Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920160011&lang=en vol. 40 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Optimization of registry of deaths from chronic kidney disease in agricultural communities in Central America]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100285&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN En varios países centroamericanos se observa que el número de muertes por enfermedad renal crónica asociada a causas no tradicionales (ERCnt) entre trabajadores del campo continúa creciendo y existe un subregistro. Se presenta el resultado de un proceso de consenso coordinado por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Arterial (SLANH). Este consenso busca aumentar la probabilidad de detectar y registrar las muertes por estas causas. Se reconoció el impacto negativo que tiene la falta de un instrumento estandarizado y la baja capacitación que se tiene en la profesión médica para un registro adecuado de la o las causas de muerte. Como resultado del consenso, se propone el uso de un código de la Lista para Propósitos Especiales (de manera temporaria) dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), continuar con la promoción del uso del instrumento internacional estandarizado de la OMS para el registro de causas y eventos antecedentes relacionados con la muerte, aumentar el entrenamiento de los médicos responsables por el llenado del certificado de defunción, la realización de acciones para aumentar la completitud y calidad de la información de mortalidad, un algoritmo de decisión para facilitar la selección de la ERCnt como causa específica de muerte, presentando el papel que debieran tener los diferentes mecanismos regionales y subregionales en la región de las Américas para mejorar la situación del registro de mortalidad por ERC y ERCnt.<hr/>ABSTRACT Several Central American countries are seeing continued growth in the number of deaths from chronic kidney disease of nontraditional causes (CKDnT) among farm workers and there is underreporting. This report presents the results of a consensus process coordinated by the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO), the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and the Latin American Society of Nephrology and Hypertension (SLANH). This consensus seeks to increase the probability of detecting and recording deaths from these causes. There has been recognition of the negative impact of the lack of a standardized instrument and the lack of training in the medical profession for adequate registration of the cause or causes of death. As a result of the consensus, the following has been proposed: temporarily use a code from the Codes for Special Purposes in the International Classification of Diseases (ICD-10); continue to promote use of the WHO international standardized instrument for recording causes and preceding events related to death; increase training of physicians responsible for filling out death certificates; take action to increase the coverage and quality of information on mortality; and create a decision tree to facilitate selection of CKDnT as a specific cause of death, while presenting the role that different regional and subregional mechanisms in the Region of the Americas should play in order to improve CKD and CKDnT mortality records. <![CDATA[Chronic kidney disease of nontraditional etiology in Central America: a provisional epidemiologic case definition for surveillance and epidemiologic studies]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100294&lng=en&nrm=iso&tlng=en SYNOPSIS Over the last two decades, experts have reported a rising number of deaths caused by chronic kidney disease (CKD) along the Pacific coast of Central America, from southern Mexico to Costa Rica. However, this specific disease is not associated with traditional causes of CKD, such as aging, diabetes, or hypertension. Rather, this disease is a chronic interstitial nephritis termed chronic kidney disease of nontraditional etiology (CKDnT). According to the Pan American Health Organization (PAHO) mortality database, there are elevated rates of deaths related to kidney disease in many of these countries, with the highest rates being reported in El Salvador and Nicaragua. This condition has been identified in certain agricultural communities, predominantly among male farmworkers. Since CKD surveillance systems in Central America are under development or nonexistent, experts and governmental bodies have recommended creating standardized case definitions for surveillance purposes to monitor and characterize this epidemiological situation. A group of experts from Central American ministries of health, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and PAHO held a workshop in Guatemala to discuss CKDnT epidemiologic case definitions. In this paper, we propose that CKD in general be identified by the standard definition internationally accepted and that a suspect case of CKDnT be defined as a person age &lt; 60 years with CKD, without type 1 diabetes mellitus, hypertensive diseases, and other well-known causes of CKD. A probable case of CKDnT is defined as a suspect case with the same findings confirmed three or more months later.<hr/>SYNOPSIS En los dos últimos decenios, los expertos han notificado un aumento del número de defunciones causadas por enfermedad renal crónica (ERC) a lo largo de la costa del Pacífico de Centroamérica, desde el sur de México hasta Costa Rica. Sin embargo, esta enfermedad específica no está asociada con las causas tradicionales de ERC, como envejecimiento, diabetes o hipertensión. En cambio, esta enfermedad es una nefritis intersticial crónica denominada enfermedad renal crónica de causas no tradicionales (ERCnT). Según la base de datos de mortalidad de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se registran tasas de mortalidad elevadas relacionadas con la enfermedad renal en muchos de estos países; las más elevadas se informaron en El Salvador y Nicaragua. Esta enfermedad ha sido identificada en algunas comunidades agrícolas, predominantemente en trabajadores agrícolas varones. Como los sistemas de vigilancia de la ERC en Centroamérica están en desarrollo o son inexistentes, los expertos y los organismos gubernamentales han recomendado elaborar definiciones de caso estandarizadas con fines de vigilancia, para monitorear y caracterizar esta situación epidemiológica. Un grupo de expertos de los ministerios de salud centroamericanos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y la OPS se reunieron en un taller realizado en Guatemala para debatir posibles definiciones de caso epidemiológicas de ERCnT. En este artículo proponemos que, en general, la ERC se identifique mediante la definición normalizada internacionalmente aceptada y que un caso presunto de ERCnT se defina como: persona menor de 60 años con ERC, sin diabetes mellitus de tipo I, enfermedades hipertensivas ni otras causas conocidas de ERC; y un caso probable de ERCnT se defina como un caso presunto con los mismos resultados confirmados tres meses después o más. <![CDATA[Confirmed clinical case of chronic kidney disease of nontraditional causes in agricultural communities in Central America: a case definition for surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100301&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Over the last 20 years, many reports have described an excess of cases of chronic kidney disease (CKD) in the Pacific coastal area of Central America, mainly affecting male farmworkers and signaling a serious public health problem. Most of these cases are not associated with traditional risk factors for CKD, such as aging, diabetes mellitus, and hypertension. This CKD of nontraditional causes (CKDnT) might be linked to environmental and/or occupational exposure or working conditions, limited access to health services, and poverty. In response to a resolution approved by the Directing Council of the Pan American Health Organization (PAHO) in 2013, PAHO, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention, and the Latin American Society of Nephrology and Hypertension (SLANH) organized a consultation process in order to expand knowledge on the epidemic of CKDnT and to develop appropriate surveillance instruments. The Clinical Working Group from SLANH was put in charge of finding a consensus definition of a confirmed clinical case of CKDnT. The resulting definition establishes mandatory criteria and exclusion criteria necessary for classifying a case of CKDnT. The definition includes a combination of universally accepted definitions of CKD and the main clinical manifestations of CKDnT. Based on the best available evidence, the Clinical Working Group also formulated general recommendations about clinical management that apply to any patient with CKDnT. Adhering to the definition of a confirmed clinical case of CKDnT and implementing it appropriately is expected to be a powerful instrument for understanding the prevalence of the epidemic, evaluating the results of interventions, and promoting appropriate advocacy and planning efforts.<hr/>RESUMEN En los 20 últimos años, en muchos informes se ha descrito un número inusual de casos de enfermedad renal crónica (ERC) en la costa del Pacífico de Centroamérica, que afecta principalmente a trabajadores agrícolas varones y señala un grave problema de salud pública. La mayoría de estos casos no se asocia con los factores de riesgo tradicionales de ERC, como envejecimiento, diabetes mellitus e hipertensión. Esta ERC de causas no tradicionales (ERCnT) podría estar vinculada con la exposición laboral o ambiental o las condiciones de trabajo, el escaso acceso a los servicios de salud y la pobreza. En respuesta a una resolución aprobada por el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2013, la OPS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) organizaron un proceso de consulta para ampliar los conocimientos sobre la epidemia de ERCnT y elaborar instrumentos apropiados para la vigilancia. El Grupo Clínico de Trabajo de la SLANH tuvo la responsabilidad de consensuar una definición de caso clínico confirmado de ERCnT. En la definición resultante se establecen criterios obligatorios y criterios de exclusión necesarios para clasificar un caso como de ERCnT. La definición incluye una combinación de definiciones de ERC universalmente aceptadas y las principales manifestaciones clínicas de ERCnT. Sobre la base de los mejores datos científicos disponibles, el Grupo Clínico de Trabajo también formuló recomendaciones generales acerca del manejo clínico, que se aplican a cualquier paciente con ERCnT. Se espera que la adopción de la definición de caso confirmado de ERCnT y su aplicación adecuada sean una herramienta poderosa para conocer la prevalencia de la epidemia, evaluar los resultados de las intervenciones y promover acciones apropiadas de sensibilización y planificación. <![CDATA[Factors that influence career choice in primary care among medical students starting social service in Honduras]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100309&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To 1) describe patterns of specialty choice; 2) investigate relationships between career selection and selected demographic indicators; and 3) identify salary perception, factors that influence career choice in primary care, and factors that influence desired location of future medical practice. Methods The study used a mixed-methods approach that included a cross-sectional questionnaire survey applied to 234 last-year medical students in Honduras (September 2014), and semi-structured interviews with eight key informants (October 2014). Statistical analysis included chi-square and factor analysis. An alpha level of 0.05 was used to determine significance. Results In the qualitative analysis, several codes were associated with each other, and five major themes emerged. Primary care careers were the preferred choice for 8.1% of students, who preferred urban settings for future practice location. The perceived salary of specialties other than primary care was significantly higher than those of general practitioners, family practitioners, and pediatricians (P &lt; 0.001). Participants considered “making a difference,” income, teaching, prestige, and challenging work the most important factors influencing career choice. Practice in ambulatory settings was significantly associated with a preference for primary care specialties (P = &lt; 0.05). Logistic regression analysis found that factors related to patient-based care were statistically significant for selecting primary care (P = 0.006). The qualitative analysis further endorsed the survey findings, identifying additional factors that influence career choice (future work option; availability of residency positions; and social factors, including violence). Rationales behind preference of a specialty appeared to be based on a combination of ambition and prestige, and on personal and altruistic considerations. Conclusions Most factors that influence primary care career choice are similar to those found in the literature. There are several factors distinctive to medical students in Honduras—most of them barriers to primary care career choice.<hr/>RESUMEN Objetivo El objetivo del estudio fue: 1) describir los modelos de elección del área de especialidad; 2) investigar las relaciones entre la elección de carrera y algunos indicadores demográficos seleccionados, y 3) establecer otros elementos como el sueldo esperado, factores que influyen en la elección de carrera en atención primaria y factores que influyen en la localización deseada para la práctica médica futura. Métodos En el estudio se utilizó un enfoque metodológico mixto que incluyó una encuesta transversal mediante un cuestionario que respondieron 234 estudiantes del último año de la carrera de medicina en Honduras (septiembre del 2014) y entrevistas semiestructuradas a ocho informantes clave (octubre del 2014). El análisis estadístico incluyó la prueba de ji cuadrada y el análisis factorial. Para determinar la significación estadística, se utilizó usó un nivel de alfa de 0,05. Resultados En el análisis cualitativo, varios códigos se asociaron entre sí y surgieron cinco temas principales. Las carreras de atención primaria fueron la elección preferida por el 8,1% de los estudiantes que preferían los entornos urbanos para su práctica futura. El sueldo esperado en las especialidades diferentes de la atención primaria fue significativamente mayor que el sueldo esperado en especialidades como médico general, médico de familia y pediatra (P &lt; 0,001). Los participantes consideraron que los factores que más influían en su elección de carrera eran: “marcar la diferencia”, los ingresos, la enseñanza, el prestigio y el trabajo estimulante. La práctica en entornos ambulatorios se asoció significativamente con la preferencia por las áreas de especialidad de la atención primaria (P = &lt; 0,05). En el análisis de regresión logística se observó que los factores relacionados con la atención centrada en el paciente fueron estadísticamente significativos para la elección de la atención primaria (P = 0,006). El análisis cualitativo respaldó aún más los resultados de la encuesta y determinó otros factores que influyen en la elección de carrera (opciones de trabajo futuras, posibilidad de puestos de médico residente y factores sociales, incluida la violencia). Aparentemente, las razones para la preferencia de una especialidad se basaban en una combinación de ambición y prestigio, y en consideraciones personales y altruistas. Conclusiones La mayor parte de los factores que influyen en la elección de especialidades de atención primaria detectados son similares a los que figuran en la bibliografía. Hay varios factores distintivos en relación con los estudiantes de medicina hondureños, que en su mayor parte son obstáculos para la elección de especialidades de atención primaria. <![CDATA[(CAG)n polymorphism of the <em>ATXN2</em> gene, a new marker of susceptibility for type 2 diabetes mellitus]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100318&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Estimar si hay asociación del repetido (CAG)n del gen ATXN2 en población mexicana con diabetes mellitus (DM) tipo 2. Métodos Estudio epidemiológico de casos y controles. Se incluyeron personas sanas y personas diabéticas. La detección de la expansión (CAG)n se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)-punto final. Los productos de PCR se analizaron mediante electroforesis (PAGE al 8%) y tinción con nitrato de plata. Resultados La distribución de alelos del trinucleótido (CAG)n en la población analizada resultó similar a la reportada en el centro del país. El alelo más frecuente es el de 22 repetidos; sin embargo, hay asociación con los portadores de los repetidos largos dentro del rango normal con diabetes. Conclusiones Los resultados sugieren que el repetido (CAG)n del gen de ATXN2 podría ser un factor causal de DM tipo 2.<hr/>ABSTRACT Objective Estimate whether there is an association between the (CAG)n repeat in the ATXN2 gene in the Mexican population and type 2 diabetes mellitus (DM). Methods Epidemiological case-control study, including healthy people and diabetics. (CAG)n expansion was detected by end-point polymerase chain reaction (PCR). PCR outputs were analyzed by electrophoresis (PAGE 8%) and silver nitrate staining. Results (CAG)n nucleotide allele distribution in the study population was similar to that reported in central Mexico. The 22-repeat allele is the most frequent; however, there is an association with carriers of long repeats in the normal range with diabetes. Conclusions The results suggest that the (CAG)n repeat of the ATXN2 gene could be a causal factor for type 2 DM. <![CDATA[Social determinants of health and convergence in health agendas of regional agencies in South America]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100325&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Caracterizar áreas de cooperación interinstitucional y agendas con-vergentes de salud de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), del Consejo de Salud de la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR) y de la Organización del Tratado de Cooperación Amazónica (OTCA) en América del Sur a partir de los determinantes sociales de la salud. Métodos Estudio cualitativo basado en fuentes documentales oficiales de las tres organizaciones. El abordaje metodológico desarrolló un análisis comparativo sobre las agendas de salud de esos organismos y la Declaración de Río (2011). La sistematización de la información se realizó por medio de una matriz analítica que identifica convergencias en las respectivas agendas. Resultados La formulación de las agendas de salud de estos organismos recibe influencias de diversas fuerzas internacionales tales como la política externa de los Estados Miembros, estrategias y modelos de cooperación internacional y lineamientos político-estratégicos de las instituciones. Estas agendas revelan esfuerzos por fortalecer bloques, mecanismos de cooperación y acciones programáticas articuladas. Conclusiones Las agendas de la OPS/OMS, del Consejo de Salud de la UNASUR y de la OTCA apuntan posibilidades de convergencias en diversas áreas programáticas, con énfasis en los determinantes sociales de la salud. A partir de los acuerdos globales de la Declaración de Río como un marco analítico que establece recomendaciones en cinco esferas decisorias, es posible desarrollar acciones de cooperación estructurante en los países de la región, mediadas en conjunto por estos organismos.<hr/>ABSTRACT Objective Characterize areas of interinstitutional cooperation and converging health agendas of the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO), the Health Council of the Union of South American Nations (UNASUR), and the Amazon Cooperation Treaty Organization (ACTO) in South America based on social determinants of health. Methods A qualitative study based on official documentary sources from the three organizations, using a comparative analysis of the health agendas of these agencies and the Rio Political Declaration on Social Determinants of Health (2011). Information was systematized using an analytical matrix that identifies convergences in the respective agendas. Results Development of the health agendas of these agencies is influenced by various international forces such as Member States’ foreign policy, international cooperation strategies and models, and the institutions’ political and strategic guidelines. These agendas reveal efforts to strengthen blocs, cooperation mechanisms, and coordinated programmatic actions. Conclusions The agendas of PAHO/WHO, the UNASUR Health Council, and ACTO point towards opportunities for convergence in various programmatic areas, emphasizing social determinants of health. Based on the overall agreements of the Rio Declaration as an analytical framework with recommendations in five decision-making spheres, structural cooperation actions can be carried out in the region’s countries, jointly mediated by these agencies. <![CDATA[Interventions that facilitate sustainable jobs and have a positive impact on workers’ health: an overview of systematic reviews]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100332&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To identify interventions that facilitate sustainable jobs and have a positive impact on the health of workers in health sector workplaces. Methods This overview utilized systematic review methods to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations. A comprehensive search was conducted based on a predefined protocol, including specific inclusion criteria. To be classified as “sustainable,” interventions needed to aim (explicitly or implicitly) to 1) have a positive impact on at least two key dimensions of the integrated framework for sustainable development and 2) include measures of health impact. Only interventions conducted in, or applicable to, health sector workplaces were included. Results Fourteen systematic reviews and no economic evaluations met the inclusion criteria for the overview. The interventions that had a positive impact on health included 1) enforcement of occupational health and safety regulations; 2) use of the “degree of experience rating” feature of workers’ compensation; 3) provision of flexible working arrangements that increase worker control and choice; 4) implementation of certain organizational changes to shift work schedules; and 5) use of some employee participation schemes. Interventions with negative impacts on health included 1) downsizing/restructuring; 2) temporary and insecure work arrangements; 3) outsourcing/home-based work arrangements; and 4) some forms of task restructuring. Conclusions What is needed now is careful implementation, in health sector workplaces, of interventions likely to have positive impacts, but with careful evaluation of their effects including possible adverse impacts. Well-evaluated implementation of the interventions (including those at the pilot-study stage) will contribute to the evidence base and inform future action. Interventions with negative health impacts should be withdrawn from practice (through regulation, where possible). If use of these interventions is necessary, for other reasons, considerable care should be taken to ensure an appropriate balance between business needs and human health and well-being.<hr/>ABSTRACT Objetivo Determinar las intervenciones que facilitan el empleo sostenible y tienen un impacto positivo en la salud de los trabajadores del sector de la salud. Métodos En esta síntesis se utilizaron métodos de revisión sistemática a fin de resumir los datos de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas. Se realizó una amplia búsqueda de acuerdo con un protocolo predefinido, que incluyó criterios de inclusión específicos. Para que se clasificaran como “sostenibles” las intervenciones debían estar dirigidas (explícitamente o implícitamente) a: 1) tener una repercusión positiva en al menos dos dimensiones clave del marco integrado para el desarrollo sostenible y 2) incluir mediciones de los efectos de salud. Solo fueron incluidas las intervenciones realizadas en los lugares de trabajo del sector de la salud, o aplicables a este entorno. Resultados Catorce revisiones sistemáticas reunieron los criterios de inclusión en la síntesis, pero ninguna evaluación económica los reunió. Las intervenciones que tuvieron un impacto positivo en la salud fueron, entre otras: 1) cumplimiento de los reglamentos en materia de salud y seguridad ocupacionales; 2) inclusión del factor de “ajuste por frecuencia siniestral” del sistema de aseguramiento de los riesgos del trabajo; 3) introducción de modalidades de trabajo flexibles que aumentan el control y la elección de los trabajadores; 4) adopción de determinados cambios organizativos para modificar los horarios de trabajo y 5) establecimiento de algún mecanismo de participación de los empleados. Las intervenciones que tuvieron una repercusión negativa en la salud incluyeron 1) reestructuración y recortes; 2) contrato de trabajo temporal y precario; 3) contratación externa y trabajo desde el domicilio y 4) algunas formas de reestructuración de tareas. Conclusiones Es necesario ejecutar cuidadosamente en los lugares de trabajo del sector de la salud las intervenciones con más probabilidades de tener un impacto positivo y evaluar cuidadosamente la ejecución de dichas intervenciones, incluidos los posibles efectos adversos. La ejecución apropiadamente evaluada de las intervenciones (incluidas aquellas en la etapa de prueba piloto) contribuirá a ampliar la base empírica y sustentar la acción futura. Las intervenciones que repercuten negativamente en la salud deberían ser eliminadas de la práctica (en lo posible, mediante la reglamentación). Si por alguna razón esas intervenciones fueran necesarias, se debería tener el suficiente cuidado de garantizar un equilibrio adecuado entre las necesidades institucionales y la salud y el bienestar humanos. <![CDATA[Social factors associated with use of prenatal care in Ecuador]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100341&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivos La atención prenatal es uno de los pilares de la salud pública y permite el acceso a intervenciones tales como la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita. Este artículo tiene como objetivo describir los factores sociales asociados con la utilización de los servicios de atención prenatal en Ecuador. Métodos Entre 2011 y 2012, se realizó un análisis de la información procedente de las historias clínicas y de la entrevista a las participantes, que integraron una muestra probabilística a nivel nacional de 5 998 mujeres atendidas por parto o aborto en 15 servicios sanitarios en Ecuador con el objetivo de estimar la prevalencia de VIH, sífilis, enfermedad de Chagas y la cobertura de atención prenatal. Resultados El estudio mostró que 94,1% de las mujeres había acudido a algún control prenatal, pero la asistencia al menos a cuatro controles fue 73,1%. Se encontró que el menor nivel educativo, el mayor número de embarazos, la ocupación en el sector agrícola o ganadero y la pertenencia a los grupos étnicos indígena, afroecuatoriano u otros minoritarios fueron factores asociados con la falta de uso (ningún control prenatal) o al uso inadecuado de la atención prenatal (menos de cuatro controles o primer control después de las 20 semanas de gestación) en Ecuador. Conclusiones Estos resultados apuntan a la persistencia de desigualdades marcadas en el acceso y en la utilización de servicios de atención prenatal atribuibles a factores socioeconómicos y a la necesidad de fortalecer las estrategias para su abordaje para alcanzar la meta de la cobertura universal de atención prenatal.<hr/>ABSTRACT Objectives Prenatal care is a pillar of public health, enabling access to interventions including prevention of mother-to-child transmission of HIV and congenital syphilis. This paper describes social factors related to use of prenatal care in Ecuador. Methods In 2011 and 2012, participant clinical history and interview information was analyzed from a national probability sample of 5 998 women presenting for delivery or miscarriage services in 15 healthcare facilities in Ecuador, to estimate prevalence of HIV, syphilis, and Chagas disease, and prenatal care coverage. Results The study found that 94.1% of women had attended at least one prenatal visit, but that attendance at no less than four visits was 73.1%. Furthermore, lower educational level, greater number of pregnancies, occupation in the agriculture or livestock sector, and membership in ethnic indigenous, Afro-Ecuadorian, or other minority groups were factors associated with lack of use (no prenatal visits) or insufficient use of prenatal care (fewer than four visits or first visit at &gt;20 weeks gestation) in Ecuador. Conclusions These results point to persistence of marked inequalities in access to and use of prenatal health services attributable to socioeconomic factors and to the need to strengthen strategies to address them, to reach the goal of universal prenatal care coverage. <![CDATA[Impact of bullying victimization on suicide and negative health behaviors among adolescents in Latin America]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100347&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To compare the prevalence of bullying victimization, suicidal ideation, suicidal attempts, and negative health behaviors (current tobacco use, recent heavy alcohol use, truancy, involvement in physical fighting, and unprotected sexual intercourse) in five different Latin American countries and determine the association of bullying victimization with these outcomes, exploring both bullying type and frequency. Methods Study data were from Global School–based Student Health Surveys from Bolivia, Costa Rica, Honduras, Peru, and Uruguay, which covered nationally representative samples of school-going adolescents. The surveys used a two-stage clustered sample design, sampling schools and then classrooms. Logistic regression models were run to determine the statistical significance of associations with bullying. Results Among the 14 560 school-going adolescents included in this study, the prevalence of any bullying victimization in the past 30 days was 37.8%. Bullying victimization was associated with greater odds of suicidal ideation with planning (adjusted odds ratio (AOR): 3.12; P &lt; 0.0001) and at least one suicide attempt (AOR: 3.07; P &lt; 0.0001). An increasing exposure–response effect of increasing days of bullying victimization on suicide outcomes was also observed. Bullying victimization was associated with higher odds of current tobacco use (AOR: 2.14; P &lt; 0.0001); truancy (AOR: 1.76; P &lt; 0.0001); physical fighting (AOR: 2.40; P &lt; 0.0001); and unprotected sexual intercourse (AOR: 1.77; P &lt; 0.0001). Conclusions Although the prevalence of bullying victimization varied by country, its association with suicidal ideation and behavior and negative health behaviors remained relatively consistent. Addressing bullying needs to be made a priority in Latin America, and an integrated approach that also includes mental and physical health promotion is needed.<hr/>RESUMEN Objetivo Comparar la prevalencia de la intimidación, la ideación suicida, el intento de suicidio y los comportamientos negativos en materia de salud (consumo actual de tabaco, consumo reciente de cantidades excesivas de alcohol, ausentismo escolar, participación en riñas y relaciones sexuales sin protección) en cinco países latinoamericanos, y determinar la asociación de la condición de víctima de intimidación con estos resultados, tomando en cuenta tanto el tipo de intimidación como la frecuencia. Métodos Los datos para el estudio fueron tomados de las Encuestas mundiales de salud de los estudiantes realizada en las escuelas (EMSEE) de Bolivia, Costa Rica, Honduras, Perú y Uruguay, que incluyeron muestras representativas de adolescentes que asistían a la escuela a nivel nacional. Las encuestas se realizaron con el diseño de conglomerados en dos etapas, por el que seleccionaron primero escuelas y luego aulas. Se aplicaron modelos de regresión logística para determinar la significación estadística de la asociación con la intimidación. Resultados Entre los 14 560 adolescentes que asistían a la escuela incluidos en este estudio, la prevalencia de víctimas de algún tipo de intimidación en los 30 últimos días fue de 37,8%. La condición de víctima de intimidación se asoció con mayor probabilidad de ideación suicida con planes concretos (razón de posibilidades ajustada: 3,12; P &lt; 0,0001) y al menos un intento de suicidio (razón de posibilidades ajustada: 3,07; P &lt; 0,0001). En los resultados relacionados con el suicidio también se observó un efecto del aumento de la exposición (más días de intimidación) en la respuesta. La condición de víctima de intimidación se asoció con mayor probabilidad de consumo actual de tabaco (razón de posibilidades ajustada: 2,14; P &lt; 0,0001); ausentismo escolar (razón de posibilidades ajustada 1,76; P &lt; 0,0001); participación en riñas (razón de posibilidades ajustada 2,40 P &lt; 0,0001), y relaciones sexuales sin protección (razón de posibilidades ajustada: 1,77; P &lt; 0,0001). Conclusiones Si bien la prevalencia de la intimidación varió de un país a otro, su asociación con la ideación y el comportamiento suicidas y comportamientos negativos en materia de salud permaneció relativamente constante. Abordar la intimidación debe ser una prioridad en América Latina y se necesita un enfoque integrado que también incluya la promoción de la salud mental y física. <![CDATA[Priorities of clinical drug trials in Brazil and neglected diseases of poverty]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100356&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo Identificar os ensaios clínicos com medicamentos realizados no Brasil entre 2012 e 2015, com destaque para os que envolvem doenças da pobreza. Método Foram pesquisados os repositórios de ensaios clínicos ReBEC e ClinicalTrials.gov. Verificou-se a distribuição dos ensaios clínicos identificados em relação à carga de doenças do país e em relação ao grau de iniquidade (doenças da pobreza vs. doenças não vinculadas à pobreza). Também foram investigadas as fases dos ensaios clínicos, as instituições que conduziram os ensaios e o tipo de financiamento (privado, público ou misto). Resultados Foram incluídos 866 ensaios clínicos, 88 identificados no ReBEC e 778 no ClinicalTrials.gov; 73 (8,5%) eram de fase I, 610 (70,5%) de fases II e III e 183 (21%) de fase IV. Foram identificados 38 ensaios (4%) enfocando as doenças relacionadas à pobreza. Quanto à carga de doenças, 734 (84,8%) ensaios abordaram as doenças não transmissíveis, que de fato representam a maior carga de doença no Brasil. A indústria farmacêutica foi a grande responsável pelo desenvolvimento de ensaios clínicos de medicamentos (55,3%). O financiamento privado predominou (57,1%); entretanto, considerando-se apenas os estudos com doenças da pobreza, 63,1% foram financiados por recursos públicos. Conclusões Os ensaios clínicos com medicamentos realizados no Brasil nos últimos anos possuem relativa conformidade com a proporção de carga de doenças. Porém, as doenças da pobreza não foram prioritárias. São necessárias ações mais efetivas para redirecionar a pesquisa clínica com medicamentos ao atendimento das necessidades nacionais.<hr/>ABSTRACT Objective To identify clinical drug trials performed in Brazil between 2012 and 2015, with emphasis on those focusing on neglected diseases of poverty. Method Two clinical trial registries, ReBEC (Brazilian registry) and ClinicalTrials.gov were surveyed. The following aspects were investigated: distribution of clinical trials in relation to the burden of disease in Brazil, distribution of trials regarding their focus on diseases of poverty vs. diseases not linked to poverty, phase of trials, performing institution, and type of funding (private, public, or mixed). Results The search revealed 866 eligible trials, 88 registered in ReBEC and 778 in ClinicalTrials.gov. Of these, 73 (8.5%) were phase I trials, 610 (70.5%) were phase II and III trials, and 183 (21%) were phase IV trials. There were 38 trials (4%) focusing on neglected diseases of poverty. Regarding the burden of disease, 734 (84.8%) trials focused on noncommunicable diseases, which in fact represent the largest burden of disease in Brazil. Most trials were carried out by pharmaceutical companies (55.3%), with predominance of private funding (57.1%); however, if only the diseases of poverty are considered, 63.1% were financed by public resources. Conclusions The clinical drug trials carried out in Brazil in the study period are in agreement with the proportional burden of disease for the country. However, the neglected diseases of poverty were not prioritized. More effective action is necessary to redirect clinical research on drug development to meet national needs. <![CDATA[Predictors of readiness for oral rapid HIV testing by Chilean health care providers]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100363&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective This study identified the personal characteristics that affect Chilean health care providers’ readiness to adopt HIV Oral Rapid Testing (ORT) in Chile as a new clinical evidence-based practice (EBP). Methods Using a cross-sectional research design, the study sampled 150 nurses, midwives, and physicians employed at four clinics within the Pontifícia Universidad Católica de Chile Health Network in Santiago. Participants completed a self-administered survey asking about their demographic background, EBP attitudes and experience, personal beliefs related to HIV, the importance of HIV testing, and perceived self-comfort in performing a rapid HIV test. Results Of the participants, 90% believed that incorporating ORT would make a positive difference in their practice and said that they would be willing to adopt the technology for that reason. Nonetheless, the providers reported a mean “readiness to implement ORT” score of 15.1 out of a possible value of 20, suggesting only moderate self-perceived readiness to adopt the EBP. Education, beliefs about evidence-based practice, perceived comfort in performing ORT, and perceived importance of HIV testing explained 43.6% of the variance in readiness to adopt ORT. Conclusion The findings of this first ORT pre-implementation study in Chile can help guide policy makers and HIV stakeholders to prepare for and increase primary health care providers’ readiness to successfully adopt this evidence-based technology. Successful adoption of ORT could increase Chile’s capacity to reach HIV-vulnerable Chileans for testing and referral to care if infected, thus helping the country to reduce further transmission of the virus and its medical complications.<hr/>RESUMEN Objetivo En este estudio se determinaron las características personales que influyen sobre la disposición de los prestadores de atención de salud a adoptar la prueba oral rápida de detección del VIH en Chile como una nueva práctica clínica basada en la evidencia. Métodos Con un diseño de investigación transversal, en el estudio se realizó un muestreo de 150 enfermeros, parteras y médicos que trabajaban en cuatro centros de la Red de Salud de la Pontifícia Universidad Católica de Chile, en Santiago. Los participantes llenaron una encuesta autoadministrada en la que se preguntaba sus características demográficas, actitudes y experiencia en relación con la práctica clínica basada en la evidencia, creencias personales respecto del VIH, importancia de las pruebas de detección del VIH y sensación de comodidad respecto de realizar una prueba oral rápida de detección del VIH. Resultados El 90% de los participantes afirmó que creía que la incorporación de la prueba oral rápida significaría un cambio positivo en su práctica y que estaría dispuesto a adoptar la nueva tecnología por ese motivo. No obstante, de acuerdo con las respuestas, la "disposición a utilizar la prueba oral rápida" obtuvo una media de puntuación de 15,1 de un posible valor de 20, lo que sugiere solo una disposición autopercibida moderada a adoptar esta práctica basada en la evidencia. La educación, las creencias acerca de la práctica basada en la evidencia, la sensación de comodidad al realizar la prueba oral rápida y la percepción de la importancia de las pruebas de detección del VIH explican el 43,6% de la varianza de la disposición a adoptar la prueba oral rápida. Conclusiones Los resultados de este estudio previo a la introducción de la prueba oral rápida de detección del VIH en Chile pueden ser útiles para orientar a los responsables de las políticas y a las partes interesadas en cuanto a la preparación de los prestadores de atención primaria de la salud para que aumente su disposición a adoptar con éxito esta tecnología basada en la evidencia. La adopción satisfactoria de la prueba oral rápida podría aumentar la capacidad de Chile para llegar a los chilenos vulnerables a la infección por el VIH para que se realicen la prueba y sean derivados para recibir atención si tienen un resultado positivo y, de este modo, podría contribuir a detener la transmisión del virus y reducir las complicaciones médicas. <![CDATA[Interventions to improve access to health services by indigenous peoples in the Americas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100371&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Sintetizar la evidencia sobre la efectividad de intervenciones diseñadas para mejorar el acceso de los pueblos indígenas a los servicios de salud. Métodos Revisión de revisiones sistemáticas publicadas hasta julio de 2015, de las cuales se seleccionaron y analizaron solamente los estudios realizados en la Región de las Américas. La búsqueda bibliográfica abarcó Medline, Lilacs, Scielo, EMBASE, DARE, HTA, The Cochrane Library y sitios web de organizaciones. Dos revisores independientes seleccionaron los estudios y analizaron su calidad metodológica. Se realizó una síntesis narrativa de los resultados. Resultados Veintidós revisiones cumplieron los criterios de inclusión. Todos los estudios seleccionados se realizaron en Canadá y Estados Unidos de América (EE.UU.). La mayoría de las intervenciones fueron preventivas, para sortear barreras geográficas, aumentar el uso de medidas efectivas, desarrollar recursos humanos y mejorar las destrezas o disposición de las personas para atenderse. Los temas incluyeron embarazo, factores de riesgo cardiovascular, diabetes, abuso de sustancias, desarrollo infantil, cáncer, salud mental, oral y lesiones. Algunas intervenciones mostraron efectividad con estudios de calidad moderada o alta: estrategias educativas para prevención de depresión, intervenciones para prevención de caries infantiles y programas multicomponente para promover el uso de asientos de seguridad en niños. En enfermedades crónicas no transmisibles los resultados fueron en general negativos o inconsistentes. Conclusiones Existen algunas intervenciones que tienen potencial de producir efectos positivos en el acceso a los servicios de salud de las poblaciones indígenas en las Américas, pero los estudios disponibles se limitan a Canadá y EE.UU. Existe una significativa brecha de investigación sobre el tema en América Latina y el Caribe.<hr/>ABSTRACT Objective Synthesize evidence on effectiveness of interventions designed to improve access to health services by indigenous populations. Methods Review of systematic reviews published as of July 2015, selecting and analyzing only studies in the Region of the Americas. The bibliographic search encompassed MEDLINE, Lilacs, SciELO, EMBASE, DARE, HTA, The Cochrane Library, and organization websites. Two independent reviewers selected studies and analyzed their methodological quality. A narrative summary of the results was produced. Results Twenty-two reviews met the inclusion criteria. All selected studies were conducted in Canada and the United States of America. The majority of the interventions were preventive, to surmount geographical barriers, increase use of effective measures, develop human resources, and improve people’s skills or willingness to seek care. Topics included pregnancy, cardiovascular risk factors, diabetes, substance abuse, child development, cancer, mental health, oral health, and injuries. Some interventions showed effectiveness with moderate or high quality studies: educational strategies to prevent depression, interventions to prevent childhood caries, and multicomponent programs to promote use of child safety seats. In general, results for chronic non-communicable diseases were negative or inconsistent. Conclusions Interventions do exist that have potential for producing positive effects on access to health services by indigenous populations in the Americas, but available studies are limited to Canada and the U.S. There is a significant research gap on the topic in Latin America and the Caribbean. <![CDATA[Essential competencies in training in obstetrics]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100382&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Analizar informes internacionales relacionados con la formación en obstetricia y presentar una guía para ayudar a las instituciones educativas rectoras a formular las directrices curriculares para la enseñanza de la obstetricia y de la práctica avanzada en enfermería de esta especialidad. Métodos Se realizó una revisión narrativa de documentos de la Organización Mundial de la Salud y la Confederación Internacional de Matronas. Para la búsqueda se emplearon los descriptores midwifery y education. Se incluyeron todos los informes oficiales disponibles en línea, publicados entre 2009 y 2015 en inglés y español, que guían las políticas de formación de matronas. Se excluyeron los informes que no hacían referencia específica a la formación. Resultados Se seleccionaron cinco informes. El análisis y la síntesis de sus respectivos objetivos y contenidos se realizó sobre la base de tres ejes temáticos: los requisitos para la cualificación profesional, la educación continua y las directrices para la formación cualificada en el área de la obstetricia, teniendo en cuenta las denominadas competencias esenciales de esta especialidad. Conclusiones El análisis de los informes relacionados con la formación en obstetricia permitió identificar que se están desarrollando las tareas clave tanto para los educadores como para las matronas. Los informes representan una base sólida para formular políticas educativas que contribuyan al acceso y la cobertura universal en salud y a la reducción de la mortalidad materna y neonatal, y potencialmente pueden servir para guiar políticas internacionales.<hr/>ABSTRACT Objective Analyze international reports related to training in obstetrics and present guidelines to help leading educational institutions to develop curriculum guidelines for the teaching of obstetrics and advanced nursing practice in this specialty. Methods A narrative review was conducted of documents from the World Health Organization and the International Confederation of Midwives. The search used the descriptors midwifery and education. All official reports that guide midwife education policies, published from 2009 to 2015 in English and Spanish, and available online, were included. Reports that did not specifically refer to training were excluded. Results Five reports were selected. Analysis and synthesis of their respective objectives and contents were based on three themes: requirements for professional qualification, continuing education, and guidelines for skilled training in obstetrics, taking into account accepted core competencies for this specialty. Conclusions Analysis of reports related to training in obstetrics identified that key tasks are being implemented for both educators and midwives. The reports represent a solid basis to develop educational policies that can contribute to universal access and coverage in health and to reducing maternal and neonatal mortality, and potentially can be used to guide international policies. <![CDATA[Time volunteered on community health activities by brigadistas in Nicaragua]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892016001100388&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To report on how brigadistas (“health brigadiers”) in Nicaragua volunteer their time before the introduction of expanded responsibilities (beyond the scope of integrated community case management (iCCM)) for sick children 2–59 months old. Methods Three complete teams of brigadistas (n = 12 brigadistas total) were selected from remote communities in the department of Matagalpa. Each respondent brigadista was interviewed privately regarding the frequency and duration (i.e., preparation, round-trip travel, and implementation time) of 13 separate activities. The correlation between their overall estimates and summed times of individual activities were measured. Results Brigadista mean density was 1 per 156 total population (range: 120–217). Each team had one encargado/a (“manager”) with an iCCM drug box plus two to four asistentes (“assistants”). All resided in the community they served. Eight reported competing time demands during one to nine months of the year. Brigadistas volunteered an average of 75 hours per month (range: 35–131). Encargados were busier than asistentes (98 versus 68 hours per month). Three activities accounted for 70% of their time: 1) iCCM (30%: treatment (11%), follow-up (19%)); 2) receiving training (21%); and 3) promoting birth planning (19%). Brigadistas’ time was divided among preparation (12%), travel (27%), and implementation (61%). Overall estimates were highly correlated (+0.70) with summed implementation time. Conclusions Brigadistas from these remote Nicaraguan communities were busy with different activities, levels of effort, and patterns of task-sharing. These findings, plus an ongoing job satisfaction survey and a follow-on time study after the introduction of the new interventions, will inform policy for this valuable volunteer cadre.<hr/>RESUMEN Objetivo Informar sobre el trabajo voluntario de los brigadistas en Nicaragua antes de la ampliación de sus responsabilidades (más allá del manejo de casos a nivel comunitario) para que se ocuparan también de los niños enfermos de 2 a 59 meses. Métodos Se seleccionaron tres equipos completos de brigadistas (n = 12 brigadistas en total) de comunidades remotas del departamento de Matagalpa. Cada brigadista fue entrevistado en privado sobre la frecuencia y la duración (es decir, preparación, viaje de ida y vuelta, y tiempo de ejecución) de 13 actividades diferentes. Se midió la correlación entre sus cálculos generales y la suma de los tiempos de las actividades individuales. Resultados La densidad promedio de brigadistas era de 1 por 156 habitantes (intervalo: 120-200). Cada equipo tenía un encargado con una caja de medicamentos para el manejo de casos comunitario y de dos a cuatro asistentes. Todos residían en la comunidad que atendían. Ocho informaron exigencias de tiempo conflictivas de uno a nueve meses al año. Los brigadistas trabajaban como voluntarios un promedio de 75 horas por mes (intervalo: 35-131). Los encargados estaban más ocupados que los asistentes (98 horas frente a 68 horas por mes). Tres actividades insumían el 70% de su tiempo: 1) manejo de casos a nivel comunitario (30%: tratamiento [11%], seguimiento [19]); 2) participación en actividades de capacitación (21%), y 3) promoción de la planificación del nacimiento (19%). El tiempo de los brigadistas se repartía entre la preparación (12%), el viaje (27%) y la ejecución (61%). Se observó una elevada correlación (+0,70) entre los cálculos generales y la suma de los tiempos de ejecución. Conclusiones Los brigadistas de estas comunidades remotas nicaragüenses realizaban distintas actividades, con niveles de esfuerzo y esquemas de división de tareas diferentes. Estos resultados, además de una encuesta en curso sobre la satisfacción en el trabajo y un estudio de seguimiento de los tiempos después de la introducción de las nuevas intervenciones, servirán para fundamentar las políticas en relación con este valioso equipo de voluntarios.