Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20140005&lang=en vol. 30 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Down with cut & paste culture]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500905&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Assuring access to quality antiretroviral medicines: the WHO Prequalification of Medicines Program and access to HIV treatment]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500908&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Road traffic injuries in Mexico: evidences to strengthen the Mexican road safety strategy]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500911&lng=en&nrm=iso&tlng=en Mediante la revisión de información secundaria oficial, publicaciones científicas y el análisis de la ENSANut-2012, este trabajo busca proveer una visión integral de la magnitud actual de las lesiones causadas por el tránsito (LCT) en México y analizar críticamente la respuesta social organizada. Las altas tasas de choques, lesiones, muertes y discapacidad atribuidas a este problema de salud pública, representan un elevado costo para la sociedad mexicana, en especial para los hogares. Se discute cómo la respuesta mexicana se ha enfocado a los automovilistas, dejando fuera a usuarios vulnerables de la vía pública y se ha privilegiado la implementación de estrategias poco efectivas. A pesar de que se dispone de legislación para los principales factores de riesgo, se ha descuidado su correcta aplicación. La estrategia mexicana podría fortalecerse implementando estrategias de movilidad seguras, equitativas, saludables y sostenibles para los diferentes actores de la vía pública. A pesar de los avances que se han dado en términos de prevención de LCT, existen aún retos y oportunidades para el país.<hr/>Based on a review of secondary data and the scientific literature and an analysis of the ENSANut-2012 database, the current study provides a comprehensive overview of the current burden of road traffic injuries (RTI) in Mexico and analyzes the country’s social response to RTI. The high collision, injury, mortality, and disability rates associated with this public health problem represent a high cost for Mexican society, especially for families. The paper argues that the Mexican response has focused on vehicle occupants while overlooking vulnerable road users and has prioritized strategies with limited effectiveness. Although the country’s existing legislation addresses the main risk factors, enforcement has been limited. Finally, the paper makes some recommendations for strengthening the Mexican strategy to prevent RTI, such as safe, equitable, healthy, and sustainable mobility for all types of road users. Despite some strides in RTI prevention, there are still challenges and opportunities to be addressed in the future.<hr/>Por meio da revisão oficial de informações secundárias, publicações científicas e da análise da ENSANut 2012, este trabalho visa a proporcionar uma visão abrangente da magnitude atual das lesões causadas pelo trânsito no México e analisar criticamente a resposta social organizada. Os altos índices de acidentes, lesões, mortes e invalidez atribuídos a esse problema de saúde pública representam um alto custo para a sociedade mexicana, especialmente para as famílias. Discutimos neste estudo como a resposta mexicana tem focado em motoristas, deixando de fora os usuários vulneráveis das vias, e tem favorecido a implementação de estratégias pouco efetivas. Embora exista legislação que abrange os principais fatores de risco, tem sido negligenciada a sua correta aplicação. A estratégia mexicana poderia ser fortalecida por meio da implementação de estratégias de mobilidade segura, equitativa, saudável e sustentável para os diferentes atores da vias. Apesar dos grandes avanços que foram feitos em termos de prevenção das lesões causadas pelo trânsito, ainda existem desafios e oportunidades para o país. <![CDATA[Assessing construct structural validity of epidemiological measurement tools: a seven-step roadmap]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500927&lng=en&nrm=iso&tlng=en Guidelines have been proposed for assessing the quality of clinical trials, observational studies and validation studies of diagnostic tests. More recently, the COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments) initiative extended those in regards to epidemiological measurement tools in general. Among various facets proposed for assessment is the validity of an instrument’s dimensional structure (or structural validity). The purpose of this article is to extend these guidelines. A seven-step roadmap is proposed to examine (1) the hypothesized dimensional structure; (2) strength of component indicators regarding loading patterns and measurement errors; (3) measurement error correlations; (4) factor-based convergent and discriminant validity of scales; (5) item discrimination and intensity vis-à-vis the latent trait spectrum; and (6) the properties of raw scores; and (7) factorial invariance. The paper also holds that the suggested steps still require debate and are open to refinements.<hr/>Orientações têm sido propostas para avaliar a qualidade dos ensaios clínicos, estudos observacionais e estudos de validação de testes de diagnósticos. Mais recentemente, a iniciativa COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments) estendeu essas orientações para instrumentos de aferição epidemiológicos em geral. Dentre as várias facetas propostas para a avaliação concerne a validade da estrutura dimensional de um instrumento (ou validade estrutural). O objetivo deste artigo é estender essas diretrizes. Um roteiro de sete passos é proposto, examinando: (1) a estrutura dimensional postulada; (2) a força de indicadores componentes relativa ao padrão de cargas e erros de medição; (3) a correlação de resíduos; (4) a validade convergente e discriminante fatorial; (5) a capacidade de discriminação e intensidade dos itens em relação ao espectro do traço latente; (6) as propriedades dos escores brutos; e (7) a invariância fatorial. O artigo também sustenta que os passos sugeridos ainda requerem mais debates e estão abertos a aperfeiçoamentos.<hr/>Se han propuesto directrices para evaluar la calidad de los ensayos clínicos, estudios observacionales y estudios de validación de pruebas de diagnóstico. Más recientemente, la iniciativa COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of Health Measurement INstruments) amplió estas directrices para la medición de herramientas epidemiológicas en general. Una de las muchas facetas propuestas para la evaluación se refiere a la validez de la estructura dimensional del instrumento (o validez estructural). El objetivo de este trabajo es extender estas directrices. Se propone un guion de siete pasos, examinando: (1) la estructura dimensional, (2) la fuerza de indicadores componentes relativos con los patrones de las cargas y errores de medición; (3) la correlación de los residuos, (4) la validez factorial convergente y discriminante; (5) la capacidad de discriminación e intensidad de indicadores en relación a rasgos latentes; (6) las propiedades de las puntuaciones brutas, (7) invariancia factorial. El artículo también señala que las medidas propuestas aún requieren mayor discusión y están abiertos a mejoras. <![CDATA[Physical activity, psychosocial and perceived environmental factors in adolescents from Northeast Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500941&lng=en&nrm=iso&tlng=en The aim of this study was to evaluate the association between levels of physical activity, psychosocial and perceived environmental factors in adolescents from Northeastern Brazil. A cross-sectional epidemiologic study was conducted with 2,859 adolescents enrolled in secondary schools (57.8% females; mean = 16.5 years; SD = 1.2) in the city of João Pessoa, Paraíba State, Brazil. The following physical activity correlates were measured: attitude, self-efficacy, social support from friends and parents, and perceived environmental characteristics. Physical activity was measured using a questionnaire. Multivariable ordinal logistic regression with proportional odds model analysis showed that the following factors are positively related to physical activity levels in adolescents: attitude, self-efficacy, as well as social support from parents and friends. Physical activity intervention programs should increase self-efficacy and social support from parents and friends, as well as a positive attitude toward physical activity.<hr/>Este estudo analisou a associação do nível de atividade física com fatores psicossociais e ambientais em adolescentes do Nordeste do Brasil. Estudo epidemiológico transversal desenvolvido com 2.859 adolescentes (57,8% do sexo feminino, média de idade: 16,5 anos; DP = 1,2) no Município de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Os seguintes fatores associados à atividade física foram mensurados: atitude, autoeficácia, apoio social dos pais e amigos e características do ambiente percebido. O nível de atividade física foi mensurado por questionário. Os resultados da análise multivariável por regressão logística ordinal, com modelo de odds proporcionais, identificaram os seguintes fatores positivamente associados ao nível de atividade física dos adolescentes: atitude, percepção de autoeficácia, apoio social dos pais e amigos. Programas de promoção da atividade física devem desenvolver ações para aumentar a autoeficácia dos adolescentes e o apoio social fornecido pelos pais e amigos, bem como desenvolver e reforçar atitudes positivas em relação à atividade física.<hr/>El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la actividad física con los factores psicosociales y ambientales en los adolescentes en el noreste de Brasil. Se trata de un estudio epidemiológico transversal, realizado con 2.859 adolescentes (57,8% mujeres, edad media: 16,5 años, SD = 1,2) en la ciudad de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Se midieron los siguientes factores asociados con la actividad física: actitud, autoeficacia, apoyo social de los padres y amigos, percepción de las características ambientales. El nivel de actividad física se midió mediante un cuestionario. Los resultados del análisis multivariante de regresión logística ordinal identificaron los siguientes factores asociados positivamente con los niveles de actividad física de los adolescentes: actitudes, percepciones de autoeficacia, apoyo social de los padres y amigos. Programas para promover la actividad física deben llevar consigo actividades para aumentar la autoeficacia y el apoyo social de los padres y amigos, así como desarrollar y fortalecer las actitudes positivas hacia la actividad física. <![CDATA[Health protection for rural workers: the need to standardize techniques for quantifying dermal exposure to pesticides]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500952&lng=en&nrm=iso&tlng=en A quantificação da exposição dérmica a agrotóxicos, utilizada no processo de avaliação do risco à saúde de trabalhadores rurais, pode ser realizada usando-se diferentes metodologias, como patches ou corpo total. A existência de diversos métodos pode ser considerada uma limitação relacionada ao processo, já que podem não produzir resultados similares devido às diferenciações nos princípios envolvidos na coleta das amostras. Dessa maneira, realizou-se uma revisão crítica das principais metodologias utilizadas para a quantificação da exposição dérmica, com o objetivo de ressaltar a importância da discussão sobre o assunto e de evidenciar a necessidade de ações que contribuam para o estabelecimento de uma metodologia única para a quantificação da exposição dérmica de trabalhadores rurais. Entende-se que a harmonização das metodologias contribuirá para o alcance de condições mais seguras e saudáveis de trabalho, principalmente por possibilitar a obtenção de resultados mais confiáveis e, portanto, estabelecer, garantir e aprimorar o processo de prevenção de agravos à saúde do trabalhador.<hr/>Quantification of dermal exposure to pesticides in rural workers, used in risk assessment, can be performed with different techniques such as patches or whole body evaluation. However, the wide variety of methods can jeopardize the process by producing disparate results, depending on the principles in sample collection. A critical review was thus performed on the main techniques for quantifying dermal exposure, calling attention to this issue and the need to establish a single methodology for quantification of dermal exposure in rural workers. Such harmonization of different techniques should help achieve safer and healthier working conditions. Techniques that can provide reliable exposure data are an essential first step towards avoiding harm to workers’ health.<hr/>La cuantificación de la exposición cutánea a los pesticidas, utilizada en el proceso de evaluación del riesgo para la salud de los trabajadores rurales, se puede realizar a través de distintos métodos como parches o totalidad del cuerpo. La existencia de varios métodos puede ser considerada como una limitación relacionada con el proceso, ya que puede producir resultados distintos, debido a las diferencias en los principios implicados en la recogida de las muestras. Por lo tanto, se realizó una revisión crítica de las principales metodologías utilizadas para la cuantificación de la exposición cutánea, con la finalidad de destacar la importancia de la discusión sobre el tema y poner en evidencia la necesidad de acciones que contribuyan a la creación de una metodología única para la cuantificación de la exposición cutánea de los trabajadores rurales. Se entiende que la armonización de las metodologías contribuirá a la consecución de condiciones de trabajo más seguras y saludables, porque permite obtener resultados más fiables y, por lo tanto, asegurar y mejorar el proceso de prevención de daños a la salud de los trabajadores. <![CDATA[Dietary patterns and hypertension: a population-based study with women from Southern Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500961&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study investigated the association between dietary pattern and hypertension using the rank reduced regression (RRR). It was a cross-sectional population-based study with a representative sample of 1,026 women living in the city of São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. In order to identify dietary patterns, dietary variables from a dietary frequency questionnaire were used as predictors and sodium, potassium and saturated fat consumption were selected as response variables. The RRR identified three dietary patterns: Factor 1, Factor 2 and Factor 3. The association between hypertension and factors 1, 2 and 3, after adjustment for socio-demographic, behavioral and obesity variables, was not significant. After stratification by age, the association between hypertension and factor 2 was present in 40-60 year-old women (tertile 2 compared to 3 RP = 0.62, 95%CI: 0.43-0.91; p = 0,05). The new statistical method (RRR), proved to be a useful tool for identifying dietary patterns. In this study, healthier dietary pattern was directly associated with hypertension in women between 40 and 60 years of age.<hr/>O estudo investigou a associação entre os padrões alimentares, obtidos usando-se a regressão de posto reduzido (RRR), e hipertensão arterial. Foi um estudo transversal de base populacional com 1.026 mulheres residentes na cidade de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. Para a identificação dos padrões alimentares foram utilizadas como preditores as variáveis alimentares de um questionário de frequência alimentar e como variáveis respostas o consumo de sódio, potássio e gordura. Foram identificados três padrões alimentares: o Fator 1, o Fator 2, e o Fator 3. Em uma análise ajustada para fatores sociodemográficos, comportamentais e obesidade não houve associação entre a hipertensão e os padrões alimentares. Em uma análise estratificada para idade, houve associação entre hipertensão e o Fator 2 nas mulheres com 40 anos ou mais (tercil 2 comparado ao 3 RP = 0.62; IC95%: 0.43-0.91; p = 0,050). O método estatístico (RRR), mostrou-se uma ferramenta útil para a identificação de padrões alimentares. Neste estudo, o padrão alimentar saudável esteve diretamente associado à hipertensão nas mulheres entre 40 e 60 anos.<hr/>El estudio investigó la asociación entre los hábitos alimentarios, obtenidos por la regresión con rango reducido (RRR) y la hipertensión. Fue un corte transversal de 1.026 mujeres, basado en la población que vive en São Leopoldo, Río Grande do Sul, Brasil. Para identificar los hábitos alimentarios se utilizó como predictor de variables de la dieta un cuestionario de frecuencia alimentaria y las variables de respuesta fueron: consumo de potasio, sodio y grasa. Se identificaron tres patrones alimenticios: Factor 1; Factor 2 y Factor 3. En un análisis ajustado sociodemográfico, de conducta y obesidad no hay asociación entre la hipertensión y los hábitos alimentarios. En un análisis estratificado por edad, se observó una asociación entre la hipertensión y el Factor 2 en las mujeres de 40 años o más (tercil 2, en comparación con el 3 RP = 0,62, IC95%: 0,43-0,91; p = 0,05). El método estadístico (RRR) fue una herramienta útil para la identificación de los patrones dietéticos. En este estudio, el patrón de dieta saludable está directamente asociado con la hipertensión en las mujeres entre 40 y 60 años. <![CDATA[Complaints by private health insurance policy-holders to the Consumer Protection Bureau in Argentina, 2000-2008]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500972&lng=en&nrm=iso&tlng=en El trabajo analiza los problemas de los afiliados a las empresas de medicina prepaga en Argentina cuando las mismas incumplen con la Ley de Defensa del Consumidor. El universo de estudio se conformó por las denuncias de los afiliados durante los años 2000-2008, ante la Subsecretaría de Defensa del Consumidor de la Nación, y por las disposiciones y laudos emitidos por la misma. Un aspecto conclusivo es la recurrencia de los incumplimientos en las prestaciones del Programa Médico Obligatorio y los argumentos expuestos por las empresas, centrados en la responsabilización de los afiliados. Se advierte que la falta de un sistema de información a nivel nacional impide la realización de estudios empíricos que reflejen adecuadamente el problema. La discusión se realiza a partir de estudios sobre los seguros privados de salud en otros países de la región. Sobre ello se observa la importancia de estudiar a las empresas de medicina prepaga, su articulación con el sistema de salud, y los procesos de limitación y negación de la ciudadanía, así como la creciente judicialización de la salud.<hr/>This paper analyzes problems experienced by policy-holders of voluntary private health insurance plans in Argentina when insurance companies fail to comply with the Consumer Protection Code. The sample consisted of consumer complaints filed with the Consumer Protection Bureau and rulings by the Bureau from 2000 to 2008. One striking issue was recurrent non-compliance with services included in the Mandatory Medical Program and the companies’ attempts to blame policy-holders. According to the study, the lack of an information system hinders scientific studies to adequately address the problem. Thus, a comparison with studies on health insurance in other Latin American countries highlighted the importance of such research, the relationship to health systems, constraints on use and denial of citizens’ rights to healthcare, and the increasing judicialization of healthcare provision.<hr/>O artigo analisa os problemas dos usuários das empresas de planos e seguros privados de saúde na Argentina quando as mesmas não cumprem com a Lei de Defesa do Consumidor. O universo de estudo foram as reclamações dos usuários durante os anos 2000-2008 encaminhadas à Subsecretaría de Defensa del Consumidor, e as disposições e os laudos emitidos pela Subsecretaría. Um aspecto conclusivo é a recorrência do não cumprimento dos serviços do Programa Médico Obrigatório e o argumento das empresas centrado na responsabilização dos usuários. Avalia-se que a falta de um sistema de informação dificulta estudos empíricos que reflitam adequadamente o problema. Assim, com base em estudos sobre empresas de planos e seguros de saúde em outros países da América Latina, observa-se a importância de realizar estudos sobre as mesmas, sua relação com os sistemas de saúde e os processos de limitação e negação da cidadania e da crescente judicialização da saúde. <![CDATA[Specific 5-year oral cancer survival and associated factors in cancer outpatients in the Brazilian Unified National Health System]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500983&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo foi analisar a sobrevida específica de cinco anos e fatores associados para câncer de boca no Brasil. Trata-se de coorte retrospectiva, cuja fonte de dados foi a Base Onco, que realizou o relacionamento probabilístico-determinístico de todos os registros de autorização para radioterapia e/ou quimioterapia pelo Sistema Único de Saúde, entre 2000 e 2006, gerando-se cadastro único para cada paciente. O presente estudo incluiu os pacientes diagnosticados entre 2002 e 2003 com câncer de boca, exceto lábio, e idade entre 19 e 100 anos (N = 6.180). A taxa de sobrevida específica em cinco anos foi de 60%. Foram associados à menor sobrevida específica: ter idade &gt; 40 anos; apresentar estádio III ou IV; localização em língua, assoalho de boca e base de língua; não realizar tratamento cirúrgico, realizar somente quimioterapia ou radioterapia e quimioterapia e residir em determinados estados do Brasil. Os resultados reforçam a necessidade de incluir a avaliação das disparidades dos territórios de planejamento como possibilidade para incrementar as ações de saúde e melhorar os indicadores de sobrevida.<hr/>This study aimed to analyze the specific five-year oral cancer survival rate and associated factors in Brazil. This was a retrospective cohort study using the Oncological Database as the source, with probabilistic-deterministic linkage of all the records for authorization of radiotherapy and/or chemotherapy in the Unified National Health System from 2000 to 2006, generating a single record for each patient. The current study included patients diagnosed with oral cancer from 2002 to 2003 (except for cancer of lip), and ranging from 19 to 100 years of age (N = 6,180). Specific five-year survival was 60%. Decreased specific survival was associated with: age &gt; 40 years; stages III or IV; location on the tongue, floor of the mouth, or base of the tongue; not performing surgical treatment, performing only chemotherapy or radiotherapy and chemotherapy; and residence in certain States of Brazil. The results emphasize the need to include assessment of regional disparities as a possibility for increasing health interventions and improving survival.<hr/>El objetivo fue analizar la supervivencia específica a cinco años y los factores asociados al cáncer oral en Brasil. Se trata de una cohorte retrospectiva cuya fuente de datos fue la “Base Onco”, que reúne todos los registros de autorización para radioterapia y quimioterapia en el sistema de salud público en Brasil entre 2000 y 2006. Este estudio incluyó a pacientes diagnosticados con cáncer de la boca –exceptuando el de labio– entre 2002 y 2003 y una edad entre 19 y 100 años (N = 6.180). La tasa de supervivencia específica a los cinco años fue del 60%. Se asociaron con una menor supervivencia específica factores como: edad &gt; 40 años; estadio III o IV; la localización del tumor en la lengua, suelo de la boca y base de la lengua; no realizar una cirugía para el tratamiento del cáncer oral; realizar sólo quimioterapia o radioterapia y quimioterapia conjuntamente; además de residir en ciertos estados brasileños. La inclusión de este enfoque refuerza la necesidad de incluir la evaluación de las disparidades en estos territorios como una oportunidad para mejorar las acciones de salud. <![CDATA[Factors affecting young mothers? social and family relations after pregnancy]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000500998&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se analisar fatores intervenientes nas relações sociais e familiares de jovens dois anos pós-parto. Estudo transversal com 464 jovens de Teresina, Piauí, Brasil, que finalizaram uma gravidez no primeiro quadrimestre de 2006, em seis maternidades do município. Dados foram coletados de maio a dezembro de 2008 após identificação das jovens nos registros das maternidades. A análise multivariada se deu por meio de regressão logística multinomial. Jovens com laços conjugais eram 80% menos propensas a terem relações negativas com o cônjuge. Participantes com idade de 20-22 anos se relacionavam 2,4 vezes melhor com a mãe do que aquelas com idade de 17-19 anos. Jovens que não estudavam tinham 97% mais chances de mudanças negativas na relação com os amigos e as católicas eram 50% menos propensas a terem piorado suas relações de amizade após o parto. São necessárias ações orientadoras aos indivíduos que convivem com as jovens mães sobre a importância do apoio neste momento da vida, principalmente o parceiro e a mãe, incentivando-a a manter-se estudando.<hr/>This study aimed to analyze factors affecting social and family relations of young mothers in the two-year postpartum period. This was a cross-sectional study of 464 young mothers in Teresina, Piauí State, Brazil, who gave birth during the first four months of 2006 in six maternity hospitals. Data were collected from May to December 2008 after identifying the young women in the maternity hospital records. Multivariate analysis used multinomial logistic regression. Married young women (including those in common-law marriages) were 80% less likely to have negative relations with their partners. Participants 20 to 22 years of age related 2.4 times better with their mothers than those 17 to 19 years of age. Young women not attending school showed 97% higher odds of negative changes in relations with friends, and Catholics were 50% less likely to have worse relations with friends following childbirth. Measures are needed to orient individuals living with young mothers (especially their partners and mothers) concerning the importance of support in this phase of life, particularly encouraging them to stay in school.<hr/>El objetivo fue analizar los factores que intervienen en las relaciones de jóvenes durante el posparto. Se trata de un estudio transversal con 464 jóvenes de Teresina, Piauí, Brasil, que completaron un embarazo en el primer trimestre de 2006 en seis hospitales de la ciudad. Los datos fueron recogidos entre mayo y diciembre de 2008, después de la identificación de las jóvenes en los registros de maternidad. El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística multinomial. Las jóvenes con lazos matrimoniales fueron un 80% menos propensas a tener relaciones negativas con su cónyuge. Las participantes con edades entre 20 y 22 años estaban relacionadas 2,4 veces mejor con la madre, que las personas de 17-19 años. Las jóvenes que no estudiaban tenían un 97% más probabilidades de cambios negativos en las relaciones de amistad y, en los católicos, era un 50% menos probable que hubieran empeorado sus relaciones de amistad después del parto. Se requieren acciones de orientación a las personas que viven con madres jóvenes sobre la importancia del apoyo en este momento de la vida, especialmente, la pareja y la madre, para que la animen a seguir estudiando. <![CDATA[Overbooking in an outpatient healthcare facility in the Brazilian Unified National Health System]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspectos como otimização de recursos, redução de custos, ganhos de qualidade e melhoria no atendimento receberam importância e são fundamentais para a sustentabilidade das organizações. Este trabalho analisa a eficiência no atendimento público ambulatorial, onde a alta taxa de absenteísmo por parte dos usuários implica baixa utilização de recursos, enquanto que, paradoxalmente, a demanda por atendimento médico é nitidamente superior à oferta. A abordagem, quantitativa e de caráter descritivo, analisa a utilização da técnica de overbooking para reduzir os efeitos do absenteísmo em um ambulatório da rede pública. Mediante o uso de métodos estatísticos e matemáticos, com base em dados de pacientes e agendamentos coletados em pesquisa, desenhou-se um interessante comparativo entre níveis de overbooking e respectivas taxas de utilização de recursos e níveis de serviço para cada cenário analisado. Os resultados obtidos apontam ganhos expressivos de eficiência, demonstrando o potencial de aumento do número de atendimentos para uma mesma base de ativos.<hr/>Management issues like resource optimization, cost cuts, quality gains, and improvements in care have become increasingly important and are essential to the sustainability of healthcare organizations. This study analyzed the efficiency of public outpatient care, where the high rate of patient no-show leads to low use of resources, while paradoxically the demand for medical care clearly exceeds the supply. A quantitative and descriptive approach analyzed the use of “overbooking” to reduce the effects of patient no-show in a public outpatient clinic. Using statistical and mathematical methods and based on patient and appointment data collected from a survey, an interesting comparison was made between levels of overbooking and the respective resource utilization rates and service levels for each scenario. The findings point to important gains in efficiency, thus demonstrating the potential of increasing the number of services in the same asset base.<hr/>Aspectos de gestión, tales como la optimización de recursos, reducción de costes, mejora de la calidad y servicio han adquirido cada vez más importancia y son fundamentales para mantener organizaciones sosteniblemente. Esta investigación analiza la eficiencia del servicio médico ambulatorio público, donde no se presenta una alta tasa de pacientes, lo que lleva a una baja utilización de los recursos existentes, mientras que, paradójicamente, la demanda de servicios médicos es claramente superior a su disponibilidad. El enfoque cuantitativo y descriptivo analiza la utilización de un exceso de reservas técnicas, con el fin de reducir el efecto de pacientes que no se dirigen, finalmente, a un servicio médico público ambulatorio. Se aplicaron métodos estadísticos y matemáticos en la información proporcionada por pacientes y en la recogida de información de la base de datos de consultas, que dieron lugar a una interesante comparación entre los niveles de exceso de reservas y su tasa de utilización, respecto a los recursos y niveles de servicio dentro de cada uno de los escenarios analizados. Los resultados obtenidos muestran un aumento significativo en la eficiencia. <![CDATA[Functional performance and social relations among the elderly in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: a population-based epidemiological study]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501018&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study was conducted in a probabilistic sam- ple of 2,055 elderly in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, to examine components of social network (conjugal status and visits by the children, other relatives, and friends) and social support (satisfaction with personal relations and having persons on whom to rely) associated with limitations in performing basic activities of daily living (ADL). Multivariate analysis used the Hurdle model. Performance of ADL showed independent and statistically significant associations with social network (fewer meetings with friends and not having children) and personal support (dissatisfaction/indifference towards personal relations). These associations remained after adjusting for social and demographic characteristics, health status, and other indicators of social relations. Our results emphasize the need for greater attention to social network and social support for elderly with functional limitations and those with weak social networks and social support.<hr/>Este trabalho foi conduzido em uma amostra probabilística de 2.055 idosos da Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de examinar componentes da rede social (situação conjugal, visita de filhos, outros parentes e amigos) e do apoio social (satisfação com as relações pessoais e existência de pessoas com quem contar) associados à limitação para realizar atividades básicas da vida diária(ABVDs). A análise multivariada foi baseada no modelo Hurdle. A performance na realização de ABVDs apresentou associações independentes e significantes com a rede social (menos encontros com amigos e não possuir filhos) e o apoio social (insatisfação/indiferença com as relações pessoais). Essas associações persistiram após ajustamentos por características sociodemográficas, condição de saúde e outros indicadores das relações sociais. Nossos resultados reforçam a necessidade de maior atenção para a rede social e apoio social aos idosos com limitações funcionais, e para idosos com redes sociais e apoio social frágeis.<hr/>Este estudio fue realizado en una muestra probabilística de 2.055 ancianos del área metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, buscando examinar los componentes de la red social (estado civil, visitas de nietos, otros familiares y amigos) y del apoyo social(satisfacción con las relaciones personales y existencia de personas a quien poder recurrir), asociados con la limitación en actividades básicas de la vida diaria (ABVDs). El análisis multivariado se basó en el modelo Hurdle. La dificultad en la realización de las ABVDs tuvo asociaciones independientes y significativas con la red social (menos encuentros con amigos y no tener niños) y el apoyo social (insatisfacción/indiferencia con las relaciones personales). Estas asociaciones persistían después de los controles por características sociodemográficas,condición de salud y otros indicadores de relaciones sociales. Nuestros resultados sugieren la necesidad de una mayor atención para la red social y apoyo social a los ancianos con limitaciones funcionales y para aquellos con redes y apoyo social frágiles. <![CDATA[Relative validity of dietary indicators from the <em>Brazilian National School-Based Health Survey</em> among adolescents in Rio de Janeiro, Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501029&lng=en&nrm=iso&tlng=en Avaliou-se a validade relativa dos indicadores de práticas alimentares do questionário utilizado na Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) entre adolescentes da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Foram estudados 174 alunos. Foram avaliados os indicadores: a ingestão regular (≥ 5 vezes/semana) dos alimentos marcadores de alimentação saudável, marcadores de alimentação não saudável e as rotinas alimentares: realizar refeição com responsável (REFEIÇÃO), realizar o desjejum (DESJEJUM) e comer enquanto estuda ou assiste à TV. Foram comparados os resultados do questionário e dos três recordatórios de 24 horas. Para todos os marcadores de alimentação saudável, não houve diferença na proporção de ingestão regular de acordo com os dois métodos. As frequências geradas pelo questionário foram superiores para os indicadores salgadinhos de pacote e biscoitos salgados e mais baixas para embutidos e REFEIÇÃO. Os indicadores de consumo regular de marcadores de alimentação saudável e aquele referente a DESJEJUM foram os que apresentaram maior acurácia. Os indicadores de práticas alimentares utilizados pela PeNSE apresentaram validade satisfatória.<hr/>This study evaluated the relative validity of the dietary indicators from the questionnaire used in the Brazilian National School-Based Health Survey (PeNSE) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The sample included 174 students. The following indicators were evaluated: regular consumption (≥ 5 times a week) of markers for healthy eating, markers for unhealthy eating, and routine eating habits (having meals with parents or guardians (MEAL), having breakfast (breakfast), and eating while studying or watching TV. The results of the questionnaire were compared with three 24-hour recalls. For all the markers of healthy eating, there was no difference in the proportion of regular consumption when comparing the two methods. The rates detected by the questionnaire were higher for packaged snacks and crackers and lower for cold cuts and MEAL. The indicators for regular consumption of markers for healthy eating and that referring to BREAKFAST were those with the highest accuracy. The dietary indicators used by the PeNSE survey showed satisfactory validity.<hr/>Se evaluó la validez relativa de los indicadores de prácticas alimentarias del cuestionario utilizado en la Investigación Nacional de Salud Escolar (PeNSE) entre adolescentes en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Se estudiaron a 174 estudiantes. Se evaluaron los indicadores: consumo regular (≥ 5 veces/semana) de los alimentos marcadores de alimentación saludable, marcadores de alimentación no saludable y las rutinas de alimentación (hacer las comidas con los responsables (COMIDA), el desayuno (DESAYUNO) y comer mientras estudian o ven la televisión. Se compararon los resultados del cuestionario y los tres recordatorios de 24 horas. Para todos los marcadores de alimentación saludable no hubo diferencia en la proporción del consumo regular, de acuerdo con ambos métodos. Las frecuencias generadas por el cuestionario fueron más altas para los indicadores snack pack y galletas saladas e inferior en COMIDA. Los indicadores de consumo regular de marcadores de alimentación saludable y que se refieren al DESAYUNO eran aquellos con mayor precisión. Los indicadores de prácticas alimentarias utilizados por la PeNSE mostraron una validación satisfactoria. <![CDATA[Factors associated with use of medication during first pregnancies in Rio Branco, Acre State, Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501042&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudo transversal, envolvendo 887 primigestas com o objetivo de analisar os fatores associados ao uso de medicamentos na gestação no Município de Rio Branco, Acre, Brasil. As informações tiveram como base uma entrevista e o cartão de pré-natal. Os medicamentos foram classificados de acordo com o Sistema Anatômico Terapêutico Químico (ATC), da Organização Mundial da Saúde, e com a categoria de risco do Food and Drug Administration (Estados Unidos). A média de idade foi 21 anos, a média do uso de medicamentos foi 2,42; os medicamentos mais consumidos foram os antianêmicos (47,5%), suplementos e vitaminas (18,7%), analgésicos (13,8%) e antibióticos (10,5%). Na categorização de risco, 69,3% pertenciam à categoria A; 22,3% à B; 7,6% à C e 0,8% à D. A chance de ter sido exposta à utilização de medicamentos de risco foi maior nas primigestas na unidade B (RC = 2,10; IC95%: 1,26-3,50), na faixa etária de 19 a 24 anos (RC = 2,79; IC95%: 1,58-4,93) e com prescrição médica (RC = 1,86; IC95%: 1,18-2,95). Os medicamentos essenciais foram menos utilizados entre as mulheres com maior renda familiar (RC = 0,63; IC95%: 0,42-0,96), e que realizaram o pré-natal na rede privada (RC = 0,53; IC95%: 0,38-0,74).<hr/>This cross-sectional study in a sample of 887 primigravidae in Rio Branco, Acre State, Brazil aimed to analyze factors associated with the use of medicines during the first pregnancy. Information was obtained from interviews and prenatal cards. Medicines were classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System of the World Health Organization and risk categories according to the U.S. Food and Drug Administration. Mean age was 21 years and mean number of medicines used was 2.42. The most frequently consumed medicines were antianemics (47.5%), supplements and vitamins (18.7%), analgesics (13.8%), and antibiotics (10.5%). In the risk categorization, 69.3% belonged to category A, 22.3% to B, 7.6% to C, and 0.8% to D. The odds of having used risky medicines were higher among primigravidae in unit B (OR = 2.10; 95%CI: 1.26-3.50), in the 19 to 24-year age bracket (OR = 2.79; 95%CI: 1.58-4.93), and in the presence of a medical prescription (OR = 1.86; 95%CI: 1.18-2.95). Essential drugs were less used by women with higher family income (OR = 0.63; 95%CI: 0.42-0.96) and those who had received private prenatal care (OR = 0.53; 95%CI: 0.38-0.74).<hr/>Estudio transversal con 887 primigestas para analizar los factores asociados al consumo de medicamentos durante el embarazo en Río Branco, Acre, Brasil. La información se basó en entrevistas y tarjeta prenatal. Los medicamentos se calificaron de acuerdo con el sistema anatómico terapéutico químico (ATC), de la Organización Mundial de la Salud y con la categoría de riesgo del Food and Drug Administration (Estados Unidos). La media de edad fue de 21 años; la media del uso de medicamentos fue de un 2,42; los medicamentos más consumidos fueron los antianémicos (47,5%), los suplementos y vitaminas (18,7%), analgésicos (13,8%) y antibióticos (10,5%). En la clasificación de riesgo, un 69,3% pertenecían a la categoría A; 22,3% a B; 7,6% a C y 0,8% a la D. La posibilidad de haber estado expuestas al riesgo en el consumo de medicamentos fue mayor en primigestas en la unidad B (OR = 2,10, IC95%: 1,26-3,50), con edades entre 19 y 24 años (OR = 2,79, IC95%: 1,58-4,93) y con prescripción (OR = 1,86, IC95%: 1,18-2,95). Los medicamentos esenciales fueron utilizados con menos frecuencia en las mujeres con mayores ingresos de los hogares (OR = 0,63, IC95%: 0,42-0,96) y que realizaron el cuidado prenatal en una red clínica privada (OR = 0,53, IC95%: 0,38- 0,74). <![CDATA[Suicide and suicide attempts by exogenous poisoning in Rio de Janeiro, Brazil: information analysis through probabilistic linkage]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501057&lng=en&nrm=iso&tlng=en A intoxicação exógena é um dos três principais meios utilizados nas tentativas e suicídios. Com o objetivo de melhorar a qualidade destas informações foi realizado um estudo seccional descritivo dos registros sobre casos do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, período 2006-2008, presentes nos bancos de dados do Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e Centro de Controle de Intoxicação de Niterói (CCIn-Niterói). Através do método de relacionamento probabilístico desenvolveu-se um modelo de monitoramento dos casos de tentativas/suicídios devido intoxicação. Embora 68,8% dos 948 registros do CCIn tenham sido reportados por profissionais de saúde, apenas 2,6% constavam nos demais sistemas. O pareamento CCIn e SIM apresentou uma subnotificação de 61,3%. Sabe-se da importância da informação para a vigilância, formulação de políticas públicas, além de tomadas de decisão. O método de relacionamento de bancos de dados permitiu a identificação dos problemas existentes em cada sistema, proporcionou melhor qualidade das informações e maior proximidade com a situação real de agravos complexos e graves como o comportamento suicida.<hr/>Poisoning is one of the three main means used in suicide and suicides attempts. In order to improve the quality of such information, a cross-sectional descriptive study was conducted on case records in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from 2006 to 2008, in the databases of the Information System on Diseases of Notification (SINAN), the Mortality Information System (SIM), and the Poison Control Center in Niterói (CCIn-Niterói). Probabilistic linkage was used to develop a model for monitoring suicides and suicide attempts by poisoning. Although 68.8% of the 948 records at CCIn had been reported by health professionals, only 2.6% were included in the other databases. Linking CCIn and SIM showed 61.3% underreporting. Information is important for surveillance, public policy-making, and decision-making. Probabilistic linkage allowed identifying problems in each system and provided better data quality and a more accurate diagnosis of the real situation in a complex and serious problem like suicidal behavior.<hr/>La intoxicación exógena es uno de los tres métodos principales utilizados en los intentos de suicido y suicidios. Con el objetivo de mejorar la calidad de esta información, se realizó un estudio seccional descriptivo de los registros de casos en el estado de Río de Janeiro, Brasil, 2006-2008, presentes en las bases de datos del Sistema de Información sobre Dolencias Notificables (SINAN por sus siglas en portugués), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Centro de Control de Intoxicación de Niterói (CCIn-Niterói). A través del método probabilístico, se desarrolló un modelo para el seguimiento de los casos de intentos/suicidios por envenenamiento. Aunque un 68,8% de la CCIn (948 discos) ha sido reportado por profesionales de salud, sólo un 2,6% de ese tipo contenido está presente en otros sistemas. El emparejamiento CCIn y SIM presentó un subregistro de un 61,3%. Conocemos la importancia de esta información para la vigilancia, formulación de políticas públicas y la toma de decisiones. El método de relación probabilística de bancos de datos permitió la identificación de los problemas existentes en cada sistema, proporcionó una mejor calidad de la información y proximidad a la situación real de las enfermedades graves y complejas como el comportamiento suicida. <![CDATA[Food insecurity in Brazilian families with children under five years of age]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501067&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo se propõe a estudar o processo de insegurança alimentar e fome em domicílios brasileiros com crianças menores de cinco anos. É um estudo transversal com representatividade nacional executado com dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS-2006) tendo como variável dependente a insegurança alimentar moderada e grave (IAM+G), medida através da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). Foram geradas estimativas de prevalência e razão de prevalência com intervalos de 95% de confiança. Os resultados apontam para alta prevalência de IAM+G concentrada nas regiões Norte e Nordeste (30,7%), nas classes econômicas D e E (34%) e em beneficiários de Programas de Transferência de Renda (PTR; 36,5%). O modelo de análise multivariada constatou que os riscos sociais (beneficiário de PTR), regionais (Norte e Nordeste) e econômicos (classes D e E) eram de 1,8, 2,0 e 2,4, respectivamente. Agregando-se os três riscos observou-se que 48% dos domicílios encontravam-se em IAM+G, ou seja, crianças e adultos passaram fome nos três meses anteriores ao inquérito.<hr/>This article analyzes food insecurity and hunger in Brazilian families with children under five years of age. This was a nationally representative cross-sectional study using data from the National Demographic and Health Survey on Women and Children (PNDS-2006), in which the outcome variable was moderate to severe food insecurity, measured by the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA). Prevalence estimates and prevalence ratios were generated with 95% confidence intervals. The results showed a high prevalence of moderate to severe food insecurity, concentrated in the North and Northeast regions (30.7%), in economic classes D and E (34%), and in beneficiaries of conditional cash transfer programs (36.5%). Multivariate analysis showed that the socioeconomic relative risks (beneficiaries of conditional cash transfers), regional relative risks (North and Northeast regions), and economic relative risks (classes D and E) were 1.8, 2.0 and 2.4, respectively. Aggregation of the three risks showed 48% of families with moderate to severe food insecurity, meaning that adults and children were going hungry during the three months preceding the survey.<hr/>Se plantea estudiar el proceso de inseguridad alimentaria y el hambre en los hogares brasileños con niños menores de cinco años. Se trata de un estudio transversal a nivel nacional, realizado con datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de la Mujer y la Infancia (PNDS 2006), siendo la variable dependiente la inseguridad alimentaria moderada y grave (IAM+G), medidas mediante la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria (EBIA). Se generaron estimaciones de prevalencia y razón de prevalencia con intervalos de 95% de confianza. Los resultados muestran una alta prevalencia de IAM+G en el Norte y Nordeste (30,7%), en las clases económicas D y E (34%), y entre los beneficiarios de los programas de transferencias de renta (36,5%). El modelo de análisis multivariado descubrió que los riesgos sociales (beneficiario de programas de transferencias de renta), regionales (Norte y Nordeste) y económicos (clases D y E) fueron de 1,8, 2,0 y 2,4, respectivamente. Mediante la agregación de los tres riesgos se encontró el 48% de los hogares en IAM+G, o sea, adultos y niños tuvieron hambre durante los tres meses anteriores a la encuesta. <![CDATA[Individual and local level factors and antenatal care use in Colombia: a multilevel analysis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501079&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper examined the association between individual and local level factors and the number of antenatal care visits completed by women in Colombia using data from the 2010 Colombian Demographic and Health Survey and multilevel logistic regression models. Our findings suggest that, in addition to maternal socioeconomic status, contextual factors influence whether pregnant women complete the minimum recommended number of antenatal care visits. These factors include: level of women’s autonomy in the community, regional inequalities and access barriers caused by distance (OR = 0.057), costs of services (OR = 0.035), and/or a lack of confidence in doctors (OR = 0.036). Our results highlight the existence of inequalities in access to antenatal care and the importance of considering the local context in the design of effective maternal care policies in Colombia. Furthermore, our findings regarding individual factors corroborate the evidence from other countries and offer new insights into the association between local level factors and number of antenatal care visits.<hr/>Este trabalho examinou a associação entre os fatores individuais e de comunidade e o número de consultas pré-natais recebidas por mulheres na Colômbia. Utilizando-se dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 2010 e foram estimados modelos logísticos multiníveis. Nossos resultados sugerem que, além do nível socioeconômico das mães, há importantes fatores contextuais que exercem influência quanto ao recebimento de um número ideal de exames pré-natal, por exemplo, a autonomia das mulheres, as desigualdades regionais e as barreiras de acesso devido à distância (OR = 0,057), os custos dos serviços (OR = 0,035), e/ou a falta de confiança nos médicos (OR = 0,036). Nossos resultados destacam a existência de desigualdades no acesso a um número adequado de consultas pré-natais e a importância de incluir o contexto da comunidade na elaboração de políticas mais eficazes de cuidados maternos na Colômbia.<hr/>Este trabajo examinó la asociación entre los factores individuales y a nivel de comunidad y el número de visitas prenatales que reciben las mujeres en Colombia. Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 para Colombia, se estimaron modelos logísticos multinivel. Nuestros resultados sugieren que, además de la situación socioeconómica de las madres, existen importantes factores contextuales que influyen en la asistencia a un número de controles prenatales óptimo, por ejemplo, el nivel de autonomía de la mujer en la comunidad, las desigualdades regionales y las barreras de acceso causadas por la distancia (OR = 0,057), los costos de los servicios (OR = 0,035), y/o la falta de confianza en los médicos (OR = 0,036). Nuestros resultados destacan la existencia de desigualdades en el acceso a un número adecuado de consultas prenatales y la importancia de incluir el contexto de la comunidad en la formulación de políticas más eficaces de atención materna en Colombia. <![CDATA[Average years of life lost due to breast and cervical cancer and the association with the marginalization index in Mexico in 2000 and 2010]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501093&lng=en&nrm=iso&tlng=en The objective of this study was to calculate average years of life lost due to breast and cervical cancer in Mexico in 2000 and 2010. Data on mortality in women aged between 20 and 84 years was obtained from the National Institute for Statistics and Geography. Age-specific mortality rates and average years of life lost, which is an estimate of the number of years that a person would have lived if he or she had not died prematurely, were estimated for both diseases. Data was disaggregated into five-year age groups and socioeconomic status based on the 2010 marginalization index obtained from the National Population Council. A decrease in average years of life lost due to cervical cancer (37.4%) and an increase in average years of life lost due breast cancer (8.9%) was observed during the period studied. Average years of life lost due to cervical cancer was greater among women living in areas with a high marginalization index, while average years of life lost due to breast cancer was greater in women from areas with a low marginalization index.<hr/>El objetivo fue calcular el promedio de años de vida perdidos por cáncer de mama y cáncer cervicouterino en México para los años 2000 y 2010. Se utilizaron registros de mortalidad del Instituto Nacional de Geografía y Estadística, de mujeres entre 20 y 84 años de edad. Se estimaron tasas específicas de mortalidad y el promedio de años de vida perdidos por ambos padecimientos, los cuales determinan los años que deberían haber vivido las personas que fallecieron, en relación con la esperanza de vida. Los datos se agruparon según el índice de marginación estatal del Consejo Nacional de Población del 2010. Se observó un descenso en el promedio de años de vida perdidos por cáncer cervicouterino (37,4%) y un incremento de los años de vida perdidos por cáncer de mama (8,9%). Las mujeres que viven en estados con un índice de marginación alto y muy alto perdieron más años de vida por cáncer cervicouterino, mientras que mujeres de áreas más desarrolladas perdieron más años de vida por cáncer de mama. Se evidenciaron variaciones por grupos de marginación estatal y tipos de cáncer.<hr/>O objetivo foi calcular a média de anos de vida perdidos por câncer de mama e câncer de colo uterino no México para os anos 2000 e 2010. Foram utilizados os registros do Instituto Nacional de Geografia e Estatística do México sobre a mortalidade das mulheres entre 20 e 84 anos de idade. Foram estimadas as taxas específicas de mortalidade e a média de anos de vida perdidos pelas duas condições, as quais determinam os anos que deveriam ter vivido as pessoas que faleceram, em relação à expectativa de vida. Os dados foram desagregados por grupos quinquenais de idade e de acordo com o índice de marginalidade estadual. Nos anos estudados, foi observado um declínio na média de anos de vida perdidos devido ao câncer de colo uterino (37,4%) e um aumento de anos de vida perdidos devido ao câncer de mama (8,9%). As mulheres que vivem em estados com um índice de marginalização alto e muito alto perderam mais anos de vida devido ao câncer de colo uterino, enquanto as que vivem em áreas mais desenvolvidas perderam mais anos de vida devido ao câncer de mama. Foram evidenciadas variações por grupos de marginalização estadual e pelo tipo de câncer. <![CDATA[Portuguese-language translation and cross-cultural adaptation of the Fatigue domain of <em>Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System</em> (PROMIS)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501103&lng=en&nrm=iso&tlng=en O banco de itens do domínio Fadiga faz parte de um sistema americano desenvolvido para avaliação de resultados relatados pelos pacientes denominado Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS). Este estudo teve como objetivo traduzir e adaptar transculturalmente esse banco de itens para a população brasileira por ser uma nova promessa de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde. Os itens deste banco foram traduzidos, utilizando protocolos rigorosos de tradução e retrotradução. A versão traduzida foi pré-testada por vinte brasileiros que responderam a uma breve entrevista cognitiva e retrospectiva a fim de testar as equivalências conceitual, cultural e semântica dos itens. No processo de tradução e retrotradução, apenas três dos 82 itens tiveram de ser reescritos devido ao conteúdo culturalmente inadequado. No pré-teste, apenas quatro itens necessitaram ser reescritos, mas sem alteração conceitual e semântica. Os resultados demonstram que a versão traduzida desse banco de itens é conceitual, cultural e semanticamente equivalente à sua versão original.<hr/>The items bank of the Fatigue domain is part of an American system developed for evaluation of results reported by patients, called Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS). This study aimed to translate and cross-culturally adapt this item bank for the Brazilian population, as a promising new tool for evaluating health-related quality of life. The items in this bank were translated using rigorous translation and back-translation protocols. The translated version was pre-tested in twenty Brazilians with a brief cognitive and retrospective interview in order to test the items’ conceptual, cultural, and semantic equivalences. In the translation and back-translation process, only three of the 82 items had to be reworded due to the culturally inadequate content. In the pretest, only four items needed to be reworded, but without conceptual and semantic alterations. The results showed that the translated version of this item bank is conceptually, culturally, and semantically equivalent to the original version.<hr/>El banco de ítems del dominio fatiga forma parte de un sistema estadounidense, desarrollado para la evaluación de los resultados reportados por los pacientes denominados Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS). Este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar interculturalmente el banco de ítems para que fuera sometido a la perspectiva brasileña, al tratarse de una prometedora nueva evaluación de la calidad de vida, relacionada con la salud. Los elementos en el banco se transforman utilizando un estricto protocolo de traducción y re-traducción. Sobre la versión traducida se realizaron pre-pruebas en 20 brasileños que respondieron a una breve entrevista cognitiva y retrospectiva, con el fin de probar la equivalencia conceptual, cultural y semántica de los ítems. En el proceso de traducción y re-traducción sólo tres de los 82 ítems tuvieron que ser rescritos. En la pre-prueba se mostró que sólo cuatro elementos son necesarios volver a escribirlos, pero sin cambio conceptual y semántico. Los resultados muestran que esta versión traducida es conceptual, cultural y semánticamente equivalente a la versión original. <![CDATA[Cross-cultural adaptation of the instrument <em>Appraisal of Guidelines For Research & Evaluation II</em> (AGREE II) for assessment of clinical guidelines]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501111&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo tem por objetivo descrever o processo de adaptação transcultural do instrumento Appraisal of Guidelines for Research &amp; Evaluation II (AGREE II) para o português do Brasil. A adaptação seguiu as normas internacionais com as etapas de tradução, síntese, retrotradução, avaliação por um comitê de especialistas e avaliação externa. O instrumento traduzido foi publicado no site do órgão oficial de gestão dos interesses do instrumento.<hr/>This article describes the adaptation of the Appraisal of Guidelines for Research &amp; Evaluation II (AGREE II) instrument into Portuguese. A cross-cultural adaptation followed internationally accepted standards with the stages of translation, synthesis, back-translation, evaluation by an expert committee, and external evaluation. The translated instrument was published on the official AGREE websites.<hr/>El artículo tiene como objetivo describir el proceso de adaptación transcultural de la herramienta de trabajo Appraisal of Guidelines for Research &amp; Evaluation II (AGREE II) al portugués de Brasil. La adaptación siguió las normas internacionales para las etapas de traducción, síntesis, retrotraducción, evaluación por un comité de expertos y evaluación externa. El instrumento traducido resultante se publicó en el sitio web del órgano oficial de gestión, relacionado con los objetivos del mismo. <![CDATA[Prevalence of human papillomavirus (HPV) in Belém, Pará State, Brazil, in the oral cavity of individuals without clinically diagnosable injuries]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501115&lng=en&nrm=iso&tlng=en Trata-se de um estudo transversal com o objetivo de verificar a prevalência do HPV na cavidade oral de indivíduos sem lesões clinicamente diagnosticáveis e quais são os tipos encontrados neles. Foram analisadas 166 amostras em pacientes maiores de 18 anos de idade, residentes no Estado do Pará, Brasil. As amostras foram coletadas por meio de raspado com escova estéril na cavidade oral. Para a detecção da presença do HPV, foi utilizada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). As amostras infectadas pelo HPV foram tipadas para HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Os resultados encontrados indicaram a presença de HPV em 40 amostras (24,1%). Três amostras (7,5%) foram positivas para HPV 6; cinco (12,5%), para HPV 18; e uma (2,5%), para HPV 58.<hr/>This cross-sectional study aimed to determine HPV prevalence in the oral cavity of individuals without clinically diagnosable lesions and to identify the respective HPV types. A total of 166 samples were analyzed from patients 18 years or older in the State of Pará, Brazil. Samples were collected by sterile brush scraping in the oral cavity. HPV detection used polymerase chain reaction (PCR). Infected samples were typed as HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52, and 58. HPV was present in 40 samples (24.1%). Three samples (7.5%) were positive for HPV 6, five (12.5%) for HPV 18, and one (2.5%) for HPV 58.<hr/>Se trata de un estudio transversal que tuvo por objetivo evaluar la prevalencia de HPV en la cavidad oral de sujetos sin lesiones orales clínicamente diagnosticables y qué tipos de HPV se encuentran en ellos. Se analizaron 166 muestras en pacientes mayores de 18 años de edad que viven en el estado de Pará, Brasil. Las muestras se recogieron por raspado con cepillo estéril en la cavidad oral. Para detectar la presencia de HPV se usó la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR en inglés). En las muestras infectadas por el HPV se ejecutó una nueva PCR para los tipos HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 58. Los resultados indicaron la presencia de HPV en 40 muestras (24,1%). Tres muestras (7,5%) fueron positivas en HPV 6, cinco (12,5%) en HPV 18 y una (2,5%) en HPV 58. <![CDATA[Letter to the Editors regarding the editorial published in the volume 30, number 1]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501120&lng=en&nrm=iso&tlng=en Trata-se de um estudo transversal com o objetivo de verificar a prevalência do HPV na cavidade oral de indivíduos sem lesões clinicamente diagnosticáveis e quais são os tipos encontrados neles. Foram analisadas 166 amostras em pacientes maiores de 18 anos de idade, residentes no Estado do Pará, Brasil. As amostras foram coletadas por meio de raspado com escova estéril na cavidade oral. Para a detecção da presença do HPV, foi utilizada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). As amostras infectadas pelo HPV foram tipadas para HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Os resultados encontrados indicaram a presença de HPV em 40 amostras (24,1%). Três amostras (7,5%) foram positivas para HPV 6; cinco (12,5%), para HPV 18; e uma (2,5%), para HPV 58.<hr/>This cross-sectional study aimed to determine HPV prevalence in the oral cavity of individuals without clinically diagnosable lesions and to identify the respective HPV types. A total of 166 samples were analyzed from patients 18 years or older in the State of Pará, Brazil. Samples were collected by sterile brush scraping in the oral cavity. HPV detection used polymerase chain reaction (PCR). Infected samples were typed as HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52, and 58. HPV was present in 40 samples (24.1%). Three samples (7.5%) were positive for HPV 6, five (12.5%) for HPV 18, and one (2.5%) for HPV 58.<hr/>Se trata de un estudio transversal que tuvo por objetivo evaluar la prevalencia de HPV en la cavidad oral de sujetos sin lesiones orales clínicamente diagnosticables y qué tipos de HPV se encuentran en ellos. Se analizaron 166 muestras en pacientes mayores de 18 años de edad que viven en el estado de Pará, Brasil. Las muestras se recogieron por raspado con cepillo estéril en la cavidad oral. Para detectar la presencia de HPV se usó la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR en inglés). En las muestras infectadas por el HPV se ejecutó una nueva PCR para los tipos HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 58. Los resultados indicaron la presencia de HPV en 40 muestras (24,1%). Tres muestras (7,5%) fueron positivas en HPV 6, cinco (12,5%) en HPV 18 y una (2,5%) en HPV 58. <![CDATA[Medicina financeira: a ética estilhaçada. Sobrinho Lv. Rio de Janeiro: Editora Garamond; 2013. 336 P.]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501123&lng=en&nrm=iso&tlng=en Trata-se de um estudo transversal com o objetivo de verificar a prevalência do HPV na cavidade oral de indivíduos sem lesões clinicamente diagnosticáveis e quais são os tipos encontrados neles. Foram analisadas 166 amostras em pacientes maiores de 18 anos de idade, residentes no Estado do Pará, Brasil. As amostras foram coletadas por meio de raspado com escova estéril na cavidade oral. Para a detecção da presença do HPV, foi utilizada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). As amostras infectadas pelo HPV foram tipadas para HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Os resultados encontrados indicaram a presença de HPV em 40 amostras (24,1%). Três amostras (7,5%) foram positivas para HPV 6; cinco (12,5%), para HPV 18; e uma (2,5%), para HPV 58.<hr/>This cross-sectional study aimed to determine HPV prevalence in the oral cavity of individuals without clinically diagnosable lesions and to identify the respective HPV types. A total of 166 samples were analyzed from patients 18 years or older in the State of Pará, Brazil. Samples were collected by sterile brush scraping in the oral cavity. HPV detection used polymerase chain reaction (PCR). Infected samples were typed as HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52, and 58. HPV was present in 40 samples (24.1%). Three samples (7.5%) were positive for HPV 6, five (12.5%) for HPV 18, and one (2.5%) for HPV 58.<hr/>Se trata de un estudio transversal que tuvo por objetivo evaluar la prevalencia de HPV en la cavidad oral de sujetos sin lesiones orales clínicamente diagnosticables y qué tipos de HPV se encuentran en ellos. Se analizaron 166 muestras en pacientes mayores de 18 años de edad que viven en el estado de Pará, Brasil. Las muestras se recogieron por raspado con cepillo estéril en la cavidad oral. Para detectar la presencia de HPV se usó la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR en inglés). En las muestras infectadas por el HPV se ejecutó una nueva PCR para los tipos HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 58. Los resultados indicaron la presencia de HPV en 40 muestras (24,1%). Tres muestras (7,5%) fueron positivas en HPV 6, cinco (12,5%) en HPV 18 y una (2,5%) en HPV 58. <![CDATA[Improvising medicine: an african oncology ward in an emerging cancer epidemic. Livingston J. London: Duke University press; 2012. 248 p.]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2014000501124&lng=en&nrm=iso&tlng=en Trata-se de um estudo transversal com o objetivo de verificar a prevalência do HPV na cavidade oral de indivíduos sem lesões clinicamente diagnosticáveis e quais são os tipos encontrados neles. Foram analisadas 166 amostras em pacientes maiores de 18 anos de idade, residentes no Estado do Pará, Brasil. As amostras foram coletadas por meio de raspado com escova estéril na cavidade oral. Para a detecção da presença do HPV, foi utilizada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). As amostras infectadas pelo HPV foram tipadas para HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Os resultados encontrados indicaram a presença de HPV em 40 amostras (24,1%). Três amostras (7,5%) foram positivas para HPV 6; cinco (12,5%), para HPV 18; e uma (2,5%), para HPV 58.<hr/>This cross-sectional study aimed to determine HPV prevalence in the oral cavity of individuals without clinically diagnosable lesions and to identify the respective HPV types. A total of 166 samples were analyzed from patients 18 years or older in the State of Pará, Brazil. Samples were collected by sterile brush scraping in the oral cavity. HPV detection used polymerase chain reaction (PCR). Infected samples were typed as HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52, and 58. HPV was present in 40 samples (24.1%). Three samples (7.5%) were positive for HPV 6, five (12.5%) for HPV 18, and one (2.5%) for HPV 58.<hr/>Se trata de un estudio transversal que tuvo por objetivo evaluar la prevalencia de HPV en la cavidad oral de sujetos sin lesiones orales clínicamente diagnosticables y qué tipos de HPV se encuentran en ellos. Se analizaron 166 muestras en pacientes mayores de 18 años de edad que viven en el estado de Pará, Brasil. Las muestras se recogieron por raspado con cepillo estéril en la cavidad oral. Para detectar la presencia de HPV se usó la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR en inglés). En las muestras infectadas por el HPV se ejecutó una nueva PCR para los tipos HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52 y 58. Los resultados indicaron la presencia de HPV en 40 muestras (24,1%). Tres muestras (7,5%) fueron positivas en HPV 6, cinco (12,5%) en HPV 18 y una (2,5%) en HPV 58.