Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20110011&lang=en vol. 27 num. 11 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>The World Conference on Social Determinants of Health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Food labeling and the prevention of overweight and obesity</b>: <b>a systematic review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article reports on a systematic review of articles on food labeling and the prevention of obesity and overweight, in the MEDLINE, EMBASE, Web of Knowledge, Cochrane Library Plus, Food Science and Technology Abstracts, LILACS, and CINAHL databases. The DeCS/MeSH descriptors were obesity and food labeling. 207 articles were retrieved. Using inclusion and exclusion criteria, 14 articles were selected: 11 were on food labeling and its impact on final food product consumption; 2 were on fast food establishments; 1 on sensory attributes as compared to health recommendations; and 2 on follow-up of interventions. Labeling has a positive effect on final food product consumption, in contrast with fast food restaurants. Sensory attributes were more effective than recommendations on the labels. Follow-up of interventions confirmed the long-term effect of the target interventions.<hr/>Revisión de los artículos sobre el etiquetado o la rotulación en la prevención de la obesidad y el sobrepeso. Estudio, mediante técnica sistemática, de los trabajos recuperados mediante revisión bibliográfica. Bases de datos consultadas: MEDLINE, EMBASE, Web of Knowledge, Cochrane Library Plus, Food Science and Technology Abstracts, LILACS y CINAHL. Descriptores DeCS/MeSH: obesity y food labeling. 207 artículos recuperados, mediante los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 14: 11 sobre etiquetado y la rotulación en el consumo final del producto; 2 sobre establecimientos de comida rápida. Uno sobre atributos sensoriales en contraste con recomendaciones saludables y 2 realizaron un seguimiento de las intervenciones. El etiquetado y la rotulación tienen efecto positivo en el consumo final de los alimentos, suceso no observado en restaurantes de comida rápida. Los atributos sensoriales fueron más efectivos que las recomendaciones recogidas en el etiquetado. El seguimiento de las actuaciones confirmó el efecto a largo plazo de las intervenciones estudiadas. <![CDATA[<b>Health risk behaviors and psychosocial distress indicators in high school students</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo deste artigo foi analisar a associação entre condutas de risco à saúde (tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas e uso de drogas) e indicadores de estresse psicossocial em adolescentes estudantes do ensino médio. A pesquisa foi realizada com amostra constituída por 4.210 adolescentes estudantes de escolas públicas do Estado de Pernambuco, Brasil. O Global School-based Student Health Survey foi usado para coletar dados pessoais (demográficos e socioeconômicos) e comportamentais, e para obter medidas dos indicadores de estresse psicossocial (variáveis desfecho). Foram observadas prevalências de tristeza, sentimento de solidão, pensamento de suicídio, dificuldade para dormir devido à preocupação e planos de suicídio. Tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas e uso de drogas foi relatado, respectivamente, por 7,7%, 30,3% e 6,9%. As prevalências de indicadores de estresse psicossocial foram maiores entre as moças, e as prevalências de exposição a condutas de risco à saúde foram maiores entre os rapazes. Concluiu-se com o estudo que o uso de drogas está diretamente associado ao pensamento e plano de suicídio e, entre as moças, o consumo de bebidas alcoólicas foi um fator associado ao estresse psicossocial.<hr/>The purpose of this article was to examine the association between health risk behaviors (tobacco, alcohol, and drug use) and psychosocial distress indicators among high school students. The sample consisted of 4,210 adolescent students from public schools in Pernambuco State, Brazil. The Global School-based Student Health Survey was used to collect personal (demographic and socioeconomic) and behavioral data and to obtain measures of psychosocial distress indicators (outcome variables). Prevalence rates were observed for sadness, loneliness, suicidal ideation, sleeplessness due to worries, and suicidal planning. Self-reported prevalence rates for tobacco, alcohol, and drug use were 7.7%, 30.3%, and 6.9%. Psychosocial distress was more prevalent among girls, while health risk behaviors were more common among boys. The study concludes that drug use is directly associated with suicidal ideation and planning, and that among girls, alcohol consumption was associated with psychosocial distress. <![CDATA[<b>Quality of care for ischemic stroke in the Brazilian Unified National Health System</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en A taxa de mortalidade hospitalar é uma medida do resultado do cuidado, utilizada como indicador da qualidade do cuidado para o acidente vascular cerebral (AVC). A tomografia computadorizada é o principal método de imagem utilizado para o diagnóstico e condução terapêutica dessa patologia. O objetivo deste artigo é avaliar a qualidade do cuidado hospitalar ao AVC isquêmico (AVCi) agudo no SUS, considerando o perfil de gravidade dos casos e a realização de tomografia computadorizada. Análise multivariada foi empregada para ajustar a mortalidade por risco, avaliar o uso de tomografia e classificar o desempenho dos hospitais no período entre abril de 2006 e dezembro de 2007. 16.879 internações foram analisadas. A realização de, pelo menos, um exame de tomografia computadorizada equivaleu a 28,6% das internações. A taxa de mortalidade bruta foi 34,3%, e a taxa ajustada, 31,2%. A realização de exame de tomografia computadorizada apresentou um efeito protetor: OR ajustado de 0,27 para um exame e de 0,32 para a realização de dois exames. A subutilização da tomografia computadorizada é um dos fatores limitantes para a boa prática médica no tratamento do AVCi no SUS.<hr/>The hospital mortality rate is an outcome measure of care used as an indicator of quality of care for stroke. Computerized tomography is the main imaging method for diagnosing and managing stroke. This study aimed to assess the quality of hospital care for acute ischemic stroke (AIS) in the Brazilian Unified National Health System (SUS), considering the severity of cases and use of computerized tomography. Multivariate analysis was used to adjust the mortality risk, evaluate the use of computerized tomography, and rank the performance of hospitals from April 2006 to December 2007. 16,879 admissions were analyzed, and at least one CT scan was performed in 28.6% of the admissions. The crude mortality rate was 34.3%, and the adjusted rate was 31.2%. Performance of a CT scan showed a protective effect: the adjusted OR was 0.27 for one test and 0.32 for two tests. Under-utilization of computerized tomography is one of the limiting factors for good medical practice in the management of ischemic stroke in the SUS. <![CDATA[<b>Assessment of sand fly (Diptera, Psychodidae) control using cypermethrin in an endemic area for visceral leishmaniasis, Montes Claros, Minas Gerais State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Montes Claros in Minas Gerais State, Brazil, was considered an intense transmission area for visceral leishmaniasis. This study evaluated sand fly fauna after insecticide application. Captures were performed in 10 districts from September 2005 to August 2006 with CDC light traps inside and outside each residence. Cypermethrin was sprayed in two cycles during November/2005 and May/2006. The 636 specimens collected, belonging to 10 species, were predominantly Lutzomyia longipalpis (79%), and most frequently males (70%). The highest percentage of specimens were captured in areas surrounding domiciles (85.8%). The main species were observed to be sensitive to treatment with the insecticide. The results showed a reduction in the number of sand flies collected after use of cypermethrin in homes and annexes, and with residual effect lasting from two to four months.<hr/>Montes Claros foi considerada área de transmissão intensa para leishmaniose visceral no Estado de Minas Gerais, Brasil. Este trabalho avaliou a fauna de flebotomíneos após a aplicação do inseticida. Entre setembro de 2005 e agosto de 2006, foram realizadas capturas com 20 armadilhas luminosas CDC em 10 bairros do município, no intra e no peridomicílio de cada residência. Dois ciclos de borrifação com cipermetrina foram realizados nos meses de novembro/2005 e maio/2006. Coletou-se 636 exemplares pertencentes a 10 espécies, com predominância de Lutzomyia longipalpis (79%). Machos foram coletados com maior frequência (70%). O peridomicílio apresentou a maior porcentagem dos espécimens capturados (85,8%). Observou-se que as principais espécies foram sensíveis ao tratamento com o inseticida. Os resultados mostraram uma redução do número de flebotomíneos coletados devido ao uso de cipermetrina nos domicílios e seus anexos, mas com efeito residual atuante entre dois e quatro meses. <![CDATA[<b>Cumulative annual incidence of disabling work-related musculoskeletal disorders in an urban area of Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estimou-se a incidência cumulativa anual (ICA) das doenças musculoesqueléticas incapacitantes que acometem a região cervical e/ou membros superiores (DMEMS) relacionadas ao trabalho, entre trabalhadores do Regime Geral da Previdência Social (RGPS) de Salvador, Bahia, Brasil. Trabalhadores que receberam benefícios por incapacidade temporária por DMEMS relacionadas ao trabalho foram considerados casos, em 2008. Os dados provêm dos sistemas administrativos do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) e do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE). A ICA foi de 15 por dez mil trabalhadores. Mulheres, os de menor renda e aqueles que trabalhavam no ramo de atividades financeiras e indústria de transformação tinham maior ICA-DMEMS do que os seus referentes. Mulheres com o menor rendimento (um salário mínimo: R$ 415,00) tiveram a maior ICA-DMEMS, de 123 casos por dez mil. Isso sugere desigualdade na ocorrência dessas enfermidades, indicando a necessidade de priorizar não só ações de prevenção, com foco na ergonomia e organização do trabalho, como também o diagnóstico precoce, tratamento e reabilitação profissional.<hr/>This study focused on the annual cumulative incidence (ACI) of disabling work-related musculoskeletal disorders affecting the neck and/or upper limbs (ULMSD) among workers covered by the National Social Insurance System in the city of Salvador, Bahia State, Brazil. Cases were workers who received disability compensation benefits when unable to work due to ULMSD, during the year 2008. The data were obtained from the administrative systems of the National Social Insurance Institute and Ministry of Labor and Employment. ACI was 15 per 10,000 workers. Increased ACI of ULMSD was associated with female gender, lower income, and work in financial activities or manufacturing. Women earning the minimum wage (US$ 64.00 per month) or less had the highest ACI of ULMSD (123 per 10,000), suggesting inequalities in the occurrence of these disorders. The study indicates the need to prioritize preventive actions focusing on ergonomics and work organization, early diagnosis, treatment, and rehabilitation. <![CDATA[<b>Violence and accidents among older and younger adults</b>: <b>evidence from the Surveillance System for Violence and Accidents (VIVA), Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dados do Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA) de 2009 foram utilizados para examinar características sociodemográficas, desfechos e tipos de acidentes e violências que levaram a atendimento em 74 serviços sentinela situados em 23 capitais brasileiras e no Distrito Federal. A análise incluiu 25.201 indivíduos com idade > 20 anos (10,1% com > 60 anos), dos quais 89,3% foram vítimas de acidentes e 11,9% de violências. A hospitalização foi o desfecho de 11,1% dos casos. Em comparação à população geral, observou-se ainda um excesso de homens e da cor da pele não branca entre vítimas de acidentes e, sobretudo, de violência. O perfil desses eventos entre os mais velhos diferiu dos mais jovens (20-59 anos), com destaque para a menor contribuição do álcool, o predomínio de ocorrências no domicílio, a maior importância relativa das quedas e a maior vulnerabilidade a atropelamentos e a agressões por familiares. Políticas para a prevenção de acidentes e violências devem levar em conta as especificidades desses eventos na população mais velha.<hr/>Data from the Brazilian Surveillance System for Violence and Accidents (VIVA) in 2009 were used to examine socio-demographic characteristics, outcomes, and types of accidents and violence treated at 74 sentinel emergency services in 23 Brazilian State capitals and the Federal District. The analysis included 25,201 individuals aged > 20 years (10.1% > 60 years); 89.3% were victims of accidents and 11.9% victims of violence. Hospitalization was the outcome in 11.1% of cases. Compared to the general population, there were more men and non-white individuals among victims of accidents, and especially among victims of violence. As compared to younger adults (20-59 years), accidents and violence against elderly victims showed less association with alcohol, a higher proportion of domestic incidents, more falls and pedestrian accidents, and aggression by family members. Policies for the prevention of accidents and violence should consider the characteristics of these events in the older population. <![CDATA[<b>Evaluation model for municipal health planning management</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo apresenta um modelo de avaliação da gestão municipal para o planejamento em saúde. Trata-se de pesquisa metodológica cuja construção da matriz avaliativa utilizou o referencial teórico de planejamento em saúde, a compreensão de organização e funcionamento delineado pelo PlanejaSUS e definições de responsabilidades para a área em nível municipal do Pacto de Gestão. Os indicadores e medidas foram validados por técnica de consenso, com especialistas em planejamento e avaliação. Sua aplicabilidade foi testada em 271 municípios de Santa Catarina, Brasil, considerando o porte populacional. O modelo proposto tem duas dimensões avaliativas, que refletem o compromisso do gestor municipal com o planejamento: a garantia de recursos e de relações internas e externas necessárias ao desenvolvimento das atividades. Os dados foram analisados com a utilização de indicadores, subdimensões e dimensões. Concluiu-se que o modelo é viável e adequado para avaliar o empenho da gestão municipal para o planejamento em saúde.<hr/>This article presents an evaluation model for municipal health planning management. The basis was a methodological study using the health planning theoretical framework to construct the evaluation matrix, in addition to an understanding of the organization and functioning designed by the Planning System of the Unified National Health System (PlanejaSUS) and definition of responsibilities for the municipal level under the Health Management Pact. The indicators and measures were validated using the consensus technique with specialists in planning and evaluation. The applicability was tested in 271 municipalities (counties) in the State of Santa Catarina, Brazil, based on population size. The proposed model features two evaluative dimensions which reflect the municipal health administrator's commitment to planning: the guarantee of resources and the internal and external relations needed for developing the activities. The data were analyzed using indicators, sub-dimensions, and dimensions. The study concludes that the model is feasible and appropriate for evaluating municipal performance in health planning management. <![CDATA[<b>Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN) in children from Rio Grande do Sul State, Brazil</b>: <b>coverage, nutritional status, and data reliability</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo objetivou avaliar: cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) no Rio Grande do Sul e suas Coordenadorias Regionais de Saúde em 2006; estado nutricional das crianças de 0-10 anos e a confiabilidade dos dados sobre estado nutricional registradas no sistema. Realizou-se estudo transversal descritivo de base secundária com 63.320 crianças. A cobertura baseou-se no número de menores de 10 anos cobertos pela Estratégia Saúde da Família nos municípios. Os índices estatura/idade (E/I) e de massa corporal/idade (IMC/I) foram classificados com base na Organização Mundial da Saúde (OMS). A concordância entre classificações nutricionais registradas no sistema e as geradas neste estudo foi avaliada pelo teste kappa ponderado (nível de 5%). No Rio Grande Sul, a cobertura do sistema foi de 10,5% e encontraram-se frequências de déficit de E/I de 7,1% e de excesso de peso de 8,4%. A concordância entre classificações teve kappa = 0,43. Apontaram-se baixas cobertura do sistema e concordâncias de classificações e a coexistência de excesso de peso e déficit estatural entre os acompanhados.<hr/>This study aimed to evaluate: the coverage of the Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN) in the State of Rio Grande do Sul, Brazil, and it Regional Health Offices in 2006; the nutritional status of children 0-10 years of age; and the reliability of data on nutritional status recorded in the system. A cross-sectional descriptive study was conducted with secondary data on 63,320 children. Coverage was defined as the proportion of children younger than 10 years covered by the Family Health Strategy in the State's various municipalities (counties). Height-for-age (H/A) and body mass index for age (BMI/A) were classified according to World Health Organization (WHO) criteria. Agreement between the nutritional classifications recorded in the system and those calculated in this study was evaluated with the weighted kappa coefficient (at 5%). The system's coverage in the State of Rio Grande do Sul was 10.5%. Low height-for-age was found in 7.1% of children and overweight in 8.4%. Agreement between the classifications showed a kappa coefficient of 0.43. The system's coverage and agreement between classifications were both low, and the study showed the coexistence of high overweight and stunting rates in this age group. <![CDATA[<b>Time trends in smoking in an urban population</b>: <b>a population-based study in Southern Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Avaliou-se a tendência temporal da prevalência de tabagismo conforme renda familiar, idade e sexo entre indivíduos com 20 anos ou mais residentes em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cinco inquéritos de base populacional utilizando-se de setores censitários foram realizados na cidade entre 2002-2010. Considerou-se tabagismo o consumo de um ou mais cigarros por dia há pelo menos um mês. A tendência temporal foi avaliada por meio do teste de qui-quadrado para tendência linear. Os cinco inquéritos realizados incluíram 15.136 indivíduos. Neste período, a prevalência total de tabagismo caiu de 28% (25,8-30,4) em 2002 para 21% (19,5-23,5) em 2010. Esta queda de 23% foi semelhante entre os sexos, mas muito diferente em relação à renda familiar. Quanto menor a renda familiar, maior a prevalência de tabagismo. Entre 2002-2010, a taxa de redução do tabagismo foi de 26% no menor quintil de renda e de 39% no maior. Apesar das reduções observadas, a prevalência de tabagismo ainda é elevada, indicando a necessidade de fortalecer medidas de controle voltadas principalmente aos indivíduos com menor renda.<hr/>This study evaluated time trends in smoking prevalence according to gender and family income among individuals 20 years or older in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Five population-based surveys using census tracts were conducted in the city from 2002 to 2010. Smoking was defined as consumption of one or more cigarettes per day for at least one month. Time trend was assessed using the chi-square test for linear trend. 15,136 individuals were enrolled in these surveys. During this period, overall smoking prevalence decreased from 28% (25.8-30.4) in 2002 to 21% (19.5-23.5) in 2010. This 23% decline was similar in both genders, but differed significantly according to family income (smoking prevalence increased as income dropped). From 2002 to 2010, smoking decreased by 26% in the lowest income quintile and 39% in the highest. Despite such reductions, smoking prevalence is still high, indicating the need to boost control measures, especially among low-income groups. <![CDATA[<b>Financial health and customer satisfaction in private health care providers in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper analyzes the relationship between the financial health and organizational form of private health care providers in Brazil. It also examines the major determinants of customer satisfaction associated with the provider's organ-izational form. An adjusted Altman's z-score is used as an indicator of financial health. A proxy variable based on customer complaints filed at the Brazilian National Agency for Supplementary Health is used as an indicator for customer satisfaction. The study uses a sample of 270 private health care providers and their operations over the period 2003-2005. Panel data analysis includes control variables related to market, operations, and management. Principal results indicate that: (1) private health care providers benefit from economies of scale; (2) self-funded health plans have better financial health; (3) spending on marketing does not have a signif-icant impact on customer satisfaction in Brazil; (4) weak empirical evidence exists showing that good financial performance enhances customer's satisfaction.<hr/>Este artigo analisa a situação financeira das operadoras de saúde suplementar no Brasil, de acordo com a modalidade de gestão. Adicionalmente, examina os principais determinantes para a satisfação do consumidor desses serviços. Como indicador principal de saúde financeira, utiliza-se uma versão adaptada do z-score de Altman. A proxy para satisfação do consumidor é o nível de reclamações fundamentadas registradas junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar. Utilizamos uma amostra de 270 operadoras de saúde suplementar para o período 2003-2005, e regressões de dados em painel, com variáveis de controle de mercado, operacionais e de gestão. Os resultados principais indicam que (1) as operadoras de saúde se beneficiam de economias de escala; (2) as empresas que operam no modelo de autogestão têm situação financeira melhor que as demais; (3) as despesas com marketing não impactam a satisfação dos consumidores dos planos de saúde; (4) finalmente, encontra-se também alguma evidência empírica indicando que a boa situação financeira implica maior satisfação do consumidor. <![CDATA[<b>Analysis of infant mortality trends and risk factors in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil, 1996-2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetiva-se determinar as tendências de mortalidade infantil e de seus fatores de risco em Porto Alegre. Este é um estudo baseado nas informações do registro de nascidos vivos e de óbitos infantis no período de 1996-2008. Foi analisada a tendência temporal das taxas de mortalidade infantil (TMI) e de seus componentes, de acordo com a escolaridade materna, o número de consultas de pré-natal, idade materna, número de filhos vivos e mortos, sexo do recém-nascido, o tipo de parto, a idade gestacional, o peso de nascimento e o tipo de hospital. Foi utilizada a regressão sequencial de Poisson para estimar a influência da condição socioeconômica e os demais fatores de risco. A TMI decaiu entre os nascidos de mães com escolaridade inferior a 11 anos. Entre os nascidos de mães com 12 ou mais anos de escolaridade, não houve alterações significativas. A condição socioeconômica materna foi o fator que mais se associou à redução da mortalidade infantil. Contudo, a tendência de redução não atingiu todo o potencial devido ao aumento do baixo peso ao nascer.<hr/>The aim of this article was to determine trends in infant mortality and related risk factors in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The study was based on data from a live birth and infant death registry for the years 1996 to 2008. Times trends were analyzed for overall and partial infant mortality rates according to maternal schooling, number of prenatal visits, maternal age, number of live and dead children, sex of the newborn, type of delivery, birth weight, and type of hospital. Poisson regression was used to estimate the influence of socioeconomic status and other risk factors. The infant mortality rate dropped among mothers with less than 11 years of schooling. There were no significant changes among newborns of mothers with 12 or more years of schooling. Maternal socioeconomic status was the factor most closely associated with the reduction in infant mortality. Still, the downward trend failed to achieve its full potential, due to the increase in low birth weight. <![CDATA[<b>Relative validity of a food-frequency questionnaire developed to assess food intake of schoolchildren living in the Brazilian Western Amazon</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study aimed to assess the relative validity of a food frequency questionnaire (FFQ) developed to assess food intake of schoolchildren from the Brazilian Western Amazon. The dietary intakes of 61 schoolchildren, aged between six and nine 9 years, were measured using two 24-hour dietary recalls and one FFQ, conducted with the children's, mother or guardians. Validity of the FFQ compared to the mean of the two dietary recalls was assessed using Pearson's correlation coefficient adjusted for attenuation and energy intake, Bland & Altman plots and evaluation of agreement levels between the two assessment methods. Energy-adjusted and deattenuated correlation coefficients ranged from -0.03 for vitamin C, to 0.93 for calcium. The mean coefficient was 0.46. The mean proportion of subjects classified within one quintile by the two methods was 66%. The Bland & Altman plots indicated good agreement for almost all nutrients, with a mean limit of agreement of 108%. These results indicate that, although there was a lack of accuracy for certain nutrients, such as vitamins A and C, the FFQ ensures reliable estimates of intake of most nutrients.<hr/>Objetivou-se avaliar a validade relativa de um questionário de frequência alimentar (QFA) desenvolvido para analisar a ingestão alimentar por escolares da Amazônia Ocidental. A ingestão de 61 escolares, com idades entre 6 e 9 anos, foi avaliada por dois recordatórios alimentares de 24 horas e um QFA, aplicados às mães ou cuidadores da criança. A validade do QFA, comparado à média dos recordatórios, foi avaliada pelos coeficientes de correlação de Pearson ajustados pela atenuação e ingestão energética, pelos gráficos de Bland & Altman e pela concordância de categorização entre os métodos. Os coeficientes de correlação, deatenuados e ajustados, variaram de -0,03 para vitamina C a 0,93 para cálcio. O coeficiente médio foi de 0,46. A proporção média de sujeitos classificados dentro de um quintil pelos dois métodos foi de 66%. Os gráficos de Bland & Altman indicaram boa concordância para quase todos os nutrientes, com limite médio de concordância de 108%. Os resultados sugerem que o QFA possui boa acurácia para a maioria dos nutrientes, em nível grupal, mas não para outros como as vitaminas A e C. <![CDATA[<b>Factors associated with age at first intercourse</b>: <b>a population-based study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en A primeira relação sexual é considerada um evento importante na vida dos jovens e tem iniciado cada vez mais cedo. O objetivo do presente estudo foi descrever os fatores relacionados à idade precoce da primeira relação sexual, de jovens de 18 a 24 anos na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Este é um estudo transversal de base populacional, em uma amostra representativa de 1.621 jovens que ocorreu entre agosto de 2007 e dezembro de 2008. Foram aplicados questionários sobre comportamentos de saúde que continham itens relativos à sexualidade. A regressão de Cox foi utilizada para aferir a associação com a idade precoce de início da vida sexual. Após a análise multivariada, as variáveis diretamente relacionadas com a iniciação sexual precoce foram: sexo masculino, baixo nível socioeconômico, baixa escolaridade, ter pais separados, morar com companheiro(a), não praticar uma religião, uso de tabaco e drogas, e o não uso da camisinha na última relação. Considerando o contexto social atual, evidencia-se a necessidade de uma adequada orientação sexual com aspecto preventivo.<hr/>First sexual intercourse is considered an important event in young people's lives and has occurred at an increasingly early age. The aim of this study was to identify factors associated with early age at first intercourse in individuals 18 to 24 years of age in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. This was a population-based cross-sectional study in a representative sample of 1,621 young people from August 2007 to December 2008. Subjects answered a questionnaire on health behaviors, including items related to their sexual lives. Cox regression was used to assess the association between early age at sexual initiation. After multivariate analysis, variables that are directly related to early sexual initiation were: male gender, low socioeconomic status, low schooling, divorced parents, living with a partner, not practicing a religion, smoking, drug use in the previous three months, and non-use of condoms during last intercourse. Considering the current social context, the study highlights the need for adequate sexual orientation with a preventive approach. <![CDATA[<b>A study on the construct validity of the <i>Parent-Child Conflict Tactics Scale</i> (CTSPC) in an urban population in Northeast Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en A Parent-Child Conflict Tactics Scale (CTSPC) tem sido um dos instrumentos mais utilizados internacionalmente para investigação da violência doméstica contra a criança, porém o uso segmentado de suas escalas tem se mostrado inadequado devido à complexidade do fenômeno. Esta pesquisa tem por objetivo estudar a estrutura fatorial das escalas da CTSPC em uma amostra populacional urbana do Nordeste brasileiro, sendo conduzido um estudo transversal com 1.370 crianças de uma coorte em Salvador, Bahia. Realizou-se análise fatorial com rotação oblíqua promax e calculou-se o coeficiente Kuder-Richardson. A análise fatorial revelou uma distribuição dos itens nos fatores de forma diferente da proposta do instrumento original. Verificou-se um perfil gradativo de violência em cada fator. Os valores obtidos para o Kuder-Richardson foram 0,63 para o Fator 1, 0,59 para o Fator 2 e 0,42 para o Fator 3. Os itens comportaram-se de forma diferente da proposta original do instrumento, corroborando estudos internacionais. Baseando-se nessas evidências, é possível propor um redimensionamento da CTSPC.<hr/>The Parent-Child Conflict Tactics Scale (CTSPC) is one of the most widely used instruments in the world for investigating domestic violence against children, but targeted use has proven inadequate given the phenomenon's complexity. This study focused on the factor structure of CTSPC scales in an urban population in Northeast Brazil. We conducted a cross-sectional study in a cohort of 1,370 children in Salvador, Bahia State. Factor analysis with promax oblique rotation was performed, and the Kuder-Richardson coefficient was calculated. Factor analysis showed a different distribution of items in the factors as compared to the original instrument. Violence showed a gradual profile in each factor. The Kuder-Richardson coefficient was 0.63 for factor 1, 0.59 for factor 2, and 0.42 for factor 3. The items behaved differently from the original instrument, corroborating international studies. These findings support proposing a resizing of the CTSPC. <![CDATA[<b>The role of States in mental health policy in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo analisa o papel dos estados na política de saúde mental no Brasil no período de 1990 a 2009. A metodologia incluiu a aplicação de questionário eletrônico nas coordenações estaduais de saúde mental de 24 estados brasileiros, revisão documental e análise de base de dados oficiais. Os resultados obtidos apontaram que os estados utilizam várias estratégias e instrumentos na condução da política de saúde mental, principalmente no monitoramento e na prestação de serviços. No entanto, percebeu-se que os estados ainda não desenvolvem de forma sistemática as funções de planejamento, coordenação federativa e coordenação da atenção. O financiamento em saúde mental representa um dos grandes desafios para a gestão dessa área nos estados. Os achados deste estudo sugerem que a superação dos desafios relacionados à condução estadual da política de saúde mental depende da articulação entre governo federal, estados e municípios na elaboração de políticas que atendam à especificidade de cada região, da promoção de um planejamento participativo e de investimentos para o setor.<hr/>This article examines the role of States in mental health policy in Brazil from 1990 to 2009. The methods included the use of an electronic questionnaire on State coordination of mental health in 24 Brazilian States, document review, and analysis based on official data. The results showed that the States use various strategies and tools to conduct mental health policy, especially in monitoring and services delivery. However, the study showed that States have not developed systematic approaches to planning, coordination with other levels of government, or coordination of care. Funding poses a major challenge for management of mental health at the State level. The study suggests that overcoming the challenges in mental health policy depends on the relationship between the Federal government, States, and Municipalities in drafting policies to address each region's specific needs, the promotion of participatory planning, and investment in the sector. <![CDATA[<b>Air pollution and pediatric hospital admissions due to respiratory diseases in Cubatão, São Paulo State, Brazil, from 1997 to 2004</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos dos poluentes atmosféricos e suas estruturas de defasagem sobre a morbidade respiratória de crianças e adolescentes, na cidade de Cubatão, São Paulo, Brasil, entre 1997 e 2004. Um estudo ecológico de séries temporais foi realizado, analisando internações nos hospitais do Sistema Único de Saúde por doenças respiratórias de crianças e adolescentes residentes no município. Foram utilizados modelos lineares generalizados de regressão de Poisson, controlando-se para sazonalidade, temperatura, umidade e tendência de curta duração. PM10 e ozônio estiveram positiva e estatisticamente associados com as internações por doenças respiratórias. No grupo de crianças, aumentos de um interquartil nas médias móveis de sete dias do PM10 (56,5µg/m³) e de cinco dias do ozônio (46,7µg/m³) levaram a aumentos nas internações hospitalares de 9,6% (IC95%: 3,0%-16,1%) e 2,4% (IC95%: 0,1%-4,7%), respectivamente. Esforços para redução das concentrações dos poluentes do ar ainda precisam ser implementados para minimizar os seus efeitos adversos sobre crianças e adolescentes em Cubatão.<hr/>The aim of this study was to evaluate the effects of air pollutants and their lag structures in relation to respiratory morbidity among children and adolescents in the city of Cubatão, São Paulo State, Brazil, from 1997 to 2004. An ecological time-series study was performed, analyzing respiratory hospital admissions of children and adolescents in National Health System hospitals in Cubatão. Generalized linear Poisson regression models were used to control for seasonality, temperature, humidity, and short-term trends. PM10 and ozone were significantly associated with respiratory hospital admissions. Among children, inter-quartile range increases in the PM10 7-day moving average (56.5µg/m³) and in the ozone 5-day moving average (46.7µg/m³) led to increases of 9.6% (95%CI: 3.0%-16.1%) and 2.4% (95%CI: 0.1%-4.7%) in respiratory hospital admissions, respectively. Efforts to reduce air pollutants need to be adopted to minimize the adverse effects on children and adolescents in Cubatão. <![CDATA[<b>Regional influence on early consumption of foods other than breast milk in infants less than 6 months of age in Brazilian State capitals and the Federal District</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se avaliar a influência regional no consumo precoce de alimentos diferentes do leite materno em menores de seis meses residentes nas capitais brasileiras. Analisaram-se dados de 18.929 crianças da II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras - 2008. As frequências do consumo de chá, sucos, leite artificial e mingau/papa foram calculadas para as capitais das cinco regiões brasileiras. Curvas do consumo foram obtidas pela análise de logitos e estimativas das razões de prevalência (RP) por modelos de Poisson. O consumo de leite artificial foi maior quando comparado aos demais alimentos em todas as capitais. As capitais do Sul apresentaram a maior razão de prevalência para o consumo de chá (RP = 2,37) e as do Nordeste e Sudeste, para o consumo de outros tipos de leite (RP = 1,50 e 1,47) e de suco (RP = 1,57 e 1,55). Nas capitais do Nordeste, o consumo precoce de mingau/papa foi maior (RP = 3,0). A região tem influência no consumo precoce de alimentos, o que deve ser levado em consideração na elaboração de políticas públicas.<hr/>The aim was to assess regional influences on food consumption in infants less than six months of age. A cross-sectional study was conducted in a sample of 18,929 infants participating in the Second Survey on Breastfeeding Prevalence in Brazilian State Capitals and the Federal District in 2008. Consumption rates for tea, fruit juices, formula milk, and porridge were calculated for the State capitals from the five geographic regions of the country. Food consumption was estimated by logit analyses and Poisson models. Differences in food consumption profile were observed between the different regions: tea was more common in State capitals in the South (RP = 2.37), while non-maternal milk (RP = 1.50 and 1.47) and juices (RP = 1.57 and 1.55) were more frequent in the Northeast and Southeast, respectively. Porridge was more common in the Northeast (RP = 3.0). Brazil's geographic regions thus display different infant feeding patterns. Public policy should take cultural diversity into account when planning strategies to improve infant nutrition and health. <![CDATA[<b>Crack cocaine users who attend outpatient services</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en O artigo descreve o perfil de 95 usuários de crack acolhidos em três Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) da Região Metropolitana de Porto Alegre, no Sul do Brasil, entre agosto de 2009 e março de 2010. Todos os usuários de crack que buscaram atendimento no período foram entrevistados. Utilizou-se questionários desenvolvidos pela equipe, mais o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e inventários de critérios de dependência e abuso (SAMHSA). Houve predomínio de pacientes homens, adultos jovens, com escolaridade fundamental, sem ocupação regular, mas com renda individual informada, em uso frequente e pesado há mais de um ano, e a maioria preenchia critérios para dependência e abuso do crack e tinha escores elevados de SRQ-20. Os resultados evidenciam que os CAPS são buscados por usuários de crack em sofrimento, que deve ser valorizado, mas também a existência de algum tipo de seleção na oferta destes serviços, caracterizada pelas especificidades de renda, escolaridade e grupo primário de apoio aos entrevistados.<hr/>This paper describes the profile of 95 crack cocaine users attending three community mental health services (CAPS) in Greater Metropolitan Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil, from August 2009 to March 2010. The instruments employed were questionnaires developed by the team, the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), and inventories of criteria for dependence and abuse (SAMHSA). The data depict a group of users consisting predominantly of young males with elementary schooling, without regular employment but reporting individual income, none of whom living on the streets. They were currently addicted, with heavy daily use of crack for more than two years, and with high SRQ-20 score. This group's characteristics showed that the community mental health services are attended by crack users that suffer losses resulting from their addiction, but also some possible selection process in the supply of these health services (based mainly income, schooling, or primary support network). <![CDATA[<b>Smoking of non-cigarette tobacco products by students in three Brazilian cities</b>: <b>should we be worried?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100020&lng=en&nrm=iso&tlng=en O consumo de outros produtos de tabaco fumado vem crescendo no mundo pelo fato de serem socialmente aceitos e pela crença generalizada de causarem menos dano à saúde do fumante, ajudados também pela globalização das indústrias do tabaco. Recentemente, no Brasil, os profissionais envolvidos com o controle do tabaco atentaram para a importância de monitorar este consumo. Analisaram-se os dados provenientes do Vigescola conduzido, em 2009, em três cidades. As prevalências de uso de outros produtos de tabaco fumado nos últimos 30 dias entre os escolares de 13 a 15 anos foram elevadas em Campo Grande (18,3%; IC95%: 14,4%-22,9%) e São Paulo (22,1%; IC95%: 19,0%-25,6%). Em Vitória, a prevalência encontrada não foi tão alta quanto às demais (4,3%; IC95%: 3,1%-5,7%). Não houve diferenças estatisticamente significativas por sexo. Entre os fumantes, o narguilé se destacou por seu alto consumo. É possível que a queda da prevalência de fumantes de cigarro observada nos últimos anos no Brasil tenha favorecido o uso de outros produtos do tabaco como o narguilé, sobretudo entre estudantes.<hr/>Smoking of non-cigarette tobacco products is increasing worldwide because of their high social acceptability, misperceptions about their purported harmlessness, and globalization of the tobacco industry. In Brazil, tobacco control experts have recently focused their attention on the importance of monitoring the use of such products. We analyzed data from the Global Youth Tobacco Survey (2009) in three cities. Prevalence rates of non-cigarette tobacco smoking in the previous 30 days among students 13 to 15 years of age were high in Campo Grande (18.3%; 95%CI: 14.4%-22.9%) and São Paulo (22.1%; 95%CI: 19.0%-25.6%), while Vitória showed comparatively lower prevalence (4.3%; 95%CI: 3.1%-5.7%). No statistical differences were observed in prevalence rates according to gender. Water pipes were the most frequent form of non-cigarette tobacco smoking. The decline in cigarette smoking in Brazil in recent years may have contributed to other forms of tobacco smoking, especially among students. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100021&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Antropologia do corpo e modernidade</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100022&lng=en&nrm=iso&tlng=en O consumo de outros produtos de tabaco fumado vem crescendo no mundo pelo fato de serem socialmente aceitos e pela crença generalizada de causarem menos dano à saúde do fumante, ajudados também pela globalização das indústrias do tabaco. Recentemente, no Brasil, os profissionais envolvidos com o controle do tabaco atentaram para a importância de monitorar este consumo. Analisaram-se os dados provenientes do Vigescola conduzido, em 2009, em três cidades. As prevalências de uso de outros produtos de tabaco fumado nos últimos 30 dias entre os escolares de 13 a 15 anos foram elevadas em Campo Grande (18,3%; IC95%: 14,4%-22,9%) e São Paulo (22,1%; IC95%: 19,0%-25,6%). Em Vitória, a prevalência encontrada não foi tão alta quanto às demais (4,3%; IC95%: 3,1%-5,7%). Não houve diferenças estatisticamente significativas por sexo. Entre os fumantes, o narguilé se destacou por seu alto consumo. É possível que a queda da prevalência de fumantes de cigarro observada nos últimos anos no Brasil tenha favorecido o uso de outros produtos do tabaco como o narguilé, sobretudo entre estudantes.<hr/>Smoking of non-cigarette tobacco products is increasing worldwide because of their high social acceptability, misperceptions about their purported harmlessness, and globalization of the tobacco industry. In Brazil, tobacco control experts have recently focused their attention on the importance of monitoring the use of such products. We analyzed data from the Global Youth Tobacco Survey (2009) in three cities. Prevalence rates of non-cigarette tobacco smoking in the previous 30 days among students 13 to 15 years of age were high in Campo Grande (18.3%; 95%CI: 14.4%-22.9%) and São Paulo (22.1%; 95%CI: 19.0%-25.6%), while Vitória showed comparatively lower prevalence (4.3%; 95%CI: 3.1%-5.7%). No statistical differences were observed in prevalence rates according to gender. Water pipes were the most frequent form of non-cigarette tobacco smoking. The decline in cigarette smoking in Brazil in recent years may have contributed to other forms of tobacco smoking, especially among students. <![CDATA[<b>Impactos da violência na escola</b>: <b>um diálogo com professores</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011001100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en O consumo de outros produtos de tabaco fumado vem crescendo no mundo pelo fato de serem socialmente aceitos e pela crença generalizada de causarem menos dano à saúde do fumante, ajudados também pela globalização das indústrias do tabaco. Recentemente, no Brasil, os profissionais envolvidos com o controle do tabaco atentaram para a importância de monitorar este consumo. Analisaram-se os dados provenientes do Vigescola conduzido, em 2009, em três cidades. As prevalências de uso de outros produtos de tabaco fumado nos últimos 30 dias entre os escolares de 13 a 15 anos foram elevadas em Campo Grande (18,3%; IC95%: 14,4%-22,9%) e São Paulo (22,1%; IC95%: 19,0%-25,6%). Em Vitória, a prevalência encontrada não foi tão alta quanto às demais (4,3%; IC95%: 3,1%-5,7%). Não houve diferenças estatisticamente significativas por sexo. Entre os fumantes, o narguilé se destacou por seu alto consumo. É possível que a queda da prevalência de fumantes de cigarro observada nos últimos anos no Brasil tenha favorecido o uso de outros produtos do tabaco como o narguilé, sobretudo entre estudantes.<hr/>Smoking of non-cigarette tobacco products is increasing worldwide because of their high social acceptability, misperceptions about their purported harmlessness, and globalization of the tobacco industry. In Brazil, tobacco control experts have recently focused their attention on the importance of monitoring the use of such products. We analyzed data from the Global Youth Tobacco Survey (2009) in three cities. Prevalence rates of non-cigarette tobacco smoking in the previous 30 days among students 13 to 15 years of age were high in Campo Grande (18.3%; 95%CI: 14.4%-22.9%) and São Paulo (22.1%; 95%CI: 19.0%-25.6%), while Vitória showed comparatively lower prevalence (4.3%; 95%CI: 3.1%-5.7%). No statistical differences were observed in prevalence rates according to gender. Water pipes were the most frequent form of non-cigarette tobacco smoking. The decline in cigarette smoking in Brazil in recent years may have contributed to other forms of tobacco smoking, especially among students.