Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20120004&lang=en vol. 28 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>The future of the Brazilian Unified National Health System</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The use of management contracts and professional incentives in the public health sector</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en A gestão por resultados constitui um dos pilares da reforma na gestão pública, inclusive na área da saúde, tendo como principais inovações: a institucionalização de contratos de gestão e a utilização de incentivos profissionais. O objetivo deste artigo de revisão de literatura é apresentar e discutir a utilidade e aplicabilidade de contratos de gestão e incentivos profissionais na gestão por resultados no setor público de saúde. A gestão por resultados só será possível quando existir corresponsabilidade e compromisso mútuo entre os trabalhadores e o nível diretivo. Por isso, as metas preestabelecidas devem ser pactuadas entre todos os atores envolvidos e avaliadas de forma periódica para que os incentivos profissionais sejam garantidos. Para efetivamente aumentar a responsabilização sobre os resultados desejados é preciso aprimorar os mecanismos de controle e monitoramento, definir de forma mais precisa indicadores e seus padrões no campo da assistência e da gestão, capacitar as partes envolvidas na elaboração do plano e aperfeiçoar o uso de incentivos profissionais.<hr/>Results-based management is a cornerstone of reform in public administration, including the health field, and has become the basis for other innovations such as the institutionalization of management contracts and the use of professional incentives. This review article aims to introduce and discuss the use of such management contracts in the public health sector. Management by results has developed means and tools that highlight the importance of shared responsibility and mutual commitment between workers and management-level directors. Thus, preset goals are negotiated among all the stakeholders and are evaluated periodically in order to grant professional incentives. It is necessary to improve the mechanisms for control and observation, to more precisely determine the healthcare and management indicators and their patterns, to train stakeholders in designing the plan, and to improve the use of professional incentives in order to effectively increase accountability vis-à-vis the desired results. <![CDATA[<b>Public hospital emergency department visits due to burns in Brazil, 2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo foi analisar os atendimentos por queimaduras em serviços de emergência, e fatores associados. Estudo transversal de 761 atendimentos coletados pelo Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes em 2009. A maioria foi do sexo masculino (58,6%); adultos de 30 a 49 anos (23,1%) e crianças de 0 a 9 anos (23%). A residência foi o local de ocorrência mais frequente (62,1%), especialmente para crianças e mulheres; em seguida comércio, serviços, indústria e construção (19,1%), especialmente entre homens de 20 a 49 anos. Queimaduras no trabalho foram 29,1% do total. Uso de álcool chegou a 5,1%. Agentes causadores em todas as idades: substância quente (43,6%) e fogo/chama (24,2%); na faixa produtiva: substâncias químicas. As queimaduras entre 0 e 14 anos foram associadas com residência, substância e objeto quente e internação hospitalar; entre os de 15 a 49 anos associaram-se com fogo/chama e choque elétrico, via pública e alta da emergência. Estratégias de prevenção para crianças e trabalhadores devem ser implantadas.<hr/>The objective was to analyze the characteristics of burn injuries treated in emergency departments (ED) and associated factors. This was a cross-sectional study of 761 ED visits collected through the National Injury Surveillance System in 2009. The majority of patients were males (58.6%), and the most prevalent age brackets were 30-49 years (23.1%) and 0-4 years (23%). Most burns occurred at home (62.1%), especially among females and children, and in commerce/services/industry/construction (19.1%), mainly among males 20-49 years. Work-related burns comprised 29.1% of the overall sample. Alcohol use prior to the injury was reported in 5.1% of cases. Causal agents across all age brackets were: contact with hot substances (43.6%) and exposure to fire and flames (24.2%); among the economically productive age groups, association with chemicals substances was common. Burns in children 0-14 years were associated with injuries at home, contact with heat and hot substances, and subsequent hospitalization; burns in the 15-49-year bracket were associated with exposure to fire/flames and electrical current, injuries occurring in public places, and outpatient treatment and discharge. The study highlights the importance of burn prevention strategies targeting children and workers. <![CDATA[<b>Factors associated with early breastfeeding cessation</b>: <b>a birth cohort study in two municipalities in the Recôncavo region, Bahia State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo objetivou identificar a duração mediana e os fatores associados à interrupção precoce do aleitamento materno. Envolveu uma coorte de nascimento de 531 crianças acompanhadas até os dois anos de idade em dois municípios do Recôncavo da Bahia, Brasil. Utilizaram-se a análise de sobrevivência e o modelo multivariado de Cox. A duração mediana foi de 74,73, 211,25 e 432,63 dias, respectivamente, para o aleitamento materno exclusivo, misto complementado e total. A ausência materna ao pré-natal elevou em 173% (HR = 2,73; IC95%: 1,89-3,93) o risco de diminuir a duração do aleitamento materno exclusivo, em 83% (HR = 1,83; IC95%: 1,06-3,16) o risco da adoção do aleitamento misto complementado e em 38% (HR = 1,38; IC95%: 1,06-1,81) o risco da descontinuidade do aleitamento materno. O trabalho materno fora do domicílio e a área de residência urbana aumentaram o risco para interrupção precoce do aleitamento materno. A ampliação do acesso ao pré-natal e da rede de proteção às mães que trabalham fora do domicilio e àquelas que residem na área urbana poderia aumentar a duração da amamentação no Recôncavo da Bahia.<hr/>This study aimed to identify the median duration of breastfeeding and associated factors in a cohort of 531 infants in two municipalities in the Recôncavo region, Bahia State, Brazil. Breastfeeding duration was estimated by survival analysis and its associations by the Cox ultivariate model. Median duration of exclusive breastfeeding, mixed breastfeeding with complementary feeding, and total breastfeeding was 74.73, 211.25, and 432.63 days, respectively. Lack of prenatal care increased the risk of shortening exclusive breastfeeding by 173% (HR = 2.73; 95%CI: 1.89-3.93), of adopting mixed breastfeeding with complementary feeding by 83% (HR = 1.83; 95%CI: 1.06-3.16), and of discontinuing breastfeeding entirely by 38% (HR = 1.38; 95%CI: 1.06-1.81). Both maternal employment and residence in an urban area increased the risk of early breastfeeding cessation. Expansion of access to prenatal care and the safety network for employed mothers living in urban areas could increase breastfeeding duration in the target region. <![CDATA[<b>Teenage pregnancy contextualized</b>: <b>understanding reproductive intentions in a Brazilian shantytown</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper presents the results of a socio-anthropological study with women from a low-income community in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Through the use of qualitative methods it looks at teenage pregnancy from the young mothers' perspective and the contribution of their socioeconomic environment. It shows the importance of different actors in their fertility decision and identifies contradictory cultural norms that recriminate teenage sexual activity while seeing motherhood as a ritual of passage to adulthood. Following criticisms of insufficient family planning programs and negative health and economic outcomes for the lives of youngsters, the paper argues that motherhood stands as a successful activity through which they fulfill the collectively recognized ideal of womanhood, also carrying a sense of achievement in an environment where lack of opportunities prevail long before pregnancy occurs. Improving formal knowledge and economic well-being are possible solutions to provide these girls with goals that go beyond parenthood while within reach of their economic reality.<hr/>Este artigo apresenta os resultados de um estudo socioantropológico com mulheres de uma comunidade de baixa renda em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Usando métodos qualitativos, analisa a gravidez pela perspectiva das jovens mães e a contribuição de seu ambiente socioeconômico. Mostra o papel de diferentes atores nas decisões reprodutivas e identifica normas culturais contraditórias que recriminam práticas sexuais na adolescência, mas vê a maternidade como ritual de passagem para a vida adulta. Com base em críticas sobre a insuficiência de programas de planejamento familiar e das consequências para sua saúde e futuro econômico, este artigo argumenta que a maternidade é uma atividade bem sucedida por meio da qual essas jovens preenchem o ideal coletivamente reconhecido de se tornar mulher, além de carregar um senso de realização num ambiente onde a falta de oportunidades prevalece antes mesmo da ocorrência de uma gravidez. Adequação na instrução formal e melhores perspectivas econômicas são possíveis soluções para provê-las com metas que vão além da maternidade, porém dentro dos limites de sua realidade econômica. <![CDATA[<b>Firearm mortality in Argentina, 1990-2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este es un estudio epidemiológico descriptivo de la mortalidad por armas de fuego en Argentina, 1990-2008. Se analizaron los porcentajes y las tasas de mortalidad por armas de fuego entre las jurisdicciones del país. Los datos provienen de la Dirección de Estadística e Información en Salud, Ministerio de Salud y Ambiente, República Argentina. Entre 1990-2008 se produjeron 358.484 muertes por causas externas de las cuales el 16,6% (59.339) correspondieron a armas de fuego. La Provincia de Buenos Aires presentó el porcentaje y tasas cruda y ajustada superiores. Las jurisdicciones de la Región Pampeana (incluye Provincia de Buenos Aires) presentaron un perfil más homogéneo y similar al del país: aumento de las tasas en 1999-2002 y disminución en 2003-2006. Estos hallazgos se explicarían en parte por el deterioro socioeconómico vivido en Argentina a fines del siglo XX, que habría tenido mayor impacto en Provincia de Buenos Aires, por ser ésta una de las provincias con mayor desarrollo y dinamismo económico de Argentina. La situación de Provincia de Buenos Aires habría estado agravada por el hecho de tener una de las fuerzas policiales más represivas del país.<hr/>This is a descriptive epidemiological study of firearm mortality in Argentina, 1990-2008. The study compared the firearm mortality percentages and rates between the country's jurisdictions. The data are from the Office of Health Statistics and Information, Ministry of Health. From 1990 to 2008 there were 358,484 deaths from external causes, of which 16.6% (59,339) were caused by firearms. The Province of Buenos Aires showed the highest percentage and crude and adjusted rates. The jurisdictions in the Pampeana region (including the Province of Buenos Aires) showed a more homogeneous profile, similar to that of the country as a whole, with an increase in the rates from 1999 to 2002 and a decrease from 2003 to 2006. These findings are partially explained by the country's deteriorating socioeconomic conditions in the late 20th century, with a greater impact on Buenos Aires, one of the provinces of Argentina with the greatest development and economic dynamism. The situation in Buenos Aires was aggravated by the fact that the Province has one of the country's most repressive police forces. <![CDATA[<b>Adolescent substance use and family problems</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Esta pesquisa visou a avaliar a associação entre o consumo de substâncias (álcool, tabaco e drogas ilícitas) e problemas familiares numa amostra de 965 adolescentes em 50 escolas públicas de dois municípios do Estado de São Paulo, Brasil, em 2007. Foi utilizado o Drug Use Screening Inventory (DUSI) para a coleta de dados. O uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas foi associado à avaliação negativa da relação familiar, à falta de suporte/monitoramento e ao uso de substâncias por familiares (p < 0,05). Os estudantes que relataram ter feito uso de substâncias apresentaram mais problemas familiares do que aqueles que não consumiram nenhuma substância (p < 0,001). Os adolescentes que usaram álcool e tabaco (p = 0,028) e drogas ilícitas (p < 0,001) relataram ter mais problemas familiares do que aqueles que usaram apenas álcool. Os resultados apontam para a importância de se ficar atento ao consumo de álcool e tabaco entre os adolescentes, já que o relato do consumo das duas substâncias esteve associado a prejuízos familiares significativos, semelhantes ao uso de drogas ilícitas.<hr/>This study aimed to evaluate the association between substance use (alcohol, tobacco, and illicit drugs) and family problems among 965 adolescents from 50 public schools in two cities in São Paulo State, Brazil, in 2007. The Drug Use Screening Inventory (DUSI) was used for data collection. Use of alcohol, tobacco, and illicit drugs was associated with a negative assessment of the family relationship, lack of monitoring/support, and psychoactive substance use by family members (p < 0.05). Adolescents that reported having used alcohol, tobacco, and illicit drugs had more family problems than those who did not consume any substance (p < 0.001). Adolescents that used alcohol and tobacco (p = 0.028) and illicit drugs (p < 0.001) reported having more family problems than those who used only alcohol. The results highlight the importance of awareness of alcohol and tobacco use by adolescents, since such use was associated with significant family impairments, similar to illicit drug use. <![CDATA[<b>Asthma prevalence and risk factors in adolescents 13 to 14 years of age in Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estimar a prevalência de asma ativa e identificar possíveis fatores de risco associados em adolescentes de 13 a 14 anos, residentes na cidade de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. Estudo transversal de base populacional sendo posteriormente aninhado a estudo caso-controle, realizado em 2008, utilizando o protocolo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). A análise dos possíveis fatores de risco foi realizada pelo teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher e por regressão binária logística. As variáveis com p < 0,20 na análise bivariada entraram no modelo de regressão logística, permanecendo no modelo final seis variáveis (p < 0,05). A prevalência de asma ativa foi de 19,1%. Os fatores de risco para asma ativa (p = 0,01) foram: tabagismo na gestação, seio materno exclusivo < 6 meses, renda familiar < 3 salários mínimos, sexo feminino, animais em casa no presente e ausência de peixe na dieta. A prevalência de asma ativa foi alta com redução significante à encontrada em 1998.<hr/>The objective of this study was to estimate the prevalence of active asthma and identify associated risk factors in adolescents 13 to 14 years of age in Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil. A cross-sectional population-based and a subsequently a nested case-control study was conducted in 2008 using the protocol of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Risk factor analysis used the chi-square test, Fisher's exact test, and binary logistic regression. Variables with p < 0.20 in the bivariate analysis entered the logistic regression model, with six variables remaining in the final model (p < 0.05). Prevalence of active asthma was 19.1%. Risk factors for active asthma (p = 0.01) were: smoking during pregnancy, exclusive breastfeeding < 6 months, family income < 3 minimum wages, female gender, pets currently in the home, and absence of fish in the diet. Prevalence of active asthma was high, but with a significant reduction compared to 1998. <![CDATA[<b>Hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs among patients coinfected with HIV and tuberculosis</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Hepatotoxicity due to antituberculosis drugs limits treatment in patients coinfected with HIV and tuberculosis. We conducted a case-control study to identify risk factors for hepatotoxicity among patients coinfected with tuberculosis and HIV in two hospitals in Recife, Pernambuco State, Brazil. The sample consisted of 57 patients (36.5% of the total) who developed hepatotoxicity and a control group of 99 patients (63.5% of the total), who did not present this effect. Hepatotoxicity consisted of jaundice or a high concentration of AST/ALT or total bilirubinemia. Multivariate logistic regression showed that a T CD4+ count of < 200cells/mm³ increased the risk of hepatotoxicity by a factor of 1.233 (p < 0.001) and that coinfection with hepatitis B or C virus increased this risk by a factor of 18.187 (p = 0.029). Discharge occurred among 66.1% of the case group (p = 0.026). The absence of hepatotoxicity was a protective factor against death (OR = 0.42; 95%CI: 0.20-0.91). Coinfection with the B and C hepatitis virus and a T CD4+ cell count below 200cells/mm³ were independent risk factors for hepatotoxicity in these patients<hr/>Hepatotoxicidade secundária às drogas antituberculose limita o tratamento em pacientes coinfectados com HIV e tuberculose. Conduzimos estudo caso-controle para identificar fatores de risco para hepatotoxicidade entre pacientes com tuberculose e infecção pelo HIV em dois hospitais de Recife, Pernambuco, Brasil. O grupo caso consistiu de 57 (36,5%) pacientes com hepatotoxicidade e o grupo controle, 99 (63,5%) pacientes que não a apresentaram. Hepatotoxicidade foi definida como icterícia ou alta concentração de ALT/AST ou de bilirrubinemia total. Regressão logística multivariada mostrou que a contagem de linfócitos T CD4+ < 200 células/mm³ aumentou o risco de hepatotoxicidade em 1,233 vezes (p < 0,001), e coinfecção com vírus de hepatite B ou C aumentou o risco em 18,187 (p = 0,029). Alta hospitalar ocorreu em 66,1% dos pacientes do grupo caso (p = 0,026). Ausência de hepatotoxicidade foi fator de proteção para óbito (OR = 0,42; IC: 0,20-0,91). Coinfecção pelos vírus das hepatites B e C e linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm³ foram fatores de risco independentes para a hepatotoxicidade nesses pacientes. <![CDATA[<b>Unsafe abortion</b>: <b>social determinants and health inequities in a vulnerable population in São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en This cross-sectional population-based study in a peripheral low-income community in São Paulo, Brazil, aimed to estimate the prevalence of unsafe abortion and identify the socio-demographic characteristics associated with it and its morbidity. The article discusses the study's results, based on univariate and multiple multinomial logistic regression analyses. The final regression models included: age at first intercourse < 16 years (OR = 4.80); &gt; 2 sex partners in the previous year (OR = 3.63); more live born children than the woman's self-reported ideal number (OR = 3.09); acceptance of the abortion due to insufficient economic conditions (OR = 4.07); black ethnicity/color (OR = 2.67); and low schooling (OR = 2.46), all with p < 0.05. The discussion used an approach to social determinants of health based on the concept and model adopted by the WHO and the health inequities caused by such determinants in the occurrence of unsafe abortion. According to the findings, unsafe abortion and socio-demographic characteristics are influenced by the social determinants of health described in the study, generating various levels of health inequities in this low-income population.<hr/>Valendo-se de uma pesquisa de base populacional, com desenho transversal, realizada em uma comunidade da periferia de São Paulo, Brasil, que teve como objetivos estimar a prevalência de mulheres com aborto inseguro, identificar as características sociodemográficas a ele associadas, e sua morbidade, são discutidos neste artigo os resultados, após efetuadas análises de regressão logística multinomial univariadas e múltipla. Tem-se nos modelos finais da regressão: idade da 1ª relação sexual < 16 (OR = 4,80); número de parceiros no último ano &gt; 2 (OR = 3,63); número de filhos nascidos vivos &gt; ideal (OR = 3,09); aceitação do aborto por falta de condições econômicas (OR = 4,07); etnia negra/cor preta (OR = 2,67); e escolaridade baixa (OR = 2,46), todos com p < 0,05. Foi utilizada na discussão uma abordagem voltada aos determinantes sociais da saúde, segundo conceito e modelo adotados pela WHO, e às iniquidades em saúde por esses geradas na ocorrência do aborto inseguro. Verificou-se que o aborto inseguro e características sociodemográficas são influenciados pelos determinantes sociais da saúde descritos, gerando nessa população iniquidades em saúde de proporções diversas. <![CDATA[<b>The vulnerable male, or the sex ratio among fetal deaths in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Alguns estudos apontam para a existência de vulnerabilidades biológicas inatas masculinas, especialmente no período perinatal. Foi realizada uma análise transversal da mortalidade fetal brasileira segundo sexo, entre 2000 e 2009 (inclusive), conforme características maternas (idade, escolaridade e duração da gestação), utilizando-se dados disponibilizados pelos sistema DATASUS do Ministério da Saúde. Todos os óbitos fetais do período foram incluídos na análise, excetuando-se os casos em que o sexo do feto não foi declarado. A razão de masculinidade (RM) encontrada para os óbitos fetais foi de 1,188. As categorias mais relacionadas com maior risco (idade entre 10 e 14 anos, nenhuma escolaridade e gestação com menos de 22 semanas) apresentaram maior RM, sendo esses valores, em todos os casos, estatisticamente maiores do que os observados nas outras categorias analisadas (p < 0,05). Verificou-se RM estatisticamente maior (p < 0,05) ao esperado para 13 causas básicas de óbito e menor para duas. Os resultados encontrados pelo estudo apontam para uma possível vulnerabilidade biológica inata masculina.<hr/>Some studies indicate the existence of innate male vulnerabilities, especially during the perinatal period. The current study is a cross-sectional analysis of fetal mortality in Brazil according to sex from 2000 to 2009, stratified by maternal characteristics (age, schooling, and gestational age), using Ministry of Health data (DATASUS). The analysis included all fetal deaths from 2000 to 2009, except when the sex of the fetus was not recorded. The male/female sex ratio (SR) for all fetal deaths was 1.188. Analysis of maternal characteristics showed that the SR was statistically higher (p < 0.01) in mothers that were younger (10-14 years), had no formal schooling, and with gestational age < 22 weeks. The study showed a statistically higher-than-expected SR (p < 0.01) for 13 underlying causes of death and a lower SR for two others. The results suggest a potential innate male vulnerability. <![CDATA[<b>Incentives to attract and retain the health workforce in rural areas of Peru</b>: <b>a qualitative study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en El objetivo fue identificar incentivos de atracción y retención en zonas rurales y distantes de Ayacucho, Perú. Fueron realizadas entrevistas en profundidad con 80 médicos, enfermeras, obstetras y técnicos (20 por grupo) de las zonas más pobres y con 11 funcionarios. No existen políticas sistemáticas de atracción y retención de personal de salud en Ayacucho. Los principales incentivos, en orden de importancia, fueron mejoras salariales, oportunidades de formación y capacitación, estabilidad laboral y nombramiento, mejoras en infraestructura y equipos, e incremento del personal. Se mencionaron también mejoras en la vivienda y alimentación, mayor cercanía con la familia y reconocimiento por el sistema de salud. Existen coincidencias y singularidades entre los distintos grupos sobre los incentivos clave para estimular el trabajo rural, que deben considerarse al diseñar políticas públicas. Las iniciativas del Estado deben comprender procesos rigurosos de monitoreo y evaluación, para asegurar que las mismas tengan el impacto deseado.<hr/>The study aimed to identify the main incentives for attracting and retaining health workers in rural and remote health facilities in Ayacucho, Peru. In-depth interviews were performed with 80 physicians, obstetricians, nurses, and nurse technicians in the poorest areas (20 per group), plus 11 health managers. Ayacucho lacks systematic policies for attracting and retaining human resources. The main incentives, in order of relevance, were higher wages, opportunities for further training, longer/permanent contracts, better infrastructure and medical equipment, and more staff. Interviewees also mentioned improved housing conditions and food, the opportunity to be closer to family, and recognition by the health system. Health workers and policymakers share perceptions on key incentives to encourage work in rural areas. However, there are also singularities to be considered when designing specific strategies. Public initiatives thus need to be monitored and evaluated closely in order to ensure the intended impact. <![CDATA[<b>Hospital costs related to streptococcal meningitis among children in São José dos Campos, São Paulo State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en O conhecimento dos custos hospitalares é de grande importância para os processos de tomada de decisão em saúde pública. O objetivo deste estudo foi estimar os custos hospitalares diretos relacionados à meningite pneumocócica em crianças com até 13 anos (inclusive), na cidade de São José dos Campos, São Paulo, Brasil, de janeiro de 1999 a dezembro de 2008. Foram obtidos dados de prontuários médicos. O cálculo foi realizado pelo método misto de mensuração das quantidades dos itens de custos e atribuição de valor aos itens consumidos (micro-costing e gross-costing). Os valores monetários referem-se a novembro de 2009, sendo expressos em reais. A análise das frequências e médias foi realizada pelo programa Epi Info versão 3.5.1. Foram notificados 41 casos. Os custos hospitalares diretos variaram de R$ 1.277,90 a R$ 19.887,56 (média = R$ 5.666,43), ou seja, 10 a 20 vezes maiores que o custo médio de internações pago pelo SUS. Os custos dos honorários profissionais foram os mais relevantes, seguidos pelos custos dos medicamentos, procedimentos, materiais e exames laboratoriais.<hr/>Knowledge of hospital costs is highly important for public health decision-making. This study aimed to estimate direct hospital costs related to pneumococcal meningitis in children 13 years or younger in the city of São José dos Campos, São Paulo State, Brazil, from January 1999 to December 2008. Data were obtained from medical records. Hospital costs were calculated according to the mixed method for measurement of quantities of items with identified costs and value attribution to items consumed (micro-costing and gross-costing). All costs were calculated according to monetary values for November 2009 and in Brazilian currency (Real). Epi Info 3.5.1 was used for frequencies and means analysis. Forty-one cases were reported. Direct hospital costs varied from R$ 1,277.90 to R$ 19,887.56 (mean = R$ 5,666.43), or 10 to 20 times the mean cost of hospitalization for other diseases. Hospital staff labor was the highest cost, followed by medication, procedures, supplies, and lab tests. <![CDATA[<b>The effects of air pollution on respiratory health in susceptible populations</b>: <b>a multilevel study in Bucaramanga, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en We conducted a cohort study to investigate the association between exposure to three different levels of outdoor air pollution and incidence of respiratory symptoms in a population with chronic cardiovascular and respiratory disease. We accompanied 756 participants for a period of six months through the maintenance of a daily record of symptoms and clinic visits. The symptoms with highest incidence rates were sneezing and hacking cough. Multivariate analysis showed that incidence of total symptoms was 60% and 74% lower in areas with medium and low levels of pollution compared to areas with high levels of pollution. These results suggest that negative respiratory effects occur at concentrations of particulate matter PM10 > 60ug/m³.<hr/>Se realizó un estudio de cohorte para investigar si la exposición a tres niveles diferentes de contaminación atmosférica extra-domiciliaria está asociada a la incidencia de síntomas respiratorios en una población con enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica. Se siguieron por un periodo de seis meses a 756 participantes con morbilidad, usando calendario diario de síntomas y visitas personales. Los síntomas que tuvieron mayores tasas de incidencia fueron el estornudo y la tos seca. El análisis multivariado mostró que la zona de mayor contaminación estaba asociada con un 60% y 74% más de síntomas respiratorios, comparada con la zona de contaminación media y baja, respectivamente. Estos resultados sugieren que los efectos negativos a nivel respiratorios son vistos con exposiciones por encima de 60µg/m³ de material particulado PM10 en esta población. <![CDATA[<b>Labor market structure and access to private health insurance in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo deste trabalho é caracterizar a cobertura de planos privados de saúde segundo a inserção dos indivíduos no mercado de trabalho brasileiro. Considerando as informações sobre status de cobertura de plano de saúde e inserção no mercado de trabalho, foram definidos grupos homogêneos de trabalhadores. Para construção da tipologia, recorre-se ao método Grade of Membership (GoM) - ou Grau de Pertencimento, utilizando a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios (PNAD) referente aos anos de 1998 e 2003, que apresentam suplemento de saúde. Cinco perfis de indivíduos foram definidos. As variáveis-chave para denominação dos grupos são: grau de cobertura de planos de saúde, condição de atividade e escolaridade do indivíduo. Os achados revelam relação positiva entre cobertura de plano, rendimento do trabalho e, em alguma medida, sindicalização.<hr/>This paper aims to describe health insurance coverage among different types of workers in Brazil. Health insurance coverage and labor market insertion are used to define homogeneous groups of workers. The Grade of Membership method is used to build a typology of workers. The database was the Brazilian National Household Survey (PNAD) for 1998 and 2003, including a health survey. Five worker profiles were defined. The key variables were: health insurance coverage, schooling, and work status. The main findings show a positive association between health insurance coverage, income from work, and trade union membership. <![CDATA[<b>Self-rated health in the elderly</b>: <b>a population-based study in Campinas, São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Nesta pesquisa, analisou-se a autoavaliação da saúde em idosos segundo variáveis demográficas, socioeconômicas e de comportamentos relacionados à saúde. Trata-se de estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados, que utilizou dados de inquérito realizado em Campinas, São Paulo, Brasil (ISACamp 2008/2009). Foram estimadas razões de prevalências ajustadas por meio de regressão múltipla de Poisson. Participaram do estudo 1.432 idosos. A prevalência de saúde excelente/muito boa foi 24,6% e significativamente mais elevada nos idosos com maior escolaridade, maior renda, sem religião, que moravam sozinhos, tinham computador em casa, consumiam bebida alcoólica de uma a quatro vezes por mês, praticavam atividade física no lazer, não eram obesos e consumiam frutas e verduras quatro vezes ou mais por semana. Alguns dos achados são pouco encontrados na literatura e sinalizam temas relevantes para novas investigações. Os resultados apontam para a necessidade de maior atenção aos segmentos socialmente mais vulneráveis e do desenvolvimento de estratégias de promoção de hábitos saudáveis entre os idosos.<hr/>This study analyzed self-rated health in the elderly according to demographic, socioeconomic, and health-related behavior. This was a cross-sectional, population-based study with a cluster sample using data from a survey in Campinas, São Paulo State, Brazil (ISACamp 2008-2009). Adjusted prevalence ratios were estimated using multiple Poisson regression. The study enrolled 1,432 elderly. Prevalence of excellent/very good health was 24.6% and was significantly higher in the elderly with more schooling, higher income, no religion, living alone, home computer, alcohol consumption 1-4 times a month, physical activity during leisure-time, no obesity, and fruit and vegetable consumption e" 4 times a week. Some of the findings are scarce in the literature and indicate relevant topics for further investigation. The results highlight the need for greater attention to socially vulnerable groups and the development of strategies to promote healthy habits in the elderly. <![CDATA[<b>Lumbar hyperlordosis in children and adolescents at a privative school in southern Brazil</b>: <b>occurrence and associated factors</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en A avaliação da postura corporal durante a infância e adolescência permite a detecção de alterações em fases iniciais e a adoção de medidas preventivas. Avaliou-se a ocorrência de hiperlordose lombar e fatores associados em 467 crianças e adolescentes de 10 a 16 anos de idade de uma escola de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A hiperlordose lombar foi definida como aumento da curvatura lombar avaliada por meio de fotografia. Verificou-se 78% de ocorrência da patologia. Os fatores positivamente associados a essa alteração postural foram sexo feminino (RP = 1,08; IC95%: 1,03; 1,13), força/resistência abdominal abaixo do percentil 20 (RP = 1,10; IC95%: 1,05; 1,15) e flexibilidade abaixo do percentil 20 (RP = 1,07; IC95%: 1,01; 1,12). A hiperlordose lombar se associou negativamente à mobilidade lombar (RP = 0,90; IC95%: 0,85; 0,96) e à estatura (RP = 0,995; IC95%: 0,99; 0,999). Estratégias efetivas que melhorem os níveis de aptidão física de escolares são necessárias, tendo em vista que baixos níveis de força e flexibilidade foram associados à hiperlordose lombar.<hr/>Posture assessment during childhood and adolescence allows early detection of postural disorders and adoption of preventive measures. This study evaluated the occurrence of lumbar hyperlordosis and associated factors in 467 children and adolescents aged 10 to 16 years at a school in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. Lumbar hyperlordosis was defined as increased lumbar curvature evaluated by photography. Prevalence of lumbar hyperlordosis was 78%. Factors positively associated with lumbar hyperlordosis were female gender (PR = 1.08; 95%CI: 1.03; 1.13), abdominal strength below the 20th percentile (PR = 1.10; 95%CI: 1.05; 1.15), and flexibility below the 20th percentile (PR = 1.07; 95%CI: 1.01; 1.12). Lumbar hyperlordois was negatively associated with lumbar mobility (PR = 0.90; 95%CI: 0.85; 0.96) and height (PR = 0.995; 95%CI: 0.99; 0.999). Effective strategies to improve physical fitness in schoolchildren are necessary, because low abdominal strength and low flexibility were associated with lumbar hyperlordosis. <![CDATA[<b>Quality of prenatal care</b>: <b>traditional primary care and Family Health Strategy units in a city in southern Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en O processo da atenção pré-natal em unidades básicas de saúde tradicionais (UBS) e unidades de Estratégia Saúde da Família (ESF) foi avaliado em Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Foram entrevistadas 795 puérperas que realizaram pré-natal nas UBS ou ESF. Utilizou-se quatro níveis de qualidade: nível 1 (índice de Kessner modificado por Takeda); nível 2, que adiciona ao nível 1 procedimentos clinico-obstétricos; nível 3, que acrescenta ao nível 1 exames laboratoriais; e nível 4, que considera todos os parâmetros anteriores. A atenção pré-natal realizada na ESF foi superior a das UBS em todos os níveis, com diferenças estatisticamente significativas nos níveis 1 e 2. As gestantes da ESF receberam mais orientações. A atenção pré-natal foi favorável à ESF, devendo ser melhorada em relação aos procedimentos e exames, a fim de aprimorar a assistência pré-natal e fortalecer a atenção primária à saúde.<hr/>Prenatal care in traditional primary care units (UBS) and Family Health Strategy units (ESF) was evaluated by a cross-sectional study from July 2009 to February 2010 in Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil. Seven hundred and ninety-five postpartum women who had received prenatal care in either of the two types of units were interviewed. Four quality levels were used: level 1 (Kessner index modified by Takeda); level 2, which adds clinical obstetric procedures to level 1; level 3, which adds laboratory tests to level 1; and level 4, which includes all the above parameters. Prenatal care in the Family Health Strategy was superior to that of traditional primary care at all levels, with statistically significant differences in levels 1 and 2. Pregnant women received more guidance and prenatal care was superior in the Family Health Strategy. The study favored the Family Health Strategy, but improvement is still needed in the performance of procedures and laboratory tests in order to enhance prenatal care and strengthen primary care. <![CDATA[<b>One-year mortality among elderly people after hospitalization due to fall-related fractures</b>: <b>comparison with a control group of matched elderly</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Fraturas decorrentes de queda entre idosos são um importante problema de saúde pública. Fraturas graves têm sido associadas com o maior risco de morte. Para investigar o perfil de mortalidade de idosos que sofreram fraturas graves, 250 indivíduos com 60 anos ou mais, hospitalizados devido à fratura decorrente de queda, e 250 idosos da população foram acompanhados por um ano. Esses grupos foram pareados por idade, sexo, momento da hospitalização do caso e vizinhança. Os óbitos foram identificados por meio do relacionamento probabilístico do banco de dados do estudo com a base de dados de mortalidade do estado. A mortalidade acumulada em um ano foi de 25,2% e 4% para idosos com e sem fratura grave, respectivamente. A distribuição dos óbitos não foi homogênea ao longo do tempo de seguimento. Dois terços das mortes entre paciente ocorreram no 1º trimestre após a fratura, enquanto que entre os controles os óbitos foram mais tardios. Doença cardíaca, pneumonia, sangramento digestivo, septicemia, embolia pulmonar, diabetes e AVE foram causas importantes de morte no ano que se seguiu à fratura.<hr/>Fall-related fractures among the elderly represent an important public health problem. Severe fractures have been related to increased risk of death. In order to investigate the mortality profile of elderly individuals with severe fractures, 250 patients aged 60 years and over, hospitalized due to fall-related fractures and 250 elderly without fractures living in the local community were followed-up for one year. They were matched according to sex, age, time of hospitalization and neighborhood. Deaths were identified using probabilistic linkage of the research dataset and the local mortality registry. The one-year cumulative mortality was 25.2% in the case of individuals with severe fractures and 4% for those individuals without. The mortality distribution was not homogeneous across the follow-up period. Two-thirds of deaths among the elderly individuals hospitalized due to fracture occurred within the first 3 months, whereas mortality among those individuals without fractures took place later. Heart disease, pneumonia, GI bleeding, sepsis, and pulmonary embolism, diabetes and stroke were important causes of one-year mortality. <![CDATA[<b>Semantic and conceptual equivalences of the Portuguese version of the <i>National College Health Assessment II</i></b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo do estudo foi realizar as equivalências semântica e conceitual do questionário National College Health Assessment II (NCHA II). Foram realizadas tradução para o português da versão original do NCHA II e retrotradução para o inglês. As versões do questionário foram analisadas por um comitê de juízes. A versão traduzida do NCHA II foi administrada experimentalmente em amostra de 64 estudantes universitários de ambos os sexos. Após discretas modificações apontadas nos processos de tradução, o comitê de juízes considerou que a versão para o idioma português do NCHA II apresentou equivalências semântica e conceitual. As etapas iniciais do processo de adaptação transcultural do questionário NCHA II foram satisfatórias. Porém, futuros estudos são necessários para identificar propriedades psicométricas e indicadores de validação previamente à sua efetiva recomendação para uso com segurança.<hr/>The objective of this study was to describe the semantic and conceptual equivalences of the National College Health Assessment II (NCHA II). The original version of the NCHA II was translated into Portuguese and back-translated into English. A committee of experts analyzed the different versions of the questionnaire. The version of the translated NCHA II questionnaire was experimentally administered to a sample of 64 university students of both sexes. After minor changes identified in the translation process, the committee of experts concluded that the Portuguese version of the NCHA II showed semantic and conceptual equivalences. In conclusion, the initial stages of the process of cross-cultural adaptation of the NCHA II questionnaire were satisfactory. Future studies are necessary to identify psychometric properties and validation indicators prior to the effective recommendation of the instrument for safe use. <![CDATA[<b>Das loucuras da Razão ao sexo dos anjos</b>: <b>biopolítica</b><b>, hiperprevenção, produtividade científica</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo do estudo foi realizar as equivalências semântica e conceitual do questionário National College Health Assessment II (NCHA II). Foram realizadas tradução para o português da versão original do NCHA II e retrotradução para o inglês. As versões do questionário foram analisadas por um comitê de juízes. A versão traduzida do NCHA II foi administrada experimentalmente em amostra de 64 estudantes universitários de ambos os sexos. Após discretas modificações apontadas nos processos de tradução, o comitê de juízes considerou que a versão para o idioma português do NCHA II apresentou equivalências semântica e conceitual. As etapas iniciais do processo de adaptação transcultural do questionário NCHA II foram satisfatórias. Porém, futuros estudos são necessários para identificar propriedades psicométricas e indicadores de validação previamente à sua efetiva recomendação para uso com segurança.<hr/>The objective of this study was to describe the semantic and conceptual equivalences of the National College Health Assessment II (NCHA II). The original version of the NCHA II was translated into Portuguese and back-translated into English. A committee of experts analyzed the different versions of the questionnaire. The version of the translated NCHA II questionnaire was experimentally administered to a sample of 64 university students of both sexes. After minor changes identified in the translation process, the committee of experts concluded that the Portuguese version of the NCHA II showed semantic and conceptual equivalences. In conclusion, the initial stages of the process of cross-cultural adaptation of the NCHA II questionnaire were satisfactory. Future studies are necessary to identify psychometric properties and validation indicators prior to the effective recommendation of the instrument for safe use.