Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X19970004&lang=en vol. 13 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>The concept of space in infectious disease epidemiology</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article analyzes how space is employed in infectious disease epidemiology, with a brief retrospective of the various definitions of space and its implications. Emphasis is given to the theory of natural foci of infectious diseases formulated by Pavlovsky and the interactions of epidemiology and geography.The current problem posed by emerging infections is seen as a determinant of the need for further discussion on the concept of space in infectious disease epidemiology.<hr/>Análise teórica da utilização do conceito de espaço na epidemiologia das doenças infecciosas. Faz-se uma breve retrospectiva do uso de diferentes conceituações de espaço e de suas implicações. Ênfase é dada à teoria dos focos naturais de Pavlovsky e às interações entre a epidemiologia e a geografia. O problema atual das infecções emergentes é visto como determinante da necessidade de se intensificarem as discussões sobre este conceito na epidemiologia das doenças infecciosas. <![CDATA[<b>How well is hypertension managed in the community? A population-based survey in a Brazilian city</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en There is usually little information available on how well hypertensive individuals are managed at the community level. This survey measured the frequency of hypertension in a medium-sized Brazilian city by studying a cluster sample of 1657 adults aged 20-69 years. The 328 hypertensives (19.8%) answered a questionnaire on the knowledge and management of their condition. Two-thirds were aware of their status and more than half were on antihypertensive medication, but only one-third had their blood pressure under control. Physicians failed to advise a large proportion of their patients about the need to lose weight, take exercise, and quit smoking. Although laboratory tests were carried out in most patients, fundoscopy and chest X-rays were performed in fewer than 50%. Continued care by the same physician was the only factor significantly associated with compensated high blood pressure (relative risk for not having continued care = 1.35; 95% CI = 1.02-1.71). High levels of absenteeism, reduction of the work load, and early retirement were found among the individuals with high blood pressure.<hr/>Há poucas informações disponíveis a respeito do manejo de pacientes hipertensos na comunidade. Esse estudo mede a freqüência de hipertensão em uma cidade de médio porte do Brasil ao estudar uma amostra aleatória de 1.657 adultos com idade entre 20 e 69 anos. Os 328 hipertensos (19,8%) encontrados foram submetidos a um questionário que investigava o conhecimento a respeito de sua condição e dados do manejo deste problema. Dois terços deles sabiam ser hipertensos, mais da metade usava medicação para hipertensão, mas apenas um terço apresentava cifras tensionais controladas. Os médicos não recomendaram, para muitos dos seus pacientes, realizarem exercícios físicos, abandonar o tabagismo e reduzirem o peso corporal. Embora exames laboratoriais tenham sido realizados em muitos pacientes, exame de fundo de olho e Rx de tórax foram feitos em menos de 50%. Cuidado médico continuado pelo mesmo médico foi o único fator significativamente associado com cifras tensionais controladas (risco relativo para não ter cuidado médico continuado = 1,35, com intervalo de confiança de 95% de 1,02 a 1,71). Níveis elevados de absenteismo, redução da carga de trabalho e aposentadoria precoce foram revelados entre os hipertensos. <![CDATA[<strong>Total mercury in hair</strong>: <strong>a contribution to the evaluation of mercury exposure levels in Poconé, Mato Grosso, Brazil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en There are some 60 gold-mining sites in the Bento Gomes River basin (Mato Grosso), at the border of the Mato Grosso Pantanal (Swamp), where mercury is used to agglutinate fine gold particles through amalgamation. During burning of the amalgam to release the gold, mercury vapor is lost to the atmosphere, since closed systems for mercury recovery are not always used. This study shows the results of total mercury analysis in hair from four volunteer groups living in Poconé, Mato Grosso, and presents a general environmental description pertaining to the presence of mercury in water and sediments from the Bento Gomes River. Atomic fluorescence was used for measuring mercury concentrations. The results were lower than for other populations from gold-mining areas in Brazil.<hr/>Ocorrem na Bacia do Rio Bento Gomes (MT), às margens do Pantanal Mato-grossense, cerca de sessenta garimpos de ouro, onde o mercúrio é utilizado de forma intensiva nos processos de produção, através da formação de amálgamas que facilitam a aglutinação de partículas finas. A queima do amálgama nem sempre é feita em sistemas fechados de recuperação, havendo, portanto, perda de vapor para a atmosfera. Este estudo traz resultados de análises de mercúrio total nos cabelos de quatro grupos de voluntários que vivem em Poconé (MT), e faz uma caracterização geral do ambiente no que se refere à presença do metal na água e no sedimento do Rio Bento Gomes. Um equipamento de detecção por fluorescência foi usado para a determinação das concentrações, e os resultados indicam que os valores são mais baixos do que os de outras populações de áreas de garimpo no Brasil. Indicam também que a via ocupacional parece ser a mais eficiente rota potencial de contaminação da população por mercúrio. <![CDATA[<strong>Studies on space-time disease clusters</strong>: <strong>concepts, techniques, and challenges</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Methods for the analysis of space-time clusters have been used frequently in epidemiology and public health in recent decades. However, they have generally been applied without an appropriate critique of their limits and usefulness. This article reviews some of the most important issues involved in improving the interpretability and utility of such methods in this context. We begin with a brief discussion about the epidemiological meaning of the concept of space-time clustering. We then describe five commonly used methods, including the procedures for their use. We also present a conceptual and statistical generalization of the techniques. Finally, we summarize some important issues for use of these methods in epidemiology and public health.<hr/>Os estudos de agregados espaço-temporais têm sido freqüentemente utilizados em epidemiologia e saúde pública nas últimas décadas, muitas vezes sem a adequada compreensão de seus limites e potencialidades. O objetivo geral deste artigo é rever alguns tópicos essenciais para aprimorar a interpretação e utilidade de estudos neste contexto. Inicia-se com uma discussão sobre o significado epidemiológico do conceito de agregação espaço-temporal. A seguir, descrevem-se cinco métodos analíticos, assim como os procedimentos necessários para sua utilização. Apresenta-se também uma proposta de generalização conceitual e estatística das técnicas analisadas. Por fim, discute-se uma gama de tópicos relevantes para a otimização do uso destes estudos em epidemiologia e saúde pública. <![CDATA[<strong>Quality of quality</strong>: <strong>a workers' health perspective</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en In Brazil, new forms of labor organization based on the so-called Japanese management model are characterized by the implementation of Total Quality Programs, heavily altering relations in the labor force. Pressures brought to bear by modernity, such as demand for quality, affect workers and result in physical and mental disturbances. A case study focusing on a textile industry in Nova Friburgo, Rio de Janeiro State, aimed at elucidating how such programs are formulated in such a way as to increase product quality without changing quality of life for workers. We detected precarious work conditions alongside sophisticated requirements, including abstraction, internalized control, dissemination of the supplier/client concept, etc., running up against a labor force with limited schooling, thus creating a tense atmosphere with a steady speed-up in the work pace, albeit with no real gains for workers.<hr/>As novas formas de organização do trabalho, no Brasil, baseadas no modelo japonês de gestão, traduzem-se pela implantação de Programas de Qualidade Total que modificam as relações de trabalho. A pressão da modernidade representada pela busca da qualidade atinge os trabalhadores, gerando no limite conseqüências para sua saúde física e mental. Nesse sentido, o estudo de caso em uma indústria têxtil, no Município de Nova Friburgo (Rio de Janeiro), procurou perceber como esses programas são pensados para aumentar a qualidade do produto, sem, contudo, modificar a qualidade de vida dos trabalhadores. Identificou a simultaneidade tanto de situações diversas de precárias condições de trabalho ou de seu processo, quanto de outras de sofisticadas exigências ­ abstração, interiorização do controle, generalização do conceito fornecedor/cliente etc.­, que esbarra em uma força de trabalho com baixa escolaridade, resultando em um ambiente tenso, com intensificação do ritmo laboral sem, no entanto, haver ganhos objetivos para os trabalhadores. <![CDATA[<strong>Risk profile</strong>: <strong>multivariate cluster analysis of urban small areas based on socioeconomic indicators </strong><b>-</b><strong> census tracts from the Greater Rio de Janeiro Metropolitan Area</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en A method based on small area data analysis was developed to build a health risk classification for the Greater Rio de Janeiro Metropolitan Area. The approach uses 1991 census data and studies data pertaining to sanitation, ownership and type of housing, size and occupancy of the household, demography, schooling, and income. Principal component analysis applied over each dimension allowed for the choice of 15 variables, which summarized most of the observed variances. Additional analysis with these variables suggested that just six variables are sufficient for the construction of a classification using k-means method of multivariate cluster analysis. Five classes were obtained: (A) high income; (B) lower income; (C) poor; (D) low schooling and income; (E) low-level access to sanitation. The existing inequality in each of the geopolitical established areas was clearly identified. The proposed method allowed for the construction of compound indices to evaluate quality of life, based on widespread and easily obtained data (the census). Moreover, the method contributed to the detection of socioeconomic inequality, identifying, not only the larger poor regions but also the small excluded areas.<hr/>Visando desenvolver métodos de estudo de microáreas urbanas, que permitam a integração de variáveis em um perfil sócio-econômico, foi analisado o censo demográfico de 1991, por setor censitário. Estudaram-se aspectos de: saneamento, ocupação do terreno, escolaridade, domicílio, demografia e renda. A análise de componentes principais para cada tema permitiu selecionar 15 indicadores com maior poder de explicação da variância observada, com base nos quais, em nova análise, foram escolhidos os sete indicadores finais. A classificação multivariada por partição gerou cinco tipos diferentes de setores censitários, assim descritos: (A) alta renda, (B) renda mais baixa, (C) pobre, com predomínio de casas alugadas, (D) baixa escolaridade e renda, (E) precariedade no saneamento básico. A análise segundo a divisão geopolítica tradicional permitiu identificar as desigualdades dentro de cada área. O método proposto permitiu a criação de índices compostos de avaliação de qualidade de vida, valendo-se de informações de fácil acesso e ampla cobertura. Além disso, contribuiu para detectar a desigualdade sócio-econômica, identificando não só as grandes regiões de pobreza, mas as microáreas de exclusão em meio à relativa riqueza. <![CDATA[<strong>The diaphragm as a contraceptive method in the experience of users in the public health services</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study, started in August 1989, describes the acceptability of diaphragms as part of the daily routine of 194 women enrolled at five public health care centers in Osasco, (Greater São Paulo). Follow-up of the cohort was performed by semestral home interviews until August 1991. Our data indicate that the diaphragm can be a viable alternative within the public health care setting. Women, including those from low-income groups, are interested in new alternatives to currently available contraceptive practices. Nevertheless, the cumulative rate of continuity for use of the method was only 25.7% (39 women) after a period of 12 months. Only 37.1% of women opting for the diaphragm confirm its use during every act of sexual intercourse. Most of the women (72.7%) only learned about diaphragms during the process of choosing a contraceptive method. The main reasons for discontinued use were partners' complaints, discomfort, and difficulty in handling. The findings point to the need for reformulating family planning activities to provide greater support for women, introduce initiatives to enhance male participation, and promote on-going training of health professionals with regard to the management of the method and support for its users.<hr/>Este estudo objetiva descrever como o diafragma foi incorporado ao cotidiano de 194 mulheres que o escolheram como contraceptivo, em cinco serviços públicos da região de Osasco, Grande São Paulo, no período de agosto de 1989 a agosto de 1991. O seguimento dessa coorte foi realizado por meio de entrevistas domiciliares semestrais. Constatou-se que o diafragma pode ser uma escolha viável, pois as mulheres, mesmo as de baixa renda, interessam-se por inovações que possam representar alternativas às suas práticas contraceptivas. No entanto, a taxa acumulada de continuidade de uso aos 12 meses foi de 25,7%; após 365 dias, 39 mulheres mantiveram o seu uso contínuo. Do total de mulheres que escolheram o diafragma, 37,1% referiram usá-lo em todas as relações durante o período de observação. Os resultados mostram a necessidade de os serviços readequarem a atividade de planejamento familiar, no sentido de dar um maior suporte às mulheres que optaram pelo diafragma, envolvendo seus parceiros nesta tomada de decisão. Além disso, a equipe de planejamento familiar da unidade também precisaria de um reforço contínuo visando aprimorar as técnicas de medição e o apoio à mulher frente as suas dificuldades iniciais com o método. <![CDATA[<strong>Physicians and health care</strong>: <strong>state, market or regulation? A false issue</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en A cost crisis in the health care sector has focused discussion on health care services and an assessment of the results of investments in the health sector, underlining the importance of medical doctors as key actors in this area. This article reviews the main analytical approaches to professionalism in the last decade and discusses the most recent paradigmatic shifts. New approaches have emerged for correlating the medical division of labor (contained in specialized fields which are becoming more and more fragmented) with structural and historical changes in the professional market, as well as the collective action developed by these interest groups in their relationship to the state. These approaches, more closely linked to political economy, have made important contributions to this debate, because they allow for a questioning of the kind of ideological polarization contained in health care reform proposals aimed at a withdrawal of the state and the rule of the market (with no analytical justification), in addition to shifting regulation to a position outside the historically mutable dynamics between the state, health care providers, and clients of the health care sector and the public policy arena.<hr/>A crise de custos no setor saúde colocou em discussão a assistência médica, assim como a avaliação dos seus resultados enquanto investimento setorial, sendo que a importância do principal ator nessa dinâmica ­ o médico ­ tem sido ressaltada. Este artigo faz uma revisão das principais vertentes de análise do profissionalismo médico nas últimas décadas e discute a mudança de paradigma que se operou mais recentemente, quando emergem enfoques que procuram correlacionar as novas divisões de trabalho contidas nas especializações cada vez mais fragmentadas com as mudanças estruturais históricas do mercado de trabalho profissional e a ação coletiva desenvolvida por esses grupos na sua inter-relação com o Estado. Esse último enfoque, pode-se dizer mais vinculado à economia política, tem aportado importantes contribuições a esse debate, uma vez que permite questionar as polarizações ideológicas, e sem fundamento analítico, presentes nas propostas de reforma da assistência médica, que preconizam a retirada do Estado e o reinado do mercado, assim como deslocam a regulação para uma posição externa à própria dinâmica, mutável historicamente, das relações Estado/profissionais/clientes/sistemas de saúde. <![CDATA[<strong>Nitrogen dioxide (NO<sub>2</sub>) occupational exposure assessment on Rio de Janeiro's city traffic wards</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to assess level of human exposure to nitrogen dioxide, 22 traffic police from the city of Rio de Janeiro were monitored during their working hours for 3 consecutive days. Samples were taken by using a passive sampler (badge) and analyzed spectrophotometrically after reacting with sulphanilic acid followed by coupling with N-naphtilethylenediamine dihydrochloride. Results ranged from 13.3 to 193.6 mg/m³. According to the literature, these levels are not associated with any acute damage to human health but care should be taken to avoid long-term problems.<hr/>A fim de se avaliarem os níveis de exposição ocupacional ao NO2, policiais de trânsito que trabalham em 11 cruzamentos de importantes vias de tráfego na zona urbana da cidade do Rio de Janeiro foram monitorados durante sua jornada de trabalho, por três dias consecutivos, no período entre 16 a 18/08/94. As amostras de ar foram coletadas por meio do uso de amostradores passivos tipo badge e analisados espectrofotometricamente a 545 nm, após diazotação (ácido sulfanílico) e acoplamento com dicloridrato de N-naftiletilenodiamina. Os resultados obtidos situaram-se na faixa de 13,3 a 193,6 µg/m³ (média 107,3 ­ desvio padrão 40,1). Esses resultados sugerem que, embora os níveis de concentração de NO2 encontrados não sejam muito elevados, a exposição aos mesmos, a longo prazo, pode induzir o surgimento de alterações em parâmetros bioquímicos e estruturais, que poderão levar a doenças pulmonares crônicas, mesmo que atualmente não tenham sido observados sintomas clínicos relevantes. <![CDATA[<strong>Models for physicians' professional regulation in Latin America and theoretical elements for its analysis</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper reviews regulation of medical work based on concepts available in the specialized literature. It proposes the model developed by Moran and Wood to analyze the regulatory process in the Latin American context. However, any conceptual model used for the analysis of regulation should consider the changes generated by the reform in the interaction between financial and regulatory agents and health care providers. The regulatory function is involving an increasing number of groups interested in the appropriate performance of health services. Regulation of medical work is a dynamic issue requiring close analysis.<hr/>El presente trabajo discute el fenómeno de la regulación del trabajo médico utilizando conceptos disponibles en la literatura especializada. Se propone el modelo desarrollado por Moran y Wood como un buen punto de partida para esta discusión en el ámbito de América Latina. Sin embargo, se considera que cualquier modelo conceptual utilizado para la comprensión del fenómeno debe considerar los cambios generados por la reforma en la interacción entre los agentes financieros y reguladores con los prestadores de servicios. La función regulatoria es cada dia un fenómeno que involucra más grupos interesados en el funcionamiento adecuado de los servicios de salud. La regulación del trabajo profesional es un fenómeno dinámico que requiere ser analizado de forma cercana. <![CDATA[<strong>The labor process and work-related accidents among garbage collectors in Rio de Janeiro, Brazil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study describes the work performed by garbage collectors in the Rio de Janeiro City Street Cleaning Company (COMLURB) (Rio Comprido division) and its consequences for their health. Data were collected through interviews and on-site video documentation. A detailed description of the work process was performed. In addition, we analyzed the workers' reports of their lifetime experience with job-related risks and accidents.<hr/>O presente trabalho descreve o processo de trabalho da coleta de lixo domiciliar visto pelo próprio trabalhador. A unidade específica de análise foi o grupo de trabalhadores da Companhia Municipal de Limpeza Urbana do Rio de Janeiro (COMLURB) lotados na gerência de limpeza leste (LGL-3), no bairro do Rio Comprido. A metodologia utilizada baseou-se na recuperação da vivência do trabalhador sobre o seu trabalho, acrescida da observação do pesquisador, registrada em vídeo. Entre os riscos identificados no processo da coleta de lixo, destacam-se: mecânicos (cortes, ferimentos, atropelamentos, quedas graves), ergonômicos (esforço excessivo), biológico (contato com agentes biológicos patogênicos), químico (substâncias químicas tóxicas) e sociais (falta de treinamento para o serviço). <![CDATA[<strong>Characteristics of private health care services in Salvador, Bahia, Brazil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en To study the organization of private health services in the city of Salvador, Bahia, Brazil, a survey was carried out in 1994 involving 174 facilities registered at the Brazilian Institute of Statistics and Geography ­ IBGE. Health services characteristics studied were the following: number of physicians, hospital beds, production and cost of outpatient services, and legislative aspects. Health services were classified according to the amount of resources each type of granting agency contributed to support outpatient care. We found that the majority (51.1%) of private health care services in Salvador do not depend on public funds. The main sources of revenue for health services are private health insurance (41.9%) and other kinds of private health plans (54%). These changes in the organization of health services challenge health planners to review strategies for municipalization of health care and the relations between public and private health services in Brazil.<hr/>Com o objetivo de descrever algumas características dos serviços de saúde privados do Município de Salvador, foi realizado inquérito envolvendo 174 estabelecimentos cadastrados no IBGE. Foram investigados a natureza jurídica, a capacidade instalada ambulatorial e hospitalar, a produção e o custo das consultas médicas segundo modalidades de financiamento público e privado. As diferentes formas de assistência médica supletiva são a principal fonte de financiamento da assistência ambulatorial, e 51,1% das unidades investigadas são independentes dos recursos públicos oriundos do Sistema Único de Saúde (SUS). Os convênios-empresa e o seguro saúde stricto sensu participaram de forma moderada e elevada do financiamento das consultas médicas, em 54% e 41,9% dos serviços respectivamente. Os autores discutem o significado das modificações verificadas no segmento privado da atenção à saúde de Salvador, bem como as implicações desses achados no que diz respeito ao redimensionamento das estratégias de reorganização das práticas e serviços de saúde no País e de relacionamento entre o público e o privado. <![CDATA[<strong>Analysis of the work process in health research laboratories</strong>: <strong>a proposal for investigation</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article presents a proposal for analyzing the work process involved in building technoscientific knowledge in the health field, focusing on the work developed by research laboratory technicians in the Oswaldo Cruz Foundation. Beginning with an in-depth description of the technicians' laboratory activities, we discuss the relationship between the various stages of work and the different actors, the technicians' value as actors in the process of building knowledge, and various actors' perceptions of how essential this work is. We attempt to outline the context in which the work processes in health sciences laboratories were incorporated into an analysis of the work process in health. By establishing a dialogue with the sociology of science, we present our proposal as an attempt to introduce new social sciences approaches for analyzing the work process, specifically as applicable to an analysis of work in the health field.<hr/>Este artigo apresenta uma proposta de análise dos processos de trabalho envolvidos na construção de conhecimentos tecnocientíficos no campo da saúde, concentrando-se no trabalho desenvolvido pelos técnicos de nível médio, em laboratórios de unidades de pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz. Partindo de uma descrição densa das atividades desenvolvidas no interior destes laboratórios por tais técnicos, discutimos: as interações entre as várias etapas do trabalho e seus diferentes atores, a valorização dos técnicos enquanto atores do processo de construção de conhecimentos, bem como a percepção de sua essencialidade pelos diferentes atores. Como etapa fundamental da discussão desta proposta, procuraremos delinear a conjuntura na qual os processos de trabalho em laboratórios de ciência e tecnologia em saúde foram incorporados à analise dos processos de trabalho em saúde. Em seguida, a partir do estabelecimento de um intenso diálogo com as proposições da sociologia da ciência, situaremos nossa proposta como uma tentativa de incorporar novas abordagens do campo das ciências sociais à análise do processo de trabalho. Ao fazê-lo, colocamos como uma de nossas principais questões a possibilidade deste instrumental adequar-se a uma análise, cujo eixo é o processo de trabalho em saúde. <![CDATA[<strong>Applicability of the strategic planning approach to local health organizations</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper presents the preliminary results from a study on the limits and possibilities of the strategic planning approach for local health organizations. A comparative analysis is developed between two experiences concerning the application of the strategic situational planning method (PES method) in the management of a health center and hospital. Questions include the following: difficulties with the use of the category actor in local health organizations; possibility of drafting a collective project based on the multiple rationalities existing in such organizations; possibility of improving communications processes with the use of the PES method; difficulties related to organizational culture; and low levels of responsibility, as well as difficulties pertaining to the method's complexity and the possibility of simplifying it, maintaining strategic situational analysis and improving organizations' managerial capacity.<hr/>Este artigo apresenta os resultados preliminares de uma pesquisa sobre os limites e possibilidades de aplicação do enfoque de planejamento estratégico em organizações de saúde de nível local. Desenvolve-se uma análise comparada de duas experiências de adoção do método de Planejamento Estratégico-Situacional (PES) para a gestão de um Centro de Saúde e de uma unidade hospitalar. Entre as questões discutidas destacam-se: a de dificuldade de aplicação da categoria ator no nível local de saúde; a possibilidade de construção de um projeto coletivo a partir da multiplicidade de racionalidades presentes em organizações de saúde; a possibilidade de se ampliarem os processos comunicativos a partir da adoção do PES; as dificuldades relativas à cultura organizacional e aos baixos níveis de responsabilidade, além daquelas inerentes à complexidade do método, e à possibilidade de simplificá-lo, garantindo-se a análise estratégica-situacional e a ampliação da capacidade gerencial das organizações. <![CDATA[<strong>Construction of meanings relating to social control with health counselors in Piauí state, Brazil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article describes a health education experiment with health counselors in two health administration districts in the State of Piaui, Brazil. Focusing on the Ministry of Health's Project for Social Control and People's Participation in Health, the article analyzes forms and contents pertaining to the issue of social control in the health field, under a situation where society is controlled by small groups detaining both power and wealth. The experiment showed the importance of constructing meanings concerning social control in day-to-day relationships between the community and health services and the strategic role of health professionals in developing health education activities.<hr/>Descrição de uma experiência de intervenção pedagógica junto aos conselheiros de saúde de duas Diretorias Regionais de Saúde do Estado do Piauí. Valendo-se do projeto de Incentivo ao Controle Social e à Participação Popular na Construção do SUS, do Ministério da Saúde, o artigo analisa as formas e conteúdos da questão do controle social em saúde, numa situação em que o controle político e econômico da sociedade é exercido por pequenos grupos donos do poder e da riqueza, que configuram o padrão oligárquico de dominação. Neste sentido, a experiência demonstrou a importância da construção coletiva do significado de controle social com bases nas relações cotidianas entre a comunidade e os serviços de saúde e o papel estratégico do profissional ao desenvolver estas ações. <![CDATA[<strong>Case report of two work accidents investigated using the causal tree method</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en In a large company in São Paulo State, two work accidents were investigated using the Causal Tree Method (CTM), leading to the accurate identification of factors related to work organization as the causal factors for the accidents. These cases pointed to the role of organizational factors, such as improvised and temporary assignments to work stations and/or jobs, decisions about the performance of tasks left to unprepared workers, unavailability of proper tools and/or materials, and faulty information distribution within the company. Analysis of the accidents allowed for the presentation and discussion of the method (CTM), its lengthy application, its demands in terms of training, and its potentialities for accident prevention.<hr/>São apresentados dois acidentes do trabalho típicos, ocorridos em empresa de grande porte, investigados com o Método de Árvore de Causas ­ ADC, método que permite identificar o papel desempenhado por fatores gerenciais e de organização do trabalho no desencadeamento desses fenômenos. Os casos apresentados revelam a participação, na gênese dos acidentes, de fatores como designação temporária e improvisada de trabalhadores para funções e postos de trabalho, execução de tarefas deixadas à iniciativa e ao arbítrio dos trabalhadores, falta de ferramentas e de materiais apropriados à execução de tarefas e falhas na circulação de informações, entre outros. São também analisadas as indicações para o uso do método, suas potencialidades em termos de prevenção, bem como as implicações decorrentes de dificuldades de aplicação, de necessidades de treinamento e reciclagens e do dispêndio elevado de tempo para investigação de cada acidente. <![CDATA[<strong>Epidemiology, values, and the meaning of paradigm</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Use of the term paradigm has recently reached the epidemiological milieu. This article provides a critical analysis of a classification of "epidemiological paradigms" as proposed by Almeida-Filho. It was initially ascertained that values were not considered fundamental elements for the construction of paradigms, and that they therefore distanced themselves from the Kuhnian matrix. Systematization sought to unite antithetical tendencies and thus seemed closer to the Foucaltian epistéme. Finally, hegemony was considered a more appropriate term than paradigm for systematizing epidemiological periods, since the values of the different watersheds are committed to particularity (principally social class).<hr/>Recentemente, o emprego do termo paradigma chegou ao âmbito epidemiológico. Este texto analisou criticamente uma classificação de 'paradigmas epidemiológicos', proposta por Almeida-Filho. Inicialmente constatou-se que os valores não foram considerados como elementos fundamentais para a construção dos paradigmas, distanciando-se, assim, da matriz kuhniana. Uma vez que a sistematização procurou unir tendências antitéticas, ela pareceu estar mais próxima da epistéme foucaultiana. Finalmente, considerou-se mais apropriada a utilização do termo hegemonia, em vez de paradigma, para sistematizar períodos epidemiológicos, pois os valores das vertentes estão comprometidos com a particularidade (principalmente classe social). <![CDATA[<strong>Sand flies in Timóteo, Minas Gerais, Brazil (Diptera: Psychodidae)</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Sporadic cases of tegumentary leishmaniasis have occurred in Timóteo, Minas Gerais State, basically among the rural population. In order to study the region's sand fly population, New Jersey light traps were set in seven different neighborhoods. Specimens were gathered from June through October 1994, December 1994, and January through March 1995, with a total of 3,240 hours per trap. A total of 4,396 sand flies were captured, distributed among two genera and twenty species: Brumptomyia cunhai, Brumptomyia nitzulescui, Lutzomyia (Nyssomyia) whitmani, Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia, Lutzomyia quinquefer, Lutzomyia lenti, Lutzomyia (Pintomyia) fischeri, Lutzomyia migonei, Lutzomyia sallesi, Lutzomyia termitophila, Lutzomyia aragaoi, Lutzomyia borgmeieri, Lutzomyia (Psathyromyia) lutziana, Lutzomyia (Sciopemyia) sordellii, Lutzomyia (Pintomyia) pessoai, Lutzomyia (Trichopygomyia) longispina, Lutzomyia misionensis, Lutzomyia (Psychodopygus) davisi, Lutzomyia lanei, Lutzomyia (Pressatia) sp. The species L. (N.) whitmani was the most frequent, with 52.12% of the total, followed by L. (N.) intermedia with 34.10%, and both may be involved in transmission of tegumentary leishmaniasis in the region.<hr/>Casos esporádicos de leishmaniose tegumentar têm ocorrido no Município de Timóteo, Minas Gerais, basicamente na população rural. Para conhecer a fauna de flebotomíneos da região, foram instaladas sete armadilhas luminosas de New Jersey na cidade, em sete diferentes bairros. As coletas foram realizadas no período de junho a outubro de 1994, dezembro de 1994 e janeiro a março de 1995, com um total de 3.240 horas por armadilha. Foram capturados 4.396 flebotomíneos, distribuídos em dois gêneros e vinte espécies: Brumptomyia cunhai, Brumptomyia nitzulescui, Lutzomyia (Nyssomyia) whitmani, Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia, Lutzomyia quinquefer, Lutzomyia lenti, Lutzomyia (Pintomyia) fischeri, Lutzomyia migonei, Lutzomyia sallesi, Lutzomyia termitophila, Lutzomyia aragaoi, Lutzomyia borgmeieri, Lutzomyia (Psathyromyia) lutziana, Lutzomyia (Sciopemyia) sordellii, Lutzomyia (Pintomyia) pessoai, Lutzomyia (Trichopygomyia) longispina, Lutzomyia misionensis, Lutzomyia (Psychodopygus) davisi, Lutzomyia lanei, Lutzomyia (Pressatia) sp. A espécie L. (N.) whitmani foi a mais freqüente com 52,12%, seguida de L. (N.) intermedia com 34,10%, e ambas podem estar participando da transmissão de leishmaniose cutânea na região. <![CDATA[<strong>Algorithm for establishing hospital admittance data based on the hospital information system in the Brazilian Unified Health System (SIH/SUS)</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authorization form for hospital admittance (AIH), an observation unit under the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS), may represent a short-term hospital admittance or a longer hospital stay. This study presents an algorithm for composing admittance data based on the AIH forms, allowing for a proper assessment of hospital mortality, costs under the Unified Health System (SUS), and longer hospital stays, typical of chronic, terminal, and psychiatric patients.<hr/>A autorização de internação hospitalar (AIH), unidade de observação do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), pode corresponder a uma internação de caráter agudo ou a um período delimitado de uma internação de longa duração. Este trabalho apresenta um algoritmo para a composição de dados por internação a partir das AIHs, possibilitando a consideração adequada da mortalidade hospitalar, custos sob a perspectiva do SUS e tempo de permanência hospitalar em internações de longa permanência, típicas, em especial, entre pacientes crônicos/fora de possibilidade terapêutica e psiquiátricos. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400022&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1997000400023&lng=en&nrm=iso&tlng=en