Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20150004&lang=es vol. 31 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[¿Brasil necesita un sistema nacional de vigilancia de óbitos por tuberculosis?]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400661&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El capital extranjero y la privatización del sistema de salud brasileño]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400663&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo: revisión sistemática y metaanálisis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400667&lng=es&nrm=iso&tlng=es El objetivo del estudio fue determinar la efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo. Las bases de datos de PubMed Central, EMBASE y OVID fueron consultadas hasta abril de 2014 para identificar ensayos clínicos aleatorizados, que evaluaran el efecto del ejercicio en la fatiga de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento activo. Once estudios (n = 1.407) fueron incluidos. La quimioterapia fue el tratamiento más común (n = 1.028). Los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y alta calidad metodológica. Las estimaciones de efecto mostraron que el ejercicio físico mejoró significativamente la fatiga (SMD = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p &lt; 0,0001. Se encontraron efectos similares para el entrenamiento de resistencia (SMD = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001. Se encontraron mejoras significativas en pacientes con cáncer de mama y de próstata (p &lt; 0,05). El ejercicio es una intervención segura y eficaz en el control de la fatiga en pacientes sometidos a tratamiento activo<hr/>This study aimed to determine the effectiveness of physical exercise in decreasing fatigue in cancer patients during active treatment. The PubMed Central, EMBASE, and OVID databases were consulted up to April 2014 to identify randomized clinical trials that evaluated the effect of exercise on fatigue in cancer patients undergoing active treatment. Eleven studies (n = 1,407) were included. Chemotherapy was the most common form of treatment (n = 1,028). The studies showed a low risk of bias and high methodological quality. Effect estimates showed that physical exercise significantly improved fatigue (SMD = -3.0; 95%CI: -5.21; -0.80), p &lt; 0.0001. Similar effects were found for resistance training (SMD = -4.5; 95%CI: -7.24; -1.82), p = 0.001. Significant improvements were found in breast and prostate cancer patients (p &lt; 0.05). Exercise is a safe and effective intervention in the management fatigue in cancer patients undergoing active treatment<hr/>O objetivo foi determinar a efetividade do exercício físico sobre a fadiga em pacientes com câncer durante o tratamento ativo. As bases de dados PubMed Central, EMBASE e OVID foram consultadas até abril de 2014 para identificar ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito do exercício sobre a fadiga em pacientes com câncer em tratamento ativo. Onze estudos (n = 1.407) foram incluídos. A quimioterapia foi o tratamento mais comum (n = 1.028). Os estudos tiveram baixo risco de viés e alta qualidade metodológica. As estimativas de efeito mostraram que o exercício melhorou significativamente a fadiga (DMP = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p &lt; 0,0001. Efeitos semelhantes sobre o treinamento de resistência (DMP = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001 foram encontrados. O exercício físico é uma intervenção segura e eficaz contra a fadiga em pacientes submetidos ao tratamento ativo <![CDATA[Consumo de cafeína durante el embarazo y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): una revisión sistemática de la literatura]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400682&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo do presente estudo foi avaliar, mediante revisão sistemática da literatura, as evidências acerca da associação entre consumo materno de cafeína durante a gestação e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) na infância. A busca na literatura ocorreu de forma sistemática, em múltiplas etapas, nas bases PubMed, LILACS, BIREME e PsycINFO, com limites para artigos publicados em português, inglês e espanhol, realizados em humanos. Foram encontradas 373 referências. Dessas, somente cinco foram mantidas, por atenderem ao objetivo deste estudo. Os cinco trabalhos foram realizados em países desenvolvidos; a maioria utilizou delineamento longitudinal e foi publicada nos últimos cinco anos. Apenas um estudo encontrou associação positiva. Estudos sobre o consumo de cafeína na gestação e TDAH são escassos, com resultados controversos e se deparam com várias dificuldades metodológicas, como falta de padronização na definição do desfecho<hr/>This aim of this study was to conduct a systematic literature review on the association between maternal caffeine intake during pregnancy and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood. The systematic multiple-stage literature search in PubMed, LILACS, BIREME, and PsycINFO was limited to research in human subjects and published in Portuguese, English, and Spanish. A total of 373 references were retrieved. Of these, only five met the study's objectives and were kept in the review. Most of the studies employed a longitudinal design, were conducted in developed countries, and were published in the last five years. Only one study found a positive association. Studies on caffeine consumption during pregnancy and ADHD are scarce, with conflicting results and several methodological difficulties such as lack of standardized outcome measures<hr/>El objetivo de este estudio fue evaluar, a través de una revisión sistemática de la literatura, evidencias sobre la asociación entre el consumo de cafeína durante el embarazo y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la infancia. Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura, por etapas múltiples, en PubMed, LILACS BIREME y PsycINFO, limitándose a artículos publicados en portugués, inglés y español, realizados en estudios sobre humanos. Fueron localizadas 373 referencias. De ellas, apenas se mantuvieron cinco, por cumplir el objetivo de este estudio. Los estudios se realizaron en países desarrollados; el diseño longitudinal fue el más utilizado y se trata de publicaciones de los últimos cinco años. Sólo un estudio encontró asociación positiva. Los estudios sobre el consumo de cafeína durante el embarazo y el TDAH son escasos, con resultados controvertidos, y enfrentan varias dificultades metodológicas, como la no estandarización de la evaluación del resultado <![CDATA[Uso de la herramienta Google Trends para estimar la incidencia de enfermedades tipo influenza en Argentina]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400691&lng=es&nrm=iso&tlng=es El objetivo del presente estudio fue hallar un modelo para estimar la incidencia de enfermedades tipo influenza (ETI), a partir de los términos de búsqueda relacionados recolectados por el Google Trends (GT). Los datos de vigilancia de ETI para los años 2012 y 2013 se obtuvieron del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud de Argentina. Las búsquedas de Internet se obtuvieron de la base de datos del GT, usando 6 términos: gripe, fiebre, tos, dolor de garganta, paracetamol e ibuprofeno. Se desarrolló un modelo de regresión de Poisson a partir de datos del año 2012, y se validó con datos del 2013 y resultados de la herramienta Google Flu Trends (GFT). La incidencia de ETI del sistema de vigilancia presentó fuertes correlaciones con las estimaciones de ETI del GT (r = 0,927) y del GFT (r = 0,943). Sin embargo, el GFT sobreestimó el pico de incidencia por casi el doble, mientras que el modelo basado en el GT subestimó el pico de incidencia por un factor de 0,7. Estos resultados demuestran la utilidad del GT como un complemento para la vigilancia de la influenza<hr/>The aim of this study was to find a model to estimate the incidence of influenza-like illness (ILI) from the Google Trends (GT) related to influenza. ILI surveillance data from 2012 through 2013 were obtained from the National Health Surveillance System, Argentina. Internet search data were downloaded from the GT search engine database using 6 influenza-related queries: flu, fever, cough, sore throat, paracetamol, and ibuprofen. A Poisson regression model was developed to compare surveillance data and internet search trends for the year 2012. The model's results were validated using surveillance data for the year 2013 and results of the Google Flu Trends (GFT) tool. ILI incidence from the surveillance system showed strong correlations with ILI estimates from the GT model (r = 0.927) and from the GFT tool (r = 0.943). However, the GFT tool overestimates (by nearly twofold) the highest ILI incidence, while the GT model underestimates the highest incidence by a factor of 0.7. These results demonstrate the utility of GT to complement influenza surveillance<hr/>O objetivo deste estudo foi encontrar um modelo para estimar a incidência da síndrome gripal com base nos termos de busca relacionados recolhidos pelo Google Trends (GT). Os dados de monitoramento de síndrome gripal entre 2012 e 2013 foram obtidos no Sistema Nacional de Vigilância de Saúde da Argentina. As pesquisas na Internet foram feitas baseando-se no banco de dados do GT usando 6 termos: gripe, febre, tosse, dor de garganta, paracetamol e ibuprofeno. Um modelo de regressão de Poisson foi desenvolvido valendo-se de dados de 2012. O modelo foi ajustado e validado com dados de 2013 e comparado com os resultados da ferramenta Google Flu Trends (GFT). A incidência de síndrome gripal mostrou uma forte correlação com estimativas do GT (r = 0,927) e GFT (r = 0,943). No entanto, o GFT superestimou o pico de incidência por quase o dobro, e o modelo baseado no GT subestimou o pico de incidência por um fator de 0,7. Esses resultados demonstram a utilidade do GT como um suplemento para a vigilância da influenza <![CDATA[Validez y la confianza en la escala para evaluar la autoeficacia de la actividad física de ancianos]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400701&lng=es&nrm=iso&tlng=es Este estudo teve como objetivo analisar a validade fatorial confirmatória e a fidedignidade de uma escala de medida da autoeficácia para atividade física em idosos. Participaram 118 idosos (78% mulheres), com idade entre 60 a 90 anos. Para avaliar a análise fatorial confirmatória utilizou-se o programa Mplus 6.1. A fidedignidade foi testada pela consistência interna e estabilidade temporal. A escala original foi composta por cinco itens com resposta dicotômica (não/sim), de maneira independente para caminhada e atividade física moderada e vigorosa. O item relacionado à confiança em realizar atividade física quando o mesmo está de férias foi excluído. Foram identificados dois construtos denominados "autoeficácia para caminhada" e "autoeficácia para atividade física moderada e vigorosa", com carga fatorial ≥ 0,50. Houve adequados valores de consistência interna, tanto para caminhada (&gt; 0,70) quanto para atividade física moderada e vigorosa (&gt; 0,80) e de estabilidade temporal para todos os itens. Conclui-se que a escala de autoeficácia para atividade física apresenta validade, consistência interna e fidedignidade adequada para avaliar esse construto em idosos brasileiros<hr/>This study aimed to analyze the confirmatory factor validity and reliability of a self-efficacy scale for physical activity in a sample of 118 elderly (78% women) from 60 to 90 years of age. Mplus 6.1 was used to evaluate the confirmatory factor analysis. Reliability was tested by internal consistency and temporal stability. The original scale consisted of five items with dichotomous answers (yes/no), independently for walking and moderate and vigorous physical activity. The analysis excluded the item related to confidence in performing physical activities when on vacation. Two constructs were identified, called "self-efficacy for walking" and "self-efficacy for moderate and vigorous physical activity", with a factor load ≥ 0.50. Internal consistency was adequate both for walking (&gt; 0.70) and moderate and vigorous physical activity (&gt; 0.80), and temporal stability was adequate for all the items. In conclusion, the self-efficacy scale for physical activity showed adequate validity, reliability, and internal consistency for evaluating this construct in elderly Brazilians<hr/>El presente estudio tuvo como objetivo analizar la validez del análisis factorial confirmatorio y la confianza en la escala de medida de autoeficacia en la actividad física de ancianos. Participaron 118 ancianos (78% mujeres), cuya edad fue de 60 a 90 años. Para evaluar el análisis factorial confirmatorio se utilizó el programa Mplus 6.1. La confianza fue comprobada por la consistencia interna y la estabilidad temporal. La escala original estaba compuesta por cinco ítems con respuesta dicotómica (no/sí), de manera independiente para la actividad física moderada y vigorosa. El ítem relacionado con la confianza para realizar la actividad física cuando el sujeto está de vacaciones fue excluido. Fueron identificados dos constructos denominados "autoeficacia para caminata" y "autoeficacia para actividad física moderada y vigorosa", con carga factorial ≥ 0,50. Hubo adecuados valores de consistencia interna, tanto para la caminata (&gt; 0,70), como para la actividad física moderada y vigorosa (&gt; 0,80), y de estabilidad temporal para todos los ítems. Se concluye que la escala de autoeficacia para actividad física presenta validez, consistencia interna y confianza adecuada para evaluar ese constructo en ancianos brasileños <![CDATA[Cuáles son las causas de muerte de pacientes con tuberculosis: múltiples causas en una cohorte de casos notificados y una propuesta de investigación]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400709&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo deste trabalho foi analisar as causas múltiplas de morte de uma coorte de pacientes notificados com tuberculose (TB) e apresentar uma proposta de investigação de causas presumíveis. Realizou-se linkage probabilístico entre o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) 2006 e o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), 2006-2008. Ocorreram 825 mortes, das quais 23% por TB, 16% com TB e 61% sem menção da TB. Duzentos e quinze (42,7%) óbitos ocorreram antes do término do esquema básico de tratamento e não tinham menção da TB, cujo perfil foi distinto do padrão quando a TB era uma das causas associadas. A elevada frequência de doenças do aparelho respiratório, AIDS e causas mal definidas sugerem falha na qualidade da informação. Elaborou-se proposta de correção das causas associadas no SIM e de investigação de óbito com base na relação de causas presumíveis. De acordo com a proposta, 26 óbitos poderiam ter a causa básica modificada. Este estudo destaca a gravidade do quadro da TB e a importância do linkage para a vigilância da TB e melhoria das informações do SIM e do SINAN.<hr/>The objective of this study was to analyze the multiple causes of death in a cohort of patients with tuberculosis (TB) and to introduce an investigation proposal death for TB from a list of presumable causes. We performed a probabilistic record linkage with the databases of the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) 2006 and the Mortality Information System (SIM) 2006-2008. There were 825 deaths, of which 23% for death for TB, deaths due to TB with 16% and 61% without mention of TB. Two hundred and fifteen (42.7%) deaths occurred within the period of treatment, whose profile differed from the pattern of causes when TB was an associated cause, with high frequency of respiratory diseases, AIDS and ill-defined causes. We elaborated a proposal for correction of associated causes of death and an investigation proposal death for TB from a list of presumable causes. According to the proposal, 26 deaths could have modified the underlying cause. This study highlights the importance of record linkage to TB surveillance and improvement of information the SIM and SINAN.<hr/>El objetivo fue analizar las múltiples causas de muerte en una cohorte de pacientes con tuberculosis (TB) y presentar una propuesta de investigación de las causas presumibles. Hicieron linkage probabilística entre el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN) 2006 y el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) 2006-2008. 825 muertes, de las cuales 23% para TB, 16% con TB y 61% sin mención de TB. Doscientos quince (42,7%) muertes ocurrieron antes del final de el tratamiento primario y tenía ninguna mención de TB, cuyo perfil era distinto del patrón observado cuando la TB era una causa asociada. La alta frecuencia de enfermedades respiratorias, SIDA y causas mal definidas sugieren insuficiencia en la calidad de la información. Hemos preparado propuestas de corrección de la causa asociada en el SIM y de investigación de muerte basado en las causas presumibles. De acuerdo con la propuesta, 26 muertes podrían haber modificado la causa subyacente. Destacase la gravedad de la TB y la importancia de el linkage para la vigilancia y la mejora de la información en el SIM y SINAN-TB. <![CDATA[Percepción de los investigadores médicos en metodologías cualitativas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400722&lng=es&nrm=iso&tlng=es We aimed to verify doctor's perception of the qualitative research method, via a qualitative study of interviews with questions on the academic profile of doctors and on the methodology. We interviewed 42 professionals, of which 18 had experience with the qualitative method and 24 with the quantitative method. The results showed that knowledge on the qualitative method was virtually nil among "quantitative researchers", who did not value qualitative research, although some of those realized that it would be important to be more accepting in clinical practice. Others only considered the method as subsidiary to quantitative. The majority considered qualitative methods as lacking academic structure, taking too long to conduct empirical studies, and being difficult to publish. All of them criticized the misuse of the method, and the "quantitatives" pointed out the problem of being unable to reproduce. We concluded that widening the use of the qualitative method by doctors requires investment from the beginning of the academic career and participation in qualitative research projects.<hr/>El objetivo es verificar la percepción de médicos sobre el método de investigación cualitativa. Se trata de un estudio cualitativo por medio de entrevistas con preguntas sobre el perfil de los médicos y sobre el método. Entrevistamos a 42 profesionales, 18 con experiencia en el método cualitativo y 24 con el cuantitativo. Los resultados mostraron que el conocimiento sobre lo cualitativo es casi nulo entre los "cuantitativistas", que no valoran la investigación cualitativa, aunque algunos se dan cuenta de que sería importante tener un enfoque más amplio en la práctica clínica. Otros la ven como subsidiaria a lo cuantitativo. Sus dificultades para utilizar ese abordaje son: falta de formación, cantidad de tiempo que exigen y problemas de publicación. Todos han criticado el mal uso del método. Los "cuantitativistas" han destacado como fragilidad, la no reproductibilidad. Llegamos a la conclusión de que para ampliar el uso de los abordajes cualitativos entre los médicos es importante invertir en su formación desde el inicio del curso y la participación en proyectos de investigación cualitativa.<hr/>Objetivamos verificar a percepção de médicos sobre o método qualitativo de pesquisa. Estudo qualitativo por meio de entrevistas com questões sobre o perfil acadêmico do médico e perguntas abertas a respeito do método. Entrevistamos 42 profissionais, sendo 18 com experiência no método qualitativo e 24 com o quantitativo. Os resultados evidenciaram que o conhecimento sobre o qualitativo é quase nulo entre os pesquisadores "quantitativistas", os quais não valorizam a pesquisa qualitativa, embora alguns percebam que seria importante ter uma postura mais compreensiva na prática clínica. Outros só a veem como subsidiária ao quantitativo. As principais dificuldades da maioria são: falta de formação, tempo longo despendido nos estudos empíricos e dificuldade de publicação. Todos os entrevistados criticaram o mau uso do método, e os "quantitativistas" ressaltaram, como problema, sua não reprodutibilidade. Concluímos que ampliar o uso do método qualitativo por médicos exige investimento na formação desde o início da graduação e participação em projetos de pesquisa qualitativa. <![CDATA[Prevalencia de depresión en bomberos]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400733&lng=es&nrm=iso&tlng=es A depressão apresenta alta carga de doença no mundo. Fatores socioeconômicos e exposição a situações extremas no trabalho podem estar associados à doença. O objetivo do trabalho é investigar a prevalência e fatores associados à depressão em bombeiros de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Estudo transversal foi realizado em universo de bombeiros do sexo masculino em Belo Horizonte (n = 711). O Inventário Beck para Depressão (IBD) foi utilizado para avaliar a presença de depressão. Modelos de regressão logística (uni e multivariada) foram utilizados para estudar a associação entre características sociodemográficas, estressores ocupacionais, situação de saúde e depressão. A prevalência de depressão na amostra estudada foi 5,5%. A chance de depressão foi maior entre bombeiros que relataram sintomas de estresse pós-traumático (OR = 12,47; IC95%: 5,64-27,57) e uso abusivo de álcool (OR = 5,30; IC95%: 2,35-11,96). Os resultados são discutidos considerando as inter-relações entre transtornos mentais, o efeito do trabalhador sadio e o reconhecimento social do trabalho dos bombeiros.<hr/>Depression burder is high worldwide. Socioeconomic factors and exposure to extreme situations at work may be associated with the illness. This study focused on the prevalence of depression and associated factors among firefighters in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. A cross-sectional study was conducted among male firefighters in Belo Horizonte (n = 711). The Beck Depression Inventory (BDI) was used to assess depression. Univariate and multivariate logistic regression models were used to study the association between socio-demographic characteristics, occupational stressors, health status, and depression. Prevalence of depression in the sample was 5.5%. The likelihood of developing depression was higher among firefighters who reported post-traumatic stress symptoms (OR = 12.47; 95%CI: 5.64-27.57) and alcohol abuse (OR = 5.30; 95%CI: 2.35-11.96). The results are discussed considering the interrelationships between mental disorders, the healthy worker effect, and social recognition of firefighters' work.<hr/>La depresión tiene una alta carga como enfermedad mundial. Factores socioeconómicos y la exposición a situaciones extremas en el trabajo pueden estar asociados con la enfermedad. El objetivo de este trabajo es investigar la prevalencia y los factores asociados con la depresión en los bomberos de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio transversal, realizado entre los bomberos de sexo masculino de Belo Horizonte (n = 711). Se utilizó el Inventario de Depresión de Beck (IDB) para evaluar la presencia de depresión. Se utilizaron modelos de regresión logística para estudiar la asociación entre características sociodemográficas, estrés ocupacional, estado de salud y depresión. La prevalencia de depresión fue de un 5,5%. La posibilidad de depresión fue mayor entre los bomberos que informaron síntomas de estrés postraumático (OR = 12,47; IC95%: 5,64-27,57) y abuso de alcohol (OR = 5,30, IC95%: 2,35-11,96). Los resultados son discutidos considerando las interrelaciones entre los trastornos mentales, el efecto en trabajadores sanos y el reconocimiento social de la labor de bomberos. <![CDATA[Hospitalizaciones de niños por condiciones sensibles a la atención primaria de salud en el Estado de Pernambuco, Nordeste de Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400744&lng=es&nrm=iso&tlng=es Admissions due to primary health care sensitive conditions from 1999 to 2009 among children &lt; 5 years old were analyzed for municipalities in Pernambuco State, Brazil. Using data from the Brazilian Unified National Health System's Hospital Information System, a negative binomial regression was applied to estimate rate ratio (RR) and 95%CI for the effect on primary health care sensitive condition rates (admissions/10,000 inhabitants) of the Family Health Program (FHP) coverage (%), some demographic variables and living conditions. Hospitalizations due to primary health care sensitive conditions represented 44.1% of 861,628 admissions and the rate declined from 557.6 to 318.9 (-42.8%), a reduction three times greater than the rate due to all other causes. Increased FHP coverage was protective against primary health care sensitive conditions (RR = 0.94; 95%CI: 0.89-0.99). A decline in hospitalizations due to primary health care sensitive conditions indicated improvements in health status and may be associated with the consolidation of primary health care. Studies on access and quality of primary health care in relation to child morbidity and hospitalizations are needed.<hr/>Analisaram-se as internações por condições sensíveis à atenção primária de 1999-2009 em crianças &lt; 5 anos, em municípios de Pernambuco, Brasil. Com dados do SIH/SUS, aplicou-se regressão binomial negativa para estimar razão de taxas e IC95% do efeito sobre a taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária (internações/10.000 habitantes) da cobertura (%) do Programa Saúde da Família (PSF), variáveis demográficas e de condições de vida. Do total de 861.628 internações, 44,1% foram por condições sensíveis à atenção primária. A taxa variou de 557,6 para 318,9 (-42,8%), redução 3 vezes maior que da taxa de internação por todas as outras causas. Maior cobertura do PSF teve efeito protetor contra internações por condições sensíveis à atenção primária (razão de taxa = 0,94; IC95%: 0,89-0,99). A diminuição de internações por condições sensíveis indicou melhoria na situação de saúde e pode estar associada à consolidação do PSF. Há necessidade de estudar acesso e qualidade da atenção primária à saúde em relação à morbidade e hospitalizações.<hr/>Se analizaron las hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención primaria entre 1999-2009 en niños &lt; 5 años en municipios de Pernambuco, Brasil. Se aplicó una regresión binomial negativa a los datos del Sistema de Información Hospitalaria del SUS para estimar la razón de tasas (RT) y un IC95% de los efectos sobre la tasa de hospitalizaciones por condiciones sensibles (hospitalizaciones/10.000 habitantes) de la cobertura (%) del Programa de Salud de la Familia (PSF), variables demográficas y de condiciones de vida. Del total de 861.628 admisiones, un 44,1% eran hospitalizaciones por condiciones sensibles. La tasa varió de 557,6 a 318,9 (-42,8%), reducción tres veces mayor que la tasa por todas las otras causas. Una mayor cobertura del PSF fue protectora contra hospitalizaciones por condiciones sensibles (RT = 0,94; 95%IC: 0,89-0,99). La disminución de hospitalizaciones por condiciones sensibles indica una mejoría de condiciones de salud y puede estar asociada con el PSF. Se señala la necesidad de estudiar el acceso y la calidad de la atención primaria de salud, en relación con la morbilidad y hospitalizaciones. <![CDATA[Costo económico de la discapacidad causada por lesiones de tránsito en México durante 2012]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400755&lng=es&nrm=iso&tlng=es Para estimar el costo económico de la discapacidad permanente causada por lesiones de tránsito en México durante 2012, desde las perspectivas del Sistema de Salud y de la Sociedad, se realizó un estudio de costos que utiliza metodología bottom-up, considerando costos directos médicos (hospitalización, consultas ambulatorias y de rehabilitación y prótesis), y costos indirectos (pérdida de productividad del lesionado y cuidador) con una aproximación de capital humano. La discapacidad causada por lesiones de tránsito tiene un alto costo para el sistema de salud y la sociedad mexicana. Desde la perspectiva del sistema de salud, el costo en pesos mexicanos de la discapacidad permanente fue de US$269.529.480,72, equivalente a US$1.496,33 por persona. Desde la perspectiva de la sociedad, se estimaron US$3.445,45 durante el primer año. En promedio, se estimó un costo total de US$4.941,77 por persona, resultando en un total de US$1.119.761.632,53 en 2012. Los resultados de este estudio evidencian la necesidad de diseñar e implementar políticas más enérgicas y eficientes para el control de las lesiones de tránsito en México<hr/>This study estimated the economic costs of permanent disability caused by road traffic injuries in Mexico during 2012. From the health system's perspective, a bottom-up approach was used to calculate direct medical costs (hospitalization, outpatient care, rehabilitation, and prostheses). From society's perspective, using a human capital approach, indirect costs were associated with loss of productivity for the victims and their caregivers. Permanent disability due to road traffic injuries takes a high toll on the health system and Mexican society. From the health system perspective, the cost was US$269,529,480.72, or US$1,496.33 per victim. The estimated average cost to society was US$3,445.45 during the first year. The total average cost per victim was US$4,941.77, resulting in a total economic cost of US$1,119,761,632.53 during 2012. The study's findings highlight the need to design and implement more rigorous and efficient public polices to control and prevent road traffic injuries in Mexico<hr/>Para estimar o custo econômico da incapacidade permanente causada por acidentes de trânsito no México no ano de 2012, com base nas perspectivas do Sistema de Saúde e da sociedade, foi realizado um estudo de custos utilizando-se a metodologia bottom-up, considerando por um lado os custos diretos médicos (hospitalização, consultas ambulatoriais e de reabilitação e próteses) e, por outro, os custos indiretos associados à perda de produtividade do acidentado e cuidador, usando-se a aproximação metodológica do capital humano. A incapacidade causada por acidentes de trânsito tem um alto custo para o sistema de saúde e sociedade mexicana. Baseando-se na perspectiva do sistema de saúde, o custo em pesos mexicanos da incapacidade permanente foi de US$269.529.480,72, equivalente a US$1.496,33 por pessoa. Com base na perspectiva da sociedade, estimou-se em US$3.445,45 no primeiro ano. Em média, estimou-se um custo total de US$4.941,77 por pessoa, resultando num total de US$1.119.761.632,53 em 2012. Os resultados deste estudo evidenciam a necessidade de delinear e implementar políticas mais rígidas no México <![CDATA[La violencia y el sufrimiento social en el itinerario de las personas transgénero de Santa María, Río Grande do Sul, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400767&lng=es&nrm=iso&tlng=es No ano de 2012, realizamos pesquisa etnográfica com travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil, por meio de observação participante, entrevistas e acompanhamento de suas vidas cotidianas. Durante esse período, percebemos que as violências física e simbólica e o sofrimento delas decorrentes eram invariantes, condição com a qual tinham que lidar em seus itinerários, em suas práticas e afazeres diários. Este artigo discute as violências vivenciadas nas trajetórias percorridas pelas travestis (família, escola, delegacias, serviços de saúde), procurando, sobretudo, compreender como tais violências estão relacionadas às experiências nos serviços de saúde e como os serviços de saúde por elas acessados reagiram às violências.<hr/>The authors conducted an ethnographic research with transgender persons in Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil, in 2012, using participant observation, semi-structured interviews, and following their everyday lives. These individuals invariably experienced physical and symbolic violence and the resulting distress, a condition they had to deal with in their careers and daily practices and tasks. The article discusses the violence experienced by transvestites (in the family, school, police precincts, and health services), specifically seeking to understand how such violence relates to their experiences with health services and how the latter respond.<hr/>Hemos llevado a cabo una investigación etnográfica con personas transgénero de Santa María, Río Grande do Sul, Brasil, durante el año 2012, a través de la observación participante, entrevistas semiestructuradas y seguimiento de su vida cotidiana. Durante este período, se observó que la violencia física y simbólica y el sufrimiento que resulta de ellos, eran invariables, una condición que tenían que hacer frente en sus carreras, en sus prácticas y actividades diarias. Este artículo describe el panorama de la violencia experimentada en la rutina de transexuales (familia, escuela, policía, servicios de salud), con el objetivo particular de entender cómo este tipo de violencia está relacionado con experiencias en el cuidado de la salud y cómo los servicios de salud reaccionaron a este tipo de situaciones de violencia. <![CDATA[Subestimación de la ingesta energética en una muestra probabilística de adultos: el impacto del uso de ecuaciones específicas para la tasa metabólica basal]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400777&lng=es&nrm=iso&tlng=es The purpose of the present study was to identify energy intake (EI) underreporting and to estimate the impact of using a population specific equation for the basal metabolic rate (BMR) in a probability sample of adults from Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil. A sample of 1,726 subjects participated in the study. EI was assessed by a 24-hour dietary recall and EI/BMR was computed with BMR estimated using internationally recommended equations as well as specific equations developed for the adult population of Niterói. Mean EI was 1,570.9 and 2,188.8kcal.day-1 for women and men, respectively. EI decreased with increasing age in both men and women. BMR estimated by the Brazilian equation was significantly lower than the values estimated by the international equation for all age, sex and nutritional status groups. In general, EI underreporting was found in at least 50% of the population, higher in women, and increased with increasing age and body mass index (BMI). The results of the present study confirm that EI is underreported, even when BMR is estimated using population-specific equations.<hr/>O objetivo do presente estudo foi identificar a subestimativa da ingestão energética (IE) e estimar o impacto do uso de uma equação específica da população para a taxa metabólica basal (TMB), em amostra probabilística de adultos do Município de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. Uma amostra de 1.726 indivíduos da população adulta participou do estudo. Ingestão energética foi avaliada por um recordatório de 24 horas e IE/TMB foi calculada com TMB estimada pelas equações recomendadas e pelas equações específicas para a população. A média da IE foi 1.570,9 e 2.188,8kcal.dia-1 em mulheres e homens, respectivamente. A ingestão energética diminuiu com o aumento da idade em homens e mulheres. A taxa metabólica basal estimada pela equação brasileira foi significativamente menor do que os valores estimados pela equação recomendada para todas as idades, sexo e estado nutricional. Em geral, a subestimativa da IE foi encontrada em pelo menos 50% da população, maior em mulheres, e aumentou com o avanço da idade e índice de massa corporal (IMC). Os resultados confirmam que IE é subestimada, mesmo quando a TMB é estimada pelas equações da população específica.<hr/>El objetivo del presente estudio fue identificar la subestimación de la ingesta energética (IE) y estimar el impacto del uso de una ecuación específica de la población para la tasa metabólica basal (TMB), en una muestra probabilística de adultos del municipio de Niterói, Río de Janeiro, Brasil. Una muestra de 1.726 individuos de la población adulta participó en el estudio. La ingesta energética fue evaluada mediante un recordatorio de 24 horas y las IE/TMB fueron calculadas con una TMB estimada por las ecuaciones recomendadas y por las ecuaciones específicas para la población. La media de la IE fue 1.570,9 y 2.188,8kcal.día-1 en mujeres y hombres, respectivamente. La ingesta energética disminuyó con el aumento de la edad en hombres y mujeres. La tasa metabólica basal estimada por la ecuación brasileña fue significativamente menor que los valores estimados por la ecuación recomendada para todas las edades, sexo y estado nutricional. En general, la subestimación de la IE se encontró en por lo menos un 50% de la población, fue mayor en mujeres y aumentó con el aumento de la edad e índice de masa corporal (IMC). Los resultados confirman que la IE está subestimada, incluso cuando la TMB está estimada por las ecuaciones de población específica. <![CDATA[Autoevaluación del estado de salud y factores asociados: un estudio en empleados del banco]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400787&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo deste trabalho foi verificar como trabalhadores bancários avaliam seu estado de saúde e os principais fatores associados a esse indicador nessa população. Trata-se de um estudo transversal com 525 funcionários de uma rede bancária do Estado do Espírito Santo, Brasil. A magnitude das associações foi avaliada através de regressão logística hierarquizada em níveis. Verificou-se que 17% (n = 87) dos bancários autoavaliaram seu estado de saúde como regular ou ruim. Estiveram associados à pior autoavaliação de saúde o reduzido nível socioeconômico (OR = 1,80; IC95%: 1,06-3,05), o estilo de vida sedentário (OR = 2,64; IC95%: 1,42-4,89), o excesso de peso (OR = 3,18; IC95%: 1,79-5,65), o baixo apoio social (OR = 3,71; IC95%: 2,10-6,58) e a presença de doenças crônicas (OR = 5,49; IC95%: 2,46-12,27). Concluiu-se que, comparado com outras localidades, houve um expressivo número de bancários que autoavaliaram seu estado de saúde como regular ou ruim, e que a presença de doenças crônicas apresentou-se como o fator de maior impacto sobre a forma como o indivíduo avalia sua própria saúde.<hr/>The aim of this study was to determine how bank employees assess their health status and risk factors associated with this indicator in this population. This is a cross-sectional study involving 525 workers of a banking system in the State of Espírito Santo, Brazil. The magnitude of the associations was assessed using logistic regression hierquizada in levels. It was found that 17% (n = 87) of bank self-rated their health status as fair or poor. Were associated with worse self-assessed health of the low socioeconomic level (OR = 1.80; 95%CI: 1.06-3.05), the sedentary lifestyle (OR = 2.64; 95%CI: 1.42-4.89), the excess weight (OR = 3.18; 95%CI: 1.79-5.65), low social support (OR = 3.71; 95%CI: 2.10-6.58), and the presence of chronic diseases (OR = 5,49; 95%CI: 2.46-12.27). It is concluded that, compared with other locations, there was a significant number of banking that self-rated their health status as fair or poor, and that the presence of chronic diseases was presented as the factor with the greatest impact on how the individual evaluates their own health.<hr/>El objetivo de este estudio fue investigar cómo los empleados del banco a evaluar su estado de salud y factores de riesgo asociados a este indicador en esta población. Se trata de un estudio transversal con 525 trabajadores de un sistema bancario en el estado de Espírito Santo, Brasil. La magnitud de las asociaciones se evaluó mediante regresión logística hierquizada en niveles. Se encontró que 17% (n = 87) de los trabajadores del banco auto-calificaron su estado de salud como regular o mala. Se asociaron con la salud autopercibida peor del bajo nivel socio-económico (OR = 1,80; IC95%: 1,06-3,05), el sedentarismo (OR = 2,64; IC95%: 1,42-4,89), el exceso de peso (OR = 3,18; IC95%: 1,79-5,65), el baja apoyo social (OR = 3,71; IC95%: 2,10-6,58), y la presencia de enfermedades crónicas (OR = 5,49; IC95%: 2,46-12,27). Se concluye que, en comparación con otros lugares, hubo un número significativo de la banca que la auto-calificaron su estado de salud como regular o mala, y que la presencia de enfermedades crónicas se presenta como el factor de mayor impacto en cómo los evalúa individuales su propia salud. <![CDATA[Evaluación de la calidad de vida y sus determinantes en las personas que viven con VIH/SIDA en el sur de Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400800&lng=es&nrm=iso&tlng=es This cross-sectional study evaluated the quality of life and its associated factors among people living with HIV/AIDS at a regional reference center for the treatment of HIV/AIDS in southern Brazil. WHOQOL-HIV Bref, ASSIST 2.0, HAD Scale, and a questionnaire were used to assess 625 participants on quality of life, clinical and sociodemographic characteristics, drug use, depression and anxiety. Multivariate analysis was performed through linear regression. The lowest results for quality of life were associated with being female, age (&lt; 47 years), low education levels, low socioeconomic class, unemployment, not having a stable relationship, signs of anxiety and depression, abuse or addiction of psychoactive substances, lack of perceived social support, never taking antiretroviral medication, lipodystrophy, comorbidities, HIV related hospitalizations and a CD4+ cell count less than 350. Psychosocial factors should be included in the physical and clinical evaluation given their strong association with quality of life domains.<hr/>Este estudo transversal avaliou a qualidade de vida e seus fatores associados em pessoas vivendo com HIV/AIDS em um centro de referência regional para o tratamento desta enfermidade no Sul do Brasil. WHOQOL-HIV Bref, a ASSIST 2.0, HAD Escala e um questionário foram utilizados para avaliar 625 participantes sobre a qualidade de vida, características clínicas e sociodemográficas, uso de drogas, depressão e ansiedade. A análise multivariada foi realizada por regressão linear. Pior qualidade de vida foi associada com sexo feminino, idade (&lt; 47 anos), baixa escolaridade, baixa classe socioeconômica, desemprego, não ter um relacionamento estável, um indicativo de ansiedade e depressão, abuso ou dependência de substâncias psicoativas, falta de apoio social percebido, nunca tomar a medicação antirretroviral, lipodistrofia, comorbidades, internações relacionadas ao HIV e contagem de células CD4+ &lt; 350. Fatores psicossociais devem ser incluídos na avaliação física e clínica, dada a sua forte associação com os domínios de qualidade de vida.<hr/>Este estudio transversal evaluó la calidad de vida y sus factores asociados en personas que viven con el VIH/SIDA, en un centro de referencia regional para el tratamiento del VIH/SIDA en el sur de Brasil. Se utilizó WHOQOL-BREF VIH, ASSIST 2.0, HAD Scale, y se aplicó un cuestionario para evaluar a 625 participantes sobre calidad de vida, características clínicas y sociodemográficas, uso de drogas, depresión y ansiedad. El análisis multivariado se realizó mediante regresión lineal. Una peor calidad de vida se asoció con el sexo femenino, una edad (&lt; 47 años), bajo nivel de educación, nivel socioeconómico bajo, desempleo, no tener una relación estable, indicativo de ansiedad y depresión, abuso o dependencia de sustancias psicoactivas, falta de apoyo social percibido, nunca tomar medicación antirretroviral, lipodistrofia, comorbilidades, hospitalizaciones relacionadas con el VIH y un recuento de CD4+ &lt; 350 células. Los factores psicosociales deben ser incluidos en la evaluación física y clínica, debido a su fuerte asociación con los dominios de calidad de vida. <![CDATA[La prevalencia de la violencia física en parejas íntimas entre hombres y mujeres de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil: estudio basado en la población]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400815&lng=es&nrm=iso&tlng=es Investigou-se a associação entre sexo e violência física entre parceiros íntimos. Encontrou-se prevalência de sofrer qualquer violência física (17%), violência física moderada (16,6%) e violência física grave (7,3%). Não houve diferença significativa para violência física moderada em homens e mulheres, porém, quanto mais grave o ato maior a ocorrência deste nas mulheres. Por meio de regressão logística testou-se a associação da violência com o sexo, ajustando-se às variáveis exploratórias. Mulheres de maior idade, viúvas/separadas, pobres, menos escolarizadas e pretas registram maior probabilidade de sofrer violência. Nos homens, a prevalência de violência física grave apresentou alteração significativa apenas para estado civil. Uso abusivo de álcool por mulheres representou maior chance de sofrer violência física.<hr/>This study investigated the association between gender and intimate partner physical violence. A random cluster sample was chosen as the baseline cohort population in a cross-sectional design. Lifetime prevalence rates were as follows: any physical violence (17%), moderate physical violence (16.6%), and severe physical violence (7.3%). There were no significant differences between genders in moderate physical violence, but women were more likely to suffer severe abuse. Logistic regression was used to identify associations between violence and gender, adjusting for exploratory variables. Women that were older, widowed/separated, had less schooling or lower income, and African-descendants were all more likely to have suffered intimate partner violence. Prevalence of severe physical violence experienced by men only changed significantly according to marital status. Alcohol abuse by women increased the odds of suffering physical violence.<hr/>Se investigó la asociación entre el sexo y la violencia física entre parejas íntimas. La prevalencia de sufrir violencia física (17%), la violencia física moderada (16,6%) y la violencia física grave (7,3%). No hubo diferencia significativa en la violencia física moderada en hombres y mujeres, sin embargo, más grave es la mayor ocurrencia de este hecho en las mujeres. Por regresión logística se evaluó la relación entre la violencia y el sexo, y el ajuste de las variables exploratorias. Las mujeres mayores de edad, viudas/separadas, más pobres, menos educadas y negras son más propensas a sufrir violencia. En los hombres, la prevalencia de la violencia física grave cambió significativamente sólo con el estado civil. El abuso de alcohol por mujeres representan un mayor riesgo de sufrir violencia. <![CDATA[La calidad de vida de las madres de niños trabajadores en las calles de São Paulo, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400827&lng=es&nrm=iso&tlng=es The present study evaluated the perceived quality of life of the mothers of street children and investigated the association with their history of childhood violence, the occurrence of current domestic violence, their current mental states and that of their children, and family functioning. The applied instruments were as follows: Strengths and Difficulties Questionnaire, WorldSAFECore Questionnaire, Instrument for the Assessment of Quality of Life of the WHO, Global Assessment of Relational Functioning Scale, Childhood Trauma Questionnaire and a socio-demographic questionnaire. The sample of convenience consisted of 79 low-income mothers who raised their children alone, and most of whom had a positive screening for mental illness. The multiple regression analysis showed that the perception of quality of life of these women was associated with the presence of psychopathology either in themselves or their children and family dysfunction. Thus any program aimed at improving the quality of life of such mothers should consider addressing their mental problems as well as those of their children, besides offering educational and psychotherapeutic approaches to these families to improve the social environment<hr/>Avaliamos a percepção da qualidade de vida de mães de crianças em situação de rua e investigamos a sua possível associação com os antecedentes maternos de abuso e violência na infância e vitimização atual, sintomas emocionais delas e de seus filhos e com o funcionamento familiar. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Instrumento para a Avaliação da Qualidade de Vida da OMS - versão abreviada, Questionário de Capacidades e Dificuldades, WorldSAFECore Questionnaire, Escala de Avaliação Global de Funcionamento nas Relações Familiares, Childhood Trauma Questionnaire e um questionário sociodemográfico. Nossa amostra de conveniência foi constituída por 79 mães, a maioria delas com rastreamento positivo para doença mental. Aplicamos um modelo de regressão múltipla que encontrou associação entre a percepção de pior qualidade de vida com a presença de psicopatologia nelas e em seus filhos e com pior funcionamento familiar. Dessa forma, qualquer programa voltado para a melhora da qualidade de vida de mães nessa condição deve considerar a abordagem de problemas mentais nelas e em seus filhos, além de oferecer recursos educacionais e psicoterapêuticos para as famílias, visando à melhora das condições socioambientais<hr/>Se presenta aquí una evaluación de la calidad de vida percibida por madres de niños en las calles, y se investigó la posible asociación con antecedentes maternos de abuso y violencia en la infancia y victimización actual, los síntomas emocionales de ellos y de sus hijos y el funcionamiento familiar. Se aplicaron los Instrumentos para la Evaluación de la Calidad de Vida de la OMS - versión abreviada, Cuestionario de Capacidades y Dificultades, WorldSAFECore Questionnaire, Escala de Evaluación Global de Funcionamiento en las Relaciones Familiares, Childhood Trauma Questionnaire y un cuestionario sociodemográfico. La muestra incluyó a 79 madres, la mayoría de ellas con una detección positiva para la enfermedad mental. La percepción de calidad de vida se asoció con la presencia de psicopatología en ellos y sus hijos y el funcionamiento familiar. Por lo tanto, cualquier programa destinado a mejorar la calidad de vida de las madres en esta condición debe considerar el enfoque de los problemas mentales en ellos y sus hijos y ofrecer trabajo educativo y terapéutico a esas familias <![CDATA[El significado del capital social "individual" en diabéticos receptores de cuidado en un contexto urbano colombiano]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400837&lng=es&nrm=iso&tlng=es Comprender el significado del capital social de la diabetes tipo 2 según género, dentro un contexto urbano colombiano. Investigación cualitativa del interaccionismo simbólico. 25 mujeres y 16 hombres, diabéticos, familiares, vecinos y personal asistencial participaron en seis grupos focales. Emergieron 850 códigos que se integraron en un set de 142 códigos de códigos para el ego, el alter y alter ego. Tres categorías y veinte subcategorías fueron identificadas para el diseño del "paradigma de la codificación". El significado no es igual para hombres y mujeres. Los vínculos sociales de las redes sociales, creados cotidianamente por la confianza y la solidaridad para el cuidado, son valorados de manera diferente, debido a experiencias y hechos sociales resultantes de la autoconfianza, la autoeficacia para el apoyo social principalmente y, la autoestima frente al manejo y control de la enfermedad. Los recursos sociales de un individuo son reificados para el manejo y cuidado de la enfermedad como estrategia para disminuir las inequidades en salud<hr/>The aim of this study was to understand the meaning of social capital in relation to type 2 diabetes according to gender, within an urban setting in Colombia, based on a qualitative design for symbolic interactionism. Twenty-four women and 16 men with diabetes, family members, and healthcare personnel participated in six focus groups. A total of 850 codes emerged that comprised a set of 142 codes for ego, alter, and alter ego. Three categories and 20 subcategories were identified for the "coding paradigm design". The meaning differed between men and women. Social ties in social networks, created daily through trust and solidarity for care, were valued differently due to the social experiences and events resulting from self-confidence, self-efficacy for social support, and mainly self-esteem vis-à-vis management and control of the disease. An individual's social resources are reified for the management and care of the disease as a strategy to mitigate health inequalities. <hr/>Compreender o significado do capital social, diabetes tipo 2 por sexo, um contexto urbano da Colômbia. pesquisa qualitativa do interacionismo simbólico. 25 mulheres e 16 homens, diabéticos, familiares, vizinhos e cuidadores participaram seis grupos focais. 850 códigos se que foram integrados em um conjunto de 142 codes para o ego, o alter e alter ego. Três categorias e vinte subcategorias foram identificados para o projeto de "codificação de paradigma". O significado não é o mesmo para homens e mulheres. Laços sociais das redes sociais criadas diariamente pela confiança e solidariedade são valorizados cuidado diferente, porque as experiências sociais e fatos resultantes da auto-confiança, auto-eficácia e de apoio social, principalmente, auto-gestão e controle em relação a doença. Os recursos sociais de um indivíduo são reificadas para a gestão o cuidado da doença como uma estratégia para reduzir as desigualdades na saúde <![CDATA[Enfermedad de Alzheimer: estudio de la mortalidad en Brasil, 2000-2009]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400850&lng=es&nrm=iso&tlng=es Alzheimer's disease is the most prevalent type of dementia in the elderly worldwide. To evaluate the mortality trend from Alzheimer's disease in Brazil, a descriptive study was conducted with the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health (2000-2009). Age and sex-standardized mortality rates were calculated in Brazil's state capitals, showing the percentage variation by exponential regression adjustment. The state capitals as a whole showed an annual growth in mortality rates in the 60 to 79 year age bracket of 8.4% in women and 7.7% in men. In the 80 and older age group, the increase was 15.5% in women and 14% in men. Meanwhile, the all-cause mortality rate declined in both elderly men and women. The increase in mortality from Alzheimer's disease occurred in the context of chronic diseases as a proxy for increasing prevalence of the disease in the population. The authors suggest healthcare strategies for individuals with chronic non-communicable diseases<hr/>La enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente entre adultos mayores en el mundo. Para evaluar la evolución de la mortalidad por la enfermedad de Alzheimer en Brasil, se ha desarrollado un estudio con datos del Sistema de Información sobre Mortalidad del Ministerio de Salud, durante el período 2000-2009. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas por edad y sexo en las capitales brasileñas y se registró la variación porcentual mediante ajuste de la regresión exponencial. El conjunto de las capitales presentó un aumento anual de las tasas de mortalidad en el grupo de edad de 60 a 79 años, de un 8,4% en mujeres y un 7,7% en hombres. En el grupo de 80 o más años, el aumento fue de un 15,5% en mujeres y un 14% en hombres. No obstante, hubo una disminución en la tasa de mortalidad por todas las causas entre los adultos mayores de ambos sexos. Se destaca un aumento de la mortalidad por enfermedad de Alzheimer en el contexto de las enfermedades crónicas como un proxy para la prevalencia de la enfermedad en la población, y se indican estrategias de asistencia en el cuidado de pacientes con enfermedades de larga duración<hr/>A doença de Alzheimer é o tipo de demência que mais prevalece entre os idosos no mundo. Para avaliar a evolução da mortalidade por doença de Alzheimer no Brasil foi desenvolvido um estudo descritivo com os dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, no período de 2000 a 2009. Calcularam-se as taxas de mortalidade padronizadas por idade e sexo nas capitais brasileiras e se observou a variação percentual por meio de ajuste por regressão exponencial. Para o conjunto das capitais houve um crescimento anual nas taxas de mortalidade na faixa etária de 60 a 79 anos de 8,4% entre as mulheres e 7,7% entre os homens. No grupo etário de 80 anos e mais, o aumento foi de 15,5% entre as mulheres e 14% entre os homens. Contrariamente, verificou-se declínio da taxa de mortalidade por todas as causas entre os idosos em ambos os sexos. Destaca-se o aumento da mortalidade por doença de Alzheimer no contexto das doenças crônicas como um indicador aproximado da prevalência da doença na população, e são apontadas estratégias de assistência ao cuidado dos portadores de doenças de longa duração. <![CDATA[Descentralización de la vigilancia epidemiológica en Pernambuco, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400861&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo do estudo foi analisar a relação entre o processo de descentralização da gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e o desenvolvimento das ações de vigilância epidemiológica em municípios de Pernambuco, Brasil. A estratégia de trabalho consistiu num estudo descritivo e exploratório qualitativo/quantitativo, com a realização de uma pesquisa de caráter documental e entrevistas semiestruturadas com informantes-chave, como também um estudo ecológico espacial e de série temporal, no qual foi traçada uma série histórica de dez anos (2001-2010), utilizando-se indicadores selecionados. O estudo evidenciou que o processo de descentralização em Pernambuco obteve adesão e evoluiu, porém com a existência de desigualdades e fragilidades no seu desenvolvimento, também apontadas pela oscilação nos resultados da série histórica dos indicadores selecionados. Assim, mesmo que o processo de descentralização das ações de vigilância epidemiológica ainda seja incipiente em alguns municípios, sabe-se que o papel de executor das ações promove o empoderamento do nível municipal, quando o mesmo passa a produzir as informações necessárias à tomada de decisão<hr/>The study aimed to analyze the relationship between decentralization of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the development of epidemiological surveillance activities in municipalities (counties) in Pernambuco State, Brazil. This was an exploratory descriptive qualitative and quantitative study, including a document search, completion of semi-structured interviews by key informants, and an ecological spatial and time trend study of selected health indicators, covering a 10-year period (2001-2010). The study showed that municipalities adhered to the decentralization process, which was making progress in Pernambuco, but with inequalities and weaknesses in its development. There was also a fluctuation in the time series for the selected indicators. Thus, even though the decentralization of epidemiological surveillance is still incipient in some municipalities, their protagonist role in implementing the activities promotes empowerment at the local level by producing key information for decision-making<hr/>El objetivo del estudio fue analizar la relación entre el proceso de descentralización del Sistema Único de Salud (SUS) y el desarrollo de acciones de vigilancia epidemiológica en los municipios de Pernambuco, Brasil. La estrategia de trabajo fue un estudio exploratorio descriptivo, cualitativo y cuantitativo, con la realización de una revisión documental, entrevistas semi-estructuradas con informantes clave, y un estudio ecológico espacial con una serie de tiempo de 10 años (2001-2010) de indicadores seleccionados. El estudio mostró que el proceso de descentralización en Pernambuco tiene adhesión y evolucionó, pero con la existencia de desigualdades y debilidades en su desarrollo, revelado también por la oscilación de la serie histórica de los indicadores. A pesar de que el proceso de descentralización de la vigilancia epidemiológica es aún incipiente en algunos municipios, se sabe que el papel de ejecutor de acciones promueve el empoderamiento del nivel municipal, cuando se comienza a producir información necesaria para la toma de decisiones <![CDATA[Tipos de configuración familiar y condiciones de salud física y psicológica en ancianos]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400874&lng=es&nrm=iso&tlng=es Investigamos relações entre configuração familiar (arranjo de moradia, chefia familiar e contribuição financeira para o sustento da família), idade, sexo e condições de saúde física (capacidade funcional, número de doenças e de sinais e sintomas, e envolvimento social) e saúde psicológica (depressão e ansiedade) em idosos, conforme autorrelato. A amostra probabilística tinha 134 idosos sem déficit cognitivo e os dados foram coletados por entrevista domiciliar. Foi feita análise de conglomerados mediante o método da partição (três agrupamentos). As variáveis que mais contribuíram para a formação dos grupos foram as atividades básicas (R2 = 0,732) e instrumentais da vida diária (R2 = 0,487), o número de doenças (R2 = 0,241) e a idade (R2 = 0,225). A configuração familiar predominante foi corresidência com os descendentes, sendo os idosos provedores e chefes de família. Foram encontradas relações entre configuração familiar, condições de saúde física e saúde psicológica. As mulheres apresentaram maior ônus financeiro e pior saúde física e psicológica do que os homens.<hr/>This study focused on the relations between family configuration (living arrangements, heads of family, and financial contributions to the family's support), age, gender, and physical health (functional capacity, number of diseases and signs and symptoms, and social involvement) and psychological health (depression and anxiety) among the elderly, based on self-reported data. The probabilistic sample included 134 elderly without cognitive deficit, with data collected in home interviews. Cluster analyses were performed using the partitioning method (three groupings). The variables that contributed the most to forming groups were basic activities of daily living (R2 = 0.732) and instrumental activities of daily living (R2 = 0.487), number of diseases (R2 = 0.241), and age (R2 = 0.225). The predominant family configuration was living with children and/or grandchildren, with the elderly as providers and heads of the family. The study showed associations between family configuration and physical and psychological health status. Women showed a higher financial burden and worse psychological health than men.<hr/>Hemos investigado las relaciones entre la configuración familiar (arreglo de la vivienda familiar, liderazgo y contribución financiera para la familia), edad, sexo y condiciones de salud física (capacidad funcional, número de signos y síntomas, enfermedades y participación social) y salud psicológica (depresión y ansiedad) de ancianos, según el mismo informe. La muestra probabilística fue 134 personas mayores sin déficit cognitivo y los datos recogidos por entrevista domiciliaria. Se crearon por el método de análisis de conglomerados de partición (tres grupos). Las variables que han contribuido más a la formación de los grupos fueron actividades básicas (R2 = 0,732) y actividades instrumentales de la vida cotidiana (R2 = 0,487), el número de enfermedades (R2 = 0,241) y edad (R2 = 0,225). Predominaron los arreglos con los descendientes, siendo los ancianos proveedores y sostén de la familia. Las relaciones encontradas entre configuración familiar, las condiciones de salud física y psicológica fueron importantes. Las mujeres tuvieron mayor carga financiera y peor salud psicológica y física que los hombres. <![CDATA[Validez de las tasas de nacimiento pre- y pos-término, basadas en la fecha de la última menstruación en comparación a la ecografía obstétrica temprana]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400885&lng=es&nrm=iso&tlng=es The aim of this study was to assess the validity of the last menstrual period (LMP) estimate in determining pre and post-term birth rates, in a prenatal cohort from two Brazilian cities, São Luís and Ribeirão Preto. Pregnant women with a single fetus and less than 20 weeks' gestation by obstetric ultrasonography who received prenatal care in 2010 and 2011 were included. The LMP was obtained on two occasions (at 22-25 weeks gestation and after birth). The sensitivity of LMP obtained prenatally to estimate the preterm birth rate was 65.6% in São Luís and 78.7% in Ribeirão Preto and the positive predictive value was 57.3% in São Luís and 73.3% in Ribeirão Preto. LMP errors in identifying preterm birth were lower in the more developed city, Ribeirão Preto. The sensitivity and positive predictive value of LMP for the estimate of the post-term birth rate was very low and tended to overestimate it. LMP can be used with some errors to identify the preterm birth rate when obstetric ultrasonography is not available, but is not suitable for predicting post-term birth.<hr/>O objetivo deste estudo foi avaliar a validade das estimativas das taxas de nascimento pré e pós-termo baseadas na data da última menstruação (DUM), em uma coorte pré-natal de duas cidades brasileiras, Ribeirão Preto e São Luís. Foram incluídas gestantes de feto único com &lt; 20 semanas de idade gestacional pela ultrassonografia obstétrica em 2010 e 2011. A DUM foi obtida de 22-25 semanas de idade gestacional e após o nascimento. A sensibilidade da DUM obtida no pré-natal para estimativa da taxa de nascimento pré-termo foi de 65,6% em São Luís e de 78,7% em Ribeirão Preto, e o valor preditivo positivo foi de 57,3% em São Luís e de 73,3% em Ribeirão Preto. Erros na DUM para identificação do nascimento pré-termo foram menores na cidade mais desenvolvida. A sensibilidade e o valor preditivo positivo da DUM para estimativa da taxa de nascimento pós-termo foram muito baixos, com tendência à sua superestimação. A DUM pode ser usada com algum erro para identificação do nascimento pré-termo quando a ultrassonografia obstétrica não estiver disponível, mas não tem validade para a estimativa do nascimento pós-termo.<hr/>El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de las estimaciones de las tasas de nacimiento pre- y pos-término, basadas en la fecha de la última menstruación (FUM), en una cohorte prenatal de dos ciudades de Brasil, São Luís y Ribeirão Preto. Se incluyeron mujeres embarazadas con un solo feto y &lt; 20 semanas de gestación por ecografía obstétrica en 2010 y 2011. La FUM se obtuvo en 22-25 semanas de gestación y después del nacimiento. La sensibilidad de la FUM, obtenida prenatalmente para estimar la tasa del parto prematuro, fue de un 65,6% en São Luís y 78,7% en Ribeirão Preto y el valor predictivo positivo fue un 57,3% en São Luís y el 73,3% en Ribeirão Preto. La sensibilidad y valor predictivo positivo de la FUM para la estimación de la tasa de nacimiento pos-término fueron muy bajos con tendencia a sobreestimarla. Se puede utilizar la FUM con algunos errores para identificar la tasa de parto prematuro cuando la ecografía obstétrica no está disponible, pero no es adecuada para predecir el parto pos-término. <![CDATA[MEDICAL ANTHROPOLOGY AT THE INTERSECTIONS: HISTORIES, ACTIVISMS, AND FUTURES]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400891&lng=es&nrm=iso&tlng=es The aim of this study was to assess the validity of the last menstrual period (LMP) estimate in determining pre and post-term birth rates, in a prenatal cohort from two Brazilian cities, São Luís and Ribeirão Preto. Pregnant women with a single fetus and less than 20 weeks' gestation by obstetric ultrasonography who received prenatal care in 2010 and 2011 were included. The LMP was obtained on two occasions (at 22-25 weeks gestation and after birth). The sensitivity of LMP obtained prenatally to estimate the preterm birth rate was 65.6% in São Luís and 78.7% in Ribeirão Preto and the positive predictive value was 57.3% in São Luís and 73.3% in Ribeirão Preto. LMP errors in identifying preterm birth were lower in the more developed city, Ribeirão Preto. The sensitivity and positive predictive value of LMP for the estimate of the post-term birth rate was very low and tended to overestimate it. LMP can be used with some errors to identify the preterm birth rate when obstetric ultrasonography is not available, but is not suitable for predicting post-term birth.<hr/>O objetivo deste estudo foi avaliar a validade das estimativas das taxas de nascimento pré e pós-termo baseadas na data da última menstruação (DUM), em uma coorte pré-natal de duas cidades brasileiras, Ribeirão Preto e São Luís. Foram incluídas gestantes de feto único com &lt; 20 semanas de idade gestacional pela ultrassonografia obstétrica em 2010 e 2011. A DUM foi obtida de 22-25 semanas de idade gestacional e após o nascimento. A sensibilidade da DUM obtida no pré-natal para estimativa da taxa de nascimento pré-termo foi de 65,6% em São Luís e de 78,7% em Ribeirão Preto, e o valor preditivo positivo foi de 57,3% em São Luís e de 73,3% em Ribeirão Preto. Erros na DUM para identificação do nascimento pré-termo foram menores na cidade mais desenvolvida. A sensibilidade e o valor preditivo positivo da DUM para estimativa da taxa de nascimento pós-termo foram muito baixos, com tendência à sua superestimação. A DUM pode ser usada com algum erro para identificação do nascimento pré-termo quando a ultrassonografia obstétrica não estiver disponível, mas não tem validade para a estimativa do nascimento pós-termo.<hr/>El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de las estimaciones de las tasas de nacimiento pre- y pos-término, basadas en la fecha de la última menstruación (FUM), en una cohorte prenatal de dos ciudades de Brasil, São Luís y Ribeirão Preto. Se incluyeron mujeres embarazadas con un solo feto y &lt; 20 semanas de gestación por ecografía obstétrica en 2010 y 2011. La FUM se obtuvo en 22-25 semanas de gestación y después del nacimiento. La sensibilidad de la FUM, obtenida prenatalmente para estimar la tasa del parto prematuro, fue de un 65,6% en São Luís y 78,7% en Ribeirão Preto y el valor predictivo positivo fue un 57,3% en São Luís y el 73,3% en Ribeirão Preto. La sensibilidad y valor predictivo positivo de la FUM para la estimación de la tasa de nacimiento pos-término fueron muy bajos con tendencia a sobreestimarla. Se puede utilizar la FUM con algunos errores para identificar la tasa de parto prematuro cuando la ecografía obstétrica no está disponible, pero no es adecuada para predecir el parto pos-término. <![CDATA[CONHECIMENTO, INOVAÇÃO E COMUNICAÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015000400893&lng=es&nrm=iso&tlng=es The aim of this study was to assess the validity of the last menstrual period (LMP) estimate in determining pre and post-term birth rates, in a prenatal cohort from two Brazilian cities, São Luís and Ribeirão Preto. Pregnant women with a single fetus and less than 20 weeks' gestation by obstetric ultrasonography who received prenatal care in 2010 and 2011 were included. The LMP was obtained on two occasions (at 22-25 weeks gestation and after birth). The sensitivity of LMP obtained prenatally to estimate the preterm birth rate was 65.6% in São Luís and 78.7% in Ribeirão Preto and the positive predictive value was 57.3% in São Luís and 73.3% in Ribeirão Preto. LMP errors in identifying preterm birth were lower in the more developed city, Ribeirão Preto. The sensitivity and positive predictive value of LMP for the estimate of the post-term birth rate was very low and tended to overestimate it. LMP can be used with some errors to identify the preterm birth rate when obstetric ultrasonography is not available, but is not suitable for predicting post-term birth.<hr/>O objetivo deste estudo foi avaliar a validade das estimativas das taxas de nascimento pré e pós-termo baseadas na data da última menstruação (DUM), em uma coorte pré-natal de duas cidades brasileiras, Ribeirão Preto e São Luís. Foram incluídas gestantes de feto único com &lt; 20 semanas de idade gestacional pela ultrassonografia obstétrica em 2010 e 2011. A DUM foi obtida de 22-25 semanas de idade gestacional e após o nascimento. A sensibilidade da DUM obtida no pré-natal para estimativa da taxa de nascimento pré-termo foi de 65,6% em São Luís e de 78,7% em Ribeirão Preto, e o valor preditivo positivo foi de 57,3% em São Luís e de 73,3% em Ribeirão Preto. Erros na DUM para identificação do nascimento pré-termo foram menores na cidade mais desenvolvida. A sensibilidade e o valor preditivo positivo da DUM para estimativa da taxa de nascimento pós-termo foram muito baixos, com tendência à sua superestimação. A DUM pode ser usada com algum erro para identificação do nascimento pré-termo quando a ultrassonografia obstétrica não estiver disponível, mas não tem validade para a estimativa do nascimento pós-termo.<hr/>El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de las estimaciones de las tasas de nacimiento pre- y pos-término, basadas en la fecha de la última menstruación (FUM), en una cohorte prenatal de dos ciudades de Brasil, São Luís y Ribeirão Preto. Se incluyeron mujeres embarazadas con un solo feto y &lt; 20 semanas de gestación por ecografía obstétrica en 2010 y 2011. La FUM se obtuvo en 22-25 semanas de gestación y después del nacimiento. La sensibilidad de la FUM, obtenida prenatalmente para estimar la tasa del parto prematuro, fue de un 65,6% en São Luís y 78,7% en Ribeirão Preto y el valor predictivo positivo fue un 57,3% en São Luís y el 73,3% en Ribeirão Preto. La sensibilidad y valor predictivo positivo de la FUM para la estimación de la tasa de nacimiento pos-término fueron muy bajos con tendencia a sobreestimarla. Se puede utilizar la FUM con algunos errores para identificar la tasa de parto prematuro cuando la ecografía obstétrica no está disponible, pero no es adecuada para predecir el parto pos-término.