Scielo RSS <![CDATA[Gaceta Sanitaria]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=0213-911120120002&lang=en vol. 26 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Social inequalities in health</b>: <b>bad times for poetry</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The ethical standards of GACETA SANITARIA</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>In defense of GACETA SANITARIA</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Incidence of new HIV diagnoses in Spain, 2004-2009</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Describir la incidencia de nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su tendencia. Métodos: Se incluyeron los nuevos diagnósticos de VIH notificados en 2009 en las 15 comunidades autónomas con sistemas de información (64% de la población española). Para analizar las tendencias durante 2004-2009 se incluyeron las nueve comunidades con datos en ese periodo. Se obtuvo información clínico-epidemiológica de las hojas de notificación de casos y se realizaron distribuciones de nuevos diagnósticos y diagnóstico tardío según distintas variables. Para evaluar las tendencias se ajustó un modelo de Poisson. Resultados: En 2009 se notificaron 2.264 nuevos diagnósticos de VIH, la mayoría en hombres (80%). La mediana de edad al diagnóstico fue de 36 años (rango intercuartílico 29-43) y el 37,6% de los casos eran inmigrantes, destacando los latinoamericanos y los subsaharianos. La categoría de transmisión más común (42,5%) fue la de hombres que tienen sexo con hombres, seguida de la heterosexual (34,5%) y la parenteral (8,1%). Al diagnóstico, la mediana de CD4/&micro;l era de 347 (rango intercuartílico: 152-555) y un 50,2% tenían <350. La tasa media de incidencia de nuevos diagnósticos entre 2004 y 2009 fue de 91,14 por millón de habitantes; se observó una tendencia creciente de las tasas entre los hombres que tienen sexo con hombres, y decreciente de la transmisión parenteral. Conclusiones: La epidemiología del VIH en España ha cambiado mucho respecto a los años 1990. Actualmente predomina la transmisión sexual, sobre todo entre los hombres que tienen sexo con hombres, y los inmigrantes son parte importante de la epidemia. En 2004-2009, la tendencia es heterogénea en las tres categorías de transmisión más relevantes.<hr/>Objective: To describe the incidence of new HIV diagnoses and its trend in Spain. Methods: All new HIV diagnoses notified to the case-registries of 15 autonomous regions (64% of the total Spanish population) in 2009 were analyzed. To evaluate trends from 2004 to 2009, data from only nine regions were available. Clinical-epidemiological data were obtained from the notification forms. Distributions of new HIV diagnoses and late diagnoses according to several variables were performed. The Poisson distribution was used to evaluate trends. Results: In 2009, 2264 new HIV diagnoses were notified, mostly in men (80%). The median age at diagnosis was 36 years (interquartile range 29-43) and 37.6% of affected individuals were immigrants, mostly from Latin-America and sub-Saharan Africa. The most common transmission category (42.5%) was men who have sex with men (MSM) followed by the heterosexual and parenteral modes of transmission (34.5% and 8.1%, respectively). The median CD4 count at diagnosis was 347 (interquartile range: 152-555), and CD4 count was <350 in 50.2% of patients. From 2004 to 2009, the mean incidence rate of new HIV diagnoses was 91.14 per million inhabitants; an increasing trend for rates in MSM, as well as a decreasing trend for the parenteral mode of transmission, were observed. Conclusions: In Spain, the epidemiology of HIV infection has changed since the mid-1990s. Currently, the most frequent transmission category is sexual transmission, particularly among MSM, and immigrants are an important part of the epidemic. Heterogeneous trends for the three main transmission categories were observed from 2004 to 2009. <![CDATA[<b>Promoting routine human immunodeficiency virus testing in primary care</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Promover la prueba diagnóstica frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en atención primaria y describir su aceptación. Métodos: Estudio de intervención no aleatorizado en un centro de salud urbano sobre cinco médicos de atención primaria que atendían pacientes de 18 a 65 años de edad a quienes se iba a realizar un análisis de sangre por otro motivo. Se ofreció sistemáticamente la realización de la prueba del VIH si reconocían haber mantenido una relación sexual sin usar preservativo con una persona de la que desconocían su estado serológico frente al VIH. No realizarse la prueba del VIH requería una negativa expresa. El periodo de intervención fue de octubre a diciembre de 2008, y el periodo control de octubre a diciembre de 2007. La variable principal del estudio fue la diferencia en el número de pruebas del VIH solicitadas. Se analizó también la aceptación de dicha prueba. Resultados: No hubo diferencias en las características demográficas de los pacientes en los dos periodos. El número de pruebas del VIH se incrementó de un 3,7% (22/599) a un 27,2% (212/780) (p <0,001). Se ofreció la prueba a 209 pacientes, cuya edad media fue de 45,6 años (desviación estándar: 11,7), 141 eran mujeres (68%) y 11 no habían nacido en España (5%). Ciento noventa y cinco pacientes (93%) reconocieron la posibilidad de haber estado o estar en situación de riesgo. Sin embargo, sólo tres de aquellos en posible riesgo (1,5%) rechazaron la prueba del VIH. Conclusiones: Ofrecer sistemáticamente la prueba del VIH en atención primaria aumenta de manera significativa su realización, y en raras ocasiones es rechazada por la población.<hr/>Objectives: To promote human immunodeficiency virus (HIV) testing in the primary care setting and to describe patients' attitudes toward this practice. Methods: A non-randomized intervention was conducted on five physicians of an urban primary care center attending patients aged 18-65 years old, who were scheduled to undergo blood tests for other reasons. The patients were systematically offered HIV blood testing if they reported having had sex without a condom with a person of unknown HIV status. Not being tested required active refusal. The intervention period was from October to December 2008 and the control period was from October to December 2007. The main variable was the difference in the number of HIV tests requested. The proportion of patients accepting the test was also analyzed. Results: Demographic factors were similar in patients in the two periods. The number of HIV tests increased from 3.7% (22/599) to 27.2% (212/780), p <0.001. A total of 209 patients were offered the HIV test. Their mean age was 45.6 years (SD 11.7), 141 were women (68%) and 11 were born outside Spain (5%). One hundred and ninety-five patients (93%) admitted the possibility of having been or being at risk. Of these patients, only three (1.5%), refused the HIV test. Conclusions: Routine HIV testing in the primary care setting is feasible and few patients refuse to be tested. <![CDATA[<b>Attitudes toward online HIV/sexually-transmitted infection prevention programs and Internet user profiles among men who have sex with men</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Describir las actitudes de los hombres que tienen sexo con hombres hacia los programas de prevención on-line del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de las infecciones de transmisión sexual (ITS), e identificar y caracterizar perfiles de usuarios con respecto a sus actitudes hacia estos programas de prevención. Método: Encuesta aplicada en lugares/locales de ambiente gay o a través de Internet contestada por 2044 participantes de Madrid, Barcelona, Bilbao y San Sebastián. La encuesta investigó, además de variables sociodemográficas, conductas sexuales y otras variables asociadas a riesgo de infección por el VIH, las actitudes hacia los programas de prevención on-line. El análisis estadístico incluyó análisis factorial y análisis de clusters no jerárquicos. Resultados: La mayoría de los hombres tuvieron actitudes favorables hacia los programas de prevenciónon-line del VIH y las ITS. El análisis factorial reveló dos factores: prevención on-line orientada a la interacción y prevención on-line orientada a la información. A partir de estos factores se determinaron tres perfiles de usuarios: usuarios orientados hacia la prevención on-line informativa e interactiva (53,5%), usuarios orientados hacia la prevención on-line interactiva (25,9%) y usuarios no orientados hacia la prevención on-line (20,7%). Al caracterizar estos perfiles, observamos una presencia significativa de hombres que no están interesados en la prevención on-line entre aquellos con menor nivel de estudios, bisexuales y VIH positivos. Inversamente, los más receptivos a la prevención on-line eran hombres con identidad gay, con nivel de estudios de licenciatura, que se han hecho la prueba del VIH y que son VIH negativos. Conclusión: Internet puede facilitar la promoción de la salud sexual entre los hombres que tienen sexo con hombres. La caracterización de los perfiles de usuarios ofrece la posibilidad de segmentar los programas de prevención del VIH y las ITS, combinando estrategias on-line y off-line.<hr/>Objectives: To describe the attitudes of men who have sex with men (MSM) toward online HIV/sexually-transmitted infection (STI) prevention programs and to identify and characterize user profiles with regard to their attitudes toward online prevention programs. Method: A survey in gay venues or via the internet was completed by 2,044 participants from Madrid, Barcelona, Bilbao and San Sebastián (Spain). The survey explored socio-demographic variables, sexual behavior and other risk behaviors associated with HIV infection, as well as attitudes toward online prevention programs. The statistical analysis included factor analysis and non-hierarchical cluster analysis. Results: Most MSM had positive attitudes towards online HIV/STI prevention programs. Factor analysis revealed two factors: online prevention aimed at interaction and online prevention aimed at information. Based on these factors, three user profiles were identified: users oriented toward informative and interactive online prevention (53.5%), users oriented toward interactive online prevention (25.9%) and users were not oriented toward online prevention (20.7%). On characterizing these profiles, we observed a significant presence of men who were not interested in online prevention among those with a lower educational level, bisexual men and HIV-positive men. Conversely, those most receptive to online prevention were men self-identified as gay, those with a bachelors degree, those who had been tested for HIV and those who were HIV-negative. Conclusion: The internet can facilitate sexual health promotion among MSM. Characterization of user profiles offers the possibility of segmenting prevention programs and of combining online and offline strategies. <![CDATA[<b>Street outreach rapid HIV testing in university settings</b>: <b>a priority strategy?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Evaluar un programa que ofertaba la prueba del VIH en el medio universitario, analizando la prevalencia de la infección, las conductas de riesgo, los antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) y la realización de la prueba. Métodos: En octubre-noviembre de 2008 y noviembre-diciembre de 2009, 1668 personas se realizaron la prueba rápida en un dispositivo móvil en campus universitarios de Madrid, Málaga y Salamanca, y cumplimentaron un breve cuestionario mientras esperaban el resultado. Resultados: El 15,7% eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con hombres, el 28,6% eran hombres exclusivamente heterosexuales y el 55,7% mujeres. El 73,3% eran menores de 25 años, el 8,5% habían nacido en el extranjero y sólo el 4% no tenía estudios secundarios. En los 12 meses previos, el 51% de los hombres heterosexuales, el 42% de las mujeres y el 6,3% de los hombres que habían tenido sexo con hombres tuvieron una pareja ocasional de distinto sexo sin haber usado siempre el preservativo. Un 41,5% de los hombres que habían tenido sexo con hombres refería este tipo de conducta con parejas masculinas. Al 24,7% de los hombres que habían tenido sexo con hombres, al 14,7% de las mujeres y al 5,6% de los hombres heterosexuales les habían diagnosticado alguna ITS. Se encontraron cuatro positivos, todos hombres que habían tenido sexo con hombres con prueba en los últimos 2 años, con una prevalencia entre ellos del 1,6% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,43-3,95) y global del 0,2% (IC95%: 0,07-0,62). Conclusiones: Pese a la alta frecuencia de prácticas de riesgo, la baja prevalencia de la infección y los antecedentes de la prueba hacen pensar que los campus universitarios no son una localización prioritaria para el desarrollo de estos programas, que tendrían un mayor impacto y más eficiencia en otras poblaciones más vulnerables.<hr/>Objective: To evaluate an HIV testing program in the university environment by analyzing the prevalence of infection, risk behaviors and history of sexually transmitted infections and by performing HIV tests. Methods: During October-November of 2008 and November-December of 2009, 1668 persons received rapid HIV testing in a mobile unit located in university campuses in the cities of Madrid, Málaga and Salamanca (Spain). While waiting for the test results, participants completed a brief questionnaire. Results: A total of 15.7% were men who had sex with men (MSM), 28.6% were exclusively heterosexual men (HTX), and 55.7% were women. Nearly three-quarters (73.3%) were under 25 years of age, 8.5% were born abroad and only 4% had no secondary education. Fifty-one percent of HTX, 42% of women and 6.3% of MSM had casual sexual partners in the past 12 months without always using a condom. This behavior was also reported by 41.5% of MSM with same sex partners. A sexually transmitted infection had previously been diagnosed in 24.7% of MSMs, 14.7% of women and 5.6% of HTX. Four positive results were found, all in MSM who had been tested in the previous 2 years. The prevalence was 1.6% (95% CI: 0.43-3.95) within this group, and 0.2% overall (95% CI: 0.07-0.62). Conclusions: Despite the high frequency of risk behaviors, the low prevalence of HIV infection and the history of HIV testing suggest that university campuses are not a priority location to develop these programs, which would achieve greater impact and efficiency in more vulnerable populations. <![CDATA[<b>Prevalence of smoking and second-hand smoke exposure</b>: <b>differences between Spanish and immigrant pregnant women</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Conocer las diferencias que hay entre las mujeres embarazadas españolas e inmigrantes en la prevalencia de tabaquismo y la exposición al humo ambiental de tabaco, así como los factores asociados a que las mujeres continúen fumando durante la gestación. Métodos: Estudio epidemiológico transversal en mujeres atendidas en el momento del parto en la provincia de Zaragoza. Variables recogidas mediante cuestionario: características sociodemográficas y de consumo de tabaco de la mujer y la pareja, exposición al humo ambiental de tabaco y percepción de riesgo. Resultados: Se incluyeron 2.440 mujeres (35% inmigrantes). El 31,1% fumaba a diario antes de quedarse embarazada y el 18,2% (n=445) fumó durante toda la gestación, con diferencias entre españolas e inmigrantes (21,9% frente 8,7%; p<0,001). Las inmigrantes conviven con mayor número de fumadores, fuman más dentro de casa, están más horas al día expuestas, evitan menos lugares con humo ambiental y trabajan más en hostelería. Los factores asociados a continuar fumando durante el embarazo fueron: ser española, fumar más cigarrillos antes del embarazo, mayor número de horas de exposición al humo ambiental de tabaco en el hogar, tener una baja percepción de riesgo y una pareja con menor nivel de estudios. Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo en las mujeres embarazadas es mayor entre las españolas que en las inmigrantes, aunque estas últimas están más expuestas en su entorno familiar y laboral al humo ambiental de tabaco. Hay diferencias socioculturales que deberían tenerse en cuenta al realizar intervenciones en mujeres en edad reproductiva.<hr/>Objectives: To identify differences in the prevalence of smoking and second-hand smoke exposure between Spanish and immigrant pregnant women, as well as the factors associated with continued smoking during pregnancy. Methods: An epidemiologic cross-sectional study was carried out in women attended at delivery in Zaragoza (Spain). A smoking questionnaire was used to collect the following variables: the women's and partners' sociodemographic factors and smoking behavior, second-hand smoke exposure and perception of the risks of this exposure. Results: We included 2440 women (35% immigrants). A total of 31.1% smoked before becoming pregnant and 18.2% during pregnancy, with significant differences between Spanish and immigrant women (21.9% versus 8.7%; p<0.001). Immigrant women lived with a greater number of smokers, smoked more inside the home, were exposed to second-hand smoke for a greater number of hours per day, avoided public places with second-hand smoke less, and more often worked in bars and restaurants. The following factors were associated with smoking during pregnancy: being Spanish, smoking a greater number of cigarettes before pregnancy, being exposed to second-hand smoke at home for a greater number of hours, having a low perception of risks and having a partner with lower educational attainment. Conclusions: The prevalence of smoking is higher among Spanish pregnant women than immigrant women, although the immigrant population is more exposed to second-hand smoke at home and at work. There are socio-cultural differences that should be taken into account when carrying out interventions in women of reproductive age. <![CDATA[<b>Assessment of the psychometric properties of the Detection of Emotional Distress Scale in cancer patients</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Con el fin de valorar y aliviar el malestar emocional al final de la vida, se necesitan instrumentos de cribado sencillos, de fácil uso por los sanitarios y comprensibles por los enfermos. En el presente estudio multicéntrico se analiza la utilidad clínica del cuestionario de Detección del Malestar Emocional (DME) en enfermos hospitalizados con cáncer avanzado. Métodos: Para determinar las propiedades psicométricas de la escala se administró, a la vez que otros instrumentos y procedimientos, a 105 pacientes con enfermedad oncológica avanzada ingresados en unidades de cuidados paliativos de cinco hospitales de Cataluña. Resultados: Se observó que el 58,3% presentaba malestar emocional moderado o muy intenso, similar al objetivado con otras escalas, como el termómetro emocional. El análisis estadístico de las curvas ROC sugiere que el punto de corte para la detección de malestar emocional que muestra el DME equivale a una puntuación > 9 puntos, con una sensibilidad y una especificidad superiores al 75%. Conclusiones: El DME es útil y de fácil manejo para la identificación del malestar emocional en los enfermos oncológicos avanzados ingresados en unidades de cuidados paliativos. Se sugiere que esta escala también se podría aplicar a otros enfermos y ámbitos de la atención sanitaria, por ejemplo la atención domiciliaria o la atención primaria en enfermos crónicos.<hr/>Objective: To evaluate and alleviate the emotional distress suffered by advanced cancer patients, simple screening methods that can be easily used by health staff and easily understood by patients are required. The objective of this multicenter study was to analyze the psychometric properties and clinical utility of the Detection of Emotional Distress (DED) scale in advanced cancer patients attending a palliative care unit. Methods: The DED scale was administered to 105 advanced cancer patients attended in five palliative care units in Catalonia (Spain). Results: A total of 58.3% of the patients had moderate to severe emotional distress, a result similar to those of other scales such as the emotional thermometer. Statistical analysis of ROC curves suggested that the cutoff for the detection of emotional distress by the DED scale was equivalent to a score of > 9 points, with a sensitivity and specificity above 75%. Conclusions: The DED scale is useful and easy to use in the identification of emotional distress in advancedcancer patients attended in palliative care units. This scale could also be applied in other patients and health care fields, such as patients with chronic diseases, home care, and primary care. <![CDATA[<b>The social cost of depression in the city of Sabadell (Barcelona, Spain) (2007-2008)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Determinar el coste y la carga social de la depresión en la ciudad de Sabadell en los años 2007 y 2008. Método: El coste social asociado a la depresión se calculó a partir del enfoque de la prevalencia, según la información obtenida en el desarrollo del proyecto European Project Against Depression (EAAD). Los resultados se refirieron al coste de los recursos públicos utilizados, y las fuentes provinieron de los registros oficiales correspondientes. Resultados: El coste directo público de la depresión en la ciudad de Sabadell fue de 9.155.620 &euro; en 2007 y de 9.304.706 &euro; en 2008. El peso relativo de las visitas de atención primaria y el consumo de fármacos representaron más del 85% del coste directo. En el apartado de los costes indirectos no se ha podido obtener el correspondiente a la incapacidad laboral permanente. En 2007 los costes indirectos alcanzaron los 9.720.225 &euro; y en 2008 fueron 9.763.541 &euro;. En ambos casos, el peso correspondiente a la incapacidad laboral transitoria fue el más importante, llegando a 8.561.962 &euro; y 7.333.181 &euro;, respectivamente. Conclusiones: La depresión ocasiona un sustancial impacto económico sobre el sistema sanitario, ya que se asocia a unos altos costes directos públicos. Sin embargo, en el apartado de los costes indirectos, el desconocimiento del coste relacionado con la incapacidad laboral permanente provoca un vacío importante, pues para esta afección esta categoría de coste es la que representa un porcentaje más grande.<hr/>Objective: To determine the social cost and burden of depression in the city of Sabadell (Barcelona, Spain) in 2007 and 2008. Method: The social cost of depression was calculated using the prevalence approach, based on information obtained in the development of the European Project Against Depression (EAAD). The results referred to the cost of public resources used, and the sources came from the appropriate official registers. Results: The direct public cost of depression in the city of Sabadell was &euro; 9,155,620 in 2007 and &euro; 9,304,706 in 2008. The relative weight of primary care visits and the use of drugs accounted for more than 85% of direct costs. In the section of indirect costs, the cost of permanent work disability could not be obtained. Indirect costs amounted to &euro; 9,720,225 in 2007 and &euro; 9,763,541 in 2008. In both years, the highest weight corresponded to temporary work disability reaching &euro; 8,561,962 and &euro; 7,333,181, respectively. Conclusions: Depression has a substantial economic impact on the health system because it is associated with high direct public costs. However, the lack of knowledge of the cost associated with permanent work disability is a major limitation, as this cost category represents the highest percentage for this disorder. <![CDATA[<b>Factors related to patient satisfaction with hospital emergency services</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Conocer las variables de calidad percibida que se relacionan con la satisfacción e identificar la influencia de los factores sociodemográficos en el grado de satisfacción del usuario de las urgencias hospitalarias. Métodos: Encuesta telefónica con cuestionario de elaboración propia a una muestra de 3600 usuarios de los servicios de urgencias de nueve hospitales públicos durante los años 2008 y 2009. Resultados: El modelo ajustado que incluye todas las variables de calidad percibida y las variables sociodemográficas explicó el 47,1% de la varianza (R² corregida). De todas las variables independientes incluidas, sólo ocho resultaron significativas para predecir la satisfacción del paciente. Estas variables hacen referencia al trato del personal médico (p = 0,041), la profesionalidad del personal de enfermería (p = 0,010) y del celador (p = 0,022), la infraestructura (limpieza y confort) (p = 0,033 y 0,008), la información recibida al alta (p = 0,000), el tiempo pasado en urgencias (p = 0,000) y la percepción de tratamiento-diagnóstico sin fallos (p = 0,028). Conclusiones: Los resultados obtenidos con la aplicación del cuestionario permitieron identificar las áreas donde implantar acciones correctoras mediante la identificación de las variables que influyen en la satisfacción del paciente de urgencias, así como la identificación de posibles factores de confusión a controlar para su utilización en la comparación de resultados entre diferentes hospitales. El cuestionario de satisfacción en urgencias es un instrumento útil para evaluar y mejorar la calidad asistencial.<hr/>Objectives: To determine the perceived quality variables related to satisfaction and to identify the influence of sociodemographic factors on user satisfaction with hospital emergencies. Methods: A telephone survey was conducted with a specifically designed questionnaire for use in a sample of 3,600 users of hospital emergency services in nine public hospitals in 2008 and 2009. Results: The adjusted model including all perceived quality and sociodemographic variables explained 47.1% of the variance (adjusted R²). Of all the independent variables included, only eight were significant in predicting the level of patient satisfaction. These variables were related to the patient's opinion of the relationship with medical staff (p = 0.041), nurses' and porters' professionalism (p = 0.010 and 0.022), infrastructure (cleanliness and comfort) (p = 0.033 and 0.008), information received at discharge (p = 0.000), waiting time in the emergency department (p = 0.000) and the perception of treatment-diagnosis without failure (p = 0.028). Conclusions: The variables influencing emergency patients' satisfaction were determined, allowing areas where corrective action could be introduced to be identified. In addition, possible confounding factors that should be controlled for when comparing results among distinct hospitals were identified. The emergency satisfaction questionnaire is a useful instrument to evaluate and improve quality of care. <![CDATA[<b>Intermediate hospital care for subacute elderly patients as an alternative to prolonged acute hospitalization</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Evaluar la derivación rápida de pacientes ancianos con enfermedades crónicas reagudizadas desde un hospital general a un hospital de atención intermedia. Métodos: Estudio de cohortes. Se valora el cumplimiento de estándares de calidad premarcados y la adecuación de la selección. Resultados: Se derivaron 68 pacientes (edad media 82,6 años, 48,5% hombres) desde urgencias (69,1%) o desde servicios médicos (estancia media [desviación estándar, DE] global en agudos = 2,6 [2,9] días, en urgencias = 1,5 [1,6] días). La estancia media postaguda fue de 11,4 (4,2) días. Al alta, 56 pacientes (82,4%) regresaron al domicilio habitual (domicilio o residencia geriátrica), siete fueron derivados a larga estancia, dos a urgencias y tres murieron. Los estándares de calidad se cumplieron. En un análisis multivariado, ser hombre y el riesgo de desnutrición se asociaban a un riesgo incrementado de no regresar al domicilio habitual (p <0,05). Conclusiones: La atención intermedia de pacientes crónicos reagudizados, bien seleccionados, podría constituir una alternativa a la hospitalización aguda prolongada.<hr/>Objectives: We evaluated the rapid discharge of older patients with reactivated chronic diseases from an acute general hospital to an intermediate care hospital. Methods: A cohort study was carried out. Compliance with predefined quality standards and patient selection were evaluated. Results: Sixty-eight patients (mean age 82.6 years, 48.5% men) were discharged from the emergency department (69.1%) or medical wards (mean [SD] global length of stay 2.6 [2.9] days in acute wards and 1.5 [1.6] days in the emergency department). Mean post-acute length of stay (SD) was 11.4 (4.2) days. Fifty-six patients (82.4%) were discharged to their previous living situation (home or nursing home), two back to the emergency department, seven to long-term care, and three died. All quality standards were met. In a multivariate analysis, male gender and a higher risk of malnutrition were associated with an increased risk of not returning to the previous living situation (p <0.05). Conclusions: Intermediate care for selected patients with reactivated chronic diseases might represent an alternative to prolonged acute hospitalization. <![CDATA[<b>Health-related quality of life across weight categories in childhood</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Analizar las diferencias en calidad de vida relacionada con la salud en función de la categoría ponderal basada en el índice de masa corporal en niños y niñas de 8 a 12 años de edad. Métodos: Estudio transversal descriptivo con 678 escolares de 8 a 12 años de la provincia de Alicante (España). Se compararon las puntaciones en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante la versión española del Child Health and Illness Profile-Child Edition, en función de las categorías ponderales (siguiendo los World Health Organization Child Growth Standards) y del sexo. Resultados: El 28,2% y el 15,3% presentaron sobrepeso y obesidad, respectivamente. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) entre las categorías ponderales en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: La falta de conciencia en los niños pequeños sobre el impacto de la obesidad en la calidad de vida plantea la necesidad de intervenciones centradas en dicha salud percibida desajustada.<hr/>Objective: To analyze differences in health-related quality of life across weight categories based on body mass index in boys and girls aged 8 to 12 years old. Methods: A cross-sectional study with 678 schoolchildren aged between 8 and 12 years from the province of Alicante (Spain) was conducted. The scores on the dimensions of health-related quality of life, assessed by the Spanish version of the Child Health and Illness Profile-Child Edition, across the weight categories (according to the World Health Organization Child Growth Standards) and sex, were compared. Results: Overweight or obesity was found in 28.2% and 15.3% of the sample, respectively. There were no statistically significant differences (p > 0.05) across the weight categories on the distinct dimensions of health-related quality of life. Conclusions: Children are unaware of the impact of obesity on quality of life. Interventions to increase knowledge of this issue are required. <![CDATA[<b>The mistake of austerity policies, including cuts, in the national health system</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Analizar las diferencias en calidad de vida relacionada con la salud en función de la categoría ponderal basada en el índice de masa corporal en niños y niñas de 8 a 12 años de edad. Métodos: Estudio transversal descriptivo con 678 escolares de 8 a 12 años de la provincia de Alicante (España). Se compararon las puntaciones en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante la versión española del Child Health and Illness Profile-Child Edition, en función de las categorías ponderales (siguiendo los World Health Organization Child Growth Standards) y del sexo. Resultados: El 28,2% y el 15,3% presentaron sobrepeso y obesidad, respectivamente. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) entre las categorías ponderales en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: La falta de conciencia en los niños pequeños sobre el impacto de la obesidad en la calidad de vida plantea la necesidad de intervenciones centradas en dicha salud percibida desajustada.<hr/>Objective: To analyze differences in health-related quality of life across weight categories based on body mass index in boys and girls aged 8 to 12 years old. Methods: A cross-sectional study with 678 schoolchildren aged between 8 and 12 years from the province of Alicante (Spain) was conducted. The scores on the dimensions of health-related quality of life, assessed by the Spanish version of the Child Health and Illness Profile-Child Edition, across the weight categories (according to the World Health Organization Child Growth Standards) and sex, were compared. Results: Overweight or obesity was found in 28.2% and 15.3% of the sample, respectively. There were no statistically significant differences (p > 0.05) across the weight categories on the distinct dimensions of health-related quality of life. Conclusions: Children are unaware of the impact of obesity on quality of life. Interventions to increase knowledge of this issue are required. <![CDATA[<b>Budgetary blues</b>: <b>more is not always better</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Analizar las diferencias en calidad de vida relacionada con la salud en función de la categoría ponderal basada en el índice de masa corporal en niños y niñas de 8 a 12 años de edad. Métodos: Estudio transversal descriptivo con 678 escolares de 8 a 12 años de la provincia de Alicante (España). Se compararon las puntaciones en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante la versión española del Child Health and Illness Profile-Child Edition, en función de las categorías ponderales (siguiendo los World Health Organization Child Growth Standards) y del sexo. Resultados: El 28,2% y el 15,3% presentaron sobrepeso y obesidad, respectivamente. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) entre las categorías ponderales en las dimensiones de calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: La falta de conciencia en los niños pequeños sobre el impacto de la obesidad en la calidad de vida plantea la necesidad de intervenciones centradas en dicha salud percibida desajustada.<hr/>Objective: To analyze differences in health-related quality of life across weight categories based on body mass index in boys and girls aged 8 to 12 years old. Methods: A cross-sectional study with 678 schoolchildren aged between 8 and 12 years from the province of Alicante (Spain) was conducted. The scores on the dimensions of health-related quality of life, assessed by the Spanish version of the Child Health and Illness Profile-Child Edition, across the weight categories (according to the World Health Organization Child Growth Standards) and sex, were compared. Results: Overweight or obesity was found in 28.2% and 15.3% of the sample, respectively. There were no statistically significant differences (p > 0.05) across the weight categories on the distinct dimensions of health-related quality of life. Conclusions: Children are unaware of the impact of obesity on quality of life. Interventions to increase knowledge of this issue are required. <![CDATA[<b>Ethics, equity and social determinants of health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las evidencias aportadas por los estudios sobre los determinantes sociales de la salud modifican la relación entre la ética y la medicina, entre lo normativo y lo descriptivo en el estudio de la salud pública. También modifican la concepción tradicional de la equidad, las políticas sanitarias necesarias y el futuro de la bioética. Más concretamente: 1) la frontera entre la medicina y la ética se vuelve mucho más difusa, sobre todo en el campo de la epidemiología, cuyos objetivos son ahora inseparables de consideraciones éticas; 2) la concepción de la equidad en salud definida tradicionalmente a partir del acceso al sistema sanitario debe corregirse o ampliarse para incorporar las desigualdades injustas de salud que se producen antes de que los enfermos lleguen al sistema sanitario; y 3) el tradicional sesgo autonomista de la bioética debe sustituirse por una preocupación prioritaria por la justicia social y su relación con la salud.<hr/>The evidence shown by studies on the social determinants of health has changed the relationship between ethics and medicine. The evidence shown by studies on the social determinants of health has changed the relationship between ethics and medicine, and between a normative and a descriptive approach. Studies on the social determinants of health have also modified the traditional concept of equity, necessary health policies and the future of bioethics. More specifically: 1) the boundary between medicine and ethics has become much fuzzier, especially in the field of epidemiology, whose objectives are now inseparable from ethical considerations; 2) the concept of health equity traditionally defined as access to healthcare should be corrected or expanded to incorporate unfair health inequalities that occur before patients reach the healthcare system; and 3) the traditional autonomy bias of bioethics should be replaced by a primary concern for social justice and its relationship with health. <![CDATA[<b>A proposal of policies and interventions to reduce social inequalities in health in Spain</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en En noviembre de 2008, a petición de la Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y Política Social, se constituyó la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España con el cometido de elaborar una propuesta de medidas de intervención para disminuir las desigualdades en salud. El objetivo de este artículo es exponer el trabajo realizado y los documentos elaborados por la Comisión. Los 18 profesionales que la formaban realizaron un análisis de situación sobre las desigualdades en salud y las políticas para reducirlas, revisaron documentos internacionales y consultaron a 56 expertos de distintos ámbitos para elaborar una propuesta de recomendaciones para disminuir las desigualdades en salud. En mayo de 2010, la Comisión presentó el documento «Avanzando hacia la equidad: Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España». En el documento se detallan 166 recomendaciones, divididas en 14 áreas y ordenadas por prioridad. Las recomendaciones evidencian que la reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una sociedad más justa.<hr/>In November 2008, at the request of the Directorate General of Public Health of the Ministry of Health and Social Policy, the Commission to Reduce Social Inequalities in Health in Spain was established with a mandate to develop a proposal for interventions to reduce health inequalities. This article aims to present the work carried out and the documents prepared by the Commission. The Commission, consisting of 18 members, conducted a situational analysis of health inequalities and of the policies to reduce them, reviewed international documents and consulted 56 experts from distinct fields to develop a proposal for recommendations to reduce health inequalities. In May 2010, the Commission presented the document "Moving toward equity: a proposal for policies and interventions to reduce social inequalities in health in Spain". The document listed a total of 166 recommendations, divided into 14 areas and ordered by priority. These recommendations highlight that health inequalities cannot be reduced without a commitment to promote health and equity in all policies and to move toward a fairer society. <![CDATA[<b>An index of maternal and child health in the least developed countries of Asia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this article, we propose a new index to measure maternal and child health in the least developed countries (LDCs) of Asia. This new index is applied to a group of countries particularly affected by poverty, which, in the terminology of the United Nations' Conference on Trade and Development, are the poorest of the poor. Our index has been designed by including the variables defined in the Goals of the Millennium Declaration. For this purpose, we used the P2 distance method for 2008, the last year for which data were available. This index integrates variables of maternal and child health that allow territorial ordering of the LDCs in terms of these partial indicators. This analysis is particularly useful in a scenario such as the LDCs of Asia, which are beset by profound social and economic inequalities.<hr/>En este artículo presentamos una nueva propuesta para la medición de la salud de la madre y el hijo en los países menos desarrollados de Asia. Este nuevo índice se aplica a un grupo de países especialmente afectados por la pobreza, que en la terminología de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) son los más pobres de los pobres. Nuestro índice se ha elaborado atendiendo a las variables definidas en los Objetivos de la Declaración del Milenio. Para ello utilizamos el método de la distancia P2 para el año 2008, el último año de que se dispone de datos. Este índice integra variables de la salud de la madre y el hijo que permiten una ordenación territorial de los países menos desarrollados en relación con estos indicadores parciales. Este análisis resulta especialmente útil en un contexto como el de los países menos desarrollados de Asia, que se caracterizan por unas profundas desigualdades económicas y sociales. <![CDATA[<b>Coumarins: interaction with vitamin K antagonists and safety of tonka bean</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this article, we propose a new index to measure maternal and child health in the least developed countries (LDCs) of Asia. This new index is applied to a group of countries particularly affected by poverty, which, in the terminology of the United Nations' Conference on Trade and Development, are the poorest of the poor. Our index has been designed by including the variables defined in the Goals of the Millennium Declaration. For this purpose, we used the P2 distance method for 2008, the last year for which data were available. This index integrates variables of maternal and child health that allow territorial ordering of the LDCs in terms of these partial indicators. This analysis is particularly useful in a scenario such as the LDCs of Asia, which are beset by profound social and economic inequalities.<hr/>En este artículo presentamos una nueva propuesta para la medición de la salud de la madre y el hijo en los países menos desarrollados de Asia. Este nuevo índice se aplica a un grupo de países especialmente afectados por la pobreza, que en la terminología de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) son los más pobres de los pobres. Nuestro índice se ha elaborado atendiendo a las variables definidas en los Objetivos de la Declaración del Milenio. Para ello utilizamos el método de la distancia P2 para el año 2008, el último año de que se dispone de datos. Este índice integra variables de la salud de la madre y el hijo que permiten una ordenación territorial de los países menos desarrollados en relación con estos indicadores parciales. Este análisis resulta especialmente útil en un contexto como el de los países menos desarrollados de Asia, que se caracterizan por unas profundas desigualdades económicas y sociales. <![CDATA[<b>Safety of tonka bean</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this article, we propose a new index to measure maternal and child health in the least developed countries (LDCs) of Asia. This new index is applied to a group of countries particularly affected by poverty, which, in the terminology of the United Nations' Conference on Trade and Development, are the poorest of the poor. Our index has been designed by including the variables defined in the Goals of the Millennium Declaration. For this purpose, we used the P2 distance method for 2008, the last year for which data were available. This index integrates variables of maternal and child health that allow territorial ordering of the LDCs in terms of these partial indicators. This analysis is particularly useful in a scenario such as the LDCs of Asia, which are beset by profound social and economic inequalities.<hr/>En este artículo presentamos una nueva propuesta para la medición de la salud de la madre y el hijo en los países menos desarrollados de Asia. Este nuevo índice se aplica a un grupo de países especialmente afectados por la pobreza, que en la terminología de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) son los más pobres de los pobres. Nuestro índice se ha elaborado atendiendo a las variables definidas en los Objetivos de la Declaración del Milenio. Para ello utilizamos el método de la distancia P2 para el año 2008, el último año de que se dispone de datos. Este índice integra variables de la salud de la madre y el hijo que permiten una ordenación territorial de los países menos desarrollados en relación con estos indicadores parciales. Este análisis resulta especialmente útil en un contexto como el de los países menos desarrollados de Asia, que se caracterizan por unas profundas desigualdades económicas y sociales. <![CDATA[<b>Manual de epidemiología y salud pública para grados en ciencias de la salud</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112012000200021&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this article, we propose a new index to measure maternal and child health in the least developed countries (LDCs) of Asia. This new index is applied to a group of countries particularly affected by poverty, which, in the terminology of the United Nations' Conference on Trade and Development, are the poorest of the poor. Our index has been designed by including the variables defined in the Goals of the Millennium Declaration. For this purpose, we used the P2 distance method for 2008, the last year for which data were available. This index integrates variables of maternal and child health that allow territorial ordering of the LDCs in terms of these partial indicators. This analysis is particularly useful in a scenario such as the LDCs of Asia, which are beset by profound social and economic inequalities.<hr/>En este artículo presentamos una nueva propuesta para la medición de la salud de la madre y el hijo en los países menos desarrollados de Asia. Este nuevo índice se aplica a un grupo de países especialmente afectados por la pobreza, que en la terminología de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) son los más pobres de los pobres. Nuestro índice se ha elaborado atendiendo a las variables definidas en los Objetivos de la Declaración del Milenio. Para ello utilizamos el método de la distancia P2 para el año 2008, el último año de que se dispone de datos. Este índice integra variables de la salud de la madre y el hijo que permiten una ordenación territorial de los países menos desarrollados en relación con estos indicadores parciales. Este análisis resulta especialmente útil en un contexto como el de los países menos desarrollados de Asia, que se caracterizan por unas profundas desigualdades económicas y sociales.