Scielo RSS <![CDATA[Bulletin of the World Health Organization]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0042-968620120008&lang=en vol. 90 num. 8 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Trans-disciplinary research to improve health systems' disaster readiness and response</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Performance-based financing in low- and middle-income countries</b>: <b>still more questions than answers</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Public health round-up</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>New drugs from ancient texts</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Screening the genes</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Counting the cost of calories</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Sentinel versus population-based surveillance of pneumococcal conjugate vaccine effectiveness</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To compare sentinel and population-based surveillance of the effect of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7), introduced in 2000, on the hospitalization of children aged under 5 years with invasive pneumococcal disease (IPD) in the United States of America. METHODS: Population surveillance data were used to identify children hospitalized between 1998 and 2006 with IPD caused by Streptococcus pneumoniae serotypes. The change from 1998 and 1999 (baseline) to 2006 in the number of hospitalized IPD cases recorded by sentinel surveillance systems involving single hospitals or groups of hospitals was compared with the change in the incidence of hospitalized IPD cases measured by population-based surveillance. FINDINGS: The change in incidence in the eight surveillance areas varied from -37 to -82% for IPD caused by any serotype and from -96 to -100% for IPD caused by serotypes contained in PCV7. All individual sentinel hospitals with more than three cases annually at baseline reported a decrease in cases by 2006. In addition, over 95% of sentinel systems with an average of more than 30 cases annually at baseline recorded a change by 2006 in the number of cases caused by any serotype that fell within the 95% confidence interval for the change in the incidence of hospitalized cases in the corresponding population surveillance area. The change in cases caused by PCV7 serotypes was accurately measured by 93% and 100% of sentinel systems with < 20 and &gt; 20 cases annually at baseline, respectively. CONCLUSION: Sentinel surveillance can accurately measure the effect of PCV7 on the number of children hospitalized with IPD, provided sufficient cases are detected at baseline. Serotyping increases accuracy.<hr/>OBJECTIF: Comparer le suivi d'un échantillon sentinelle et de la population quant à l'effet d'un vaccin conjugué pneumococcique heptavalent (PCV7), lancé en l'an 2000, sur l'hospitalisation d'enfants âgés de moins de 5 ans, atteints d'infection invasive à pneumocoques (IIP) aux États-Unis d'Amérique. MÉTHODES: Les données de suivi de la population ont été utilisées pour identifier les enfants hospitalisés entre 1998 et 2006, souffrant d'IIP causées par les sérotypes de Streptococcus pneumoniae. L'évolution entre 1998-1999 (niveau de départ) et 2006, du nombre de cas d'IIP hospitalisés enregistrés par les systèmes de surveillance sentinelle, impliquant des hôpitaux individuels ou des groupes d'hôpitaux, a été comparée à la variation d'incidence des cas d'IIP hospitalisés mesurés par l'épidémiosurveillance de la population. RÉSULTATS: La variation de l'incidence dans les 8 zones de surveillance oscillait de -37% à -82% pour les IIP causées par n'importe quel sérotype et de -96% à -100% pour les IIP engendrées par les sérotypes contenus dans le PCV7. Tous les hôpitaux sentinelles individuels rapportant plus de 3 cas par an au départ ont fait état d'une diminution des cas en 2006. En outre, plus de 95% des systèmes sentinelles présentant une moyenne de plus de 30 cas par an au départ ont enregistré un changement en 2006 du nombre de cas causés par tout sérotype, respectant l'intervalle de confiance de 95% en regard de la variation de l'incidence des patients hospitalisés dans la zone de surveillance de la population correspondante. L'évolution du nombre de cas causés par les sérotypes PCV7 a été mesurée avec une précision de 93% et de 100% par les systèmes sentinelles présentant respectivement <20 et &gt;20 cas par an au départ. CONCLUSION: La surveillance sentinelle peut mesurer avec précision l'effet du PCV7 sur le nombre d'enfants hospitalisés pour IIP, à condition qu'un nombre suffisant de cas soient détectés au départ. Le sérotypage augmente cette exactitude.<hr/>OBJETIVO: Comparar los resultados de un sistema de vigilancia centinela y un sistema de vigilancia poblacional acerca del efecto de la vacuna antineumocócica conjugada 7-valente (PCV7), presentada en el año 2000, en la hospitalización de niños de edad inferior a 5 años con enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en los Estados Unidos de América. MÉTODOS: Los datos del sistema de vigilancia poblacional se emplearon para identificar a los niños hospitalizados con ENI provocada por los serotipos de Streptococcus pneumoniae entre los años 1998 y 2006. El cambio desde 1998 y 1999 (línea de referencia) hasta 2006 en el número de casos de ENI hospitalizados y registrados a través de sistemas centinela en hospitales individuales o grupos de hospitales se comparó con el cambio en la incidencia de casos de ENI hospitalizados medidos a través del sistema de vigilancia poblacional. RESULTADOS: El cambio en la incidencia en las ocho áreas de control varió de un -37 a un -82% para los casos de ENI provocados por cualquier serotipo, y de un -96 a un -100% para las ENI provocadas por los serotipos incluidos en PCV7. Todos los hospitales centinela individuales con más de tres casos anuales en el año de referencia registraron un descenso de casos para el año 2006. Además, más del 95% de los sistemas centinela con una media superior a 30 casos anuales en el año de referencia registraron un cambio para el año 2006 en cuanto al número de casos provocados por cualquier serotipo, que descendió al 95% del intervalo de confianza para el cambio en la incidencia de casos hospitalizados en el área de control de la población correspondiente. El cambio en los casos provocados por los serotipos PCV7 se midió de manera precisa en el 93% y el 100% de los sistemas centinela con < 20 y &gt; 20 casos anuales en el año de referencia, respectivamente. CONCLUSIÓN: El sistema de vigilancia centinela puede medir de manera precisa el efecto de la PCV7 en el número de niños hospitalizados con ENI, siempre y cuando se hayan detectado casos suficientes en el año de referencia. El serotipado aumenta la precisión. <![CDATA[<b>Regional disparities in the burden of disease attributable to unsafe water and poor sanitation in China</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To estimate the disease burden attributable to unsafe water and poor sanitation and hygiene in China, to identify high-burden groups and to inform improvement measures. METHODS: The disease burden attributable to unsafe water and poor sanitation and hygiene in China was estimated for diseases resulting from exposure to biologically contaminated soil and water (diarrhoeal disease, helminthiases and schistosomiasis) and vector transmission resulting from inadequate management of water resources (malaria, dengue and Japanese encephalitis). The data were obtained from China's national infectious disease reporting system, national helminthiasis surveys and national water and sanitation surveys. The fraction of each health condition attributable to unsafe water and poor sanitation and hygiene in China was estimated from data in the Chinese and international literature. FINDINGS: In 2008, 327 million people in China lacked access to piped drinking water and 535 million lacked access to improved sanitation. The same year, unsafe water and poor sanitation and hygiene accounted for 2.81 million disability-adjusted life years (DALYs) and 62 800 deaths in the country, and 83% of the attributable burden was found in children less than 5 years old. Per capita DALYs increased along an east-west gradient, with the highest burden in inland provinces having the lowest income per capita. CONCLUSION: Despite remarkable progress, China still needs to conduct infrastructural improvement projects targeting provinces that have experienced slower economic development. Improved monitoring, increased regulatory oversight and more government transparency are needed to better estimate the effects of microbiologically and chemically contaminated water and poor sanitation and hygiene on human health.<hr/>OBJECTIF: Estimer la charge de morbidité imputable à l'eau insalubre ainsi qu'à un niveau sanitaire et hygiénique déficients en Chine afin d'identifier les groupes à impact élevé et de proposer des mesures d'amélioration. MÉTHODES: La charge de morbidité attribuable à l'eau insalubre et à un système d'assainissement et d'hygiène déficients en Chine a été estimée pour les maladies résultant de l'exposition aux terres et eaux biologiquement contaminées (diarrhées, helminthiases et schistosomiase), ainsi que pour la transmission vectorielle résultant d'une gestion inadéquate des ressources en eau (paludisme, dengue et encéphalite japonaise). Les données ont été obtenues grâce au registre national chinois de déclaration des maladies infectieuses, aux études nationales sur les helminthiases et aux études nationales sur l'eau et l'assainissement. Le pourcentage de chaque affection imputable aux eaux insalubres et aux carences en assainissement et hygiène en Chine a été estimé sur la base des données de publications scientifiques chinoises et internationales. RÉSULTATS: En 2008, 327 millions de personnes en Chine n'avaient pas accès à une eau courante potable, et 535 millions de personnes ne disposaient pas de sanitaires performants. La même année, l'eau insalubre et les conditions sanitaires et hygiéniques médiocres représentaient 2,81 millions d'années de vie de maladie (DALY) et 62 800 décès dans le pays, 83% des cas concernant des enfants âgés de moins de 5 ans. Le «DALY» par habitant était croissant selon un axe est-ouest, la charge de morbidité la plus importante étant marquée dans les provinces intérieures avec le plus faible taux de revenu par habitant. CONCLUSION: Malgré des progrès remarquables, la Chine a encore besoin de mener des projets d'amélioration de son infrastructure, ciblant les provinces qui ont connu un développement économique plus lent. Une amélioration du suivi, l'augmentation de la surveillance obligatoire et une plus grande transparence du gouvernement sont nécessaires pour mieux estimer les effets des contaminations microbiologiques et chimiques des eaux ainsi que des mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques sur la santé humaine.<hr/>OBJETIVO: Calcular la carga de morbilidad atribuible a la insalubridad del agua y a las deficiencias en el saneamiento e higiene en China con el fin de identificar los grupos de carga más elevada y de informar acerca de medidas de mejora. MÉTODOS: Se calculó la carga de morbilidad atribuible a la insalubridad del agua y a las deficiencias en el saneamiento e higiene en China para aquellas enfermedades provocadas por la exposición a suelos y aguas biológicamente contaminados (diarrea, helmintiasis y esquistosomiasis) y a la transmisión vectorial ocasionada por una gestión inadecuada de los recursos hídricos (malaria, dengue y encefalitis japonesa). Los datos se recopilaron a partir del sistema de notificación nacional sobre enfermedades infecciosas de China, las encuestas nacionales sobre helmintiasis y las encuestas nacionales sobre agua y saneamiento. A partir de los datos procedentes de la documentación china e internacional, se calculó la proporción de cada enfermedad atribuible a la insalubridad del agua y a las deficiencias en el saneamiento e higiene en China. RESULTADOS: En el año 2008, 327 millones de chinos no tenían acceso a agua potable canalizada y 535 millones no disponían de acceso a un saneamiento adecuado. En ese mismo año, la insalubridad del agua y las deficiencias en el saneamiento y la higiene se tradujeron en 2,81 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) y 62 800 muertes en el país. Además, el 83% de la carga atribuible se registró en niños con una edad inferior a los 5 años. Los AVAD per cápita fueron en aumento siguiendo un gradiente este-oeste y se observó la mayor carga en las provincias del interior, que contaban con los menores ingresos per cápita. CONCLUSIÓN: A pesar de los considerables esfuerzos realizados, China sigue necesitando iniciar proyectos de mejora de las infraestructuras, centrándose en aquellas provincias que han registrado un desarrollo económico más lento. Son necesarios un control mayor, un aumento de la supervisión normativa y una mayor transparencia gubernamental para calcular mejor los efectos que tienen en la salud humana las aguas contaminadas química y microbiológicamente y las deficiencias en el saneamiento y la higiene. <![CDATA[<b>International shortfall inequality in life expectancy in women and in men, 1950-2010</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess international shortfall inequality in life expectancy at birth among women and men and the influence of geography and country income group. METHODS: The authors used estimates of life expectancy at birth, by sex, for 12 five-year periods between 1950-1955 and 2005-2010 and estimates of population for the midpoints of each period from the World population prospects, 2008 revision. Shortfall inequality was defined as the weighted average of the deviations of each country's average life expectancy by sex from the highest attained life expectancy by sex for each period. FINDINGS: International shortfall inequalities in life expectancy among men and among women decreased between 1950 and 1975 but stagnated thereafter. International shortfall inequality in life expectancy has been higher in women than in men, ranging from 1.9 to 2.9 years. Women in low-income countries have the biggest shortfall, currently at around 26.7 years. CONCLUSION: International shortfall inequality is higher among women than men primarily because women in low-income and lower-middle-income country groups show larger differences in life expectancy than men. Further investigation is needed to determine the pathways causing these inequalities.<hr/>OBJECTIF: Évaluer l'inégalité internationale de l'espérance de vie à la naissance des femmes et des hommes, en termes d'écart, et l'influence de la géographie et de l'appartenance à un groupe de pays avec un certain revenu. MÉTHODES: Les auteurs ont utilisé les estimations de l'espérance de vie à la naissance, par sexe, pour les 12 périodes de 5 ans entre 1950-1955 et 2005-2010, ainsi que les estimations de la population au milieu de chaque période des Perspectives démographiques mondiales, révision de 2008. L'inégalité mesurée en termes d'écart a été définie comme la moyenne pondérée des écarts entre l'espérance de vie moyenne de chaque pays par sexe, par rapport à l'espérance de vie la plus élevée atteinte par sexe sur chaque période. RÉSULTATS: Les inégalités internationales de l'espérance de vie entre les hommes et entre les femmes, mesurée en termes d'écart, a diminué entre 1950 et 1975, mais a ensuite stagné. L'inégalité internationale de l'espérance de vie, mesurée en termes d'écart, est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, allant de 1,9 à 2,9 années. Le plus grand écart concerne les femmes des pays à revenu faible, actuellement d'environ 26,7 années. CONCLUSION: L'inégalité internationale, mesurée en termes d'écart, est plus élevée entre les femmes qu'entre les hommes, principalement parce que les femmes des groupes de pays à revenu faible et revenu intermédiaire de tranche inférieure montrent des différences d'espérance de vie plus importantes que les hommes. Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer les causes de ces inégalités.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la desigualdad internacional en la desviación en la esperanza de vida en el nacimiento entre mujeres y hombres y la influencia de la geografía y del grupo de ingresos del país. MÉTODOS: Los autores emplearon estimaciones de esperanza de vida en el nacimiento, por sexo, para 12 periodos de cinco años entre 1950-1955 y 2005-2010 y las estimaciones de población para los puntos medios de cada periodo a través de World population prospects, 2008 revision. La desigualdad en la desviación se definió como el promedio ponderado de las desviaciones de la esperanza de vida de cada país por sexo partiendo de la mayor esperanza de vida alcanzada por sexo para cada periodo. RESULTADOS: Las desigualdades internacionales en las desviaciones en la esperanza de vida entre hombres y mujeres descendieron entre 1950 y 1975 pero se estancaron a partir de entonces. La desigualdad internacional en la desviación en la esperanza de vida ha sido superior en las mujeres que en los hombres, oscilando entre 1,9 y 2,9 años. Las mujeres de países de ingresos bajos sufren la mayor desigualdad, actualmente en torno a 26,7 años. CONCLUSIÓN: La desigualdad internacional en la desviación es mayor entre las mujeres que entre los hombres principalmente porque las mujeres de grupos de países de ingresos bajos y bajos-medios registran mayores diferencias en la esperanza de vida que los hombres. Es necesario investigar este tema más en profundidad para determinar los mecanismos causantes de estas desigualdades. <![CDATA[<b>Evaluating the cost-effectiveness of combination antiretroviral therapy for the prevention of mother-to-child transmission of HIV in Uganda</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To model the cost-effectiveness in Uganda of combination antiretroviral therapy (ART) to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus (HIV). METHODS: The cost-effectiveness of ART was evaluated on the assumption that ART reduces the risk of an HIV-positive pregnant woman transmitting HIV to her baby from 40% (when the woman is left untreated) to 25.8%, 17.4% and 3.8%, respectively, when the woman is given: (i) single-dose nevirapine (at an estimated total drug cost of 0.06 United States dollars [US$]); (ii) dual therapy with zidovudine and lamivudine for 7 weeks (at a total drug cost of US$ 15.63); or (iii) ART for 18 months (at a total annual cost of US$ 469.77). Lifetime ART (US$ 6883), recommended for pregnant women with < 350 CD4+ T lymphocytes per mm³, was assumed to give the same reduction in transmission risk in each subsequent pregnancy. FINDINGS: Compared with single-dose nevirapine, dual therapy and no therapy, 18 months of ART averted 5.21, 3.22 and 8.58 disability-adjusted life years (DALYs), respectively, at a cost of US$ 46, US$ 99 and US$ 34 per DALY averted. The corresponding figures for lifetime ART are, respectively, 19.20, 11.87 and 31.60 DALYs averted, at a cost of US$ 205, US$ 354 and US$ 172 per DALY averted. CONCLUSION: In Uganda, ART appears highly cost-effective for the prevention of mother-to-child HIV transmission, even if continued over the patients' lifetimes. Given the additional public health benefits of ART, efforts to ensure that all HIV-positive pregnant women have access to lifelong ART should be intensified.<hr/>OBJECTIF: Modéliser le coût-efficacité en Ouganda du traitement antirétroviral (TAR) combiné afin de prévenir la transmission de la mère à l'enfant du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Le rapport coût-efficacité du TAR a été évalué sur la base de l'hypothèse que le TAR réduit le risque qu'une femme enceinte séropositive transmette le VIH à son bébé de 40% (quand la femme n'est pas traitée) à 25,8%, 17,4% et 3,8%, respectivement, lorsque la femme reçoit: (i) une dose unique de névirapine (pour un coût médicamenteux total estimé à 0,06 dollar américain [$]); (ii) une bithérapie de zidovudine et lamivudine pendant 7 semaines (pour un coût médicamenteux total de 15,63 $), ou (iii) un TAR pendant 18 mois (pour un coût annuel total de 469,77 $). On a supposé que le TAR à vie (6 883 $), recommandé pour les femmes enceintes avec moins de 350 lymphocytes T CD4+ par mm³, offrait la même réduction du risque de transmission pour chaque grossesse ultérieure. RÉSULTATS: Comparé avec une dose unique de névirapine, une bithérapie et aucune thérapie, un TAR de 18 mois évite 5,21, 3,22 et 8,58 années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI), respectivement, pour un coût de 46 $, 99 $ et 34 $ par AVCI évitée. Les chiffres correspondants pour un TAR à vie sont, respectivement, 19,20, 11,87 et 31,60 AVCI évitées, pour un coût de 205 $, 354 $ et 172 $ par AVCI évitée. CONCLUSION: En Ouganda, le TAR semble offrir un très bon rapport coût-efficacité pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant, même si elle se poursuit tout au long de la vie des patients. Compte tenu des avantages supplémentaires en termes de santé publique du TAR, les efforts visant à assurer que toutes les femmes enceintes séropositives aient accès au TAR tout au long de leur vie doivent être intensifiés.<hr/>OBJETIVO: Simular la rentabilidad de una terapia antirretrovírica de combinación para prevenir la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Uganda. MÉTODOS: Se evaluó la eficacia en relación con los costos de la terapia antirretrovírica suponiendo que ésta reduce el riesgo de que una mujer VIH-positiva embarazada transmita el VIH a su bebé del 40% (en mujeres que no reciben tratamiento) al 25%, 17,4% y 3,8%, respectivamente, cuando la mujer ha recibido tratamiento con: (i) una dosis única de neviparina (con un precio total estimado del fármaco de 0,06 dólares americanos [US$]); (ii) una terapia doble con zidovudina y lamivudina durante 7 semanas (con un coste total del fármaco de 15,63 US$; o (iii) una terapia antirretrovírica durante 18 meses (con un coste anual de 469,77 US$). Se ha asumido que la terapia antirretrovírica (6883 US$) de por vida, recomendada para las mujeres embarazadas con < 350 linfocitos T CD4+ por mm³, proporciona la misma reducción del riesgo de transmisión en cada embarazo posterior. RESULTADOS: Comparada con la dosis única de neviparina, la terapia doble y la ausencia de terapia, la terapia antirretrovírica de 18 meses evitó 5,21, 3,22 y 8,58 años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), respectivamente, con un coste de 46 US$, 99 US$ y 34 US$ por AVAD evitado. Las cifras correspondientes para la terapia antirretrovírica de por vida son, respectivamente, 19,29, 11,87 y 31,60 AVAD evitados, con un coste de 205 US$, 354 US$ y 172 US$ por AVAD evitado. CONCLUSIÓN: En Uganda, la terapia antirretrovírica presenta una alta rentabilidad para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, incluso cuando se mantiene a lo largo de la vida de los pacientes. Dados los beneficios adicionales para la salud pública de la terapia antirretrovírica, se deberían intensificar los esfuerzos para asegurar que todas las mujeres VIH-positivas embarazadas tienen acceso a una terapia antirretrovírica de por vida. <![CDATA[<b>A systematic review of Demographic and Health Surveys</b>: <b>data availability and utilization for research</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To systematically review the public health literature to assess trends in the use of Demographic and Health Survey (DHS) data for research from 1984 to 2010 and to describe the relationship between data availability and data utilization. METHODS: The MEASURE DHS web site was searched for information on all population-based surveys completed under the DHS project between 1984 and 2010. The information collected included the country, type of survey, survey design, fieldwork period and certain special features, such as inclusion of biomarkers. A search of PubMed was also conducted to identify peer-reviewed articles published during 2010 that analysed DHS data and included an English-language abstract. Trends in data availability and in the use of DHS data for research were assessed through descriptive, graphical and bivariate linear regression analyses. FINDINGS: In total, 236 household surveys under the DHS project were completed across 84 countries during 2010. The number of surveys per year has remained constant, although the scope of the survey questions has expanded. The inclusion criteria were met by 1117 peer-reviewed publications. The number of publications has increased progressively over the last quarter century, with an average annual increment of 4.3 (95% confidence interval, CI: 3.2-5.3) publications. Trends in the number of peer-reviewed publications based on the use of DHS data were highly correlated with trends in funding for health by the Government of the United States of America and globally. CONCLUSION: Published peer-reviewed articles analysing DHS data, which have increased progressively in number over the last quarter century, have made a substantial contribution to the public health evidence base in developing countries.<hr/>OBJECTIF: Établir une revue systématique des publications dans le domaine de la santé publique pour évaluer les tendances dans l'utilisation des données de l'Enquête démographique et de santé (Demographic and Health Survey: DHS) pour la recherche de 1984 à 2010, et décrire la relation entre la disponibilité des données et leur utilisation. MÉTHODES: On a consulté le site internet MEASURE DHS pour obtenir des informations sur toutes les enquêtes sur la population, réalisées dans le cadre du projet DHS entre 1984 et 2010. Les données recueillies comprenaient le pays, le type d'enquête, la structure de l'enquête, la période de travail sur le terrain et certains paramètres particuliers, tels que l'inclusion de biomarqueurs. Une recherche sur PubMed a également été menée pour identifier les articles soumis à comité de lecture publiés en 2010, qui analysaient les données DHS et comprenaient un résumé en langue anglaise. Les tendances de la disponibilité des données DHS et de leur utilisation pour la recherche ont été évaluées par le biais d'analyses descriptives, graphiques et de régression linéaire à deux variables. RÉSULTATS: Au total, 236 enquêtes ont été réalisées auprès des ménages dans le cadre du projet DHS dans 84 pays en 2010. Le nombre d'enquêtes annuel est resté constant, bien que la portée des questions des enquêtes ait été élargie. Les critères d'inclusion ont été repris par 1117 publications à comité de lecture. Le nombre de publications a progressivement augmenté au cours du dernier quart de siècle, avec une augmentation annuelle moyenne de 4,3 publications (intervalle de confiance de 95%, IC : 3,2 à 5,3). Les tendances du nombre de publications évaluées par comité de lecture basées sur l'utilisation des données du DHS étaient fortement corrélées à l'évolution du financement de la santé par le gouvernement des États-Unis d'Amérique et plus généralement dans le monde. CONCLUSION: Les articles publiés après révision par comité de lecture analysant les données DHS, qui ont progressivement vu leur nombre augmenter au cours du dernier quart de siècle, ont apporté une contribution conséquente à la base de données de santé publique dans les pays en voie de développement.<hr/>OBJETIVO: Revisar de forma sistemática la bibliografía sobre salud pública para evaluar las tendencias en el uso de los datos de la Encuesta demográfica y de salud (DHS, por sus siglas en inglés) en investigaciones desde 1984 hasta 2010 y describir la relación entre la disponibilidad y el uso de los datos. MÉTODOS: Se examinó la página web MEASURE DHS en busca de información acerca de todas las encuestas demográficas completadas dentro del proyecto DHS entre 1984 y 2010. La información recogida incluyó el país, el tipo de encuesta, el diseño de la encuesta, el periodo de trabajo de campo así como ciertas características especiales tales como la inclusión de biomarcadores. También se examinó PubMed con objeto de identificar los artículos revisados por especialistas externos y publicados a lo largo de 2010 que analizaran datos de DHS e incluyeran un resumen en inglés. Se evaluaron las tendencias en la disponibilidad y en el uso de datos de DHS en investigaciones a través de análisis de regresión lineal descriptivos, gráficos y bivariados. RESULTADOS: En total, a lo largo del año 2010 se habían completado 236 encuestas de hogares en 84 países dentro del proyecto DHS. El número de encuestas anuales se ha mantenido constante, si bien se ha ampliado el alcance de las preguntas de las encuestas. De las publicaciones revisadas por especialistas externos, 1117 cumplieron con los criterios de inclusión. El número de publicaciones ha aumentado de manera progresiva durante el último cuarto de siglo, con un aumento medio de 4,3 publicaciones al año (intervalo de confianza, IC, del 95%: 3,2 - 5,3). Las tendencias en el número de publicaciones revisadas por especialistas externos y basadas en el uso de datos de DHS guardaron una considerable correlación con las tendencias en la financiación para la salud del Gobierno de los Estados Unidos de América y a nivel mundial. CONCLUSIÓN: Los artículos revisados por especialistas externos y publicados que analizan los datos de DHS, cuyo número ha aumentado de manera progresiva durante el último cuarto de siglo, han contribuido considerablemente a la base de datos sobre la salud pública en los países en desarrollo. <![CDATA[<b>Effects of condom social marketing on condom use in developing countries</b>: <b>a systematic review and meta-analysis, 1990-2010</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine the relationship between condom social marketing programmes and condom use. METHODS: Standard systematic review and meta-analysis methods were followed. The review included studies of interventions in which condoms were sold, in which a local brand name(s) was developed for condoms, and in which condoms were marketed through a promotional campaign to increase sales. A definition of intervention was developed and standard inclusion criteria were followed in selecting studies. Data were extracted from each eligible study, and a meta-analysis of the results was carried out. FINDINGS: Six studies with a combined sample size of 23 048 met the inclusion criteria. One was conducted in India and five in sub-Saharan Africa. All studies were cross-sectional or serial cross-sectional. Three studies had a comparison group, although all lacked equivalence in sociodemographic characteristics across study arms. All studies randomly selected participants for assessments, although none randomly assigned participants to intervention arms. The random-effects pooled odds ratio for condom use was 2.01 (95% confidence interval, CI: 1.42-2.84) for the most recent sexual encounter and 2.10 (95% CI: 1.51-2.91) for a composite of all condom use outcomes. Tests for heterogeneity yielded significant results for both meta-analyses. CONCLUSION: The evidence base for the effect of condom social marketing on condom use is small because few rigorous studies have been conducted. Meta-analyses showed a positive and statistically significant effect on increasing condom use, and all individual studies showed positive trends. The cumulative effect of condom social marketing over multiple years could be substantial. We strongly encourage more evaluations of these programmes with study designs of high rigour.<hr/>OBJECTIF: Étudier la relation entre les programmes de marketing social du préservatif et l'utilisation du préservatif. MÉTHODES: On a recouru à des méthodes de méta-analyse et d'examen systématique standard. L'examen comprenait des études d'interventions dans le cadre desquelles des préservatifs étaient vendus, un ou des noms de marque locale étaient développés pour les préservatifs, et les préservatifs étaient commercialisés par le biais d'une campagne de promotion visant à augmenter les ventes. Une définition de l'intervention a été élaborée et des critères d'inclusion standard ont été appliqués dans la sélection des études. Les données ont été extraites de chaque étude éligible, et une méta-analyse des résultats a été effectuée. RÉSULTATS: Six études, avec une taille d'échantillon combinée de 23 048, ont rempli les critères d'inclusion. Une étude a été effectuée en Inde et cinq en Afrique subsaharienne. Toutes les études étaient transversales ou transversales en série. Trois études disposaient d'un groupe de comparaison, mais aucune n'avait d'équivalent en termes de caractéristiques sociodémographiques entre segments de l'étude. Toutes les études choisissaient aléatoirement les participants aux évaluations, mais aucune ne désignait aléatoirement les participants aux segments d'intervention. Le rapport des cotes regroupé à effets aléatoires pour l'utilisation du préservatif était de 2,01 (intervalle de confiance de 95%, IC: 1,42-2,84) pour la dernière relation sexuelle et de 2,10 (IC de 95%: 1,51-2,91) pour un composé de tous les résultats d'utilisation du préservatif. Les tests d'hétérogénéité ont donné des résultats significatifs pour les deux méta-analyses. CONCLUSION: La base probante de l'effet du marketing social du préservatif sur l'utilisation du préservatif est faible, car peu d'études rigoureuses ont été menées. Les méta-analyses ont montré un effet positif et statistiquement significatif sur l'utilisation accrue du préservatif, et toutes les études individuelles ont montré des tendances positives. L'effet cumulatif du marketing social du préservatif sur plusieurs années pourrait être considérable. Nous encourageons fortement de nouvelles évaluations de ces programmes avec des plans d'étude très rigoureux.<hr/>OBJETIVO: Examinar la relación entre los programas de comercialización social del preservativo y el uso del mismo. MÉTODOS: Se aplicaron diversos métodos de meta-análisis y de examen sistemático estándar. El examen incluyó estudios sobre intervenciones en las que se vendieron preservativos, en las que se desarrollaron una o varias marcas locales para los preservativos y en las que los preservativos se comercializaron mediante una campaña promocional para aumentar las ventas. Para seleccionar los estudios, se desarrolló una definición de intervención y se siguieron unos criterios de inclusión estándar. Se obtuvieron datos de todos los estudios que cumplían los requisitos y se realizó un meta-análisis de los resultados. RESULTADOS: Seis estudios con un tamaño muestral combinado de 23 048 cumplieron los criterios de inclusión. Uno se realizó en India y cinco en África Subsahariana. Todos los estudios fueron transversales o transversales seriados. Tres de ellos contaron con un grupo de comparación, si bien todos ellos carecieron de equivalencia en las características sociodemográficas dentro de las ramas del estudio. Todos los estudios seleccionaron a sus participantes para las evaluaciones de manera aleatoria, aunque ninguno asignó aleatoriamente participantes para las diversas ramas de intervención. La razón de posibilidades acumulada de efectos aleatorios para el uso del preservativo fue del 2,01 (Intervalo de confianza, IC del 95%: 1,42-2,84) para el encuentro sexual más reciente y del 2,10 (IC del 95%: 1,51-2,91) para el conjunto de todos los resultados del uso del preservativo. Las pruebas de heterogeneidad arrojaron resultados significativos para ambos meta-análisis. CONCLUSIÓN: La evidencia del efecto de la comercialización social del uso de preservativo es reducida porque se han realizado pocos estudios rigurosos sobre el tema. Los meta-análisis mostraron un efecto positivo y estadísticamente significativo sobre el aumento en el uso del preservativo. Además, todos los estudios individuales mostraron tendencias positivas. El efecto acumulativo de la comercialización social del preservativo durante muchos años podría ser considerable. Alentamos encarecidamente la realización de evaluaciones de estos programas con modelos de estudio de elevado rigor. <![CDATA[<b>Achieving high coverage in Rwanda's national human papillomavirus vaccination programme</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800014&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: Virtually all women who have cervical cancer are infected with the human papillomavirus (HPV). Of the 275 000 women who die from cervical cancer every year, 88% live in developing countries. Two vaccines against the HPV have been approved. However, vaccine implementation in low-income countries tends to lag behind implementation in high-income countries by 15 to 20 years. APPROACH: In 2011, Rwanda's Ministry of Health partnered with Merck to offer the Gardasil HPV vaccine to all girls of appropriate age. The Ministry formed a "public-private community partnership" to ensure effective and equitable delivery. LOCAL SETTING: Thanks to a strong national focus on health systems strengthening, more than 90% of all Rwandan infants aged 12-23 months receive all basic immunizations recommended by the World Health Organization. RELEVANT CHANGES: In 2011, Rwanda's HPV vaccination programme achieved 93.23% coverage after the first three-dose course of vaccination among girls in grade six. This was made possible through school-based vaccination and community involvement in identifying girls absent from or not enrolled in school. A nationwide sensitization campaign preceded delivery of the first dose. LESSONS LEARNT: Through a series of innovative partnerships, Rwanda reduced the historical two-decade gap in vaccine introduction between high- and low-income countries to just five years. High coverage rates were achieved due to a delivery strategy that built on Rwanda's strong vaccination system and human resources framework. Following the GAVI Alliance's decision to begin financing HPV vaccination, Rwanda's example should motivate other countries to explore universal HPV vaccine coverage, although implementation must be tailored to the local context.<hr/>PROBLÈME: Pratiquement toutes les femmes touchées par le cancer du col de l'utérus sont infectées par le virus du papillome humain (VPH). Parmi les 275 000 femmes qui meurent chaque année d'un cancer du col utérin, 88% d'entre elles vivent dans des pays en voie de développement. Deux vaccins contre le VPH ont été approuvés. Toutefois, l'instauration du vaccin dans les pays à revenu faible reste à la traîne depuis 15 à 20 ans par rapport à sa mise en ceuvre dans les pays à revenu élevé. APPROCHE: En 2011, le ministère de la Santé du Rwanda a créé un partenariat avec Merck pour offrir le vaccin Gardasil contre le VPH à toutes les filles d'âge approprié. Le ministère a établi un «partenariat communautaire public-privé» pour en assurer une délivrance efficace et équitable. ENVIRONNEMENT LOCAL: Grâce à un effort national majeur en matière de renforcement des systèmes de santé, plus de 90% de tous les nourrissons rwandais âgé de 12 à 23 mois reçoivent l'ensemble des vaccins de base recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: En 2011, le programme rwandais de vaccination contre le VPH a atteint une couverture de 93,23% après la première cycle de trois doses de vaccin parmi les filles de niveau CM2. Cela a été rendu possible grâce à une vaccination en milieu scolaire et à l'implication communautaire dans l'identification des filles absentes ou non inscrites à l'école. Une campagne nationale de sensibilisation a précédé l'administration de la première dose. LEÇONS TIRÉES: Grâce à une série de partenariats novateurs, le Rwanda a réduit l'écart historique de deux décennies à seulement cinq ans quant à l'introduction d'un vaccin dans les pays à revenu élevé et faible. Des taux de couverture élevés ont été atteints grâce à une stratégie de délivrance basée sur un système de vaccination solide au Rwanda et à une organisation efficace des ressources humaines. Suite à la décision de l'Alliance GAVI d'initier le financement de la vaccination contre le VPH, l'exemple du Rwanda devrait inciter d'autres pays à envisager une couverture totale du vaccin contre le VPH, bien que la mise en ceuvre doive être adaptée au contexte local.<hr/>SITUACIÓN: Casi todas las mujeres que tienen cáncer cervicouterino están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). De las 275 000 mujeres que fallecen anualmente debido al cáncer cervicouterino, el 88% vive en países en desarrollo. Se han aprobado dos vacunas contra el VPH, no obstante, la implantación de la vacuna en países de ingresos bajos tiende a quedar entre 15 y 20 años por detrás de su aplicación en países de ingresos altos. ENFOQUE: En 2011, el Ministerio de Sanidad de Rwanda se asoció con Merck para ofrecer la vacuna Gardasil contra el VPH a todas las niñas en la edad adecuada. El Ministerio formó una «asociación comunitaria público-privada» para garantizar un reparto eficaz y equitativo de la misma. MARCO REGIONAL: Más del 90% de los niños de 12 a 23 meses de edad en Rwanda ha recibido todas las vacunas básicas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud gracias a los esfuerzos gubernamentales por mejorar los sistemas sanitarios. CAMBIOS IMPORTANTES: El programa de vacunación contra el VPH en Rwanda alcanzó una cobertura del 93,23% entre las niñas de sexto curso en el año 2011 al cabo de la primera ronda de vacunación con las tres dosis. Esto fue posible a través de la vacunación escolar y gracias a la participación de la comunidad para identificar a las niñas que faltaban o no estaban matriculadas en el colegio. Una campaña de sensibilización a escala nacional precedió la entrega de la primera dosis. LECCIONES APRENDIDAS: A través de una serie de asociaciones innovadoras, Rwanda redujo a tan solo cinco años la brecha histórica de dos décadas en cuanto a la introducción de la vacuna entre países de ingresos altos y bajos. Una estrategia de reparto construida sobre el sólido sistema de vacunación y el marco de recursos humanos de Rwanda permitió alcanzar una cobertura elevada. Siguiendo la decisión de la GAVI Alliance de comenzar a financiar la vacuna contra el VPH, el ejemplo de Rwanda debería animar a otros países a investigar la cobertura de la vacuna universal contra el VPH, aunque su aplicación deberá adaptarse al contexto local. <![CDATA[<b>The voice of the most vulnerable</b>: <b>lessons from the nuclear crisis in Fukushima, Japan</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800015&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: Virtually all women who have cervical cancer are infected with the human papillomavirus (HPV). Of the 275 000 women who die from cervical cancer every year, 88% live in developing countries. Two vaccines against the HPV have been approved. However, vaccine implementation in low-income countries tends to lag behind implementation in high-income countries by 15 to 20 years. APPROACH: In 2011, Rwanda's Ministry of Health partnered with Merck to offer the Gardasil HPV vaccine to all girls of appropriate age. The Ministry formed a "public-private community partnership" to ensure effective and equitable delivery. LOCAL SETTING: Thanks to a strong national focus on health systems strengthening, more than 90% of all Rwandan infants aged 12-23 months receive all basic immunizations recommended by the World Health Organization. RELEVANT CHANGES: In 2011, Rwanda's HPV vaccination programme achieved 93.23% coverage after the first three-dose course of vaccination among girls in grade six. This was made possible through school-based vaccination and community involvement in identifying girls absent from or not enrolled in school. A nationwide sensitization campaign preceded delivery of the first dose. LESSONS LEARNT: Through a series of innovative partnerships, Rwanda reduced the historical two-decade gap in vaccine introduction between high- and low-income countries to just five years. High coverage rates were achieved due to a delivery strategy that built on Rwanda's strong vaccination system and human resources framework. Following the GAVI Alliance's decision to begin financing HPV vaccination, Rwanda's example should motivate other countries to explore universal HPV vaccine coverage, although implementation must be tailored to the local context.<hr/>PROBLÈME: Pratiquement toutes les femmes touchées par le cancer du col de l'utérus sont infectées par le virus du papillome humain (VPH). Parmi les 275 000 femmes qui meurent chaque année d'un cancer du col utérin, 88% d'entre elles vivent dans des pays en voie de développement. Deux vaccins contre le VPH ont été approuvés. Toutefois, l'instauration du vaccin dans les pays à revenu faible reste à la traîne depuis 15 à 20 ans par rapport à sa mise en ceuvre dans les pays à revenu élevé. APPROCHE: En 2011, le ministère de la Santé du Rwanda a créé un partenariat avec Merck pour offrir le vaccin Gardasil contre le VPH à toutes les filles d'âge approprié. Le ministère a établi un «partenariat communautaire public-privé» pour en assurer une délivrance efficace et équitable. ENVIRONNEMENT LOCAL: Grâce à un effort national majeur en matière de renforcement des systèmes de santé, plus de 90% de tous les nourrissons rwandais âgé de 12 à 23 mois reçoivent l'ensemble des vaccins de base recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: En 2011, le programme rwandais de vaccination contre le VPH a atteint une couverture de 93,23% après la première cycle de trois doses de vaccin parmi les filles de niveau CM2. Cela a été rendu possible grâce à une vaccination en milieu scolaire et à l'implication communautaire dans l'identification des filles absentes ou non inscrites à l'école. Une campagne nationale de sensibilisation a précédé l'administration de la première dose. LEÇONS TIRÉES: Grâce à une série de partenariats novateurs, le Rwanda a réduit l'écart historique de deux décennies à seulement cinq ans quant à l'introduction d'un vaccin dans les pays à revenu élevé et faible. Des taux de couverture élevés ont été atteints grâce à une stratégie de délivrance basée sur un système de vaccination solide au Rwanda et à une organisation efficace des ressources humaines. Suite à la décision de l'Alliance GAVI d'initier le financement de la vaccination contre le VPH, l'exemple du Rwanda devrait inciter d'autres pays à envisager une couverture totale du vaccin contre le VPH, bien que la mise en ceuvre doive être adaptée au contexte local.<hr/>SITUACIÓN: Casi todas las mujeres que tienen cáncer cervicouterino están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). De las 275 000 mujeres que fallecen anualmente debido al cáncer cervicouterino, el 88% vive en países en desarrollo. Se han aprobado dos vacunas contra el VPH, no obstante, la implantación de la vacuna en países de ingresos bajos tiende a quedar entre 15 y 20 años por detrás de su aplicación en países de ingresos altos. ENFOQUE: En 2011, el Ministerio de Sanidad de Rwanda se asoció con Merck para ofrecer la vacuna Gardasil contra el VPH a todas las niñas en la edad adecuada. El Ministerio formó una «asociación comunitaria público-privada» para garantizar un reparto eficaz y equitativo de la misma. MARCO REGIONAL: Más del 90% de los niños de 12 a 23 meses de edad en Rwanda ha recibido todas las vacunas básicas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud gracias a los esfuerzos gubernamentales por mejorar los sistemas sanitarios. CAMBIOS IMPORTANTES: El programa de vacunación contra el VPH en Rwanda alcanzó una cobertura del 93,23% entre las niñas de sexto curso en el año 2011 al cabo de la primera ronda de vacunación con las tres dosis. Esto fue posible a través de la vacunación escolar y gracias a la participación de la comunidad para identificar a las niñas que faltaban o no estaban matriculadas en el colegio. Una campaña de sensibilización a escala nacional precedió la entrega de la primera dosis. LECCIONES APRENDIDAS: A través de una serie de asociaciones innovadoras, Rwanda redujo a tan solo cinco años la brecha histórica de dos décadas en cuanto a la introducción de la vacuna entre países de ingresos altos y bajos. Una estrategia de reparto construida sobre el sólido sistema de vacunación y el marco de recursos humanos de Rwanda permitió alcanzar una cobertura elevada. Siguiendo la decisión de la GAVI Alliance de comenzar a financiar la vacuna contra el VPH, el ejemplo de Rwanda debería animar a otros países a investigar la cobertura de la vacuna universal contra el VPH, aunque su aplicación deberá adaptarse al contexto local. <![CDATA[<b>The role of biomedical engineering in disaster management in resource-limited settings</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862012000800016&lng=en&nrm=iso&tlng=en PROBLEM: Virtually all women who have cervical cancer are infected with the human papillomavirus (HPV). Of the 275 000 women who die from cervical cancer every year, 88% live in developing countries. Two vaccines against the HPV have been approved. However, vaccine implementation in low-income countries tends to lag behind implementation in high-income countries by 15 to 20 years. APPROACH: In 2011, Rwanda's Ministry of Health partnered with Merck to offer the Gardasil HPV vaccine to all girls of appropriate age. The Ministry formed a "public-private community partnership" to ensure effective and equitable delivery. LOCAL SETTING: Thanks to a strong national focus on health systems strengthening, more than 90% of all Rwandan infants aged 12-23 months receive all basic immunizations recommended by the World Health Organization. RELEVANT CHANGES: In 2011, Rwanda's HPV vaccination programme achieved 93.23% coverage after the first three-dose course of vaccination among girls in grade six. This was made possible through school-based vaccination and community involvement in identifying girls absent from or not enrolled in school. A nationwide sensitization campaign preceded delivery of the first dose. LESSONS LEARNT: Through a series of innovative partnerships, Rwanda reduced the historical two-decade gap in vaccine introduction between high- and low-income countries to just five years. High coverage rates were achieved due to a delivery strategy that built on Rwanda's strong vaccination system and human resources framework. Following the GAVI Alliance's decision to begin financing HPV vaccination, Rwanda's example should motivate other countries to explore universal HPV vaccine coverage, although implementation must be tailored to the local context.<hr/>PROBLÈME: Pratiquement toutes les femmes touchées par le cancer du col de l'utérus sont infectées par le virus du papillome humain (VPH). Parmi les 275 000 femmes qui meurent chaque année d'un cancer du col utérin, 88% d'entre elles vivent dans des pays en voie de développement. Deux vaccins contre le VPH ont été approuvés. Toutefois, l'instauration du vaccin dans les pays à revenu faible reste à la traîne depuis 15 à 20 ans par rapport à sa mise en ceuvre dans les pays à revenu élevé. APPROCHE: En 2011, le ministère de la Santé du Rwanda a créé un partenariat avec Merck pour offrir le vaccin Gardasil contre le VPH à toutes les filles d'âge approprié. Le ministère a établi un «partenariat communautaire public-privé» pour en assurer une délivrance efficace et équitable. ENVIRONNEMENT LOCAL: Grâce à un effort national majeur en matière de renforcement des systèmes de santé, plus de 90% de tous les nourrissons rwandais âgé de 12 à 23 mois reçoivent l'ensemble des vaccins de base recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: En 2011, le programme rwandais de vaccination contre le VPH a atteint une couverture de 93,23% après la première cycle de trois doses de vaccin parmi les filles de niveau CM2. Cela a été rendu possible grâce à une vaccination en milieu scolaire et à l'implication communautaire dans l'identification des filles absentes ou non inscrites à l'école. Une campagne nationale de sensibilisation a précédé l'administration de la première dose. LEÇONS TIRÉES: Grâce à une série de partenariats novateurs, le Rwanda a réduit l'écart historique de deux décennies à seulement cinq ans quant à l'introduction d'un vaccin dans les pays à revenu élevé et faible. Des taux de couverture élevés ont été atteints grâce à une stratégie de délivrance basée sur un système de vaccination solide au Rwanda et à une organisation efficace des ressources humaines. Suite à la décision de l'Alliance GAVI d'initier le financement de la vaccination contre le VPH, l'exemple du Rwanda devrait inciter d'autres pays à envisager une couverture totale du vaccin contre le VPH, bien que la mise en ceuvre doive être adaptée au contexte local.<hr/>SITUACIÓN: Casi todas las mujeres que tienen cáncer cervicouterino están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). De las 275 000 mujeres que fallecen anualmente debido al cáncer cervicouterino, el 88% vive en países en desarrollo. Se han aprobado dos vacunas contra el VPH, no obstante, la implantación de la vacuna en países de ingresos bajos tiende a quedar entre 15 y 20 años por detrás de su aplicación en países de ingresos altos. ENFOQUE: En 2011, el Ministerio de Sanidad de Rwanda se asoció con Merck para ofrecer la vacuna Gardasil contra el VPH a todas las niñas en la edad adecuada. El Ministerio formó una «asociación comunitaria público-privada» para garantizar un reparto eficaz y equitativo de la misma. MARCO REGIONAL: Más del 90% de los niños de 12 a 23 meses de edad en Rwanda ha recibido todas las vacunas básicas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud gracias a los esfuerzos gubernamentales por mejorar los sistemas sanitarios. CAMBIOS IMPORTANTES: El programa de vacunación contra el VPH en Rwanda alcanzó una cobertura del 93,23% entre las niñas de sexto curso en el año 2011 al cabo de la primera ronda de vacunación con las tres dosis. Esto fue posible a través de la vacunación escolar y gracias a la participación de la comunidad para identificar a las niñas que faltaban o no estaban matriculadas en el colegio. Una campaña de sensibilización a escala nacional precedió la entrega de la primera dosis. LECCIONES APRENDIDAS: A través de una serie de asociaciones innovadoras, Rwanda redujo a tan solo cinco años la brecha histórica de dos décadas en cuanto a la introducción de la vacuna entre países de ingresos altos y bajos. Una estrategia de reparto construida sobre el sólido sistema de vacunación y el marco de recursos humanos de Rwanda permitió alcanzar una cobertura elevada. Siguiendo la decisión de la GAVI Alliance de comenzar a financiar la vacuna contra el VPH, el ejemplo de Rwanda debería animar a otros países a investigar la cobertura de la vacuna universal contra el VPH, aunque su aplicación deberá adaptarse al contexto local.