Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20170007&lang=pt vol. 33 num. 6 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Indignação e esperança]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000700101&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Entre as asperezas do cotidiano e o brilho fácil: o manejo cotidiano do uso prejudicial de drogas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000700301&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Violência e problemas de saúde mental entre adolescentes mexicanos que têm considerado ou tentado migrar internacionalmente]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000700501&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El objetivo del presente estudio fue estimar la contribución de ser víctima de la violencia con pensar o haber intentado emigrar a los Estados Unidos de América por adolescentes mexicanos, con la intervención de variables de salud mental (autoestima emocional, autoestima escolar, depresión, ideación suicida e intento suicida), como mediadoras de los efectos. Este estudio utiliza diseño transversal, con muestra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes de la Segunda Encuesta Nacional sobre Exclusión, Intolerancia y Violencia en escuelas públicas de México en 2009. El análisis se realizó mediante modelos de regresión propuestos por Baron &amp; Kenny. La prevalencia de pensar o haber intentado emigrar fue de 23,1%. El promedio de edad fue de 16,36 años. El 54,9% fueron mujeres. El 56% de los encuestados fueron de clase baja. Las variables de salud mental que parcialmente actuaron como mediadoras fueron ideación suicida (35,9%), depresión (19,2%), intento de suicidio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) y autoestima escolar (3,4%), por la violencia moderada en la familia, y autoestima emocional (17,5%) por rechazo social en la escuela e ideación suicida (8,1%) por daños materiales en la escuela. Se encontró mayor impacto de mediadoras en mujeres que en hombres en el pensar o haber intentado emigrar. Se discute la importancia de incorporar la prevención de la violencia en los contextos sociales investigados e incorporar a la salud mental en la atención a la violencia en adolescentes y en los programas de salud pública en zonas de tránsito de migrantes ilegales.<hr/>The aim of this study was to estimate the role of victimization by violence among Mexican adolescents that have considered or attempted migrating to the United States, including mental health variables (emotional self-esteem, self-esteem in school, depression, suicidal ideation, and attempted suicide) as mediators of the effects. The study used a cross-sectional design with a stratified cluster sample of 13,198 adolescents from the 2nd Mexican National Survey on Exclusion, Intolerance, and Violence in public schools in 2009. The analysis used the regression models proposed by Baron &amp; Kenny. Prevalence of having considered or attempted cross-border migration was 23.1%. Mean age was 16.36 years. Female adolescents constituted 54.9% of the sample, and 56% were lower-income. Mental health variables that acted as partial mediators were suicidal ideation (35.9%), depression (19.2%), attempted suicide (17.7%), emotional self-esteem (6.2%), and self-esteem in school (3.4%) for moderate family violence, and emotional self-esteem (17.5%) for social rejection in school and suicidal ideation (8.1%) for physical harm in school. Female adolescents showed greater impact from mediators than men in considering or having attempted cross-border migration. The study discusses the importance of incorporating the prevention of violence in the social contexts studied here and incorporating mental health in dealing with violence in adolescents and in public health programs in transit areas for illegal migrants.<hr/>O objetivo deste estudo foi estimar o papel de vitimização por violência entre adolescentes mexicanos que consideraram ou tentaram migrar para os Estados Unidos, incluindo variáveis de saúde mental (autoestima emocional, autoestima na escola, depressão, ideação suicida e tentativa de suicídio) como mediadores dos efeitos. O estudo utilizou um desenho transversal com uma amostra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes da 2ª Pesquisa Nacional sobre Exclusão, Intolerância e Violência nas escolas públicas mexicanas em 2009. A análise utilizou os modelos de regressão proposto por Baron &amp; Kenny. A prevalência de ter considerado ou tentado migração internacional foi de 23,1%. A idade média foi de 16,36 anos. Adolescentes do sexo feminino constituíram 54,9% da amostra e 56% eram de classe socioeconômica baixa. Variáveis de saúde mental que atuavam como mediadores parciais foram: ideação suicida (35,9%), depressão (19,2%), tentativa de suicídio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) e autoestima na escola (3,4%) para violência familiar moderada, autoestima emocional (17,5%) para a rejeição social na escola e ideação suicida (8,1%) para danos físicos na escola. Encontrou-se maior impacto de mediadores entre adolescentes femininas do que em adolescentes masculinos em pensar ou ter tentado emigrar. O estudo discute a importância de incorporar a prevenção da violência e a saúde mental nos contextos sociais estudados para lidar com a violência em adolescentes e em programas de saúde pública em áreas de trânsito para migrantes ilegais. <![CDATA[Variáveis mediadoras: uma oportunidade para aprofundar o estudo da violência a partir da perspectiva da saúde pública?]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000700502&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El objetivo del presente estudio fue estimar la contribución de ser víctima de la violencia con pensar o haber intentado emigrar a los Estados Unidos de América por adolescentes mexicanos, con la intervención de variables de salud mental (autoestima emocional, autoestima escolar, depresión, ideación suicida e intento suicida), como mediadoras de los efectos. Este estudio utiliza diseño transversal, con muestra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes de la Segunda Encuesta Nacional sobre Exclusión, Intolerancia y Violencia en escuelas públicas de México en 2009. El análisis se realizó mediante modelos de regresión propuestos por Baron &amp; Kenny. La prevalencia de pensar o haber intentado emigrar fue de 23,1%. El promedio de edad fue de 16,36 años. El 54,9% fueron mujeres. El 56% de los encuestados fueron de clase baja. Las variables de salud mental que parcialmente actuaron como mediadoras fueron ideación suicida (35,9%), depresión (19,2%), intento de suicidio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) y autoestima escolar (3,4%), por la violencia moderada en la familia, y autoestima emocional (17,5%) por rechazo social en la escuela e ideación suicida (8,1%) por daños materiales en la escuela. Se encontró mayor impacto de mediadoras en mujeres que en hombres en el pensar o haber intentado emigrar. Se discute la importancia de incorporar la prevención de la violencia en los contextos sociales investigados e incorporar a la salud mental en la atención a la violencia en adolescentes y en los programas de salud pública en zonas de tránsito de migrantes ilegales.<hr/>The aim of this study was to estimate the role of victimization by violence among Mexican adolescents that have considered or attempted migrating to the United States, including mental health variables (emotional self-esteem, self-esteem in school, depression, suicidal ideation, and attempted suicide) as mediators of the effects. The study used a cross-sectional design with a stratified cluster sample of 13,198 adolescents from the 2nd Mexican National Survey on Exclusion, Intolerance, and Violence in public schools in 2009. The analysis used the regression models proposed by Baron &amp; Kenny. Prevalence of having considered or attempted cross-border migration was 23.1%. Mean age was 16.36 years. Female adolescents constituted 54.9% of the sample, and 56% were lower-income. Mental health variables that acted as partial mediators were suicidal ideation (35.9%), depression (19.2%), attempted suicide (17.7%), emotional self-esteem (6.2%), and self-esteem in school (3.4%) for moderate family violence, and emotional self-esteem (17.5%) for social rejection in school and suicidal ideation (8.1%) for physical harm in school. Female adolescents showed greater impact from mediators than men in considering or having attempted cross-border migration. The study discusses the importance of incorporating the prevention of violence in the social contexts studied here and incorporating mental health in dealing with violence in adolescents and in public health programs in transit areas for illegal migrants.<hr/>O objetivo deste estudo foi estimar o papel de vitimização por violência entre adolescentes mexicanos que consideraram ou tentaram migrar para os Estados Unidos, incluindo variáveis de saúde mental (autoestima emocional, autoestima na escola, depressão, ideação suicida e tentativa de suicídio) como mediadores dos efeitos. O estudo utilizou um desenho transversal com uma amostra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes da 2ª Pesquisa Nacional sobre Exclusão, Intolerância e Violência nas escolas públicas mexicanas em 2009. A análise utilizou os modelos de regressão proposto por Baron &amp; Kenny. A prevalência de ter considerado ou tentado migração internacional foi de 23,1%. A idade média foi de 16,36 anos. Adolescentes do sexo feminino constituíram 54,9% da amostra e 56% eram de classe socioeconômica baixa. Variáveis de saúde mental que atuavam como mediadores parciais foram: ideação suicida (35,9%), depressão (19,2%), tentativa de suicídio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) e autoestima na escola (3,4%) para violência familiar moderada, autoestima emocional (17,5%) para a rejeição social na escola e ideação suicida (8,1%) para danos físicos na escola. Encontrou-se maior impacto de mediadores entre adolescentes femininas do que em adolescentes masculinos em pensar ou ter tentado emigrar. O estudo discute a importância de incorporar a prevenção da violência e a saúde mental nos contextos sociais estudados para lidar com a violência em adolescentes e em programas de saúde pública em áreas de trânsito para migrantes ilegais. <![CDATA[Comentário sobre o artigo “Violencia y la Salud Mental Asociados a Pensar o Haber Intentado Emigrar Internacionalmente por Adolescentes Mexicanos” de Chavez-Ayala et al.]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000700503&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El objetivo del presente estudio fue estimar la contribución de ser víctima de la violencia con pensar o haber intentado emigrar a los Estados Unidos de América por adolescentes mexicanos, con la intervención de variables de salud mental (autoestima emocional, autoestima escolar, depresión, ideación suicida e intento suicida), como mediadoras de los efectos. Este estudio utiliza diseño transversal, con muestra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes de la Segunda Encuesta Nacional sobre Exclusión, Intolerancia y Violencia en escuelas públicas de México en 2009. El análisis se realizó mediante modelos de regresión propuestos por Baron &amp; Kenny. La prevalencia de pensar o haber intentado emigrar fue de 23,1%. El promedio de edad fue de 16,36 años. El 54,9% fueron mujeres. El 56% de los encuestados fueron de clase baja. Las variables de salud mental que parcialmente actuaron como mediadoras fueron ideación suicida (35,9%), depresión (19,2%), intento de suicidio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) y autoestima escolar (3,4%), por la violencia moderada en la familia, y autoestima emocional (17,5%) por rechazo social en la escuela e ideación suicida (8,1%) por daños materiales en la escuela. Se encontró mayor impacto de mediadoras en mujeres que en hombres en el pensar o haber intentado emigrar. Se discute la importancia de incorporar la prevención de la violencia en los contextos sociales investigados e incorporar a la salud mental en la atención a la violencia en adolescentes y en los programas de salud pública en zonas de tránsito de migrantes ilegales.<hr/>The aim of this study was to estimate the role of victimization by violence among Mexican adolescents that have considered or attempted migrating to the United States, including mental health variables (emotional self-esteem, self-esteem in school, depression, suicidal ideation, and attempted suicide) as mediators of the effects. The study used a cross-sectional design with a stratified cluster sample of 13,198 adolescents from the 2nd Mexican National Survey on Exclusion, Intolerance, and Violence in public schools in 2009. The analysis used the regression models proposed by Baron &amp; Kenny. Prevalence of having considered or attempted cross-border migration was 23.1%. Mean age was 16.36 years. Female adolescents constituted 54.9% of the sample, and 56% were lower-income. Mental health variables that acted as partial mediators were suicidal ideation (35.9%), depression (19.2%), attempted suicide (17.7%), emotional self-esteem (6.2%), and self-esteem in school (3.4%) for moderate family violence, and emotional self-esteem (17.5%) for social rejection in school and suicidal ideation (8.1%) for physical harm in school. Female adolescents showed greater impact from mediators than men in considering or having attempted cross-border migration. The study discusses the importance of incorporating the prevention of violence in the social contexts studied here and incorporating mental health in dealing with violence in adolescents and in public health programs in transit areas for illegal migrants.<hr/>O objetivo deste estudo foi estimar o papel de vitimização por violência entre adolescentes mexicanos que consideraram ou tentaram migrar para os Estados Unidos, incluindo variáveis de saúde mental (autoestima emocional, autoestima na escola, depressão, ideação suicida e tentativa de suicídio) como mediadores dos efeitos. O estudo utilizou um desenho transversal com uma amostra estratificada por conglomerados de 13.198 adolescentes da 2ª Pesquisa Nacional sobre Exclusão, Intolerância e Violência nas escolas públicas mexicanas em 2009. A análise utilizou os modelos de regressão proposto por Baron &amp; Kenny. A prevalência de ter considerado ou tentado migração internacional foi de 23,1%. A idade média foi de 16,36 anos. Adolescentes do sexo feminino constituíram 54,9% da amostra e 56% eram de classe socioeconômica baixa. Variáveis de saúde mental que atuavam como mediadores parciais foram: ideação suicida (35,9%), depressão (19,2%), tentativa de suicídio (17,7%), autoestima emocional (6,2%) e autoestima na escola (3,4%) para violência familiar moderada, autoestima emocional (17,5%) para a rejeição social na escola e ideação suicida (8,1%) para danos físicos na escola. Encontrou-se maior impacto de mediadores entre adolescentes femininas do que em adolescentes masculinos em pensar ou ter tentado emigrar. O estudo discute a importância de incorporar a prevenção da violência e a saúde mental nos contextos sociais estudados para lidar com a violência em adolescentes e em programas de saúde pública em áreas de trânsito para migrantes ilegais. <![CDATA[Correção de medidas de associação pela variação do dia a dia no consumo alimentar: avaliação do desempenho por meio de simulação]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000704001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O uso de um ou poucos recordatórios de 24 horas (R24h) como medida da exposição dietética em modelos para estimar o efeito do alimento sobre um desfecho leva à atenuação da medida de associação e redução do poder do teste. Isso ocorre em função da variação dia a dia no consumo. A medida de associação pode ser corrigida por meio de calibração, e requer pelo menos uma repetição do R24 horas em uma subamostra da população de estudo. No entanto, seu desempenho e precisão dos coeficientes corrigidos podem variar de acordo com as características do estudo em que é aplicada. O objetivo deste trabalho é avaliar o desempenho da correção em diferentes cenários de pesquisa em relação à estimativa da medida de associação e sua precisão. Foi simulada população (n = 1.000) com informação sobre consumo de um alimento referente a 200 dias, e um desfecho com uma associação definida com o consumo usual (média dos 200 dias de consumo). Os cenários avaliados foram: (a) 100%, 60%, 40% e 20% da amostra com 2 dias de consumo; (b) indivíduos com 2, 3, 4 e 5 R24h; e (c) população com 1.000, 600 e 300 indivíduos. Os coeficientes foram estimados para 300 combinações aleatórias de dias de consumo; coeficientes corrigidos médios foram semelhantes ao verdadeiro coeficiente. A precisão foi menor em todos os cenários: a probabilidade de encontrar uma associação significativa (sendo ela verdadeira) variou de 0,47 a 0,29 (100% a 20% com repetição, respectivamente); 0,47 a 0,78 (2 a 5 dias); e 0,47 a 0,15 (1.000 a 300 indivíduos).<hr/>El uso de uno o varios recuerdos de 24 horas (24hR) para medir la exposición dietética en modelos para estimar el efecto del alimento en un resultado conduce a la atenuación de la medida de asociación y una disminución en la potencia de la prueba. Esto se debe a la variación diaria en la ingesta de alimentos. La medida de asociación puede ser corregida por medio de calibración y requiere al menos una repetición del 24hR en una submuestra de la población de estudio. Sin embargo, el rendimiento de la calibración y la precisión de los coeficientes corregidos pueden variar de acuerdo con las características del estudio al que se aplica. El objetivo de este estudio es evaluar el desempeño de la corrección en diferentes escenarios de investigación en relación con la medida estimada de asociación y su precisión. Se simuló una población (n = 1.000) con información sobre la ingesta de alimentos durante 200 días y un resultado con una asociación definida con la ingesta habitual (media para los 200 días de ingesta). Los escenarios evaluados fueron: (a) 100%, 60%, 40% y 20% de la muestra con 2 días de ingesta; (b) individuos con 2, 3, 4 y 5 24hR; y (c) poblaciones con 1,000, 600 y 300 individuos. Los coeficientes se estimaron para 300 combinaciones aleatorias de días de ingesta; la media de los coeficientes corregidos fueron similares al verdadero coeficiente. La precisión fue menor en todos los escenarios: la probabilidad de encontrar una asociación significativa (cuando verdadera) varió de 0,47 a 0,29 (100% a 20% con repetición, respectivamente); 0,47 a 0,78 (2 a 5 días); y 0,47 a 0,15 (1.000 a 300 individuos).<hr/>The use of one or a few 24-hour recalls (24hR) to measure dietary exposure in models to estimate diet-outcome association leads to attenuation of the measure of association and a decrease in the test’s power. This is due to daily variation in food intake. The measure of association can be corrected using regression calibration and requires at least one repetition of the 24hR in a subsample of the study population. However, the calibration’s performance and the precision of the corrected coefficients can vary according to the characteristics of the study to which it is applied. The aim of this study is to evaluate the performance of correction in different research scenarios in relation to the estimated measure of association and its precision. A population (n = 1,000) was simulated with information on food intake for 200 days and an outcome with an association defined with usual intake (mean for the 200 intake days). The scenarios evaluated were: (a) 100%, 60%, 40%, and 20% of the sample with 2 intake days; (b) individuals with 2, 3, 4, and 5 24hR; and (c) populations with 1,000, 600, and 300 individuals. The coefficients were estimated for 300 random combinations of intake days; mean corrected coefficients were similar to the true coefficient. Precision was lower in all the scenarios: the probability of finding a significant association (when true) varied from 0.47 to 0.29 (100% to 20% with repetition, respectively); 0.47 to 0.78 (2 to 5 days); and 0.47 to 0.15 (1,000 to 300 individuals). <![CDATA[Desafios metodológicos para o uso de grupos focais com pessoas com doença mental grave]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000704002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: This study addresses the practical, methodological and ethical challenges that were found in three studies that used focus groups with people with severe mental illness, in the context of community mental health services in Brazil. Focus groups are a powerful tool in health research that need to be better discussed in research with people with severe mental illness, in the context of community mental health facilities. This study is based on the authors’ experience of conducting and analyzing focus groups in three different cities - Campinas, Rio de Janeiro and Salvador - between 2006-2010. The implementation of focus groups with people with severe mental illness is discussed in the following categories; planning, group design, sampling, recruitment, group interview guides, and conduction. The importance of connecting mental healthcare providers as part of the research context is emphasized. Ethical issues and challenges are highlighted, as well as the establishment of a sensitive and empathic group atmosphere, wherein mutual respect can facilitate interpersonal relations and enable people diagnosed with severe mental illness to make sense of the experience. We emphasize the relevance of the interaction between clinical and research teams in order to create collaborative work, achieve inquiry aims, and elicit narratives of mental health users and professionals.<hr/>Resumo: O artigo trata dos desafios práticos, metodológicos e éticos identificados em três estudos que utilizaram grupos focais com pessoas com doença mental grave, no contexto dos serviços comunitários de saúde mental no Brasil. Os grupos focais são uma ferramenta poderosa para a pesquisa em saúde que merece uma discussão ampliada nos estudos com portadores de doença mental grave, no contexto dos serviços comunitários de saúde mental. O estudo tem como base as experiências dos autores na realização e análise de grupos focais em três cidades - Campinas, Rio de Janeiro e Salvador - entre 2006 e 2010. Discute-se o uso de grupos focais com pessoas com doença mental grave, de acordo com as seguintes categorias: planejamento, formato do grupo, amostragem, recrutamento, roteiro de entrevista em grupo e condução. O artigo destaca a importância de envolver os profissionais de saúde mental no contexto da pesquisa. Os achados enfatizam as questões e os desafios éticos, além da criação de um ambiente sensível e de empatia dentro do grupo, onde o respeito mútuo facilite as relações interpessoais e permita que as pessoas com diagnóstico de doença mental grave possam construir sentidos para a sua experiência. Os autores destacam a relevância da interação entre as equipes clínicas e de pesquisa para fomentar a colaboração, alcançar as metas da pesquisa e evocar as narrativas dos usuários e profissionais de saúde mental.<hr/>Resumen: El artículo trata sobre los desafíos prácticos, metodológicos y éticos, identificados en tres estudios que utilizaron grupos focales con personas con una enfermedad mental grave, en el contexto de los servicios comunitarios de salud mental en Brasil. Los grupos focales son una herramienta poderosa para la investigación en salud, que merece una discusión ampliada en los estudios sobre pacientes con enfermedades mentales graves, en el contexto de los servicios comunitarios de salud mental. El estudio tiene como base las experiencias de los autores en la realización y análisis de grupos focales en tres ciudades -Campinas, Río de Janeiro y Salvador- entre 2006 y 2010. Se discute el uso de grupos focales con personas con una enfermedad mental grave, de acuerdo con las siguientes categorías: planeamiento, formato del grupo, muestra, reclutamiento, guía de entrevista en grupo y ejecución. El artículo destaca la importancia de involucrar a los profesionales de salud mental en el contexto de la investigación. Los hallazgos enfatizan cuestiones y desafíos éticos, además de la creación de un ambiente sensible y de empatía dentro del grupo, donde el respeto mutuo facilite las relaciones interpersonales y permita que las personas con un diagnóstico de enfermedad mental grave puedan dar sentido a la experiencia. Los autores destacan la relevancia de la interacción entre los equipos clínicos y de investigación para fomentar la colaboración, alcanzar las metas de la investigación y evocar las narrativas de los usuarios y profesionales de salud mental. <![CDATA[A Organização Mundial da Saúde e a procura da responsabilização: uma análise crítica da estrutura de colaboração com intervenientes não estatais]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The article probes the origins and content of the Framework of Engagement with Non-State Actors (FENSA) of the World Health Organization (WHO), approved on May 28, 2016, at the 69th World Health Assembly, which established different rules of collaboration to four categories of actors: nongovernmental organizations (NGOs), private sector entities, philanthropic foundations, and academic institutions. Applying the findings of International Legal Theory and based on extensive documentary research, we sought to determine whether FENSA is an appropriate accountability mechanism according to four functions of accountability: constitutional, democratic, epistemic, and populist. The article concludes that there is a risk of the prevalence of the populist function at the expense of the accountability potential that could result from the better use of the other three accountability functions.<hr/>O artigo investiga as origens e o conteúdo da Estrutura de Colaboração com Intervenientes Não Estatais (FENSA, em inglês) da Organização Mundial da Saúde (OMS), aprovada em 28 de maio de 2016 pela 69ª Assembleia Mundial da Saúde, e que define regras distintas para quatro categorias de atores: organizações não governamentais (ONGs), entidades do setor privado, fundações filantrópicas e instituições acadêmicas. O estudo aplicou os achados da Teoria do Direito Internacional e recorreu a uma extensa pesquisa documental para determinar se a FENSA é um mecanismo apropriado de accountability de acordo com quatro funções de responsabilização: constitucional, democrática, epistêmica e populista. O artigo conclui que há um risco de prevalência da função populista com detrimento do potencial de accountability pelo uso melhor das outras três funções de accountability.<hr/>El artículo examina los orígenes y el contenido del Marco de Colaboración con Actores no Estatales (FENSA, en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aprobado el 28 de mayo de 2016 en la 69ª Asamblea Mundial de la Salud, que estableció diferentes reglas de colaboración para cuatro categorías de actores: organizaciones no gubernamentales (ONG), entidades del sector privado, fundaciones filantrópicas e instituciones académicas. Aplicando los hallazgos de la Teoría Legal Internacional y basándonos en una extensa investigación documental, buscamos determinar si FENSA es un mecanismo apropiado de rendición de cuentas según cuatro funciones de rendición de cuentas: constitucional, democrática, epistémica y populista. El artículo concluye que existe el riesgo de que la función populista se mantenga a expensas del potencial de rendición de cuentas que podría derivarse del mejor uso de las otras tres funciones de rendición de cuentas. <![CDATA[Vulnerabilidades clínicas e sociais em usuários de <em>crack</em> de acordo com a situação de moradia: um estudo multicêntrico de seis capitais brasileiras]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo: O estudo teve como objetivo avaliar a gravidade do uso de substâncias psicoativas, situações de violência, saúde física e emocional de usuários de crack que buscam atendimento em Centros de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPSad), em relação ao status de moradia. Trata-se de um estudo multicêntrico em seis capitais brasileiras, com 564 usuários de crack categorizados em dois grupos: (1) usuários que estiveram em situação de rua (n = 266) e (2) nunca estiveram em situação de rua (n = 298). Para avaliar a gravidade do uso de substâncias e as características dos indivíduos utilizou-se o Addiction Severity Index, 6ª versão (ASI-6). Os usuários do grupo 1 demonstraram piores indicadores em relação às subescalas álcool, problemas médicos, psiquiátricos, trabalho e suporte familiar, além de maior envolvimento com problemas legais, violência, abuso sexual, risco de suicídio e problemas de saúde como HIV/AIDS, hepatite e tuberculose, além de possuírem menos renda para pagar necessidades básicas. Após análises multivariadas ajustadas para possíveis confundidores, não possuir renda suficiente para pagar necessidades básicas, apresentar sintomas depressivos e ter sido preso por roubo permaneceram significativos. Este trabalho avaliou de forma mais abrangente a gravidade do uso de drogas e a situação de moradia de usuários de crack. Abordagens desenvolvidas nos dispositivos de tratamento extra-hospitalares devem ser projetadas e adequadas de acordo com perfis e demandas específicos dos usuários, em especial aqueles em situação de rua.<hr/>Abstract: The study had the goal to evaluate psychoactive substance use severity, violence, physical and emotional health of crack users who seeks specialized treatment in Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs (CAPSad) concerning housing status. This is a multicenter cross-sectional study in six Brazilian capitals with 564 crack users categorized into two groups (1) users who have been homeless sometime in life (n = 266) and (2) individuals who have never lived on streets (n = 298). To assess the substance use severity and the characteristics of the individuals, the Addiction Severity Index, 6th version (ASI-6) was used. Group 1 users showed worse indicators regarding alcohol, medical and psychiatric problems, employment and family support subscales, as well as greater involvement with legal problems, violence, sexual abuse, suicide risk and health related problems such as HIV/AIDS, hepatitis and tuberculosis. In addition they have lower income to pay for basic needs. After analysis and control for possible confounders, not having enough income to pay for basic needs, showing depression symptoms, and having been arrested for theft remained statistically significant. This study evaluated more deeply drug use severity and housing status of crack users. Interventions developed in outpatient treatment should be designed and tailored to specific profiles and demands of drug users, especially homeless individuals.<hr/>Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar la gravedad del uso de sustancias psicoactivas, situaciones de violencia, salud física y emocional de consumidores de crack que buscan atención en Centros de Atención Psicosocial para alcohol y drogas (CAPSad), en relación con el status de acceso a la vivienda. Se trata de un estudio multicéntrico en seis capitales brasileñas, con 564 consumidores de crack categorizados en dos grupos: (1) consumidores sin techo (n = 266) y (2) quienes nunca fueron sin techo (n = 298). Para evaluar la gravedad del uso de sustancias y las características de los individuos se utilizó el Addiction Severity Index, 6ª versión (ASI-6). Los consumidores del grupo 1 demostraron peores indicadores, en relación a las subescalas alcohol, problemas médicos, psiquiátricos, trabajo y apoyo familiar, además de una mayor implicación en problemas legales, violencia, abuso sexual, riesgo de suicidio y problemas de salud como VIH/SIDA, hepatitis y tuberculosis, además de contar con menos renta para pagar necesidades básicas. Tras los análisis multivariados ajustados para posibles confusores, no contar con renta suficiente para pagar necesidades básicas, presentar síntomas depresivos y haber sido preso por robo fueron significativos. Este trabajo evaluó de forma más amplia la gravedad del consumo de drogas y la situación de acceso a la vivienda de consumidores de crack. Se deben proyectar enfoques desarrollados en los dispositivos de tratamiento extra-hospitalarios, adecuados según perfiles y demandas específicas de los consumidores, en especial aquellos en situación de desamparo. <![CDATA[Tendência temporal da prevalência de hipertensão arterial sistêmica no Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Analisar as prevalências de hipertensão arterial referida por adultos brasileiros acima de 20 anos, e verificar as variáveis socioeconômicas associadas em três períodos de tempo. Os dados são da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) nos anos de 1998 (196.439 participantes), 2003 (231.921) e 2008 (250.664). O desfecho era hipertensão arterial referida. As exposições principais eram renda em Reais e escolaridade em anos de estudos. A análise dos dados foi feita usando-se regressão de Poisson com variância robusta com controle para amostras complexas. Maiores prevalências de hipertensão arterial foram encontradas em pessoas com menor escolaridade, independentemente dos anos estudados e do sexo. Baixa renda esteve associada a maiores prevalências de hipertensão arterial independentemente dos anos estudados na amostra total e nas mulheres. Dentre os homens, esse efeito não foi verificado nos anos de 1998 e 2003. Já em 2008, homens de alta renda apresentaram maiores prevalências de hipertensão arterial, sugerindo modificação de efeito. Dessa forma, o presente trabalho apontou o aumento das prevalências de hipertensão arterial nos períodos estudados, destacando sua associação negativa com aspectos socioeconômicos.<hr/>The objectives were to analyze the prevalence of arterial hypertension reported by Brazilian adults over 20 years of age and verify associated socioeconomic variables in three time periods. The data are from the Brazilian National Household Sample Survey (PNAD) conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 1998 (196,439 participants), 2003 (231,921), and 2008 (250,664). The outcome was self-reported arterial hypertension. The principal exposures were income in Reais and schooling in years. Data analysis used Poisson regression with robust variance with control for complex samples. Higher prevalence of arterial hypertension was associated with lower schooling, regardless of the survey year and gender. Low income was associated with higher prevalence of arterial hypertension, regardless of years of schooling, in the overall sample and in women. In men, this effect was not observed in 1998 and 2003. In 2008, high-income men showed higher prevalence of arterial hypertension, suggesting effect modification. Thus, the current study pointed to an increase in prevalence rates for arterial hypertension in the three periods, highlighting the inverse association with socioeconomic factors.<hr/>El estudio analiza las prevalencias de hipertensión arterial, referidas por adultos brasileños con más de 20 años, y verifica las variables socioeconómicas asociadas durante tres períodos de tiempo. Los datos provienen de la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios (PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), durante los años 1998 (196.439 participantes), 2003 (231.921) y 2008 (250.664). El resultado fue la hipertensión arterial mencionada. Las exposiciones principales eran renta en reales y escolaridad en años de estudios. El análisis de los datos fue realizado usándose la regresión de Poisson con variancia robusta con control para muestras complejas. Mayores prevalencias de hipertensión arterial se encontraron en personas con menor escolaridad, independientemente de los años estudiados y del sexo. La baja renta estuvo asociada a mayores prevalencias de hipertensión arterial, independientemente de los años estudiados en la muestra total y en las mujeres. Entre los hombres, ese efecto no se verificó durante los años 1998 y 2003. Ya en 2008, hombres con renta alta presentaron mayores prevalencias de hipertensión arterial, sugiriendo la modificación de efecto. De esta forma, el presente trabajo apuntó el aumento de las prevalencias de hipertensión arterial durante los períodos estudiados, destacando su asociación negativa con aspectos socioeconómicos. <![CDATA[Análise de uma iniciativa voluntária para reduzir o teor de sódio em produtos alimentícios processados e ultra-processados na Argentina: as perspectivas de representantes dos setores público e privado]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: The Less Salt, More Life program was the first voluntary salt reduction initiative in Argentina. This article analyzes the perspectives of the stakeholders involved in this voluntary agreement between the Ministry of Health and the food industry to gradually reduce sodium content in processed foods. This exploratory case study used a qualitative approach including 29 in-depth interviews with stakeholders from the public and private sectors and identified the role of the different stakeholders and their perceptions regarding the challenges encountered in the policy process that contribute to the debate on public-private partnerships in health policies. The article also discusses the initiative’s main challenges and controversies.<hr/>El programa Menos Sal, Más Vida fue la primera iniciativa voluntaria para la reducción de la sal en Argentina. Este artículo analiza las perspectivas de los representantes del sector público y privado involucrados en este acuerdo voluntario, entre el Ministerio de Salud y la industria alimentaria, para reducir gradualmente el contenido de sodio en las comidas procesadas. Este estudio de caso se basó en una aproximación cualitativa, incluyendo 29 entrevistas en profundidad, con las partes interesadas del sector público y privado e identificó el papel de los mismos y sus percepciones respecto a los desafíos enfrentados durante el proceso, con el fin de contribuir al debate de las colaboraciones público-privadas en políticas de salud. El artículo también discute los principales desafíos y controversias.<hr/>O programa Menos Sal, Mais Vida foi a primeira iniciativa voluntária para reduzir o teor de sal em produtos alimentícios na Argentina. O artigo analisa as perspectivas dos atores envolvidos nesse acordo voluntário entre o Ministério da Saúde e a indústria alimentícia para reduzir gradualmente o teor de sódio nos alimentos processados. O estudo de caso exploratório utilizou uma abordagem qualitativa com 29 entrevistas em profundidade com representantes dos setores público e privado, e identificou o papel dos diversos atores e suas percepções quanto aos desafios enfrentados no processo político, contribuindo para o debate sobre parcerias público-privadas em políticas de saúde. O artigo também discute os principais desafios e controvérsias dessa iniciativa. <![CDATA[Efeito de intervenção no cumprimento das recomendações alimentares no primeiro ano de vida: ensaio clínico randomizado com mães adolescentes e avós maternas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Avaliar o efeito de intervenção pró-alimentação saudável direcionada a mães adolescentes e avós maternas no cumprimento das recomendações alimentares no 1º ano de vida. Ensaio clínico randomizado envolvendo 320 adolescentes, seus filhos e 169 avós maternas, quando em coabitação, randomicamente alocados para o grupo intervenção ou controle. A intervenção consistiu de seis sessões de aconselhamento em alimentação saudável durante o 1º ano de vida da criança, a primeira na maternidade e as demais aos 7, 15, 30, 60 e 120 dias, nos domicílios. As informações relativas à alimentação da criança foram obtidas mensalmente nos primeiros 6 meses e, depois, a cada 2 meses até a criança completar 12 meses, por meio de Questionário de Frequência Alimentar, além de perguntas sobre horários de refeições, consistência dos alimentos, cuidado com a higiene, preparo e conservação dos alimentos e conduta do cuidador com a alimentação da criança na vigência de doenças. Como desfecho, considerou-se o cumprimento dos Dez Passos para uma Alimentação Saudável: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos, avaliado por meio de um escore. A média do somatório dos escores de cada passo obtidos no grupo intervenção foi maior que a do grupo controle; a intervenção dobrou a chance de o escore total ser maior ou igual à mediana. A coabitação com as avós não influenciou os escores, nem no grupo intervenção nem no grupo controle. A intervenção proposta teve efeito positivo no cumprimento dos Dez Passos, independentemente da participação da avó materna, mostrando que intervenções educativas podem melhorar a qualidade da alimentação das crianças no 1º ano de vida.<hr/>The objective was to evaluate the effect of a healthy eating intervention targeting adolescent mothers and maternal grandmothers on compliance with dietary recommendations in the first year of life. This was a randomized clinical trial involving 320 adolescent mothers, their infants, and 169 maternal grandmothers (when the three generations were living together), randomly assigned to the intervention versus control group. The intervention consisted of six counseling sessions on healthy feeding during the child’s first year of life, the first of which held at the maternity ward and the others at 7, 15, 30, 60, and 120 days, at the homes. Information on the infant’s diet was obtained monthly during the first 6 months and then every 2 months until the child reached 12 months of age, using a Food Frequency Questionnaire, in addition to questions on mealtimes, consistency of the foods, hygiene, preparation of meals, conservation of foods, and the mother’s or grandmother’s approach to the child’s diet in the presence of illness. The outcome was defined as meeting the Ten Steps to a Healthy Diet: A Food Guide for Children Under Two Years Old, assessed by a score. The mean sum of the scores for each step obtained in the intervention group was higher than in the control group; the intervention doubled the odds of the total score being greater than or equal to the median. Living with grandmother did not influence the score either in the intervention group or the control group. The proposed intervention had a positive effect on meeting the Ten Steps, independently of participation by the maternal grandmother, showing that educational interventions can improve quality of diet for children in the first year of life.<hr/>Evaluar el efecto de intervención pro-alimentación saludable, dirigida a madres adolescentes y abuelas maternas, en el cumplimiento de las recomendaciones alimentarias durante el 1º año de vida. Ensayo clínico randomizado involucrando a 320 adolescentes, sus hijos y 169 abuelas maternas, cuando en cohabitación, randómicamente se asignan al grupo de intervención o control. La intervención consistió en seis sesiones de asesoramiento en alimentación saludable durante el primer año de vida del niño, la primera en la maternidad y las demás a los 7, 15, 30, 60 y 120 días, en los domicilios. La información relativa a la alimentación del niño fueron obtenidas mensualmente durante los primeros 6 meses y, después, cada 2 meses hasta que el niño completara los 12 meses, mediante un Cuestionario de Frecuencia Alimentaria, además de preguntas sobre horarios de comidas, consistencia de los alimentos, cuidado con la higiene, preparación y conservación de los alimentos y conducta del cuidador con la alimentación del niño en la vigencia de enfermedades. Como desenlace, se consideró el cumplimiento de los Diez Pasos para una Alimentación Saludable: Guía Alimentaria para Niños Menores de Dos Años, evaluado mediante un marcador. La media de la suma de los marcadores de cada paso, obtenidos en el grupo de intervención, fue mayor que la del grupo control; la intervención dobló la oportunidad de que un marcador total fuera mayor o igual a la media. La cohabitación con las abuelas no influenció los marcadores, ni en el grupo de intervención, ni en el grupo de control. La intervención propuesta tuvo un efecto positivo en el cumplimiento de los Diez Pasos, independientemente de la participación de la abuela materna, mostrando que las intervenciones educativas pueden mejorar la calidad de la alimentación de los niños durante el 1º año de vida. <![CDATA[Análise da prevalência de perda auditiva autodeclarada e fatores associados: informante primário <em>versus proxy</em>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O objetivo foi avaliar diferenças entre as prevalências de perda auditiva autodeclarada e fatores associados, obtidas nas respostas de informantes primário e proxy no Estudo de Distúrbios da Comunicação Humana de Base Populacional (DCH-POP). Trata-se de um estudo de métodos em epidemiologia, utilizando dados de um inquérito domiciliar do tipo transversal, com uma amostra de 1.253 indivíduos do Sul do Brasil. Para verificar diferenças de prevalências entre informantes primários e informante proxy foram utilizados os testes qui-quadrado ou exato de Fisher para variáveis categóricas, e Mann-Whitney para as contínuas. Ainda, o modelo log-binomial foi ajustado para a variável dependente perda auditiva considerando-se três conjuntos de dados: toda a amostra, apenas informantes primários e apenas informantes proxy, estimando-se as associações por meio da razão de prevalências. Nos modelos finais, apenas as variáveis independentes idade e tontura estiveram associadas com o desfecho de perda auditiva independentemente do conjunto de dados utilizado. Em geral, informantes proxy subestimaram as prevalências dos desfechos estudados em relação aos informantes primários.<hr/>The objective was to evaluate differences between prevalence rates for self-reported hearing loss and associated factors, obtained from responses by primary and proxy informants in a Population-Based Study on Human Communication Disorders (DCH-POP in Portuguese). This was a study on epidemiological methods using data from a cross-sectional household survey with a sample of 1,253 individuals from Southern Brazil. To verify differences between prevalence rates comparing primary informants and proxy informants, we used the chi-square or Fisher’s exact test for categorical variables and Mann-Whitney for continuous variables. The log-binomial model was adjusted for hearing loss as the dependent variable, considering three datasets: the entire sample, only primary informants, and only proxy informants, estimating association by prevalence ratios. In the final models, only the independent variables age and dizziness were associated with hearing loss, independently of the dataset that was used. Proxy informants generally underestimated the prevalence rates for the target outcomes, when compared to primary informants.<hr/>El objetivo fue evaluar las diferencias entre las prevalencias de pérdida auditiva autodeclarada y factores asociados, obtenidas en las respuestas de informantes primarios y proxy en el Estudio de Disturbios de la Comunicación Humana de Base Populacional (DCH-POP). Se trata de un estudio de método en epidemiología, utilizando datos de una encuesta domiciliaria de tipo transversal, con una muestra de 1.253 individuos del sur de Brasil. Para verificar diferencias de prevalencias entre informantes primarios e informantes proxy fueron utilizados los test chi-cuadrado o Exacto de Fisher para variables categóricas, y Mann-Whitney para las continuas. Incluso, el modelo log-binomial se ajustó a la variable dependiente pérdida auditiva, considerándose tres conjuntos de datos: toda la muestra, sólo informantes primarios, y sólo informantes proxy, estimándose las asociaciones mediante la razón de prevalencias. En los modelos finales, sólo las variables independientes edad y mareo estuvieron asociadas con el resultado de pérdida auditiva independientemente del conjunto de datos utilizado. En general, los informantes proxy subestimaron las prevalencias de los resultados estudiados, en relación con los informantes primarios. <![CDATA[Radônio residencial e câncer de pulmão: um estudo de coorte na Galícia, Espanha]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Case-control studies show an association between residential radon and lung cancer. The aim of this paper is to investigate this association through a cohort study. We designed an ambispective cohort study using the Galician radon map, Spain, with controls drawn from a previous case-control study. Subjects were recruited between 2002 and 2009. The data were cross-checked to ascertain lung cancer incidence and then analysed using a Cox regression model. A total of 2,127 subjects participated; 24 lung cancer cases were identified; 76.6% of subjects were drawn from the radon map. The adjusted hazard ratio was 1.2 (95%CI: 0.5-2.8) for the category of subjects exposed to 50Bq/m3 or more. This risk rose when subjects from the case-control study were analyzed separately. In conclusion, we did not observe any statistically significant association between residential radon exposure and lung cancer; however, it appears that with a sample of greater median age (such as participants from the case-control study), the risk of lung cancer would have been higher.<hr/>Los estudios de casos y controles muestran una asociación entre el radón residencial y el cáncer de pulmón. El objetivo del artículo fue investigar esa asociación a través de un estudio de cohorte. Proyectamos un estudio de cohorte ambispectivo, utilizando el mapa de radón de Galicia, España, con los controles obtenidos de un estudio anterior de casos y controles. Los individuos fueron reclutados entre 2002 y 2009. Los datos fueron verificados para confirmar la incidencia de cáncer de pulmón y después analizados con un modelo de regresión de Cox. Participaron un total de 2.127 individuos; se identificaron 24 casos de cáncer de pulmón; un 76,6% de los individuos fueron obtenidos a través del mapa de radón. El hazard ratio ajustado era 1,2 (IC95%: 0,5-2,8) para la categoría de individuos expuestos a 50Bq/m3 o más. El riesgo aumentó cuando los individuos del estudio de casos y controles fueron analizados separadamente. En conclusión, no se observó una asociación estadísticamente significativa entre exposición al radón residencial y cáncer de pulmón; sin embargo, parece que con una muestra con una media de edad más elevada (tales como los participantes del estudio de casos y controles), el riesgo de cáncer de pulmón habría sido más alto.<hr/>Estudos de casos e controles mostram uma associação entre radônio residencial e câncer de pulmão. O artigo teve como objetivo investigar essa associação através de um estudo de coorte. Projetamos um estudo ambispectivo coorte, utilizando o mapa de radônio da Galícia, Espanha, com os controles obtidos de um estudo anterior de casos e controles. Os indivíduos foram recrutados entre 2002 e 2009. Os dados foram verificados para confirmar a incidência de câncer de pulmão e depois analisados com um modelo de regressão de Cox. Participaram um total de 2.127 indivíduos; foram identificados 24 casos de câncer de pulmão; 76,6% dos indivíduos foram obtidos através do mapa de radônio. O hazard ratio ajustado era 1,2 (IC95%: 0,5-2,8) para a categoria de indivíduos expostos a 50Bq/m3 ou mais. O risco aumentou quando os indivíduos do estudo de casos e controles foram analisados separadamente. Em conclusão, não foi observada associação estatisticamente significativa entre exposição ao radônio residencial e câncer de pulmão; entretanto, parece que com uma amostra com mediana de idade mais elevada (tais como os participantes do estudo de casos e controles), o risco de câncer de pulmão teria sido mais alto. <![CDATA[O marco inicial da vida humana: perspectivas ético-jurídicas no contexto dos avanços biotecnológicos]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo: As indagações com relação ao termo inicial da vida humana perpassam a sociedade desde a antiguidade. No mundo pós-moderno, os avanços da ciência e da técnica potencializam as discussões acerca do tema, de modo que os debates que anteriormente se concentravam em torno do aborto, também passaram a ter como objeto as intervenções da biotecnologia. O presente artigo trata do último aspecto, a saber, refletir em que medida a dignidade humana pode ser considerada um referencial (hermenêutico) na construção de parâmetros ético-jurídicos para os avanços biotecnológicos na definição do marco inicial da vida humana. Para desenvolver a pesquisa, utilizou-se como método de abordagem a ética hermenêutica crítica, mediante a qual a ética encontra-se no centro do processo de compreensão e interpretação, observando-se os contornos da facticidade. Constatou-se que não há consenso no que diz respeito ao termo inicial da vida, de forma que é fundamental dialogar com a nova realidade decorrente dos avanços biotecnológicos, no processo de construção de preceitos éticos e jurídicos de proteção do embrião e da natureza humana, tendo como referencial a dignidade humana.<hr/>Abstract: Questions concerning the beginning of human life have pervaded society since antiquity. In the post-modern world, scientific and technological advances have fueled discussions on the issue, such that debates previously concentrated on abortion now also focus on biotechnological interventions. The article addresses the latter, reflecting on the extent to which human dignity can be considered a (hermeneutic) reference in establishing ethical and legal parameters for biotechnological advances in the definition of the beginning of human life. The study’s method was critical hermeneutic ethics, with ethics at the center of the process of understanding and interpretation, observing the contours of facticity. No consensus was found on the beginning of human life, so it is essential to engage in dialogue with the new reality resulting from biotechnological advances in the process of defining ethical and legal principles for protecting the embryo and human nature, with human dignity as the reference.<hr/>Resumen: Las investigaciones relacionadas con el inicio de la vida humana han acompañado a la sociedad desde la antigüedad. En el mundo posmoderno, los avances de la ciencia y de la técnica potencian las discusiones sobre este tema, de modo que los debates que anteriormente se concentraban en torno al aborto, también pasaron a ser objeto por las intervenciones de la biotecnología. El presente artículo trata acerca de este último aspecto, a saber, reflexionar en qué medida la dignidad humana puede ser considerada una referencia (hermenéutica) en la construcción de parámetros ético-jurídicos para los avances biotecnológicos, en la definición del marco inicial de la vida humana. Para desarrollar la investigación, se utilizó como método de enfoque la ética hermenéutica crítica, mediante la cual la ética se encuentra en el centro del proceso de comprensión e interpretación, observándose los contornos de la facticidad. Se constató que no existe consenso en lo que se refiere al término inicial de la vida, de forma que es fundamental dialogar con la nueva realidad, derivada de los avances biotecnológicos, en el proceso de construcción de preceptos éticos y jurídicos de protección del embrión y de la naturaleza humana, teniendo como referente la dignidad humana. <![CDATA[Nível de implementação do Programa de Segurança e Saúde no Trabalho no Departamento de Antióquia, Colômbia]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Esta investigación describe el nivel de implementación del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo en empresas colombianas, ubicadas en el departamento de Antioquia, y los factores que inciden en ello. Para ello se realizó un estudio transversal con 73 empresas, con más de 50 trabajadores e implementación del programa. Se realizaron 65 entrevistas y 73 listas de chequeo y revisión de procesos. Se encontró que las empresas cumplían medianamente el modelo de gestión en seguridad y salud en el trabajo, propuesto por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el componente con mayor desarrollo fue Organización (87%), y el de menor progreso: Política (67%). Los directivos creen que la causa de la mediana implementación es el poco compromiso de los jefes de área y los escasos recursos económicos. La gestión de los riesgos obedece en su mayoría al cumplimiento legal para evitar sanciones y documentación de los procesos; es poca la implementación de controles efectivos que reduzcan la fuente de los accidentes laborales del personal. Se concluye que la gestión de la salud laboral es poco estratégica.<hr/>This study describes the level of implementation of the Program for Safety and Health at Work in companies located in the Department of Antioquia, Colombia, and associated factors. A cross-sectional survey included 73 companies with more than 50 workers each and implementation of the program. A total of 65 interviews were held, in addition to 73 checklists and process reviews. The companies showed suboptimal compliance with the management model for workplace safety and health proposed by the International Labor Organization (ILO). The component with the best development was Organization (87%), and the worst was Policy (67%). Company executives contended that the causes of suboptimal implementation were the limited commitment by area directors and scarce budget resources. Risk management mostly aimed to comply with the legal requirements in order to avoid penalties, plus documenting cases. There was little implementation of effective checks and controls to reduce the sources of work accidents. The study concludes that workers’ health management lacks effective strategies.<hr/>O estudo descreve o nível de implementação do Programa de Segurança e Saúde no Trabalho no Departamento de Antióquia, Colômbia, e fatores associados. Foi realizado um inquérito transversal em 73 empresas com mais de 50 empregados cada, com foco na implementação do programa. Foram realizadas 65 entrevistas, além de 73 listas de verificação e revisões de processos. As empresas mostraram cumprimento abaixo do esperado com o modelo de gestão da segurança e saúde no local de trabalho, proposto pela Organização Internacional do Trabalho (OIT). O componente que demonstrou melhor desempenho era Organização (87%), e o pior era Política (67%). Os executivos das empresas alegavam que as causas da implementação incompleta eram o compromisso insuficiente dos diretores de área e a escassez de recursos financeiros. A gestão de risco buscava principalmente atender as exigências legais para evitar penalidades, além de documentar casos. Houve pouca implementação das verificações e controles para reduzir as fontes de acidentes de trabalho. O estudo conclui que faltam estratégias eficazes para a gestão da saúde dos trabalhadores. <![CDATA[Estigma relacionado ao transtorno bipolar de acordo com psiquiatras em Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: This research sought to understand meanings and implications of the stigma related to bipolar disorder in relation to social processes and local cultural value systems. Seven semidirected individual interviews were performed with psychiatrists (from Belo Horizonte city, Minas Gerais State, Brazil) and analyzed with referential from the Medical Anthropology. Some potential stigmatizing views about bipolar disorder patients were endorsed by respondents related to biomedical model of bipolar disorder. They claimed about the extreme trivialization of this diagnosis nowadays and observed that, in spite of the mitigation of stigma related to bipolar disorder over time, it remains an important issue, especially at labor fields and as a cause of refusal of treatment.<hr/>Resumo: O estudo teve como objetivo compreender os significados e implicações do estigma relacionado ao transtorno bipolar em relação aos processos sociais e sistemas de valores culturais locais. Foram realizadas sete entrevistas individuais semiestruturadas com psiquiatras em Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil, analisadas com o referencial da Antropologia Médica. Algumas visões potencialmente produtoras de estigma em relação a pacientes com transtorno bipolar foram endossadas pelos entrevistados, relacionadas ao modelo biomédico do transtorno bipolar. Os entrevistados alegavam uma extrema banalização do diagnóstico, observando que, apesar da mitigação do estigma relacionado ao transtorno bipolar com o passar do tempo, ainda é uma questão importante, principalmente no campo do trabalho e como causa de recusa de tratamento.<hr/>Resumen: El objetivo de este estudio fue comprender los significados e implicaciones del estigma relacionado con el trastorno bipolar, en relación con los procesos sociales y sistemas de valores culturales locales. Se realizaron siete entrevistas individuales semiestructuradas con psiquiatras en Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil, analizadas con el referencial de la Antropología Médica. Algunas visiones potencialmente productoras de estigma, en relación a pacientes con trastorno bipolar fueron transmitidas por los entrevistados, relacionadas con el modelo biomédico del trastorno bipolar. Los entrevistados alegaban una extrema banalización del diagnóstico, observando que, a pesar de la mitigación del estigma relacionado al trastorno bipolar con el paso del tiempo, todavía es una cuestión importante, principalmente en el campo de trabajo y como causa de rechazo del tratamiento. <![CDATA[Características dos casos de violência sexual contra mulheres adolescentes e adultas notificados pelos serviços públicos de saúde em Santa Catarina, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo: A violência sexual contra a mulher é uma violência de gênero, reconhecida como uma grave violação de direitos humanos e um problema de saúde pública. Este estudo ecológico, de caráter descritivo e de série temporal pretende analisar a violência sexual contra mulheres adolescentes e adultas, com base nas informações do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, objetivando descrever as características dos casos de violência sexual perpetrada contra mulheres, notificados por profissionais de saúde nos anos de 2008 a 2013, em Santa Catarina, Brasil. Foram notificados 15.508 casos de violências sendo 2.010 sexuais (12,9%). Contra adolescentes foram 950 notificações para as de 10 a 14 anos (47,3%), 450 contra as de 15 a 19 (22,4%) e 610 notificações (30,3%) para mulheres de 20 anos e mais (adultas). As adolescentes sofreram violência por agressor único, no domicílio, à noite, com penetração vaginal, maior recorrência da agressão e gravidez. Para as adolescentes de 10 a 14 anos e de 15 a 19 os agressores eram desconhecidos em 32,9% e 33,1% das notificações. As adultas foram agredidas na residência, em via pública, à noite e madrugada, por agressor único, com penetração vaginal em mais da metade das violências notificadas, maior número de lesões físicas e tentativas de suicídio. Espera-se que as informações contribuam para a sensibilização de gestores, profissionais, acadêmicos e docentes da área da saúde quanto à importância da notificação de violências como subsídio para o desenvolvimento de ações de enfrentamento da violência sexual contra a mulher.<hr/>Abstract: Sexual violence against women is a form of gender violence and both a severe human rights violation and public health problem. This ecological, descriptive, and temporal series study aims to analyze sexual violence against pre-adolescent, adolescent, and adult females in Santa Catarina State, Brazil, based on data from the Information System for Notifiable Diseases, in order to describe the characteristics of cases of sexual violence perpetrated against women, reported by health professionals from 2008 a 2013. A total of 15,508 cases of violence were reported, including 2,010 cases of sexual violence (12.9%). Cases of violence totaled 950 reports in the 10 to 14 year bracket (47.3%), 450 in the 15 to 19 year bracket (22.4%), and 610 (30.3%) in women 20 years or older (adults). Adolescent females suffered violence by a single aggressor, at home, at night, with vaginal penetration, and with greater tendency to repeated assault and pregnancy as a result. For females 10 to 14 and 15 to 19 years of age, the aggressors were unknown in 32.9% and 33.1% of the reports, respectively. Adult women were sexually assaulted either at home or on public byways, at night or in the early morning hours, by a single aggressor, with vaginal penetration in more than half of the cases, with more physical injuries, and with more subsequent suicide attempts. The information should contribute to awareness-raising of policymakers, health professionals, researchers, and health field professors concerning the importance of reporting violence in order to help develop interventions to prevent such violence against women.<hr/>Resumen: La violencia sexual contra la mujer es una violencia de género, reconocida como una grave violación de derechos humanos y un problema de salud pública. Este estudio ecológico, de carácter descriptivo y de serie temporal pretende analizar la violencia sexual contra mujeres adolescentes y adultas, en base a la información del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación obligatoria, con el objetivo de describir las características de los casos de violencia sexual perpetrada contra mujeres, notificados por profesionales de salud durante los años de 2008 a 2013, en Santa Catarina, Brasil. Se notificaron 15.508 casos de violencia, siendo 2.010 sexuales (12,9%). Contra adolescentes fueron 950 notificaciones, en el caso de las de 10 a 14 años (47,3%), 450 contra las de 15 a 19 años (22,4%) y 610 notificaciones (30,3%) en mujeres de 20 años y más (adultas). Las adolescentes sufrieron violencia por parte de un agresor único, en el domicilio, por la noche, con penetración vaginal, mayor recurrencia de agresión y embarazo. En las adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 los agresores eran desconocidos en un 32,9% y 33,1% de las notificaciones. Las adultas fueron agredidas en la residencia, en vía pública, por la noche y madrugada, por un agresor único, con penetración vaginal en más de la mitad de las agresiones notificadas, mayor número de lesiones físicas y tentativas de suicidio. Se espera que la información contribuya a la sensibilización de gestores, profesionales, académicos y docentes del área de salud, en cuanto a la importancia de la notificación de este tipo de violencia, así como ayudas para el desarrollo de acciones de combate a la violencia sexual contra la mujer. <![CDATA[Sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuízos na relação mãe/filho em uma coorte pré-natal: uma abordagem com modelagem de equações estruturais]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000705012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo: O estudo teve como objetivo investigar a associação entre sintomas depressivos e de ansiedade maternos e prejuízos na relação mãe/filho, por meio de modelagem de equações estruturais. Foram utilizados dados de um estudo de coorte prospectivo iniciado no pré-natal com 1.140 mães, no Município de São Luís, Maranhão, Brasil. Os dados foram coletados no pré-natal e por ocasião do segundo ano de vida dos filhos das entrevistadas. Para verificar prejuízos na relação mãe/filho, foi usado o Postpartum Bonding Questionnaire - PBQ (N = 1.140). No modelo teórico inicial, a situação socioeconômica determinou os fatores demográficos, psicossociais maternos e de apoio social, que determinaram o desfecho relação mãe/filho. Os ajustes foram realizados por modelagem de equações estruturais, utilizando-se o Mplus 7.0. O modelo final apresentou bom ajuste (RMSEA = 0,047; CFI = 0,984; TLI = 0,981). Sintomas de depressão na gestação e pós-parto estiveram associados a maiores escores do PBQ, indicando prejuízos na relação mãe/filho. O maior efeito foi o dos sintomas de depressão na gestação. Associaram-se também a maiores escores do PBQ: menor apoio social, situação socioeconômica desfavorável e viver sem companheiro, por via indireta. Sintomas de ansiedade e idade materna não estiveram associados com a relação mãe/filho. Os resultados sugerem que identificar e tratar a depressão no pré-natal e pós-parto poderá melhorar a relação mãe/filho na infância.<hr/>Abstract: This study aimed to investigate the association between maternal depressive symptoms and anxiety and interference in the mother/child relationship, using structural equations modeling. Data were used from a prospective cohort study initiated during the prenatal period with 1,140 mothers in São Luís, Maranhão State, Brazil. Data were collected during prenatal care and when the children reached two years of age. Interference in the mother/child relationship was measured with the Postpartum Bonding Questionnaire - PBQ (N = 1,140). In the initial theoretical model, socioeconomic status determined the maternal demographic, psychosocial, and social support factors, which determined the outcome, i.e., the mother/child relationship. Adjustments were performed by structural equations modeling, using Mplus 7.0. The final model showed good fit (RMSEA = 0.047; CFI = 0.984; TLI = 0.981). Depressive symptoms in pregnancy and the postpartum were associated with higher PBQ scores, indicating interference in the mother/child relationship. The greatest effect was from depressive symptoms in pregnancy. Other factors associated with higher PBQ scores were lower social support, unfavorable socioeconomic status, and living without a partner, by indirect association. Anxiety symptoms and maternal age were not associated with the mother/child relationship. The results suggest that identifying and treating depression in pregnancy and postpartum can improve mother/child bonding in childhood.<hr/>Resumen: El estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre síntomas depresivos y de ansiedad maternos y prejuicios en la relación madre/hijo, mediante el modelo de ecuaciones estructurales. Se utilizaron datos de un estudio de cohorte prospectivo, iniciado durante el período pre-natal con 1.140 madres, en el municipio de Sao Luis, Maranhão, Brasil. Los datos fueron recogidos durante el período pre-natal y con ocasión del segundo año de vida de los hijos de las entrevistadas. Para verificar prejuicios en la relación madre/hijo, fue usado el Postpartum Bonding Questionnaire - PBQ (N = 1.140). En el modelo teórico inicial, la situación socioeconómica determinó los factores demográficos, psicosociales maternos y de apoyo social, que determinaron el resultado relación madre/hijo. Los ajustes se realizaron por modelos de ecuaciones estructurales, utilizándose el Mplus 7.0. El modelo final presentó un buen ajuste (RMSEA = 0,047; CFI = 0,984; TLI = 0,981). Los síntomas de depresión en la gestación y post-parto estuvieron asociados a mayores marcadores de PBQ, indicando prejuicios en la relación madre/hijo. El mayor efecto fue el de los síntomas de depresión en la gestación. Se asociaron también a mayores marcadores del PBQ: menor apoyo social, situación socioeconómica desfavorable y vivir sin compañero, por vía indirecta. Síntomas de ansiedad y edad materna no estuvieron asociados con la relación madre/hijo. Los resultados sugieren que identificar y tratar la depresión durante el periodo pre-natal y posparto podrá mejorar la relación madre/hijo durante la infancia. <![CDATA[Estresse psicossocial no trabalho e o padrão de consumo de álcool em trabalhadores <em>offshore</em>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017000706001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo: Os objetivos foram avaliar a associação entre o estresse psicossocial no trabalho e o padrão de consumo de álcool em trabalhadores offshore. Trata-se de um estudo transversal realizado com 210 prestadores de serviço em instalações petrolíferas situadas no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, entre julho e setembro de 2014. O instrumento de coleta consistiu em um questionário multidimensional autopreenchido. A exposição ao estresse foi avaliada segundo o modelo demanda-controle e o padrão de consumo de álcool foi avaliado pelo instrumento AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). As análises estatísticas se basearem no modelo de regressão logística multivariado. Os participantes têm, em média 32,9 anos (desvio padrão ± 8,1 anos). A maioria é casada (62,9%) e relata ter religião (84,5%); 15,2% apresentam consumo abusivo de álcool, 20,3% completaram o Ensino Superior e 56,6% têm menos de 5 anos de experiência no campo offshore. Todos os participantes estão submetidos ao esquema de turnos de trabalho de 12 horas diárias ao longo de 15 dias seguidos por 15 dias de folga, 62,4% trabalham em turnos fixos. As análises multivariadas mostraram que trabalhadores expostos ao alto estresse no trabalho (RC = 3,30; IC95%: 1,18-9,27) têm maior chance de apresentar consumo abusivo de álcool quando comparados aos trabalhadores não expostos. Os resultados apresentados contribuem para o maior entendimento de um tema ainda controverso na literatura, qual seja, a relação entre o estresse psicossocial e o consumo de álcool, e apontam para a necessidade de novas investigações.<hr/>Abstract: The objectives were to assess the association between psychosocial stress at work and alcohol consumption patterns in offshore oil workers. This was a cross-sectional study of 210 workers on offshore oil rigs in the state of Rio de Janeiro, Brazil, from July to September 2014. The data collection instrument was a self-completed multidimensional questionnaire. Exposure to stress was measured by the demand-control model and alcohol consumption pattern was measured with the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Statistical analyses were based on the multivariate logistic regression model. Participants’ mean age was 32.9 years (SD ± 8.1 years). Most were married (62.9%) and reported having a religion (84.5%); 15.2% reported abusive levels of alcohol consumption, 20.3% had finished university, and 56.6% had fewer than 5 years of offshore experience. All the participants were subject to 12-hour daily shifts for 15 days followed by 15 days off, and 62.4% worked on fixed shifts. The multivariate analyses showed that workers exposed to workplace stress (OR = 3.30; 95%CI: 1.18-9.27) had higher odds of alcohol abuse when compared to unexposed workers. The results help elucidate what is still a controversial issue in the literature, i.e., the relationship between psychosocial stress and alcohol consumption, and point to the need for further studies.<hr/>Resumen: Los objetivos fueron evaluar la asociación entre el estrés psicosocial en el trabajo y el padrón de consumo de alcohol en trabajadores offshore. Se trata de un estudio transversal, realizado con 210 prestadores de servicio en instalaciones petrolíferas, situadas en el estado de Río de Janeiro, Brasil, entre julio y septiembre de 2014. El instrumento de recogida consistió en un cuestionario multidimensional autocompletado. La exposición al estrés se evaluó según el modelo demanda-control y el patrón de consumo de alcohol se evaluó mediante el instrumento AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). Los análisis estadísticos se basaron en el modelo de regresión logística multivariada. Los participantes tienen de media 32,9 años (desvío patrón ± 8,1 años). La mayoría está casada (62,9%) e informa tener alguna religión (84,5%); un 15,2% presentan un consumo abusivo de alcohol, un 20,3% completaron la enseñanza superior y un 56,6% tiene menos de 5 años de experiencia en el campo offshore. Todos los participantes están sometidos al esquema de turnos de trabajo de 12 horas diarias, a lo largo de 15 días seguidos, de 15 días de vacaciones, y un 62,4% trabaja en turnos fijos. Los análisis multivariados mostraron que los trabajadores expuestos a un alto estrés en el trabajo (RC = 3,30; IC95%: 1,18-9,27) tienen una mayor oportunidad de presentar consumo abusivo de alcohol, cuando se les compara con los trabajadores no expuestos. Los resultados presentados contribuyen a un mayor entendimiento de un tema todavía controvertido en la literatura, sea cual sea: la relación entre el estrés psicosocial y el consumo de alcohol, que apunta la necesidad de nuevas investigaciones sobre el tema.