Scielo RSS <![CDATA[Revista de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0124-006420120009&lang=pt vol. 14 num. 5 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Type of delivery and gestational age is not affected by pregnant Latin-American women engaging in vigorous exercise : a secondary analysis of data from a controlled randomized trial</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective There is controversy concerning whether exercise during pregnancy may increase preterm delivery risk and type of delivery. The effect of pregnant Latin-American women engaging in vigorous exercise during the second and third trimester was examined regarding type of delivery and gestational age. Materials and Methods This was a secondary analysis of data from a controlled randomized trial for determining the influence of physical exercise on pregnant women's endothelial function. The study included 35 nulliparous women, gestational week 16-20 attending prenatal care at three tertiary hospitals in Colombia, who were randomly assigned to one of two groups. The experimental group engaged in aerobic exercise involving 55 % - 75 % maximum heart rate for 60 min, three times a week for 12 weeks. The control group engaged in their usual physical activity. Maternal weight, height, weight gain, blood pressure and type of delivery were recorded; gender, abdominal and head circumference (cm), weight (g), height (cm), vitality (Apgar score at 1 and 5 min) and gestational age at the time of delivery (in weeks, days) were recorded for the newborn. Results There was no difference in type of delivery by the end of the 12-week program (p>0.05), nor regarding newborn anthropometric variables, Apgar score, or maternal variables concerning weight, height, relative weight gain, blood pressure or weeks of gestation (p>0.05). Conclusion The potential public health benefits of vigorous exercise were enormous. This study support ed existing guidelines indicating that Latin-American women may begin or maintain an on-going exercise program during pregnancy. Trial registration: NCT00741312.<hr/>Objetivo Existe controversia acerca del efecto del ejercicio físico vigoroso (EFV) durante el embarazo por sus posibles consecuencias en el tipo de parto y la edad gestacional. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del EFV durante el segundo y tercer trimestre, en mujeres gestantes latinas sobre el tipo de parto y la edad gestacional. Materiales y Métodos Se trata de un análisis secundario de un ensayo clínico controlado en 35 gestantes, asignadas al azar en dos grupos. Grupo experimental (n=18): EFV entre el 55 % y 75 % de la FC max, por 60 min, 3 veces por sem. Por 12 sem. Grupo Control (n=17): actividad física cotidiana y control prenatal habitual. Se registraron en las maternas: peso, talla, ganancia de peso, presión arterial y tipo de parto. En el recién nacido se registró: género, perímetro cefálico y abdominal (cm), peso (g), talla (cm), semanas de gestación, vitalidad (score Apgar al 1 y 5 min), y semanas de gestación. Resultados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto al tipo de parto (p>0,05). Tampoco en las variables antropométricas del recién nacido, ni en las variables maternas: peso, talla, ganancia de peso, presión arterial o semanas de gestación (p>0,05). Conclusión Los beneficios potenciales en salud pública del efecto EFV durante la gestación son importantes y este estudio favorece que mujeres latinas puedan comenzar o mantener un programa de ejercicios durante el embarazo. Trial registration: NCT00741312. <![CDATA[<b>Evaluating public policy regarding the concept of healthy schools in Colombia</b>: <b>the formulation phase (1999-2006)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Evaluar la formulación de la política pública de escuela saludable en Colombia en el período de 1999 a 2006. Métodos Investigación cualitativa de análisis del ciclo de política pública. Se utilizaron como estrategias centrales de recolección de información la revisión documental de fuente secundaria y la entrevista semi-estructurada (fuente primaria). Se llevó a cabo el análisis de contenido temático. Resultados Se identificaron dos momentos de formulación de políticas o lineamientos de la Estrategia Escuelas Saludables en Colombia. El primero relacionado con la publicación del documento "Escuela Saludable, la alegría de vivir en paz", cuyo contenido presenta los lineamientos nacionales para implementar la política y el segundo posterior a la promulgación de la Declaración del Milenio, articulándose a la política los ámbitos de vivienda y salud. Los resultados tuvieron como categorías de integración de la información en normas, observación de actores, relaciones, problemas, objetivos, líneas de acción, tiempos de acción de la política y toma de decisión. Conclusiones La escuela saludable no ha sido objeto prioritario de las políticas pública del Estado Colombiano, pese a ser un compromiso asumido por el Estado con la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, y de los altos mandatarios en las reuniones internacionales y ser una estrategia crucial para lograr las metas de los Objetivos de Desarrollo de Milenio.<hr/>Objective Evaluating public policy formulation regarding the concept of healthy schools in Colombia, 1999 to 2006. MethodsThis study involved qualitative research aimed at analysing the cycle of public policy. The main strategies used were collecting information, a documental review of secondary sources and holding semi-structured interviews (primary source). Thematic content was analysed. ResultsTwo moments were identified regarding the formulation of policy or guidelines for the "Healthy schools in Colombia" strategy. The first was related to the publication of a document entitled, "A healthy school: the joy of living in peace," whose content was aimed at presenting national guidelines for implementing such policy whilst the second (following the enactment of the United Nations' Millennium Declaration) was an attempt at promoting housing and healthcare policy. The results were seen in terms of categories for integrating information regarding standards, observing pertinent actors, relationships, problems, objectives, lines of action and time-lines regarding policy and decision-making time-frames. ConclusionsThe idea of a healthy school has not been a priority in the Colombian state's public policy, in spite of having been a state commitment in line with PAHO/WHO's stated policy, commitments promised by high officials during international meetings and representing a crucial strategy for achieving Millennium Development Goals (MDG). <![CDATA[<b>Serological evidence of hanta virus infection <i>(Bunyaviridae: Hantavirus)</i> in rodents from the Sucre Department in Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Determinar la frecuencia de anticuerpos específicos a hantavirus en roedores del municipio de San Marcos, departamento de Sucre. Métodos Se capturaron 144 roedores con trampas Sherman® en áreas urbanas y rurales del municipio de San Marcos, desde diciembre de 2007 hasta julio de 2009. Los anticuerpos Ig G específicos contra el Virus Sin Nombre (VSN) fueron detectados en muestras de plasma mediante ELISA indirecto. Resultados La seroprevalencia de anticuerpos contra hantavirus fue del 8,3 % (12/144 capturas). Los porcentajes de seropositividad específicos por especie variaron entre 6,8 % (3/44, Zygodontomys brevicauda) y 50 % (1/2, Neacomys spinosus). No se encontró diferencia estadística en la seroprevalencia con respecto al área de muestreo, sexo y etapa reproductiva (p>0,05); sin embargo, hubo un mayor número de machos adultos seropositivos. Conclusiones Se evidenció por primera vez seropositividad a hantavirus en roedores de la subfamilia Murinae en Colombia. La detección de anticuerpos contra el virus refuerza la hipótesis que sugiere la circulación de al menos un hantavirus en roedores del norte colombiano.<hr/>Objective The main goal of this research was to determine the frequency of hantavirus-specific antibodies in rodents from the municipality of San Marcos in the Sucre department of Colombia. Methods 144 rodents were captured in San Marcos' urban and rural areas using Sherman traps between December 2007 and July 2009. "Virus sin Nombre" (SNV)-specific antibodies were detected in plasma samples by an indirect ELISA immunoassay. Results An 8.3 % (12/144) seroprevalence rate was found. Specific seropositivity rates ranged from 6.8 % (3/44, Zygodontomysbrevicauda) to 50 % (1/2, Neacomysspinosus). No significant differences were found in seroprevalence according to capture area, gender and/or reproductive stage (p>0.05); however, there were more seropositive adult males. Conclusion This is the first evidence of hanta virus seropositivity in rodents from the Murinae subfamily in Colombia. The presence of SNV antibodies in rodents in San Marcos supported the hypothesis that at least one hantavirusis circulating in rodents from northern Colombia. <![CDATA[<b>Factors associated with senior citizens using primary healthcare services in Cartagena, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN Objetivo Establecer los factores asociados al uso de los servicios de salud por los adultos mayores de Cartagena-Colombia. Métodos Estudio transversal. Con una población de 66 795 adultos mayores, se estimó una muestra de 656. Muestreo estratificado. Se aplicó el cuestionario "uso de los servicios de salud". Se utilizó estadística descriptiva y regresión logística para modelar la probabilidad de ser usuario del servicio. Resultados Participaron del estudio 656 adultos mayores, con un promedio de edad de 67,9 años. Consultaron por enfermedad, en el último mes, 407 participantes (62,0 %) de los cuales 376 (92,4 %) consultó 1 o 2 veces. Residir en estrato socio-económico 4, 5 y 6) (chi² 4,14 p=0,043), tener una enfermedad diagnosticada (chi² 3,82 p=0,051), enfermedad crónica (chi² 7,0 p=0,008) o esperar 30 minutos o menos para ser atendidos (chi² 3,17 p=0,075), son factores asociados al uso de los servicios de atención primaria en salud por parte de los adultos mayores en Cartagena. En el modelo de regresión las variables tener enfermedad diagnosticada (chi²3, 59 p=0,0581) y esperar 30 minutos o menos para ser atendido (chi² 3,02 p=0,0818), fueron variables explicativas del uso de los servicios. Conclusión El uso de los servicios de atención primaria por parte de los adultos mayores en Cartagena está influido por múltiples dimensiones como residir en estrato socio-económico medio, tener enfermedad diagnosticada, padecer enfermedad crónica y esperar 30 minutos o menos para ser atendidos.<hr/>Objective Establishing the factors associated with using healthcare services for the aged in Cartagena, Colombia. Methods This was a cross-sectional study. A 656 sample-size was estimated for a population of 66,795 senior citizens; stratified sampling was used. A questionnaire entitled "Using healthcare services" (Uso de los servicios de salud) was used; descriptive statistics and logistical regression were then used for modeling the probability of being a healthcare service user. Results 656 senior citizens participated in the study; average age was 67.9 years old. 407 of the participants had consulted for disease during the last month (62.0 %); 376 of them (92.4 %) had consulted once or twice. Living in socio-economicstrata4, 5 and/or 6 (Chi² 4.14; p=0.043), having a diagnosed disease (Chi² 3.82 p=0,051), suffering from a chronic disease (Chi² 7.0; p=0.008) or waiting for 30 minutes or less to be seen (Chi² 3.17; p=0.075) were factors associated with using primary healthcare services by senior citizens in Cartagena. Having a diagnosed disease (Chi² 3.59; p=0.0581) and waiting for 30 minutes or less to be seen (Chi² 3.02; p=0.0818) were the regression model variables explaining healthcare service use. Conclusion A senior citizen using primary healthcare services in Cartagena was influenced by variables such as residing in mid-level socio-economic strata, having a diagnosed disease, suffering from a chronic disease and waiting for 30 minutes or less to be seen. <![CDATA[<b>The scale of disability in the Boyacá Department in Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo El propósito del presente artículo es presentar la magnitud de la discapacidad en el Departamento de Boyacá a través del establecimiento de sus distribuciones y relaciones de dependencia. Materiales y Métodos Estudio de corte transversal, donde el instrumento empleado fue el propuesto por el DANE para el registro, localización y caracterización de la discapacidad. Se realiza un análisis univariado y bivariado para las 89 preguntas del instrumento. Resultados Se encontró una mayor proporción de discapacidad en mujeres, con ubicación geográfica en el área rural dispersa, con bajos niveles educativos y de participación. Predomino la deficiencia del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas, así como la dificultad para caminar, correr y saltar. Conclusión Se concluye que existe una dependencia estadísticamente significativa calculada a través del Chi cuadrado de Pearson, entre el fenómeno y los factores sociales, culturales y biológicos.<hr/>Objective This paper was aimed at ascertaining the magnitude of disability in the Boyacá Department by establishing its distribution and dependent relationships. Materials and Methods This was a cross-sectional study which involved using the instrument proposed by DANE for recording, localizing and characterizing disability. The instrument's 89 questions were subjected to univariate and bivariate analysis. Results A greater prevalence of disability was found amongst females; it was geographically located in scattered rural areas and amongst those having low educational attainment and poor attendance at school. A deficiency in body, hand, arm and leg movements predominated, as did difficulty in walking, running and jumping. Conclusions There was a statistically significant dependence (calculated by Pearson's chi-square test) between disability and social, cultural and biological factors. <![CDATA[<b>Pregnant Colombian females' iron in take in drug form</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Caracterizar el consumo de hierro en forma de medicamento en un grupo de embarazadas colombianas. Metodología Estudio observacional descriptivo, se obtuvo información de mujeres en control prenatal y/o atención del parto en 4 ciudades de Colombia. Las fuentes de información fueron entrevistas a gestantes y registros de historia clínica. Resultados La muestra fue de 1 637 mujeres en 15 instituciones. A 1 396 mujeres (85,3 %) les recomendaron consumir hierro, recomendación realizada por médico al 85,3 % de ellas, el 86,8 % tuvo adherencia al tratamiento. Al 84,7 % el hierro fue suministrado por la empresa aseguradora de salud, el 11,9 % lo compró a sus expensas. El 90,0 % de gestantes anémicas y el 82,8 % de las no anémicas consumieron hierro en forma de medicamento, en conjunto, en el 37,2 % de las gestantes el consumo de suplencia de hierro fue pertinente (es decir, lo necesitaban, se les recomendó y lo consumieron o no le necesitaban, no se recomendó y/o no lo consumieron). Discusión Se recomienda y se consume hierro independientemente de presentar anemia. Se invita a reflexionar sobre la utilidad de los programas que promueven el consumo masivo de esta sustancia en forma de medicamento durante el embarazo, programas que parecen desconocer las causas fundamentales de los problemas nutricionales que aquejan a la población.<hr/>Objective Describing a group of pregnant Colombian females' iron intake, in drug form. Methodology This was an observational descriptive study; information was collected in 4 Colombian cities regarding pregnant females during antenatal control or when giving birth. Information sources consisted of interviews with pregnant women and their clinical records. Results The sample consisted of 1,637 female sat tending 15 institutions. An iron intake was recommended for1, 396 women (85.3 %); a doctor made such recommendation in 85.3 % of cases and adherence was 86.8 %. Health insurance was used by 84.7 % of the females for supplying iron; 11.9 % of them bought it themselves. Iron intake as medication for anemic pregnant females was 90.0 % and 82.8 % in non-anemic ones. Iron intake supply was appropriate in 37.2 % of the pregnant females (i.e. they needed it, someone recommended it for them and they consumed it, or they didn't need it, someone didn't recommend it to them and/or they did not take it). Discussion Iron intake was recommended and consumed regardless of anemia status. The results invite to think on the usefulness of programs promoting the mass intake of iron as a medication during pregnancy. Such programs seem to be unaware of the fundamental causes of people's nutritional problems. <![CDATA[<b>The reliability of a questionnaire regarding Colombian children's physical activity</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Reportar la confiabilidad test retest y de consistencia interna del Cuestionario de Actividad Física para niños escolares (PAQ-C). Métodos Estudio descriptivo en 100 niños y niñas entre los 9 a 11 años de edad, estudiantes de un colegio de Cartagena, Colombia. La muestra se seleccionó de manera aleatoria. Se aplicó el PAQ-C en dos ocasiones, con una semana de diferencia. La consistencia interna se determinó mediante el coeficiente de Alfa de Cronbach, y la confiabilidad test-retest a través del coeficiente de correlación intra clase. Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 17.0. Resultados El cuestionario logró una consistencia interna de 0,73 en la primera medición y 0,78 en la segunda. Mientras que el Coeficiente de Correlación Intra clase fue de 0,60. Se observaron diferencias entre niños y niñas para las dos medidas. Conclusión El PAQ-C tiene una aceptable consistencia interna y confiabilidad test-retest, convirtiéndose en una medida de auto reporte de la actividad física de los niños, valiosa para estudios poblacionales en Colombia.<hr/>Objective Reporting the Physical Activity Questionnaire for school children's (PAQ-C) test-retest reliability and internal consistency. Methods This was a descriptive study of 100 school-aged children aged 9 to 11 years old attending a school in Cartagena, Colombia. The sample was randomly selected. The PAQ-C was given twice, one week apart, after the informed consent forms had been signing by the children's parents and school officials. Cronbach's alpha coefficient of reliability was used for assessing internal consistency and an intra-class correlation coefficient for test-retest reliability SPSS (version 17.0) was used for statistical analysis. Results The questionnaire scored 0.73 internal consistencies during the first measurement and 0.78 on the second; intra-class correlation coefficient was 0.60. There were differences between boys and girls regarding both measurements. Conclusion The PAQ-C had acceptable internal consistency and test-retest reliability, thereby making it useful for measuring children's self-reported physical activity and a valuable tool for population studies in Colombia. <![CDATA[<b>Factors predisposing, facilitating and strengthening condom use amongst university students in Cali, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivos Identificar la frecuencia del uso habitual del condón y los factores que predicen, facilitan y refuerzan su uso en jóvenes universitarios. Métodos Estudio analítico de corte transversal con análisis multivariado. La muestra fue de 397 estudiantes seleccionados aleatoriamente mediante un muestreo estratificado por Facultades a quienes se les aplicó una encuesta asistida por computador denominada "Reconociendo mi salud sexual". Resultados El uso habitual de condón se da para el 33 % de la población. Los factores predisponentes para su uso habitual fueron, el tener la intención y alta autoeficacia en su uso con la pareja ocasional. Entre los factores facilitadores, el uso con la pareja habitual aumenta en 19 veces la oportunidad de utilizarlo habitualmente. El ser hombre se asoció con su uso tanto en los factores predisponentes como facilitadores. Entre los reforzantes, considerar que el condón intensifica el placer al sentirse protegidos y que entre los amigos el condón sea aceptado, se asoció a su uso habitual. En contraste, desplazar el uso del condón por otros métodos anticonceptivos disminuyó la probabilidad de usarlo habitualmente en un 60 %. Conclusión El no uso habitual del condón en las relaciones pene-ano y su desplazamiento por el uso de otro método anticonceptivo, son claras evidencias de la mayor preocupación que representa para la juventud el embarazo en comparación con las ITS. Se recomienda, la formulación y ejecución de programas que apunten simultáneamente y con igual énfasis a la prevención de embarazos, del VIH y otras ITS.<hr/>Objective Identifying condom use frequency and factors predisposing, facilitating and reinforcing its consistent use in college students. Methods This was a cross-sectional analytical study involving multivariate analysis. The sample consisted of 397 students who were randomly selected using stratified sampling by faculty who had applied a computer-assisted survey entitled, "Recognizing my sexual health." Results 33 % of the sample population reported routine condo muse. The predisposing factors for regular condo muse were the intention to use one and high self-efficacy regarding use with casual partners. Facilitating factors revealed that condom use with a habitual partner increased the opportunity to use it 19-fold. Being male was associated with its use regarding both predisposing and facilitating factors. It is worth stressing that, amongst there in forcing factors, considering that a condom intensifies pleasure by feeling protected was associated with its regular use as was the condom being accepted by friends. By contrast, abandoning condom use for other contraceptive methods reduced the probability of it being used usually by 60 %. Conclusions Non-regular condom use in penile-anal intercourse and its displacement by other contraceptive methods provided clear evidence of young people's major concern concerning becoming pregnant rather than avoiding contracting an STI. Formulating and implementing programs simultaneously aimed at and placing equal emphasis on avoiding pregnancy and preventing HIV and other STI is recommended. <![CDATA[<b>Cardiovascular risk factor prevalence in university students</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en estudiantes de una institución universitaria de Medellín. Diseño Se realizó un estudio descriptivo en 112 estudiantes, a los cuales se les determinó perfil lipídico y aplicó una encuesta para evaluar los hábitos de vida y antecedentes familiares. Los resultados por sexo se analizaron mediante prueba de Chi cuadrado y regresión logística binaria simple. Resultados: El 82,1 % de los individuos eran mujeres. Se encontró al menos la presencia de un factor de riesgo modificable en el 99,1 % de la población, sedentarismo (79,5 %), tabaquismo (17 %), consumo de alcohol (75,0 %), dieta aterogénica (78,6 %), hipertensión arterial (1,8 %), alguna forma de dislipidemia: 48,3 %, índice de masa corporal >25 (4,5 %). En el 77,7 % de los casos se encontró al menos la presencia de un factor de riesgo no modificable. Conclusiones teniendo en cuenta el porcentaje importante de la población que presenta factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y la edad promedio (± 19), es necesario formular nuevas estrategias de intervención y encaminar a los jóvenes, hacia el desarrollo de hábitos de vida más saludables para reducir la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular.<hr/>Objective Determining cardiovascular risk factor prevalence in university students from Medellin. Design. A descriptive study of 112 students determined their lipid profile and a survey was conducted to assess their life-style and family history. There results were analyzed by gender using Chi² test and simple binary logistic regression. Results 82.1 % of the sample was female. A modifiable risk factor was found for at least 99.1 % of the study population: sedentary life-style (79.5 %), smoking (17 %), alcohol consumption (75.0 %), atherogenic diet (78.6 %), hypertension (1.8 %), some form of dyslipidemia (48.3 % BMI >25 (4.5 %)) and stress (86.7 %). At least one non-modifiable risk factor was identified in 77.7 % of the students. Conclusions New intervention strategies are needed given the significant percentage of the target population ±19 mean age having cardiovascular disease risk factors and young people must be encouraged to develop healthy life-styles to reduce cardiovascular risk factor prevalence. <![CDATA[<b>The influence of cardiac rehabilitation on acute myocardial infarction patients' readmission rate in Santander, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Estimar el efecto de la rehabilitación cardiaca (RC) pos-infarto, según sus niveles de intervención, sobre las tasas de re-hospitalización. Métodos Estudio de cohorte prospectiva de pacientes con diagnóstico de IAM. Se obtuvieron datos sobre gravedad del infarto, antecedentes, historia médica, evolución intrahospitalaria, clasificación Killip, estancia y condición de egreso. A través de la historia clínica electrónica y mediante contacto telefónico se constató si el paciente recibió RC y cuáles fueron sus componentes; el seguimiento se extendió hasta por un año. Resultados Se incluyeron 96 pacientes de ambos sexos con IAM. En 72 se contó con información sobre RC; 5 de los cuales recibieron RC basada únicamente en actividad física; 49 pacientes recibieron una RC más completa que integró actividad física, educación, psicología y nutrición; 18 pacientes no recibieron RC. Durante el seguimiento, se registraron 10 nuevas hospitalizaciones y una muerte. En un modelo de Poisson, los pacientes cuya RC se basó sólo en la actividad física presentaron una tasa de re-hospitalizaciones significativamente mayor que la de los pacientes que recibieron un esquema completo de RC (Razón de tasas: 5,89; IC 95 %:1,14-30,49; ρ=0,04). Conclusiones La RC debe tener un enfoque multidisciplinario, que además del componente físico, incluya el psicológico, nutricional y educativo.<hr/>Objective Estimating the effect of post-infarction cardiac rehabilitation (CR) on readmission/re-hospitalization rates according to intervention level. Method This was a prospective cohort study of patients diagnosed as suffering acute myocardial infarction (AMI). Data concerning infarction severity, previous illness, medical history, hospital course, Killip classification, length of hospital stay and condition on discharge. Medical records and telephone contact were used to confirm whether a patient had received CR and ascertain pertinent components. Follow-up was extended to one year. Results 96 AMI patients of both genders were included; information about CR was available for 72 of them,5 of whom had received CR based only on physical activity. 49 patients received complete CR based on education, physical activity, psychological and nutritional assessment. 18 patients had not received CR. One death and 10 new admissions/hospitalizations were recorded during follow-up. A Poisson regression model showed that patients who had received CR based only on physical activity presented significantly higher re-hospitalization rates than patients who had received a complete CR scheme (rate ratio 5.89:1.14-30.4995 % CI; p=0.04). Conclusions A multidisciplinary approach must bead opted to CR involving physical activity, education and psychological and nutritional assessment. <![CDATA[<b>Vocational work orientation program me for disabled people from the IDEAL foundation</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Optimizar el programa de Orientación Vocacional de la Fundación IDEAL dirigido a los beneficiarios en condición de discapacidad con el fin de favorecer un desempeño satisfactorio en la labor productiva del taller institucional y en el cotidiano de sus vidas para una futura reinserción laboral. Material y Métodos Estudio de tipo descriptivo transversal. Se seleccionaron a conveniencia 20 personas del proceso de orientación vocacional-laboral de la Fundación que desarrollaban una actividad laboral en el taller productivo. Se efectuó la caracterización de esta muestra mediante la batería basada en el formato institucional de Habilidades y Destrezas, se analizaron los puestos laborales de los talleres y se realizó la evaluación ocupacional de estos trabajadores adoptando las categorías propuestas por la Metodología Integral de Evaluación Ocupacional (MIEO). Partiendo de las categorías del formato institucional se establece una comparación entre las habilidades individuales de los beneficiarios y las demandas de su puesto laboral. Resultados La metodología de evaluación derivada del formato institucional de Habilidades y Destrezas ostenta limitaciones en su implementación. La mayoría de los beneficiarios despliegan buen rendimiento laboral en las actividades del taller, respondiendo a los requerimientos de percepción sensorial, motricidad y procesos mentales pero asumen malas prácticas de cuidado de la salud. Discusión Se debe favorecer la diversificación de actividades a las que tienen acceso los beneficiarios, prevaleciendo la realización individual con opciones que trasciendan lo laboral. Las consideraciones de orden productivo han llevado a los usuarios de la Fundación a adoptar prácticas que ponen en riesgo su salud y bienestar.<hr/>Objective Optimizing the IDEAL foundation's vocational guidance program for its disabled beneficiaries to promote their satisfactory performance in the institutional workshop and in their daily lives, aimed at their future re insertion into the labor market. Methods This was a cross-sectional descriptive study involving 20 handicapped people from the IDEAL foundation's vocational guidance program who had been assigned a workshop activity. This sample was characterized by using a battery of tests based on IDEAL's institutional format called Abilities and Skills. Workplace in IDEAL's workshop and occupational evaluation of the workers was analyzed using the integral occupational evaluation methodology (MIEO) categories proposed by the Latin-American Professional Rehabilitation Group (GLARP) as part of their Handicapped Disabled People's Standardized Integration Project. Users' individual abilities were compared to the requirements of their workplaces, based on the institutional format's categories. Results The evaluation methodology based on the institutional Abilities and Skills format had limitations, thereby hampering its implementation. Most users performed well regarding their assigned work shop activities, responding well to sensory-perception, motor function and mental processing requirements; however, they engaged in poor healthcare habits. Discussion Diversification of the activities to which the users/beneficiaries have access should be encouraged, promoting individual performance by providing options offering a wider scope than just that of the labor market/workplace. Production-related considerations have led the workshop's users to adopt practices endangering their health and putting their welfare at risk. <![CDATA[<b>A conceptual approach to acquiring graduate/professional health science skills</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo Realizar un proceso de revisión de la literatura para construir una propuesta de los conceptos competencias en educación universitaria y competencias profesionales. Métodos Búsqueda de la literatura científica publicada en español e inglés, en bases de datos (Medline, Redalyc, SciELO, Google académico), Universidad Nacional de Colombia, centros de referencia y libros mediante palabras clave. Se inició la clasificación y organización según tema principal, subtemas y cronología. Resultados Se sintetiza el desarrollo conceptual, desde mediados del siglo XX, sobre competencias desde un enfoque pedagógico constructivista en la educación universitaria, con aportes de diferentes disciplinas; se recopilan concepciones de autores europeos, latinoamericanos y colombianos para construir el concepto de competencia en educación universitaria (qué es, para qué es, dónde se desarrolla y usa, cómo se expresa) y competencias profesionales. Conclusiones Durante el proceso de educación el estudiante desarrolla competencias por niveles de complejidad y profundidad y de diferentes tipos. En la universidad las competencias académicas concuerdan con las competencias profesionales (genéricas y específicas) en la fase final del pregrado y en el posgrado; estas continúan desarrollándose durante la vida profesional. Un profesional es competente cuando logra actuar y desempeñarse con autonomía para solucionar problemas reales de diversa complejidad e interactúa eficazmente con otros para mejorar su calidad de vida y la de otros.<hr/>Objective A literature review was made to construct a proposal regarding the concept of competences-based learning in higher education. Methods The pertinent literature published in Spanish and English in databases such as Medline, Redalyc, SciELO and Academic Google, as well as material in the Universidad Nacional de Colombia, reference centers and books was searched using keywords. The data was classified and organized according to theme, subtheme and chronology. Results A constructivist approach was adopted to the conceptual development of competences-based learning in higher education since the mid-twentieth century, borrowing from different disciplines. European, Latin-American and Colombian authors' concepts were compiled to form a concept of higher education competences (what they are, what they are used for, where they are developed and used and how they are expressed) and graduate/professional competences. Conclusions A student develops different competences having different levels of complexity and depth when being educated. Academic competences match professional competence (generic and specific) during a student's undergraduate and graduate studies and continue to develop throughout his/her professional life. A graduate become competent when he/she can act and perform autonomously in resolving real problems of varying complexity and can interact effectively with others to improve his/her quality of life and that of others. <![CDATA[<b>The latest reform of the Colombian healthcare-related social security system</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo El propósito de este ensayo es explorar y analizar los cambios y oportunidades generados con la reforma del sistema de salud colombiano, a partir de la ley 1438 del 2011. Métodos Para lograrlo se revisan documentalmente algunos temas pendientes desde la reforma introducida por la ley 100 de 1993 y los compara con la norma del 2011; también se contrastan con algunas estrategias de la salud pública inoperantes en la etapa de la reforma, bajo condiciones del modelo de mercado. Resultados Se discute esta segunda fase de la reforma en relación con el alcance del derecho a la salud, el acceso y la equidad global. Se reconoce el avance en temas importantes, como la igualación de los paquetes de beneficios, la atención primaria en salud, las redes integradas de servicios de salud, pero se discute su inoperancia para modificar aspectos medulares del sistema, como la sostenibilidad financiera y la lógica económica que se imponen sobre las estrategias mencionadas las cuales ven cercenada su capacidad de respuesta, en aras de mantener incólume el modelo de la ley 100 de 1993. Conclusión Finalmente, se esbozan los puntos cruciales necesarios a una gran reforma estructural del sistema de salud colombiano que se base en el derecho a la salud y en la equidad.<hr/>Objective This essay was aimed at exploring and analysing the challenges and opportunities arising from reforming Colombian law 1438/2011 dealing with the healthcare-related social security system. Methods Some outstanding issues from the reform introduced by Law 100/1993 were reviewed and then compared to the 2011 regulations; they were also contrasted (in market model conditions) with some public health strategies which were inoperative during the reform stage. Results This second reform phase was discussed in relation to the scope of the right to health, access and overall equity. Progress regarding important issues such as benefit package equalisation, primary healthcare attention, integrated healthcare service networks was recognised; however, its failure to change core aspects of the system was discussed, i.e. financial sustainability and the economic rationale imposed on the aforementioned strategies which curtailed its responsiveness to keep the model introduced by law 100/1993 intact. Conclusion The crucial points necessary for major structural reform of the Colombian healthcare system based on the right to health and equity were then outlined. <![CDATA[<b>Colombian healthcare reform</b>: <b>a proposal for adjusting healthcare-related insurance and financing</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642012000900014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La reforma al sistema de salud colombiano, incorporada hace más de quince años, ha sido objeto de múltiples análisis y en la actualidad parece estar afrontando una de sus más graves crisis, lo que ha llevado a que desde diferentes espacios sociales, profesionales y académicos se sugieran múltiples cambios, que van desde ajustes muy variados hasta la eliminación total del modelo. A partir de múltiples resultados de investigación, obtenidos en los últimos diez años, se presenta un balance de lo que puede haber sido central en la problemática actual y se propone que aunque el ajuste debe realizarse a partir de un gran consenso nacional, es razonable continuar con un modelo de aseguramiento siempre y cuando se recojan los aprendizajes alcanzados, con el fin de tomar las precauciones y medidas de control necesarias para impedir una nueva frustración en el propósito de alcanzar una salud más equitativa para todos.<hr/>Colombian healthcare system reform (incorporated over fifteen years ago) has been the frequent object of analysis and the system currently seems to be facing one of its most serious crises. This has led to large-scale change being suggested from many social, professional and academic spaces, ranging from varied adjustments to the healthcare-related insurance model's total elimination. Research over the last ten years has suggested a balance of what may have been central to the current problem and has suggested that, although adjustment must be made from a wide national consensus, it is reasonable to maintain a healthcare-related insurance model as long as this reflects the learning achieved to date. Precautions and the necessary control measures must be taken to impede a fresh wave of frustration regarding the aim of ensuring a healthcare system which would be more equitable for all.