Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20000001&lang=en vol. 16 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>Car accidents in the age of speed</strong>: <strong>an overview</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article focuses, in an interdisciplinary perspective, the studies about traffic accidents, in a national and international scale. It starts by analysing the great increase in production and consumption of motor vehicules worldwide and the social transformations which this fact produced. Particular attention is given to the degradation of the urban environment and the enormous social costs represented by traffic accidents. It follows with an epidemiological view on the victims of traffic accidents. The relationship between personality and traffic accidents deserved special attencion, mainly in what it relates to the consumption of alcool and other chemical drugs, and other law breaking behaviour. The article concludes by emphasising the need of the State to implemment specif consistent public policies, in order to control the problem.<hr/>Este artigo focaliza, numa perspectiva interdisciplinar, os estudos sobre acidentes de trânsito em escala nacional e internacional. Ele começa analisando o aumento da produção e consumo de veículos motorizados em todo o mundo e as transformações sociais que esse fato acarretou. Atenção especial é dada à degradação do meio ambiente urbano e ao enorme custo social representado pelos acidentes de trânsito. Em seguida, é apresentado um panorama epidemiológico sobre as vítimas do trânsito. A relação entre personalidade e acidente de trânsito mereceu atenção especial, principalmente no que se refere ao comportamento infrator e ao consumo de bebidas alcoólicas e de outras drogas. O artigo conclui enfatizando a necessidade de o Estado implementar políticas públicas específicas consistentes, a fim de se poder controlar o problema. <![CDATA[<strong>Reflections on the measurement of maternal mortality</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en The maternal mortality rate is a highly sensitive indicator for the health level of both women and the general population in a given geographical area. There is extensive variability among different countries, and rates are high in underdeveloped or developing areas, as in Brazil. Health authorities from various countries have launched programs aimed at reducing maternal deaths and have thus needed to estimate the actual rates to allow for a proper assessment and to control the programs' progress. However, there are many obstacles and difficulties in obtaining the real values of these measures, mainly because of incomplete data. The aim of this paper is to present some of the proposed methodologies for estimating maternal mortality rates and to call attention to the limits and biases of these methods. Based on the Brazilian case, the article also recommends an improvement in the quality and coverage of the Civil Registry, the official source of data on births and deaths.<hr/>A mortalidade materna é um ótimo indicador da saúde da mulher e, de certa forma, da saúde geral da população. Há grande disparidade entre as taxas (ou razões) referentes a diferentes áreas, sendo seu valor bastante elevado nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, como é o caso do Brasil. Numerosos países adotaram programas visando a redução da mortalidade materna, necessitando, então, conhecer as respectivas taxas (ou razões) para avaliar e monitorar esses programas. Ocorrem, por várias motivos, dificuldades em conhecer a verdadeira magnitude dessas mensurações. O trabalho apresenta métodos propostos para estimar a mortalidade materna, destacando-se a necessidade de ver com certa reserva os métodos indiretos, preferindo-se sempre, como no caso do Brasil, o aperfeiçoamento do registro civil, fonte legítima dos dados de nascimentos e de mortes. <![CDATA[<STRONG>Spatial analysis of <I>Aedes aegypti</I> larval distribution in the Ilha do Governador neighborhood of Rio de Janeiro, Brazil</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study aims to help expand knowledge on Aedes aegypti in Rio de Janeiro, based on spatial analysis of the mosquito's breeding sites in the neighborhood of Ilha do Governador, Rio de Janeiro, from June 1992 to July 1994. Use of spatial analysis techniques is proposed for vector surveillance and control. Information obtained from the National Health Foundation shows which city blocks were positive for A. aegypti larvae and the number of dwellings per block that were used for the analysis. A smoothing method, a Gaussian Kernel, was used in the spatial distribution analysis. Breaks in National Health Foundation intervention activities were observed between cycles 4 and 5 and 5 and 6, respectively, followed by increases in vector density and vector-positive areas. Permanently positive areas, like slums and a military compound, display the persistence of favorable environmental conditions for oviposition and larval growth, indicating flaws in the vector control program. Although Kernel is an exploratory analytical method involving subjective interpretation, it provides easy and fast visualization of sites subject to different degrees of risk, unaffected by existing political and administrative territorial apportionment.<hr/>Este trabalho visa contribuir para o conhecimento sobre Aedes aegypti no Rio de Janeiro com base na análise espacial de seus criadouros na Ilha do Governador, Rio de Janeiro, entre junho de 1992 e julho de 1994. Propõe a utilização de técnicas de análise de dados espaciais na vigilância e controle desse vetor. Utilizaram-se informações obtidas na Fundação Nacional de Saúde (FNS) que relatam em quais quarteirões foram encontradas larvas de A. aegypti e o número de residências por quarteirão. Na análise espacial, utilizou-se o método Kernel gaussiano. Entre o ciclo 4 e 5 e entre o 5 e 6, observam-se intervalos de atividades da FNS, seguidos de aumento da densidade de quarteirões positivos e da abrangência de suas áreas. Locais permanentemente positivos, como a região de favela e a vila militar 1, mostram a manutenção de ambientes propícios para ovipostura e crescimento de larvas, indicando falhas no controle do vetor. Embora Kernel seja um método de análise exploratória de interpretação subjetiva, possibilita fácil e rápida visualização de localidades expostas a diferentes graus de risco, sem serem afetadas pelas divisões político-administrativas existentes. <![CDATA[<strong>Prevalence, risk behavior, and level of information associated with vesical schistosomiasis in primary school students from the Primeiro de Junho health district, Maputo, Mozambique</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en To assess the prevalence and identify levels of information and risk behavior associated with vesical schistosomiasis, a cross-sectional study was conducted in October-November 1996, involving students from 3 primary schools in the Primeiro de Junho health district in Maputo, Mozambique. Epidemiological interviews and urine samples were taken from 434 male and female students from grades 2 through 5, randomly selected. Estimated prevalence was 11.3% (49/434). Highest prevalence was in the age group 15 years old, and the highest intensity of infection among the 10-14-year age group, with 204 eggs/10 ml urine. Approximately 18.9% had heard of schistosomiasis, and of these, only 19.5% (16/82) knew how the disease is manifested. Approximately 50% of the students reported frequent water contacts with potential sources of schistosomiasis. The study shows that vesical schistosomiasis is a public health problem among students in this health district.<hr/>Para determinar a prevalência, identificar os comportamentos de risco e os níveis de informação sobre a esquistossomose urinária, realizou-se um estudo transversal, entre outubro e novembro de 1996, em três escolas primárias da Área de Saúde 1º de Junho, na cidade de Maputo, Moçambique. Efetuaram-se inquéritos epidemiológicos e recolheram-se amostras únicas de urina de 434 escolares de ambos os sexos, selecionados ao acaso, da segunda a quinta classes. A idade média foi de 11,3 anos (amplitude 6-16). A prevalência encontrada foi de 11,3% (49/434). O grupo etário de 15 e mais anos apresentou a prevalência mais elevada (13,6%), enquanto o de 10 a 14 anos, a maior intensidade de infecção (204 ovos/10 ml de urina). Apenas 18,9% dos escolares já tinham ouvido falar na doença. Destes, só 19,5% (16/82) sabiam como esta se manifestava. Cerca de 50% dos escolares reportaram contatos freqüentes com potenciais focos de transmissão de esquistossomose. Os resultados sugerem que a esquistossomose urinária é um problema de saúde pública nas escolas da Área de Saúde 1º de Junho. <![CDATA[<strong>Tolerance of vitamin A application associated with mass immunization of children in Northeast Brazil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en A follow-up study was carried out in two localities in the semi-arid region of the State of Bahia, Northeast Brazil, with the aim of identifying the occurrence and nature of possible acute side effects subsequent to vitamin A megadose supplement given together with mass immunization in children 6-59 months old. The sample consisted of 852 children, 416 from the county of Teofilandia who received vitamin A together with vaccines and 436 from Santa Barbara, who received only vaccine. In the 24 hours before immunization, children from both groups had similar incidences of diarrhea, fever, and vomiting. Anorexia was more prevalent in Teofilandia and remained so throughout the study period. The results suggest that acute side effects like diarrhea, vomiting, fever, or anorexia were not associated with the vitamin A dosage given with mass OPV, DPT, and measles immunization.<hr/>Um estudo de seguimento foi desenvolvido em duas localidades do semi-árido do estado da Bahia, Nordeste do Brasil, com o objetivo de identificar a ocorrência e a natureza de possíveis efeitos adversos agudos em conseqüência da suplementação com megadoses de vitamina A (100.000 e 200.000 UI) oferecida junto com imunização em massa, a crianças de seis a 59 meses de idade. A amostra do estudo foi composta por 852 crianças; 416 do município de Teofilândia integraram o grupo que recebeu a vitamina A com as vacinas e 436 crianças de Santa Bárbara foram incluídas no grupo que recebeu somente a vacina. Nas 24 horas que antecederam a vacinação, as crianças dos dois grupos referiram similar freqüência de diarréia, febre e vômito; a anorexia foi mais prevalente em Teofilândia e persistiu durante todo o período de seguimento. Os resultados sugerem que nenhum efeito adverso agudo, em especial diarréia, vômito, febre ou anorexia, esteve associado à ingestão da vitamina A combinada à vacinação em massa, particularmente à Sabin, DPT e anti-sarampo. <![CDATA[<b>Toward a public health of situations</b>: <b>the re-contextualization of risk</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper reviews the role of situational variables in health risk behaviors and the literature on the impact of context and situation in public health. Three postulates for a situational model are presented: that the situation can account for additional variance in explanation of health risk behaviors; that the power of the situation is reciprocal to the degree of individual autonomy; and that the situation is definable and measurable. A situational presentation methodology is presented for measuring situations in public health with preliminary data on its efficacy in the context of sexual behavior and injecting drug use as HIV transmission risks. Interventions which maximize the use of situationally-based information are discussed. It is concluded that situational presentations may offer additional explanatory power in public health and a means for intervening at a situational level.<hr/>Os autores fazem uma revisão do papel das variáveis situacionais nos comportamentos de risco para a saúde, assim como, da literatura sobre os impactos do contexto e da situação na saúde pública. São apresentados três postulados para um modelo situacional: que a situação possa explicar a variância adicional nos comportamentos de risco; que o poder da situação seja recíproca em relação ao grau de autonomia individual e que a situação possa ser definida e mensurada. Uma metodologia situacional é apresentada para medir as situações na saúde pública a partir de dados preliminares sobre sua eficácia no contexto do comportamento sexual e uso de drogas injetáveis como fatores de risco para a transmissão do HIV. São discutidas intervenções que maximizam o uso da informação com base situacional. Conclui-se que as apresentações situacionais podem oferecer poder explanatório adicional na saúde pública, assim como, servir como meio para intervir ao nível situacional. <![CDATA[<strong>Understanding the low prevalence of weight-for-height deficit in lower-income Brazilian children</strong>: <strong>correlations among anthropometric indices</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en The sample for this study consisted of 386 children from six to 59 months of age. The objective was to study the association between wasting and abdominal circumference. Thirteen anthropometric measurements were taken: weight, height or length, crown-rump length, 4 circumferences, 4 skin fold thicknesses, and 2 breadths. Muscle, fat, and total upper arm areas and leg length were calculated. Indices of body proportionality were obtained by dividing the anthropometric variables by height. Height-for-age, weight-for-age, and weight-for-height deficits were 25.9%, 14.4%, and 3.5%, respectively. The smallest and lightest children were those with the highest abdominal circumferences divided by height. According to this study, abdominal circumference for Brazilian children without height-for-age deficit is, on average, 1.2 cm larger than for US children. Using this as a basis, the study calculated that prevalence of weight-for-height deficit would increase from 3.5% to 7.0% by increasing 2 cm in the abdominal circumference. The low prevalence of wasting and the high prevalence of stunting as indicated by several Brazilian studies could be explained partially by larger mean abdominal circumference values.<hr/>Foram estudadas 386 crianças entre seis e 59 meses de idade, residentes em área de baixa renda do Município de Pelotas, Rio Grande do Sul, com o objetivo de avaliar a associação entre o déficit de peso para estatura e o perímetro abdominal. Foram tomadas 13 medidas antropométricas (peso, estatura, estatura tronco-cefálica, quatro perímetros, quatro pregas cutâneas e duas larguras). Calcularam-se as áreas muscular, adiposa e total do braço, e o comprimento de pernas. Índices de proporcionalidade corporal foram obtidos, dividindo-se os valores das variáveis antropométricas pela respectiva estatura. Déficits de estatura para idade, peso para idade e peso para estatura foram de 25,9%, 14,4% e 3,5%, respectivamente. O perímetro abdominal dividido pela estatura mostrou-se elevado em crianças baixas e menos pesadas. Uma redução média de 2 cm no perímetro abdominal entre crianças pelotenses sem déficit nutricional elevaria a prevalência de déficit de peso para estatura dos atuais 3,5% para 7,0%. As baixas prevalências de déficit de peso para estatura na presença de elevados déficits de estatura para idade, conforme descrito em diversos estudos brasileiros, podem ser parcialmente explicadas por aumentos no perímetro abdominal. <![CDATA[<STRONG>Validity of neonatal clinical assessment for estimation of gestational age</STRONG>: <STRONG>comparison of New Ballard score with date of last menstrual period and ultrasonography</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en The objective of this article is to evaluate the accuracy of the New Ballard (NB) score in detecting prematurity. Date of last menstrual period (LMP) and ultrasonography (USG) are used as reference procedures. First, an assessment of inter-observer reliability of the NB score measurements and the USG reports was carried out. Regarding the NB scores, the kappa coefficient and the Intraclass Correlation Coefficient were, respectively, 0.74 (CI 95% 0.49-0.99) and 0.88 (CI 95% 0.78-0.93). For the USG analysis an Intraclass Correlation Coefficient of 0.96 (CI 95% 0.91-0.98) was found. Turning to validity, sensitivity of the NB score was below 0.70 in all but one comparison, irrespective of which procedure was taken as reference. Although specificity was consistently above 0.90, results suggest that the diagnostic ability of the NB score to detect prematurity is far from ideal. The proportion of false negatives may be a warning against its use alone, both in clinical practice and in epidemiological research contexts. Rather, the procedure should be recommended mainly as an accessory diagnostic tool.<hr/>O objetivo deste artigo é avaliar a acurácia do escore New Ballard (NB) para o diagnóstico de prematuridade. A data da última menstruação e a ultra-sonografia obstétrica foram utilizadas como procedimentos de referência. Realizou-se um estudo de confiabilidade interobservador da aplicação do escore NB e dos laudos ultra-sonográficos. O coeficiente kappa e o coeficiente de correlação intraclasse foram 0,74 (IC 95%: 0,49-0,99) e 0,88 (IC 95%: 0,78-0,93), respectivamente. Na avaliação das ultra-sonografias, foi encontrado um coeficiente de correlação intraclasse de 0,96 (IC 95%: 0,91-0,98). Em relação à validade, as sensibilidades do escore NB foram inferiores a 0,70 em cinco das seis comparações realizadas, independentemente do procedimento utilizado como referência. Apesar de a especificidade ter sido superior a 0,90, estes resultados sugerem que a capacidade diagnóstica do escore para a identificação da prematuridade está longe do ideal. A grande proporção de falsos negativos questiona o seu uso de forma isolada, tanto na prática clínica, como nos estudos epidemiológicos. Logo, o procedimento deveria ser recomendado apenas como ferramenta acessória na avaliação da idade gestacional. <![CDATA[<STRONG>Managed care in Latin America: transnationalization of the health sector in a context of reform</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article presents the results of the comparative research project "Managed Care in Latin America: Its Role in Health Reform". The project was conducted by teams in Argentina, Brazil, Chile, Ecuador, and the United States. The study's objective was to analyze the process by which managed care is exported, especially from the United States, and how managed care is adopted in Latin American countries. Our research methods included qualitative and quantitative techniques. Adoption of managed care reflects transnationalization of the health sector. Our findings demonstrate the entrance of large multinational financial capital into the private insurance and health services sectors and their intention of participating in the administration of government institutions and medical/social security funds. We conclude that this basic change involving the slow adoption of managed care is facilitated by ideological changes with discourses accepting the inexorable nature of public sector reform.<hr/>Este artículo presenta resultados de la investigación comparativa "Atención Gerenciada en América Latina: Su Papel en la Reforma de los Sistemas de Salud", realizada por equipos de Argentina, Brasil, Chile, Ecuador y Estados Unidos. El objetivo del estudio fue analizar el proceso de exportación de la atención gerenciada, especialmente desde Estado Unidos, y su incorporación en los países latinoamericanos. Los métodos utilizados incluyeron técnicas cualitativas y cuantitativas. La adopción de la atención gerenciada muestra el proceso de transnacionalización del sector salud. Nuestros hallazgos demuestran el ingreso de los principales capitales financieros multinacionales en el sector privado de seguros y de prestadores de salud, y su intencionalidad de participar en la administración de las instituciones estatales y de los fondos de la seguridad social médica. Concluimos que este proceso de cambio sustancial, que implica la paulatina adopción de la atención gerenciada, es facilitado por las transformaciones operadas a nivel ideológico. <![CDATA[<STRONG>Development of a dietary assessment method for people of Japanese descent living in São Paulo, Brazil</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en The present study describes the development of a questionnaire to assess usual frequency and quantity of food and nutrient intake by people of Japanese descent living in São Paulo, Brazil. Both the food list and appropriate serving sizes for food items from the Food Frequency Questionnaire (FFQ) were selected from a cross-sectional assessment of diet in a random sample of Japanese immigrants living in the city of São Paulo (first- and second-generations, n = 166), aged 45-70 years, using self-administered three-day food records. We used the food records to select food items on the basis of their contribution to total population intake of relevant foods and nutrients. Criteria for grouping separate foods included similarity in nutrient content per usual serving and the importance of a particular food (e.g., typical Japanese foods). Four portion sizes were presented: small, medium, large, and extra-large. We examined the frequency distribution of equivalent-gram weights of each selected food and identified the four serving sizes in the distribution. The quantitative FFQ was designed with 129 food groups and exact frequencies of intake. Instructions for self-reporting and applications of the method for epidemiological use are discussed.<hr/>Descreve-se o desenvolvimento de um questionário para avaliação da freqüência habitual e da quantidade de alimentos e nutrientes consumidos por indivíduos de etnia japonesa residentes em São Paulo. A lista de alimentos e preparações do Questionário Quantitativo de Freqüência Alimentar (QQFA) foi elaborada a partir de inquérito com registro de consumo alimentar de três dias em amostra aleatória de japoneses de primeira e segunda geração da cidade de São Paulo (n = 166; faixa etária 45 a 70 anos). Os alimentos foram agrupados segundo valor nutricional por porção alimentar e fontes de nutrientes de particular interesse (por exemplo, alimentos e preparações de origem japonesa). O tamanho das porções de cada item alimentar foi classificado em pequeno, médio, grande e extra grande de acordo com a distribuição percentual dos pesos correspondentes às medidas caseiras referidas nos registros alimentares. O QQFA foi elaborado com 129 itens alimentares e com perguntas a respeito de práticas e preferências alimentares usuais. O QQFA poderá ser auto-administrado em indivíduos de escolaridade de nível médio ou superior. O tempo médio de preenchimento é de 45 minutos, dependendo da variabilidade da dieta habitual, faixa etária e motivação do participante. <![CDATA[<STRONG>The rural labor process and health in the Southern Brazilian mountains</STRONG>: <STRONG>a descriptive study</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en This cross-sectional study among rural workers in the mountainous region of the southernmost Brazilian State of Rio Grande do Sul was designed to identify the characteristics of work performed on family farms. The research focused on the socio-demographic profiles of rural workers, identifying the characteristics of rural labor and describing the prevalence of some disease entities in such populations. Some 1479 rural workers from 495 farms were interviewed. In this sample, 87% of the individuals were members of the farm-owning family, mean age was 41 years, 56% were males, and mean schooling was 5 years. Farms had a mean area of 37 hectares, 50% had at least one type of farm machinery, and fruits constituted the main crop. About 75% of workers handled several types of pesticides, while 12% reported at least one lifetime episode of pesticide poisoning. Prevalence of minor psychiatric disorders was 36%, and annual frequency of occupational injuries was 10%. There was a wide variety of activities and occupational risks. The high prevalence of health problems identified in the study calls attention to the need for measures to promote and protect rural workers' health.<hr/>Realizou-se um estudo transversal entre trabalhadores rurais na região serrana do Rio Grande do Sul. O objetivo foi estudar o perfil sócio-demográfico da população, conhecer as características do trabalho rural e descrever a prevalência de algumas patologias na população referida. A amostra foi de 1.479 trabalhadores, em 495 estabelecimentos agrícolas. Nesta amostra, a idade média foi de 41 anos, 56% eram do sexo masculino, com escolaridade média de cinco anos, sendo 87% da família proprietária. Os estabelecimentos tinham área média de 37 ha, 50% tinham pelo menos um tipo de máquina agrícola e a principal produção era a fruticultura. Cerca 75% dos trabalhadores lidavam com agrotóxicos de vários tipos e 12% referiram intoxicação por estes produtos em algum momento da vida. A prevalência de transtornos psiquiátricos menores foi de 36%, a freqüência anual de acidentes de trabalho foi 10%. Os dados revelam a diversidade de atividades e de riscos ocupacionais. As altas prevalências dos problemas de saúde avaliados alertam para a necessidade de se priorizar ações de proteção para a saúde do trabalhador rural. <![CDATA[<STRONG>Characterization of the cases of domestic violence against women assisted in two public hospitals of Rio Janeiro</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper aims at: (a) to analyze the distribution of the cases of domestic violence against women (adolescent and adult) in relation to emergency care due to external causes; (b) to characterize the victims and the rendered care; (c) to analyze the circumstances in which events happened. In methodological terms, it tries to articulate the quantitative and qualitative approaches. The study was developed in two public hospitals of reference placed in the city of Rio de Janeiro. Of the 72 assisted women, most referred to the husband, the partner or the boyfriend as the aggressor (69,4%) and were beaten (70.4%), especially on the face and on the head. The study cames to the conclusion that the health services should provide a good clinical care and promote prevention's actions.<hr/>O artigo objetiva: (a) analisar a distribuição dos casos de violência doméstica contra a mulher (adolescente e adulta) em relação ao atendimento emergencial por causas externas; (b) caracterizar as vítimas e o atendimento prestado; (c) analisar as circunstâncias em que ocorreram esses eventos. Procurou-se articular as abordagens quantitativas e qualitativas. O estudo foi desenvolvido em dois hospitais públicos de referência situados no Município do Rio de Janeiro. Das 72 mulheres atendidas, a maioria referiu como agressor o esposo/companheiro/namorado (69,4%) e sofreu agressões por espancamento (70,4%), sobretudo na região de face e cabeça. Conclui-se que o atendimento emergencial deve prestar uma atenção clínica e cirúrgica de qualidade, mas também ser capaz de desencadear ações preventivas. <![CDATA[<b>Drug compliance and the elderly</b>: <b>who is publishing, where, and when?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Population aging has occurred in a rather heterogeneous way worldwide. The increasing size of the elder age group highlights various health-related problems for the elderly. One such issue is non-compliance with drug prescriptions, a potential source of serious, even life-threatening problems for the patient. The authors have proposed to identify and rank countries that develop research on drug compliance among the elderly, relevant periodicals, and the frequency articles were published between January 1987 and December 1997. A descriptive study was carried out on the basis of a bibliographical review. Three databases were surveyed: MEDLINE, SOCIOFILE e LILACS. The sample included 440 articles, limited to the behavioral sphere. The number of periodicals recorded was 255, varying from one to ten articles. The number of articles published during the study period varied from 23 in 1987 to 49 in 1992, dropping to 29 in 1997. Frequency of the number of articles/year was erratic up to 1992, leveling off from 1993 on at more than double the baseline figure. The authors emphasize the need for developing multi-focused research worldwide.<hr/>O envelhecimento populacional no mundo vem ocorrendo de forma heterogênea. O crescimento desta população torna evidentes vários problemas relativos à sua saúde. Dentre eles, o não-seguimento da prescrição medicamentosa pode ter sérias conseqüências para o paciente, até mesmo risco de vida. Os autores se propuseram a identificar e hierarquizar os países que desenvolvem pesquisas nessa área, os periódicos que as publicam e a freqüência dessas publicações de janeiro de 1987 a dezembro de 1997. Realizou-se um estudo descritivo a partir de uma pesquisa bibliográfica. Para o levantamento, foram utilizadas três bases de dados: MEDLINE, SOCIOFILE e LILACS. A amostra foi constituída de 440 publicações, restritas ao âmbito comportamental. O número de periódicos listados foi de 255, com variação de uma a dez publicações. O número de publicações variou de 23, em 1987, 49, em 1992, até 29 em 1997. A freqüência do número de publicações/ano é errática até 1992, estabilizando-se a partir de 1993, com patamar superior ao dobro do inicial. Enfatiza-se a necessidade de que os pesquisadores da área em todos os países desenvolvam investigações multicêntricas. <![CDATA[<strong>Adults free of caries</strong>: <strong>a case-control study about: awareness/consciousness, attitudes and preventive practices</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en The purpose of this article was to investigate the effect of personal awareness and attitudes, the dentist's role, oral hygiene habits, and fluoride use on total absence of caries in adults, using a case-control study matched for sex and age with undergraduate students from two private Brazilian universities. Crude analysis using conditional logistic regression failed to show any effect for the related variables regarding fluoride use and oral hygiene habits (p > 0.20). Use of dental floss was the only exception in this set. It appeared as a risk factor, since individuals who stated not flossing presented a crude odds ratio (OR) of 0.70, or 0.73 when adjusted for regular visits to the dentist. The effect for regular visits to the dentist was that of a risk. Those with a history of caries presented a crude odds ratio of 1.55; after adjusting for dental floss use, the risk was slightly higher (OR = 1.67). Oral hygiene habits, contrary to the formulated hypothesis, did not display the expected protective effect. Likewise, fluoride use was not significantly associated with absence of caries. Individuals with a history of caries were used to visiting more professionals, confirming the formulated hypothesis for this variable. Nevertheless, it is still intriguing that some people fail to develop caries, even when they report not practicing measures considered ideal for oral health.<hr/>Com o objetivo de investigar o efeito do conhecimento e atitudes pessoais, hábitos de higiene oral e uso de fluoretos sobre a total ausência de cáries, realizou-se um estudo do tipo caso-controle entre estudantes universitários da região sul do Brasil. A análise bruta por regressão logística condicional não demonstrou efeito para as variáveis relacionadas ao uso de fluoretos e hábitos de higiene oral (p > 0,20). Já o uso de fio dental apareceu como um fator de risco: os que afirmaram não usá-lo apresentaram "odds ratio" (OR) bruto de 0,70, e de 0,73 quando ajustado para visitas regulares ao dentista. O efeito para as visitas regulares ao dentista foi de risco. Pessoas com história de cárie visitavam mais os profissionais. Aqueles com história de cárie apresentaram um "odds ratio" bruto de 1,55; após o ajuste para uso de fio dental o risco foi levemente superior (OR = 1,67). Hábitos de higiene oral não demonstraram efeito protetor esperado. O uso de fluoretos não esteve significativamente associado à ausência de cáries. Permanece intrigando o fato de que algumas pessoas não desenvolvam cáries, mesmo não relatando cuidados considerados ideais à saúde bucal. <![CDATA[<strong>Media, cloning, and bioethics</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article was based on an analysis of three hundred articles from mainstream Brazilian periodicals over a period of eighteen months, beginning with the announcement of the Dolly case in February 1997. There were two main objectives: to outline the moral constants in the press associated with the possibility of cloning human beings and to identify some of the moral assumptions concerning scientific research with non-human animals that were published carelessly by the media. The authors conclude that there was a haphazard spread of fear concerning the cloning of human beings rather than an ethical debate on the issue, and that there is a serious gap between bioethical reflections and the Brazilian media.<hr/>Para este artigo, foram analisadas trezentas matérias extraídas dos principais jornais da mídia impressa brasileira sobre o tema da clonagem, em um período de dezoito meses, a contar do anúncio de Dolly, feito em fevereiro de 1997. A análise do material teve dois grandes objetivos: mapear os constantes morais a que a possibilidade da clonagem de seres humanos esteve associada e identificar alguns dos pressupostos morais da pesquisa científica com animais não-humanos e que foram reproduzidos irrefletidamente pela mídia. Além do reconhecimento de que houve antes uma difusão irrefletida do medo da clonagem em seres humanos que mesmo um debate ético frente à questão, a conclusão a que os autores chegaram com este estudo foi que há um sério descompasso entre as reflexões bioéticas e a mídia brasileira. <![CDATA[<strong>Suicide and its psychopathological relations</strong>: <strong>a qualitative analysis of 6 rational suicidal patients</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en We studied the meaning given to the terms "death" and "suicide" among psychiatric inpatients. Forty-four patients who had been admitted in a psychiatric inpatient unit following a suicide attempt underwent a qualitative interview, using a "general guide interview" approach. The results were analysed systematically in an attempt to investigate the relationship between attempted suicide and mental disorder. In 6 cases there was no correlation between the attempted suicide and psychopathological symptoms. One of these patients had a psychiatric diagnosis, but this did not seem to be related to the suicide attempt. All of them made a rational deliberate suicidal act. Conclusion: even in a psychiatric inpatient setting, suicide attempts are not always a behavioural expression of underlying psychopathological disturbances - individual and social factors also play a decisive role.<hr/>Foram avaliados sistematicamente 44 pacientes, admitidos em enfermaria psiquiátrica de hospital geral logo após tentativa de suicídio. Estes indivíduos foram submetidos a entrevista qualitativa, usando-se um guia geral de entrevista. Os resultados foram avaliados, procurando-se referir a tentativa de suicídio a uma patologia psiquiátrica. Em seis casos, não se encontrou relação entre tentativa de suicídio e doença mental. Um destes pacientes tinha história de doença psiquiátrica prévia, porém não foi possível ligar o suicídio a esta. A análise de conteúdo destes casos por meio de um enfoque fenomenológico-existencial procurou estabelecer os significados da tentativa de suicídio para cada paciente. O autor concluiu que as tentativas de suicídio nem sempre expressam doença mental subjacente e que fatores sociais e individuais podem exercer papel decisivo. Assim, estudos clínicos e epidemiológicos concernentes ao suicídio dever-se-iam basear em conceitos mais sólidos. <![CDATA[<STRONG>Provision of essential medicines within basic health care</STRONG>: <STRONG>the experience of three Brazilian States</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100018&lng=en&nrm=iso&tlng=en In the context of recent changes in the Brazilian drug supply system at the national level, mainly the deactivation of CEME (a government agency under the Ministry of Health that dealt with drug supply policy) and the increasing decentralization of activities under the Unified National Health System (SUS), three Brazilian States - Paraná, São Paulo, and Minas Gerais - have established programs for the distribution of essential drugs for primary health care. A nationwide program for the procurement and supply of 32 drugs for primary health care (the so-called "Basic Pharmacy Program") is currently being implemented by the Ministry of Health, to be decentralized subsequently. This article discusses the establishment of State-level drug policies for primary health care through the analysis of the three pioneering programs encompassing drug selection, procurement, storage, distribution, and use.<hr/>No contexto das mudanças ocorridas no sistema de fornecimento de medicamentos em nível nacional no Brasil, com destaque para a desativação da Central de Medicamentos (CEME), e da crescente descentralização das ações de saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), três estados brasileiros - Paraná, São Paulo e Minas Gerais - elaboraram, dentro da política de assistência farmacêutica, programas envolvendo a distribuição de medicamentos essenciais para a atenção primária de saúde. O Ministério da Saúde está atualmente implementando um programa nacional de aquisição e distribuição de um elenco de 32 medicamentos para a atenção primária ("Programa Farmácia Básica") que deverá ter suas atividades posteriormente descentralizadas. A discussão aqui proposta tem por objetivo fornecer subsídios para a organização e/ou estruturação da assistência farmacêutica estadual no que concerne à atenção primária de saúde, por meio da análise destes três programas pioneiros, envolvendo as atividades de seleção, aquisição, estocagem, distribuição e uso de medicamentos. <![CDATA[<STRONG>Epilepsy, epileptics, and work</STRONG>: <STRONG>conflicting relations</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Participation in the workplace by people with epilepsy is conditioned by various interrelated issues concerning epilepsy itself, the epileptic individual, and society's implicit cultural codes. In order to analyze how such conflictive participation interferes decisively in the quality of life of people with epilepsy, a survey was conducted with 339 patients at the University Hospital of Universidade Federal Fluminense. Patients answered questionnaires including level of schooling, professional qualifications, employment situation, frequency, type, and duration of seizures, associated phenomena, and prejudice towards epilepsy. We observed that satisfactory management of seizures is decisive for their success at work. All patients with daily seizures and 9.3% of those with weekly seizures had never been employed. We conclude that any intervention in this context must include the implementation of multiprofessional and intersectorial therapeutic programs and legislation to protect epileptic patients' rights in a broad effort at demystification of epilepsy.<hr/>A inserção dos portadores de epilepsia no trabalho vem condicionada por um conjunto de fatores interrelacionados referentes à epilepsia, ao indivíduo epiléptico e aos códigos culturais implícitos na sociedade. A fim de analisar essa inserção conflitiva, que interfere decisivamente na qualidade de vida do epiléptico, realizou-se uma investigação com 339 pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense. Aplicaram-se questionários incluindo: nível educacional, qualificação profissional, situação de emprego, freqüência e tipo de crise, duração, fenômenos associados e formas de discriminação. Constata-se que o controle das crises é fator decisivo para o ingresso e permanência no mercado de trabalho. Todos os pacientes com crises diárias e 9,3% daqueles com crises semanais nunca exerceram atividade regular remunerada. Intervir nesse quadro supõe: a implementação de programas terapêuticos multiprofissionais e intersetoriais, uma legislação que proteja os direitos do epiléptico e um amplo investimento no sentido de desmistificar a epilepsia. <![CDATA[<STRONG>Gender focus and the relationship between health and work in the context of productive reorganization and underemployment</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article analyzes the issue of workers' health in the context of productive reorganization, based on the sexual division of labor and gender relations. The author begins with a discussion of cross-cutting issues and moves on to analyze current trends: the increase in female labor, its incorporation by multinational companies in the so-called Third World countries, an increase in differences and greater vulnerability vis-à-vis the process involving underemployment and suspension of social labor clauses. Finally, two examples of female labor (in industry and the school system) foster reflection on the effect of productive reorganization on working women's health, highlighting the issue of excessive workloads for women.<hr/>Neste artigo procura-se analisar a questão da saúde dos(as) trabalhadores(as) frente à reestruturação produtiva, tomando-se, como eixo, a divisão sexual do trabalho e as relações de gênero. Para isso, em um primeiro momento, emprega-se o paradigma da transversalidade. Posteriormente discutem-se as atuais tendências de aumento do trabalho feminino, de sua incorporação pelas empresas multinacionais nos países de terceiro mundo, de acirramento de suas diferenças e de sua maior vulnerabilidade diante do processo que torna precários o emprego e o trabalho. Ao final, dois exemplos de trabalho feminino - na indústria e no setor de educação - contribuem para a reflexão acerca dos efeitos da reestruturação produtiva na saúde da mulher trabalhadora, apontando a problemática do tempo extenso de trabalho. <![CDATA[<B>Molecular epidemiology of dengue viruses in Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dengue viruses (DEN) are found as four antigenically distinct serotypes designated DEN-1, 2, 3, and 4. Laboratory evidence that strain-intratypical variation occurs among DEN viruses has been demonstrated since the 1970s, although only with the advances in molecular technologies has it been possible to determine the genetic variability of each serotype. Genotypical identification has proven to be a useful tool for determining the origin and spread of epidemics and to correlate virulence of strains. In this report we present the results of molecular epidemiological studies with the DEN-1 and DEN-2 viruses that caused dengue epidemics in Brazil during the last decade.<hr/>Os vírus dengue (DEN) apresentam propriedades antigênicas distintas que caracterizam quatro sorotipos denominados DEN-1, 2, 3 e 4. Desde a década de 70, evidências laboratoriais têm demonstrado a ocorrência de variação intratípica entre os vírus DEN; entretanto, somente com o avanço das metodologias moleculares foi possível estabelecer variantes genéticas para cada sorotipo. A identificação genotípica tem sido uma importante abordagem para determinar a origem e a dispersão de epidemias e para tentar estabelecer correlação de virulência entre as variantes dos vírus DEN. Neste trabalho, apresentamos resultados obtidos através de estudos de epidemiologia molecular realizados com amostras de vírus DEN-1 e DEN-2, que causaram epidemias no Brasil, na última década. <![CDATA[<strong>Demographic and spatial aspects of scorpionic accident in the northwest region of Belo Horizonte city, Minas Gerais, 1993-1996</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100022&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper analyzes a total of 352 scorpion sting reports in the Northwest quarter of Belo Horizonte, Minas Gerais. Traditionally, this area has shown one of the highest case incidence rates, and the present study pointed to 10.37 stings per 10,000 inhabitants. No gender preference was observed, but most victims were 50 years of age or older. Likewise, no relationship was observed between seasonality and sting rates. According to geographic distribution analyses, the highest incidence rates were in areas with the largest scorpion populations. This preliminary descriptive evaluation is important for guidelines to prevent scorpion stings, which should obviously consider local epidemiological features.<hr/>Foram analisadas 352 fichas de registro de acidentes por escorpião ocorridos no Distrito Sanitário Noroeste no Município de Belo Horizonte, no período de 1993 a 1996. Este distrito congrega, tradicionalmente, uma das maiores incidências de casos, tendo-se encontrado 10,37 acidentes por 10.000 hab., no período estudado. A avaliação segundo o sexo não revelou risco diferenciado e a faixa etária com maior incidência foi a de 50 anos ou mais. Não se verificou sazonalidade na distribuição temporal dos acidentes. A distribuição espacial dos acidentes revelou áreas com maior concentração de casos, tendo o aparecimento de escorpiões seguido, aproximadamente, padrão de distribuição semelhante. Esta primeira avaliação descritiva é importante para nortear as atividades e áreas a serem priorizadas no planejamento das ações de combate ao escorpionismo de acordo com os diferentes perfis epidemiológicos das populações atendidas pelos serviços de saúde pública, mormente o do Distrito Sanitário Noroeste. <![CDATA[<strong>Applicability limits of urinary <FONT FACE="Symbol">D</FONT>-aminolevulinic acid as a screening test to evaluate professional intoxication by lead</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en The relationship between concentrations of ALA-U and Pb-S for two groups of workers is reported. The first group consisted of workers from a telephone company, and the second, of workers from battery factories with average Pb-S equivalent to 17,3 µg/dl (6,2-39,4) and 61,5 µg/dl (41,1-91,0), respectively. The aim of this study was to evaluate the utilization of ALA-U levels as a screening test for different levels of lead in blood by means of High Performance Liquid Chromatography (HPLC) and of spectrophotometry. A significant correlation was found between measured ALA and levels of blood lead (R = 0,739 - first group; R = 0,902 - second group; p < 0,001). The validity of ALA-U test to evaluate different levels of lead in blood was also studied. By using ALA levels of 3 mg/g creatinine as a threshold to detect levels of lead in blood equal to or higher than 20 µg/dl, the test results, for the workers in the first group, showed sensitivity of 92% and specificity of 90%. In both groups, the false positives as well as the false negatives were lower than 10%, which was enough to validate the test.<hr/>A aplicabilidade da determinação da concentração do ácido delta-aminolevulínico urinário (ALA-U) no controle da saúde de trabalhadores expostos ocupacionalmente ao chumbo foi realizada em dois grupos de trabalhadores. Os valores médios de Pb-S para os dois grupos foram 17,3 µg/dl (6,2-39,4) e 61,5 µg/dl (41,1-91,0), respectivamente. As concentrações de ALA-U foram determinadas por HPLC e por espectrofotometria. Uma correlação significativa (p<0,001) foi obtida, relacionando-se os valores de ALA/HPLC com os de Pb-S (R = 0,739 para o primeiro grupo; R = 0,902 para o segundo grupo). Também foi avaliado o teste de ALA-U como indicador de diferentes concentrações de chumbo no sangue. Adotando-se a concentração de ALA-U de 3 mg/g de creatinina como limite para detectar concentrações de Pb-S iguais ou maiores que 20 µg/dl, o teste mostrou uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 90%. Em ambos os grupos estudados, tanto o número de falsos positivos como o de falsos negativos foram inferiores a 10%, sendo, portanto, suficientes para validar o teste. <![CDATA[<strong>Operationalizing the categories access and decentralization in health systems analysis</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100024&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper presents a proposal for operationalization of access and decentralization in a health systems analytical model. It supports the hypothesis that decentralization of health systems fosters better access by users. This proposal is intended to contribute to a closer link between these categories and observed reality.<hr/>O artigo apresenta proposta de operacionalização das categorias acesso e descentralização em modelo de análise de sistemas de saúde. Admite a hipótese de que se o sistema de saúde é descentralizado, ele vai permitir maior acesso dos usuários ao sistema. Pretende-se com essa proposta contribuir com uma maior vinculação dessas categorias na realidade observada. <![CDATA[<STRONG>An epidemiological approach to health promotion</STRONG>: <STRONG>the ideas of Geoffrey Rose</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100025&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this paper, we discuss some of the ideas developed by Geoffrey Rose, which are seldom explicitly expressed in the contemporary debate on health promotion. The following notions are emphasized: many health exposures and outcomes are expressed in a continuum, and do not follow the dichotomy exposed/non-exposed or diseased/ non-diseased; there is a linear relationship between certain exposures and their effects along the range of exposure levels; thus, many individuals exposed to low risk may generate more cases of a disease than few individuals exposed to high risk. In addition, there is a strong relationship between average behaviors and the occurrence of deviance, as a result of the balance between biological and social forces favoring diversity or uniformity. Thus, risk differences between defined populations involve differences in the population distributions as a whole, rather than in the proportion of individuals with high risk. Overall, these concepts favor emphasis on strategies aiming the general population, and not only the individuals considered to be at high risk of disease.<hr/>Neste artigo, apresentamos princípios sistematizados por Geoffrey Rose, raramente explicitados no debate contemporâneo sobre promoção da saúde. São enfatizadas as seguintes noções: muitos parâmetros biológicos apresentam-se ao longo de um continuum e não seguem as dicotomias expostos/não expostos ou doentes/não doentes; a relação entre determinadas exposições e seus efeitos ocorre linearmente, ao longo de toda a gama dos valores da exposição; portanto, muitos indivíduos expostos a um risco baixo podem gerar um número maior de casos do que poucos indivíduos expostos a um risco alto de adoecer. Além disso, há forte relação entre os comportamentos populacionais médios e os desviantes, como resultado da dinâmica entre forças biológicas e sociais, que favorecem ou limitam a diversidade de características individuais. Assim, o risco de alguns agravos, em populações concretas, torna-se alto ou baixo em virtude do deslocamento em bloco da distribuição populacional, e não em função do número de indivíduos na faixa de alto risco. Em conjunto, esses conceitos favorecem estratégias voltadas para o conjunto da população, em vez das que apenas visam indivíduos considerados de alto risco. <![CDATA[<STRONG>Literature and medicine</STRONG>: <STRONG>the shared territory</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100026&lng=en&nrm=iso&tlng=en The text De Profundis: Valsa Lenta (De Profundis: Slow Waltz), by Portuguese author José Cardoso Pires, describing the aphasia he experienced after a stroke, was used as a starting point to study the different approaches writers and physician have regarding the disease. The differences in form and content of texts describing the disease in literature and medicine fit in the conflict between the two cultures, as described by C.P. Snow, and are typical of the increasing specialization. The addition of literary texts in training programs for doctors and health professionals may help overcome this gap, making it easier to understand the disease in its broader dimension and collaborating to improve the relationship between patients and professionals.<hr/>Partindo do texto do escritor português José Cardoso Pires, "De Profundis: Valsa Lenta", em que o autor descreve a afasia pela qual passou em conseqüência de acidente vascular cerebral, são feitas considerações sobre o enfoque da doença por escritores e por médicos. As diferenças apontadas, em termos da forma e do conteúdo dos textos que, na literatura e na medicina, descrevem a doença, enquadram-se no conflito entre as duas culturas, tal como descrito por C. P. Snow, sendo característico da crescente especialização. A inclusão de textos literários no treinamento de médicos e de profissionais da saúde pode ajudar a superar esse hiato, facilitando o entendimento da doença em sua dimensão mais ampla e contribuindo para um melhor relacionamento profissional-paciente. <![CDATA[<B>Physician-patient communication in the prevention of female reproductive tract infections</B>: <B>some limitations</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100027&lng=en&nrm=iso&tlng=en The objective of this study was to describe the information that women with tubal infertility recalled having received from physicians when they consulted for a reproductive tract infection (RTI) and the information physicians reported having provided to women consulting for RTIs. Interviews were conducted with 16 women presenting primary tubal infertility selected on the basis of purposeful sampling criteria. Also, 15 physicians working in the public health network in the city of Campinas, Brazil, were selected at random and interviewed. Analysis of the women's statements concerning previous RTI-related medical consultations showed that they did not recall having received any information on either prevention or the impact of RTI on their reproductive future. Analysis of interviews with physicians showed that the information they provided to women consulting for RTIs was incomplete and unclear. The information women recalled having received and that which physicians remembered having provided at the time of treating a patient with RTI was similar. In conclusion, these women lacked adequate or complete information and that it was probably not possible for them to adopt measures to avoid repetition of RTI and minimize risk of tubal infertility.<hr/>O objetivo deste estudo foi descrever a informação que mulheres com esterilidade tubária lembravam haver recebido dos médicos quando elas compareceram à consulta em virtude de infeções do trato reprodutivo (ITR), assim como a informação que os médicos referiram dar-lhes no momento da consulta. Foram entrevistadas 16 mulheres com esterilidade primária de causa tubária, selecionadas seguindo o critério de amostra proposital. Foram selecionados ao acaso e entrevistados 15 médicos da rede pública de Campinas, SP, Brasil. A análise das respostas das mulheres mostrou que elas não lembravam de ter recebido informação a respeito de meios de prevenção ou sobre o impacto das ITRs em seu futuro reprodutivo. A análise das entrevistas com os médicos revelou que a informação que eles declararam prover às mulheres em questão sobre as formas de transmissão, os riscos para o futuro reprodutivo e meios de prevenção foi incompleta ou pouco clara. A informação que as consulentes lembravam haver recebido e a que os médicos referiram dar sobre as ITR foi similar. Em conclusão, essas mulheres não receberam informação adequada ou completa, e provavelmente não foi possível que implementassem meios de prevenção para evitar a repetição de ITR e minimizar o risco de esterilidade tubária. <![CDATA[<B>Factores geográficos en la epidemiología de la intoxicación por <I>Karwinskia</I> (tullidora) en México</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100028&lng=en&nrm=iso&tlng=en Consumption of fruits from the genus Karwinskia may cause a flaccid paralysis that can be confused with the Guillan-Barré syndrome or poliomyelitis. Paralysis resulting from consumption of such fruit has emerged as a public health problem in certain regions of Mexico. The purpose of this study was to investigate geographical factors associated with this intoxication in the 72 cases reported in Mexico from 1990 to 1994. Location of cases coincides with the distribution of the 11 reported species of Karwinskia in the country. The majority of reported cases were related to the consumption of K. humboldtiana, with a smaller number involving K. mollis, K. parvifolia, K. johnstonii, and K. rzedowskii. Most cases were located in regions with dry climates (79.2%), arid vegetation (41.7%), and altitudes under 1,000 meters above sea level (54.1%). The study establishes three different risk areas: the Balsas river region in the southwestern central part of the country; the arid northern area; and the arid and dry central area. Cases were from rural communities with low levels of schooling and poor socioeconomic conditions<hr/>Las Parálisis Flácidas causadas por el consumo de los frutos de las plantas del género Karwinskia (tullidora) han emergido como un problema de salud pública en ciertas regiones de México. El objeto de este trabajo fue investigar los factores geográficos asociados a esta patología, en 72 casos reportados en México de 1990 a 1994. La distribución geográfica de casos coincide con las 11 especies reportadas de Karwinskia en México. La mayoría se relacionaron con la K. humboldtiana y, en menor medida, con K. mollis, K. parvifolia, K. johnstonii y K. rzedowskii. La presencia de casos es mayor en regiones con climas secos (79,2%), vegetación de Matorrales Aridos (41,7%) y altitudes menores de mil metros (54,1%). Se determinaron tres diferentes zonas de riesgo: la zona del río Balsas, la región norte del país, así como las zonas áridas y secas centrales de los estados de Puebla, Hidalgo, San Luis Potosí y Querétaro. Las comunidades menores de 2.500 habitantes y con niveles de bienestar y de educación bajos son las más afectadas <![CDATA[<B>Community Genetics</B>: <B>a new discipline and its application in Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100029&lng=en&nrm=iso&tlng=en Community genetics is a new discipline which aims to provide genetic services to the community as a whole. As a science, community genetics encompasses all research needed to develop and evaluate its application. There is no question that the development of community genetics is necessary in Brazil. The implementation of such programs in our country, especially for hemoglobinopathies, has been recommended by the World Health Organization and other international organizations. Apart from the need for and appeal of community genetics programs, some aspects require serious review. This article discusses various cultural, social, psychological, and economic factors that can make genetic screening an invasion of individual privacy<hr/>A Genética Comunitária é uma nova disciplina, que tem por objetivo o fornecimento de serviços de genética para a comunidade como um todo. Enquanto ciência, engloba todas as pesquisas necessárias ao desenvolvimento e à avaliação das suas aplicações. Indiscutivelmente, o desenvolvimento da disciplina no Brasil é muito necessário e a implantação de programas brasileiros de genética comunitária vem sendo recomendada pela Organização Mundial de Saúde e por outras organizações internacionais, sobretudo para as hemoglobinopatias. Apesar da necessidade e do lado atraente dos programas comunitários, alguns aspectos destes devem ser seriamente considerados. No presente artigo, são discutidos alguns fatores culturais, sociais, psicológicos e econômicos que podem transformar a triagem genética em uma invasão da privacidade dos indivíduos. <![CDATA[<STRONG>Sandflies (Diptera, Psychodidae) in a secondary forest area in the county of Paço do Lumiar, Maranhão, Brazil</STRONG>: <STRONG>a leishmaniasis transmission area</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100030&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper analyzes the wealth of species, relative abundance, seasonal fluctuation, and nocturnal activity of sandflies. The field survey was conducted in a "capoeira" (secondary forest) area in the county of Paço do Lumiar, Maranhão, where cutaneous and transmission of visceral leishmaniasis frequently occurs. Sandflies were captured by CDC-type light traps from 6:00 PM to 6:00 AM, once a month, from March 1997 to February 1998. A total of 489 specimens were collected (251 males and 238 females), distributed among 10 species: Lutzomyia antunesi (45.19%), Lutzomyia whitmani (29.4%), Lutzomyia longipalpis (7.56%), Lutzomyia sordelli (6.34%), Lutzomyia flaviscutellata (4.5%), Brumptomyia avellari (4.09%), Lutzomyia evandroi (1.85%), Lutzomyia umbratilis (0.61%), Lutzomyia corossoniensis (0.41%), and Lutzomyia trispinosa (0.41%). The sandflies were present year round, with higher abundance during the rainy season. They were present in all intervals studied, with the highest frequency between 12:00 PM and 1:00 AM (31%).<hr/>Apresentam-se a riqueza de espécies, a abundância relativa, a flutuação sazonal e horária dos flebótomos estudados em uma capoeira da Ilha de São Luís - MA, área de transmissão de leishmanioses tegumentar e visceral. Os flebótomos foram capturados em armadilha luminosa, das 18h às 6h, uma vez por mês, de março de 1997 a fevereiro de 1998. Foram coletados 489 espécimens (251 machos e 238 fêmeas) de dez espécies: Lutzomyia antunesi (45,19%), Lutzomyi whitmani (29,4%), Lutzomyia longipalpis (7,56%), Lutzomyia sordellii (6,34%), Lutzomyia flaviscutellata (4,5%), Brumptomyia avellari (4,09%), Lutzomyia evandroi (1,85%), Lutzomyia umbratilis (0,61%), Lutzomyia corossoniensis (0,41%) e Lutzomyia trispinosa (0,41%). Os flebótomos estiveram presentes o ano inteiro, com maior abundância na estação chuvosa (janeiro a junho), e em todos os horários, principalmente entre 0h e 1h. <![CDATA[<B>Epidemiological characteristics of snakebites in the State of Roraima, Brazil, 1992-1998</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100031&lng=en&nrm=iso&tlng=en The author presents a study on snakebites in 8 counties in the State of Roraima, Brazil, from 1992 to 1998. A total of 309 recorded snakebites were described and analyzed by place, fatality, sex, time of day, date, month, and age distribution. Most of the reported cases involved genus Bothrops (81.8%). The most frequently involved counties were Alto Alegre (49.0%), São Luiz do Anauá (14.9%), and Normandia (10.3%). Cases occurred most frequently in the months of March and July, and especially during the daytime (74.8%).<hr/>O presente trabalho apresenta um estudo relativo a acidentes ofídicos ocorridos em oito municípios do Estado de Roraima entre 1992 e 1998. Trezentas e nove (309) fichas de registro de acidentes por serpentes peçonhentas foram descritas por localidade e comentadas segundo óbitos, sexo, período do dia, época do ano e distribuição etária. A maioria dos casos notificados resultou de acidentes com serpentes do gênero Bothrops (81,8%). As localidades de maior incidência foram os municípios de Alto Alegre (49,0%), São Luiz do Anauá (14,9%) e Normandia (10,3%). A maior ocorrência de casos foi observada nos meses de março e julho, assim como o índice mais elevado de acidente teve lugar no período diurno (74,8%). http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100032&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000100033&lng=en&nrm=iso&tlng=en