Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620120007&lang=en vol. 90 num. 7 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Women's health beyond reproduction</b>: <b>meeting the challenges</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Tracking global funding for the prevention and control of noncommunicable diseases</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Public health round-up</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Ending polio, one type at a time</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>When subatomic physics research meets clinical oncology</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Caring after conflict</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Practice audits to reduce caesareans in a tertiary referral hospital in south-western China</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a three-stage intervention to reduce caesarean deliveries in a Chinese tertiary hospital. METHODS: A retrospective study was conducted to assess whether educating staff, educating patients and auditing surgeon practices (introduced in 2005) had reduced caesarean delivery rates. Multiple logistic regression was used to check for a potential association between caesarean rates and rates of admission to the neonatal intensive care unit (NICU). FINDINGS: The caesarean delivery rate ranged from 53.5% to 56.1% in 2001-2004 and from 43.9% to 36.1% in 2005-2011. When 2001-2004 and 2005-2011 were treated as "before" and "after" periods to evaluate the intervention's impact on the mean caesarean section rate, a significant reduction was noted: from 54.8% to 40.3% (odds ratio, OR: 0.56; 95% confidence interval, CI: 0.52-0.59; χ2 test: P < 0.001). The overall drop in the caesarean section rate was significant (χ2 test: P < 0.001) and inversely correlated with the years (Spearman's ρ: -0.096; P < 0.001). Although complicated pregnancies increased after 2004, the primary caesarean section rate decreased annually by 20% on average in 2005-2011, after practice audits were implemented. Multiple logistic regression showed a positive association between the caesarean delivery rate and the rate of admission to the NICU (adjusted OR: 1.26; 95% CI: 1.14-1.40). CONCLUSION: Patient and staff education and practice audits reduced the Caesarean section rate in a tertiary referral hospital without an increase in admissions to the NICU.<hr/>OBJECTIF: Evaluer l'efficacité d'une intervention en trois étapes pour réduire les accouchements par césarienne dans un hôpital de troisième ligne chinois. MÉTHODES: Une étude rétrospective a été menée afin de déterminer si l'éducation du personnel, l'éducation des patients et l'audit des pratiques des chirurgiens (introduit en 2005) avaient réduit les taux d'accouchement par césarienne. Une régression logistique multiple a été utilisée pour vérifier une éventuelle corrélation entre les taux de césarienne et les taux d'admission à l'unité de soins intensifs néonataux. RÉSULTATS: Le taux de césarienne variait de 53,5% à 56,1% en 2001-2004 et de 43,9% à 36,1% en 2005-2011. Lorsque 2001-2004 et 2005-2011 ont été traités en tant que périodes "avant" et "après" pour évaluer l'impact des interventions sur le taux moyen de césarienne, une réduction significative a été mise en évidence: de 54,8% à 40,3% (rapport des chances, OR: 0,56; intervalle de confiance à 95%, IC: 0,52 à 0,59; test de χ2: P <0,001). La baisse globale du taux de césarienne était significative (test de χ2: P <0,001) et inversement corrélée avec les années (ρ de Spearman: -0,096; P <0,001). Bien que les grossesses compliquées aient augmenté après 2004, le taux de césarienne primaire a diminué chaque année de 20% en moyenne en 2005-2011, après que l'audit de bonnes pratiques ait été mis en œuvre. Une régression logistique multiple a montré une corrélation positive entre le taux de naissance par césarienne et le taux d'admission à l'unité de soins intensifs néonataux (OR ajusté: 1,26, IC 95%: 1,14 à 1,40). CONCLUSION: L'éducation des patients et du personnel ainsi que l'audit de bonnes pratiques ont réduit le taux de césarienne dans un hôpital de troisième ligne, sans augmentation des admissions en soins intensifs néonataux.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención en tres etapas para reducir los partos por cesárea en un hospital de atención terciaria en China. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar si el programa educativo para el personal y los pacientes y la auditoría de las prácticas de los cirujanos (que se pusieron en marcha en el año 2005) habían disminuido la tasa de partos por cesárea. Se empleó una regresión logística múltiple para comprobar la posible relación entre la tasa de cesáreas y la tasa de admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). RESULTADOS: La tasa de partos por cesárea osciló entre el 53,5% y el 56,1% entre 2001 y 2004 y entre el 43,9% y el 36,1% entre 2005 y 2011. Se constata una reducción significativa en la misma si se consideran los años 2001-2004 y 2005-2011 como periodos «antes» y «después» para evaluar el impacto de la intervención sobre la tasa media de partos por cesárea: del 54,8% al 40,3% (razón de posibilidades, OR: 0,56; intervalo de confianza, IC, del 95%: 0,54 - 0,59; χ2test P<0,001). La disminución general en la proporción de cesáreas fue significativa (χ2 test: P<0,001) y estuvo relacionada de forma inversa con los años (correlación de Spearman ρ: -0,096; P<0,001). A pesar del aumento de embarazos complicados después de 2004, la tasa de cesáreas primarias disminuyó anualmente hasta un 20% de media entre los años 2005-2011 después de haber puesto en marcha las auditorías de las prácticas. La regresión logística múltiple mostró una relación positiva entre la tasa de partos por cesárea y la tasa de admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales UCIN (OR ajustada: 1,26; IC del 95%: 1,14-1,40). CONCLUSIÓN: El programa educativo para el personal y los pacientes, así como las auditorías de las prácticas redujeron la tasa de cesáreas en un hospital de atención terciaria sin aumentar el número de admisiones en la UCIN. <![CDATA[<b>Supplementary polio immunization activities and prior use of routine immunization services in non-polio-endemic sub-Saharan Africa</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine participation in polio supplementary immunization activities (SIAs) in sub-Saharan Africa among users and non-users of routine immunization services and among users who were compliant or non-compliant with the routine oral poliovirus vaccine (OPV) immunization schedule. METHODS: Data were obtained from household-based surveys in non-polio-endemic sub-Saharan African countries. Routine immunization service users were children (aged < 5 years) who had ever had a health card containing their vaccination history; non-users were children who had never had a health card. Users were considered compliant with the OPV routine immunization schedule if, by the SIA date, their health card reflected receipt of required OPV doses. Logistic regression measured associations between SIA participation and use of both routine immunization services and compliance with routine OPV among users. FINDINGS: Data from 21 SIAs conducted between 1999 and 2010 in 15 different countries met inclusion criteria. Overall SIA participation ranged from 70.2% to 96.1%. It was consistently lower among infants than among children aged 1-4 years. In adjusted analyses, participation among routine immunization services users was &gt; 85% in 12 SIAs but non-user participation was &gt; 85% in only 5 SIAs. In 18 SIAs, participation was greater among users (P < 0.01 in 16, 0.05 in 1 and < 0.10 in 1) than non-users. In 14 SIAs, adjusted analyses revealed lower participation among non-compliant users than among compliant users (P < 0.01 in 10, < 0.05 in 2 and < 0.10 in 2). CONCLUSION: Large percentages of children participated in SIAs. Prior use of routine immunization services and compliance with the routine OPV schedule showed a strong positive association with SIA participation.<hr/>OBJECTIF: Déterminer la participation aux campagnes de supplémentation vaccinale en Afrique subsaharienne parmi les utilisateurs et les non-utilisateurs des services de vaccination de routine et parmi les utilisateurs conformes ou non-conformes au protocole de vaccination antipoliomyélitique orale. MÉTHODES: Les données ont été obtenues à partir d'enquêtes de ménages conduites dans des pays non-polio-endémiques d'Afrique subsaharienne. Les utilisateurs des services de vaccination de routine étaient des enfants (âgés de moins de 5 ans) ayant possédé un jour un carnet de santé contenant leur historique vaccinal; les non-utilisateurs étaient des enfants n'ayant jamais possédé de carnet de santé. Les utilisateurs ont été considérés comme conformes au protocole de vaccination antipoliomyélitique orale si, à la date de la campagne, leur carnet de santé reflétait l'administration des doses de vaccination antipoliomyélitique orale requises. Une régression logistique a mesuré les associations entre la participation à la campagne et tant le recours aux services de vaccination de routine que la conformité au protocole de vaccination antipoliomyélitique orale des utilisateurs. RÉSULTATS: Les données provenant de 21 campagnes de supplémentation vaccinale menées entre 1999 et 2010 dans 14 pays différents ont satisfait les des critères d'inclusion. La participation globale aux campagnes variait de 70,2% à 96,1%. Elle était toujours plus faible chez les nourrissons que chez les enfants âgés de 1 à 4 ans. Dans les analyses ajustées, la participation parmi les utilisateurs des services de vaccination de routine était &gt;85% dans 12 campagnes, mais la participation des non-utilisateurs était &gt;85% pour seulement 5 campagnes. Dans 18 campagnes, la participation était plus élevée chez les utilisateurs (P <0,01 pour 16, <0,05 pour 1 et <0,10 pour 1) que chez les non-utilisateurs. Dans 14 campagnes, les analyses ajustées ont révélé une plus faible participation chez les utilisateurs non-conformes que chez les utilisateurs conformes (P <0,01 pour 10, <0,05 pour 2 et <0,10 pour 2). CONCLUSION: Un pourcentage élevé d'enfants ont participé à des campagnes. Le recours antérieur aux services de vaccination de routine et la conformité au protocole de vaccination orale ont montré une forte corrélation positive avec la participation aux campagnes.<hr/>OBJETIVO: Determinar la participación en las actividades suplementarias de inmunización (ASI) contra la poliomielitis en el África subsahariana entre los usuarios y no usuarios de los servicios de inmunización sistemática, así como entre los usuarios que se atuvieron o no al calendario de vacunación antipoliomielítica oral (OPV). MÉTODOS:Los datos se obtuvieron a través de encuestas de hogares en países del África subsahariana en los que la poliomielitis no es endémica. Los usuarios del servicio de inmunización sistemática fueron niños (con edades inferiores a cinco años) que disponían de una tarjeta sanitaria con sus antecedentes de vacunación; los no usuarios fueron niños que nunca habían tenido una tarjeta sanitaria. Se consideró que los usuarios cumplían con el calendario de vacunación OPV si, al iniciar la campaña, sus tarjetas sanitarias reflejaban que habían recibido las dosis OPV obligatorias. La regresión logística midió las relaciones existentes entre la participación en las ASI, el uso de ambos servicios de inmunización sistemática y la conformidad con la OPV sistemática entre los usuarios. RESULTADOS: Los datos de 21 ASI realizadas entre 1999 y 2010 en 15 países diferentes reunieron los criterios de inclusión. De manera global, la participación en las ASI fue de entre el 70,2% y el 96,1%, y fue sistemáticamente menor entre lactantes que entre niños con edades comprendidas entre uno y cuatro años. En los análisis ajustados, la participación entre los usuarios de los servicios de inmunización sistemática fue superior al 85% en 12 ASI, mientras que la participación de no usuarios fue superior al 85% en solo cinco ASI. En 18 de las actividades suplementarias de inmunización, la participación fue mayor entre usuarios (P < 0,01 en 16 de ellas, 0,05 en una y < 0,10 en una) que entre no usuarios. En 14 de las ASI, los análisis ajustados revelaron una participación menor entre usuarios que no se ajustaban al calendario de vacunación que entre aquellos que sí lo hacían (P < 0,01 en 10, < 0,05 en 2 y < 0,10 en 2). CONCLUSIÓN: Un porcentaje amplio de niños participaron en las actividades suplementarias de inmunización. El uso previo de servicios de inmunización sistemática y la conformidad con el calendario de OPV mostraron una relación positiva muy fuerte con la participación en las ASI. <![CDATA[<b>Effectiveness of a no-sex or safe-sex month in reducing HIV transmission</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To build a deterministic compartmental model for exploring the effects on the transmission of human immunodeficiency virus (HIV) of a population abstaining from sex or practising only "safe" sex for one month each year. METHODS: A model of HIV transmission was built to simulate the effects of the intervention (i.e. an annual no-sex or safe-sex month in which no transmission occurred) in three countries, under several optimistic assumptions. The reduction in the modelled annual incidence of transmission that was attributable to this "test" intervention was compared with that seen with an alternative intervention. In the latter, monthly incidences of transmission were each reduced by one twelfth, so that, essentially, the month-long interruption was spread evenly across a full year. FINDINGS: Over the first modelled year, the test intervention averted only 2.5% (Kenya), 3.3% (South Africa) and 1.6% (Swaziland) more HIV infections than the alternative interruption. According to the model, if the test intervention were repeated each January, it would avert only 2% (Kenya), 2% (South Africa) and 1% (Swaziland) more HIV infections over 5 years than the alternative intervention. CONCLUSION: Although it did not appear markedly more effective than the alternative intervention, the test intervention may still be more feasible and therefore worthwhile. Before the test intervention can be recommended, the cost-effectiveness and feasibility of such an annual month-long break in HIV transmission need to be assessed and compared with those of other interventions that may reduce new HIV infections, such as circumcision and concurrency-reduction campaigns.<hr/>OBJECTIF: Élaborer un modèle comportemental déterministe pour étudier les effets de l'abstinence sexuelle ou de rapports sexuels exclusivement protégés d'une population, pendant un mois chaque année, sur la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Un modèle de transmission du VIH a été créé pour simuler les effets de l'intervention (c'est-à-dire un mois d'abstinence sexuelle ou de rapports sexuels protégés chaque année, au cours duquel aucune transmission n'a eu lieu) dans trois pays, en appliquant plusieurs hypothèses optimistes. La réduction de l'incidence de transmission annuelle modélisée attribuable à ce «test» a été comparée à celle qui a été observée avec une intervention alternative. Dans ce dernier cas, les incidences de transmission mensuelles ont diminué d'un douzième, de sorte que, pour l'essentiel, l'interruption d'un mois a été répartie également sur une année complète. RÉSULTATS: Au cours de la première année modélisée, le test n'a évité que 2,5% (Kenya), 3,3% (Afrique du Sud) et 1,6% (Swaziland) d'infections supplémentaires par le VIH par rapport à l'interruption alternative. Selon le modèle, si le test était recommencé chaque mois de janvier, il ne permettrait d'éviter que 2% (Kenya), 2% (Afrique du Sud) et 1% (Swaziland) d'infections supplémentaires par le VIH sur 5 ans par rapport à l'intervention alternative. CONCLUSION: Bien qu'il ne semble pas nettement plus efficace que l'intervention alternative, le test peut néanmoins être plus faisable et donc intéressant. Avant que le test ne puisse être recommandé, le rapport coût-efficacité et la faisabilité d'une telle interruption annuelle de transmission du VIH doivent être évalués et comparés avec ceux d'autres interventions pouvant réduire de nouvelles infections par le VIH, comme la circoncision et les campagnes de réduction du nombre de partenaires sexuels.<hr/>OBJETIVO: Construir un modelo determinista compartimental para explorar los efectos sobre la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en una población en la que se practique la abstinencia sexual o se mantengan relaciones sexuales «sin riesgos» durante un mes cada año. MÉTODOS: Se construyó un modelo de transmisión del VIH para simular los efectos de la intervención (esto es, un mes al año en el que se practicara la abstinencia o el sexo sin riesgos durante el que no se produjera ninguna transmisión) en tres países, con numerosos supuestos optimistas. La reducción en la incidencia anual de la transmisión tomada como ejemplo atribuible a esta intervención de prueba se comparó con la observada en una intervención alternativa. En la última, las incidencias mensuales de transmisión se redujeron en una doceava parte de manera que, esencialmente, la interrupción de un mes se extendió uniformemente a lo largo de todo el año. RESULTADOS: Durante el primer año tomado como modelo, la intervención de prueba evitó solo un 2,5% (Kenya), 3,3% (Sudáfrica) y 1,6% (Swazilandia) más de infecciones por el VIH que la interrupción alternativa. Según el modelo, si la intervención de prueba se repitiera cada enero, evitaría solo un 2% (Kenya), 2% (Sudáfrica) y 1% (Swazilandia) más de infecciones por el VIH durante cinco años que la intervención alternativa. CONCLUSIÓN: Aunque no pareció notablemente más efectiva que la intervención alternativa, la intervención de prueba podría ser más viable y, por tanto, merecer más la pena. Antes de poder recomendar la intervención de prueba, es necesario evaluar la rentabilidad y viabilidad de tales interrupciones mensuales al año en la transmisión del VIH y compararse con las de otras intervenciones que podrían reducir las infecciones nuevas por el VIH tales como la circuncisión y las campañas de reducción del número de parejas sexuales. <![CDATA[<b>Improved and standardized method for assessing years lived with disability after injury</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop a standardized method for calculating years lived with disability (YLD) after injury. METHODS: The method developed consists of obtaining data on injury cases seen in emergency departments as well as injury-related hospital admissions, using the EUROCOST system to link the injury cases to disability information and employing empirical data to describe functional outcomes in injured patients. FINDINGS: Overall, 87 weights and proportions for 27 injury diagnoses involving lifelong consequences were included in the method. Almost all of the injuries investigated (96-100%) could be assigned to EUROCOST categories. The mean number of YLD per case of injury varied with the country studied. Use of the novel method resulted in estimated burdens of injury that were 3 to 8 times higher, in terms of YLD, than the corresponding estimates produced using the conventional methods employed in global burden of disease studies, which employ disability-adjusted life years. CONCLUSION: The novel method for calculating YLD after injury can be applied in different settings, overcomes some limitations of the method used to calculate the global burden of disease, and allows more accurate estimates of the population burden of injury.<hr/>OBJECTIF: Mettre au point une méthode normalisée de calcul des années vécues avec une incapacité (AVI) après une blessure. MÉTHODES: La méthode développée consiste à obtenir les données relatives aux blessures des services d'urgence, ainsi que celles relatives aux hospitalisations liées à des blessures, en utilisant le système EUROCOST pour relier les cas de blessures à l'information relative à l'invalidité, et en utilisant des données empiriques pour décrire les résultats fonctionnels chez les patients blessés. RÉSULTATS Au total, 87 poids et proportions pour 27 diagnostics de blessures impliquant des séquelles à vie ont été inclus dans la méthode. Presque toutes les blessures étudiées (96 à 100%) pouvaient être attribuées aux catégories EUROCOST. Le nombre moyen d'AVI par cas de blessure variait selon le pays étudié. L'utilisation de la nouvelle méthode a entraîné des charges estimées des blessures 3 à 8 fois supérieures en termes d'AVI que les estimations correspondantes résultant des méthodes classiques utilisées dans les études de charge globale de la morbidité, employant les années vécues ajustées à l'incapacité. CONCLUSION: La nouvelle méthode de calcul d'AVI après une blessure peut être appliquée dans des contextes différents, surmonte certaines des limites de la méthode utilisée pour calculer la charge globale de la morbidité et permet d'effectuer des estimations plus précises de la charge des blessures de la population.<hr/>OBJETIVO: Desarrollar un método estandarizado para calcular los años vividos con una discapacidad (YLD, por sus siglas en inglés) después de un traumatismo. MÉTODOS: El método desarrollado consiste en la obtención de datos acerca de los casos de traumatismos vistos en los servicios de urgencias y en hospitalizaciones relacionadas con traumatismos por medio del sistema EUROCOST para relacionar los casos de traumatismos con la información sobre la discapacidad y utilizar los datos empíricos para describir los resultados funcionales en pacientes con traumatismos. RESULTADOS: En total, se incluyeron en el método 87 pesos y proporciones de 27 diagnósticos por traumatismo con consecuencias para toda la vida. La mayoría de los traumatismos investigados (96-100%) pudo asignarse a una de las categorías de EUROCOST. El número medio de YLD por traumatismo varió en cada país estudiado. El uso del método novedoso dio como resultado cargas estimadas de traumatismo que fueron de 3 a 8 veces más altas, desde el punto de vista de los YLD, que los cálculos correspondientes obtenidos a través de los métodos convencionales empleados en los estudios mundiales sobre la carga de traumatismos, que utilizan los años de vida ajustados por discapacidad. CONCLUSIÓN: El método novedoso para calcular los YLD después de un traumatismo puede aplicarse en entornos distintos, supera algunas de las limitaciones del método empleado para calcular la carga global de morbilidad y permite realizar estimaciones más exactas de la población con traumatismos. <![CDATA[<b>Potential cardiovascular mortality reductions with stricter food policies in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To estimate how much more cardiovascular disease (CVD) mortality could be reduced in the United Kingdom through more progressive nutritional targets. METHODS: Potential reductions in CVD mortality in the United Kingdom between 2006 (baseline) and 2015 were estimated by synthesizing data on population, diet and mortality among adults aged 25 to 84 years. The effect of specific dietary changes on CVD mortality was obtained from recent meta-analyses. The potential reduction in CVD deaths was then estimated for two dietary policy scenarios: (i) modest improvements (simply assuming recent trends will continue until 2015) and (ii) more substantial but feasible reductions (already seen in several countries) in saturated fats, industrial trans fats and salt consumption, plus increased fruit and vegetable intake. A probabilistic sensitivity analysis was conducted. Results were stratified by age and sex. FINDINGS: The first scenario would result in approximately 12 500 fewer CVD deaths per year (range: 5500-30300). Approximately 4800 fewer deaths from coronary heart disease and 1800 fewer deaths from stroke would occur among men, and 3500 and 2400 fewer, respectively, would occur among women. More substantial dietary improvements (no industrial trans fats, reduction in saturated fats and salt and substantial increases in fruit and vegetable intake) could result in approximately 30 000 fewer (range: 13 300-74 900) CVD deaths. CONCLUSION: Excess dietary trans fats, saturated fats and salt, along with insufficient fruits and vegetables, generate a substantial burden of CVD in the United Kingdom. Further improvements resembling those attained by other countries are achievable through stricter dietary policies.<hr/>OBJECTIF: Estimer le niveau de réduction potentielle de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires (MCV) au Royaume-Uni par le biais d'objectifs nutritionnels plus progressistes. MÉTHODES: Les réductions potentielles de la mortalité par MCV au Royaume-Uni entre 2006 (base) et 2015 ont été estimées par la synthèse des données sur la population, l'alimentation et la mortalité parmi les adultes âgés de 25 à 84 ans. L'effet des modifications spécifiques du régime alimentaire sur la mortalité par MCV a été obtenu à partir de méta-analyses récentes. La possible diminution du nombre de décès dus aux maladies cardiovasculaires a ensuite été estimée pour deux scénarios de politique nutritionnelle: (i) des améliorations mineures (en supposant simplement que les tendances récentes se poursuivront jusqu'en 2015) et (ii) des réductions plus importantes, mais envisageables (déjà observées dans plusieurs pays) dans les graisses saturées, les graisses trans industrielles et dans la consommation de sel, accompagnées d'une augmentation de la consommation de fruits et légumes. Une analyse de sensibilité probabiliste a été réalisée. Les résultats ont été classés selon l'âge et le sexe. RÉSULTATS: Le premier scénario se traduirait par une réduction annuelle d'environ 12 500 décès par MCV (intervalle: 5500-30 300). Environ 4800 décès liés aux maladies coronariennes et 1800 décès par infarctus seraient évités chez les hommes, pour respectivement 3500 et 2400 décès chez les femmes. Des mesures alimentaires plus strictes (pas de matières grasses trans industrielles, une réduction de la consommation en graisses saturées et en sel, ainsi que des augmentations substantielles de la consommation de fruits et légumes) pourraient se traduire par une réduction d'environ 30 000 décès par MCV (intervalle: 13 300 à 74 900). CONCLUSION: Les excès en graisses trans alimentaires, en graisses saturées et en sel, ainsi que des apports insuffisants en fruits et légumes génèrent un impact substantiel des MCV au Royaume-Uni. Des améliorations semblables à celles obtenues dans d'autres pays sont réalisables grâce à des politiques alimentaires plus strictes.<hr/>OBJETIVO: Calcular cuánto más podría reducirse la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Reino Unido a través de objetivos nutricionales más progresivos. MÉTODOS: Se calculó la reducción potencial de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Reino Unido entre los años 2006 (año de referencia) y 2015 sintetizando los datos acerca de la población, la dieta y la mortalidad entre adultos con edades comprendidas entre los 25 y los 84 años. El efecto de unos cambios dietéticos concretos sobre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares se obtuvo a través de metaanálisis recientes. La posible reducción de los fallecimientos por enfermedades cardiovasculares se calculó entonces para dos supuestos con políticas dietéticas distintas: (i) mejoras moderadas (se asume simplemente que las tendencias recientes continuarán hasta el año 2015) y (ii) reducciones más importantes pero factibles (como ya se han observado en muchos países) en el consumo de grasas saturadas, grasas trans industriales y sal, unidas a un mayor consumo de frutas y verduras. Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad probabilístico y los resultados se estratificaron según la edad y el sexo. RESULTADOS: El primer supuesto tendría como resultado aproximadamente 12 500 fallecimientos menos por enfermedad cardiovascular al año (margen: 5500-30 300). Entre los hombres se registrarían aproximadamente 4800 fallecimientos menos por cardiopatías coronarias y 1800 fallecimientos menos por accidentes cerebrovasculares. En el caso de las mujeres, se observaría una reducción de 3500 y 2400 fallecimientos menos, respectivamente. Unas mejoras dietéticas más sustanciales (erradicación de las grasas trans industriales, reducción de las grasas saturadas y la sal, unidas a un aumento en el consumo de frutas y verduras) podrían traducirse en aproximadamente 30 000 fallecimientos menos (margen: 13 000 - 74 900) por enfermedades cardiovasculares. CONCLUSIÓN: El exceso de grasas trans, grasas saturadas y sal, así como un consumo insuficiente de fruta y verdura en la dieta genera una carga considerable de fallecimientos por enfermedades cardiovasculares en el Reino Unido. A través de políticas alimentarias más estrictas pueden alcanzarse mejoras similares a las obtenidas por otros países. <![CDATA[<b>Estimating the cost of new public health legislation</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop a new method for estimating the cost to governments of enacting public health legislation. METHODS: We adopted a central government perspective in estimating costs. The parliamentary cost of legislative acts and regulations in New Zealand was calculated from the proportion of parliamentary time devoted to law-making (i.e. sitting days in the debating chamber), and the cost of associated policy advice from government agencies was calculated from the proportion of documented policy issues related to law-making. The relative costs of acts and regulations were estimated from the number of pages in the legislation. FINDINGS: We estimated that, between 1999 and 2010, 26.7% of parliamentary resources and 16.7% of policy advice from government agencies were devoted to generating new laws in New Zealand. The mean cost of an act was 2.6 million United States dollars (US$; 95% uncertainty interval, UI: 1.5 to 4.4 million) and the mean cost of a regulation was US$ 382 000 (95% UI: 221 000 to 665 000). For comparison, the average cost of a bill enacted by the 50 state governments in the United States of America between 2008 and 2009 was US$ 980 000. CONCLUSION: We were able to estimate the cost of new legislation in New Zealand. Our method for estimating this cost seemed to capture the main government costs involved and appears to be generally applicable to other developed countries. Ideally such costs should be included in economic evaluations of public health interventions that involve new legislation.<hr/>OBJECTIF: Mettre au point une nouvelle méthode d'estimation du coût de la promulgation de lois de santé publique pour les gouvernements. MÉTHODES: Nous avons adopté la perspective du gouvernement central pour l'estimation des coûts. Le coût parlementaire des règlements et actes législatifs en Nouvelle-Zélande a été calculé au prorata du temps parlementaire consacré à l'élaboration des lois (plus précisément en jours de séance dans la chambre des débats), et le coût des conseils politiques associés fournis par les agences gouvernementales a été calculé au prorata des publications politiques documentées relatives à l'élaboration des lois. Les coûts relatifs des lois et règlements ont été estimés à partir du nombre de pages contenues dans la législation. RÉSULTATS: Nous avons estimé qu'entre 1999 et 2010, 26,7% des ressources parlementaires et 16,7% des conseils politiques des agences gouvernementales ont été alloués à la proposition de nouvelles lois en Nouvelle-Zélande. Le coût moyen d'une loi était de 2,6 millions de dollars américains (intervalle d'incertitude de 95%, II: 1,5 à 4,4 millions), et le coût moyen d'un règlement était de 382 000 $ (II de 95%: 221 000 à 665 000). À titre de comparaison, le coût moyen d'un projet de loi adopté par les 50 gouvernements fédéraux des États-Unis d'Amérique entre 2008 et 2009 était de 980 000 $. CONCLUSION: Nous avons été en mesure d'estimer le coût de la nouvelle législation en Nouvelle-Zélande. Notre méthode d'estimation de ce coût semblait englober les principaux coûts gouvernementaux concernés et paraît être globalement applicable à d'autres pays développés. Dans l'idéal, de tels coûts devraient être inclus dans les évaluations économiques des interventions de santé publique qui impliquent une nouvelle législation.<hr/>OBJETIVO: Desarrollar un método nuevo para calcular el coste que supondría a los gobiernos la promulgación de una legislación sobre sanidad pública. MÉTODOS: Hemos adoptado la perspectiva de un gobierno central para calcular los costes. El coste parlamentario de los actos legislativos y reglamentos en Nueva Zelandia se calculó en función de la proporción de tiempo parlamentario consagrado a la creación de la ley (es decir, de los días de sesión en la cámara de debate) y el coste del asesoramiento sobre políticas por parte de las agencias gubernamentales se calculó a partir de la proporción de cuestiones políticas documentadas relacionadas con la creación de la ley. Los costes relativos de las leyes y los reglamentos se calcularon en función del número de páginas en la legislación. RESULTADOS: Se calculó que, entre los años 1999 y 2010, se dedicó el 26,7% de los recursos parlamentarios y el 16,7% del asesoramiento político procedente de las agencias gubernamentales a la creación de nuevas leyes en Nueva Zelandia. El coste medio de una ley fue de US$ 2,6 millones (95% intervalo de incertidumbre, II: entre 1,5 y 4,4 millones) y el coste medio de un reglamento fue de US$ 382 000 (95% II: de 221 000 a 665 000). A modo de comparativa, el coste medio de un proyecto de ley promulgado por los 50 estados miembros de los Estados Unidos de América entre 2008 y 2009 fue de US$ 980 000. CONCLUSIÓN: Hemos podido calcular el coste de una nueva legislación en Nueva Zelandia. Nuestro método para calcular este coste abarcó los principales gastos gubernamentales implicados y podría aplicarse a otros países desarrollados. Lo ideal sería que dichos costes se incluyeran en las evaluaciones económicas de aquellas intervenciones de la sanidad pública que implicaran una legislación nueva. <![CDATA[<b>Chronic hepatitis C treatment outcomes in low- and middle-income countries</b>: <b>a systematic review and meta-analysis</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the effectiveness of treatment for hepatitis C virus (HCV) infection in low- and middle-income countries and identify factors associated with successful outcomes. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of studies of HCV treatment programmes in low- and middle-income countries. The primary outcome was a sustained virological response (SVR). Factors associated with treatment outcomes were identified by random-effects meta-regression analysis. FINDINGS: The analysis involved data on 12 213 patients included in 93 studies from 17 countries. The overall SVR rate was 52% (95% confidence interval, CI: 48-56). For studies in which patients were predominantly infected with genotype 1 or 4 HCV, the pooled SVR rate was 49% (95% CI: 43-55). This was significantly lower than the rate of 59% (95% CI: 54-64) found in studies in which patients were predominantly infected with other genotypes (P = 0.012). Factors associated with successful outcomes included treatment with pegylated interferon and ribavirin, infection with an HCV genotype other than genotype 1 or 4 and the absence of liver damage or human immunodeficiency virus infection at baseline. No significant difference in the SVR rate was observed between weight-adjusted and fixed-dose ribavirin treatment. Overall, 17% (95% CI: 13-23) of adverse events resulted in treatment interruption or dose modification, but only 4% (95% CI: 3-5) resulted in treatment discontinuation. CONCLUSION: The outcomes of treatment for HCV infection in low- and middle-income countries were similar to those reported in high-income countries.<hr/>OBJECTIF: Évaluer l'efficacité du traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans les pays à revenu faible et moyen et identifier les facteurs associés aux résultats positifs. MÉTHODES: Nous avons effectué une évaluation systématique et une méta-analyse des études sur les programmes de traitement du VHC dans les pays à revenu faible et moyen. Le résultat principal consistait en une réponse virologique soutenue (RVS). Les facteurs liés aux résultats du traitement ont été identifiés à l'aide d'une analyse de méta-régression des effets aléatoires. RÉSULTATS: L'analyse portait sur les données de 12 213 patients inclus dans 93 études provenant de 17 pays différents. Le taux de RVS général était de 52% (intervalle de confiance de 95%, IC: 48-56). Pour les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par le VHC de génotype 1 ou 4, le taux de RVS groupé était de 49% (IC de 95%: 43-55). Ce taux était largement inférieur à celui de 59% (IC de 95%: 54-64) présenté dans les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par d'autres génotypes (P = 0,012). Les facteurs liés aux résultats positifs incluaient le traitement à l'interféron pégylé et à la ribavirine, l'infection à un VHC de génotype autre que 1 ou 4 et l'absence de lésions au foie ou d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine initialement. Aucune différence significative dans le taux de RVS n'a été observée entre les traitements de ribavirine adaptés au poids et ceux à dose fixe. Dans l'ensemble, 17% (IC de 95%: 13-23) des effets indésirables ont entraîné une interruption du traitement ou une modification des doses, tandis que 4% (IC de 95%: 3-5) d'entre eux ont entraîné un abandon du traitement. CONCLUSION: Les résultats du traitement de l'infection du VHC dans les pays à revenu faible et moyen étaient similaires à ceux qui étaient indiqués dans les pays à revenu élevé.<hr/>OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en países de ingresos medios y bajos e identificar los factores asociados con unos resultados satisfactorios. MÉTODOS: Realizamos un examen sistemático y un meta-análisis de estudios de programas de tratamiento del VHC en países de ingresos medios y bajos. El resultado fundamental fue una respuesta viral sostenida (RVS). Los factores asociados con los resultados del tratamiento se identificaron mediante un análisis de metarregresión de efectos aleatorios. RESULTADOS: El análisis incluyó datos sobre 12 213 pacientes en 93 estudios de 17 países. La tasa global de RVS fue del 52% (intervalo de confianza, IC del 95%: 48-56). Para estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con VHC del genotipo 1 o 4, la tasa de RVS combinada fue del 49% (IC del 95%: 43-55). Esta fue significativamente menor que la tasa del 59% (IC del 95%: 54-64) encontrada en estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con otros genotipos (P = 0,012). Los factores asociados con los resultados satisfactorios incluyeron el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina, la infección del VHC de un genotipo distinto al 1 o al 4 y la ausencia de lesión hepática o de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el inicio. No se observaron diferencias significativas en la tasa de RVS entre el tratamiento de ribavirina adaptado al peso del paciente y el de dosis fijas. En conjunto, el 17% (IC del 95%: 13-23) de los eventos adversos provocó la interrupción del tratamiento o la modificación de la dosis, mientras que el 4% (IC del 95%: 3-5) causó el abandono del tratamiento. CONCLUSIÓN: Los resultados del tratamiento de la infección del VHC en países de ingresos bajos y medios fueron similares a los de países de ingresos elevados. <![CDATA[<b>Cash transfer schemes and the health sector</b>: <b>making the case for greater involvement</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the effectiveness of treatment for hepatitis C virus (HCV) infection in low- and middle-income countries and identify factors associated with successful outcomes. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of studies of HCV treatment programmes in low- and middle-income countries. The primary outcome was a sustained virological response (SVR). Factors associated with treatment outcomes were identified by random-effects meta-regression analysis. FINDINGS: The analysis involved data on 12 213 patients included in 93 studies from 17 countries. The overall SVR rate was 52% (95% confidence interval, CI: 48-56). For studies in which patients were predominantly infected with genotype 1 or 4 HCV, the pooled SVR rate was 49% (95% CI: 43-55). This was significantly lower than the rate of 59% (95% CI: 54-64) found in studies in which patients were predominantly infected with other genotypes (P = 0.012). Factors associated with successful outcomes included treatment with pegylated interferon and ribavirin, infection with an HCV genotype other than genotype 1 or 4 and the absence of liver damage or human immunodeficiency virus infection at baseline. No significant difference in the SVR rate was observed between weight-adjusted and fixed-dose ribavirin treatment. Overall, 17% (95% CI: 13-23) of adverse events resulted in treatment interruption or dose modification, but only 4% (95% CI: 3-5) resulted in treatment discontinuation. CONCLUSION: The outcomes of treatment for HCV infection in low- and middle-income countries were similar to those reported in high-income countries.<hr/>OBJECTIF: Évaluer l'efficacité du traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans les pays à revenu faible et moyen et identifier les facteurs associés aux résultats positifs. MÉTHODES: Nous avons effectué une évaluation systématique et une méta-analyse des études sur les programmes de traitement du VHC dans les pays à revenu faible et moyen. Le résultat principal consistait en une réponse virologique soutenue (RVS). Les facteurs liés aux résultats du traitement ont été identifiés à l'aide d'une analyse de méta-régression des effets aléatoires. RÉSULTATS: L'analyse portait sur les données de 12 213 patients inclus dans 93 études provenant de 17 pays différents. Le taux de RVS général était de 52% (intervalle de confiance de 95%, IC: 48-56). Pour les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par le VHC de génotype 1 ou 4, le taux de RVS groupé était de 49% (IC de 95%: 43-55). Ce taux était largement inférieur à celui de 59% (IC de 95%: 54-64) présenté dans les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par d'autres génotypes (P = 0,012). Les facteurs liés aux résultats positifs incluaient le traitement à l'interféron pégylé et à la ribavirine, l'infection à un VHC de génotype autre que 1 ou 4 et l'absence de lésions au foie ou d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine initialement. Aucune différence significative dans le taux de RVS n'a été observée entre les traitements de ribavirine adaptés au poids et ceux à dose fixe. Dans l'ensemble, 17% (IC de 95%: 13-23) des effets indésirables ont entraîné une interruption du traitement ou une modification des doses, tandis que 4% (IC de 95%: 3-5) d'entre eux ont entraîné un abandon du traitement. CONCLUSION: Les résultats du traitement de l'infection du VHC dans les pays à revenu faible et moyen étaient similaires à ceux qui étaient indiqués dans les pays à revenu élevé.<hr/>OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en países de ingresos medios y bajos e identificar los factores asociados con unos resultados satisfactorios. MÉTODOS: Realizamos un examen sistemático y un meta-análisis de estudios de programas de tratamiento del VHC en países de ingresos medios y bajos. El resultado fundamental fue una respuesta viral sostenida (RVS). Los factores asociados con los resultados del tratamiento se identificaron mediante un análisis de metarregresión de efectos aleatorios. RESULTADOS: El análisis incluyó datos sobre 12 213 pacientes en 93 estudios de 17 países. La tasa global de RVS fue del 52% (intervalo de confianza, IC del 95%: 48-56). Para estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con VHC del genotipo 1 o 4, la tasa de RVS combinada fue del 49% (IC del 95%: 43-55). Esta fue significativamente menor que la tasa del 59% (IC del 95%: 54-64) encontrada en estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con otros genotipos (P = 0,012). Los factores asociados con los resultados satisfactorios incluyeron el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina, la infección del VHC de un genotipo distinto al 1 o al 4 y la ausencia de lesión hepática o de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el inicio. No se observaron diferencias significativas en la tasa de RVS entre el tratamiento de ribavirina adaptado al peso del paciente y el de dosis fijas. En conjunto, el 17% (IC del 95%: 13-23) de los eventos adversos provocó la interrupción del tratamiento o la modificación de la dosis, mientras que el 4% (IC del 95%: 3-5) causó el abandono del tratamiento. CONCLUSIÓN: Los resultados del tratamiento de la infección del VHC en países de ingresos bajos y medios fueron similares a los de países de ingresos elevados. <![CDATA[<b>Reduced price on rotavirus vaccines</b>: <b>enough to facilitate access where most needed?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000700016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the effectiveness of treatment for hepatitis C virus (HCV) infection in low- and middle-income countries and identify factors associated with successful outcomes. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of studies of HCV treatment programmes in low- and middle-income countries. The primary outcome was a sustained virological response (SVR). Factors associated with treatment outcomes were identified by random-effects meta-regression analysis. FINDINGS: The analysis involved data on 12 213 patients included in 93 studies from 17 countries. The overall SVR rate was 52% (95% confidence interval, CI: 48-56). For studies in which patients were predominantly infected with genotype 1 or 4 HCV, the pooled SVR rate was 49% (95% CI: 43-55). This was significantly lower than the rate of 59% (95% CI: 54-64) found in studies in which patients were predominantly infected with other genotypes (P = 0.012). Factors associated with successful outcomes included treatment with pegylated interferon and ribavirin, infection with an HCV genotype other than genotype 1 or 4 and the absence of liver damage or human immunodeficiency virus infection at baseline. No significant difference in the SVR rate was observed between weight-adjusted and fixed-dose ribavirin treatment. Overall, 17% (95% CI: 13-23) of adverse events resulted in treatment interruption or dose modification, but only 4% (95% CI: 3-5) resulted in treatment discontinuation. CONCLUSION: The outcomes of treatment for HCV infection in low- and middle-income countries were similar to those reported in high-income countries.<hr/>OBJECTIF: Évaluer l'efficacité du traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans les pays à revenu faible et moyen et identifier les facteurs associés aux résultats positifs. MÉTHODES: Nous avons effectué une évaluation systématique et une méta-analyse des études sur les programmes de traitement du VHC dans les pays à revenu faible et moyen. Le résultat principal consistait en une réponse virologique soutenue (RVS). Les facteurs liés aux résultats du traitement ont été identifiés à l'aide d'une analyse de méta-régression des effets aléatoires. RÉSULTATS: L'analyse portait sur les données de 12 213 patients inclus dans 93 études provenant de 17 pays différents. Le taux de RVS général était de 52% (intervalle de confiance de 95%, IC: 48-56). Pour les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par le VHC de génotype 1 ou 4, le taux de RVS groupé était de 49% (IC de 95%: 43-55). Ce taux était largement inférieur à celui de 59% (IC de 95%: 54-64) présenté dans les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par d'autres génotypes (P = 0,012). Les facteurs liés aux résultats positifs incluaient le traitement à l'interféron pégylé et à la ribavirine, l'infection à un VHC de génotype autre que 1 ou 4 et l'absence de lésions au foie ou d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine initialement. Aucune différence significative dans le taux de RVS n'a été observée entre les traitements de ribavirine adaptés au poids et ceux à dose fixe. Dans l'ensemble, 17% (IC de 95%: 13-23) des effets indésirables ont entraîné une interruption du traitement ou une modification des doses, tandis que 4% (IC de 95%: 3-5) d'entre eux ont entraîné un abandon du traitement. CONCLUSION: Les résultats du traitement de l'infection du VHC dans les pays à revenu faible et moyen étaient similaires à ceux qui étaient indiqués dans les pays à revenu élevé.<hr/>OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en países de ingresos medios y bajos e identificar los factores asociados con unos resultados satisfactorios. MÉTODOS: Realizamos un examen sistemático y un meta-análisis de estudios de programas de tratamiento del VHC en países de ingresos medios y bajos. El resultado fundamental fue una respuesta viral sostenida (RVS). Los factores asociados con los resultados del tratamiento se identificaron mediante un análisis de metarregresión de efectos aleatorios. RESULTADOS: El análisis incluyó datos sobre 12 213 pacientes en 93 estudios de 17 países. La tasa global de RVS fue del 52% (intervalo de confianza, IC del 95%: 48-56). Para estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con VHC del genotipo 1 o 4, la tasa de RVS combinada fue del 49% (IC del 95%: 43-55). Esta fue significativamente menor que la tasa del 59% (IC del 95%: 54-64) encontrada en estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con otros genotipos (P = 0,012). Los factores asociados con los resultados satisfactorios incluyeron el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina, la infección del VHC de un genotipo distinto al 1 o al 4 y la ausencia de lesión hepática o de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el inicio. No se observaron diferencias significativas en la tasa de RVS entre el tratamiento de ribavirina adaptado al peso del paciente y el de dosis fijas. En conjunto, el 17% (IC del 95%: 13-23) de los eventos adversos provocó la interrupción del tratamiento o la modificación de la dosis, mientras que el 4% (IC del 95%: 3-5) causó el abandono del tratamiento. CONCLUSIÓN: Los resultados del tratamiento de la infección del VHC en países de ingresos bajos y medios fueron similares a los de países de ingresos elevados.