Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0102-311X20120005&lang=en vol. 28 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Brazil on the road to the elimination of asbestos</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The contribution of indigenous community health workers to special healthcare for Brazilian indigenous peoples</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os agentes indígenas de saúde (AIS), no Brasil, fazem parte de uma estratégia desenvolvida nas últimas duas décadas para a promoção de um modelo de atenção diferenciada à saúde indígena. Seu papel objetiva atender vários aspectos da política de atenção diferenciada, tais como o elo entre a equipe de saúde e a comunidade, e a mediação entre os saberes médico-científicos e os indígenas. Apesar do aumento significativo dos AIS nos últimos anos, falta ainda uma avaliação sobre suas competências e contribuições para a realização da atenção diferenciada. Este artigo, baseado em pesquisas realizadas pelas autoras e em uma revisão bibliográfica, analisa o papel do AIS por meio da sua incorporação, formação e participação nas equipes de saúde em diferentes contextos no país. Em que pese a importância dada ao papel do AIS, esta análise demonstra um conjunto de ambiguidades e contradições que dificulta o seu desempenho e uma contribuição maior para a atenção diferenciada.<hr/>Indigenous community health workers are part of a strategy developed by Brazil in the last two decades to promote a special healthcare model for indigenous peoples. Their role is designed to deal with various aspects of the special health policy, including the link between the heath team and the community and mediation between scientific and indigenous medical knowledge. Despite a significant increase in the number of indigenous community health workers in recent years, an evaluation of their responsibilities and contributions to the success of special care had not been conducted previously. This article, based on a literature review and original research by the authors, analyzes the role of the indigenous community health workers vis-à-vis their training and participation in health teams in different contexts in Brazil. Considering the importance assigned to the role of indigenous community health workers, this analysis reveals various ambiguities and contradictions that hinder both their performance and their potential contribution to the special health services. <![CDATA[<b>Socio-demographic determinants of suicide in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 1998-2002</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500003&lng=en&nrm=iso&tlng=en A epidemiologia tem focado a violência como um dos problemas da Saúde Pública. Dentre as categorias da violência encontra-se o suicídio. Este estudo descreve associações entre suicídio e aspectos sociodemográficos. Usa metodologia ecológico-transversal por meio de técnicas de correlação e regressão linear múltipla (backward). A mortalidade proporcional em relação ao total de óbitos foi o melhor desfecho para modelagem (R² = 0,41). As variáveis resultantes: porcentual da população residente com religião de origem pentecostal, porcentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade com estado civil solteiro, média de anos de estudos, altitude para municípios da divisão político-administrativa vigente 2.000m, percentual de moradores em domicílios particulares permanentes com ausência de banheiro, percentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade ocupadas no setor "educação" e porcentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade com rendimento nominal de até um salário mínimo, todas estatisticamente significantes no nível de 0,05. O resultado encontrado vem reforçar a ideia da influência de fatores causais extrínsecos na determinação desse desfecho.<hr/>Epidemiology has identified violence as a major worldwide public health concern. Suicide is classified as violence. This study analyzes the association between suicide and socio-demographic factors. The methodological design was ecological, using correlation techniques and backward multiple linear regression. Normality of the residuals in the final model was analyzed. Proportional mortality in relation to total deaths was identified as the best outcome for modeling (R² = 0.41). The resulting variables were: % Pentecostal religion, % single marital status in the population over 10 years of age, mean years of schooling, altitude of the municipality, % homes without latrines, % population over 10 years of age working in the educational sector, and % population over 10 years with per capita earnings up to one minimum wage. All these variables were statistically significant at 5%. The results support the idea of the influence of extrinsic causal factors in determination of suicide. <![CDATA[<b>Hospitalization for primary care-sensitive conditions in Campo Grande, Mato Grosso do Sul State, Brazil, 2000-2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo analisou a correlação entre a evolução da cobertura do Estratégia Saúde da Família (ESF) e a taxa das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, no período de 2000 a 2009. O estudo de caráter ecológico foi conduzido utilizando-se os dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Na análise estatística foram utilizados o coeficiente de correlação linear de Pearson e sua significância. Campo Grande apresentou correlação inversa seguindo a tendência do país de redução das referidas internações. Na apreciação por categorias de internações observou-se uma correlação direta com a tuberculose pulmonar, a angina pectoris e as doenças relacionadas ao pré-natal e parto. Os resultados sugerem que o aumento da cobertura do ESF tem contribuído para a queda nas taxas de internações por ICSAP.<hr/>This study analyzed the correlation between evolution in coverage of the Family Health Strategy (FHS) and the hospital admissions rate for primary care-sensitive conditions (PCSC) in Campo Grande, Mato Grosso do Sul State, Brazil, from 2000 to 2009. This was an ecological study using data from the Hospital Information System (SIH), available from the Information System of the Brazilian Unified National Health System (DATASUS) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Statistical analysis used Pearson's linear correlation coefficient and its significance. Campo Grande showed an inverse correlation, following the trend for the country as a whole, with a reduction in such admissions. The analysis of categories of hospital admissions showed a direct correlation with pulmonary tuberculosis, angina pectoris, and conditions related to prenatal care and childbirth. The results suggest that increased coverage of the FHS has contributed to a reduction in hospitalization rates for PCSC. <![CDATA[<b>Erythropoietin use by incident hemodialysis patients in the Brazilian Unified National Health System, 2002-2003</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo visa a descrever o perfil demográfico e epidemiológico de pacientes incidentes em hemodiálise, que utilizaram eritropoetina em 2002 e 2003, no Brasil, e identificar fatores associados ao uso desse medicamento. Foram analisados dados demográficos, clínicos e relacionados à unidade de diálise de 32.136 pacientes, identificados por pareamento determinístico-probabilístico de dados do subsistema de autorização de procedimentos de alto custo e do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Um modelo de regressão de Poisson foi usado para identificar fatores associados ao uso de eritropoetina. Sexo masculino; idade inferior a 65 anos; nefropatia diabética; fístula arteriovenosa ao iniciar hemodiálise e residir em outras Unidades Federativas diferentes do Mato Grosso foram fatores associados ao uso de eritropoetina. A política de atenção ao doente renal, a alocação de recursos para estados e municípios e o manejo da anemia, segundo o perfil farmacoterapêutico dos pacientes, devem ser revistos, a fim de reduzir as iniquidades observadas na utilização da eritropoetina.<hr/>This study aimed to describe the demographic and epidemiological profile of Brazilian patients entering hemodialysis from 2002 to 2003 and identify predictors of erythropoietin use. The study analyzed demographic and clinical characteristics and dialysis facility-related variables from 32,136 patients identified by deterministic-probabilistic matching in the database of authorizations for high-cost procedures and the Mortality Information System. Poisson regression was used to identify predictors of erythropoietin use. Male gender, age < 65 years, diabetic renal failure, arteriovenous fistula at the beginning of hemodialysis, and living in States of Brazil other than Mato Grosso were predictors of erythropoietin use. The policy of care for chronic kidney disease, resource allocation for States and municipalities, and anemia management according to the patient's drug therapy profile need to be revised in order to reduce observed inequities in erythropoietin use. <![CDATA[<b>Trends in hospitalizations for respiratory diseases in Salvador, Bahia State, Brazil, 1998-2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Respiratory diseases are the leading cause of hospitalizations in Brazil (excluding hospital admissions related to childbirth, pregnancy, and postpartum). To analyze the trend and seasonality of hospitalizations for respiratory diseases in Salvador, Bahia State, Brazil, 1998-2009, a time trend study was performed using simple linear regression. Hospitalization rates for all respiratory diseases and specifically for asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and pneumonia were calculated by year and age group. Hospitalizations for all respiratory diseases decreased by 45.6% (β = -2.2; p < 0.001); those due to asthma showed the largest decline (annual average 1.2/10,000), pneumonia showed the largest reduction until 2002, subsequently tending to stabilize, and COPD remained unchanged. The under-5-year age group showed the largest decline in hospitalizations for all respiratory diseases. There was no seasonality in hospitalizations for COPD. There was a reduction in the burden of hospitalizations due to respiratory diseases in Salvador, mainly due to the drop in asthma and pneumonia in children < 5 years. However, the city still has hospitalization rates for respiratory diseases that are higher than in other large Brazilian cities.<hr/>As doenças do aparelho respiratório são a principal causa de hospitalizações no Brasil, excluídas as relacionadas ao parto, gravidez e puerpério. Para analisar a tendência e sazonalidade das hospitalizações por doenças do aparelho respiratório em Salvador, Bahia, 1998-2009, realizou-se um estudo de série temporal mediante regressão linear simples. Calcularam-se as taxas de internação por doenças do aparelho respiratório, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e pneumonia, por ano e grupos de idade. As hospitalizações por doenças do aparelho respiratório reduziram 45,6% (β = -2,2; p < 0,001); aquelas por asma apresentaram maior declínio (média anual de 1,2/10.000); as por pneumonia exibiram queda mais acentuada até 2002, tendendo posteriormente à estabilidade; por DPOC permaneceram inalteradas. A faixa etária < 5 anos apresentou maior queda em todas as causas de doenças do aparelho respiratório. Não houve sazonalidade nas hospitalizações por DPOC. A carga de doenças do aparelho respiratório nas hospitalizações em Salvador reduziu, principalmente, devido à asma e pneumonia em < 5 anos, mas este município ainda apresenta taxas de hospitalização por estas causas mais elevadas que outras capitais brasileiras. <![CDATA[<b>Factors associated with influenza vaccination among the elderly</b>: <b>a cross-sectional study in Cambé, Paraná State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este trabalho teve como objetivo verificar a cobertura vacinal contra a gripe em idosos e a associação entre a vacinação e variáveis socioeconômicas, demográficas, de saúde e estilo de vida. Estudo de natureza epidemiológico-descritiva, transversal, realizado de abril de 2008 a setembro de 2009, com 990 idosos do Município de Cambé, Paraná, Brasil. A cobertura vacinal foi de 74,6%. A maior taxa de adesão foi entre os indivíduos com idades de 70-79 anos [razão de prevalência ajustada (RP) = 1,05] e 80 anos ou mais (RP = 1,03), hipertensos, e com renda mensal de até 3 salários mínimos (RP = 1,10) ou superior (RP = 1,17) comparados aos idosos sem renda. Idosos sedentários (RP = 0,96) aderiram menos à vacinação, e divorciados/separados (RP = 0,92) apresentaram menor adesão comparados aos casados. Os resultados sugerem a necessidade de estratégias de atenção à saúde, considerando os fatores que interferem na adesão voluntária à vacinação, contribuindo para aumentar as chances de sucesso dos programas de imunização.<hr/>The aim of this study was to assess influenza immunization coverage in the elderly and the association between vaccination and socioeconomic, demographic, health, and lifestyle variables, using a descriptive cross-sectional epidemiological approach from April 2008 to September 2009 with 990 elderly in Cambé, Paraná State, Brazil. Vaccination coverage was 74.6%. The highest vaccination rate was among individuals 70 to 79 years of age [adjusted prevalence ratio (PR) = 1.05] and 80 or older (PR = 1.03), with hypertension, and with monthly income up to 3 times the minimum wage (PR = 1.10) or higher (PR = 1.17) compared to elderly without income. Sedentary elderly (PR = 0.96) adhered less to vaccination, and divorced/separated individuals (PR = 0.92) had lower adherence compared to the married. The results suggest the need for healthcare strategies considering the factors that affect voluntary vaccination in order to help increase the odds of success for immunization programs. <![CDATA[<b>Poor self-rated mastication and associated factors in Brazilian adults</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Propôs-se estimar a prevalência da autopercepção da mastigação e investigar os fatores relacionados à autopercepção regular e ruim. Foram entrevistados e examinados 13.431 adultos, participantes do projeto SBBrasil. Foram realizadas análises descritiva, bivariada (χ2; p < 0,20) e multivariada por meio de regressão logística multinomial (p < 0,05), com IC95%. 55,6% classificaram a mastigação como boa; 24,9%, como regular; e 19,5%, como ruim. Na analise bivariada, todos os fatores foram associados à autopercepção da mastigação regular ou ruim (p < 0,20). No modelo final, os fatores associados tanto com a percepção regular como ruim foram: não receber informações sobre como evitar problemas bucais, apresentar menos de 23 dentes remanescentes, necessitar de prótese parcial ou total, perceber a saúde bucal como regular ou ruim/péssima, relatar dor em dentes e gengivas e necessidade de tratamento odontológico. Conclui-se que diversos fatores associam-se à autopercepção da mastigação, principalmente as condições subjetivas, reforçando sua importância como indicador em saúde bucal.<hr/>This study estimated the prevalence of bad/very bad self-rated mastication and investigated associated factors among Brazilian adults. The sample included 13,431 adults examined and interviewed in the SBBrazil project. Self-rated mastication was combined in three categories: good/ very good (the reference), fair, and bad/very bad. Multinomial logistic regression was performed to measure the association between fair and bad/very bad self-rated mastication and all independent variables included in the analysis, with significance set at p < 0.05. 55.6% of participants rated their mastication as good/very good, 24.9% as fair, and 19.5% as bad/very bad. In the final multivariate analysis, factors associated with bad or fair self-rated mastication were: receiving no information on how to avoid oral problems; presenting fewer than 23 remaining teeth; requiring total or partial prosthesis; bad/very bad self-rated oral health; gingival pain and/or toothache in the previous year; and need of dental treatment. In conclusion, various factors were associated with self-rated mastication, especially subjective conditions, thus emphasizing its importance as an oral health indicator. <![CDATA[<b>Prevalence of self-reported chronic diseases in individuals over the age of 40 in São Paulo, Brazil</b>: <b>the Platino study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Few studies have been conducted to determine the prevalence of chronic diseases and its impact in individuals aged 40 years or over in Brazil. The objective of this study is to evaluate the prevalence of some common chronic diseases in the Brazilian subgroup assessed by the PLATINO study using a self-reported survey. A total of 918 individuals (55% women) with a mean age of 54.6 ± 10.9 years were evaluated. The most prevalent diseases were obesity (62.5%), hypertension (39.2%) and gastritis (30.9%). We conclude from this study that there is a high prevalence of chronic diseases in the population over 40 years of age: 88% of the population suffers from a minimum of one disease and 26% of the sample suffers from at least three diseases. We also observed that the number of comorbidities increases with age.<hr/>Poucos estudos foram desenvolvidos para determinar a prevalência de doenças crônicas e suas associações em indivíduos com mais de 40 anos de idade no Brasil. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de algumas doenças crônicas altamente prevalentes no país, de modo autorreferido, avaliadas no Estudo PLATINO em São Paulo, em uma amostra de base populacional. Novecentos e dezoito indivíduos (55% mulheres) com média de idade de 54,6 ± 10,9 anos foram avaliados. As três doenças mais prevalentes foram obesidade (62,5%), hipertensão (39,2%) e gastrite (30,9%). Há uma alta prevalência de doenças crônicas na população acima de 40 anos: 88% da amostra apresentaram pelo menos uma doença e 26%, pelo menos, três doenças; e o número de doenças apresentava tendência a aumentar com a idade. <![CDATA[<b>Effect of sampling plan on ordinal logistic models</b>: <b>an analysis of self-rated health status among Brazilian adults based on the National Household Sample Survey (PNAD 2008)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudos que consideram variáveis individuais e ambientais para explicar as diferenças no estado de saúde autorreferido de indivíduos vêm paulatinamente crescendo no Brasil, mas ainda são escassos. Por razões de tempo e custo, muitas pesquisas utilizam planos amostrais complexos que envolvem aspectos (estratificação, conglomeração e pesos amostrais distintos) que quando ignorados podem influenciar as medidas de razões de chance e as medidas de precisão das estimativas dos parâmetros de modelos estatísticos. Usando a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2008), este artigo avalia o impacto nessas medidas quando não se consideram alguns ou todos os aspectos ao ajustar um modelo logístico ordinal para estabelecer a associação entre o estado de saúde autorreferido de adultos e um conjunto de fatores individuais e ambientais. Observou-se que quando não se considera os três aspectos simultaneamente, ocorrem alterações nas magnitudes das medidas de razões de chance do adulto autorreferir melhor estado de saúde associadas à maioria dos fatores, além de grande subestimação dos erros padrões.<hr/>Studies that draw on individual and environmental variables to explain differences in self-rated health status have increased gradually in Brazil, but are still limited in number. Due to time and cost issues, many studies use a complex sample design involving features (stratification, clustering, and different sample weights) that, when ignored, can influence odds ratios and standard errors in the statistical models. Using the National Household Sample Survey (PNAD 2008), this paper assesses the impact on these measurements when some or all of these features are not taken into account in fitting ordinal logistic models to establish associations between adults' self-rated health and various individual and environmental factors. According to this study, failure to take these three features into account simultaneously led to changes in the magnitude of the odds ratio between better self-rated health and most of the factors, besides important underestimation of standard errors. <![CDATA[<b>Metropolitan and regional health planning</b>: <b>dilemmas of the Pact for Health in the Baixada Santista Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500011&lng=en&nrm=iso&tlng=en O trabalho aborda aspectos da relação entre metropolização e regionalização em saúde, tendo por base os processos de regionalização e pactuação na Região Metropolitana da Baixada Santista, São Paulo, Brasil. Trata-se de estudo de caso, realizado em dois momentos: o primeiro, no início da implementação do Pacto pela Saúde (2007) e dos Colegiados de Gestão Regional (CGR), e o segundo, em 2010. Foram entrevistados gestores municipais e regionais do SUS e a direção da Agência Metropolitana. Também foram analisadas atas de dez anos de reuniões da Comissão Intergestora Regional e do Conselho de Desenvolvimento da Baixada Santista. Emergiram quatro grandes temas: financiamento e infraestrutura; utilização de serviços; ineficiência das instâncias e instrumentos de gestão; relação entre os níveis de gestão. Permaneceu latente a questão da metropolização, que aparece de forma incipiente ou tangencial à gestão regional. Avalia-se que apesar de algumas limitações, o CGR vem se legitimando como espaço de gestão regional.<hr/>This paper focuses on the relationship between metropolitan and regional health planning based on the processes of regionalization and the Pact for Health in the Baixada Santista Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil. The method used was a case study in two stages, namely during initial implementation of the Pact for Health (2007) and the Regional Administration Committees (CGR) and in 2010. Municipal and regional health systems managers and the director of the Metropolitan Agency were interviewed, and records were analyzed from ten years of meetings of the Regional Inter-Administration Committee and the Regional Development Council. Four issues emerged: financing and infrastructure; health services utilization; inefficiency of the Regional Health Administration's instruments and decision-making levels; and the relationship between different levels in the Administration. Metropolitan health management remained as an underlying issue, appearing only incidentally or tangentially to regional management. Despite some limitations, the CGR has been legitimized as a space for regional health management. <![CDATA[<b>Evaluation of the implementation of Kangaroo Care by health administrators, professionals, and mothers of newborn infants</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Trata-se de estudo de avaliação qualitativa que buscou compreender dificuldades e facilidades da implantação do Método Canguru em maternidades brasileiras capacitadas pelo Ministério da Saúde sob a ótica de profissionais de saúde, gestores e mães de recém-nascidos de baixo peso atendidos nesses serviços. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas durante visita in loco as maternidades. Utilizou-se a análise estrutural de narração como método de análise dos dados. Os principais núcleos avaliativos centrais identificados foram: importância do método para a assistência ao recém nascido; importância do apoio institucional para a sustentabilidade do método. Para o aprofundamento da reflexão sobre os resultados encontrados, o referencial teórico da análise institucional foi fundamental. Apesar das resistências, a institucionalização do método está sendo realizada nas maternidades, porém, há necessidade de se manter capacitações periódicas e de se alocar maiores recursos que permitam melhorar a infraestrutura dos serviços, refletindo na humanização do cuidado de forma mais efetiva.<hr/>This was a qualitative evaluation study aimed at both shedding light on the challenges and facilitating implementation of Kangaroo Care in Ministry of Health-accredited maternity care facilities in Brazil, from the standpoint of healthcare professionals and administrators and mothers of low birth weight newborns. Semi-structured on-site interviews were conducted at the maternity centers. The study used structural narrative analysis with the data analysis method. Key evaluative focal points identified were the method's importance in neonatal care and institutional support for its sustainability. As for the findings, the theoretical concept of institutional analysis was essential for achieving more in-depth reflection. Despite some resistance, the method is being implemented effectively in maternity care facilities; however, the study shows the need for periodic training and more resource allocation to enable improvement in the service's infrastructure, thereby resulting in more effective humanization of care. <![CDATA[<b>Work days lost due to health problems in industry</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Neste estudo transversal, estima-se a prevalência de episódios de faltas ao trabalho por motivo de saúde (FTS), e fatores associados, focalizando o trabalho na indústria. A população do estudo foi uma amostra aleatória por conglomerado de 3.403 trabalhadores de 16 a 65 anos residentes em Salvador, Bahia, Brasil. Dados foram obtidos em entrevistas domiciliares. Entre os trabalhadores da indústria, a prevalência em um ano de FTS em geral, foi 12,5%, 5,5% para FTS relacionados ao trabalho, e 4,1% para FTS agravados pelo trabalho. Não houve diferenças estatisticamente significantes em relação aos demais trabalhadores. Fatores associados à FTS foram percepção de perigo no trabalho, história de acidente de trabalho, e saúde autopercebida como ruim. Os resultados indicam que a ocorrência de faltas ao trabalho é comum, tanto na indústria como nos demais ramos de atividade, podem afetar a produtividade, o que requer programas de prevenção de agentes de risco em locais de trabalho.<hr/>This cross-sectional study estimated the prevalence of work days lost due to health problems and associated factors among industrial workers. The study population was a simple random cluster sample of 3,403 workers from 16 to 65 years of age in the city of Salvador, Bahia State, Brazil. Data were collected with individual home interviews. Among industrial workers, one-year prevalence of work days lost to health problems was 12.5%, of which 5.5% were directly work-related and 4.1% aggravated by work. There were no statistically significant differences when compared to other worker categories. Self-perceived workplace hazards, history of work-related injury, and poor self-rated health were associated with work days lost due to work-related injuries/diseases. The findings showed that work days lost are common among both industrial and non-industrial workers, thereby affecting productivity and requiring prevention programs. <![CDATA[<b>The public healthcare system in the context of Brazil's demographic transition</b>: <b>current and future demands</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo avalia a assistência hospitalar e ambulatorial e sua capacidade de responder às novas exigências neste contexto da transição demográfica brasileira. As informações foram obtidas dos estudos do IBGE, e sistemas de informações assistenciais do SUS (CNES, SIH e SIA). A redução das taxas de natalidade, fecundidade, mortalidade infantil e aumento da expectativa de vida ao nascer determinam ainda um crescimento demográfico, com redução da taxa de dependência, o que permite uma oportunidade para promover ajustes necessários. Entre 1999 e 2009, a população cresceu em mais 27,5 milhões de habitantes com redução de 26,7% dos leitos e 947 mil internações com distorções na distribuição por clínicas, mas com aumento da assistência de alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Os resultados demonstram que vivemos um momento de transição do modelo assistencial que exige maior capacidade de planejamento do futuro da assistência à saúde, tornando mais complexa a rede assistencial e repensando o modelo de atenção à saúde, preparando-se para o grande crescimento da população idosa nas próximas décadas.<hr/>This paper assesses inpatient and outpatient care and their capacity to respond to changing demands in the context of the demographic transition in Brazil. The data were obtained from studies by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and databases in the National Health System (CNES, SIH, and SIA). The reduction in birth, fertility, and infant mortality rates and the increase in life expectancy at birth are still driving population growth, while decreasing the dependency rate, thereby providing the opportunity to make necessary adjustments. The population increased by more than 27.5 million from 1999 to 2009, with a 26.7% reduction in hospital beds and 947,000 hospitalizations, with distortions in the distribution by specialty, but with increases in high-complexity outpatient and inpatient care. The results show that Brazil is undergoing a transition in the healthcare model, requiring greater capacity for future planning of a more complex system and revising the model to prepare for a larger elderly population in the coming decades. <![CDATA[<b>[RETRACTED ARTICLE] </b><b>Association between periodontal disease and subclinical atherosclerosis</b>: <b>the ELSA-Brasil study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo avalia a assistência hospitalar e ambulatorial e sua capacidade de responder às novas exigências neste contexto da transição demográfica brasileira. As informações foram obtidas dos estudos do IBGE, e sistemas de informações assistenciais do SUS (CNES, SIH e SIA). A redução das taxas de natalidade, fecundidade, mortalidade infantil e aumento da expectativa de vida ao nascer determinam ainda um crescimento demográfico, com redução da taxa de dependência, o que permite uma oportunidade para promover ajustes necessários. Entre 1999 e 2009, a população cresceu em mais 27,5 milhões de habitantes com redução de 26,7% dos leitos e 947 mil internações com distorções na distribuição por clínicas, mas com aumento da assistência de alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Os resultados demonstram que vivemos um momento de transição do modelo assistencial que exige maior capacidade de planejamento do futuro da assistência à saúde, tornando mais complexa a rede assistencial e repensando o modelo de atenção à saúde, preparando-se para o grande crescimento da população idosa nas próximas décadas.<hr/>This paper assesses inpatient and outpatient care and their capacity to respond to changing demands in the context of the demographic transition in Brazil. The data were obtained from studies by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and databases in the National Health System (CNES, SIH, and SIA). The reduction in birth, fertility, and infant mortality rates and the increase in life expectancy at birth are still driving population growth, while decreasing the dependency rate, thereby providing the opportunity to make necessary adjustments. The population increased by more than 27.5 million from 1999 to 2009, with a 26.7% reduction in hospital beds and 947,000 hospitalizations, with distortions in the distribution by specialty, but with increases in high-complexity outpatient and inpatient care. The results show that Brazil is undergoing a transition in the healthcare model, requiring greater capacity for future planning of a more complex system and revising the model to prepare for a larger elderly population in the coming decades. <![CDATA[<b>Socioeconomic status and age at menarche in indigenous and non-indigenous Chilean adolescents</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500016&lng=en&nrm=iso&tlng=en The objective was to analyze the relationship between socioeconomic status and age at menarche among indigenous and non-indigenous girls in the Araucanía Region of Chile, controlling for nutritional status and mother's age at menarche. A total of 8,624 randomly selected girls from 168 schools were screened, resulting in the selection of 207 indigenous and 200 non-indigenous girls who had recently experienced menarche. Age at menarche was 149.6±10.7 months in the indigenous group and 146.6±10.8 months in the non-indigenous group. Among the non-indigenous, the analysis showed no significant association between age at menarche and socioeconomic status. In the indigenous group, age at menarche among girls with low socioeconomic status was 5.4 months later than among those with higher socioeconomic status. There were no differences in nutritional status according to socioeconomic level. Obesity was associated with earlier menarche. Menarche occurred earlier than in previous generations. An inverse relationship between socioeconomic status and age at menarche was seen in the indigenous group only; low socioeconomic status was associated with delayed menarche, regardless of nutritional status or mother's age at menarche.<hr/>El objetivo fue analizar la relación entre nivel socioeconómico y edad de menarquia en adolescentes indígenas y no indígenas de la Región de la Araucanía, Chile, controlando el efecto del estado nutricional, y la edad de menarquia de las madres. Se estudiaron 8.624 niñas de 168 escuelas elegidas aleatoriamente, seleccionando 207 indígenas y 200 no indígenas que habían tenido recientemente la menarquia. La edad de menarquia ocurrió a los 149,6±10,7 meses en indígenas y a los 146,6±10,8 meses en no indígenas. En el grupo no indígena, hubo una relación significativa entre edad de menarquia y nivel socioeconómico. En el grupo indígena, edad de menarquia del nivel socioeconómico bajo fue de 5,4 meses más tarde que el nivel socioeconómico más alto. No se observaron diferencias de estado nutricional por nivel socioeconómico. La obesidad adelantó la menarquia y la edad de menarquia ocurrió antes que la de sus madres. Existe una relación inversa entre nivel socioeconómico y edad de menarquia sólo en el grupo indígena; en los niveles socioeconómicos más bajos la edad de menarquia se retrasa independiente del estado nutricional y de la edad de menarquia de la madre. <![CDATA[<b>A proposal for using data from antimicrobial prescriptions</b>: <b>the EUREQA experience</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500017&lng=en&nrm=iso&tlng=en A presente nota pesquisa demonstra que o uso das informações de receituário ou prescrição médica tem fundamental valor para a compreensão das correlações da dinâmica da resistência bacteriana comunitária. Além disso, a análise dos dados gerada pode ajudar a estabelecer medidas e políticas de saúde pública mais adequadas para o controle e a otimização do consumo de antimicrobianos. Para isso, o artigo usa como base o modelo lógico desenvolvido pelo Projeto EUREQA voltado para aquisição, classificação, interpretação e análise das informações relacionadas à prescrição dos antimicrobianos de uso oral.<hr/>This study demonstrates that the use of information from medical prescriptions is essential for understanding the dynamics of community bacterial resistance. The resulting analysis can also influence and help establish more adequate public health policies on the control and optimization of antimicrobial use. The article demonstrates the use of a logical model developed by the EUREQA project for acquisition, classification, interpretation, and analysis of data from prescriptions for oral antimicrobial use. <![CDATA[<b>Coverage of the Hospital and Outpatient Information Form (CIHA) using births recorded in the Information System on Live Births (SINASC), Brazil, 2006-2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Para monitorar a assistência com financiamento não SUS, o Ministério da Saúde do Brasil instituiu a obrigatoriedade do preenchimento da Comunicação de Informação Hospitalar e Ambulatorial (CIHA) em todos os serviços de saúde do país. Considerando que a qualidade dos dados é fundamental, este estudo analisou a cobertura da CIHA nas Unidades da Federação (UF), tomando como padrão os dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) do período de 2006 a 2009. A cobertura da CIHA foi baixa em quase todas as UF, menos de um quarto dos partos que foram registrados no SINASC, decrescendo desde 2006 (24,4%) até 2009 (19,7%). A variação entre as UF foi expressiva, sendo São Paulo (71,9% em 2006; 46,4% em 2009), Rio Grande do Sul (35,8% em 2006; 29,5% em 2009) e Santa Catarina (31,6% em 2006; 37,7% em 2009) as que apresentaram os melhores resultados. As outras UF apresentaram cobertura inferior a 20%. Mecanismos de supervisão da coleta e o uso da CIHA para apoiar a decisão são atividades importantes na sua constituição como um instrumento para planejamento e avaliação da assistência.<hr/>The Brazilian Ministry of Health established mandatory completion of the Hospital and Outpatient Information Form (CIHA) in all the country's health services in order to monitor care funded by sources other than the Unified National Health System (SUS). Considering that data quality is essential, this study analyzed coverage of the CIHA in the States and Federal District, taking data from the Information System on Live Births (SINASC) from 2006 to 2009 as the standard. Coverage of the CIHA was low in nearly all of the States, corresponding to fewer than one-fourth of the births recorded in the SINASC, decreasing from 24.4% in 2006 to 19.7% in 2009. There was a wide variation between the States, with the best results in São Paulo (71.9% in 2006; 46.4% in 2009), Rio Grande do Sul (35.8% in 2006; 29.5% in 2009), and Santa Catarina (31.6% in 2006; 37.7% in 2009). The other States showed less than 20% coverage. Mechanisms for data collection and use of the CIHA to support decision-making are important for planning and evaluating healthcare. <![CDATA[<b>Translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500019&lng=en&nrm=iso&tlng=en O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca, de osteoporose e aumenta o risco de morte em idosos. A marcha associada à visão foram as funções corporais mais valiosas na percepção de pacientes com Esclerose Múltipla. O objetivo deste estudo foi realizar a tradução e a adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa no Brasil. Um estudo de adaptação transcultural foi conduzido em dez etapas. Participaram do estudo quatro tradutores, dois retrotradutores, 12 especialistas, 12 pacientes, 12 indivíduos saudáveis e uma profissional especializada em língua portuguesa. Apenas a questão referente a fazer coisas em pé apresentou dificuldade no processo de tradução. O tempo máximo de preenchimento foi de menos de três minutos (171 segundos). A análise da consistência interna revelou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94). As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória.<hr/>Poor walking performance is predictive of heart disease and osteoporosis and increases the risk of death in the elderly. Gait and vision have been identified as the most valuable physical functions according to multiple sclerosis patients' perceptions. The objective of this study was to perform a translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese. A study of cross-cultural adaptation was conducted in ten steps. Participation in the study included four translators, two back-translators, twelve medical experts, twelve patients, twelve healthy subjects, and a Portuguese language expert. Only the question "Did standing make it more difficult to do things?" posed difficulty in the translation process. Maximum time for completion was less than three minutes (171 seconds). Internal consistency analyses showed high reliability (Cronbach's alpha = 0.94). The content validation and internal consistency stages were completed satisfactorily. <![CDATA[<b>Trabalhar na saúde</b>: <b>experiências cotidianas e desafios para a gestão do trabalho e do emprego</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500020&lng=en&nrm=iso&tlng=en O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca, de osteoporose e aumenta o risco de morte em idosos. A marcha associada à visão foram as funções corporais mais valiosas na percepção de pacientes com Esclerose Múltipla. O objetivo deste estudo foi realizar a tradução e a adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa no Brasil. Um estudo de adaptação transcultural foi conduzido em dez etapas. Participaram do estudo quatro tradutores, dois retrotradutores, 12 especialistas, 12 pacientes, 12 indivíduos saudáveis e uma profissional especializada em língua portuguesa. Apenas a questão referente a fazer coisas em pé apresentou dificuldade no processo de tradução. O tempo máximo de preenchimento foi de menos de três minutos (171 segundos). A análise da consistência interna revelou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94). As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória.<hr/>Poor walking performance is predictive of heart disease and osteoporosis and increases the risk of death in the elderly. Gait and vision have been identified as the most valuable physical functions according to multiple sclerosis patients' perceptions. The objective of this study was to perform a translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese. A study of cross-cultural adaptation was conducted in ten steps. Participation in the study included four translators, two back-translators, twelve medical experts, twelve patients, twelve healthy subjects, and a Portuguese language expert. Only the question "Did standing make it more difficult to do things?" posed difficulty in the translation process. Maximum time for completion was less than three minutes (171 seconds). Internal consistency analyses showed high reliability (Cronbach's alpha = 0.94). The content validation and internal consistency stages were completed satisfactorily. <![CDATA[<b>História da saúde em Minas Gerais: instituições e patrimônio arquitetônico (1808-1958)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500021&lng=en&nrm=iso&tlng=en O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca, de osteoporose e aumenta o risco de morte em idosos. A marcha associada à visão foram as funções corporais mais valiosas na percepção de pacientes com Esclerose Múltipla. O objetivo deste estudo foi realizar a tradução e a adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa no Brasil. Um estudo de adaptação transcultural foi conduzido em dez etapas. Participaram do estudo quatro tradutores, dois retrotradutores, 12 especialistas, 12 pacientes, 12 indivíduos saudáveis e uma profissional especializada em língua portuguesa. Apenas a questão referente a fazer coisas em pé apresentou dificuldade no processo de tradução. O tempo máximo de preenchimento foi de menos de três minutos (171 segundos). A análise da consistência interna revelou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94). As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória.<hr/>Poor walking performance is predictive of heart disease and osteoporosis and increases the risk of death in the elderly. Gait and vision have been identified as the most valuable physical functions according to multiple sclerosis patients' perceptions. The objective of this study was to perform a translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese. A study of cross-cultural adaptation was conducted in ten steps. Participation in the study included four translators, two back-translators, twelve medical experts, twelve patients, twelve healthy subjects, and a Portuguese language expert. Only the question "Did standing make it more difficult to do things?" posed difficulty in the translation process. Maximum time for completion was less than three minutes (171 seconds). Internal consistency analyses showed high reliability (Cronbach's alpha = 0.94). The content validation and internal consistency stages were completed satisfactorily. <![CDATA[<b>História da saúde na Bahia</b>: <b>instituições e patrimônio arquitetônico (1808-1958)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2012000500022&lng=en&nrm=iso&tlng=en O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca, de osteoporose e aumenta o risco de morte em idosos. A marcha associada à visão foram as funções corporais mais valiosas na percepção de pacientes com Esclerose Múltipla. O objetivo deste estudo foi realizar a tradução e a adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa no Brasil. Um estudo de adaptação transcultural foi conduzido em dez etapas. Participaram do estudo quatro tradutores, dois retrotradutores, 12 especialistas, 12 pacientes, 12 indivíduos saudáveis e uma profissional especializada em língua portuguesa. Apenas a questão referente a fazer coisas em pé apresentou dificuldade no processo de tradução. O tempo máximo de preenchimento foi de menos de três minutos (171 segundos). A análise da consistência interna revelou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94). As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória.<hr/>Poor walking performance is predictive of heart disease and osteoporosis and increases the risk of death in the elderly. Gait and vision have been identified as the most valuable physical functions according to multiple sclerosis patients' perceptions. The objective of this study was to perform a translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese. A study of cross-cultural adaptation was conducted in ten steps. Participation in the study included four translators, two back-translators, twelve medical experts, twelve patients, twelve healthy subjects, and a Portuguese language expert. Only the question "Did standing make it more difficult to do things?" posed difficulty in the translation process. Maximum time for completion was less than three minutes (171 seconds). Internal consistency analyses showed high reliability (Cronbach's alpha = 0.94). The content validation and internal consistency stages were completed satisfactorily.