tackling social factors to save lives in India</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>A decade towards better health in Chile</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Dealing with the big picture in Australia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Brazil calls for pact on social factors to improve health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Global mesothelioma deaths reported to the World Health Organization between 1994 and 2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To carry out a descriptive analysis of mesothelioma deaths reported worldwide between 1994 and 2008. METHODS: We extracted data on mesothelioma deaths reported to the World Health Organization mortality database since 1994, when the disease was first recorded. We also sought information from other English-language sources. Crude and age-adjusted mortality rates were calculated and mortality trends were assessed from the annual percentage change in the age-adjusted mortality rate. FINDINGS: In total, 92 253 mesothelioma deaths were reported by 83 countries. Crude and age-adjusted mortality rates were 6.2 and 4.9 per million population, respectively. The age-adjusted mortality rate increased by 5.37% per year and consequently more than doubled during the study period.The mean age at death was 70 years and the male-to-female ratio was 3.6:1.The disease distribution by anatomical site was: pleura, 41.3%; peritoneum, 4.5%; pericardium, 0.3%; and unspecified sites, 43.1%.The geographical distribution of deaths was skewed towards high-income countries: the United States of America reported the highest number, while over 50% of all deaths occurred in Europe. In contrast, less than 12% occurred in middle- and low-income countries. The overall trend in the age-adjusted mortality rate was increasing in Europe and Japan but decreasing in the United States. CONCLUSION: The number of mesothelioma deaths reported and the number of countries reporting deaths increased during the study period, probably due to better disease recognition and an increase in incidence. The different time trends observed between countries may be an early indication that the disease burden is slowly shifting towards those that have used asbestos more recently.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a10img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a10img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Réaliser une analyse descriptive des décès par mésothéliome, rapportés à l'échelle mondiale entre 1994 et 2008. MÉTHODES: NNous avons extrait les données sur les décès par mésothéliome rapportés à la base de données de mortalité de l'Organisation mondiale de la Santé depuis 1994, lorsque la maladie a été enregistrée pour la première fois. Nous avons également cherché des informations à partir d'autres sources en langue anglaise. Les taux de mortalité brut et ajusté selon l'âge ont été calculés, et les tendances de la mortalité ont été évaluées à partir de la modification du pourcentage annuel du taux de mortalité ajusté selon l'âge. RÉSULTATS: Au total, 92 253 décès par mésothéliome ont été signalés par 83 pays. Les taux de mortalité brut et ajusté selon l'âge étaient de 6,2 et 4,9 par million d'habitants, respectivement. Le taux de mortalité ajusté selon l'âge a augmenté de 5,37% par an et a, par conséquent, plus que doublé au cours de la période d'étude. L'âge moyen au décès était de 70 ans et le ratio hommes-femmes était de 3,6:1. La distribution de la maladie selon le site anatomique était la suivante: plèvre, 41,3%; péritoine, 4,5%; péricarde, 0,3%, et sites non précisés, 43,1%. La répartition géographique des décès était biaisée vers les pays à revenus élevés: lesÉtats-Unis d'Amérique en ont signalé le plus grand nombre, tandis que plus de 50% de tous les décès sont survenus en Europe. En revanche, moins de 12% des décès sont survenus dans les pays à revenus faible et moyen. La tendance générale du taux de mortalité ajusté selon l'âge était en augmentation en Europe et au Japon, mais en baisse aux États-Unis. CONCLUSION: Le nombre de décès par mésothéliome rapportés et le nombre de pays rapportant des décès ont augmenté au cours de la période d'étude, probablement en raison d'une meilleure identification de la maladie et d'une augmentation de l'incidence. Les différentes tendances au cours du temps observées entre les pays peuvent être une indication précoce du fait que la charge de morbidité se déplace lentement vers les personnes qui ont plus récemment utilisé l'amiante.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a10img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Llevar a cabo un análisis descriptivo de las muertes por mesotelioma notificadas en todo el mundo entre los años 1994 y 2008. MÉTODOS: Hemos recopilado datos sobre muertes por mesotelioma notificadas a la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud desde 1994, cuando se registró por primera vez la enfermedad. También hemos obtenido información de otras fuentes de lengua inglesa. Se calcularon las tasas de mortalidad bruta y de mortalidad ajustada en función de la edad, y se evaluaron las tendencias de mortalidad a partir del cambio en el porcentaje anual de la tasa de mortalidad ajustada en función de la edad. RESULTADOS: En total, se notificaron 92 253 muertes por mesotelioma en 83 países. Las tasas de mortalidad bruta y de mortalidad ajustada en función de la edad fueron de 6,2 y 4,9 por millón de habitantes, respectivamente. La tasa anual de mortalidad ajustada en función de la edad aumentó en un 5,37% y, en consecuencia, se duplicó durante el periodo de estudio. La edad media en el momento del fallecimiento fue de 70 años y la proporción hombre-mujer fue de 3.6:1. La distribución de la enfermedad por regiones anatómicas fue: pleura, 41,3%; peritoneo, 4,5%; pericardio, 0,3%; y lugares no especificados, 43,1%. La distribución geográfica de las muertes mostró una mayor tendencia en los países de renta alta: los Estados Unidos de América registraron el número más elevado, mientras que más del 50% de todas las muertes se produjeron en Europa. Por el contrario, menos de un 12% de las muertes se produjeron en países de renta media o baja. La tendencia generalizada en la tasa de mortalidad ajustada en función de la edad fue aumentando en Europa y Japón, mientras que en los Estados Unidos fue descendiendo. CONCLUSIÓN: Durante el periodo de estudio, se observó un aumento en el número de muertes notificadas por mesotelioma y en el número de países que notificaron muertes por mesotelioma. Probablemente, esto se debe a una mejora en el reconocimiento de la enfermedad y a un aumento de su incidencia. Las diferentes tendencias entre países observadas en el tiempo, se pueden convertir en un indicador temprano de que la carga de la enfermedad está cambiando lentamente hacia aquellos países que han utilizado amianto más recientemente. <![CDATA[<b>Excess child mortality after discharge from hospital in Kilifi, Kenya: a retrospective cohort analysis</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To explore excess paediatric mortality after discharge from Kilifi District Hospital, Kenya, and its duration and risk factors. METHODS: Hospital and demographic data were used to describe post-discharge mortality and survival probability in children aged < 15 years, by age group and clinical syndrome. Cox regression models were developed to identify risk factors. FINDINGS: In 2004-2008, approximately 111 000 children were followed for 555 000 person-years. We analysed 14 971 discharges and 535 deaths occurring within 365 days of discharge. Mortality was higher in the post-discharge cohort than in the community cohort (age-adjusted rate ratio, RR:7.7; 95% confidence interval, CI: 6.6-8.9) and declined little over time.An increased post-discharge mortality hazard was found in children aged < 5 years with the following: weight-for-age Z score <-4 (hazard ratio, HR:6.5); weight-for-age Z score &gt;-4 but <-3 (HR:3.4); hypoxia (HR:2.3); bacteraemia (HR:1.8); hepatomegaly (HR:2.3); jaundice (HR:1.8); hospital stay &gt;13 days (HR:1.8).Older age was protective (reference <1 month): 6-23 months, HR:0.8; 2-4 years, HR:0.6. Children with at least one risk factor accounted for 545 (33%) of the 1655 annual discharges and for 39 (47%) of the 83 discharge-associated deaths. CONCLUSION: Hospital admission selects vulnerable children with a sustained increased risk of dying. The risk factors identified provide an empiric basis for effective outpatient follow-up.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a11img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a11img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Explorer la surmortalité infantile après la sortie de l'Hôpital de District de Kilifi, au Kenya, ainsi que sa durée et ses facteurs de risque. MÉTHODES: Des données médicales et démographiques ont été utilisées pour décrire la mortalité suite à une sortie de l'hôpital et la probabilité de survie parmi les enfants âgés de moins de 15 ans, par groupe d'âge et par syndrome clinique. Des modèles de régression de Cox ont été développés pour identifier les facteurs de risque. RÉSULTATS: Entre 2004 et 2008, environ 111 000 enfants ont été suivis, pour 555 000 personnes-ans Nous avons analysé 14 971 sorties et 535 décès survenus dans les 365 jours suivant la sortie. La mortalité était plus élevée dans la cohorte ayant quitté l'hôpital que dans la cohorte communautaire (rapport du taux en fonction de l'âge, RA: 7,7; intervalle de confiance à 95%, lC: de 6,6 à 8,9) et n'a que peu décliné avec le temps. On a constaté un risque de mortalité suite à la sortie de l'hôpital accru chez les enfants âgés de moins de 5 ans, avec les données suivantes: z-score poids/âge < -4 (rapport de risque, RR: 6,5); z-score poids/âge &gt; -4 mais < -3 (RR: 3,4); hypoxie (RR: 2,3); bactériémie (RR: 1,8); hépatomégalie (RR: 2,3); jaunisse (RR: 1,8); hospitalisation &gt; 13 jours (RR: 1,8). Un âge plus élevé était protecteur (référence < 1 mois): de 6 à 23 mois, RR: 0,8; de 2 à 4 ans, RR: 0,6. Les enfants présentant au moins un facteur de risque représentaient 545 (33%) des 1655 sorties annuelles de l'hôpital et 39 (47%) des 83 décès associés à la sortie de l'hôpital. CONCLUSION: L'admission hospitalière sélectionne les enfants fragiles présentant un risque de décès accru. Les facteurs de risques identifiés fournissent une base empirique pour un suivi efficace des patients non hospitalisés.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a11img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Examinar la sobremortalidad pediátrica tras el alta hospitalaria en el Hospital del Distrito de Kilifi (Kenia), así como su duración y factores de riesgo. MÉTODOS: Se emplearon datos hospitalarios y demográficos para describir la mortalidad tras el alta hospitalaria y la probabilidad de supervivencia en niños menores de 15 años, por franja de edad y síndrome clínico. Se elaboraron modelos de regresión de Cox para identificar los factores de riesgo. RESULTADOS: En 2004-2008, se siguieron aproximadamente 111 000 niños hasta un total de 555 000 años-persona. Analizamos 14 971 altas hospitalarias y 535 fallecimientos ocurridos en los 365 días siguientes al alta hospitalaria. La mortalidad fue mayor en la cohorte post-alta que en la cohorte de la comunidad (razón de tasas ajustada según la edad, RT: 7,7; intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-8,9) y decreció ligeramente con el tiempo. En niños menores de 5 años se encontró un mayor riesgo de mortalidad post-alta, junto con los siguientes estadísticos: puntuación Z de peso para la edad < -4 (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR]: 6,5); puntuación Z de peso para la edad &gt; -4 pero < -3 (HR: 3,4); hipoxia (HR: 2,3); bacteriemia (HR: 1,8); hepatomegalia (HR: 2,3); ictericia (HR: 1,8); estancia en el hospital &gt; 13 días (HR: 1,8). A mayor edad el riesgo era menor (referencia < 1 mes): 6-23 meses, HR: 0,8; 2-4 años, HR: 0,6). Los niños con al menos un factor de riesgo representaban 545 (33%) de las 1655 altas anuales y 39 (47%) de los 83 fallecimientos relacionados con el alta. CONCLUSIÓN: En el ingreso hospitalario se selecciona a los niños vulnerables con un mayor riesgo de muerte constante. Los factores de riesgo identificados proporcionan una base empírica para un seguimiento ambulatorio eficaz. <![CDATA[<b>Childhood and adult mortality from unintentional falls in India</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To estimate fall-related mortality by type of fall in India. METHODS: The authors analysed unintentional injury data from the ongoing Million Death Study from 2001-2003 using verbal autopsy and coding of all deaths in accordance with the International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, in a nationally representative sample of 1.1 million homes throughout the country. FINDINGS: Falls accounted for 25% (2003/8023) of all deaths from unintentional injury and were the second leading cause of such deaths. An estimated 160 000 fall-related deaths occurred in India in 2005; of these, nearly 20 000 were in children aged 0-14 years. The unintentional-fall-related mortality rate (MR) per 100 000 population was 14.5 (99% confidence interval, CI: 13.7-15.4). Rates were similar for males and females at 14.9 (99% CI: 13.7-16.0) and 14.2 (99% CI: 13.1-15.4) per 100 000 population, respectively. People aged 70 years or older had the highest mortality rate from unintentional falls (MR: 271.2; 99% CI: 249.0-293.5), and the rate was higher among women (MR: 281; 99% CI: 249.7-311.3). Falls on the same level were the most common among older adults, whereas falls from heights were more common in younger age groups. CONCLUSION: In India, unintentional falls are a major public health problem that disproportionately affects older women and children. The contexts in which these falls occur and the resulting morbidity and disability need to be better understood. In India there is an urgent need to develop, test and implement interventions aimed at preventing falls.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a12img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a12img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Évaluer la mortalité associée aux chutes par type de chute en Inde. MÉTHODES: Les auteurs ont analysé les données associées aux chutes involontaires extraites de l'étude en cours sur un million de décès de 2001 à 2003 en utilisant l'autopsie verbale et le codage de tous les décès conformément à la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision, dans un échantillon représentatif sur le plan national d'1,1 million de foyers dans tout le pays. RÉSULTATS: Les chutes représentaient 25% (2003/8023) de tous les décès résultant de blessures involontaires ainsi que la seconde cause majeure de ces décès. On estime que 160 décès dus à une chute se sont produits en Inde en 2005; parmi ceux-ci, presque 20000 concernaient des enfants âgés de 0 à 14 ans. Le taux de mortalité (TM) associé aux chutes involontaires pour une population de 100000 personnes était de 14,5 (intervalle de confiance à 99% (IC): de 13,7 à 15,4). Les taux étaient similaires pour les hommes et les femmes à 14,9 (IC à 99%: de 13.7-16.0) et 14,2 (IC à 99%: de 13,1 à 15,4) pour une population de 100 000 personnes respectivement. Les individus âgés de 70 ans ou plus présentaient le taux de mortalité résultant de chutes involontaires le plus élevé (TM: 271,2; IC à 99%: de 249.0 à 293,5) et le taux était plus élevé chez les femmes (TM: 281; IC à 99%: de 249.7-311.3). Les chutes sur le même niveau étaient plus fréquentes parmi les adultes plus âgés alors que les chutes depuis une hauteur étaient plus fréquentes dans les groupes plus jeunes. CONCLUSION: En Inde, les chutes involontaires représentent un problème de santé publique majeur qui affecte de façon disproportionnée les femmes âgées et les enfants. Il est nécessaire de mieux comprendre le contexte dans lequel ces chutes se produisent, ainsi que la morbidité et l'invalidité qui en résultent. Il y a en Inde un besoin urgent de développer, de tester et de mettre en œuvre des interventions visant à prévenir les chutes.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a12img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Estimar la mortalidad asociada a caídas por tipo de caída en la India. MÉTODOS: Los autores analizaron los datos sobre lesiones no intencionadas procedentes del Million Death Study, el estudio del millón de muertes, (aún en curso) de 2001 a 2003 con autopsias verbales y codificación de todas las muertes de conformidad con la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, décima versión, en una muestra representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares de todo el país. RESULTADOS: Las caídas representaron el 25% (2003/8023) de todas las muertes por lesiones no intencionadas y fueron la segunda causa más importante de este tipo de muertes. Se estima que en 2005, en la India se produjeron 160000 fallecimientos asociados a caídas; de estos, casi 20 fueron de niños de entre 0 y 14 años. La tasa de mortalidad (TM) asociada a caídas no intencionadas por cada 100000 habitantes fue del 14,5 (intervalo de confianza del 99%, IC: 13,7-15,4). Estas tasas fueron similares para hombres y mujeres, 14,9 (IC del 99%: 13,7-16,0) y 14,2 (IC del 99%: 13,1-15,4) por cada 100.000 habitantes, respectivamente. Las personas de 70 años o más presentaron la mortalidad más alta por caídas no intencionadas (TM: 271,2; IC del 99%: 249,0-293,5), y la tasa fue mayor en mujeres (TM: 281; IC del 99%: 249,7-311,3). Las caídas al mismo nivel fueron las más comunes en adultos mayores, mientras que las caídas desde altura fueron más comunes en los grupos de edad más jóvenes. CONCLUSIÓN: En la India, las caídas no intencionadas constituyen un problema de salud pública importante que afecta de forma desproporcionada a mujeres mayores y niños. Es necesario entender mejor los contextos en los que se producen estas caídas y la morbilidad y discapacidad resultantes. En la India existe una necesidad urgente de preparar, probar e implementar medidas para evitar caídas. <![CDATA[<b>Risk factors for <i>Mycobacterium tuberculosis</i> infection among children in Greenland</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the risk factors for Mycobacterium tuberculosis infection (MTI) among Greenlandic children for the purpose of identifying those at highest risk of infection. METHODS: Between 2005 and 2007, 1797 Greenlandic schoolchildren in five different areas were tested for MTI with an interferon gamma release assay (IGRA) and a tuberculin skin test (TST). Parents or guardians were surveyed using a standardized self-administered questionnaire to obtain data on crowding in the household, parents' educational level and the child's health status. Demographic data for each child - i.e. parents' place of birth, number of siblings, distance between siblings (next younger and next older), birth order and mother's age when the child was born - were also extracted from a public registry. Logistic regression was used to check for associations between these variables and MTI, and all results were expressed as odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). Children were considered to have MTI if they tested positive on both the IGRA assay and the TST. FINDINGS: The overall prevalence of MTI was 8.5% (152/1797). MTI was diagnosed in 26.7% of the children with a known TB contact, as opposed to 6.4% of the children without such contact. Overall, the MTI rate was higher among Inuit children (OR:4.22; 95% CI: 1.55-11.5) and among children born less than one year after the birth of the next older sibling (OR:2.48; 95% CI: 1.33-4.63). Self-reported TB contact modified the profile to include household crowding and low mother's education. Children who had an older MTI-positive sibling were much more likely to test positive for MTI themselves (OR:14.2; 95% CI: 5.75-35.0) than children without an infected older sibling. CONCLUSION: Ethnicity, sibling relations, number of household residents and maternal level of education are factors associated with the risk of TB infection among children in Greenland. The strong household clustering of MTI suggests that family sources of exposure are important.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a13img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a13img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Examiner les facteurs de risque d'une infection à Mycobacterium tuberculosis (MTI) parmi les enfants groenlandais afin d'identifier ceux qui présentent le risque d'infection le plus élevé. MÉTHODES: Entre 2005 et 2007, 1797 écoliers groenlandais de cinq régions différentes ont été testés pour le dépistage de l'infection à MTI au moyen d'un test de détection de l'interféron gamma (IGRA) et d'un test cutané à la tuberculine (TST). Une enquête a été proposée aux parents ou aux tuteurs à l'aide d'un auto-questionnaire standardisé en vue d'obtenir des données sur la composition des ménages, le niveau d'éducation des parents et l'état de santé de l'enfant. Des données démographiques relatives à chaque enfant - à savoir le lieu de naissance des parents, le nombre de frères et sœurs, la différence d'âge entre les frères et sœurs (suivant et précédent), l'ordre de naissance et l'âge de la mère à la naissance de l'enfant - ont également été extraites d'un registre public. Le principe de régression logistique a été appliqué pour vérifier les éventuelles associations entre ces variables et l'infection à MTI. Tous les résultats étaient exprimés en odds-ratios (OR) et en intervalle de confiance à 95% (IC). Les enfants étaient considérés comme atteints de MTI si le test IGRA et le TST étaient tous les deux positifs. RÉSULTATS: La prévalence globale de l'infection à MTI était de 8,5% (152/1797). On a diagnostiqué une infection à MTI chez 26,7% des enfants ayant été en contact de façon avérée avec une personne atteinte de tuberculose, pour 6,4% d'enfants n'ayant pas eu un tel contact. Globalement, le taux d'infection à MTI était plus élevé chez les enfants inuits (OR: 4,22; IC à 95%: de 1,55 à 11,5) et chez les enfants nés moins d'un an après la naissance de l'enfant précédent (OR: 2,48; IC à 95%: de 1,33 à 4,63). Un contact déclaré avec une personne tuberculeuse modifiait le profil, ainsi qu'un nombre élevé de personnes au foyer et une éducation peu élevée de la mère. Les enfants ayant un frère ou une sœur plus âgé atteint d'une infection à MTI risquaient davantage d'avoir eux-mêmes un résultat positif au dépistage de MTI (OR: 14,2; IC à 95%: de 5,75 à 35.0) que les enfants n'ayant ni frère ni sœur infecté. CONCLUSION: L'ethnicité, les relations avec les frères et sœurs, le nombre de personnes vivant au foyer et le niveau d'éducation maternelle sont des facteurs associés au risque d'infection par la tuberculose parmi les enfants du Groenland. La forte concentration de l'infection à MTI dans les foyers indique que les sources familiales d'exposition sont importantes.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a13img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Examinar los factores de riesgo de la infección por Mycobacterium tuberculosis (IMT) en niños groenlandeses con el fin de identificar a aquellos están expuestos a un mayor riesgo. MÉTODOS: Entre 2005 y 2007, se analizó a 1797 niños en edad escolar de Groenlandia en cinco zonas diferentes para detectar la presencia de la IMT mediante un análisis de liberación de interferón gamma (IGRA, por sus siglas en inglés) y una prueba cutánea de tuberculina (PCT). Los padres o tutores respondieron a un cuestionario autoadministrado y normalizado para obtener datos sobre el número de habitantes del hogar, el nivel educativo de los padres y el estado de salud del niño. También se extrajeron datos demográficos de cada niño de un registro público (es decir, el lugar de nacimiento de los padres, el número de hermanos, la diferencia entre hermanos (entre el que le sigue y el que le precede), el orden de nacimiento y la edad de la madre cuando nació el niño). Se utilizó una regresión logística para comprobar las asociaciones entre estas variables y la IMT. Asimismo, todos los resultados se expresaron como cocientes de probabilidades (CP) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Se estableció que los niños tenían la IMT en caso de resultado positivo tanto del análisis IGRA como de la PCT. RESULTADOS: La prevalencia global de la IMT fue del 8,5% (152/1797). Se diagnosticó la IMT en el 26,7% de los niños de los que se tenía constancia de un contacto con la tuberculosis, en contraposición con el 6,4% de estos niños que no habían tenido dicho contacto. En general, la tasa de la IMT resultó ser más elevada en niños inuit (CP: 4,22; IC del 95%: 1,55-11,5) y entre niños nacidos menos de un año después del nacimiento del hermano que les precede (CP: 2,48; IC del 95%: 1,33-4,63). La notificación de un contacto con la tuberculosis modificaba el perfil para incluir el número de habitantes del hogar y el bajo nivel educativo de la madre. Los niños que tenían un hermano mayor cuya prueba de IMT fue positiva tenían muchas más probabilidades de que su prueba también ofreciese un resultado positivo (CP: 14,2; IC del 95%: 5,75-35,0) en comparación con los niños que no tenían un hermano mayor infectado. CONCLUSIÓN: La etnia, las relaciones fraternales, el número de habitantes del hogar y el nivel de educación materno son factores asociados al riesgo de sufrir una infección de tuberculosis en niños de Groenlandia. La gran concentración en el hogar de la IMT sugiere que las fuentes familiares de exposición son importantes. <![CDATA[<b>Preoperative visual acuity among cataract surgery patients and countries' state of development</b>: <b>a global study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To describe the preoperative surgical case mix among patients undergoing cataract extraction and explore associations between case mix, country level of development (as measured by the Human Development Index, HDI) and cataract surgery rates (CSRs). METHODS: Ophthalmologists in 50 countries were invited to join the newly-established International Eye Research Network and asked to complete a web-based questionnaire about their eye hospitals. Those who complied received a data collection form for recording demographic and clinical data on 100 consecutive patients about to undergo cataract surgery. Countries were ranked into five HDI categories and multivariable regression was used to explore associations. FINDINGS: Ophthalmologists at 112 eye hospitals (54% of them nongovernmental) in 50 countries provided data on 11 048 cataract procedures over 9 months in 2008. Patients whose visual acuity (VA) before surgery was < 6/60 in the better eye comprised 47% of the total case mix in poorly developed countries and 1% in developed countries (P < 0.001). Overall, 72% of the eyes undergoing surgery had a VA < 6/60. Very low VA before cataract surgery was strongly associated with poor development at the country level and inversely associated with national CSR. CONCLUSION: The proportion of patients with very poor preoperative VA is a simple indicator that can be easily measured periodically to monitor progress in ophthalmological services. Additionally, the internet can be an effective tool for developing and supporting an ophthalmological research network capable of providing a global snapshot of service activity, particularly in developing countries.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a14img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a14img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Décrire l'éventail des cas chirurgicaux pré-opératoires des patients subissant une opération de la cataracte et analyser les associations qui existent entre l'éventail des cas traités, le niveau de développement des pays (mesuré par l'indice du développement humain - IDH) et le taux d'opération de la cataracte (TOC). MÉTHODES: Les ophtalmologues de 50 pays ont été invités à rejoindre le tout nouveau Réseau international de Recherche ophtalmologique (International Eye Research Network) et à compléter, sur Internet, un questionnaire relatif à leurs services hospitaliers d'ophtalmologie. Ceux qui ont accepté ont reçu un formulaire de collecte de données permettant de recueillir les données cliniques et démographiques de 100 patients consécutifs sur le point de subir une opération de la cataracte. Les pays ont été classés en cinq catégories IDH et on a utilisé une régression multivariable pour analyser les associations. RÉSULTATS: Les ophtalmologues de 112 services d'ophtalmologie (dont 54% sont non gouvernementaux) de 50 pays ont fourni des données sur 11048 interventions de la cataracte sur 9 mois en 2008. Les patients dont l'acuité visuelle (AV) avant l'intervention était inférieure à 6/60 pour le meilleur œil représentaient 47% de l'éventail des cas traités dans les pays peu développés et 1% de ceux des pays développés (P < 0,001). Dans l'ensemble, 72% des yeux subissant l'intervention présentaient une AV inférieure à 6/60. Une très faible acuité visuelle avant l'opération de la cataracte a été fortement associée à un développement faible au niveau du pays et inversement associée au TOC national. CONCLUSION: La proportion des patients présentant une très faible AV pré-opératoire est un indicateur simple qu'il est possible de mesurer périodiquement pour contrôler les progrès réalisés par les services d'ophtalmologie. De plus, Internet peut être un outil efficace dans le de développement et la prise en charge d'un réseau de recherche ophtalmologique capable de fournir un instantané mondial de l'activité des services, en particulier dans les pays en voie de développement.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a14img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Describir la variedad de casos quirúrgicos preoperatorios en pacientes sometidos a extracción de cataratas y examinar las asociaciones existentes entre la variedad de casos, el nivel de desarrollo del país (de conformidad con la medición del Índice de desarrollo humano [IDH]) y las tasas de cirugía de catarata (TCC). MÉTODOS: Se invitó a oftalmólogos de 50 países a que se unieran a la recién creada Red Internacional de Investigación Ocular y se les solicitó que completaran un cuestionario basado en web sobre sus hospitales oftalmológicos. Aquellos profesionales que cumplieron lo solicitado recibieron un formulario de recopilación de datos para el registro de datos demográficos y clínicos de 100 pacientes consecutivos que se iban a someter a una cirugía de cataratas. Se clasificó a los países en cinco categorías de IDH y se utilizó una regresión multivariable para evaluar las asociaciones. RESULTADOS: En el año 2008, oftalmólogos de 112 hospitales oftalmológicos (el 54% de ellos no gubernamentales) de 50 países proporcionaron datos sobre 11.048 cirugías de catarata durante 9 meses. Los pacientes cuya agudeza visual (AV) antes de la intervención era < 6/60 en el mejor ojo constituyeron el 47% de la variedad de casos total en los países poco desarrollados, cifra que fue del 1% en los países desarrollados (P <0,001). En términos generales, el 72% de los ojos sometidos a cirugía presentó una AV <6/60. Una AV muy baja antes de la cirugía de cataratas estaba fuertemente relacionada con un bajo nivel de desarrollo a nivel nacional e inversamente relacionado con la TCC del país. CONCLUSIÓN: La proporción de pacientes con una AV preoperatoria muy deficiente es un indicador simple que se puede medir fácilmente con cierta regularidad con el fin de supervisar los avances de los servicios oftalmológicos.Asimismo, Internet puede convertirse en una herramienta eficaz para el desarrollo y apoyo de una red de investigación oftalmológica capaz de ofrecer una visión global de la actividad de los servicios, especialmente en los países en desarrollo. <![CDATA[<b>Health-care-associated infection in Africa</b>: <b>a systematic review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the epidemiology of endemic health-care-associated infection (HAI) in Africa. METHODS: Three databases (PubMed, the Cochrane Library, and the WHO regional medical database for Africa) were searched to identify studies published from 1995 to 2009 on the epidemiology of HAI in African countries. No language restriction was applied. Available abstract books of leading international infection control conferences were also searched from 2004 to 2009. FINDINGS: The eligibility criteria for inclusion in the review were met by 19 articles, only 2 of which met the criterion of high quality. Four relevant abstracts were retrieved from the international conference literature.The hospital-wide prevalence of HAI varied between 2.5% and 14.8%; in surgical wards, the cumulative incidence ranged from 5.7% to 45.8%.The largest number of studies focused on surgical site infection, whose cumulative incidence ranged from 2.5% to 30.9%. Data on causative pathogens were available from a few studies only and highlighted the importance of Gram-negative rods, particularly in surgical site infection and ventilator-associated pneumonia. CONCLUSION: Limited information is available on the endemic burden of HAI in Africa, but our review reveals that its frequency is much higher than in developed countries.There is an urgent need to identify and implement feasible and sustainable approaches to strengthen HAI prevention, surveillance and control in Africa.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a15img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a15img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Évaluer l'épidémiologie des infections endémiques liées aux soins de santé (IN - infection nosocomiale) en Afrique. MÉTHODES: Trois bases de données (PubMed, la Cochrane Library et la base de données médicale régionale de l'OMS pour l'Afrique) ont été examinées afin d'identifier les études publiées de 1995 à 2009 sur l'épidémiologie des IN dans les pays africains. Aucune restriction linguistique n'a été appliquée. Les livres des résumés de conférences internationales de premier plan sur le contrôle des infections ont également été examinés, de 2004-2009. RÉSULTATS: Les critères d'éligibilité pour l'inclusion dans l'étude ont été remplis par 19 articles, seuls 2 remplissant le critère de haute qualité. Quatre résumés pertinents ont été trouvés dans la documentation de conférence internationale. La prévalence des IN à l'échelle de l'hôpital variaient entre 2,5% et 14,8%; dans les services de chirurgie, l'incidence cumulative variait de 5,7% à 45,8%. Le plus grand nombre d'études se concentraient sur l'infection du site opératoire, dont l'incidence cumulative variait de 2,5% à 30,9%. Les données sur les agents pathogènes responsables n'étaient fournies que par quelques études et soulignaient l'importance des bacilles Gram négatif, en particulier dans l'infection du site opératoire et la pneumonie sous ventilation. CONCLUSION: Peu d'informations sont disponibles sur le fardeau endémique des IN en Afrique, mais notre étude révèle que sa fréquence est beaucoup plus élevée que dans les pays développés. Il y a un besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre des approches réalistes et durables pour renforcer la prévention, la surveillance et le contrôle des IN en Afrique.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a15img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Evaluar la epidemiología de las infecciones endémicas asociadas a la asistencia sanitaria (IAA) en África. MÉTODOS: Se examinaron tres bases de datos (PubMed, la Biblioteca de Cochrane y la base de datos médica regional para África de la OMS) con el fin de identificar estudios publicados entre 1995 y 2009 sobre epidemiología de IAA en países africanos. No se aplicó restricción alguna en cuando al idioma. También se identificaron libros de resúmenes de conferencias internacionales importantes relativas al control de infecciones que se hubieran celebrado entre 2004 y 2009. RESULTADOS: 19 artículos cumplían los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión, aunque solo 2 de ellos cumplían el criterio de alta calidad. De la literatura disponible de conferencias internacionales se recuperaron cuatro resúmenes importantes. La prevalencia hospitalaria de IAA presentaba una variación de entre el 2,5% y el 14,8%; en servicios de cirugía, la incidencia acumulada oscilaba entre el 5,7% y el 45,8%. El mayor número de estudios se centraba en la infección en el lugar en el que se practican intervenciones quirúrgicas, con una incidencia acumulada que oscilaba entre el 2,5% y el 30,9%. Solo en un pequeño número de estudios se ofrecían datos sobre los patógenos causantes y se destacaba la importancia de los bacilos Gram negativos, especialmente en la infección en el lugar en el que se practican cirugías y en la neumonía asociada al ventilador. CONCLUSIÓN: Se dispone de poca información en cuanto a la carga endémica de las IAA en África, pero nuestra revisión revela que su frecuencia es mucho mayor que en países desarrollados. Existe una necesidad urgente de identificar e implementar enfoques viables y sostenibles para reforzar la prevención, la vigilancia y el control de las IAA en África. <![CDATA[<b>Estimated global incidence of Japanese encephalitis</b>: <b>a systematic review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To update the estimated global incidence of Japanese encephalitis (JE) using recent data for the purpose of guiding prevention and control efforts. METHODS: Thirty-two areas endemic for JE in 24 Asian and Western Pacific countries were sorted into 10 incidence groups on the basis of published data and expert opinion. Population-based surveillance studies using laboratory-confirmed cases were sought for each incidence group by a computerized search of the scientific literature. When no eligible studies existed for a particular incidence group, incidence data were extrapolated from related groups. FINDINGS: A total of 12 eligible studies representing 7 of 10 incidence groups in 24 JE-endemic countries were identified.Approximately 67 900 JE cases typically occur annually (overall incidence: 1.8 per 100 000), of which only about 10% are reported to the World Health Organization. Approximately 33 900 (50%) of these cases occur in China (excluding Taiwan) and approximately 51 000 (75%) occur in children aged 0-14 years (incidence: 5.4 per 100 000). Approximately 55 000 (81%) cases occur in areas with well established or developing JE vaccination programmes, while approximately 12 900 (19%) occur in areas with minimal or no JE vaccination programmes. CONCLUSION: Recent data allowed us to refine the estimate of the global incidence of JE, which remains substantial despite improvements in vaccination coverage. More and better incidence studies in selected countries, particularly China and India, are needed to further refine these estimates.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a16img01.jpg"><hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a16img02.jpg"><hr/>OBJECTIF: Mettre à jour l'estimation de l'incidence mondiale de l'encéphalite japonaise (EJ) à l'aide des données récentes afin de guider les efforts de prévention et de contrôle. MÉTHODES: Trente-deux régions endémiques de l'EJ dans 24 pays de l'Asie et du Pacifique occidental ont été classées en 10 groupes d'incidence sur la base des données publiées et d'expertises. Des études de surveillance basées sur la population, utilisant des cas confirmés en laboratoire, ont été investiguées pour chaque groupe d'incidence par une recherche informatisée de documentation scientifique. Lorsqu'aucune étude éligible n'existait pour un groupe d'incidence particulier, les données d'incidence étaient extrapolées à partir des groupes associés. RÉSULTATS: Un total de 12 études éligibles, représentant 7 des 10 groupes d'incidence dans 24 pays endémiques de l'EJ, a été identifié. Approximativement 67 900 cas d'EJ sont enregistrés chaque année (incidence totale: 1,8 pour 100 000), dont seulement 10% environ sont signalés à l'Organisation mondiale de la Santé.Approximativement 33 900 (50%) de ces cas apparaissent en Chine (à l'exclusion de Taïwan, Chine) et environ 51 000 (75%) cas touchent des enfants de 0 à 14 ans (incidence: 5,4 pour 100 000).Approximativement 55 000 (81%) cas sont enregistrés dans des régions offrant des programmes de vaccination de l'EJ en voie de développement ou bien établis, alors qu'approximativement 12 900 (19%) cas apparaissent dans des régions proposant des programmes de vaccination de l'EJ minimum ou inexistants. CONCLUSION: Les données récentes nous ont permis d'affiner l'estimation de l'incidence mondiale de l'EJ, qui reste importante malgré les améliorations apportées par la couverture de la vaccination. Des études de l'incidence plus nombreuses et plus précises dans des pays sélectionnés, en particulier la Chine et l'Inde, sont nécessaires pour affiner davantage ces estimations.<hr/><img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n10/a16img03.jpg"><hr/>OBJETIVO: Actualizar la incidencia global estimada de la encefalitis japonesa (EJ) utilizando datos recientes para orientar los esfuerzos de prevención y control. MÉTODOS: En base a los datos publicados y a la opinión de profesionales especializados, treinta y dos áreas endémicas de EJ en 24 países de Asia y el Pacífico Occidental se clasificaron en 10 grupos de incidencia. Mediante una búsqueda informatizada de la literatura científica, se buscaron estudios de vigilancia basados en la población utilizando casos confirmados en laboratorio para cada grupo de incidencia. Cuando no se encontraron estudios aptos para un grupo de incidencia específico, se procedió a la extrapolación de los datos de incidencia de los grupos en cuestión. RESULTADOS: Se identificaron un total de 12 estudios aptos que representaban 7 de los 10 grupos de incidencia en 24 países con EJ endémica. Aproximadamente, al año se solían producir 67 900 casos de EJ (incidencia global: 1,8 por cada 100 000 habitantes), de los cuales solo el 10% se notificaron a la Organización Mundial de la Salud. De estos casos, aproximadamente 33 900 (el 50%) se producen en China (excluyendo Taiwán, China) y aproximadamente 51 000 (el 75%) se producen en niños con edades comprendidas entre los 0 y los 14 años (incidencia: 5,4 por cada 100 000 habitantes).Aproximadamente 55 000 (el 81%) casos se producen en áreas en las que existen programas de vacunación de EJ oficialmente establecidos o en desarrollo, mientras que aproximadamente 12 900 (el 19%) se producen en áreas con pocos o con ningún programa de vacunación de EJ. CONCLUSIÓN: Los recientes datos nos permitieron perfeccionar la estimación de incidencia global de la EJ, que sigue siendo importante, a pesar de las mejoras en la cobertura de vacunación. Es necesario disponer de mejores estudios de incidencia en determinados países, específicamente en China y India, para seguir perfeccionando estas estimaciones. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862011001000017&lng=en&nrm=iso&tlng=en