Scielo RSS <![CDATA[Revista de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0124-006420090006&lang=en vol. 11 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>The worrying trend towards social vulnerability</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Chronic complications, hypertension and obesity in diabetic patients living in Cartagena, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Identificar la presencia de complicaciones crónicas y evaluar el control de obesidad e hipertensión en pacientes diabéticos pertenecientes a un programa de control y seguimiento en Cartagena de Indias, Colombia. Métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal con revisión de un total de 499 historias clínicas, en una Unidad básica de atención en salud de Cartagena de Indias en el año 2006. Utilizando un formulario estructurado, se tomaron datos sociodemográficos (edad y sexo), tiempo de evolución de la enfermedad, hipertensión, obesidad, presencia de complicaciones crónicas y asistencia a citas de control. Resultados Del total de los pacientes, 161 (36 %) presentaban complicaciones crónicas, siendo las más frecuentes la neuropatía (41 %) y la nefropatía (29 %). Se halló más presencia de complicaciones en los pacientes de mayor edad. En las mujeres predominó la neuropatía (48,1 %) y en los hombres la nefropatía (45,6 %). La hipertensión arterial estuvo presente en el 80% de los pacientes, sin diferencia significativa entre los que presentaban o no complicaciones (83,2 y 77,2 % respectivamente). Sólo el 29 % de los pacientes presentaban peso normal, el resto mostraban obesidad (31 %) o sobrepeso (40 %). Los pacientes con complicaciones mostraron menor asistencia a citas de control. Conclusiones Es importante fortalecer las estrategias de control de peso corporal, hipertensión y cuidado de extremidades, y la búsqueda activa de retinopatía, para posponer o evitar la aparición de complicaciones crónicas.<hr/>Objective Identifying the presence of chronic complications and evaluating obesity and hypertension control in diabetic patients taking part in a control and monitoring programme in Cartagena, Colombia. Methods This was a descriptive cross-sectional study which reviewed 499 medical records from a basic health care unit in Cartagena during 2006. Sociodemographic data (age and sex) and other information concerning disease stage, hypertension, obesity, chronic complications and attending control appointments were collected using a structured form. Results 161 (32 %) of the patients had chronic complications, the most frequently occurring being neuropathy (41 %) and nephropathy (29 %). More complications were found in older patients. Neuropathy predominated in women (48.1 %) and nephropathy in men (45.6 %); 80 % of the patients were suffering from hypertension. There was no significant difference between those who had complications and those who did not (83.2 % and 77.2 %, respectively). Only 29 % of the patients had normal weight, the rest were obese (31 %) or overweight (40 %). Patients with complications attended control appointments less frequently. Conclusions Body weight control strategies must be strengthened, as must hypertension and foot care strategies. An active search for retinopathy must be made to postpone or prevent the onset of chronic complications. <![CDATA[<b>The prevalence of chronic disease in a group of elderly Brazilian people and their nutritional status</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Avaliar a prevalência de doenças crônicas e o estado nutricional de um grupo de idosos do município de João Pessoa, PB, Brasil. Método Foram avaliados 117 idosos com idades entre 60 e 89 anos atendidos nos Centros de Referência e Cidadania. O instrumento de pesquisa compreendeu um questionário e incluía variáveis sócio-demográficas, sócio-econômicas, comportamentos relacionados à saúde e antropométricas. Os resultados foram organizados com o Software SPSS, sendo apresentados por meio da estatística descritiva (média e desvio-padrão, freqüências absoluta e percentual). Resultados Em relação ao uso do tabaco e do álcool, 4,3 % e 9,4 %, respectivamente, afirmaram fazer uso destas substâncias e 56,4 % reportaram não praticar atividade física. Da amostra, 78,6 % utilizam medicamentos e 82,1 % afirmaram possuir alguma doença crônica não-transmissível, sendo mais freqüentes a hipertensão arterial (56,4 %), as dislipidemias (33,3 %) e o diabetes mellitus (20,5 %). Segundo a classificação do IMC, 46,2 % apresentavam sobrepeso e 40,2 % obesidade grau, enquanto em relação ao RCQ, 97,4 % foram classificados como obesos abdominais. Conclusão A prevalência de doenças crônicas foi elevada, principalmente a hipertensão arterial, com a maioria dos idosos sendo classificados como obesos abdominais, com risco muito alto para desenvolvimento de doenças cardiovasculares.<hr/>Objective Evaluating the prevalence of chronic disease in a group of elderly people living in the city of João Pessoa, PB, Brazil and their nutritional status. Method 117 subjects aged 60 to 89 attending local Reference and Citizenship Centres were evaluated. The research instrument used was a questionnaire addressing socio-demographic, socioeconomic and anthropometric variables and health-related behaviour. The data so collected was organised using SPSS statistical software and presented via descriptive statistics (mean and standard deviation, and absolute and percentage frequencies). Results 4.3 % and 9.4 % of the subjects admitted using tobacco and alcohol, respectively. 56.4 % did not engage in any physical activity. As many as 78.6 % used medications and 82.1 % admitted to suffering from some non-transmissible chronic disease, the most frequent being hypertension (56.4 %), dyslipidaemia (33.3 %) and diabetes mellitus (20.5 %). According to body mass index (BMI) classification, 46.2 % were overweight and 40.2 % presented degree I obesity. Regarding the waist-to-hip ratio (WHR), abdominal obesity was diagnosed in 97.4 % of the elderly in the study. Conclusion The prevalence of chronic disease, especially hypertension, was high in the studied population. Most institutionalised elderly were classified as suffering from abdominal obesity, representing an extremely high risk of developing cardiovascular disease.<hr/>Objetivo Evaluar la prevalencia de enfermedades crónicas y el estado nutricional de grupo de personas de edad avanzad, del muncipio João Pessoa, PB, Brasil. Método Se evaluaron 117 personas con edades entre 60 y 89 años, atendidos en los Centros de Referencia y Ciudadanía. Se utilizó un cuestionario que incluía variables socio-demográficas, socio-económicas, comportamientos relacionados con las salud y antropométricas. Los resultados fueron organizados con el software SPSS y se presentaron por medio de estadísticas descriptivas (frecuencias absolutas y proporcionales, medias y desviaciones). Resultados En relación con el consumo de tabaco y del alcohol, 4,3 y 9,4 % respectivamente afirmaron utilizar estas sustancias y 56,4 % reportaron no hacer actividad física. Del total, 78,6 % utilizan medicamentos y 82,1% afirmaron tener alguna enfermedad crónica no transmisible, más frecuentes la hipertensión arterial (56,4 %), las dislipidemias (33,3 %) y la Diabetes mellitus (20,5 %). Con la clasificación del IMC, 46,2 % presentaron sobrepeso y 40,2 % obesidad, mientras que en relación con RCQ, 97,4 % fueron clasificados como obesos abdominales. Conclusiones La prevalencia de enfermedades crónicas fue elevada, principalmente la hipertensión arterial, con la mayoría de quienes la presentaron clasificados como obesos abdominales, con alto riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares. <![CDATA[<b>Pathological alcohol consumption amongst students from the University of Cartagena, 2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos Determinar la frecuencia del consumo patológico de alcohol y caracterizar las variables relacionadas con el consumo entre los estudiantes de los programas diurnos y presenciales de la Universidad de Cartagena. Métodos Estudio descriptivo transversal. La muestra fue de 1 031 estudiantes de los programas diurnos y presenciales de la Universidad de Cartagena, los cuales fueron seleccionados aleatoriamente por un muestreo estratificado proporcional, quienes respondieron un Cuestionario de auto reporte que incluyó el cuestionario Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Se utilizo análisis univariado y los estimadores generados se calcularon tendiendo en cuenta los factores de expansión correspondientes al diseño muestral, utilizando el programa Stata 9.1®. Resultados El 34,5 % de los estudiantes presentaron consumo de riesgo, perjudicial o dependencia, principalmente los hombres con un 41,1 %. El consumo actual fue de 83,6 %. La edad de inicio más frecuente fue de 15 a 16 años con el 38 %. Dentro de los problemas reportados se encuentran los físicos 58 %, relaciones sexuales sin protección 19 % y los problemas familiares 12 %. Conclusiones Coherente con lo informado en otros estudios, se encontró que el consumo de alcohol entre los universitarios es alto al igual que el consumo de riesgo o perjudicial, en especial en los estudiantes varones, con características de consumo de baja frecuencia y grandes cantidades (5 tragos o más por ocasión).<hr/>Objective Determining the frequency of pathological alcohol consumption and characterising the variables related to such consumption in students taking daytime programmes at the University of Cartagena. Methods A descriptive cross-sectional design was used; 1,031 students from daytime programmes at the University of Cartagena participated in it (480 males and 551 females). They were selected by randomly sampling responses to a questionnaire which included the alcohol use disorders identification test (AUDIT). Stata 9.1 software was used for single variable analysis. Results 34.5 % of the students displayed a high risk of consumption, mainly males (41.1 %). Total consumption was 83.6 %, median age for the most frequent consumption was 15/16 (38 %), beer being the preferred drink (65 %). Reported problems included alcohol poisoning (68 %), physical ailments (58 %), light headedness (30 %), having sex without protection (19 %) and family problems (12 %). Conclusions Alcohol consumption amongst college students was high, as was their tendency to consume dangerous quantities, mainly males having low-consumption characteristics (once a month or less) but consuming large amounts (5 drinks or more) on such occasions. <![CDATA[<b>Sexual violence amongst young people aged 10 to 19 years Cali, 2001-2006</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Caracterizar la violencia sexual denunciada por jóvenes entre 10 a 19 años en Cali durante los años 2001 a 2006. Material y Métodos Se definió como presunta víctima denunciante de delito sexual a los jóvenes entre 10 a 19 años usuarios del servicio de Clínica Forense remitido por autoridad competente durante los años 2001-2006 y se compararon variables de tiempo, lugar y persona de los delitos sexuales cometidos por un familiar (intrafamiliar) y por conocido no familiar o desconocido (extrafamiliar). Fueron 661 casos de presuntas víctimas de delito sexual de ambos sexos en el rango de edad en estudio. La información se tomo de la plataforma de radicación de usuarios del servicio de clínica forense. Se establecieron las frecuencias de presuntas víctimas entre 10 y 19 años de delito sexual y se exploraron las relaciones entre variables utilizando el Chi Cuadrado y el Riesgo Relativo. Resultados Del total de lo casos incluidos en el estudio 83 % fueron mujeres; 78% bajo condición de estudiantes. Mas del 50 % menores de 15 años. En el 87 % de los casos se conocía el agresor. Se halló asociación significativa entre vinculo con el agresor y lugar de ocurrencia del hecho con la edad de la víctima. Conclusiones Las características de ocurrencia de la violencia sexual en adolescentes son constantes y comparables con estudios históricos, en donde las dinámicas y organización familiar posibilitan el escenario propicio para el desarrollo de este tipo de hechos violentos.<hr/>Objective Characterising sexual violence reported by youngsters aged 10 to 19 in Cali between 2001 and 2006. Components and Methods Young people aged 10 to 19 who had been referred to a forensic clinic by a competent authority between 2001 and 2006 were defined as being presumed victims of sexual crimes. Variables of time, place and personsubjected to sexual crime committed by a family member (intrafamily), an acquaintance or unknown public individual (extrafamily) were compared. There were 661 cases of presumed victims of sexual abuse from both sexes in the age-range being studied. The information was taken from the forensic clinic's patient records. Chi square and relative risk were used in the statistical analysis of the data so collected concerning frequency for presumed sexual victims aged 10 to 19 and analysing the relationships between variables. Results 83 % of the cases in the study were female, 78 % were students and more than 50 % were 15 year-old minors. The aggressors were known in 78 % of the cases. A significant association was found between involvement with the aggressor and the place where the incident occurred with a victim's age. Conclusions The characteristics of sexual violence occurring in adolescents were constant and comparable with historical studies where family dynamics and organisation made such scene opportune for this type of violent act to be perpetrated. <![CDATA[<b>Agreement between three definitions of metabolic syndrome in hypertensive patients</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar la concordancia entre tres definiciones de síndrome metabólico (SMet) en pacientes hipertensos colombianos. Materiales y Métodos Se diseñó un estudio descriptivo en 323 pacientes hipertensos de Cartagena de Indias. Se realizó historia clínica, medición de tensión arterial, perímetro abdominal, lípidos séricos y glucosa sérica en ayunas. Se comparó la prevalencia de SMet según la definición del Adult Treatment Panel III (ATP III), la American Heart Association (AHA), la International Diabetes Federation (IDF), y la IDF modificada (perímetro abdominal ??88 cm en varones). Se evaluó la concordancia mediante el test de Kappa media de Cohen. Resultados El 77,5 % de los pacientes fueron mujeres. La prevalencia global de SMet fue de 59,9 % (ATP III), 83,6 % (AHA), 81,2 % (IDF) y 92.9 % (IDFm). La concordancia fue al menos clara en las comparaciones de definiciones, excepto la comparación de IDFm con ATP III y AHA. La mayor concordancia se obtuvo en la comparación IDF-AHA (?? =0,638). Conclusiones La prevalencia de SMet fue más alta en pacientes hipertensos colombianos que en otros países. El análisis de concordancia demostró al menos, una clara concordancia la mayoría de las definiciones analizadas. Con una correlación pobre entre los criterios comparados con el IDFm (excepto con el IDF no modificado).<hr/>Objective Determining agreement between three definitions of metabolic syndrome (MS) in hypertensive Colombian patients. Materials and Methods A descriptive study of 323 hypertensive patients from Cartagena, Colombia, was designed. A medical history was compiled; waist circumference, serum lipids and fasting serum glucose were recorded. MS prevalence was compared by using by the definitions provided by the Adult Treatment Panel III (APT III), the American Heart Association (AHA), the International Diabetes Federation (IDF) and a modified IDF (??88 cm waist circumference in males). Cohen's kappa test was used for evaluating agreement between means. Results 77.5 % of the patients were female. MS overall prevalence was 59.9 % according to ATP III, 83.6 % by AHA, 81.2 % by IDF and 92.9 % by IDFm. Agreement was fairly clear when comparing the definitions, except when comparing the IDFm one with ATP III and AHA. The greatest agreement was provided when comparing IDF to AHA (??= 0.638). Conclusions MS prevalence was higher in hypertensive Colombian patients than in other countries, probably because the greater prevalence of its components. Clear agreement was shown when comparing most definitions, apart from poor correlation between criteria compared using IDFm (except with non-modified IDF). <![CDATA[<b>Occupational risks in a hospital environment</b>: <b>a challenge for workers' health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo O presente estudo teve como objetivo analisar as representações sociais dos trabalhadores da saúde acerca dos riscos ocupacionais. Métodos Estudo de abordagem qualitativa com base na Teoria das Representações Sociais, realizado com médicos, enfermeiros e dentistas de um hospital especializado em urgência/emergência, Natal/RN-BR. Utilizou-se a entrevista semiestruturada e a pergunta norteadora: para você o que significa risco ocupacional? Os dados foram submetidos ao software Alceste e analisados com base no Dendograma gerador das quatro classes que contém falas dos sujeitos entrevistados. Resultados Na classe 1 prevalece o risco no ambiente laboral. Evidencia-se quatro palavras: &lsquo;Doenças' (Qui-quadrado=78,8), &lsquo;Irreversíveis´ (Qui-quadrado=50,6), ´Acidentes´ (Qui-quadrado=45,7), e ´Contrair´ (Qui-quadrado=43,4). Na classe 2 organiza-se em torno de quatro elementos significativos: &lsquo;Depressão' (quiquadrado= 65,7). &lsquo;Excessivas' (qui-quadrado=54,6), &lsquo;Estresse' (qui-quadrado=53,3) e &lsquo;Sobrecargas' (qui-quadrado=26,6). A Classe 3 permite afirmar uma relação de causa e efeito no contexto de trabalho. As quatro palavras aqui relacionadas traz na discussão os clássicos agentes de riscos como central: &lsquo;Ergonômicos' (quiquadrado= 74,5), &lsquo;Químicos' (qui-quadrado=66), &lsquo;Biológicos' (qui-quadrado=60,9). &lsquo;Físicos' (qui-quadrado=53,8). Na Classe 4 destacam-se 4 palavras mais significativas com relação a temática: &lsquo;Políticas' (qui-quadrado=25,7), &lsquo;Gestores' (qui-quadrado=16,1), &lsquo;Segurança' (qui-quadrado=15,7). &lsquo;Saúde' (quiquadrado= 11,8). Conclusão A representação deste grupo de trabalhadores revela descontentamento com as condições insalubres e inseguras do trabalho no contexto hospitalar, e da falta de Política de Saúde do Trabalhador que deve ser entendida dentro do contexto da política geral de saúde, fazendo parte desta.<hr/>Objective This study was aimed at analysing health workers' social representations concerning occupational risks. Methods The study adopted a qualitative approach using social representation theory; it was carried out with doctors, nurses and dentists from a Natal/RN-BR hospital dealing with emergencies. A semi-structured interview was used for data collection using the following question for interviewee orientation, &ldquo;What do occupational hazards mean to you?&rdquo; The data was analysed by Alceste software based on a dendogram generating four classes containing statements by the subjects who were interviewed. Results Hazard in the work environment prevailed in class 1. Four words became evident: disease (chi-square=78.8), irreversible (chi-square=50.6), accident (chisquare= 45.7) and contract (chi-square=43.4). Class 2 was organised around four significant elements: depression (chi-square=65.7), excessive (chi-square=54.6), stress (chi-square=53.3) and overload (chi-square=26.6). Class 3 related cause and effect in the workplace. The four words listed here involved classic hazard agents: ergonomic (chi-square=74.5), chemicals (chi-square=66), organic (chi-square=60.9) and physical (chi-square=53.8). Class 4 highlighted the 4 most significant words related to the theme: policy (chi-square=25.7), manager (chi-square=16.1), security (chi-square=15.7) and health (chi-square=11.8). Conclusions This group of workers showed discontentment with unhealthy and unsafe hospital working conditions and a lack of health policy in the workplace must be understood within an overall health policy context.<hr/>Objetivo El presente estudio planteó como objetivo analizar las representaciones sociales de los trabajadores de la salud acerca de los riesgos laborales. Métodos Estudio que utiliza abordaje cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales, realizado con médicos, enfermeras y dentistas del hospital especializado en la urgencia y emergencia Natal/RN-BR. Para recoger datos, se utilizó la técnica de entrevista semiestructurada con la expresión de orientación: ¿lo que significa riesgo ocupacional? Los datos fueron analizados usando el software Alceste sobre la base de generador de Dendograma de cuatro clases que contienen declaraciones de los entrevistados. Resultados En la clase 1, el riesgo prevalece en el entorno de trabajo. Es evidente cuatro palabras: &lsquo;enfermedades' (Chi cuadrado=78,8), &lsquo;irreversibles' (Chi cuadrado=50,6), &lsquo;accidentes' (Chi cuadrado=45,7), y &lsquo;contraer' (Chi cuadrado=43,4). En la clase 2 se organiza en torno a cuatro elementos importantes: &lsquo;Depresión' (chi-cuadrado=65,7). &lsquo;excesivo' (chi-cuadrado=54,6), &lsquo;estrés' (chi-cuadrado=53,3) y &lsquo;sobrecarga' (chi-cuadrado=26,6). La clase 3 sugiere una relación de causa y efecto en el contexto de trabajo. Las cuatro palabras en esta lista pone en discusión los clásicos agentes de riesgo como central: &lsquo;ergonómico' (chi-cuadrado=74,5), &lsquo;químicos' (chicuadrado=66,0), &lsquo;biológico' (chi-cuadrado=60,9). &lsquo;Físicos' (chi-cuadrado=53,8). En la clase 4 se destacan 4 palabras más significativas en relación con el tema: &lsquo;Política' (chi-cuadrado=25,7), &lsquo;directores' (chi-cuadrado=16,1), &lsquo;seguridad' (chi-cuadrado=15,7). &lsquo;Salud' (chi-cuadrado=11,8). Conclusiones La representación de este grupo de trabajadores muestra la insatisfacción con las condiciones insalubres y inseguras de trabajo en los hospitales, también la falta de política de salud en el trabajo debe ser entendida dentro del contexto de la política general de salud, haciendo parte de esta. <![CDATA[<b>A multilevel analysis of tuberculosisassociated factors</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective Evaluating the association between TB and AIDS and estimating the determinant effects and factors for TB incidence rates in Brazilian metropolitan regions from 2001 to 2003. Methods A Poisson longitudinal multilevel model was fitted to the annual TB case number by municipality and year, including the population as an offset variable, and AIDS incidence by metropolitan region, percentage low-income households, demographic density and TB cure rate by municipality and Brazilian geographic area as independent variables. Results All variables were found to be significantly associated with tuberculosis (except for cure rate %): low income, demographic density, AIDS and Brazilian area. Interaction between AIDS and low income was significant and modified the effect of AIDS on TB incidence. Empty model and full model variance reduction percentages from first to third levels were 40.2 %, 42.2 % and 77.3 %, respectively. Conclusions AIDS has become an impressive morbidity factor due to tuberculosis; this has not been found in previous studies in Brazil. The interaction between income and AIDS and the metropolitan regions' important contribution towards tuberculosis distribution were heterogeneously manifest amongst large Brazilian areas.<hr/>Objetivo Evaluar la asociación entre las tasas de incidencia de tuberculosis y HIV y estimar los efectos y factores determinantes de la incidencia de tuberculosis en las regiones metropolitanas de Brasil, del 2001 al 2003. Método Los casos de tuberculosis por municipio y año fueron adaptados al modelo Poisson multinivel, incluyendo la población como variable offset. Como variables independientes se utilizaron la tasa de incidencia de HIV por región metropolitana, las grandes regiones geográficas del Brasil, la proporción de casas con ingreso bajo, densidad geográfica y tasa de enfermos curados de tuberculosis por municipio. Resultados Con excepción de la tasa de enfermos curados, todas las variables presentaron asociación significativa con la tuberculosis. La relación entre HIV e ingreso bajo es significativa y modifica el resultado de la incidencia de la tuberculosis. El porcentaje de disminución de la varianza entre el modelo vacío y el modelo lleno, del primer al tercer nivel fue respectivamente, 40,2 %, 42,2 % y 77,3 %. Conclusiones HIV es un factor impactante de morbilidad por tuberculosis, no encontrado antes en otros estudios. La influencia entre renta y HIV, es una importante contribución de las regiones metropolitanas en la distribución de la tuberculosis, distribuida heterogéneamente en las grandes regiones del país.<hr/>Objetivo Avaliar a associação entre as taxas de incidência de Tuberculose (TB) e AIDS e estimar os efeitos e fatores determinantes da incidência de tuberculose nas regiões metropolitanas do Brasil, de 2001 a 2003. Métodos Os casos de tuberculose por município e ano foram ajustados em um modelo Poisson multinível, incluindo a população como variável offset. Como variáveis independentes utilizaram-se a taxa de incidência de AIDS por região metropolitana, as grandes regiões geográficas do Brasil, a proporção de domicílios com renda baixa, densidade demográfica e taxa de cura de tuberculose por município. Resultados Com exceção de cura, todas as variáveis apresentaram associação significante com a tuberculose. O termo de interação entre AIDS e renda baixa é significante e modifica o efeito da incidência de tuberculose. O percentual de redução da variância entre o modelo vazio e o modelo cheio, do primeiro ao terceiro nível, foram respectivamente, 40,2 %, 42,2 % e 77,3 %. Conclusões AIDS é um fator impactante da morbidade por tuberculose, anteriormente não encontrado em outros estudos. A interação entre renda e AIDS, e a importante contribuição das regiões metropolitanas na distribuição da tuberculose, distribui-se heterogeneamente nas grandes regiões do país. <![CDATA[<b>An outbreak of human rabies transmitted by a cat in the town of Santander de Quilichao, Colombia, 2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos En marzo de 2008 ocurrió en el municipio de Santander de Quilichao- Cauca, Colombia, un brote de rabia de origen silvestre con 2 víctimas humanas. El presente artículo apunta a describir las técnicas diagnósticas de laboratorio, las acciones de investigación de campo y control de foco empleadas, y su significado epidemiológico e implicaciones en salud pública. Métodos La rabia se diagnosticó por inmunofluorescencia directa, prueba biológica en ratón, histopatología e inmunohistoquímica, y se tipificó utilizando anticuerpos monoclonales. La investigación de campo se enfocó en la búsqueda de contactos humanos y animales, identificación de casos sospechosos y búsqueda institucional de accidentes rábicos. El control de foco consistió en aplicación de tratamiento post exposición a la población expuesta, vacunación canina y felina, recolección y eliminación de animales callejeros y educación a la comunidad. Resultados Dos casos de rabia en humanos fueron diagnosticados y uno en gato por nexo epidemiológico. La variante antigénica 3 fue aislada de los casos humanos. Se vacunaron en total 11 369 caninos, 3 325 felinos y 217 humanos. Conclusiones Se confirma la amenaza para los humanos que representa la rabia en el ecosistema silvestre. El brote tuvo origen en vampiro y el transmisor a los humanos fue un gato confirmando a esta especie doméstica como vínculo entre la rabia de origen silvestre y el ecosistema urbano, por ende su importancia en el enfoque de las acciones de prevención y control de la rabia. Se resalta la necesidad de implementar y mantener acciones para el control de la rabia silvestre que permitan minimizar su impacto en humanos.<hr/>Objectives A sylvatic rabies outbreak during March 2008 caused two human deaths in the town of Santander de Quilichao in Cauca, Colombia. This article describes the diagnostic laboratory techniques used, the field investigation and focus control used, as well as this outbreak's epidemiological significance and implications for public health. Methods Rabies was diagnosed by direct immunofluorescence, biological tests involving inoculating mice, histopathology and immunohistochemistry and then typed by using monoclonal antibodies. Field investigation focused on searching for human and animal contacts, identifying suspicious cases and conducting an institutional search for rabid accidents. Focus control consisted of post-exposure treatment of the exposed population, vaccinating dogs and cats, collecting and eliminating stray animals and educating the community. Results Two human rabies cases were confirmed in the laboratory and another was inferred in a cat by epidemiological nexus. Antigenic variant 3 was isolated from the human cases. 11,369 dogs, 3,325 cats and 217 humans were vaccinated. Conclusions This study confirmed that rabies in the wild represents a threat for humans. The outbreak described here originated in vampire bats and was transmitted to humans by a cat, pointing out the nexus between wild rabies and the urban ecosystem which cats represent, thereby becoming a target for rabies' control and prevention activities. This study underlines the urgency of implementing and maintaining rabies control and prevention activities in the wild to minimise its impact on humans. <![CDATA[<b>An active search for cases of zoonotic visceral leishmaniasis in indigenous Colombian children and the canine population</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos Realizar la búsqueda activa de casos humanos y caninos de leishmaniasis visceral zoonótica (LVZ) mediante la determinación de anticuerpos IgG contra Leishmania infantum por la técnica de Inmunofluorescencia indirecta (IFAT) en una zona endémica colombiana y evaluar factores de riesgo relacionados con la presentación de la enfermedad. Métodos Un total de 580 niños indígenas menores de cinco años y 270 perros criollos localizados en cinco veredas del municipio de Coyaima (Tolima), fueron evaluaos por medio de la determinación de anticuerpos, usando como antígeno la cepa colombiana de Leishmania infantum (infantum) MHOM/COL/CL044B. Así mismo, se aplicó una encuesta a 527 viviendas del área de estudio para evaluar factores de riesgo y medidas de protección. Resultados No se presentó seroreactividad de la población infantil ante antígenos totales de L. infantum por la prueba IFAT. La frecuencia de anticuerpos anti IgG contra L. infantum en caninos fue del 31,5 % (185/270). Se detectaron deficiencias en las condiciones de saneamiento básico de las viviendas. Se evidenció el uso de toldillos impregnados con insecticidas en el 48 % (130/270) de las viviendas, pobre conocimiento de la enfermedad y baja demanda de los servicios médicos tradicio-nales (45,1 %). Conclusiones Teniendo en cuenta la importancia de los caninos en el ciclo de transmisión de la LVZ es necesario fortalecer las medidas de control para interrumpir la cadena de transmisión reservorio-vector-humano, evaluar las estrategias de pro-moción en hábitos protectores desarrolladas por las autoridades sanitarias y mejorar las condiciones de vida y ambientales de la población susceptible.<hr/>Objectives Carrying out an active search for cases of canine and human zoonotic visceral leishmaniasis (LVZ) by determining IgG antibodies against Leishmania infantum by indirect immunofluorescence (IFAT) and assessing the risk factors associated with the disease occurring in a Colombian endemic area. Methods 580 indigenous children aged less than five and 270 cross-bred dogs from 5 rural areas near the town of Coyaima (Tolima) were evaluated by determining their antibodies using the Colombian Leishmania infantum (infantum) MOHOM/ COL/CLO44B strain as antigen. 527 households in the area were sur-veyed to assess the risk factors and protective measures being taken. Results No sero reactivity to Leishmania infantum antigens by IFAT test was observed in the child population. Leishmania infantum antibodies were observed in 68.5 % of the dogs (185/270). The survey found deficiencies in the housing's sanitary conditions. The use of in-secticide-impregnated bed-nets was evident in 48 % (130/270) of the dwellings, as were poor knowledge of the disease and a low demand for traditional medical services (41.5 %). Conclusions Control measures must be strengthened for interrupting the reservoir- vector-human transmission chain, evaluating health authorities' strategies for promoting protective habits and improving living conditions and the susceptible population's envi-ronment. <![CDATA[<b>Urinary iodine excretion levels in schoolchildren from Quindío, 2006-2007</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo El estado nutricional de yodo se mide por la concentración de yodo urinario y permite evaluar los riesgos por deficiencia o aumento.Estudiar la frecuencia del riesgo de desordenes por deficiencia o por más de una adecuada ingesta de yodo en escolares del Quindío. Métodos La concentración de yodo urinario se midió en una muestra casual de orina tomada en cada sujeto entre el 2006-2007. Resultados En 444 muestras analizadas, la mediana de yoduria fue de 272,4 µg/L; 11,9 % de los escolares tenían yoduria normal, 28,8 % presentaron déficit de yodo, de estos 11,5 % tenían déficit severo, 12,6 % déficit moderado y 4,7 % déficit leve. 59,3 % presentaron riesgo por ingesta excesiva de yodo. El rango de déficit de yodo en los niños fue de 31 % y en las niñas 26,6 % sin diferencia significativa, tampoco se encontró diferencia significativa con la edad, pero si entre los estratos (p<0,000). Los municipios de las zonas rurales presentaron 100% de déficit de yodo (medianas <100 ug/L), mientras los de la zona urbana (Armenia, Tebaida y El Caimo) presentaron excesiva ingesta de yodo. Conclusiones: la población estudiada mostró severas deficiencias (zonas rurales) y excesiva ingesta de yodo (población urbana), sugiriendo ausencia o pobre control del programa de yodación y una exposición adicional a elementos causantes de desordenes de yodo. Se requiere un programa para el seguimiento de los desordenes de yodo en la población escolar estudiada.<hr/>Objective Iodine nutritional status is measured by urinary iodine concentration thereby allowing risks involved in such deficiency or increase to be assessed. Studying the frequency of the risk of iodine deficiency disorders, or more than suitable iodine intake in schoolchildren from Quindío. Methods Urinary iodine concentration was measured in a casual urine sample taken from each subject; this study lasted from 2006 to 2007. Results Median urinary iodine was 272.4 µg/L in the 444 samples analysed. 11.9% of schoolchildren had normal urinary iodine, 28.8% had iodine deficiency and 11.5% of them had a severe deficit, 12.6% moderate deficit and 4.7% slight deficit. 59.3% presented a risk of excessive iodine intake. The range of iodine deficiency in boys was 31% and 26.6% in girls (no significant difference). No significant difference was found with age; however, there was a significant difference between economic levels 1 and 2 (p <0.000). Municipalities in rural areas had 100% iodine deficiency (median um <100 ug/L) whilst those in the urban area (Armenia, Tebaida and The Caimo) had excessive iodine intake. Conclusions The population being studied had severe iodine deficiencies (rural) and excessive intake (urban population), suggesting the absence or poor control of an iodisation programme and additional exposure to factors causing iodine disorders. A programme is required for monitoring iodine disorders in the school population being studied. <![CDATA[<b>Agenesis in permanent dentition</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar la frecuencia de agenesia dental en dentición permanente. Materiales y Métodos Se incluyeron 112 pacientes que acudieron al servicio de imagenología de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México, de enero a julio del 2008, mayores de 13 años, sin extracciones dentales ni síndromes genéticos, a quienes se les tomó ortopantomografía. Se registraron variables sociodemográficas y antecedentes familiares de agenesia dental. La información se procesó en SPSS 15,0. Se utilizó estadística descriptiva para determinar la frecuencia de agenesia. Para evaluar la asociación de agenesia con sexo, antecedente familiar, y línea familiar se usó X2. Resultados En el grupo estudiado el 53 % fueron mujeres, la media de edad fue 22±4,7 años. El 26 % presentó agenesia, 21,4 % tuvo agenesia de al menos un tercer molar, el 4,5 % mostró agenesia de otros dientes. Las líneas familiares paterna y materna mostraron proporciones similares. Agenesia dental y sexo son independientes X2=0,881, p=0,348. Antecedente familiar y línea familiar mostraron asociación significativa, p<0,001. Conclusiones La proporción global de agenesia dental fue de 26 %. El sexo y agenesia dental son independientes. Los antecedentes familiares de agenesia se asocian significativamente a la agenesia dental.<hr/>Objective This study was aimed at determining the prevalence of dental agenesis in permanent dentition. Materials and Methods A group of 112 patients who came to UNAM's Dental School imaging department from January to July 2008 were included in the study. The patients had to be over 13 years old, having had no dental extractions or genetic syndromes. A panoramic radiography was taken of each of them. Sociodemographic variables and family history of dental agenesis were recorded. SPSS 15.0 was used for processing the information. Descriptive statistics were used for determining agenesis frequency; X2 was used for assessing agenesis association with gender, family history and family line. Results 53 % of the group being studied were female; mean age was 22±4.7. 26 % of the patients presented dental agenesis (21.4 % of at least one third molar, 4.5 % presented other tooth agenesis). Both paternal and maternal family lines had similar percentages regarding a background of agenesis. Dental agenesis and sex were independent (X2=0.881; p=0.348). Family history and family line showed a significant association (p<0.001). Conclusions There was 26 % overall dental agenesis. Gender and dental agenesis were independent. A family background of agenesis was significantly associated with dental agenesis. <![CDATA[<b>The economic cost of avoidable mortality in Cartagena, Colombia, 2000-2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Valorar los costos económicos de la pérdida de capital humano producto de las Muertes evitables en Cartagena durante el período 2000-2005 a partir de la estimación de los años perdidos de vida potencial totales y la fracción de años perdidos de vida potencial productiva. Métodos Estudio ecológico mixto con serie de tiempo correspondiente al período 2000-2005. Los datos de mortalidad provienen de los registros publicados oficialmente para Colombia por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas-DANE. Se tomaron como casos de muertes evitables aquellos clasificados según Taucher. Se utilizó el indicador Años Potenciales de Vida Perdidos -APVP- y el indicador Años Potenciales de Vida Productiva Perdidos -APVPP. Las defunciones se ajustaron teniendo en cuenta el subregistro adoptando la metodología Bennett-Horiuchi recomendada por la OMS. Se asumieron dos escenarios: Escenario Mínimo o Piso y Escenario Superior o Techo. Una vez establecido el total de años perdidos por cada período anual se multiplicó por el ingreso mínimo según el Escenario. La base de datos fue analizada utilizando el software Epidat 3.0. Resultados Se presentaron 20 723 defunciones evitables (ajustadas por subregistro). Una de cada tres muertes evitables, según Taucher, ocurridas en Cartagena se hubiese evitado gracias a un diagnóstico y un tratamiento médico precoz. Las muertes violentas son el tipo de muerte evitable que mayores costos generan según el modelo IPC adoptado en el presente estudio. Conclusiones La reducción de las defunciones evitables por diagnóstico y tratamiento médico precoz provocaría una significativa disminución de la mortalidad evitable.<hr/>Objective Evaluating the economic cost of loss of human capital produced by preventable deaths in Cartagena, 2000-2005, from estimating years of potential life lost (YPLL) and the percentage of years of potential productive life lost (YPPLL). Methods This was a mixed ecological study, using 2000-2005 time series. Mortality data was taken from the Colombian National Administrative Department of Statistics (DANE) records. Cases of preventable death were classified according to Taucher's guidelines. YPLL and YPPLL were used as indicators. Deaths were adjusted by adopting WHO-recommended Bennett-Horiuchi methodology for accounting for underreporting. Two scenarios were assumed: a minimum or flat scenario and an upper or roof scenario. Once YPLL for each annual period had been established, they were multiplied by minimum income according to scenario. Epidat 3.0 software was used for analysing the database. Results There were 20,723 preventable deaths (adjusted for underreporting). One out of every three preventable deaths which occurred in Cartagena could have been averted by early diagnosis and medical treatment, according to Taucher. Violent deaths are the kind of avoidable deaths which produce higher costs according to the informationprocessing (IPC) model adopted in this study. Conclusions Reducing preventable deaths by early diagnosis and medical treatment would cause a significant reduction in avoidable mortality. <![CDATA[<b>Analysing a public health service network's managerial competence</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos Realizar un análisis sobre la efectividad de la metodología de formaciónacción, para el desarrollo y fortalecimiento de las competencias requeridas por los directivos de establecimientos de redes asistenciales de salud pública. Métodos Se realizó un estudio evaluativo de un programa educativo, con evaluación pre y post aplicado en el marco y condiciones del programa, sin condiciones controladas, a 37 directivos de la red asistencial del Servicio de Salud Talcahuano, que participaron del programa de Formación de Equipos Directivos de la Red Asistencial de Salud Pública los años 2007 y 2008, realizado por la Facultad de Ciencias Empresariales de la Universidad del Bío-Bío en Chile. En este estudio se aplicó en dos ocasiones un instrumento de autoevaluación por competencias. Resultados Los resultados del estudio demuestran que existe una carencia y necesidad de formación en las competencias de gestión de los equipos directivos de la red asistencial y la metodología de formación-acción empleada provoca el fortalecimiento y desarrollo de las competencias directivas requeridas en la red. Conclusión Estas competencias permitirán brindar una atención usuaria de calidad, a través de una mejor gestión de los establecimientos de salud pública.<hr/>Objective Analysing the effectiveness of training-action methodology in developing and strengthening the skills required by public health network managerial staff. Methods The study evaluated an educational programme (pre- and post- evaluation being applied within the programme's framework and conditions, without controlled conditions) in which 37 managerial staff from the Talcahuano Health Service Network (forming part of the Public Health Assistance Network) participated in the Managerial Team Training programme, 2007 and 2008, run by the Bío-Bío University's Entrepreneurial Science Faculty in Chile. A skill-based self-evaluation instrument was applied on two different occasions. Results The results revealed a lack of management skills-based training in network managerial teams and the need for it through training-action methodology which stimulates such needed managerial skills. Conclusions Acquiring these skills will lead to providing users with a quality service through better management practice in public health establishments. <![CDATA[<b>Psychosocial aspects regarding pregnant university students</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo Determinar los aspectos psicosociales relacionados con el embarazo en estudiantes universitarias. Metodología A partir de la revisión de archivos y el muestreo intencional, se seleccionaron 68 estudiantes que tuvieron un embarazo adolescente. Mediante relatos de vida y entrevistas en profundidad se analizan las implicaciones del embarazo en la condición personal, familiar y académica. Resultados Durante el primer trimestre de embarazo, se generan crisis y ajustes en la estructura familiar y afectiva que culminan en la aceptación de la maternidad como proyecto de vida reproduciendo el estereotipo de madresolterismo. El acompañamiento de la pareja se da durante los primeros meses, seguido por abandono. Aunque prejuiciado, el apoyo de la comunidad universitaria incide en el interés por el desarrollo personal, académico y del bebé. Los servicios ofertados por la universidad, son poco utilizados aunque reconocen su importancia. Se consultan referentes especializados que asustan por su énfasis patológico, lo que conduce a informarse con fuentes familiares. La madre de la gestante es quién apoya permanentemente a su hija; no así el padre con quien, se presentan conflictos permanentes. Discusión Formar estudiantes integrales requiere programas que preparen responsablemente para la maternidad y paternidad. La prevención se traduce como promoción de vínculos afectivos saludables y el fortalecimiento en la comunicación familiar y social.<hr/>Objective Determining the subjective construction of psychosocial factors affecting pregnancy in adolescents in a sample of students. Methodology 68 students who had become pregnant during their adolescence were selected after reviewing their files and sampling by logical criteria. The implications of pregnancy on personal, family and academic conditions were analysed by means of life stories and in-depth interviews. Results Crises and adjustments appeared in family and affective structure during the first trimester of pregnancy which culminated in them accepting motherhood as part of their life project, thereby reproducing the single-mother stereotype. Accompaniment of the pair occurred mainly during the first months, followed by abandonment. Although prejudiced, the university community's support had a bearing on interest in personal and academic development and in the baby. Specialised referents were consulted which scared the girls due to their pathological emphasis, thereby leading to them consulting family sources. The pregnant girls' mothers provided ongoing support for their daughters; this was not true of the fathers with whom constant conflict was presented. The services offered by the university were little used even though their importance was recognised. Conclusions Forming integral students require programmes preparing students to be responsible for motherhood and fatherhood. Prevention was conveyed as promoting healthy affective links and strengthening family and social communication.