Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920170001&lang=en vol. 41 num. lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Maternal mental health: a risk factor affecting the social and emotional well-being of Mexican children]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100201&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivos Estimar la prevalencia de síntomas depresivos y de ansiedad (SDyA) en madres de tres zonas poblacionales (ZP) del estado de San Luis Potosí, México, y analizar la asociación entre los SDyA y sus efectos en la salud emocional de sus hijos. Métodos Se evaluaron 173 parejas (madre-hijo) de tres ZP: Zona urbana (ZU), rural (ZR) y rural indígena (ZRI). Se estudiaron los SDyA de las mujeres, y las dificultades conductuales (DC) de los niños. Resultados Se encontró una alta prevalencia de SDyA en las tres ZP. La mayor proporción de síntomas depresivos la presentaron la ZU y la ZR (38,7 y 38,6%). La prevalencia más alta de síntomas de ansiedad se observó en la ZR (31,8%). La asociación entre los SDyA y la depresión materna más fuerte se estimó en la ZR (razón de momios o RM = 11,0; IC95%: 1,3-95,5). En la ZRI se estimó la mayor prevalencia de DC en los niños (61%). Se encontró una asociación entre las DC y la ansiedad materna (RM = 2,2; IC95%: 1,1-4,3) y la depresión materna (RM = 2,5; IC95%: 1,3-4,6). Conclusiones La salud mental de las madres puede poner en riesgo el bienestar socioemocional de sus hijos, lo que viene respaldado por la alta prevalencia y la asociación entre SDyA y DC encontrada. En México se necesita disponer de información fiable sobre el estado de salud mental de las mujeres y los niños de las tres ZP, para implantar medidas que amplíen su cobertura evaluativa y preventiva.<hr/>ABSTRACT Objectives To estimate the prevalence of symptoms of depression and anxiety in mothers from three population areas in the state of San Luis Potosí, Mexico, and to analyze the association between these symptoms and the emotional health of their children. Methods Assessment was conducted on 173 mother–child pairs from three different population areas: urban, rural, and indigenous rural. Women's symptoms of depression and anxiety were evaluated, together with their children's behavioral problems. Results A high prevalence of symptoms of depression and anxiety was found in the three areas included. The proportion of depressive symptoms was highest in the urban and rural areas (38.7% and 38.6%, respectively). The highest prevalence of anxiety symptoms was observed in the rural area (31.8%). The strongest association between maternal anxiety and maternal depression was found in the rural area (odds ratio [OR] = 11.0; 95% CI: 1.3-95.5). The indigenous rural area showed the highest prevalence of behavioral problems among children (61%). An association between such problems and maternal anxiety (OR = 2.2; 95% CI: 1.1-4.3) and maternal depression (OR = 2.5; 95% CI: 1.3-4.6) was noted. Conclusions The mental health of mothers can put the social and emotional well-being of their children at risk. This conclusion is supported by the findings, namely high prevalences and an association between symptoms of anxiety and depression and behavioral problems. In Mexico, reliable information on the mental health status of women and children in the three population areas studied is needed in order to implement measures towards expanding coverage for evaluation and prevention. <![CDATA[Relation between HIV status, risky sexual behavior, and mental health in an MSM sample from three Chilean cities]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100202&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To explore the association among HIV status; negative psychological symptoms (anxiety, depression, and hostility); and risky sexual behaviors (multiple sexual partners and unprotected sexual intercourse) in a Chilean sample of men who have sex with men (MSM). Methods This study had a cross-sectional design and a sample of 325 MSM whose ages ranged from 18 to 64 years (mean: 30.8; standard deviation: 9.8). Association tests (chi-squared) and group mean comparisons (Student’s t-tests and F-tests) were performed. Results No statistically significant differences were found for condom use or for the number of sexual partners between HIV-positive men and those who are not infected. In both groups, about 50% reported sexual encounters without condom use in the past six months. There were statistically significant differences in symptoms associated with depression between the two groups. Conclusions These results reveal the need to strengthen messages about the importance of condom use, as the only way to prevent HIV, and as a means of preventing HIV infection and reinfection, in national prevention and self-care programs for sexually active subjects. More studies are needed in Latin America to advance HIV prevention efforts for the MSM population. The data generated by this study can be used to inform the development of HIV prevention programming strategies and interventions targeting the MSM population in Latin America.<hr/>RESUMEN Objetivo Explorar la relación entre el estado con respecto a la infección por el VIH, los síntomas psicológicos negativos (ansiedad, depresión y hostilidad) y el comportamiento sexual arriesgado (varios compañeros sexuales y relaciones sexuales sin protección) en una muestra de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) de Chile. Métodos Este estudio tuvo un diseño transversal y una muestra de 325 HSH de 18 a 64 años (media: 30,8; desviación estándar: 9,8). Se efectuaron pruebas de asociación (ji al cuadrado) y comparaciones entre las medias grupales (prueba de la t de Student y prueba F). Resultados No se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto del uso de preservativos o del número de compañeros sexuales entre los hombres seropositivos al VIH y los no infectados. En los dos grupos, más del 50 % refirió que había tenido algún encuentro sexual sin protección en los seis meses anteriores. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a los síntomas asociados a la depresión. Conclusiones Estos resultados muestran la necesidad de fortalecer los mensajes acerca de la importancia del uso de preservativos como la única manera de prevenir el VIH y como un medio de prevenir la infección y la reinfección por este virus, en los programas nacionales de prevención y autocuidado destinados a las personas sexualmente activas. Es necesario efectuar más estudios en América Latina para impulsar las medidas de prevención de la infección por el VIH orientadas a la población de HSH. Los datos generados por este estudio pueden servir para formular estrategias programáticas de prevención e intervenciones dirigidas a esta población en América Latina. <![CDATA[Scale-up of collaborative TB/HIV activities in Guyana]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100203&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To assess scale-up of recommended tuberculosis (TB)/HIV activities in Guyana and to identify specific strategies for further expansion. Methods Medical records and clinic registers were reviewed at nine TB clinics and 10 HIV clinics. At TB clinics, data were collected on HIV testing and antiretroviral therapy (ART) for patients with TB/HIV; at HIV clinics, data were collected on intensified case finding (ICF), tuberculin skin test (TST) results, and provision of isoniazid preventive therapy (IPT). Results At TB clinics, among 461 patients newly diagnosed with TB, 419 (90.9%) had a known HIV status and 121 (28.9%) were HIV-infected. Among the 63 patients with TB/HIV, 33 (52.4%) received ART. Among the 45 patients with TB/HIV for whom dates of HIV diagnosis were available, 38 (84.4%) individuals knew their HIV status prior to TB diagnosis. At HIV clinics, among 127 patients eligible to receive a TST, 87 (68.5%) received a TST, 66 (75.9%) had a TST result, seven (10.6%) had a newly positive result, two had a previously positive result, and six of nine patients with positive results (66.7%) received IPT. ICF could not be assessed because of incomplete or discrepant documentation. Conclusions An in-depth evaluation of TB/HIV activities successfully identified areas of success and remaining challenges. At TB clinics, HIV testing rates are high; further scale-up of ART for persons with TB/HIV is needed. At HIV clinics, use of TST to focus IPT is a feasible and efficient strategy; improving rates of annual TST screening will allow for further expansion of IPT.<hr/>RESUMEN Objetivo Evaluar la ampliación de las actividades recomendadas contra la tuberculosis (TB) y la infección por el VIH en Guyana y definir estrategias específicas para nuevas expansiones. Métodos Se examinaron los expedientes médicos y registros clínicos de nueve consultorios de atención de la TB y diez consultorios de atención de la infección por el VIH. En los consultorios de atención de la tuberculosis, se recopilaron datos sobre las pruebas de detección del VIH y el tratamiento antirretroviral (TAR) para pacientes con TB e infección por el VIH; en los consultorios de atención de la infección por VIH, se recopilaron datos a partir de una búsqueda intensiva de casos, los resultados de la prueba de la tuberculina y la provisión de tratamiento preventivo con isoniazida. Resultados En los consultorios de atención de la tuberculosis, de 461 pacientes recién diagnosticados con tuberculosis, 419 (90,9%) conocían su estado con respecto a la infección por el VIH y 121 (28,9%) estaban infectados por el virus. De los 63 pacientes con TB e infección por el VIH, 33 (52,4%) recibieron TAR. De los 45 pacientes con TB e infección por el VIH cuya fecha de diagnóstico de la infección por el VIH se conocía, 38 (84,4%) supieron de su estado con respecto a la infección por el VIH antes de recibir el diagnóstico de la tuberculosis. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, de 127 pacientes que reunían los requisitos para la prueba de la tuberculina, 87 (68,5%) recibieron la prueba, 66 (75,9%) tuvieron un resultado, siete (10,6%) tuvieron un resultado positivo nuevo, dos habían tenido un resultado positivo anteriormente, y seis de nueve pacientes con resultados positivos (66,7%) recibieron tratamiento preventivo con isoniazida. No pudo evaluarse la búsqueda intensiva de casos debido a que la documentación estaba incompleta o era discrepante. Conclusiones Una evaluación exhaustiva de las actividades contra la TB y la infección por el VIH permitió determinar las áreas donde se había tenido éxito y los retos pendientes. En los consultorios de atención de la tuberculosis, las tasas de realización de pruebas de detección del VIH son elevadas; se necesita ampliar el alcance del TAR para llegar a las personas con TB e infección por el VIH. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, el uso de la prueba de la tuberculina para focalizar la búsqueda intensiva de casos es una estrategia factible y eficaz; el mejoramiento de las tasas de tamizaje anual con la prueba de la tuberculina permitirá ampliar la búsqueda intensiva de casos. <![CDATA[Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in an indigenous community in Santiago Atitlán, Guatemala]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100204&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To describe the prevalence of noncommunicable disease (NCD) risk factors and assess knowledge of those risk factors in the indigenous community of Santiago Atitlán in Guatemala, a lower-middle income country. Methods A population-based, cross-sectional study was conducted using a modified version of the World Health Organization’s STEPS protocol. Adults aged 20–65 years were surveyed regarding demographics and NCD risk factors, and the survey was followed by anthropometric and biochemical measurements. Results Out of 501 screened individuals, 350 respondents were enrolled. The mean age was 36.7 years, and 72.3% were women. Over 90% reported earning less than US$ 65 per month. Almost 80% were stunted. Among women, 37.3% were obese and over three-quarters had central obesity. Over three-quarters of the entire group had dyslipidemia and 18.3% had hypertension, but only 3.0% had diabetes. Overall, 36.0% of participants met criteria for metabolic syndrome. There was no significant association between participants’ education and NCD risk factors except for an inverse association with obesity by percent body fat. Conclusions Santiago Atitlán is a rural, indigenous Guatemalan community with high rates of poverty and stunting coexisting alongside high rates of obesity, particularly among women. Additionally, high rates of hypertension and dyslipidemia were found, but a low rate of diabetes mellitus. Knowledge of NCDs and their risk factors was low, suggesting that educational interventions may be a high-yield, low-cost approach to combating NCDs in this community.<hr/>RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y evaluar el conocimiento de esos factores de riesgo en la comunidad indígena de Santiago Atitlán en Guatemala, un país de ingresos medianos bajos. Métodos Se realizó un estudio transversal basado en la población usando una versión modificada del protocolo STEPS de mediciones físicas de la Organización Mundial de la Salud. Se realizó una encuesta a adultos de 20 a 65 años de edad con respecto a algunas características demográficas y los factores de riesgo de las ENT; la encuesta fue seguida de mediciones antropométricas y bioquímicas. Resultados De las 501 personas encuestadas, se registraron 350 para el sondeo. La media de edad fue 36,7 años, y 72,3% eran mujeres. Más de 90% informó tener un ingreso inferior a los US$ 65 mensuales. Casi 80% padecía retraso del crecimiento. Entre las mujeres, 37,3% eran obesas y más de tres cuartas partes tenían obesidad central. Más de tres cuartas partes del grupo tenían dislipidemia y 18,3% tenían hipertensión, pero solo 3,0% tenía diabetes. En términos generales, 36,0% de los participantes satisfacía los criterios de síndrome metabólico. No se observó una asociación significativa entre el nivel de escolaridad de los participantes y los factores de riesgo de las ENT, excepto una asociación inversa con la obesidad por porcentaje de tejidos grasos. Conclusiones Santiago Atitlán es una comunidad indígena rural de Guatemala con tasas elevadas de pobreza y retraso del crecimiento, que coexisten con tasas altas de obesidad, en particular en las mujeres. Además, se encontraron tasas elevadas de hipertensión y dislipidemia, pero una tasa baja de diabetes mellitus. Se observó un conocimiento bajo de las ENT y sus factores de riesgo, lo que indica que las intervenciones educativas pueden ser un enfoque de alto rendimiento y bajo costo para combatir las ENT en esta comunidad. <![CDATA[From guidelines to local realities: evaluation of oral rehydration therapy and zinc supplementation in Guatemala]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100205&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective Diarrhea remains a leading cause of morbidity and mortality for children in low- and middle-income countries throughout the Americas. The World Health Organization (WHO) has developed guidelines on incorporating zinc supplementation (ZS) with traditional oral rehydration therapy (ORT) in order to shorten the duration of diarrheal episodes and to reduce poor health outcomes. Guatemala adopted these guidelines in 2011, but they have not yet been fully implemented at the community level. The objectives of this study were: (1) to co-design an ORT/ZS training program for community members with local health promoters that is appropriate to the local context and (2) to understand how attitudes and behaviors of community members changed after receiving training from the study promoters. Methods In an observational study, community health promoters in rural Guatemala were trained according to WHO guidelines, and they worked collaboratively with the study team to develop a training curriculum to implement in their community. Community-based surveys, interviews, and focus group discussions were used to assess acceptability, accessibility, and availability of oral rehydration therapy and zinc supplementation. Results Use of ORT increased from 63% to 95% among community members following training by local health promoters. Satisfaction with the service offered by health promoters increased from 63% to 90% amongst community members trained by the study promoters. However, knowledge and use of zinc supplementation remained low, which was attributable to unavailability of zinc in the study community. Conclusions Use of trained community health promoters is an effective way to translate WHO guidelines to local contexts and overcome sociocultural barriers to care. However, the health system’s structure must support availability of essential medicines in order to effectively implement those guidelines.<hr/>RESUMEN Objetivo La diarrea sigue siendo una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de países de ingresos bajos y medianos en toda la Región de las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha formulado directrices relativas a la incorporación de los suplementos de cinc al tratamiento tradicional de rehidratación oral (TRO) para acortar la duración de los episodios diarreicos y disminuir los resultados deficientes en materia de salud. Guatemala adoptó estas directrices en el 2011, pero todavía no se las aplica plenamente a nivel de la comunidad. Los objetivos de este estudio fueron: 1) codiseñar un programa de capacitación sobre el TRO y los suplementos de cinc dirigido a los miembros de la comunidad por intermedio de promotores locales de salud que sea apropiado para el contexto local y 2) comprender cómo las actitudes y los comportamientos de los miembros de la comunidad cambiaron después de recibir la capacitación de los promotores que formaban parte del estudio. Métodos Como parte de un estudio de observación, se capacitó a un grupo de promotores comunitarios de salud en zonas rurales de Guatemala sobre las directrices de la OMS, quienes trabajaron conjuntamente con el equipo del estudio para elaborar un programa de capacitación que se ejecutaría en su comunidad. Se usaron encuestas, entrevistas y debates con grupos de sondeo en las comunidades para evaluar la aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del tratamiento de rehidratación oral y la administración de suplementos de cinc. Resultados El uso de la TRO aumentó de 63% a 95% entre los miembros de la comunidad después de la capacitación a cargo de los promotores locales de salud. La satisfacción con el servicio ofrecido por los promotores de salud aumentó de 63% a 90% entre los miembros de la comunidad capacitados por los promotores del estudio. Sin embargo, el conocimiento y uso de los suplementos de cinc siguieron siendo bajos, lo que se atribuyó a la falta de disponibilidad de cinc en la comunidad del estudio. Conclusiones El uso de promotores comunitarios de salud capacitados es una manera eficaz de traducir las directrices de la OMS a los contextos locales y superar los obstáculos socioculturales a la atención. Sin embargo, la estructura del sistema de salud debe apoyar la disponibilidad de los medicamentos esenciales para aplicar eficazmente estas directrices. <![CDATA[Detection of stool antigens of <em>Echinococcus granulosus</em> in dogs belonging to slaughterhouse workers and offal merchants in Metropolitan Lima]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100206&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Demostrar la presencia de Echinoccocus granulosus en el hospedero definitivo en la ciudad de Lima, Perú, mediante la detección de antígenos del parásito en heces de canes pertenecientes a trabajadores y comercializadores de vísceras de centros de beneficio autorizados en Lima metropolitana. Métodos Se recolectaron muestras de heces de 58 canes, que fueron evaluadas utilizando la técnica coproELISA para detectar antígenos secretorio/excretorio de E. granulosus. Mediante una encuesta se obtuvo información sobre las prácticas de alimentación y el manejo de las mascotas. Resultados El 13,8% (8/58) de canes fue positivo a E. granulosus. En 27,8% (5/18) de los hogares se encontró al menos un animal positivo y se estimó que en las familias que tenían más de cuatro canes las posibilidades de encontrar al menos uno positivo eran mayores. En todos los hogares con al menos un can positivo sus mascotas se alimentaban con vísceras. El 94,4% (17) de los participantes no tenía conocimiento de las formas de contagio de la equinococosis. Conclusiones Los resultados muestran la presencia de hospederos definitivos en la zona urbana de Lima y subrayan la necesidad de aumentar la difusión de las prácticas para evitar la transmisión del parasito.<hr/>ABSTRACT Objective To demonstrate the presence of Echinoccocus granulosus in the definitive host in the city of Lima, Perú, by detecting parasite antigens in the stool of dogs belonging to offal handlers and merchants in authorized slaughterhouses in Metropolitan Lima. Methods Stool samples were collected from 58 dogs and examined using the coproELISA technique for the detection of secretory/excretory antigens of E. granulosus. A survey was conducted to obtain information on pet feeding and handling practices. Results Positivity to E. granulosus was detected in 13.8% (8/58) of the dogs. In 27.8% (5/18) of the homes, at least one animal showed positivity, and in families that had more than four dogs the chances of finding positivity in at least one dog were higher (P &lt; 0.05). In all homes where at least one dog tested positive the pets were fed on offal. Of study participants, 94.4% (17) knew nothing about the routes of transmission of hydatid disease. Conclusions Results show the presence of definitive hosts in the urban area of Lima and underscore the need to more widely disseminate practices for the prevention of parasite transmission. <![CDATA[Birth weight and risk of childhood solid tumors in Brazil: a record linkage between population-based data sets]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100207&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To analyze the relationship between the development of childhood solid tumors and 1) birth weight and 2) fetal growth, using two Brazilian population-based data sets. Methods A case–cohort study was performed using two population-based data sets, and linkage between the Live Birth Information System (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) and 14 population-based cancer registries (PBCRs) was established. Four controls per case were chosen randomly from the SINASC data set. Tumors were classified as central nervous system (CNS), non-CNS embryonal, and other tumors (“miscellaneous”). Adjustments were made for potential confounders (maternal age, mode of delivery, maternal education, birth order, gestational age, sex, and geographic region). Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were computed using unconditional logistic regression analysis. Results In a trend analysis, for every 500 g of additional birth weight, the crude OR was 1.12 (CI: 1.00–1.24) and the adjusted OR was 1.02 (CI: 0.90–1.16) for all tumors. For every 1 000 g of additional birth weight, the crude OR was 1.25 (CI: 1.00–1.55) and the adjusted OR was 1.04 (CI: 0.82–1.34) for all tumors. Among children diagnosed after reaching the age of 3 years, in the miscellaneous tumor category, the OR was significantly increased for every additional 500 g and 1 000 g of birth weight. Conclusions The study data suggested that increased birth weight was associated with childhood solid tumor development, especially among children more than 3 years old with “miscellaneous” tumors.<hr/>RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre la aparición de tumores sólidos en la niñez y 1) el peso al nacer y 2) el crecimiento fetal, a partir de dos conjuntos de datos poblacionales del Brasil. Métodos Se efectuó un estudio de casos en una cohorte a partir de dos conjuntos de datos poblacionales y se vinculó el sistema de información de nacidos vivos (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) con 14 registros oncológicos poblacionales. Se eligieron al azar cuatro controles por caso del conjunto de datos del SINASC. Los tumores se clasificaron en tres tipos: del sistema nervioso central (SNC), embrionarios ajenos al SNC y otros (“misceláneos”). Se hicieron ajustes en función de los posibles factores de confusión (edad materna, modalidad de parto, educación materna, orden de nacimiento, edad gestacional, sexo y región geográfica) y se calcularon las razones de posibilidad (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95 % mediante análisis de la regresión logística incondicional. Resultados En el análisis de las tendencias, se observó que, en todos los tumores, cada 500 g adicionales de peso al nacer la OR bruta fue de 1,12 (IC: 1,00-1,24) y la OR ajustada, de 1,02 (IC: 0,90-1,16), mientras que, cada 1 000 g adicionales, la OR bruta fue de 1,25 (IC: 1,00-1,55) y la OR ajustada, de 1,04 (IC: 0,82-1,34). En cuanto a los niños diagnosticados después de los 3 años de edad, en la categoría de tumores misceláneos, la OR fue significativamente más alta con cada 500 g y 1 000 g adicionales de peso al nacer. Conclusiones Los datos del estudio indican que el peso alto al nacer está asociado a la aparición de tumores sólidos en la niñez, especialmente de la categoría “misceláneos” y en los niños mayores de 3 años de edad. <![CDATA[Analysis of proximate determinants and impact of type of employment on fertility in peruvian women]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100208&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Estimar la capacidad predictiva de los determinantes próximos y el trabajo en la disminución de la fertilidad en mujeres peruanas en edad fértil. Métodos Análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2014 de Perú. La muestra fue de 20 396 mujeres entre 15 y 49 años de edad con actividad sexual en las cuatro semanas previas a la entrevista realizada. La variable dependiente fue el número total de hijos nacidos vivos y las variables independientes principales incluidas, trabajo, número ideal de hijos, máximo nivel educativo alcanzado y quintiles de riqueza. Se calcularon odds ratios (OR) para estimar la fuerza de las asociaciones entre los determinantes próximos y la ocupación y la fertilidad mediante modelos de regresión logística. Se estimó la bondad de ajuste de los modelos con la prueba de Hosmer-Lemeshow y su capacidad discriminante, con curvas ROC. Resultados La fertilidad deseada (2,5 hijos por mujer) fue más alta que la real (2,1). Los principales factores asociados con la reducción de la fertilidad fueron el nivel educativo superior (OR = 0,03; IC95%: 0,02–0,04), el número ideal de hijos entre 0 y 2 (OR = 0,13; IC95%: 0,11–0,15), y el trabajo dependiente (OR = 0,31; IC95%: 0,28–0,34). El área bajo la curva de los modelos fue 0,908 (IC95%: 0,898–0,917) y 0,91 (IC95%:0,891–0,928), respectivamente. Conclusión La acción de los determinantes directos (edad de inicio de las relaciones sexuales y del matrimonio) retrasa el comienzo de la maternidad, mientras que los determinantes indirectos (mayor nivel educativo y pertenencia al quintil superior de riqueza) suponen una mayor autonomía económica, que, a su vez, se asocia con niveles bajos de fertilidad. Asimismo, cuanto mayor es la dependencia en el trabajo, menor es la fertilidad de las mujeres encuestadas.<hr/>ABSTRACT Objective To estimate the predictive capacity of proximate determinants and type of employment with respect to reduced fertility in Peruvian women of childbearing age. Methods Secondary analysis of Peru’s Demographic and Family Health Survey (ENDES) for 2014. The sample consisted of 20 396 women aged 15 to 49 years who had been sexually active during the four-week period immediately before the interview. The dependent variable was the total number of live births, and the main independent variables were type of employment, ideal number of offspring, highest educational level attained, and wealth quintile. Odds ratios (OR) were used to estimate the strength of the associations between proximate determinants and type of employment on the one hand and fertility on the other in logistic regression models. The goodness of fit of the models was estimated using the Hosmer-Lemeshow test and its discriminatory capacity, based on receiver operating characteristic curves. Results Desired fertility (2.5 children per woman) was higher than actual fertility (2.1). The factors most strongly associated with reduced fertility were higher educational attainment (OR = 0.03; 95% CI: 0.02-0.04); ideal number of offspring between 0 and 2 (OR = 0.13; 95% CI: 0.11-0.15); and dependent employment (OR = 0.31; 95% CI: 0.28–0.34). The models’ areas under the curve were 0.908 (95% CI: 0.898-0.917) and 0.91 (95% CI: 0.891-0.928), respectively. Conclusion Older age at first sexual intercourse and older age when first married (direct determinants) delay childbearing, whereas higher educational level and belonging to the highest wealth quintile (indirect determinants) indicate greater economic autonomy, which, in turn, is associated with low fertility. Similarly, the more dependent the work, the lower the fertility of the women surveyed. <![CDATA[Strategy to improve access to etiological treatment of Chagas disease at the first level of care in Argentina]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100209&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Mejorar la distribución del tratamiento etiológico para la enfermedad de Chagas mediante la identificación de barreras para su descentralización al primer nivel de atención en Argentina. Métodos Se llevó a cabo un estudio cualitativo, de carácter exploratorio y descriptivo, en base a entrevistas semiestructuradas a actores clave pertenecientes al Programa Nacional de Chagas y miembros de los equipos de salud del primer nivel de atención con el objetivo de identificar barreras para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas en diferentes niveles (administrativo, efectores de salud y comunidad) que podrían afectar una estrategia descentralizada de distribución. Además, se implementó un piloto de descentralización en diez centros de atención primaria en una provincia argentina. Resultados Se realizaron 22 entrevistas semiestructuradas con responsables de programas y profesionales de la salud. Los principales obstáculos hallados fueron la falta de búsqueda sistemática de casos, la poca articulación entre los niveles de atención y los actores del sistema de salud, la falta de capacitación del equipo de salud respecto al tratamiento, el seguimiento de los pacientes y las barreras asociadas a los pacientes. Se llevó a cabo un programa piloto de descentralización y se evaluaron estrategias para optimizar la intervención a gran escala. Conclusiones Los resultados permitieron mejorar la implementación del plan de descentralización del tratamiento a través de una mejor articulación interprogramática, la capitalización de herramientas de monitoreo y de comunicación ya existentes, y la sensibilización de los equipos de salud. Además, se formularon recomendaciones tendientes a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas.<hr/>ABSTRACT Objective Improve distribution of etiological treatment of Chagas disease by identifying barriers to the decentralization of treatment to the first level of care in Argentina. Methods A qualitative, exploratory, and descriptive study was conducted using semi-structured interviews of key actors belonging to the National Chagas Program and members of health teams at the first level of care, for the purpose of identifying barriers to diagnosis and treatment of Chagas disease at different levels (administrative, health agents, and community) that could affect a decentralized distribution strategy. Additionally, pilot decentralization was instituted in 10 primary health care centers in an Argentine province. Results Semi-structured interviews were conducted with 22 program heads and health professionals. Principal obstacles found were lack of systematic case-finding, poor coordination among levels of care and health system actors, lack of health team training on treatment, patient monitoring, and patient-related barriers. A pilot decentralization program was carried out and strategies were evaluated to optimize large-scale intervention. Conclusions The results made it possible to improve implementation of the plan to decentralize treatment through better inter-program coordination, capitalization on existing monitoring and communication tools, and sensitization of health teams. Furthermore, recommendations were developed to improve diagnosis and treatment of Chagas disease. <![CDATA[Health-worker barriers to syphilis screening in pregnant women in Bolivia’s Los Andes network]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100210&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Identificar barreras del personal de salud por las cuales las embarazadas que asisten al control prenatal no se realizan el tamizaje de sífilis (Red de Salud Los Andes, Bolivia). Métodos Se realizaron 46 entrevistas semiestructuradas a proveedores de salud y se analizaron los registros de 249 expedientes clínicos de embarazadas de ocho establecimientos públicos de salud de la Red Los Andes. Resultados Entre las barreras del personal de salud para el tamizaje de sífilis en embarazadas se identificaron el tiempo insuficiente del personal para sensibilizar sobre el beneficio del tamizaje de sífilis, algunos mencionaron que las pruebas de sífilis se deberían hacer solo en centros donde atienden partos y tienen laboratorio, la poca comunicación entre el personal de la consulta médica y laboratorio, así como también problemas de abastecimiento de suministros y reactivos. En la revisión de expedientes clínicos se observó que 55,4% contaba con los resultados de laboratorio de sífilis en sus expedientes y solo 37,4% de historias clínicas perinatales contaba con registro de resultados de laboratorios. A través de las entrevistas, se pudo observar que los proveedores perciben que el tamizaje de sífilis se realiza al 100% de las embarazadas que asisten al control prenatal. Conclusión El tamizaje para sífilis no se está realizando según lo establecido en la estrategia de país para la eliminación de la sífilis congénita, y no llega a más de la mitad de embarazadas en control prenatal con registros en las historias clínicas perinatales. Esto no es percibido por los profesionales de la salud y puede transformarse en una barrera para el tamizaje de sífilis en mujeres embarazadas.<hr/>ABSTRACT Objective Identify health-worker barriers that keep pregnant women who receive prenatal care from being screened for syphilis (Los Andes Health Network, Bolivia). Methods Semi-structured interviews were done with 46 health care providers and 249 clinical health records of pregnant women were analyzed in eight public health facilities in the Los Andes network. Results Health-worker barriers to syphilis screening in pregnant women included lack of time by personnel to raise awareness of the benefit of syphilis screening; some mentioned that syphilis tests should only be done in facilities that attend deliveries and have a laboratory; lack of communication between clinicians and laboratory personnel; and problems with provision of supplies and reagents. The clinical record review found that only 55.4% contained syphilis laboratory results and only 37.4% of perinatal clinical histories had records of laboratory results. The interviews found that providers believe that syphilis screening is done in 100% of pregnant women receiving prenatal care. Conclusion Syphilis screening is not being done according to Bolivia’s strategy for the elimination of congenital syphilis, and is not done on more than half of pregnant women in prenatal care with perinatal clinical history records. This is not perceived by health professionals and can become a barrier to syphilis screening in pregnant women. <![CDATA[Evaluation of the teleconsultation process from the perspective of the provider (Oaxaca Telehealth Program, Mexico)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100211&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Identificar las barreras en la implementación relacionadas con el proceso de teleconsulta para desarrollar estrategias que mejoren la operación del programa. Métodos Se estudió la implementación del servicio de teleconsulta mediante una estrategia de evaluación de procesos. Los referentes fueron los manuales operativos del programa, los cuales fueron comparados con información qualitativa y cuantitativa de la práctica del proceso de teleconsulta. Resultados Los factores reportados como obstáculos en el proceso de teleconsultas fueron la lentitud de la conexión a internet, el horario de atención, la oferta de especialidades y la insuficiencia de antecedentes clínicos en la solicitud de teleconsulta. Se identificó que 60% de los pacientes del servicio de medicina interna recibieron dos o más teleconsultas en el período de estudio, así como 44% de las pacientes del servicio de ginecología. Cuatro unidades médicas consultantes concentraron 75% de las teleconsultas, el resto se distribuyó en 12 unidades médicas. Conclusiones Las barreras identificadas en el proceso de teleconsulta afectan principalmente al médico consultante; aun así, la productividad se halla en aumento. Pese a las barreras existentes, se identificó que hay pacientes que reciben seguimiento por parte del programa, lo que favorece el acceso a la atención. Se requiere fortalecer la implementación y realizar investigaciones posteriores sobre las condiciones de salud de los pacientes.<hr/>ABSTRACT Objective Identify barriers to implementation of the teleconsultation process in order to develop strategies to improve the program’s operation. Methods A process evaluation strategy was used to study the implementation of the teleconsultation service. The program’s operating manuals were compared with the qualitative and quantitative information compiled on the practical implementation of the teleconsultation process. Results The factors reported as obstacles to the teleconsultation process were: slow Internet connection, the hours available to the public, the specialized services offered, and insufficient clinical history included in teleconsultation requests. It was determined that 60% of internal medicine patients received two or more teleconsultations in the study period, as did 44% of patients of the gynecology service. Four consulting medical units accounted for 75% of the teleconsultations and the rest were distributed among 12 medical units. Conclusions The barriers identified in the teleconsultation process mainly affect consulting physicians; even so, productivity is on an upward trend. Despite the existing barriers, it was determined that some patients receive follow-up through the program, which favors access to care. It is necessary to standardize implementation and to conduct subsequent research on patients’ health condition. <![CDATA[Access barriers to comprehensive care for people affected by tuberculosis and human immunodeficiency virus coinfection in Peru, 2010–2015]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100212&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Identificar las barreras programáticas que dificultan el acceso a la atención integral de pacientes con coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana (TB/VIH). Métodos Se trata de un estudio de métodos mixtos. La investigación cualitativa se realizó mediante entrevistas en profundidad a actores clave y el componente cuantitativo a través del análisis descriptivo de corte transversal de datos programáticos del período 2010–2015 sobre los programas de tuberculosis y VIH de establecimientos de salud de las ciudades de Lima e Iquitos. Resultados Se entrevistaron a 22 actores clave en siete establecimientos. Las barreras identificadas fueron: poca o ninguna coordinación entre los equipos de tuberculosis y VIH, manejo por separado de los casos de tuberculosis y de VIH en diferentes niveles de atención, financiamiento insuficiente, recursos humanos escasos o poco capacitados y ausencia de un sistema de información integrado. Se evidenció que el tamizaje para VIH en pacientes con tuberculosis se incrementó (de 18,8% en 2011 a 95,2% en 2015), la cobertura de isoniazida en pacientes con VIH disminuyó (de 62% a 9%) y la proporción de fallecidos entre los casos de coinfección por TB/VIH fue de 20% en promedio. Conclusiones Existe una débil coordinación entre las estrategias sanitarias sobre VIH y sobre tuberculosis. El manejo de la coinfección por TB/VIH es fragmentado en diferentes niveles de atención, lo que repercute en la atención integral del paciente. Como producto de esta investigación, se elaboró un documento técnico para establecer los procedimientos conjuntos, el cual deberá ser implementado para una mejora en la atención integral de la coinfección por TB/VIH.<hr/>ABSTRACT Objective Identify the programmatic barriers that hinder access to comprehensive care of patients with tuberculosis and human immunodeficiency virus (TB/HIV) coinfection. Methods This is a mixed-method study. Qualitative research was conducted via in-depth interviews with key actors and the quantitative component involved cross-sectional descriptive analysis of programmatic data from 2010-2015 on tuberculosis and HIV programs at health facilities in the cities of Lima and Iquitos. Results Twenty-two key actors in seven establishments were interviewed. The identified barriers were: little or no coordination between tuberculosis and HIV teams, separate management of tuberculosis and HIV cases at different levels of care, insufficient financing, limited or poorly trained human resources, and lack of an integrated information system. It was found that HIV screening in TB patients increased (from 18.8% in 2011 to 95.2% in 2015), isoniazid coverage of HIV patients declined (from 62% to 9%), and the proportion of deaths among TB/HIV coinfection cases averaged 20%. Conclusions There is poor coordination between HIV and TB health strategies. Management of TB/HIV coinfection is fragmented into different levels of care, which has an impact on comprehensive patient care. As a result of this research, a technical document was prepared to establish joint procedures that should be implemented to improve comprehensive care of TB/HIV coinfection.<hr/>RESUMO Objetivo Identificar as barreiras programáticas que dificultam o acesso à atenção integral de pacientes com coinfecção por tuberculose e vírus da imunodeficiência humana (TB/HIV). Métodos Estudo de métodos mistos. A pesquisa qualitativa foi realizada mediante entrevistas aprofundadas com atores-chave, e o componente quantitativo baseou-se na análise descritiva transversal de dados programáticos dos programas de tuberculose e HIV de estabelecimentos de saúde das cidades de Lima e Iquitos no período de 2010 a 2015. Resultados Foram entrevistados 22 atores-chave em sete estabelecimentos. As barreiras identificadas foram: pouca ou nenhuma coordenação entre as equipes de tuberculose e HIV, manejo separado dos casos de tuberculose e HIV em diferentes níveis de atenção, financiamento insuficiente, recursos humanos escassos ou pouco capacitados e ausência de um sistema de informação integrado. Constatou-se que o rastreamento de HIV em pacientes com tuberculose aumentou (de 18,8% em 2011 para 95,2% em 2015), a cobertura da profilaxia com isoniazida em pacientes com HIV diminuiu (de 62% para 9%) e a proporção média de óbitos entre os casos de coinfecção por TB/HIV foi de 20%. Conclusões Existe uma má coordenação entre as estratégias de saúde para HIV e tuberculose. O manejo da coinfecção por TB/HIV é fragmentada nos diferentes níveis de atenção, o que prejudica a atenção integral do paciente. Esta pesquisa resultou na elaboração de um documento técnico para estabelecer os procedimentos conjuntos que deverão ser implementados para melhorar a atenção integral da coinfecção por TB/HIV. <![CDATA[Prevalence of bullying by gender and education in a city with high violence and migration in Mexico]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100213&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective To understand the prevalence of bullying, by gender and educational level, in Ciudad Juárez, Mexico, a city with high rates of violence and migration. Methods This was a cross-sectional, observational study conducted in 2012 – 2014 using a questionnaire known as the Bullying-Mexican. A probabilistic multistage cluster-sampling method obtained a study sample of 2 347 students (10 – 27 years of age) from the 400 000 enrolled in grade 5 – university level at the 611 public schools in Ciudad Juárez. Bullying prevalence and frequency (never, rarely, sometimes, often, every day) were analyzed with descriptive statistics. The statistical differences between males and females was assessed using a chi-square test; associations between frequency and academic level were determined by correspondence analysis and the Spearman Rho correlation. A multinomial logistic regression was performed to analyze whether gender and academic level acted independently in the frequency of bullying. Results Bullying prevalence was reported by 38% of females and 47% of males: ‘only victim’ represented 8.7%; ‘only aggressor,’ 13.2%; and ‘victim and aggressor,’ 21%. At higher levels of education, bullying prevalence declined; however, at the university, prevalence increased in the last semesters. Mockery and social exclusion were the two most dominant types of bullying, followed by beating, threats, and punishment. Conclusions The prevalence of bullying in Ciudad Juárez public schools is among the highest compared to other random studies and surveys. Bullying diminishes with age and educational level.<hr/>RESUMEN Objetivo Comprender la prevalencia de intimidación o bullying, desglosada en función del sexo y el nivel de escolaridad, en Ciudad Juárez (México), ciudad con índices altos de violencia y migración. Métodos Este estudio transversal de observación se realizó entre el 2012 y el 2014 con el cuestionario mexicano sobre la intimidación (Bull-M). Tras aplicar el método probabilístico polietápico de muestreo por conglomerados, se obtuvo una muestra de 2 347 estudiantes (de 10 a 27 años) de los 400 000 matriculados entre el quinto grado y el nivel universitario en las 611 instituciones de educación pública de Ciudad Juárez. Se analizaron la prevalencia y la frecuencia de la intimidación (nunca, rara vez, a veces, a menudo, todos los días) mediante estadísticas descriptivas. Se evaluó la diferencia estadística entre los hombres y las mujeres con la prueba de la ji al cuadrado y se determinó la asociación entre la frecuencia y el nivel académico mediante el análisis de correspondencias y la correlación ro de Spearman (R). Se aplicó una regresión logística polinómica para analizar si el sexo y el nivel académico eran variables independientes respecto de la frecuencia de la intimidación. Resultados La intimidación tuvo una prevalencia del 38% en las mujeres y del 47% en los hombres: refirieron ser “solo víctimas” el 8,7%; “solo agresores” el 13,2%; y “víctimas y agresores” el 21%. La prevalencia de la intimidación disminuye a medida que aumenta el nivel de escolaridad, aunque se registró un incremento en los últimos semestres de la universidad. Los dos tipos más predominantes de intimidación son la burla y la exclusión social, a los que siguen la agresión física, la amenaza y el castigo. Conclusiones La prevalencia de intimidación en las instituciones de educación pública de Ciudad Juárez se encuentra entre las más altas cuando se la compara con otros estudios y encuestas de diseño aleatorizado. La intimidación disminuye a medida que avanza la edad y aumenta el nivel de escolaridad.<hr/>RESUMO Objetivo Compreender a prevalência de bullying, estratificada por gênero e escolaridade, em Ciudad Juárez, México, um município com altos índices de violência e migração. Métodos Estudo transversal observacional realizado em 2012-2014 usando o instrumento Bullying-Mexican. Utilizando um método probabilístico de amostragem multietápica por conglomerados, obteve-se uma amostra de 2 347 estudantes (10-27 anos de idade) do universo de 400 000 estudantes matriculados da 5ª série ao ensino superior nas 611 escolas públicas de Ciudad Juárez. A prevalência e frequência (nunca, raramente, às vezes, frequentemente, todos os dias) de bullying foram analisadas mediante estatísticas descritivas. A diferença estatística entre homens e mulheres foi avaliada através do teste qui-quadrado; associações entre frequência de bullying e escolaridade foram determinadas mediante análise de correspondência e coeficiente de correlação de Spearman (R). Foi realizada análise de regressão logística multinomial para determinar se gênero e escolaridade influenciaram independentemente a frequência de bullying. Resultados O bullying foi relatado por 38% das mulheres e 47% dos homens: 8,7% identificaram-se como “somente vítimas”, 13,2% como “somente agressor”, e 21% como “vítima e agressor”. Nos níveis mais altos de escolaridade, a prevalência de bullying foi menor; porém, no ensino superior, aumentou novamente nos últimos semestres. Assédio verbal e exclusão social foram os dois tipos mais comuns de bullying, seguidos de agressão física, ameaças e castigos. Conclusões A prevalência de bullying nas escolas públicas de Ciudad Juárez está entre as mais elevadas já relatadas em estudos randomizados e levantamentos. O bullying diminui conforme a idade e escolaridade aumentam. <![CDATA[Regionalization of perinatal health care in the province of Santa Fe, Argentina]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100214&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Se buscó mejorar el desempeño de la política de regionalización en la provincia de Santa Fe, Argentina, como estrategia para mejorar la atención en salud perinatal mediante el diagnóstico de los procesos de implementación, y la construcción de consensos entre decisores y partes interesadas alrededor de un plan de acción. Métodos Se realizó una investigación en implementación con metodología mixta. Mediante un diagnóstico de situación, se establecieron indicadores trazadores para medir la adherencia a los componentes de la política. A través de un análisis de actores, se identificaron barreras y facilitadores a la implementación. Por medio de talleres para la elaboración de un resumen de políticas y un diálogo deliberativo se brindó capacitación sobre la elaboración de políticas basadas en consenso y evidencia. Resultados Hubo mejoras en la cantidad de nacimientos ocurridos en hospitales adecuados y en aquellos ocurridos en maternidades con Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE). Se identificaron barreras en el sistema de referencia y en la comunicación sobre la política, lo que resultó en un acuerdo inicial en el uso de guías y capacitación técnica específica con respecto al traslado de bebés y madres. Conclusiones La participación de agentes de salud en la identificación de las barreras y las estrategias para sortearlas y la utilización de herramientas para informar a la gestión permiten la adopción de estrategias consensuadas y basadas en evidencias para mejorar la implementación de una política.<hr/>ABSTRACT Objective Improve the performance of the regionalization policy in the province of Santa Fe, Argentina, as a strategy to improve perinatal health care by analyzing implementation processes and building consensus among decision makers and stakeholders around an action plan. Methods Implementation research was conducted using mixed methodology. A needs assessment established tracer indicators to measure adherence to the components of the policy. Actors were studied to identify the barriers and facilitators of implementation. Training was provided on the development of consensus- and evidence-based policies, through workshops in which policy briefs were prepared and through a deliberative dialogue. Results There were improvements in the number of births in appropriate hospitals and in the number of births in maternity hospitals with Essential Obstetric and Neonatal Care (CONE). Barriers were identified in the referral systems and in communication on policy, which resulted in an initial agreement on the need for guidelines and specific technical training on the transfer of babies and mothers. Conclusions The participation of health workers in identifying barriers and strategies to overcome them, and the use of tools to report this to management, permit the adoption of consensus- and evidence-based strategies to improve policy implementation. <![CDATA[Evaluation of implementation of the protocol for managing tuberculosis/ human immunodeficiency virus coinfection in specialized care services in ceará state]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100215&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivos Identificar barreras y estrategias para la implementación del protocolo “Manejo de coinfección por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana (TBC/VIH)” en los servicios de asistencia especializada (SAE) de Ceará, mediante investigación evaluativa. Métodos Estudio desarrollado siguiendo la metodología iPIER, una nueva iniciativa con el propósito de apoyar mejoras en la ejecución de programas de salud a través de investigaciones integradas en ellos acerca de su ejecución. Se recogieron datos de estructura y procesos de 22 servicios y se exploraron las barreras mediante cuatro grupos focales, con 28 participantes, desde el punto de vista del equipo de salud, los administradores y los usuarios. Las discusiones fueron transcritas e interpretadas según los objetivos del estudio. Resultados Los datos de estructura y procesos revelaron que seis servicios realizan acciones de manejo de coinfección TB/VIH y 16, no lo hacen. Las barreras fueron: desconocimiento del protocolo en los equipos, ausencia de guías de práctica clínica en los servicios, inserción de los SAE en los tres niveles del sistema de salud, espacios inadecuados para tratar enfermedades de transmisión aérea y falta de comunicación con los sectores de atención primaria de salud para los traslados. Se discutieron los resultados con equipos y administradores en seminarios en los servicios y con los responsables de los programas de enfermedades de transmisión sexual, virus de inmunodeficiencia humana, sida, hepatitis y tuberculosis. Conclusiones El diálogo directo entre administradores, ejecutores, usuarios e investigadores generó conocimiento sobre los servicios y elaboración conjunta de modificaciones de flujos para la aceptación y utilización del protocolo; sin embargo, entre los usuarios persiste la resistencia para adherirse al tratamiento.<hr/>ABSTRACT Objectives Identify barriers and strategies for implementation of the protocol for managing tuberculosis/ human immunodeficiency virus (TB/HIV) coinfection in specialized care services in Ceará state, through evaluation research. Methods The study followed iPIER methodology, a new initiative to help improve the implementation of health programs through the use of research that is conducted as a part of the implementation process. Data were collected on the structure and processes of 22 services and barriers were explored in four focus groups with 28 participants, from the standpoint of the health team, administrators, and users. The discussions were transcribed and interpreted with regard to the objectives of the study. Results The information on structure and process revealed that six services manage TB/HIV coinfection and 16 do not. The barriers were: team members were unaware of the protocol; lack of clinical practice guidelines in the services; specialized care services working at all three levels of the health system; inadequate spaces for treatment of airborne diseases; and lack of communication with primary health care sectors for patient transfers. The results were discussed with teams and administrators in seminars held in the services and with program managers for sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus, AIDS, hepatitis, and tuberculosis. Conclusions Direct dialogue between administrators, implementers, users, and researchers generated knowledge about the services and led to joint preparation of modifications in workflow aimed at acceptance and use of the protocol; however, users continue to resist adherence to treatment. <![CDATA[Evaluation of tools for the implementation of clinical practice guidelines on sexually transmitted infections]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100216&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN Objetivo Establecer la aceptabilidad, percepción de utilidad y la implantación de las herramientas de implementación y el acompañamiento técnico del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) en los hospitales de dos regiones de Colombia. Métodos Se desarrolló acompañamiento para la implementación de la Guía de Práctica Clínica (GPC) en 24 hospitales (17 de Antioquía y 7 de Cundinamarca) en zonas de alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS), así como la instalación de las herramientas de implementación. Se aplicaron encuestas a los profesionales y entrevistas a los referentes. Resultados Del total de los encuestados, 86% conocen la GPC, 86% las recomendaciones trazadoras, 79% los flujogramas interactivos, 82% las hojas de evidencia y 41% nunca utilizó las herramientas de implementación. De los encuestados que han utilizado las herramientas, 55% lo hacen en el ordenador del sitio de trabajo, mientras que 24% utiliza su teléfono personal. Las herramientas de mayor utilidad son las hojas de evidencia y los flujogramas con 98% y las recomendaciones trazadoras con 92%. Las de más baja utilidad son las herramientas de impacto presupuestal (81%). Conclusiones Las herramientas de implementación y el acompañamiento técnico en los hospitales de dos regiones de Colombia se perciben como útiles y aceptables, aunque el grado de implantación es bajo. Los hallazgos de esta investigación contribuirán para que los diferentes actores, como el Ministerio de Salud y Protección Social, el IETS y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias) entre otros, puedan mejorar los programas de implementación de guías de práctica clínica.<hr/>ABSTRACT Objective Determine the acceptability, perceived usefulness, and adoption of implementation tools and technical assistance provided by the Health Technology Assessment Institute (IETS) in hospitals in two regions of Colombia. Methods Assistance was provided for implementation of clinical practice guidelines (CPGs) in 24 hospitals (17 in Antioquia and seven in Cundinamarca) in areas with high prevalence of sexually transmitted infections, and for use of the implementation tools. Health professionals were given surveys and medical specialists were interviewed. Results Overall, 86% of respondents are familiar with the GPGs, 86% with the tracer recommendations, 79% with the interactive flow charts, and 82% with the evidence sheets, while 41% never used the implementation tools. Of the respondents who used the tools, 55% did so on their work computer, while 24% used their personal telephone. The most useful tools were the evidence sheets and flow charts (98%) and the tracer recommendations (92%). The least useful were the budgetary impact tools (81%). Conclusions The implementation tools and technical assistance provided in hospitals in two regions of Colombia are perceived as useful and acceptable, although the degree of implementation is low. The findings of this research will help the different actors, such as the Ministry of Health and Social Protection, the IETS, and the Administrative Department of Science, Technology and Innovation (Colciencias), among others, improve their programs for the implementation of clinical practice guidelines. <![CDATA[Antituberculosis-drug resistance in the border of Brazil with Paraguay and Bolivia]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100251&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo Estimar as taxas de resistência às drogas entre casos de tuberculose pulmonar (TBP) para o estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, e especificamente para a região da fronteira com Paraguai e Bolívia, além de identificar fatores de risco associados. Métodos O presente estudo epidemiológico, transversal, enfocou os casos de TBP registrados de janeiro de 2007 a dezembro de 2010 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde com resultados do teste de suscetibilidade a rifampicina, isoniazida, etambutol e estreptomicina. Definiram-se como variáveis dependentes o desenvolvimento de resistência a uma única droga e a qualquer combinação de drogas. As variáveis independentes foram ser caso novo ou tratado, residência em região de fronteira ou outra região, presença ou ausência de diabetes e história de alcoolismo. Resultados Foram identificados 789 casos de TBP com teste de suscetibilidade. As características associadas à resistência foram: caso tratado (P=0,0001), região de fronteira (P=0,0142), alcoolismo (P=0,0451) e diabetes (P=0,0708). As taxas de resistência combinada, primária e adquirida no estado foram de 16,3%, 10,6% e 39,0%, e na fronteira, de 22,3%, 19,2% e 37,5%. As taxas de resistência a múltiplas drogas combinada, primária e adquirida no estado foram de 1,8%, 0,6% e 6,3%, e na fronteira, de 3,1%, 1,2% e 12,5%. Conclusões O estado deve, na região de fronteira, realizar cultura em todos os sintomáticos respiratórios, investigar o padrão de resistência nos casos confirmados, adotar o tratamento diretamente observado nos casos de TBP e desencadear ações de saúde conjuntas com os países fronteiriços. Em todo o estado, é necessário monitorar os níveis de resistência adquirida, ampliar a investigação de resistência para todos os casos tratados e adotar o tratamento diretamente observado prioritariamente entre pacientes com alcoolismo e diabetes.<hr/>ABSTRACT Objective To estimate the rate of drug resistance among pulmonary tuberculosis (PTB) cases in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil, and specifically in the border areas with Paraguay and Bolivia, as well as to identify associated risk factors. Method The present cross-sectional, epidemiological study focused on PTB cases recorded between January 2007 and December 2010 in the State Reportable Disease Information System with results of susceptibility tests to rifampicin, isoniazid, ethambutol, and streptomycin. Dependent variables were development of resistance to a single drug or any combination of drugs. Independent variables were being a new or treated case, living in border areas, presence/absence of diabetes, and history of alcoholism. Results There were 789 TBP cases with susceptibility testing. The following characteristics were associated with resistance: treated case (P = 0.0001), border region (P = 0.0142), alcoholism (P = 0.0451), and diabetes (P = 0.0708). The rates of combined, primary, and acquired resistance for the state were 16.3%, 10.6%, and 39.0%, vs. 22.3%, 19.2%, and 37.5% for the border region. The rates of combined, primary, and acquired multidrug resistance for the state were 1.8%, 0.6%, and 6.3%, vs. 3.1%, 1.2%, and 12.5% for the border region. Conclusions In the border region, the state should investigate drug resistance in all patients with respiratory symptoms, determine the pattern of resistance in confirmed cases, adopt directly observed treatment for cases of PTB, and develop health actions together with neighboring countries. Across the state, the levels of acquired resistance should be monitored, with investigation of resistance in all treated cases and implementation of directly observed treatment especially among patients with diabetes or alcoholism. <![CDATA[First reported enterovirus D68 infection in pediatric patients from the Caribbean region: evidence of spread from the U.S. outbreak]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100401&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT The 2014 enterovirus D68 (EV-D68) outbreak in the United States raised concerns about the introduction of the virus in the Caribbean region. The objective of this study was to provide rapid evidence of the introduction of EV-D68 strains in the Caribbean region during the 2014 outbreak in the United States, using a relatively simple phylogenetic approach. From October 2014 to May 2015, four EV-D68 cases from two countries (Bermuda and Dominica) were detected at the regional referral laboratory at the Caribbean Public Health Agency (Port of Spain, Trinidad and Tobago) based on molecular testing of respiratory specimens. All cases were children presenting to hospitals with moderate respiratory distress. No cases of acute flaccid paralysis were detected. Phylogenetic analysis of the Caribbean strains showed more than 99% similarity with the 2014 U.S.-outbreak strain, providing evidence of the introduction and circulation of the virus in the region.<hr/>RESUMEN El brote de enterovirus D68 (EV-D68) registrado en el 2014 en los Estados Unidos suscitó preocupación acerca de la introducción del virus en el Caribe. El objetivo de este estudio fue aportar pruebas rápidas, mediante la adopción de un enfoque filogénico relativamente sencillo, de que durante ese brote ingresaron en el Caribe cepas del EV-D68. Entre octubre del 2014 y mayo del 2015, el laboratorio regional de referencia ubicado en el Organismo de Salud Pública del Caribe (Puerto España, Trinidad y Tabago) detectó cuatro casos de EV-D68 provenientes de dos países (Bermudas y Dominica) mediante el análisis molecular de muestras respiratorias. Todos los casos correspondían a niños que acudieron al hospital con dificultad respiratoria moderada. No se detectó ningún caso de parálisis flácida aguda. El análisis filogénico de las cepas encontradas en el Caribe demostró una semejanza superior al 99 % con la cepa responsable del brote del 2014 en los Estados Unidos, lo que demuestra la introducción y la circulación del virus en la región. <![CDATA[Strengthening the regulatory system through the implementation and use of a quality management system]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100402&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Quality management systems (QMS), based on ISO 9001 requirements, are applicable to government service organizations such as Health Canada’s Biologics and Genetic Therapies Directorate (BGTD). This communication presents the process that the BGTD followed since the early 2000s to implement a quality management system and describes how the regulatory system was improved as a result of this project. BGTD undertook the implementation of a quality management system based on ISO 9001 and containing aspects of ISO 17025 with the goal of strengthening the regulatory system through improvements in the people, processes, and services of the organization. We discuss the strategy used by BGTD to implement the QMS and the benefits that were realized from the various stages of implementation. The eight quality principals upon which the QMS standards of the ISO 9000 series are based were used by senior management as a framework to guide QMS implementation.<hr/>RESUMEN De acuerdo con las normas ISO 9001, los sistemas de gestión de la calidad (SGC) son aplicables a las entidades de la administración pública, como la Dirección de Insumos Biológicos y Terapias Genéticas de Salud Canadá (BGTD por su sigla en inglés). En esta comunicación se describe el proceso que siguió la BGTD desde principios del siglo XXI para instituir un sistema de gestión de la calidad y las mejoras incorporadas como resultado de este proyecto. La BGTD se propuso instaurar un sistema de gestión de la calidad conforme a la norma ISO 9001 y algunos aspectos de la ISO 17025 con el propósito de fortalecer el sistema de reglamentación mejorando los recursos humanos, los procesos y los servicios de la entidad. En esta comunicación, describimos la estrategia empleada por la BGTD para aplicar el SGC y los beneficios logrados en las diversas etapas de su aplicación. A modo de guía en la aplicación del SGC, el personal directivo superior utilizó como marco los ocho principios de gestión de la calidad en los que se basa la serie de normas ISO 9000. <![CDATA[Promoting and regulating generic medicines: Brazil in comparative perspective]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100501&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Promoting the use of generic drugs can constitute a core instrument for countries’ national pharmaceutical policies, one that reduces drug expenditure while expanding health care access. Despite the potential importance of such policy measures and the differences among national practices, scholars embarking on comparative analysis lack a roadmap for determining which dimensions of generic drug policy to assess and compare. This report fills that gap by considering national rules and regulations across four dimensions deemed crucial to any evaluation: demonstrated therapeutic equivalence; pharmaceutical packaging and labeling; drug prescription; and drug substitution. Furthermore, this report examines how the diverse interests of public and private sector stakeholders might shape generic drug policy and its implementation. To illustrate the challenges and conflicts behind policy development and implementation, this report focuses on the case of Brazil.<hr/>RESUMEN La promoción del uso de medicamentos genéricos puede ser un instrumento fundamental para la política farmacéutica nacional de los países, puesto que reduce el gasto en medicamentos y, a la vez, amplía el acceso a la atención de salud. A pesar de la importancia que pueden tener esas políticas y de las diferencias entre las prácticas de cada país, los expertos que emprenden análisis comparativos carecen de una hoja de ruta que les permita determinar los aspectos que deben evaluar y comparar de las políticas relativas a los medicamentos genéricos. Este informe subsana esta carencia al examinar las leyes y los reglamentos nacionales en relación con cuatro dimensiones consideradas cruciales en toda evaluación: la demostración de la equivalencia terapéutica, el empaquetado y el etiquetado farmacéutico, la prescripción, y la sustitución. Además, se examina la forma en que los distintos intereses de las partes involucradas de los sectores público y privado podrían configurar la política relativa a los medicamentos genéricos y su aplicación. A fin de ilustrar los retos y los conflictos que subyacen a la formulación y la ejecución de las políticas farmacéuticas, este informe se centra en el caso del Brasil. <![CDATA[Species abundance and temporal variation of arbovirus vectors in Brownsville, Texas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100601&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT The recent outbreaks of the dengue fever and West Nile viruses and the looming threats of the Zika and chikungunya viruses highlight the importance of establishing effective, proactive arboviral surveillance in communities at high risk of transmission, such as those on the Texas–Mexico border. Currently, there are no approved human vaccines available for these mosquito-borne diseases, so entomological control and case management are the only known methods for decreasing disease incidence. The principal vectors, which include Culex quinquefasciatus, Aedes aegypti, and Ae. Albopictus, all have an established presence in South Texas. The public health response to most arbovirus outbreaks in the region has been reactionary rather than proactive. However, after the 2005 dengue outbreak and subsequent fatality, the City of Brownsville Public Health Department began collecting data on mosquito vector abundance and incidence. The objective of this study was to describe the various species of mosquitoes found in vector surveillance in Brownsville, Texas, during 2009–2013; quantify their prevalence; and identify any associations with temporal or weather-related variations. The results confirm a significant mosquito population in Brownsville in late winter months, indicating a high risk of arbovirus transmission in South Texas year-round, and not just until November, previously considered the end date of arbovirus season by state health services. The data from Brownsville’s surveillance program can help characterize local vector ecology and facilitate more proactive mitigation of future arboviral threats in South Texas.<hr/>RESUMEN Los últimos brotes de los virus del dengue y del Nilo Occidental y la inminente amenaza del virus del Zika y el chikunguña ponen de relieve la importancia de instaurar un sistema eficaz y proactivo de vigilancia de los arbovirus en las comunidades expuestas a un riesgo alto de transmisión, como las ubicadas en la frontera entre Texas y México. Actualmente no se dispone de ninguna vacuna humana aprobada contra estas enfermedades transmitidas por mosquitos, de manera que el control entomológico y el manejo de los casos son los únicos métodos conocidos para reducir la incidencia de estas enfermedades. Está comprobada la presencia de los principales vectores, entre los que se cuentan las especies Culex quinquefasciatus, Aedes aegypti y Ae. albopictus, en la zona sur de Texas. La respuesta de salud pública a la mayoría de los brotes de arbovirus en la región ha sido reactiva en lugar de proactiva. Sin embargo, después del brote de dengue registrado en el 2005 y dada su letalidad, el Departamento de Salud Pública de la Ciudad de Brownsville empezó a recopilar datos sobre la abundancia de los mosquitos vectores y la incidencia de las enfermedades que transmiten. El objetivo de este estudio fue describir las diversas especies de mosquitos encontrados mediante la vigilancia de vectores realizada en Brownsville (Texas) entre los años 2009 y 2013, cuantificar su prevalencia y determinar si hay alguna relación con las variaciones temporales o climáticas. Los resultados confirman que Brownsville tiene una población significativa de mosquitos en los últimos meses del invierno, lo que indica un alto riesgo de transmisión de arbovirus en la zona sur de Texas durante todo el año y no solo hasta noviembre, mes en el que los servicios de salud del estado solían considerar que culminaba la temporada de arbovirus. Los datos del programa de vigilancia de Brownsville pueden ayudar a caracterizar la ecología local de los vectores y propiciar una mitigación más proactiva de las futuras amenazas arbovirales en la zona sur de Texas. <![CDATA[CYTED-RITMOS network: toward the search for solutions to promote mobile health in Latin America]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100602&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN El ámbito de las tecnologías móviles aplicadas a la salud (mSalud) es una tendencia en auge a nivel mundial que ha generado enormes expectativas para paliar los problemas de prestación de servicios médicos y de salud pública ocasionados por la escasez de recursos y el reducido número de especialistas. Las numerosas posibilidades que aportan las tecnologías móviles, junto con su facilidad de uso, han atraído el interés tanto de los gobiernos políticos como el de las universidades. Es el caso de la Red Iberoamericana de Tecnologías Móviles y Salud (Red CYTED-RITMOS). Como resultado del primer año de actividad de la Red, en octubre de 2015 tuvo lugar en Barcelona el Internacional Workshop RITMOS con el objeto de presentar las áreas prioritarias de América Latina donde podrían desarrollarse proyectos de investigación, desarrollo e innovación (I+D+i) en salud móvil y posibles soluciones. El objetivo de este trabajo es mostrar las potencialidades y la aplicabilidad de la mSalud en la región de las Américas.<hr/>ABSTRACT The area of mobile technologies applied to health (mHealth) is a growing worldwide trend that has generated enormous expectations for the mitigation of problems related to medical services delivery and public health stemming from a lack of resources and the limited number of specialists. The numerous opportunities offered by mobile technologies, together with their ease of use, have attracted the interest both of governments and universities. This is the case of the Ibero-American Mobile Technologies and Health Network (CYTED-RITMOS, Spanish acronym). As a result of the network’s first year of activity, in October 2015 the RITMOS International Workshop was held in Barcelona to present the priority areas in Latin America where research, development, and innovation (R&amp;D+i) projects on mobile health could be carried out and possible solutions found. The objective of this article is to present the potentialities and applicability of mHealth in the Region of the Americas.<hr/>RESUMO O âmbito das tecnologias móveis aplicadas à saúde (mSaúde) é uma tendência crescente a nível mundial que tem gerado enormes expectativas, com a promessa de mitigar os problemas na prestação de serviços médicos e de saúde pública ocasionados pela escassez de recursos e pelo baixo número de especialistas. O grande número de possibilidades geradas pelas tecnologias móveis, juntamente com sua facilidade de uso, têm atraído o interesse tanto de governos como de universidades. É o caso da Rede Ibero-Americana de Tecnologias Móveis e Saúde (Rede CYTED-RITMOS). Como resultado do primeiro ano de atividade da Rede, em outubro de 2015 foi realizado em Barcelona o Seminário Internacional RITMOS, com o objetivo de apresentar as áreas prioritárias da América Latina onde poderiam ser desenvolvidos projetos de pesquisa, desenvolvimento e inovação (P&amp;D+i) em saúde móvel e possíveis soluções. O objetivo deste trabalho é mostrar os potenciais e a aplicabilidade da mSaúde na Região das Américas. <![CDATA[Erratum]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892017000100801&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMEN El ámbito de las tecnologías móviles aplicadas a la salud (mSalud) es una tendencia en auge a nivel mundial que ha generado enormes expectativas para paliar los problemas de prestación de servicios médicos y de salud pública ocasionados por la escasez de recursos y el reducido número de especialistas. Las numerosas posibilidades que aportan las tecnologías móviles, junto con su facilidad de uso, han atraído el interés tanto de los gobiernos políticos como el de las universidades. Es el caso de la Red Iberoamericana de Tecnologías Móviles y Salud (Red CYTED-RITMOS). Como resultado del primer año de actividad de la Red, en octubre de 2015 tuvo lugar en Barcelona el Internacional Workshop RITMOS con el objeto de presentar las áreas prioritarias de América Latina donde podrían desarrollarse proyectos de investigación, desarrollo e innovación (I+D+i) en salud móvil y posibles soluciones. El objetivo de este trabajo es mostrar las potencialidades y la aplicabilidad de la mSalud en la región de las Américas.<hr/>ABSTRACT The area of mobile technologies applied to health (mHealth) is a growing worldwide trend that has generated enormous expectations for the mitigation of problems related to medical services delivery and public health stemming from a lack of resources and the limited number of specialists. The numerous opportunities offered by mobile technologies, together with their ease of use, have attracted the interest both of governments and universities. This is the case of the Ibero-American Mobile Technologies and Health Network (CYTED-RITMOS, Spanish acronym). As a result of the network’s first year of activity, in October 2015 the RITMOS International Workshop was held in Barcelona to present the priority areas in Latin America where research, development, and innovation (R&amp;D+i) projects on mobile health could be carried out and possible solutions found. The objective of this article is to present the potentialities and applicability of mHealth in the Region of the Americas.<hr/>RESUMO O âmbito das tecnologias móveis aplicadas à saúde (mSaúde) é uma tendência crescente a nível mundial que tem gerado enormes expectativas, com a promessa de mitigar os problemas na prestação de serviços médicos e de saúde pública ocasionados pela escassez de recursos e pelo baixo número de especialistas. O grande número de possibilidades geradas pelas tecnologias móveis, juntamente com sua facilidade de uso, têm atraído o interesse tanto de governos como de universidades. É o caso da Rede Ibero-Americana de Tecnologias Móveis e Saúde (Rede CYTED-RITMOS). Como resultado do primeiro ano de atividade da Rede, em outubro de 2015 foi realizado em Barcelona o Seminário Internacional RITMOS, com o objetivo de apresentar as áreas prioritárias da América Latina onde poderiam ser desenvolvidos projetos de pesquisa, desenvolvimento e inovação (P&amp;D+i) em saúde móvel e possíveis soluções. O objetivo deste trabalho é mostrar os potenciais e a aplicabilidade da mSaúde na Região das Américas.