Scielo RSS <![CDATA[Gaceta Sanitaria]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0213-911120090005&lang=en vol. 23 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Red, yellow and green?</b> <b>Road safety in Spain during the first decade of the 21st century</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Media epidemics</b>: <b>considerations for public health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Information needs of patients in primary care from the perspective of health professionals</B>: <B>a Delphi study</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Conocer las necesidades de información de los usuarios en relación a la oferta de servicios de Atención Primaria desde la perspectiva de los profesionales sanitarios. Métodos: Se ha utilizado la técnica Delphi como método de consenso. Se solicitó la participación de 70 expertos: 35 médicos de familia, 32 enfermeras y tres pediatras de centros de salud urbanos y rurales del Área de Salud de Salamanca, entre mayo y diciembre de 2006. Los cuestionarios estaban estructurados en seis apartados: conocimientos sobre su salud, oferta de su centro de salud, aspectos administrativos, medios de difusión, expectativas sobre información y barreras en la comunicación. Las respuestas priorizadas en el tercer cuestionario se puntuaron según una escala que otorga cinco puntos a la sentencia más importante y un punto a la seleccionada en quinto lugar. Resultados: Contestaron los tres cuestionarios 44 (62,8%) expertos. Las necesidades de información más puntuadas fueron la información sobre su enfermedad (4,0 puntos), los aspectos relacionados con la responsabilidad sobre su salud (3,8) y los consejos preventivos (3,6), seguidos de aspectos relativos a la accesibilidad (4,2), urgencias (3,4), oferta de servicios de médico/a y enfermera/o (3,6) y sitios donde dirigirse para obtener información (4,0). La falta de coordinación entre niveles (4,1) y la burocratización (3,5) se consideraron barreras en la comunicación y la información. Conclusiones: Los factores identificados se centran en contenidos que permitan a los pacientes implicarse en su propio proceso y participar en la toma de decisiones que les incumben. También destacaron la información sobre los servicios y el acceso a éstos.<hr/>Objective: To determine the information needed by patients in relation to the supply of primary care services from the perspective of health professionals. Methods: The Delphi technique was used as a consensus method. Seventy experts were asked to participate: 35 primary care physicians, 32 nurse practitioners, and three pediatricians in rural and non-rural health centers in the Health Area of Salamanca between May and December 2006. The questionnaires used were structured into six sections: patients' knowledge of their health, services in their health centers, administrative topics, the media, information expectations, and communication barriers. In the third questionnaire, prioritized answers were scored between 5 points and 1 point according to their importance. Results: All three questionnaires were completed by 44 experts (62.8%). The information needs with the highest scores were information on patients' diseases (4.0 points), subjects related to patients' responsibility for their health (3.8) and preventive advice (3.6), followed by subjects relating to access (4.2), emergencies (3.4), physicians' and nurse practitioners' services (3.6), and places to go to get information (4.0). The lack of coordination between primary and hospital care (4.1) and excessive bureaucracy (3.5) were considered to limit communication and information. Conclusions: The factors identified focus on contents that allow patients to get involved in their own process and to take active part in the decision-making that concerns them. Other important factors were information about services and the access to them. <![CDATA[<B>Interterritorial inequalities in compensation for occupational diseases in Spain from 1990-2007</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Conocer el patrón de declaración y las tendencias por comunidades autónomas (CCAA) de las enfermedades profesionales en España en los años 1990 a 2007. Métodos: Los casos se obtuvieron del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, y los trabajadores del Instituto Nacional de Estadística. Para explicar la estructura de los datos se utiliza el análisis de componentes principales. Se calculan las tasas de incidencia anuales ajustadas y se representa el riesgo relativo en mapas. Resultados: El incremento en la declaración de las enfermedades profesionales es constante desde 1990 hasta 2005 en todas las CCAA, pero sólo aumentan los casos leves y sin baja, que sumaron el 99%. En 2006-2007 la declaración desciende casi a la mitad: 17.061 casos en 2007 frente a 30.030 en 2005. Tanto el incremento como el descenso de la incidencia se observa en todas las CCAA, pero con valores y pendientes diferentes. El análisis de componentes principales muestra que Asturias presenta una evolución temporal diferente del resto de CCAA. Se observa un patrón en que destaca la elevada declaración en el norte del país, sin que factores tales como la edad, el sexo, la actividad económica y la ocupación expliquen las diferencias. Conclusiones: El sistema de seguridad social no está compensando enfermedades complejas y crónicas, prevalentes hoy día. A pesar de la mejora en la declaración de las enfermedades profesionales entre los años 1990 y 2005, el retroceso observado en 2006-2007, y sobre todo la brecha entre CCAA, alertan de que la prestación no está funcionado con equidad, lo que genera desigualdad y falta de cohesión, y supone un reto para la definición de políticas de prevención eficaces.<hr/>Objectives: To determine the reporting pattern and trends for occupational diseases by autonomous communities in Spain between 1990 and 2007. Methods: Cases were obtained from the Ministry of Labor and Social Affairs, and the number of workers was obtained from the National Institute of Statistics. A principal components analysis was used to explain the data structure. Adjusted annual incidence rates were computed and relative risk is shown in maps. Results: The number of reported occupational diseases remained constant from 1990 to 2005 in all the autonomous communities, except for minor occupational diseases not leading to sick leave (accounting for 99% of the total), which increased. From 2006-07, reported rates decreased to almost half: 17,061 cases in 2007 versus 30,030 in 2005. Both the increase and the decrease in incidence were observed in all autonomous communities, but with distinct values and slopes. As revealed by the principal components analysis, all the autonomous communities showed the same time pattern, except Asturias. Northern Spain showed the highest rates, which cannot be explained by factors such as age, sex, economic activity or occupation. Conclusions: The social security system is not compensating the complex and chronic diseases that are prevalent today. Despite improvements in disease reporting from 1990-2005, the decrease observed from 2006-07 and, above all, the gap among autonomous communities show that provision is not working with equity, generating inequality and lack of cohesion and posing a challenge for the definition of efficient prevention policies. <![CDATA[<B>Internet and sexual risk in men who have sex with men</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: 1) Comparar las características sociodemográficas, el uso de Internet para buscar sexo y la conducta sexual entre hombres que tienen sexo con hombres encuestados en lugares de ambiente y encuestados por Internet, y 2) determinar las variables asociadas a la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet. Método: Durante un mes, 804 hombres que tienen sexo con hombres completaron una encuesta impresa aplicada en lugares de ambiente, y 1.240 lo hicieron por Internet, en Madrid, Barcelona y Bilbao/San Sebastián. Resultados: Ambas muestras presentan características sociodemográficas diferentes. Comparando los hombres encuestados en lugares de ambiente con los encuestados on-line, encontramos una mayor proporción de encuestados on-line que usaron Internet para buscar parejas sexuales (81% frente a 65%, p<0,05), practicaron la penetración anal sin condón con parejas ocasionales conocidas por Internet (31% frente a 27%, p>0,05), tuvieron penetración anal sin condón de manera intencionada (81% frente a 65%, p <0,05), no sabían su estado serológico respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (35% frente a 28%, p<0,05), consumieron alguna droga cuando tuvieron penetración anal sin condón (68% frente a 55%, p<0,05) y han tenido alguna infección de transmisión sexual en el último año (24% frente a 20%, p <0,05). En el análisis multivariado, la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet estuvo asociada con tener más de 20 parejas sexuales (odss ratio [OR]: 1,528; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,024-2,282; p=0,038), consumir drogas antes o durante la penetración anal sin condón (OR: 1,962; IC95%: 1,478-2,604; p=0,000), haber tenido una infección de transmisión sexual en el último año (OR: 2,042; IC95%: 1,535-2,716; p=0,000) y ser VIH positivo (OR: 2,124; IC95%: 1,355-3,330; p=0,001), entre otros. Conclusiones: A pesar de que la prevalencia de la penetración anal sin condón fue similar en ambas muestras, existen otras variables que podrían explicar por qué los hombres que tienen sexo con hombres encuestados por Internet están expuestos a un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual que los que fueron encuestados en lugares de ambiente gay.<hr/>Objective: 1) To compare sociodemographic characteristics, Internet use to seek sexual partners, and sexual behavior in two samples of men who have sex with men: one sample that was surveyed on-line and another that was interviewed in gay venues. 2) To determine the variables associated with unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line. Methods: For 1 month, 804 men who have sex with men completed a pen-and-paper survey in gay venues and 1,240 completed a web survey in Madrid, Barcelona and Bilbao/San Sebastián (Spain). Results: The sociodemographic characteristics differed in the two samples. Compared with men who have sex with men surveyed off-line, a higher proportion of those surveyed on-line used the Internet to meet sexual partners (81% vs. 65%, p<0.05), had unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line (31% vs. 27%, p>0.05), had intentionally practised unprotected anal intercourse (81% vs. 65%, p<0.05), did not know their HIV status (35% vs. 28%, p<0.05), used drugs when they practised unprotected anal intercourse (68% vs. 55%, p<0.05) and had had a sexually transmitted infection in the previous year (24% vs. 20%, p<0.05). In the multivariate analysis, unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line was associated with having more than 20 sexual partners (odds ratio [OR]: 1.528; 95% confidence interval [95%CI]: 1.024-2.282; p=0.038), using drugs before/during sexual relations (OR: 1.962; 95% CI: 1.478-2.604; p=0.000), having had a sexually transmitted infection in the previous year (OR: 2.042; 95% CI: 1.535-2.716; p=0.000) and being HIV-positive (OR: 2.124; 95% CI: 1.355-3.330; p=0.001), amongst other factors. Conclusions: Although the prevalence of unprotected anal intercourse was similar in the two samples, certain variables could explain why the men who have sex with men surveyed on-line had a greater risk of sexually transmitted infections than those surveyed off-line. <![CDATA[<b>Epidemiological analysis of mortality by causes in Bahía de Algeciras, Spain (2001-2005)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Analizar la mortalidad general y prematura por causas de los habitantes de la Bahía de Algeciras, un área particularmente expuesta a la contaminación atmosférica. Métodos: Se comparan las tasas ajustadas por edad y las tasas de años potenciales de vida perdidos de 1 a 70 años, por sexo y por causas, del área estudiada (años 2001 a 2005), con el resto de Andalucía (años 2001 a 2005) y el conjunto de España (año 2003) mediante la razón de las tasas (riesgo relativo) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%), y las diferencias de las tasas (riesgo atribuible). Resultados: Se encuentra un exceso de mortalidad general y prematura estadísticamente significativo en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona próxima al estrecho de Gibraltar que soporta unos altos niveles de contaminación atmosférica. El riesgo relativo de la mortalidad prematura en los hombres es de 1,16 (IC95%: 1,15-1,17) respecto a Andalucía y de 1,30 (IC95%: 1,29-1,32) respecto a España, y en las mujeres es de 1,17 (IC95%: 1,15-1,19) y 1,24 (IC95%: 1,22-1,26), respectivamente. De los grandes grupos de causas estudiados destaca el mayor riesgo de muerte por enfermedades infecciosas y parasitarias, respiratorias y tumores malignos. Por causas específicas, sobresalen la isquemia cardiaca y los tumores mal definidos en ambos sexos. En los hombres destaca la sobremortalidad general y prematura de los tumores de traquea, bronquio y pulmón, vejiga urinaria y cirrosis hepática. Conclusiones: Se constata un mayor riesgo de mortalidad general y prematura en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona con elevada concentración industrial y contaminación atmosférica. Se propone continuar con investigaciones específicas y plantear actuaciones concretas encaminadas a promover un desarrollo económico sostenible.<hr/>Objective: To analyze general mortality and premature mortality by cause in the population of Bahía de Algeciras, an area particularly exposed to air pollution. Methods: Age-adjusted mortality rates and potential years of life lost (PYLL) rates, by gender and by cause, were compared in the area studied (2001-2005), Andalusia (2001-2005) and Spain as a whole (2003) by using the ratio for mortality rates (relative risk) and its 95% confidence intervals (95%CI) and the differences between the rates (attributable risk). Results: Statistically significant, high general and premature mortality were found in males and females in Bahía de Algeciras, an area near the Strait of Gibraltar, which is exposed to high levels of air pollution. The relative risk of premature mortality in males with respect to Andalusia was 1.16 (95%CI: 1.15-1.17) and with respect to Spain as a whole was 1.30 (95%CI: 1.29-1.32); in females this rate was 1.17 (95%CI: 1.15-1.19) and 1.24 (95%CI: 1.22-1.26), respectively. A high risk of death from infectious and parasitic diseases, diseases of the respiratory system and malignant tumors was observed. By specific causes, excess mortality due to ischemic heart disease and ill-defined tumors was found in both genders. In males, excess general and premature mortality due to tracheobronchopulmonary cancer, bladder cancer and cirrhosis of the liver were observed. Conclusions: The present study found a greater risk of general and premature mortality in males and females in Bahía de Algeciras, an area with high industrial concentration and air pollution. We propose to continue with specific investigations in the area and to suggest precise actions aimed at promoting sustainable economic development. <![CDATA[<B>Perceived needs of health personnel in the provision of healthcare to the immigrant population</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Analizar las necesidades de apoyo expresadas por el personal sanitario en la atención al colectivo inmigrante y aportar sugerencias de mejora. Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo, de carácter exploratorio y fenomenológico. Se llevaron a cabo entrevistas individuales semiestructuradas y grupos focales en una muestra teórica de informantes: directivos de proveedores (21) y profesionales de primaria y especializada (42). Se hizo un análisis narrativo del contenido con generación mixta de categorías y segmentación por grupo de informantes y temas. Resultados: En el discurso de los informantes emergen con fuerza diversas necesidades de apoyo para la atención a la población inmigrante, con algunas voces discrepantes. Por un lado, para superar las barreras a la comunicación e información se requieren materiales en diversos idiomas y servicios de traducción, así como más tiempo por paciente. Por otro lado, para proveer atención a pacientes con culturas diversas se requiere formación centrada en aspectos culturales y de carácter práctico con aplicación inmediata. Además, para adaptar los recursos a la nueva situación, destaca la necesidad de introducir cambios en el sistema sanitario, liderados por el Departament de Salut. Conclusión: Las necesidades identificadas de apoyo para la comunicación, la información y la formación, así como de cambios en el sistema, indican que las intervenciones contempladas en el Plan Director de Inmigración en Salud no son debidamente implantadas, pero además se observan deficiencias estructurales y organizativas que deberían abordarse mediante políticas generales.<hr/>Objective: To analyze the needs perceived by health personnel in the provision of healthcare to the immigrant population and to provide suggestions for improvement. Methods: A descriptive, exploratory and phenomenological qualitative study was carried out by means of semi-structured individual interviews and focus groups to a criterion sample of informants: healthcare managers (n=21) and health professionals (n=44) from primary and specialized care. A narrative content analysis was conducted by three analysts, segmented by groups of informants and themes, with mixed generation of categories. Results: The need for support in providing healthcare to the immigrant population strongly emerged in the informants' discourses, with some discrepant voices. On the one hand, translated materials, translation services, and a greater length of time allocated per patient, were required to address communication and information barriers. On the other hand, specific training focusing on cultural aspects and practical tools for immediate implementation were needed to provide adequate care to patients from diverse cultural backgrounds. In addition, changes in the healthcare system, led by the Health Department, were requested to adapt resources to the new situation. Conclusion: The needs identified for support in communication, information and training, as well as changes in the system, reveal the insufficient implementation of the interventions contemplated in the Immigration and Health Plan. In addition, structural and organizational deficiencies were identified that should be addressed by general policies. <![CDATA[<B>Perinatal mortality assessment in native and immigrant women</B>: <B>influence of exhaustiveness and quality of the registries</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Realizar un análisis comparativo de la exhaustividad de los datos sobre mortalidad perinatal en la Comunitat Valenciana recogidos en el Instituto Nacional de Estadística (INE) y en el Registro de Mortalidad Perinatal (RMPCV). Posteriormente, calcular y comparar la tasa de mortalidad perinatal (TMP) y sus componentes en gestantes autóctonas e inmigrantes, tomando como referencia los casos notificados a ambos registros durante 2005 y 2006. Métodos: Se definieron los distintos tipos de mortalidad de acuerdo con los criterios establecidos por la OMS. La magnitud de la infradeclaración se analizó calculando las frecuencias y porcentajes de muertes infradeclaradas para el período 2005-2006. Se calcularon y compararon las diversas tasas entre mujeres autóctonas e inmigrantes de los cuatro grupos mayoritarios a partir de ambos registros, así como los intervalos de confianza del 95% para dichas tasas. Resultados: En el INE existe un importante subregistro de muertes fetales y neonatales. Además, constan neonatos fallecidos de madre extranjera con nacionalidad española asignada. Ambos factores distorsionan la proporción de muertes fetales y neonatales en inmigrantes, y provocan una infraestimación de la TMP y sus componentes en estos colectivos, pues las obtenidas a partir del RMPCV son muy superiores en las mujeres inmigrantes, en particular en las de Europa del Este y las subsaharianas, en comparación con las autóctonas. Conclusiones: En definitiva, nuestros resultados indican que ambos registros son complementarios, pero el RMPCV presenta una mayor exhaustividad y fiabilidad para el cálculo de tasas. Además, sugieren la necesidad de monitorizar la evolución de la TMP en la población inmigrante en España.<hr/>Objective: To analyze the exhaustiveness and reliability of the data on perinatal mortality in two Spanish registries, namely, the National Statistics Institute and the Perinatal Mortality Registry of the Valencian Community and to calculate and compare the perinatal mortality rate (PMR) and its components in native and immigrant women, based on the cases reported to both registries in 2005 and 2006. Methods: Perinatal mortality and its components were defined according to the World Health Organization's criteria. The magnitude of underreporting was calculated by taking into account the frequencies and percentages of deaths not declared for 2005-2006. Rates and their 95% confidence intervals were calculated and compared between native and immigrant women using data from both registries. Results: Fetal and neonatal deaths were substantially underreported in the National Statistics Institute compared with the Perinatal Mortality Registry of the Valencian Community. Moreover, in the National Statistics Institute, some neonatal deaths among the offspring of immigrant women were misclassified as being of Spanish nationality. These two factors distorted the proportion of fetal and neonatal deaths in immigrant women, giving rise to an underestimation of the PMR and its components, since the rates obtained from the Perinatal Mortality Registry of the Valencian Community were higher in immigrant than in Spanish women, particularly among east-European and sub-Saharan women. Conclusions: Our results indicate that both registries are complementary. However, the Perinatal Mortality Registry of the Valencian Community was found to be more exhaustive and to have greater reliability. Our results also suggest the importance of monitoring trends in PMR in the immigrant population in Spain. <![CDATA[<B>Sociodemographic profile of women affected by intimate partner violence in Spain</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Determinar la prevalencia de la violencia del compañero íntimo declarada y analizar sus principales características sociodemográficas. Métodos: Estudio transversal basado en la Encuesta Nacional de Salud de España de 2006 (ENS-06). La muestra son las 13.094 mujeres dispuestas a responder preguntas sobre malos tratos (87,2% del total de las encuestadas). Se realizó un análisis bivariado y multivariado, siendo la variable dependiente la violencia del compañero íntimo declarada y las independientes el nivel de estudios, el empleo, el estado civil, la situación de convivencia con la pareja o análogo, el número de menores en el hogar, el país de origen (españolas frente a extranjeras) y la edad. Resultados: La violencia del compañero íntimo es reconocida por un 1% (n=128) de la muestra. La violencia declarada se asocia con tener estudios primarios o no tener estudios (odds ratio [OR]: 3,63 [1,90-6,92]), tres o más menores (OR: 3,51 [1,78-6,90]) y estar separada o divorciada (OR: 2,81 [1,89-4,97]), una vez controlado el efecto del resto de las variables. La violencia del compañero íntimo declarada es mayor entre las mujeres nacidas fuera de España (OR: 2,83 [1,87-4,28]). Conclusiones: La violencia del compañero íntimo parece manifestarse de manera desigual entre las mujeres españolas y las extranjeras. El nivel educativo, el número de menores en el hogar y el estado civil son las características que más se asocian a la violencia declarada por las mujeres. Sería pertinente reflexionar sobre la sensibilidad de las medidas existentes contra la violencia del compañero íntimo en relación a las necesidades de las mujeres afectadas.<hr/>Objective: To determine the prevalence of reported intimate partner violence (IPV) and to analyze the main sociodemographic characteristics of affected women. Methods: We performed a cross-sectional study based on the Spanish National Health Survey of 2006. The sample comprised 13,094 women who agreed to answer questions about violence (87.2% of the total interviewees). Bivariate and multivariate analyses were performed. The dependent variable was reported IPV and the independent variables were educational level, employment, marital status, living arrangements with the partner or analogous individual, number of children at home, nationality (Spanish vs. foreign women) and age. Results: IPV was reported by 1% (n=128) of the sample. Women with primary school education or without studies (odds ratio [OR]: 3.63 [1.90-6.92]), with three or more children (OR: 3.51 [1.78-6.90]), and those who were separated or divorced (OR: 2.81 [1.89-4.97]) were most likely to experience IPV when the effect of the remaining variables was controlled. The likelihood of IPV was also higher in women born outside Spain (OR: 2.83 [1.87-4.28]). Conclusions: IPV seems not to affect Spanish and foreign women equally. The characteristics most closely associated with women affected by IPV were educational level, the number of children at home and marital status. The sensitivity of current measures against IPV should be considered in relation to the needs of affected women. <![CDATA[<B>Determinants of induced abortion delay</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Antecedentes: El momento de la gestación en que se induce una interrupción voluntaria del embarazo (IVE) determina el método, el riesgo de complicaciones y el coste económico de la intervención. El objetivo de nuestro estudio fue describir los determinantes del retraso de la IVE hasta el segundo trimestre de gestación en Barcelona. Métodos: Estudio transversal de las IVE por motivos de salud física o mental de la mujer (Barcelona, 2004-2005; N=9.175). El registro de IVE de la ciudad proporcionó el tiempo de gestación (variable dependiente), el nivel de estudios, la edad, la convivencia en pareja, el número de hijos, IVE anteriores y tipo de centro. Se calcularon razones de prevalencia ajustadas (RPa) mediante modelos de regresión log-binomial. Resultados: El 7,7% de las IVE fueron de segundo trimestre y el 99,3% se realizaron en centros privados. En comparación con las mujeres con estudios universitarios, las que tienen educación primaria o menos tienen una RPa de 1,8 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,4-2,2) de IVE de segundo trimestre. También se registran más IVE de segundo trimestre en las menores de 18 años (RPa=2,6; IC95%: 2,0-3,4), las que no conviven en pareja (RPa=1,4; IC95%: 1,2-1,6) y en los centros públicos (RPa=2,8; IC95%: 2,2-3,7). No hay diferencias en el retraso de la IVE entre las mujeres que han tenido IVE anteriores y las que no. Conclusión: El retraso de la IVE hasta el segundo trimestre se asoció a niveles educativos más bajos, edades jóvenes, no convivencia en pareja y centros públicos, y se demuestra la existencia de desigualdades socioeconómicas en las condiciones de acceso a la IVE.<hr/>Background: In induced abortion, the method, the risk of complications and the economic cost of the abortion are determined by gestational age. The aim of this study was to describe the determinants of induced abortion delay until the second trimester of pregnancy in Barcelona. Methods: We performed a cross-sectional study of induced abortions due to the physical or mental health of the woman (Barcelona, 2004-2005; N=9,175). The city's induced abortion register provided data on gestational age at abortion (dependent variable), educational level, age, cohabitation with the partner, number of children previous abortions, and type of center. Adjusted prevalence ratios (aPR) were calculated with log-binomial regression models. Results: A total of 7.7% of induced abortions were second-trimester abortions and 99.3% were performed in private centers. Compared with women with a university education, those with primary education or less had an aPR of 1.8 (95% confidence interval [95%CI]: 1.4-2.2) of delaying the abortion until the second trimester. A higher proportion of second-trimester abortions were also recorded in women aged less than 18 years old (aPR=2.6; 95%CI: 2.0-3.4), women not cohabiting with their partners (aRP=1.4; 95% CI: 1.2-1.6) and in public centers (aPR=2.8; 95% CI: 2.2-3.7). No differences were found in induced abortion delay among women with previous abortions and those without. Conclusion: Induced abortion delay until the second trimester of pregnancy was associated with low educational level, young ages, not cohabiting with a partner, and public centers. This study demonstrates the existence of socioeconomic inequalities in access conditions to abortion services. <![CDATA[<B>Prevalence of exposure to occupational risks in pregnant Spanish workers (the INMA Project-Valencia)</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Describir las prevalencias de exposición declarada a riesgos laborales en mujeres embarazas y analizar su relación con características sociodemográficas y laborales a partir de la información recogida en la cohorte INMA-Valencia. Métodos: La cohorte INMA-Valencia se inicia en 2004 con 855 mujeres embarazadas residentes en la provincia de Valencia. En la semana 32 de gestación se recogió información, mediante entrevista personal con cuestionario estructurado, sobre características sociodemográficas (edad, nivel de estudios, país de nacimiento), condiciones de empleo (actividad, ocupación, tipo de contrato, tipo de jornada) y exposición laboral autorreferida a carga física y riesgos psicosociales, físicos, químicos y biológicos, en las mujeres con un trabajo remunerado durante el embarazo (n=649). Resultados: Las prevalencias de exposición laboral declarada a carga física, riesgos psicosociales y riesgos físicos (incluyendo radiaciones no ionizantes) fueron, respectivamente, del 56%, 63% y 62%. La prevalencia de exposición declarada a riesgos químicos (incluyendo productos de limpieza) fue del 22%, y del 6% a los riesgos biológicos. En general, la exposición referida a riesgos laborales fue más frecuente en las mujeres más jóvenes, con nivel educativo bajo, no españolas y trabajadoras temporales y autónomas. Conclusiones: En este estudio se cuantifica por primera vez en España la prevalencia de exposición declarada a riesgos laborales en una muestra de base poblacional de mujeres embarazadas. Según los datos obtenidos parece necesario reforzar las medidas de vigilancia y control de estas exposiciones, algunas de ellas asociadas consistentemente con efectos negativos sobre la reproducción y el desarrollo.<hr/>Objective: To describe the prevalence of exposure to occupational risks among pregnant women and analyze its relationship with personal and occupational characteristics using information collected in the Childhood and Environment (Infancia y Medio Ambiente [INMA])-Valencia cohort study. Methods: The INMA-Valencia cohort study started in 2004 with 855 pregnant women living in Valencia, Spain. Data on sociodemographic variables (age, education and country of birth) and occupational conditions (activity, occupation, type of contract, working hours and self-reported occupational exposure to physical load and psychosocial, physical, chemical and biological risks) in women with paid employment during pregnancy (n=649) were collected through face-to-face interviews with a structured questionnaire in week 32 of pregnancy. Results: The prevalences of reported exposure to physical and psychosocial load and to physical pollutants (including non-ionizing radiations) were 56%, 63% and 62%, respectively. The prevalence of reported exposure to chemicals (including cleaning products) and biological pollutants was 22% and 6%, respectively. In general, the characteristics most closely associated with exposure to occupational risks were younger age, non-Spanish nationality, lower education, having a temporary contract or being self-employed. Conclusions: This study is the first to quantify the prevalence of exposure to occupational risks during pregnancy in a Spanish population-based sample. According to the data observed, surveillance and control actions should be intensified in pregnant workers, as some of the observed occupational exposures have been consistently associated with detrimental reproductive and developmental effects. <![CDATA[<B>Social determinants vs. lifestyle in type 2 diabetes mellitus in Andalusia (Spain)</B>: <B>difficulty in making ends meet or obesity?</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Valorar las relaciones de la dificultad para llegar a fin de mes con la obesidad y la diabetes mellitus de tipo 2 en Andalucía. Métodos: Estudio transversal basado en los datos de la Encuesta de Salud de Andalucía-2003. Cálculo de prevalencias y odds ratio (OR) de tener diabetes mellitus de tipo 2 según variables de estilo de vida, y de obesidad y diabetes mellitus de tipo 2 según la dificultad autopercibida para llegar a fin de mes. Resultados: La OR ajustada por edad de tener diabetes mellitus de tipo 2 en personas obesas respecto a las de peso normal fue de 2,52 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]:1,63-3,88) y de 2,13 (IC95%:1,28-3,54) en las mujeres y los hombres, respectivamente. El sedentarismo no se asoció con un riesgo significativo de diabetes mellitus de tipo 2 en ninguno de los dos sexos. Para las mujeres con mayor dificultad económica para llegar a fin de mes, respecto a las que tienen más facilidades, la OR de ser obesa, ajustada por edad y ejercicio físico, fue de 3,03 (IC95%:1,96-4,66), y la de diabetes mellitus de tipo 2, ajustada por edad, ejercicio físico e índice de masa corporal, fue de 2,55 (IC95%:1,28-5,10). En los hombres ninguna de las OR fue estadísticamente significativa. Conclusión: En las mujeres, las dificultades para llegar a fin de mes reflejan un contexto socioeconómico favorecedor de obesidad y de diabetes mellitus de tipo 2. Las desigualdades de clase social y género identificadas pueden contribuir a ampliar el actual marco explicativo de los determinantes de la diabetes mellitus de tipo 2, excesivamente centrado en las conductas individuales. La dificultad autopercibida para llegar a fin de mes podría utilizarse como indicador de pobreza en los estudios de desigualdades en salud.<hr/>Objective: To assess the relationship between difficulty in making ends meet and obesity and type 2 diabetes mellitus in Andalusia. Methods: We performed a cross-sectional survey based on the Andalusian Health Survey-2003. Measures of the prevalence and odds ratios (OR) of type 2 diabetes mellitus were calculated according to lifestyle variables, obesity and type 2 diabetes mellitus according to self-perceived difficulties in making ends meet. Results: The age-adjusted OR of type 2 diabetes mellitus in obese individuals with respect to those with normal weight was 2.52 (95%CI: 1.63-3.88) in women and 2.13 (95%CI: 1.28-3.54) in men. A sedentary lifestyle was not related to a significant risk of type 2 diabetes mellitus in either sex. For women with greater difficulties in making ends meet compared with women with less difficulty, the risk of being obese, adjusted by age and physical exercise, was 3.03 (95%CI: 1.96-4.66), and the risk of having type 2 diabetes mellitus, adjusted by age, physical exercise and body mass index, was 2.55 (95%CI: 1.28-5.10). In men, none of the estimated OR was statistically significant. Conclusion: For women, difficulties in making ends meet reflect a socio-economic context that contributes to a greater risk of obesity and type 2 diabetes mellitus. The gender and social inequalities identified could help to broaden the current framework of risks for type 2 diabetes mellitus, which is excessively focused on individual behaviors. Self-perceived difficulties in making ends meet could be useful as a poverty indicator in the study of inequalities in health. <![CDATA[<B>Gender and self-perceived health in childhood and adolescence in Spain</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Describir las diferencias de género en salud autopercibida y en calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en la infancia y la adolescencia en España; comparar los resultados entre estudios que utilizaron diferentes instrumentos de medida; y analizar la influencia de factores sociodemográficos y de la morbilidad declarada en la salud percibida y la CVRS según el género. Métodos: Se analizaron datos de estudios previos de CVRS: el Child Health and Illness Profile (versiones infantil y de adolescentes, n=2451), el KIDSCREEN (n=908), y el Vecú et Sante Perçue de l'Adolescent (n=1.242). Se construyeron modelos de regresión logística de peor salud percibida (buena/regular/mala frente a excelente/muy buena) y peor CVRS (menos de 0,8 desviaciones estándar de la media frente al resto de la distribución) para analizar las diferencias de género. Se obtuvo una medida resumen de las diferencias en salud percibida según el género. Resultados: La proporción de respuesta fue variable entre los estudios (n total=4.601). Las chicas presentaron odds ratio (OR) mayores que los chicos para percibir peor salud general, física y emocional, pero menores en el ámbito escolar. La OR global de peor salud general fue de 1,28 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,97-1,68) en niñas y de 2,17 (IC95%: 1,88-2,51) en chicas. Conclusiones: Ser chica condiciona el doble de probabilidades de percibir peor salud y CVRS en los aspectos físicos y emocionales que los chicos. La perspectiva de género se debería tener en cuenta en la implementación de medidas de prevención y promoción de la salud infantil y adolescente.<hr/>Objective: To describe gender differences in self-perceived health and health-related quality of life (HRQoL) in childhood and adolescence in Spain, to compare the results in distinct studies using different HRQoL instruments, and to analyze the influence of sociodemographic factors and reported morbidity on self-perceived health and HRQoL according to gender. Methods: We analyzed data from previous studies of HRQoL: the Child Health and Illness Profile (child and adolescent editions, n=2451), the KIDSCREEN (n=908), and Vecú Perçue et Santé de l'Adolescent (n=1,242). Logistic regression models of worse perceived health (good/fair/poor vs. excellent/very good) and worse HRQoL (less than 0.8 standard deviations from the mean vs. the remaining distribution) were adjusted to analyze gender differences. A summary measure of differences in perceived health according to gender was obtained. Results: The response rates varied among the studies (total sample n=4.601). Girls showed a higher odds ratio (OR) than boys for perceiving worse overall health and physical and emotional health, but a lower OR in school environment dimensions. The overall OR for worse perceived health was 1.28 (95% confidence interval [95%CI]: 0.97-1.68) in younger girls and was 2.17 (95%CI: 1.88-2.51) in adolescent girls. Conclusions: Girls were twice as likely as boys to perceive worse health, as well as worse HRQoL in the physical and emotional dimensions. Gender perspective should be taken into account when implementing preventive and health promotion measures for children and adolescents. <![CDATA[<B>Quality evaluation in public health</B>: <B>the case of an animal shelter</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Hay un creciente interés por incorporar criterios de calidad a la gestión de los servicios públicos. Este trabajo propone un esquema integral de evaluación de la calidad del servicio del Centro de Acogida de Animales de Compañía gestionado por los servicios de salud pública de Barcelona. Métodos: Se realizó una evaluación con tres componentes: la información recogida por los indicadores de actividad del centro (2000-2006), la conformidad con las normas legales e internas de los resultados de una auditoría interna (2006), y la satisfacción de los usuarios/clientes mediante una encuesta de satisfacción basada en el modelo SERVPERF (2006). Resultados: Durante este periodo los animales sacrificados se redujeron casi un 70% y aumentaron las adopciones. La auditoría detectó 10 disconformidades (3,2% de los items valorados), sin que ninguna estuviera relacionada con el servicio al cliente. Las dimensiones de calidad del modelo obtuvieron puntuaciones elevadas en la encuesta de satisfacción; la seguridad (94,2%) y la empatía del personal (81,8%) fueron las mejor valoradas. La aparición tras la adopción de problemas de comportamiento (p=0,039) o de salud del animal (p=0,068) se asocia con una menor percepción de calidad. Conclusiones: Un esquema de evaluación integral de un servicio de este tipo se revela factible. Se demuestra el cumplimiento con los procedimientos de trabajo establecidos y con la normativa legal vigente. Los resultados de la encuesta muestran un elevado grado de satisfacción de los usuarios.<hr/>Objective: There is growing interest in integrating quality approaches to the management of public services. The aim of the present study was to develop a comprehensive evaluation of service quality in the animal shelter managed by the public health services of the city of Barcelona (Catalonia, Spain). Methods: An evaluation study with three components was performed. Trends in the shelter's activity indicators (2000-2006) were analyzed, compliance with current regulations and protocols was assessed with an internal audit (2006), and user-customer satisfaction was measured with a survey based on the SERVPERF model (2006). Results: The number of animals put to sleep was reduced by almost 70% and the number of adoptions increased. The audit detected 10 non-conformities (3.2% of items), none of which was related to customer service. In the satisfaction survey, the quality dimensions with the highest scores were safety (94.2%) and empathy (81.8%). The emergence of behavioral problems (p=0.039) or health problems (p=0.068) in the adopted animals had a negative influence on quality perception among adopters. Conclusions: A comprehensive scheme for the evaluation of this service is feasible. There is compliance with established protocols and regulations. The results of the survey show a high degree of user satisfaction. <![CDATA[<B>Evaluation of the impact of the introduction of a functional knee arthroplasty unit</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Evaluar el impacto sobre el consumo de recursos hospitalarios, la calidad y los costes directos del proceso asistencial, de la puesta en funcionamiento de una unidad funcional de artroplastia de rodilla en el Hospital de l'Esperança (Barcelona). Métodos: Estudio retrospectivo basado en dos cortes transversales, el primero con 317 pacientes intervenidos en 2004, antes de la implantación de la unidad funcional de artroplastia de rodilla, y el segundo con 624 pacientes intervenidos en 2005. Se recogieron datos de proceso, complicaciones y costes. Resultados: La estancia media disminuyó en 9 días (p<0,001). Aumentaron los pacientes que requirieron convalecencia después de la intervención en un 9,5% (p<0,001). Se produjo un descenso del 16% en el coste global del proceso: de 9031,34 a 7591,54 € (p<0,001), ligado a la disminución de la estancia (2946,0 frente a 1616,8 €), de la intervención quirúrgica (2.156,7 frente a 1776,7 €) y del coste de las prótesis (2730,5 frente a 2678,1 €). Conclusiones: La creación de la unidad funcional de artroplastia de rodilla ha reducido el coste global y la estancia media, sin cambios en la tasa de complicaciones, a la vez que incrementa de forma muy importante la actividad.<hr/>Objectives: To evaluate the impact of a functional knee arthroplasty unit in Hospital de l'Esperança (Barcelona) on resource consumption, quality indicators and the direct costs of the healthcare process. Method: We performed a retrospective study based on two cross-sections: the first in 317 patients who underwent surgery in 2004 before the implementation of the functional knee arthroplasty unit and the second in 624 patients who underwent surgery in 2005. Data related to the process, complications and costs were collected. Results: The mean length of hospital stay decreased by 9 days (p <0.001). The number of patients requiring convalescence after the intervention increased by 9.5% (p <0.001). Overall, the total cost of the healthcare process decreased by 16%, from 9,031.34 to 7,591.54 € (p <0.001). This cost reduction was due to decreases in the length of hospital stay (2,946.0 vs. 1,616.8 €), surgery costs (2,156.7 vs. 1,776.7 €) and prosthesis costs (2,730.5 vs. 2,678.1 €). Conclusions: The implementation of the functional knee arthroplasty unit reduced overall costs and length of hospital stay and substantially increased activity while maintaining a similar complication rate. <![CDATA[<B>The tobacco industry and smoking promotion among minors and youths</B>: <B>an international review</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Recopilar documentación científica que evidencia el interés histórico de las compañías tabaqueras por los menores y jóvenes. Métodos: Revisión electrónica de la literatura en bases de datos científicas y búsqueda electrónica de informes técnicos y artículos científicos posteriores a 1999. Resultados: Se recopilaron y resumieron 13 informes y 30 artículos de revistas y publicaciones científicas de todo el mundo. La mayoría de los informes y artículos estaban centrados en las tácticas propagandísticas y de mercado. Conclusiones: La información recopilada evidencia los esfuerzos de las grandes tabaqueras para estimular el uso de tabaco entre los menores y jóvenes en todo el mundo e interferir con las políticas de regulación y control que positivamente repercuten en la iniciación al tabaquismo.<hr/>Objectives: To compile scientific documentation of the historic interest of the tobacco industry in minors and youths. Methods: We performed a literature review of electronic scientific databases and an electronic search of technical reports and scientific articles published after 1999. Results: Thirteen technical reports and 30 articles in international scientific journals and other publications were retrieved and summarized. Most reports and articles focused on advertisements and marketing. Conclusions: This study compiled evidence of the interest of the tobacco industry in promoting tobacco use among minors and youths globally, as well as in interfering with tobacco control policies that prevent tobacco smoking initiation among youths. <![CDATA[<B>A vision of the future of health policies</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Recopilar documentación científica que evidencia el interés histórico de las compañías tabaqueras por los menores y jóvenes. Métodos: Revisión electrónica de la literatura en bases de datos científicas y búsqueda electrónica de informes técnicos y artículos científicos posteriores a 1999. Resultados: Se recopilaron y resumieron 13 informes y 30 artículos de revistas y publicaciones científicas de todo el mundo. La mayoría de los informes y artículos estaban centrados en las tácticas propagandísticas y de mercado. Conclusiones: La información recopilada evidencia los esfuerzos de las grandes tabaqueras para estimular el uso de tabaco entre los menores y jóvenes en todo el mundo e interferir con las políticas de regulación y control que positivamente repercuten en la iniciación al tabaquismo.<hr/>Objectives: To compile scientific documentation of the historic interest of the tobacco industry in minors and youths. Methods: We performed a literature review of electronic scientific databases and an electronic search of technical reports and scientific articles published after 1999. Results: Thirteen technical reports and 30 articles in international scientific journals and other publications were retrieved and summarized. Most reports and articles focused on advertisements and marketing. Conclusions: This study compiled evidence of the interest of the tobacco industry in promoting tobacco use among minors and youths globally, as well as in interfering with tobacco control policies that prevent tobacco smoking initiation among youths. <![CDATA[<B>Public health reform</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Recopilar documentación científica que evidencia el interés histórico de las compañías tabaqueras por los menores y jóvenes. Métodos: Revisión electrónica de la literatura en bases de datos científicas y búsqueda electrónica de informes técnicos y artículos científicos posteriores a 1999. Resultados: Se recopilaron y resumieron 13 informes y 30 artículos de revistas y publicaciones científicas de todo el mundo. La mayoría de los informes y artículos estaban centrados en las tácticas propagandísticas y de mercado. Conclusiones: La información recopilada evidencia los esfuerzos de las grandes tabaqueras para estimular el uso de tabaco entre los menores y jóvenes en todo el mundo e interferir con las políticas de regulación y control que positivamente repercuten en la iniciación al tabaquismo.<hr/>Objectives: To compile scientific documentation of the historic interest of the tobacco industry in minors and youths. Methods: We performed a literature review of electronic scientific databases and an electronic search of technical reports and scientific articles published after 1999. Results: Thirteen technical reports and 30 articles in international scientific journals and other publications were retrieved and summarized. Most reports and articles focused on advertisements and marketing. Conclusions: This study compiled evidence of the interest of the tobacco industry in promoting tobacco use among minors and youths globally, as well as in interfering with tobacco control policies that prevent tobacco smoking initiation among youths. <![CDATA[<B>Performance assessment of health services in Catalonia (Spain)</B>: <B>evaluation of initial results of the Catalan healthcare service project</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500019&lng=en&nrm=iso&tlng=en La medida del desempeño de los servicios sanitarios está recibiendo una mayor atención debido al aumento del gasto sanitario y de las expectativas de la población, y a la necesidad de obtener el máximo rendimiento de los recursos invertidos. En Cataluña, en el año 2005, aprovechando la experiencia previa de la Agència de Salut Pública de Barcelona y del Consorci Sanitari de Barcelona comparando los servicios sanitarios de Barcelona y Montreal, una beca de investigación de la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, y el interés de planificación sanitaria del Departament de Salut, se puso en marcha el proyecto de análisis del desempeño de los servicios sanitarios de Cataluña. El objetivo de este artículo es presentar el desarrollo del proyecto, mostrar algunos ejemplos que ilustran el tipo de información que se ha podido obtener y el tipo de análisis que esta información permite, exponer posibles explicaciones de los resultados presentados y discutir algunas limitaciones e implicaciones. De hecho, el valor añadido de este proyecto es que permite conocer el desempeño del sistema sanitario en la consecución de sus objetivos, establecer un conjunto de indicadores homogeneizados de referencia y ser una pieza clave en el desarrollo de la Central de Resultats del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.<hr/>Performance assessment of healthcare services is receiving greater attention due to increasing health care expenditures, greater expectations among the population, and the need to obtain results from the invested resources. Taking advantage of the existing experience of the Agència de Salut Pública de Barcelona and the Consorci Sanitari de Barcelona, which compared the healthcare services of Barcelona and Montreal, a grant from the Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, and the health planning interest of the Departament de Salut, the performance assessment of the Catalan healthcare service project was started in Catalonia in 2005. This article aims to present the development of the project, to provide some examples that illustrate the kind of numerical and graphical information that could be obtained and the kind of analysis that could be performed, to provide possible explanations for the results shown, and to discuss some limitations and implications. Currently, the added value of this project is that it identifies the extent to which the healthcare system is achieving its objectives, establishes a set of homogeneous indicators that could be used in the future, and is a key tool in the development of the Central de Resultats del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. <![CDATA[<B>Mathematical models for economic evaluation</B>: <B>dynamic models based on differential equations</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500020&lng=en&nrm=iso&tlng=en La utilización conjunta de árboles de decisión y modelos epidemiológicos basados en ecuaciones diferenciales es un método apropiado para la evaluación económica de medidas profilácticas ante enfermedades infecciosas. Estos modelos permiten combinar el comportamiento dinámico de la enfermedad con el consumo de recursos sanitarios. Para ilustrar este tipo de modelos se ajusta un sistema dinámico de ecuaciones diferenciales al comportamiento epidémico de la gripe en España, con el fin de proyectar el impacto epidemiológico de la vacunación antigripal. Los resultados del modelo dinámico se implementan en un diagrama con estructura de árbol para medir el consumo de recursos sanitarios y su repercusión en términos monetarios.<hr/>The joint utilization of both decision trees and epidemiological models based on differential equations is an appropriate method for the economic evaluation of preventative interventions applied to infectious diseases. These models can combine the dynamic pattern of the disease together with health resource consumption. To illustrate this type of model, we adjusted a dynamic system of differential equations to the epidemic behavior of influenza in Spain, with a view to projecting the epidemiologic impact of influenza vaccination. The results of the epidemic model are implemented in a diagram with the structure of a decision tree so that health resource consumption and the economic implications can be calculated. <![CDATA[<b>Epidemiological studies are like cherries, one draws another</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500021&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones. <![CDATA[<B>Stereotypes in physician workforce planning</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500022&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones. <![CDATA[<B>Paired case-control design and data analysis</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500023&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones. <![CDATA[<B>Paired case-control design and data analysis</B>: <B>reply</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500024&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones. <![CDATA[<b>Few 'magic words' and too many 'tragic' words</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500025&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones. <![CDATA[<B>Libro de la Salud del Hospital Clínico de Barcelona y la Fundación BBVA</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000500026&lng=en&nrm=iso&tlng=en The proverb "Words are like cherries", meaning that when you start talking subjects pop up and you end up with long conversations, just like cherries coming out of the plate in chains when you pick one, may also be applied to epidemiological research. A sequence of epidemiological studies, each being drawn from the previous, is presented as an example of how each investigation may raise new questions to be addressed in following studies. This description stresses the need for appropriate planning and the usefulness of pilot testing to depict inadequacies that can hardly be anticipated without field work. I intend to illustrate how epidemiological research can provide a deep approach to research questions, as long as findings are properly interpreted and suboptimal methodological options are taken into account in future investigations.<hr/>El proverbio "Las palabras son como las cerezas" que expresa cómo cuando empezamos a hablar los asuntos van surgiendo de manera encadenada y terminamos con largas conversaciones, del mismo modo en que las cerezas que salen del plato encadenadas cuando cogemos una, puede también puede ser aplicado a la investigación epidemiológica. Una secuencia de estudios epidemiológicos, cada uno derivado del anterior, se presenta como un ejemplo de cómo cada investigación puede derivar en nuevas cuestiones en los estudios siguientes. Esta descripción subraya la necesidad de una planificación adecuada así como la utilidad de los estudios piloto para describir las deficiencias que difícilmente podrían haber sido anticipadas sin trabajo de campo. Se pretende ilustrar como la investigación epidemiológica puede proporcionar un enfoque profundo a cuestiones de investigación, siempre y cuando los resultados sean interpretados correctamente y las opciones metodológicas subóptimas sean tenidas en cuenta en futuras investigaciones.