Scielo RSS <![CDATA[Revista de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0124-006420070002&lang=en vol. 9 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Public health in a society at risk]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Colombian Health spending 1993-2003: its composition and trends</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo El análisis en torno a magnitudes, composición, evolución y tendencias del gasto nacional en salud de Colombia, constituye una propuesta y una contribución importante al conocimiento de la realidad sobre la seguridad social en salud. Metodología Los resultados obtenidos responden a un esfuerzo más o menos continuo de sistematización y estandarización de la metodología adoptada y de actualización de cálculos y estimativos para un periodo de once años, justamente durante el cual ha tenido vigencia la reforma de la Ley 100 de 1993. El análisis de los mismos permite identificar cambios en los flujos de recursos y establecer comparaciones objetivas de acuerdo con estándares internacionales disponibles. El proyecto comenzó a desarrollarse en el Departamento Nacional de Planeación y tuvo allí una continuidad de cinco años, pasando luego al Programa de Apoyo a la Reforma de Salud del Ministerio de la Protección Social, donde ha tenido nuevas proyecciones institucionales durante los últimos cuatro años. Resultados La contribución tal vez más importante del trabajo consiste en la producción de estimativos anuales del gasto total en salud, público y privado, como series de tiempo y para un periodo relativamente significativo. Discusión Los resultados confirman un cumplimiento de los supuestos de la reforma en términos del monto significativo de recursos canalizados al sector, sustitución importante en el financiamiento del gasto privado por gasto de aseguramiento, mayor dinamismo e importancia de los fondos públicos en el financiamiento del gasto total y manejo de un segmento importante de recursos, por parte de algunos de los nuevos agentes, creados con la reforma. Lo cual contrasta con la poca importancia del gasto en promoción y prevención y en los programas de salud pública y los programas de atención básica.<hr/>Objective Analysing the magnitude, composition, evolution and trends in Colombian national spending on health, forming a proposal and making an important contribution towards knowledge re the reality of social health security. Methodology The results obtained respond to an ongoing effort to systematise and standardise the adopted methodology and update calculations and estimates for the eleven-year period during which Law 100/1993 was being reformed. Analysing the above led to identifying changes in the flow of resources and establishing objective comparisons according to current/available international standards. The project began in the Colombian Planning Department (lasting 5 years) and was then passed to the Ministry of Social Protection's Health Reform Support Programme where new institutional scope has been applied during the last four years. Results Perhaps the work's most important contribution consists of producing annual estimates of total public and private spending on health as a time-series, for a relatively significant period. Discussion The results confirm fulfilment of the reform's suppositions in terms of the significant amount of resources channelled to the sector, the important substitution of financing private spending for spending on health insurance, greater dynamism and the importance of public funds in financing total spending and the managing of an important segment of such resources by some of the new agents created by the reform. This contrasts with the little importance paid to spending on promotion and prevention and on public health and basic attention programmes. <![CDATA[<b>Obesity as risk factor for metabolic disorder in Mexican adolescents, 2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar la prevalencia y estimar el riesgo de obesidad para dislipidemias e hiperinsulinemia en adolescentes. Asimismo, evaluar la asociación lineal de medidas antropométricas y lípidos con insulina. Material y Métodos Se realizó un estudio transversal comparativo entre adolescentes obesos (índice de masa corporal=IMC>percentil 95 para edad y sexo; n=120) y no obesos (IMC<percentil 85 para edad y sexo; n=120) de 10-19 años. Se aplicó una encuesta estructurada con datos sociodemográficos y antropométricos y se determinaron glucosa, insulina y perfil de lípidos. Resultados La prevalencia de una o más dislipidemias fue de 56,6% en adolescentes c/obesidad, en comparación con 20,8 % en adolescentes s/obesidad (p<.001). La hiperinsulinemia se presentó en el 50% del primer grupo mientras que en el segundo, en 4 % (p<.001). La obesidad incrementó el riesgo de hiperinsulinemia con una razón de momios de (RM) de 23 (IC 95 %: 8,3-68,9) y de por lo menos una dislipidemia (RM=5,0; IC95 %: 2,7-9,2). El nivel de insulina se correlacionó significativamente con IMC (r=0,57), triglicéridos (r=0,57), VLDL (r=0,57), HDL (-0,37), relación cintura cadera (r=0,29), colesterol (r=0,22), y LDL (r=0,13). Conclusiones Se evidenció a la obesidad en adolescentes como factor predisponente para el desarrollo de trastornos metabólicos y la asociación lineal de medidas antropométricas y lípidos con insulina.<hr/>Objective Determining the prevalence and estimating the risk of obesity for dyslipidemia and hyperinsulinemia in adolescents. The existence of a linear association betweenanthropometric measures, lipids and insulin was also evaluated. Material and Methods A comparative study was carried out amongst obese (body mass index=BMI >95th percentile for age and gender; n=120) and non-obese adolescents (BMI <85th percentile for age and sex; n=120) aged 10-19. A structured questionnaire was used for collecting anthropometric and demographic data. Glucose, insulin and lipid profiles were obtained for each adolescent. Results Prevalence of at least one dyslipidemia was 56,6 % among obese adolescents and 20,8 % amongst non-obese ones (p<.001). The former registered 50 % prevalence of hyperinsulinemia, the latter 4 % (p<.001). Obesity increased hyperinsulinemia risk having a 23 odds ratio (8.3-68.9 95 % CI) and for at least one dyslipidemia (OR=5,0; 2,7-9,2 95 % CI). Insulin level significantly correlated with BMI (r=0,57), triglycerides (r=0,57), VLDL (r=0,57), HDL (-0,37), waist-hip circumference index (r=0,29), cholesterol (r=0,22), and LDL (r=0,13). Conclusions Obesity can be considered to be a risk factor for developing metabolic disorders in adolescents. In fact, there was a linear relationship between anthropometric measurement, lipids and insulin. Prevention should focus on improving predisposing environments for obesity amongst families having children and teenagers. Emphasising life-styles and healthy behaviour is essential, as well as training and treatment options for complete care of individuals in this age-group. <![CDATA[<b>Breast-feeding, bottle-feeding, sucking habits and malocclusion in brazilian preschool children</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de hábitos de sucção nutritivos (aleitamento natural e artificial) e não nutritivos e a presença de maloclusão em pré-escolares brasileiros. Material e Métodos Este estudo transversal examinou 342 crianças (196 meninos e 146 meninas) entre 3 e 5 anos de idade em Campina Grande, Brasil. Os dados foram coletados através de entrevistas com as mães das crianças e o exame clínico realizado por um examinador calibrado (kappa=0,86). A análise estatística foi executada através do uso do programa Epi Info 3.3 e do Teste do Qui-quadrado a um nível de significância de 0,05. Resultados A prevalência de hábitos de sucção foi elevada em todas as faixas etárias, variando de 70 % a 77,4 %. Maloclusões estavam presentes em 87 %, sucção de chupeta em 84,8 % e sucção digital em 7,2 %. Aproximadamente 84,2 % das crianças tinham história de alimentação artificial e 79,9 % delas apresentavam maloclusão quando do exame. Existiram diferenças significativas entres as variáveis: hábitos de sucção e presença de maloclusão; tempo de alimentação natural e presença de hábitos de sucção; tempo de alimentação natural e presença de maloclusão; tipo de alimentação e hábitos de sucção; e tipo de alimentação e presença de maloclusão. Conclusão A incidência de sucção de chupeta foi maior do que a de sucção digital entre os pré-escolares brasileiros. A freqüência de hábitos de sucção foi mais elevada entre as crianças com alimentação artificial do que nas crianças com alimentação natural. A relação entre a presença de hábitos de sucção e de maloclusão foi estatisticamente significante.<hr/>Objective This study was aimed at verifying the prevalence of nutritive (breast-feeding and bottle-feeding) and non-nutritive sucking habits and the presence of malocclusion in Brazilian preschool children. Material and Methods The study was a cross-sectional oral health survey of 342 children (196 boys and 146 girls) between the ages of 3 and 5 in Campina Grande, Brazil. The data was collected by interviews with the children's mothers or minders and by clinical examinations carried out by a calibrated examiner (kappa = 0,86). Descriptive statistics using the EPI-INFO Program (version 3.3) and Chi-square test at 0.05 probability level were produced. Results Sucking habit prevalence was very high in all groups, ranging from 70 % to 77,4 %. Malocclusion was present in 87 %, dummy use in 84,8 % and finger-sucking in 7,2 %. About 84,2 % of the children had a history of bottle-feeding and 79,9 % showed some evidence of malocclusion at the time of dental examination. There were significant differences for the following variables: sucking habits and malocclusion; breast-feeding time and sucking habits; breast-feeding time and malocclusion; type of feeding and sucking habits; and type of feeding and malocclusion. Conclusion Dummy-sucking incidence was higher than that of finger-sucking in Brazilian children. Sucking habit incidence was higher in bottle-fed children than in breast-fed children. The relationship between incidence of habits and malocclusion was statistically significant. <![CDATA[<b>Heath and political regimes</b>: <b>presidential or parliamentary government for Colombia?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo En Colombia se discute actualmente la posibilidad de cambiar su régimen presidencial por uno parlamentario. Este estudio preliminar explora los potenciales efectos sobre la salud de los regímenes presidencial y parlamentario con datos mundiales. Material y métodos Se realizó un estudio ecológico con datos de los países de los que se obtuvo información comparable para esperanza de vida al nacer, régimen po-lítico, desarrollo económico, desigualdad en el ingreso, capital social [medido con la confianza generalizada y la corrupción percibida], derechos políticos y libertades civi-les, y diversidad cultural. Se comparó la esperanza de vida al nacer y los macro-determinantes entre ambos regímenes. Las correlaciones entre estos macro-determinantes fueron estimadas, y luego se exploró la relación entre el régimen polí-tico y la esperanza de vida al nacer mediante regresiones robustas. Resultados En el análisis crudo se observó que los países con régimen parlamenta-rio tienen una mayor esperanza de vida al nacer que los que tienen régimen presi-dencial. Se observaron correlaciones significativas entre todos los macro-determinantes. En las regresiones robustas múltiples no se observó un efecto dife-rencial entre los dos regímenes políticos sobre la esperanza de vida al nacer. Discusión No hay evidencia de que un régimen presidencial o parlamentario provea mayores niveles de salud a la población. Se sugiere enfocar las políticas de salud pública a otros macro-determinantes con efecto más conocido sobre la salud como la desigualdad en el ingreso.<hr/>Objective Changing the presidential regime for a parliamentarian one is currently be-ing discussed in Colombia. This preliminary study explores the potential effects on health of both presidential and parliamentary regimes by using world-wide data. Material and methods An ecological study was undertaken using countries from which comparable information concerning life-expectancy at birth, political regime, economic development, inequality in income, social capital (as measured by general-ised trust or Corruption Perceptions Index), political rights, civil freedom and cultural diversity could be obtained. Life-expectancy at birth and macro-determinants were compared between both political regimes. The co-relationship between these macro-determinants was estimated and the relationship between political regimen and life-expectancy at birth was estimated using robust regression. Results Crude analysis revealed that parliamentary countries have greater life-expectancy at birth than countries having a presidential regime. Significant co-relationships between all macro-determinants were observed. No differential effects were observed between both political regimes regarding life-expectancy at birth in multiple robust regressions. Discussion There is no evidence that presidential or parliamentary regimes provide greater levels of health for the population. It is suggested that public health policies be focused on other macro-determinants having more known effects on health, such as income inequality. <![CDATA[<b>Substance abuse amongst adolescents, Bucaramanga, Colombia, 1996-2004</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar la prevalencia de uso de sustancias psicoactivas entre estudiantes de los dos últimos años de bachillerato y comparar la variación frente a lo encontrado en 1996 y 1997. Métodos Estudio descriptivo. Una muestra de 2 291 estudiantes seleccionados al azar diligenció un cuestionario autoadministrado sobre consumo de sustancias legales e ilegales. Resultados La edad promedio fue 15,9 años (DE 1,09); 53,9 % eran mujeres. Se observó un incremento en la prevalencia de consumo anual de marihuana (1,5 % a 4,4 %), bazuco (0,4 % a 1,2 %), inhalantes (0,1 % a 1,2 %), estimulantes (0,7 % a 1,9 %), tranquilizantes (2,0 3,1 %) y de consumo semanal de alcohol hasta la embriaguez (6,5 % a 7,7 %). La prevalencia anual de uso de éxtasis fue 2,5 % (no investigada en 1996 y 1997). Conclusiones El consumo de sustancias de inhalantes y tranquilizantes se incrementó en forma importante en los últimos años. El consumo de éxtasis alcanzó una cifra significativa.<hr/>Objectives Ascertaining substance use prevalence amongst upper-level high-school adolescents and comparing these figures with those from 1996 and 1997. Method 2 291 randomly sampled high-school adolescents participated in a cross-sectional survey about legal and illegal substance abuse. Results Mean adolescent age was 15,9 (1,09 SD); 53,9 % of the sample was female. The use of several substances grew from 1996/1997 to 2004, i.e. marihuana (1,5 % to 4,4 %), crack (0,.4 % to 1,2 %), inhalants (0,1 % to 1,2 %), stimulants (0,7 % to 1,9 %), and tranquilisers (2,0 % to 3,1 %). Similar figures were found for weekly alcohol use to the point of getting drunk (6,5 % to 7,7 %). Annual MDA use was 2,5 % (a substance not studied in 1996/1997). Conclusion Inhalant and tranquiliser consumption amongst high-school adolescents has increased dramatically during the last few years. MDA consumption has reached a significant percentage. <![CDATA[<b>Psychiatric and social characterisation of suicide attempts treated at a children's clinic, 2003-2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos Caracterizar psiquiátrica y socialmente el intento suicida atendido en una clínica infantil de Bogotá, entre 2003 y 2005. Métodos Serie retrospectiva de 96 Casos de 11 a 18 años de edad. Se realizó análisis estadístico univariado y bivariado. Resultados: Las mujeres constituyeron 81,4 %. La edad promedio fue 15,3 años y 70,9 % tenía máximo 16 años. El 63,1 % de familias tenían bajos ingresos. La intoxicación fue el método suicida del 96,9 %. El 38 % tuvo seguimiento ambulatorio máximo por 2 meses. Sólo 13,2 % requirió medicina antidepresiva o moduladora del afecto. El 87,9 % tenía estresantes familiares o escolares. El 83,5 % tenía problemas con los padres, y en 72,3 %, los padres tenían relación conflictiva. Eran primogénitos 46,5 %. Se encontraron 40 situaciones de maltrato. El 27,2 % tuvo intento suicida previo. Los trastornos adaptativos, la disfunción familiar y los trastornos del afecto fueron los principales diagnósticos psiquiátricos. El 37,6 % tenía problemas escolares, pérdida escolar o conflictos con los maestros. El sexo masculino se asoció con agresividad, consumo de sustancias, fracasos escolares o sentimentales y el femenino con ansiedad predominante y maltrato físico. Discusión Se resalta la disminución de la edad, el exceso de representación femenina, la frecuencia alta de conflictos familiares o escolares y la asociación del sexo con perfiles específicos socioculturales, conductuales y emocionales. El conflicto sociofamiliar y escolar es frecuente en el intento suicida juvenil. Es necesario hacer visible la problemática suicida infanto-juvenil para su prevención.<hr/>Objective Psychiatrically and socially characterising suicide attempts treated at a children’s clinic in Bogotá, 2003-2005. Methods A retrospective series of 96 cases aged 11-18, using univariate and bivariate statistical analysis. Results 81,4 % of the cases were female. Mean age was 15,3 years and 70,9 % were aged 16 or younger. Low family income was found in 63,1 %. Poisoning was the suicide method in 96,9 % cases. Ambulatory care for two months or less was continued in 38 % cases. Only 13,2 % required anti-depressive or mood-modulator medicine. 87,9 % suffered family or scholastic stress. 83,5 % had a problematic relationship with parents and in 72,3 % of cases the parents had a conflictive relationship. 46,5 % were first-born children. Forty abuse situations were found. 27,2 % had attempted suicide previously. Adjustment disorders, family dysfunction and mood disorders were the main psychiatric diagnostics. 37,6 % had scholastic problems, suffered academic failure or had conflict with their teachers. Males were associated with aggressiveness, substance use, academic failure or romantic loss and females were associated with predominant anxiety and physical abuse. Discussion Being young, the overrepresentation of females and suffering scholastic and family conflict were noteworthy. Gender association with socio-cultural, behavioural and emotional profile is also worth noting. Socio-family and scholastic conflict is frequent in youth people’s suicide attempts. The child-youth suicide problem must be made socially visible to prevent it. <![CDATA[<b>Evaluating post-abortion care in 13 Colombian hospitals</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos El propósito de este trabajo es describir la experiencia con la estrategia de Atención Integral al Posaborto (APA) en 13 hospitales Colombianos en lo referente a tres componentes: Consejería, tratamiento y planificación familiar. Métodos Estudio mixto con un componente cuantitativo (corte transversal) y otro cualitativo. Población: Hospitales en Colombia que recibieron capacitación en APA entre 1999 y 2002 y que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión. Se hizo un muestreo secuencial por conveniencia, entrevistando 127 pacientes, 13 gerentes, y 39 proveedores. Resultados Entre 1999 y 2002 se atendieron 26 199 mujeres con aborto incompleto. Se trataron con legrado uterino por aspiración manual (LUA) el 40 % y con legrado uterino con cureta (LUC) el 60 %. En los casos de LUA se brindó consejería en el 99,8 % y en los de LUC en 57,3 %. Utilizando LUA no hubo perforaciones uterinas aunque hubo 2 reacciones vagales mientras con LUC hubo 9 perforaciones uterinas (Chi²: 2,16; p=0,14). Con LUC hubo necesidad de reaspiración por evacuación incompleta en 13 casos mientras que en LUA en un caso (Chi²: 6,25 p=0,01). Las pacientes sometidas a LUA refirieron haber estado muy satisfechas y satisfechas en más del 90 % mientras que para LUC el grado de satisfacción fue del 60 %. Manifestaron satisfacción con la estrategia APA todos los proveedores y 12 de 13 gerentes. Conclusiones La técnica LUA presentó menor morbilidad y mayor satisfacción en las usuarias. La mayoría de los gerentes y la totalidad de los proveedores manifestaron satisfacción con la estrategia APA.<hr/>Objectives This work describes Post-abortion Care strategy (PAC) experience in 13 Colombian hospitals regarding three components (counselling, suitable treatment and family planning). Methods The study had quantitative (cross-sectional study) and qualitative components. Population: Colombian hospitals receiving PAC training between 1999 and 2002 and fulfilling inclusion and exclusion criteria. Sequential convenience sampling was used; 127 patients, 13 managers and 39 health-care providers were interviewed. Results 26,199 women were treated for incomplete abortion during the study period. 40 % were treated using Manual Vacuum Aspiration (MVA) and 60 % using sharp curettage (SC). Family planning counselling was provided for 99,8 % of MVA cases; however, only 57,3 % of SC cases received it. There were 9 uterine perforations using SC and none in MVA cases (Chi square: 2.16; p=0.14). There were 2 vagal reactions using MVA. Uterine evacuation was needed in 13 SC cases but in only one MVA case (Chi square: 6,25 p=0.01). Patient satisfaction levels with hospital treatment were evaluated: 90 % of those receiving MVA treatment reported being satisfied or very satisfied, compared to just 60 % of those treated with SC. All health-care providers and 12 out of 13 managers reported satisfaction with the PAC strategy and with 12 out of 13 managers as well. Conclusions MVA treatment was associated with less treatment-related morbidity and higher levels of satisfaction amongst patients. Most managers and all health-care providers stated their satisfaction with the PAC strategy. <![CDATA[<b>Human T-lymphotropic virus (HTLV I/II) seroprevalence amongst blood-donors in a hospital Bogotá, Colombia,between 1999 and 2004</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar la prevalencia de anticuerpos para HTLV I/II, en los donantes de sangre del Banco de Sangre de la Clínica Reina Sofía, ubicada en Bogotá, Colombia. Métodos Fueron incluidas las muestras de todos los donantes de sangre en el período comprendido entre Abril de 1999 y Agosto de 2004. A estas muestras se les realizó un ELISA para identificación de los virus HTLV I/II; a los donantes con muestras reactivas se les tomó una nueva muestra, la cual se confirmó mediante Western blot (WB). Se analizaron las encuestas de todos los donantes con pruebas reactivas para HTLV I/II en el periodo descrito y se diligenció un formulario con las variables. Resultados La población total de donantes de sangre estudiados en los cinco años fue de 8 913 donantes, 5 883 (66 %) hombres y 3 030 (34 %) mujeres, con un promedio de 37 años; de los cuales 26 (0,3 %) tuvieron ELISA doblemente reactivo para HTLV I/II y, de estos, solo seis pacientes fueron confirmados mediante WB, los cuales representan una prevalencia de 0,07 % Conclusión Aunque nuestros hallazgos sugieren una baja seroprevalencia para HTLV I/II, nos permiten resaltar la importancia de implantar la prueba de detección de anticuerpos contra estos virus en todos los Bancos de Sangre del país junto con las demás pruebas que ya son indispensables según la legislación colombiana para poder suministrar sangre y hemocomponentes de calidad.<hr/>Objective This study was aimed at determining anti-human T-lymphotropic virus I/II (HTLV I/II) seroprevalence amongst blood-donors at the Clínica Reina Sofía in Bogotá, Colombia between 1999 and 2004. Methods All people donating blood at the Clínica Reina Sofía were selected for anti-HTLV I/II testing; a survey was carried out which focused on risk factors. All blood donations were screened by using enzyme immunolinked assay (ELISA); repeatedly reactive serum samples were confirmed as being HTLV I or HTLV II by using Western blot (WB). Results 8 913 blood donors, 5 883 (66 %) males and 3,030 (34 %) females having a mean age of 37 were included in the study; 26 (0,3 %) were repeatedly reactive in ELISA tests, 6 (0,07 %) of whom were confirmed by using Western blot (WB). Our findings revealed 0,07 % HTLV seroprevalence amongst blood-donors, in line with other European and South-American countries. Conclusion Although our findings suggest low HTLV I/II seroprevalence, blood-donors should be routinely screened to minimise transmission due to occult HTLV I/II infection in Colombia. <![CDATA[<b>Dengue hemorrhagic fever serotype and infection pattern in a Colombian endemic area</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo La relación entre serotipo del virus, patrón de infección y dengue hemorrágico es presentada. Métodos Se estudiaron 1 545 pacientes febriles de municipios del Departamento de Santander, Colombia, entre 1998-2004. El dengue se confirmó por ELISA-IgM y el aislamiento viral se hizo en células C6/36. El patrón de infección se estableció investigando anticuerpos IgG en suero agudo. El título de anticuerpos neutralizantes se determinó usando la prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT). Resultados Predominancia del DEN-1 en 1998 y re-introducción del DEN-3 en 2001 coincidieron con epidemias. El dengue hemorrágico fue más frecuente en infecciones por virus DEN-2 que DEN-3 (24,5 % vs 11,2 %; p<0,05). El DEN-2 se asoció más con infección secundaria que el DEN-3 (56,8 % vs 15,7 %; p< 0,001). Disminución anual del DH correlacionó con disminución de la dominancia del DEN-2 (r = 0,95, p=0,01) y de la infección secundaria (r=0,9; p=0,03) e incremento de la dominancia del DEN-3 (r=-0,91; p=0,03). No se encontraron diferencias en el título de anticuerpos neutralizantes en los casos analizados. Los anticuerpos neutralizantes del DEN-1 fueron los de mayor título. Conclusión Cambios en la abundancia relativa de serotipos del virus se asociaron con cambios en el patrón de infección y frecuencia del dengue hemorrágico. La vigilancia virológica permanente deberá ser prioridad para la prevención del dengue hemorrágico en áreas endémicas.<hr/>Objective Describing the relationship between viral serotypes, infection pattern and dengue hemorrhagic fever. Methods 1 545 febrile patients were studied from 1998-2004 in the Santander department of Colombia. Dengue infection was confirmed by IgM ELISA and the virus was isolated in C6/36 cells. Infection pattern was established by detecting IgG antibodies in acute serum. Neutralising antibody titres were investigated in dengue cases occurring during years when less (1998) and more (2001) dengue hemorrhagic cases were reported by using PRNT. Results DEN-1 predominance in 1998 and the re-introduction of DEN-3 in 2001 coincided with an epidemic. DEN-2 infection caused more hemorrhagic cases than DEN-3 infection (24,5 % cf 11,2 %; p<0.05). DEN-2 was more associated with secondary infection than DEN-3 (56,8 % cf 15,7 %; p<0.001). An annual decrease of DHF was correlated with decreased DEN-2 dominance (r=0.95; p= 0.01), and secondary infection (r=0.9; p=0.03) and increased DEN-3 predominance (r=-0.91; p=0.03). There were no differences in neutralising antibody titres amongst analysed cases. DEN-1 neutralising antibodies presented the highest titres. Conclusions Change in relative dengue virus serotype abundance was associated with changed infection pattern and DHF frequency. Continuing virological surveillance should become a priority for preventing dengue hemorrhagic fever in endemic areas. <![CDATA[<b>Bogotá paint-industry workers’ exposure to organic solvents and genotoxic effects</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Investigar la exposición a solventes orgánicos y los efectos genotóxicos mediante monitoreo citogenético determinando la frecuencia de micronúcleos en linfocitos y el daño del ADN por el ensayo del cometa, en trabajadores de fábricas de pinturas en Bogotá. Metodología Como biomarcadores de exposición a benceno, tolueno y xileno, la excreción de fenol, ácido hipúrico y ácido metilhipúrico fue investigada en muestras de orina provenientes de trabajadores en dos fábricas de pinturas en Bogotá y de un grupo control. También se realizó monitoreo de la concentración de benceno, tolueno y xileno en el ambiente de trabajo. Como biomarcadores de efectos genéticos tempranos, la frecuencia de micronúcleos y rompimiento de cadenas simples de ADN fueron evaluadas en células mononucleares a partir de muestras de sangre periférica. Resultados Las concentraciones de ácido hipúrico en orina post-exposición se encontraron dentro de los rangos normales, mientras que para fenol el 3,3 % y para ácido metilhipúrico el 50,8 % de las muestras presentaron niveles por encima de los valores de referencia. En una de las fábricas la concentración de benceno en aire estaba por encima de los valores límites permisibles. No hubo diferencias estadísticas entre los trabajadores expuestos y los no expuestos con relación a los biomarcadores genéticos examinados. Conclusiones En este estudio los niveles de solventes orgánicos internamente efectivos parecen ser bajos lo cual se explica con la ausencia de efectos genotóxicos en las células examinadas. Este trabajo constituye un aporte para continuar investigando sobre el tema y a la vez hacer seguimiento por medio del programa de vigilancia epidemiológica.<hr/>Objective Investigating the degree of exposure to organic solvents and related genotoxic consequences in paint-factory workers by using cytogenetic monitoring and determining micronuclei frequency in lymphocytes and DNA damage as assessed by comet assays. Methodology Excretion of phenol and hippuric and methylhippuric acids in urine was investigated as biomarkers for benzene, toluene and xylene exposure. Urine samples were taken in two paint-factories in Bogotá and in a non-exposed control group. Benzene, toluene and xylene concentrations in air were measured in the work setting. Micronuclei and simple DNA chain breakage frequency were evaluated in peripheral blood sample mononuclear cells to assess early genetic effects. Results Hippuric acid concentration was found to be within normal values; by contrast, phenol and methylhippuric acid sample concentrations were above normal values by 3,3 % and 50,8 %, respectively. Benzene concentration in air was above permissible limits in one of the factories. There were no statistical differences regarding genetic biomarkers between exposed and non-exposed workers. Conclusions Organic solvent levels in the samples were apparently low, which is consistent with the absence of genotoxicity in cells. This study represents a step forward in research in occupational health surveillance. <![CDATA[<b>Soil-transmitted helminth trends and prevalence in La Virgen, Colombia 1995-2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos Describir la tendencia de la prevalencia de las geohelmintiasis en los menores de 15 años en La Virgen, Cundinamarca desde 1995 al 2005. Métodos Se realizaron tres muestras no aleatorias de escolares entre 0 y 15 años de edad, en los años 1995, 2001 y 2005. En los tres cortes se midió la infección por parásitos intestinales mediante examen directo y la técnica de concentración de Ritchie-Frick modificado. Se analizó la distribución del parasitismo intestinal y se describió la tendencia desde 1995 hasta el 2005. Resultados La prevalencia del parasitismo intestinal en los menores de 5 años pasó de 62,5 % en 1995 a 69,0 % en el 2005; la geohelmintiasis en este grupo de edad era de 37,5 % en 1995, 23,6 % en el 2001 y 27,6 % en el 2005. Para los mayores de 5 años, la prevalencia de parasitismo intestinal pasó de 86,2 % en 1995 a 89,1 % el 2005 y para las geohelmintiasis de 62,9 % en 1995, 39,8 % en el 2001 y 23,9 % en el 2005. Conclusiones Se encontró que en esta región las geohelmintiasis son endemicas y presentan prevalencias altas en el periodo de estudio. Se insiste en la necesidad de diseñar medidas efectivas de control para todos los niños en edad preescolar y escolar.<hr/>Objective Describing soil-transmitted helminthiasis prevalence and trends in children aged less than 15 in the village of La Virgen, Cundinamarca. Methods Three non-random surveys were carried out on school-children aged 0 to 15 years. Intestinal parasitism was determined In the three cross-sectional studies by direct examination of fecal samples and modified Ritchie-Frick concentration method. Intestinal parasitism distribution was analysed and the trend during 1995-2005 described. Results The prevalence of intestinal parasitism in children aged less than 5 increased from 62,5 % in 1995 to 66,7 % in 2001 and to 69 % in 2005; soil-transmitted helminthiasis prevalence in this age group was 37,5 % in 1995, 23,6 % in 2001 and 27,6 % in 2005. The prevalence of intestinal parasitism for children aged over 5 increased from 86,2 % in 1995 to 89,1 % in 2005; soil-transmitted helminthiasis prevalence was 62,9 % in 1995, 39,8 % in 2001 and 23,9 % in 2005. Conclusions Soil-transmitted helminthiasis was endemic and presented high prevalence during the study period. Effective control measures are needed to prevent intestinal parasitism in pre-school and schoolchildren. <![CDATA[<b>Legal action as mechanisms of protection the right to health in Manizales, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Caracterización de las tutelas motivadas por acceso a servicios de salud durante el período 2003-2004 en Manizales. Materiales y Métodos Estudio descriptivo, por medio del análisis de 375 expedientes en el período 2003-2004. Estudio desarrollado en dos fases: 1) Aplicación de un formato de revisión de expedientes en despachos judiciales. 2) Entrevista semi-estructurada a diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), Organismos de Vigilancia y Control, Rama Judicial y sector académico. Se consultó sobre su concepto de de la acción de tutela y su impacto en el acceso a servicios de salud. Resultados De los 375 expedientes de tutela el 54,2 % fueron presentadas por mujeres. Sólo en 53,8 % de las tutelas se obtuvo información sobre la edad. El 81 % de las tutelas correspondió al grupo poblacional mayor de 25 años, un 3 % de las acciones de tutelas fueron presentadas por menores de 5 años. El 74,7 % de los accionantes de régimen contributivo, un 14,4 % régimen subsidiado. Las motivaciones se sustentaron en más de dos razones: tratamiento integral que comprende medicamentos, exámenes, cirugías, citas con especialista, realización de procedimientos, entre otras. Conclusión La acción de tutela se ha convertido en el medio más efectivo de acceso a servicios de salud en Manizales.<hr/>Objective Characterising legal action taken for protecting health rights in Manizales during 2003 and 2004. Methods This was a descriptive kind of study, based on a sample of 375 legal actions filed in the city of Manizales' legal offices during 2003 and 2004. The study was carried out in two steps; the files kept in the legal offices were reviewed and semi-structured interviews were held with personnel from the General Social Health Security System (GSHSS), monitoring and control centres, the legal offices and the academic sector. Their concept regarding legal action and its subsequent impact on the health services was also consulted. Results 54.2% of the 375 legal actions were brought by women. Information regarding age was only registered in 53.8% of the files consulted; 81% of these corresponded to the population group aged older than 25 and 3% were presented by the population group less than 5 years of age. 74.7% of the people were in the regime making contributions and 14% in the subsidized regime. Most reasons for making a claim were made on at least two grounds, including complaints about integral treatment including drug prescriptions, exams, surgery, specialist appointments, carrying out procedures, etc. Conclusions Taking legal action has become the most effective tool for gaining access to health services in Manizales. <![CDATA[<b>Reflections on the biosynthesis of morphine and idiopathic Parkinson's disease</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Con base en un caso personal estudiado en forma diaria y continua se deduce que la enfermedad de Parkinson idiopática es una autointoxicación endógena por alteraciones en la biosíntesis de la morfina, y se propone la determinación de los niveles de ésta en la sangre tanto en los parkinsonianos antes de cualquier tratamiento y, con el fin de establecer su diagnóstico preclínico, en los depresivos que constituyen el grupo mas afectado por la enfermedad de Parkinson.<hr/>Based on a day-by-day, in-depth study of a clinical case, it was deduced that Parkinson's disease results in autointoxication, due to damage to morphine biosynthesis. Blood morphine levels should be studied in patients suffering from Parkinson's disease before treatment as well as in depressive patients (being the group most affected by Parkinson´s disease) to achieve early preclinical diagnosis. <![CDATA[<b>Micotoxinas, mielopatías y mucho más en, para y desde Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Con base en un caso personal estudiado en forma diaria y continua se deduce que la enfermedad de Parkinson idiopática es una autointoxicación endógena por alteraciones en la biosíntesis de la morfina, y se propone la determinación de los niveles de ésta en la sangre tanto en los parkinsonianos antes de cualquier tratamiento y, con el fin de establecer su diagnóstico preclínico, en los depresivos que constituyen el grupo mas afectado por la enfermedad de Parkinson.<hr/>Based on a day-by-day, in-depth study of a clinical case, it was deduced that Parkinson's disease results in autointoxication, due to damage to morphine biosynthesis. Blood morphine levels should be studied in patients suffering from Parkinson's disease before treatment as well as in depressive patients (being the group most affected by Parkinson´s disease) to achieve early preclinical diagnosis.