Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920150010&lang=es vol. 38 num. 5 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Gradientes de acceso a agua y saneamiento y desigualdades en salud entre los países de la Región de las Américas, 1990 y 2010</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000001&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To explore distributional inequality of key health outcomes as determined by access coverage to water and sanitation (WS) between countries in the Region of the Americas. METHODS: An ecological study was designed to explore the magnitude and change-over-time of standard gap and gradient metrics of environmental inequalities in health at the country level in 1990 and 2010 among the 35 countries of the Americas. Access to drinking water and access to improved sanitation facilities were selected as equity stratifiers. Five dependent variables were: total and healthy life expectancies at birth, and infant, under-5, and maternal mortality. RESULTS: Access to WS correlated with survival and mortality, and strong gradients were seen in both 1990 and 2010. Higher WS access corresponded to higher life expectancy and healthy life expectancy and lower infant, under-5, and maternal mortality risks. Burden of life lost was unequally distributed, steadily concentrated among the most environmentally disadvantaged, who carried up to twice the burden than they would if WS were fairly distributed. Population averages in life expectancy and specific mortality improved, but whereas absolute inequalities decreased, relative inequalities remained mostly invariant. CONCLUSIONS: Even with the Region on track to meet MDG 7 on water and sanitation, large environmental gradients and health inequities among countries remain hidden by Regional averages. As the post-2015 development agenda unfolds, policies and actions focused on health equity-mainly on the most socially and environmentally deprived-will be needed in order to secure the right for universal access to water and sanitation.<hr/>OBJETIVO:Explorar la desigualdad distributiva de resultados clave en salud determinada por la cobertura de acceso a agua y saneamiento (AS) entre países en la Región de las Américas. MÉTODOS: Se diseñó un estudio ecológico para explorar la magnitud y el cambio en el tiempo de métricas estándar de brecha y gradiente de desigualdades ambientales en salud a nivel país en 1990 y 2010 entre los 35 países de las Américas. El acceso a agua potable y el acceso a instalaciones sanitarias mejoradas fueron seleccionados como estratificadores de equidad. Las cinco variables dependientes fueron: expectativa de vida al nacer total y saludable, mortalidad infantil, en menores de cinco años y materna. RESULTADOS: El acceso a AS se correlacionó con la supervivencia y mortalidad y se observaron intensos gradientes tanto en 1990 como en 2010. Un acceso a AS más alto se correspondió con más alta expectativa de vida al nacer total y saludable y con más bajos riesgos de muerte infantil, en menores de 5 años y materna. La carga de vida perdida se distribuyó inequitativamente, concentrándose de manera sostenida entre los más desaventajados ambientalmente, quienes acarrearon hasta dos veces la carga que hubieran acarreado si el acceso a AS hubiese estado equitativamente distribuido. Los promedios poblacionales en la expectativa de vida y la mortalidad específica mejoraron pero, mientras que las desigualdades absolutas se redujeron, las desigualdades relativas se mantuvieron esencialmente invariantes. CONCLUSIONES: Aún cuando la Región está en curso para alcanzar el ODM 7 sobre agua y saneamiento, los promedios regionales siguen ocultando grandes gradientes ambientales y desigualdades en salud entre países. A medida que se despliega la agenda de desarrollo post-2015, serán necesarias políticas y acciones orientadas a la equidad en salud -principalmente hacia aquellos con mayor privación social y ambiental- a fin de asegurar el derecho por el acceso universal al agua y saneamiento. <![CDATA[<b>Salud pública y propiedad intelectual en Cuba</b>: <b>mapa conceptual</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000002&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:El objetivo de este estudio es el análisis del marco legal de salud y propiedad intelectual en Cuba y su incidencia en las condiciones de acceso de la población a los recursos de salud y el papel de los diferentes actores sociales. METODOLOGÍA: Se utilizó la metodología desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud para la ejecución del Proyecto Mapa Conceptual sobre Salud Pública y Propiedad Intelectual. RESULTADOS: La información recobrada en específico sobre el marco legal y su evolución en el tiempo en Cuba relacionado con el Sistema Nacional de Salud, el Sistema de Propiedad Intelectual y el fortalecimiento de la industria biofarmacéutica del país, fue procesada y analizada generando el Mapa Conceptual sobre Salud Pública y Propiedad Intelectual de Cuba. CONCLUSIONES: El análisis de la experiencia cubana en la adecuación de su marco legal y la evaluación de la interrelación de los actores sociales permite observar cómo la voluntad política existente a lo largo de varias décadas ha impactado de manera positiva en el acceso a la salud de la población.<hr/>OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze the legal framework for health and intellectual property in Cuba and its impacton people's access to health resources and on the roles of different social actors. METHODS: The methods used were those developed by the Pan American Health Organization to implement the project of the Conceptual Map on Public Health and Intellectual Property. RESULTS: Information retrieved specifically on the legal framework for the National Health System, the Intellectual Property System and the strengthening of the country's biopharmaceutical industry-and on the framework's development over time-was processed and analyzed to generate Cuba's Conceptual Map on Public Health and Intellectual Property. CONCLUSIONS: Analysis of Cuba's adaptation of its legal framework and assessment of the interaction between the social actors involved show how the political will that has prevailed over several decades has had a positive impact on people's access to health resources. <![CDATA[<b>Efecto de un modelo integral de atención ambulatoria sobre los resultados en pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000003&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the effect of a care program designed according to a comprehensive ambulatory care model (CACM) on the appearance of new cardiovascular/coronary events in patients with acute coronary syndrome. METHODS: Participants in this quasi-experimental intervention study included acute coronary syndrome patients 30-70 years old. The intervention group (n = 165) received care under the CACM, guided by an interdisciplinary team. The CACM included transitional care, risk stratification by severity, physiological profiling (impedance cardiography), and a treatment plan in accordance with current guidelines. The control group (n = 277) received conventional, recommended care in an ambulatory cardiac rehabilitation program. During one year of follow-up, the use of emergency and hospital services related to new cardiovascular and coronary events was evaluated. RESULTS: Differences in the numbers of cardiovascular events (P = 0.003) and coronary events (P = 0.006) experienced by patients were found between the control group and the intervention group. The instantaneous risk of a cardiovascular event (hazard ratio (HR) = 1.80; 95% confidence interval (CI): 1.17-2.75; P = 0.007) and of a coronary event (HR = 1.81; 95% CI: 1.13-2.90; P = 0.013), after adjusting for age, sex, smoking, and compromised coronary arteries, was higher in the control group than the intervention group. CONCLUSIONS: Provision of care under the CACM to patients who had experienced an acute coronary event reduced emergency room visits and rehospitalizations related to new cardiovascular and coronary events by 40%. The average "number needed to treat" (NNT) under the CACM to have an impact on one person (in this case, the prevention of one cardiovascular or coronary event), was 9 and 11 respectively, indicating it is cost-effective.<hr/>OBJETIVO:Evaluar el efecto de un programa de atención diseñado según un modelo integral de atención ambulatoria (MIAA) en la aparición de nuevos episodios cardiovasculares o coronarios en pacientes con síndrome coronario agudo. MÉTODOS: Como participantes en este estudio de intervención cuasiexperimental se incluyó a pacientes con síndrome coronario agudo de 30 a 70 años de edad. El grupo de intervención (n = 165) recibió atención mediante el MIAA, guiada por un equipo interdisciplinario. El MIAA incluyó la atención transitoria, la estratificación del riesgo según la gravedad, la realización de pruebas fisiológicas (cardiografía de impedancia) y un plan de tratamiento conforme con las directrices actuales. El grupo de referencia (n = 277) recibió la atención convencional recomendada en un programa ambulatorio de rehabilitación cardíaca. Durante el año en que se llevó a cabo el seguimiento, se evaluó el uso de los servicios de urgencia y hospitalarios relacionados con nuevos episodios cardiovasculares y coronarios. RESULTADOS: Se observaron diferencias en el número de episodios cardiovasculares (P = 0,003) y episodios coronarios (P = 0,006) experimentados por los pacientes del grupo de referencia y el grupo de intervención. El cociente de riesgo instantáneo de un episodio cardiovascular (HR = 1,80; IC de 95%: 1,17-2,75; P = 0,007) y de un episodio coronario (HR = 1,81; IC de 95%: 1,13-2,90; P = 0,013), tras ajustar para la edad, el sexo, el tabaquismo y las arterias coronarias afectadas, fue mayor en el grupo de referencia que en el grupo de intervención. CONCLUSIONES: La prestación de atención mediante el MIAA a los pacientes que habían experimentado un episodio coronario agudo redujo en 40% las visitas a servicios de urgencia y las rehospitalizaciones relacionadas con nuevos episodios cardiovasculares y coronarios. El número promedio de pacientes "que es necesario tratar" mediante el MIAA para que tenga repercusión en uno de ellos (en este caso, la prevención de un episodio cardiovascular o coronario), fue de 9 y 11 respectivamente, lo que indica que la intervención es eficaz en función de los costos. <![CDATA[<b>WHO Framework Convention on Tobacco Control</b>: <b>adherence and establishment in Latin America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000004&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:Traçar o panorama de adesão mundial à Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) e descrever a implantação das medidas preconizadas pela CQCT em países latino-americanos. MÉTODOS: Este estudo descritivo baseou-se em análise de dados secundários para determinar o status de adesão, no ano de 2015, dos países das seis regiões definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) à CQCT. Depois disso, realizou-se um mapeamento da implantação, até o ano de 2012, das medidas preconizadas pela CQCT no total de Estados Partes e particularmente em 12 Estados Partes latino-americanos. Finalmente, Brasil, Chile, Colômbia, México e Venezuela foram avaliados quanto ao grau de implantação da CQCT (incipiente, intermediária e avançada). Foram consideradas neste passo medidas englobadas por quatro eixos - redução da demanda por tabaco, redução da oferta de tabaco, redução dos danos ao ambiente e à saúde das pessoas causados pelo tabaco e apoio ao abandono do tabaco. RESULTADOS: Até agosto de 2015, 180 países haviam ingressado no rol de Estados Partes da CQCT. Considerando os 126 países que enviaram relatórios de progresso global da implantação no ciclo de 2012, as medidas mais prevalentes adotadas referiam-se à proteção contra a exposição à fumaça do tabaco (83,0% para o total de países e 100% para o conjunto de países latinoamericanos). Entre os cinco países selecionados para análise detalhada, as medidas destinadas à redução da demanda e da oferta do tabaco foram as mais frequentes. As medidas relacionadas à redução de danos ao ambiente foram raras. Brasil e México apresentaram a situação mais avançada de implantação entre os países estudados. CONCLUSÕES: A América Latina apresentou uma alta proporção de Estados Partes que implantaram as medidas preconizadas pela CQCT. A heterogeneidade da situação de implantação nos cinco países selecionados sugere que as políticas de controle de tabaco são condicionadas por particularidades nacionais.<hr/>OBJECTIVE: To draw an overview of the adherence of countries around the world to the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) and to describe the establishment of WHO FCTC recommended measures in Latin American countries. METHODS: This descriptive study was based on analysis of documents and secondary data to determine the status of countries from the six WHO regions regarding adherence to the FCTC. After that, the establishment of recommended measures until the year 2012 was mapped in all States Parties and particularly in 12 Latin American States Parties. Finally, the degree to which FCTC measures had been established in Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Venezuela was assessed (incipient, intermediate, or advanced). This step took into consideration the measures covered by four domains - reduction in the demand for tobacco, reduction in the offer of tobacco, reduction in damage to the environment and to the health of people caused by tobacco, and support for quitting the use of tobacco. RESULTS: Until August 2015, 180 countries had joined as States Parties to the FCTC. Considering the 126 countries that submitted global progress reports in the 2012 cycle, the most prevalent measures adopted referred to the protection against exposure to tobacco smoke (83.0% for all countries and 100% for the group of Latin American countries). Among the five countries selected for detailed analysis, the measures referring to the reduction of demand and offer of tobacco were the most frequent. Measures focused on reducing environmental damage were rare. Brazil and Mexico had the most advanced FCTC status among the studied countries. CONCLUSIONS: Latin America presented a high proportion of States Parties with established FCTC recommended measures. The heterogeneity of the FCTC status in the five selected countries suggests that the implementation of tobacco control policies depends on specific aspects of each country. <![CDATA[<b>Mortalidad infantil por malformaciones congénitas en Chile</b>: <b>análisis temporal y espacial, 1997-2011</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000005&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:Analizar la distribución espacial y temporal (1997-2011) de la mortalidad infantil por malformaciones congénitas (MC) en Chile. MÉTODOS: Los datos de nacimientos y muertes en menores de 1 año de edad codificados con la CIE-10 se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadísticas. Para las regiones administrativas y las naturales (Norte Grande, Norte Chico, Central, Austral y Sur), sistemas (nervioso, cardiovascular, digestivo, genitourinario, musculo esquelético, anomalías cromosómicas) y 28 malformaciones específicas, se estimaron el porcentaje de muertes por MC (PM-MC) y la tasa de mortalidad infantil por MC (TMI-MC) en 3 períodos (1997-2001, 2002-2009, 2007-2011). La tendencia secular y la variación del riesgo de muerte se estimaron con un modelo de regresión de Poisson. RESULTADOS: Para todo Chile, la tendencia secular de la TMI-MC y el PM-MC fueron negativa y positiva, respectivamente (P < 0,01). La TMI-MC y el PM-MC exhibieron una heterogeneidad espacial discreta en las regiones administrativas y naturales. La región natural que más se acercó al patrón nacional fue la Central. La tendencia secular de la TMI-MC de los sistemas nervioso y cardíaco y de algunas MC específicas (anencefalia, espina bífida, y comunicaciones interauricular e interventricular) fue negativa. El patrón de mortalidad infantil por MC para todo Chile se caracteriza por presentar en el período 1997-2011 un descenso de la TMI-MC y un aumento del PM-MC. CONCLUSIONES: Los resultados indican que Chile se encuentra en un estadio avanzado de la transición epidemiológica de las causas de mortalidad infantil. Sin embargo, se observan disparidades interregionales de estos indicadores, más notorias en el sur del país.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the spatial and temporal distribution (1997-2011) of infant mortality resulting from congenital malformations (CM) in Chile. METHODS: Data on births and deaths among infants aged less than one year using ICD-10 coding were obtained from the National Statistics Institute. The percentage of deaths from CM (PD-CM) and the infant mortality rate from CM (IMR-CM) during three different periods (1997-2001, 2002-2009, 2007-2011) were estimated for Chile's administrative and natural regions (Norte Grande, Norte Chico, Central, Austral, and Sur), broken down by systems (nervous, cardiovascular, digestive, genitourinary, musculoskeletal, and chromosomal abnormalities) and by 28 specific malformations. The secular trend and the variation in the risk of death were estimated using a Poisson regression model. RESULTS: For the whole of Chile, the secular trend for the IMR-CM was negative, and the secular trend for the PD-CM was positive (P < 0,01). The IMR-CM and the PD-CM both showed mild spatial heterogeneity in all administrative and natural regions. The Central region was the natural region that came closest to showing the pattern observed nationwide. The IMR-CM involving the nervous and cardiovascular systems and specific types of CM (anencephaly, spina bifida, and atrial and ventricular septal defects) showed a negative secular trend. For Chile as a whole, the pattern of infant mortality from CM is marked by a drop in the IMR-CM and by an increase in the PD-CM over the period from 1997 to 2011. CONCLUSION: The findings suggest that Chile is in the latter stages of the epidemiological transition with respect to the causes of infant mortality. However, these indicators show disparities between regions, more pronounced in the south of the country. <![CDATA[<b>Evaluación económica tras la introducción de la vacunación antineumocócica conjugada en Ecuador, Honduras y Paraguay</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000006&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE:A decision-analytic model was constructed to evaluate the economic impact of post-introduction pneumococcal conjugate vaccine (PCV) programs in Ecuador, Honduras, and Paraguay from the societal perspective. METHODS: Hypothetical birth cohorts were followed for a 20-year period in each country. Estimates of disease burden, vaccine effectiveness, and health care costs were derived from primary and secondary data sources. Costs were expressed in 2014 US$. Sensitivity analyses were performed to assess the impact of model input uncertainties. RESULTS: Over the 20 years of vaccine program implementation, the health care costs per case ranged from US$ 764 854 to more than US$ 1 million. Vaccination prevented more than 50% of pneumococcal cases and deaths per country. At a cost of US$ 16 per dose, the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted for the 10-valent PCV (PCV10) and the 13-valet PCV (PCV13) ranged from US$ 796 (Honduras) to US$ 1 340 (Ecuador) and from US$ 691 (Honduras) to US$ 1 166 (Ecuador) respectively. At a reduced price (US$ 7 per dose), the cost per DALY averted ranged from US$ 327 (Honduras) to US$ 528 (Ecuador) and from US$ 281 (Honduras) to US$ 456 (Ecuador) for PCV10 and PCV13 respectively. Several model parameters influenced the results of the analysis, including vaccine price, vaccine efficacy, disease incidence, and costs. CONCLUSIONS: The economic impact of post-introduction PCV needs to be assessed in a context of uncertainty regarding changing antibiotic resistance, herd and serotype replacement effects, differential vaccine prices, and government budget constraints.<hr/>OBJETIVO:Se construyó un modelo analítico de decisiones para evaluar la repercusión económica posterior a la introducción de los programas de vacunación antineumocócica conjugada (VNC) en Ecuador, Honduras y Paraguay desde la perspectiva de la sociedad. MÉTODOS: Se hizo un seguimiento de cohortes de nacimiento hipotéticas durante un período de 20 años en cada país. A partir de fuentes de datos primarias y secundarias, se derivaron los cálculos de la carga de morbilidad, la eficacia de la vacuna y los costos sanitarios. Los costos se expresaron en US$ de 2014. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la repercusión de las incertidumbres de insumo del modelo. RESULTADOS: Durante los 20 años de puesta en práctica de los programas de vacunación, los costos sanitarios por caso variaron desde US$ 764 854 a más de US$ 1 millón. La vacunación previno más de 50% de los casos y muertes por neumococo en cada país. A un costo de US$ 16 por dosis, el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado por la VNC 10-valente (VNC10) y la VNC 13-valente (VNC13) varió desde US$ 796 (Honduras) a US$ 1 340 (Ecuador) y de US$ 691 (Honduras) a US$ 1 166 (Ecuador), respectivamente. A un precio reducido (US$ 7 por dosis), el costo por AVAD evitado varió desde US$ 327 (Honduras) a US$ 528 (Ecuador) y deUS$ 281 (Honduras) a US$ 456 (Ecuador), para la VNC10 y la VNC13 respectivamente. Diversos parámetros del modelo influyeron en los resultados del análisis, incluidos el precio de la vacuna, la eficacia de la vacuna, la incidencia de la enfermedad y los costos. CONCLUSIONES: Las repercusiones económicas tras la introducción de la VNC deben evaluarse en un contexto de incertidumbre con respecto a los cambios en cuanto a la resistencia a los antibióticos, los efectos de la inmunidad de grupo y la sustitución de serotipos, los diferentes precios de las vacunas, y las limitaciones presupuestarias de los gobiernos. <![CDATA[<b>Comportamiento epidemiológico de la rabia paralítica bovina en la región central de México, 2001-2013</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000007&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:Determinar la distribución geoespacial de los casos de rabia paralítica bovina transmitida por Desmodus rotundus en los estados de Guanajuato, Querétaro y San Luis Potosí, México. MÉTODOS: Estudio epidemiológico transversal a partir de los casos notificados por las campañas estatales de control de la rabia paralítica bovina en Guanajuato (2008-2013), Querétaro (2005-2013) y San Luis Potosí (2001-2013). Se confirmaron los casos por inmunofluorescencia directa. Se elaboraron mapas de distribución de los casos por año y por especie, mediante el software ArcMap versión 10.1. Para identificar áreas con condiciones apropiadas para la presencia de casos se combinaron las variables bioclimáticas con los casos georreferenciados, mediante el programa MaxEnt versión 3.3.3. RESULTADOS: Se registraron 1 037 casos, de los cuales, 911 (87,9%) ocurrieron en San Luis Potosí, 82 (7,9%) en Querétaro y 44 (4,2%) en Guanajuato. Del total, 87,4% ocurrió en alturas menores de 1 500 msnm. En Guanajuato y Querétaro, 77,3% y 42,3% de los casos, respectivamente, ocurrieron en alturas mayores de 1 500 msnm. Los meses de mayor incidencia fueron de diciembre a marzo. La variante antigénica viral V11 fue la más frecuente (173 casos), presente en los tres estados estudiados. En el canal endémico, el promedio de casos se mantiene en la zona de seguridad de enero a marzo, pero de abril a junio excede la mediana. La distribución espacial de los casos muestra la diseminación reciente de la enfermedad, lo que coincide con la presencia del murciélago vampiro. CONCLUSIONES: La rabia paralítica bovina se ha extendido a regiones anteriormente libres de esta enfermedad. Las características ambientales y la altura sobre el nivel del mar no limitan la presentación de casos. Se debe mantener un monitoreo constante para la detección oportuna de casos. La vacunación se debe realizar antes del comienzo de las lluvias, sin esperar la aparición de brotes.<hr/>OBJECTIVE: To determine the geospatial distribution of bovine paralytic rabies cases transmitted by Desmodus rotundus in the Mexican states of Guanajuato, Querétaro, and San Luis Potosí. METHODS: This was a cross-sectional epidemiological study based on cases reported during statewide campaigns for the control of bovine paralytic rabies in Guanajuato (2008-2013), Querétaro (2005-2013) and San Luis Potosí (2001-2013). All cases were confirmed by direct immunofluorescence. Maps showing the distribution of cases by year and species were constructed using ArcMap version 10.1. To identify areas where conditions favor the appearance of cases, bioclimatic variables were combined with georeferenced cases using MaxEnt version 3.3.3. RESULTS: Of the 1037 cases recorded, 911 (87.9%) occurred in San Luis Potosí, 82 (7.9%) in Querétaro, and 44 (4.2%) in Guanajuato. Of the total number of cases, 87.4% occurred at altitudes of less than 1500 meters above sea level. In Guanajuato and Querétaro, 77.3% and 42.3% of the cases, respectively, occurred at altitudes greater than 1 500 meters above sea level. Peak incidence was recorded from December to March. The V11 antigenic variant of the virus was the most common (173 cases); it was found in all three states. In the endemic channel, the average number of cases remains within the security zone from January to March but exceeds the median value from April to June. The spatial distribution of cases shows that the disease has spread recently, which correlates with the presence of the vampire bat. CONCLUSIONS: Bovine paralytic rabies has spread to areas that were formerly free of the disease. Environmental characteristics and the altitude above sea level do not limit the appearance of cases. Constant monitoring should be conducted for early case detection. Vaccination should take place before the rainy season starts, without waiting for outbreaks to occur. <![CDATA[<b>Barreras y facilitadores para el establecimiento de un observatorio de salud pública nacional</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000008&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To determine what stakeholders perceive as barriers and facilitators to creating a national public health observatory (PHO) in Trinidad and Tobago. METHODS: A descriptive study was conducted based on 15 key informant interviews carried out from April to September 2013. The key informants worked within the health care sector in Trinidad and Tobago. Using a semi-structured interview guide, information was collected on knowledge, attitudes, and beliefs about creating a PHO; barriers and facilitators to creating and sustaining a PHO; legal considerations; and human resource and information technology requirements. Common themes of the responses were identified. RESULTS: The majority of participants supported the development of a national PHO, recognized its value in informing their work, and indicated that a national PHO could 1) provide information to support evidence-informed decision-making for health policy and strategic planning; 2) facilitate data management by establishing data policies, procedures, and standards; 3) increase the use of data by synthesizing and disseminating information; and 4) provide data for benchmarking. However, a number of barriers were identified, including 1) the perception that data collection is not valued; 2) untimely availability of data; 3) limited data synthesis, dissemination, and utilization to inform decision-making; and 4) challenges related to the allocation of human resources and existing information technology. CONCLUSIONS: Key informants support the development of a national PHO in Trinidad and Tobago. The findings align well within the components of the conceptual framework for establishing national health observatories. A stepwise approach to establishing a national PHO in Trinidad and Tobago, beginning with structural components and followed by functional components, is recommended. A national PHO in Trinidad and Tobago could serve as a model for other countries in the Caribbean.<hr/>OBJETIVO:Determinar las barreras y los facilitadores percibidos por los interesados directos para crear un observatorio de salud pública (OSP) nacional en Trinidad y Tabago. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo basado en 15 entrevistas a informantes clave llevadas a cabo de abril a septiembre del 2013. Los informantes clave trabajaban en el sector de la atención de la salud en Trinidad y Tabago. Mediante el empleo de una guía de entrevista semiestructurada, se recopiló información sobre conocimientos, actitudes y creencias acerca de la creación de un OSP; barreras y facilitadores para crear y mantener un OSP; consideraciones legales; y necesidades en cuanto a recursos humanos y tecnología de la información. Se determinaron los temas comunes de las respuestas. RESULTADOS: La mayor parte de los participantes brindaron apoyo a la creación de un OSP nacional, reconocieron su valor para fundamentar su trabajo e indicaron que un OSP nacional podría 1) suministrar información para brindar apoyo a la toma de decisiones basada en la evidencia a efectos de política sanitaria y planificación estratégica; 2) facilitar el manejo de datos mediante el establecimiento de políticas, procedimientos y estándares de datos; 3) incrementar la utilización de los datos mediante la síntesis y la difusión de la información; y 4) proporcionar datos para la evaluación comparativa. Sin embargo, se indicaron varias barreras, incluidas 1) la percepción de que la recopilación de datos no se evalúa; 2) la inoportunidad de la disponibilidad de los datos; 3) las limitaciones en la síntesis, difusión y utilización de los datos para fundamentar la toma de decisiones; y 4) las dificultades relacionadas con la asignación de recursos humanos y de la tecnología de la información existente. CONCLUSIONES: Los informantes clave brindan apoyo al desarrollo de un OSP nacional en Trinidad y Tabago. Los resultados se alinean bien dentro de los componentes del marco conceptual para establecer observatorios de salud nacionales. Se recomienda un método progresivo para establecer un OSP nacional en Trinidad y Tabago, empezando por los componentes estructurales y siguiendo con los componentes funcionales. Un OSP nacional en Trinidad y Tabago podría servir de modelo para otros países del Caribe. <![CDATA[<b>Anatomía de la financiación mundial de artículos de excelencia en tabaquismo, 2010-2014</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000009&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:El objetivo de este trabajo ha sido conocer la financiación recibida por artículos de excelencia en tabaquismo a nivel mundial entre 2010 y 2014 a través de la Web of Science, y comprobar si recibir financiación se asocia con mayor repercusión de dichos artículos. MéTODOS: La búsqueda se realizó en SCI-E y en el SSCI a través de la plataforma Web of Science el 20 de mayo de 2015 (período 2010-2014, tipología originales y revisiones). La estrategia de búsqueda empleada fue "smok*" OR "tobac*". Para seleccionar los artículos de excelencia se escogieron los que tenían el índice h de la muestra global de la estrategia (número de artículos que tienen al menos ese número de citas). RESULTADOS: De los 193 documentos totales de excelencia en tabaquismo encontrados, 158 habían recibido financiación y en ellos participaron 279 instituciones financiadoras diferentes, que intervinieron en 522 ocasiones. La financiación provino preferentemente de organismos gubernamentales, fundaciones privadas y la industria farmacéutica. Se ha observado una disminución de la financiación pública y un incremento de la privada en los años analizados. Haber recibido financiación no se asoció con mayor repercusión posterior. CONCLUSIONES: La mayoría de los trabajos de excelencia en tabaquismo recibieron en su mayoría financiación externa procedente preferentemente de organismos gubernamentales, fundaciones privadas y la empresa farmacéutica. La financiación pública se ha reducido y la privada ha aumentado. Haber recibido financiación no se asoció con una mayor repercusión posterior.<hr/>OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate the funding received by papers of excellence on smoking at the global level between 2010 and 2014 through the Web of Science, and to find out if funding is associated with greater impact. METHOD: We searched the Science Citation Index Expanded (SCIE) and the Social Sciences Citation Index (SSCI) through the Web of Science platform on 20 May 2015 (typology consisting of originals and reviews for the period from 2010 to 2014). The search strategy was "smok*" OR "tobac*." To select the papers of excellence, we picked those that had an h index (i.e., number of articles having at least that many citations) from among the papers in the overall sample generated by the strategy. RESULTS: Of the 193 papers of excellence on smoking that were identified, 158 had received funding from 279 different financing institutions that intervened 522 times. The funding came primarily from government agencies, private foundations, and the pharmaceutical industry. Public funding declined and private funding increased over the years included in the analysis. Receipt of funding was not associated with greater impact at a later date. CONCLUSIONS: Most of the papers of excellence on smoking received external funding primarily from government agencies, private foundations, and the pharmaceutical industry. Public funding has decreased, while private funding has increased. Receipt of funding was not associated with greater impact at a later date. <![CDATA[<b>Alcohol use as a necessary cause of death in Brazil, 2010-2012</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000010&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO:Descrever a mortalidade por doenças, condições e lesões para as quais o consumo de álcool é causa necessária durante o triênio de 2010 a 2012 no Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde do Brasil. Foram considerados os óbitos cujas causas básicas foram classificadas em qualquer um dos 78 códigosda Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) correspondentes às doenças, condições e lesões para as quais o uso de álcool é causa necessária. RESULTADOS: Foram registrados 55 380 óbitos pelas causas consideradas, sendo 88,5% de homens. A taxa de mortalidade bruta (TMB) no triênio foi de 9,6 por 100 000 habitantes na população geral, 17,35 por 100 000 homens para o sexo masculino e 2,15 por 100 000 mulheres para o sexo feminino. TMB mais elevadas foram observadas nos grupos de 50 a 59 (28,45) e de 60 a 69 (27,23) anos de idade e em pessoas de cor da pele preta ou parda (10,15). As regiões Nordeste (11,70) e Centro-Oeste (11,04) exibiram as taxas de mortalidade ajustadas mais elevadas. As doenças do fígado foram as principais causas de morte (55,3%). CONCLUSÕES: A mortalidade por causas associadas ao consumo de álcool é elevada no Brasil, especialmente entre os homens, na faixa etária de 50 a 69 anos e nos residentes das regiões Nordeste e Centro-Oeste.<hr/>OBJECTIVE: To describe mortality from diseases, conditions, and injuries for which alcohol consumption is a necessary cause during the 2010-2012 triennium in Brazil. METHODS: A descriptive study was conducted with data from the Brazilian Ministry of Health's Mortality Information System (SIM). The analysis included deaths whose primary cause was classified as any of the 78 codes of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) corresponding to the diseases, conditions, and injuries for which the use of alcohol is a necessary cause. RESULTS: Deaths with alcohol consumption as a necessary cause totaled 55 380 (88.5% in men). The crude mortality rate for the triennium was 9.6/100 000 people in the overall population, 17.35/100 000 men in males, and 2.15/100 000 women in females. Higher mortality rates were observed in the 50-59 year (28.45) and 60-69 year (27.23) age groups and among people with black or brown skin color (10.15). The Northeast (11.70) and Midwest (11.04) regions exhibited higher age-adjusted mortality rates. Liver diseases were the leading cause of death (55.3%). CONCLUSIONS: Mortality from causes related to alcohol consumption is high in Brazil, especially among men, people aged 50-69 years, and residents in the Northeast and Midwest regions. <![CDATA[<b>Aumento de la capacidad de investigación en genética y genómica humanas en Trinidad y Tabago</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Advances in human genetics and genomic sciences and the corresponding explosion of biomedical technologies have deepened current understanding of human health and revolutionized medicine. In developed nations, this has led to marked improvements in disease risk stratification and diagnosis. These advances have also led to targeted intervention strategies aimed at promoting disease prevention, prolonging disease onset, and mitigating symptoms, as in the well-known case of breast cancer and the BRCA1 gene. In contrast, in the developing nation of Trinidad and Tobago, this scientific revolution has not translated into the development and application of effective genomics-based interventions for improving public health. While the reasons for this are multifactorial, the underlying basis may be rooted in the lack of pertinence of internationally driven genomics research to the local public health needs in the country, as well as a lack of relevance of internationally conducted genetics research to the genetic and environmental contexts of the population. Indeed, if Trinidad and Tobago is able to harness substantial public health benefit from genetics/genomics research, then there is a dire need, in the near future, to build local capacity for the conduct and translation of such research. Specifically, it is essential to establish a national human genetics/genomics research agenda in order to build sustainable human capacity through education and knowledge transfer and to generate public policies that will provide the basis for the creation of a mutually beneficial framework (including partnerships with more developed nations) that is informed by public health needs and contextual realities of the nation.<hr/>Los avances en materia de ciencias genéticas y genómicas humanas y la correspondiente expansión de las tecnologías biomédicas han ampliado la comprensión actual de la salud humana y han revolucionado la medicina. En las naciones desarrolladas, ello ha conducido a intensas mejoras en la estratificación del riesgo y el diagnóstico de las enfermedades. Estos avances también han conducido a estrategias de intervención dirigidas a promover la prevención de las enfermedades, retardar su aparición, y atenuar sus síntomas, como en el caso del cáncer de mama y el gen BRCA1. Por el contrario, en Trinidad y Tabago, nación en desarrollo, esta revolución científica no se ha traducido en la elaboración y aplicación de intervenciones eficaces basadas en la genómica para mejorar la salud pública. Aunque las razones de ello son multifactoriales, el motivo subyacente puede radicar en la falta de adecuación de la investigación genómica a escala internacional a las necesidades locales de salud pública del país, así como a la escasa relevancia de la investigación en genética realizada internacionalmente para los contextos genéticos y ambientales de la población. En efecto, para que Trinidad y Tabago pueda aprovechar los sustanciales beneficios en materia de salud pública de la investigación en genética y genómica, es extremadamente necesario, en un futuro próximo, desarrollar la capacidad local para la realización y traducción de ese tipo de investigación. En concreto, es esencial establecer un programa nacional de investigación en genética y genómica humanas con objeto de desarrollar una capacidad humana sostenible mediante la educación y la transferencia de conocimientos, y generar políticas públicas que proporcionen la base para la creación de un marco mutuamente beneficioso (incluidas las alianzas con naciones más desarrolladas) fundamentado en las necesidades de salud pública y en las realidades contextuales del país. <![CDATA[<b>Names for cigars or cigarettes used by the Latino consumer in the United States of America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015001000012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Advances in human genetics and genomic sciences and the corresponding explosion of biomedical technologies have deepened current understanding of human health and revolutionized medicine. In developed nations, this has led to marked improvements in disease risk stratification and diagnosis. These advances have also led to targeted intervention strategies aimed at promoting disease prevention, prolonging disease onset, and mitigating symptoms, as in the well-known case of breast cancer and the BRCA1 gene. In contrast, in the developing nation of Trinidad and Tobago, this scientific revolution has not translated into the development and application of effective genomics-based interventions for improving public health. While the reasons for this are multifactorial, the underlying basis may be rooted in the lack of pertinence of internationally driven genomics research to the local public health needs in the country, as well as a lack of relevance of internationally conducted genetics research to the genetic and environmental contexts of the population. Indeed, if Trinidad and Tobago is able to harness substantial public health benefit from genetics/genomics research, then there is a dire need, in the near future, to build local capacity for the conduct and translation of such research. Specifically, it is essential to establish a national human genetics/genomics research agenda in order to build sustainable human capacity through education and knowledge transfer and to generate public policies that will provide the basis for the creation of a mutually beneficial framework (including partnerships with more developed nations) that is informed by public health needs and contextual realities of the nation.<hr/>Los avances en materia de ciencias genéticas y genómicas humanas y la correspondiente expansión de las tecnologías biomédicas han ampliado la comprensión actual de la salud humana y han revolucionado la medicina. En las naciones desarrolladas, ello ha conducido a intensas mejoras en la estratificación del riesgo y el diagnóstico de las enfermedades. Estos avances también han conducido a estrategias de intervención dirigidas a promover la prevención de las enfermedades, retardar su aparición, y atenuar sus síntomas, como en el caso del cáncer de mama y el gen BRCA1. Por el contrario, en Trinidad y Tabago, nación en desarrollo, esta revolución científica no se ha traducido en la elaboración y aplicación de intervenciones eficaces basadas en la genómica para mejorar la salud pública. Aunque las razones de ello son multifactoriales, el motivo subyacente puede radicar en la falta de adecuación de la investigación genómica a escala internacional a las necesidades locales de salud pública del país, así como a la escasa relevancia de la investigación en genética realizada internacionalmente para los contextos genéticos y ambientales de la población. En efecto, para que Trinidad y Tabago pueda aprovechar los sustanciales beneficios en materia de salud pública de la investigación en genética y genómica, es extremadamente necesario, en un futuro próximo, desarrollar la capacidad local para la realización y traducción de ese tipo de investigación. En concreto, es esencial establecer un programa nacional de investigación en genética y genómica humanas con objeto de desarrollar una capacidad humana sostenible mediante la educación y la transferencia de conocimientos, y generar políticas públicas que proporcionen la base para la creación de un marco mutuamente beneficioso (incluidas las alianzas con naciones más desarrolladas) fundamentado en las necesidades de salud pública y en las realidades contextuales del país.