Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920150003&lang=pt vol. 37 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Prevalence of cholera risk factors between migrant Haitians and Dominicans in the Dominican Republic</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To determine whether cholera risk factor prevalence in the Dominican Republic can be explained by nationality, independent of other factors, given the vulnerability of many Haitians in the country and the need for targeted prevention. METHODS: A cross-sectional, observational household survey (103 Haitian and 260 Dominican) was completed in 18 communities in July 2012. The survey included modules for demographics, knowledge, socioeconomic status, and access to adequate water, sanitation, and hygiene (WASH) infrastructure. Logistic regression assessed differential access to WASH infrastructure and Poisson regression assessed differences in cholera knowledge, controlling for potential confounders. RESULTS: Dominican and Haitian households differed on demographic characteristics. Haitians had lower educational attainment, socioeconomic status, and less knowledge of cholera than Dominicans (adjusted odds ratio [aOR] = 0.66; 95% confidence interval [95%CI] = 0.55-0.81). Access to improved drinking water was low for both groups, but particularly low among rural Haitians (aOR = 0.21; 95%CI: 0.04-1.01). No differences were found in access to sanitation after adjusting for sociodemographic confounders (aOR = 1.00; 95%CI: 0.57-1.76). CONCLUSIONS: Urban/rural geography and socioeconomic status play a larger role in cholera risk factor prevalence than nationality, indicating that Haitians' perceived vulnerability to cholera is confounded by contextual factors. Understanding the social dynamics that lead to cholera risk can inform control strategies, leading to better targeting and the possibility of eliminating cholera from the island.<hr/>OBJETIVO: Determinar si la prevalencia de los factores de riesgo de cólera en la República Dominicana puede explicarse por la nacionalidad, independiente de otros factores, dada la vulnerabilidad de muchos habitantes haitianos que viven en el país y la necesidad de actividades de prevención orientadas. MÉTODOS: En julio del 2012, se llevó a cabo una encuesta domiciliaria transversal y de observación (103 hogares haitianos y 260 hogares dominicanos) en 18 comunidades. La encuesta incluía módulos sobre características demográficas, conocimientos, nivel socioeconómico y acceso a una infraestructura adecuada de agua, saneamiento e higiene (WASH). Mediante regresión logística, se evaluaron las diferencias de acceso a una infraestructura de WASH y, mediante regresión de Poisson, se evaluaron las diferencias en materia de conocimientos sobre el cólera, con control de los potenciales factores de confusión. RESULTADOS: Los hogares dominicanos y haitianos diferían en cuanto a características demográficas. Los segundos mostraban un nivel educativo inferior, una peor situación socioeconómica y menores conocimientos sobre el cólera que los hogares dominicanos (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 0,66; intervalo de confianza de 95% [IC95%] = 0,55-0,81). El acceso a agua potable mejorada fue bajo en ambos grupos pero particularmente entre los hogares haitianos rurales (ORa = 0,21; IC95%: 0,04-1,01). No se observaron diferencias en cuanto al acceso al saneamiento después de ajustar para los factores de confusión sociodemográficos (ORa = 1,00; IC95%: 0,57-1,76). CONCLUSIONES: La geografía urbana o rural y el nivel socioeconómico repercuten más ampliamente en la prevalencia de los factores de riesgo de cólera que la nacionalidad, lo que indica que la vulnerabilidad percibida de los habitantes haitianos al cólera se confunde por factores contextuales. La comprensión de la dinámica social que conduce al riesgo de cólera puede servir de base a las estrategias de control, y llevar a una mejor orientación de las iniciativas y a la posibilidad de eliminar el cólera de la isla. <![CDATA[<b>Survival rate of patients with stomach cancer in Peru, 2009-2010</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJETIVO: Determinar la sobrevida de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico en 2009-2010 en el Perú. MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo cohorte retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico registrados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVE) de la Dirección General de Epidemiología (DGE) y del Registro de Hechos Vitales (RHV) de la Oficina General de Estadística e Informática (OGEI) para los años 2009-2010. RESULTADOS: Se incluyeron 3 568 pacientes del SNVE, 51,5% eran hombres y 48,5% eran mujeres; la media de edad fue 63,9 años, 60,07% tenían 60 años o más. Se halló que 33,6% tenía adenocarcinoma de tipo intestinal, 18,7% tenía carcinoma de tipo difuso y 4,1% tenía linfoma gástrico primario. La sobrevida global fue de 29,7 ± 0,8 meses y fue mejor para los menores de 60 años (P = 0,034), para las mujeres (P = 0,014) y para el adenocarcinoma de tipo intestinal (P < 0,001). No hubo diferencias (P = 0,713) entre la sobrevida de los pacientes con linfoma gástrico y aquellos con adenocarcinoma. Para evaluar la tasa de mortalidad se incluyeron 6 069 registros de pacientes del RHV, la tasa de mortalidad nacional fue de 10,3 por cada 100 000 habitantes y las regiones con mayor mortalidad fueron Huánuco, Huancavelica y Junín. CONCLUSIONES: La sobrevida general fue de 29,7 ± 0,8 meses, las mujeres, los menores de 60 años y los pacientes con adenocarcinoma de tipo intestinal tienen mejor sobrevida. La mayor mortalidad por cáncer gástrico se concentra en las regiones más pobres del Perú, donde es probable que las condiciones de vida faciliten la alta transmisibilidad de Helicobacter pylori.<hr/>OBJECTIVE: Determine the survival rate of patients diagnosed with stomach cancer in 2009-2010 in Peru. METHODS: A retrospective cohort study was conducted of patients diagnosed with stomach cancer registered in the National Epidemiological Surveillance System (SNVE) of the Directorate General of Epidemiology (DGE) and the Register of Vital Statistics (RHV) of the General Office of Statistics and Information (OGEI) for the years 2009-2010. RESULTS: 3 568 patients of the SNVE were included; 51.5% were men and 48.5% were women; the average age was 63.9 years; 60.07% were 60 years old or older. It was found that 33.6% had intestinal type adenocarcinoma, 18.7% had diffuse type carcinoma, and 4.1% had primary gastric lymphoma. The overall survival rate was 29.7 ± 0.8 months and was better for those under 60 years (P = 0.034), for women (P = 0.014) and for intestinal type adenocarcinoma (P< 0.001). There was no difference (P = 0.713) between the survival rate of gastric lymphomas and adenocarcinomas. In order to evaluate mortality, 6 069 patient records from the RHV were included; national mortality was 10.3 per 100 000 population; the regions with the highest mortality were Huánuco, Huancavelica, and Junín. CONCLUSIONS: The general survival rate was 29.7 ± 0.8 months; women, those under 60 years, and patients with intestinal type adenocarcinoma had better survival rates. The highest mortality from stomach cancer is concentrated in the poorest regions of Peru, where it is probable that living conditions facilitate the high communicability of Helicobacter pylori. <![CDATA[<b>Adequação da assistência pré-natal segundo as características maternas no Brasil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJETIVO: Verificar o grau de adequação da assistência pré-natal no Brasil e sua associação com características sociodemográficas das mulheres. MÉTODOS: Este estudo nacional de base hospitalar foi realizado com 23 894 mulheres em 2011 e 2012. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas com a puérpera e dos cartões de pré-natal. Considerou-se assistência pré-natal adequada aquela iniciada até a 12 semana gestacional, com realização de no mínimo seis consultas (número de consultas corrigido para a idade gestacional no momento do parto), registro no cartão de pré-natal de pelo menos um resultado de cada um dos exames preconizados na rotina de pré-natal e recebimento de orientação para maternidade de referência. Realizou-se regressão logística multivariada para verificar a associação entre características maternas e o grau de adequação da assistência pré-natal. RESULTADOS: Início precoce da atenção pré-natal foi observado em 53,9% das gestantes, número adequado de consultas em 73,2%, registro de pelo menos um exame preconizado em 62,9%, orientação para maternidade de referência em 58,7% e assistência pré-natal global adequada em 21,6%. Menor adequação do pré-natal foi observada em mulheres mais jovens, de pele preta, multíparas, sem companheiro, sem trabalho remunerado, com menos anos de estudo, de classes econômicas mais baixas e residentes nas regiões Norte e Nordeste do país. Após ajuste para características maternas, não foram observadas diferenças entre serviços públicos e privados quanto ao grau de adequação do cuidado pré-natal. CONCLUSÕES: A assistência pré-natal no Brasil alcançou cobertura praticamente universal, mas persistem desigualdades regionais e sociais no acesso a um cuidado adequado. Estratégias para facilitar o ingresso precoce no pré-natal são essenciais.<hr/>OBJECTIVE: To verify the degree of adequacy of prenatal care in Brazil and to determine whether it is associated with sociodemographic characteristics of women. METHODS: This nationwide hospital-based study was performed with 23 894 women in 2011 and 2012. Data were obtained from interviews with puerperal women and from the prenatal card recording prenatal care appointments. Adequate prenatal care was defined as that started no later than the 12th gestational week, with performance of at least six consultations (with number of consultations adjusted for gestational age at delivery), record in the prenatal card of at least one result for each of the recommended routine prenatal tests, and guidance regarding the maternity hospital for delivery. Multivariate logistic regression was performed to verify the association between maternal characteristics and the adequacy of prenatal care. RESULTS: Early onset of prenatal care was observed in 53.9% of participants, adequate number of consultations in 73.2%, record of at least one of each recommended test in 62.9%, guidance regarding maternity hospital in 58.7%, and overall adequate prenatal care in 21.6%. Less adequate prenatal care was observed in women who were younger, black, multiparous, who did not have a partner, without paid employment, having fewer years of formal schooling, belonging to lower socioeconomic classes, and living in the North and Northeast of Brazil. After adjustment of maternal characteristics, no differences were observed between public or private health care services regarding adequacy of prenatal care. CONCLUSIONS: Even though the coverage of prenatal care is virtually universal in Brazil, regional and social differences in the access and adequacy of care still persist. The implementation of strategies to facilitate early access to prenatal care is essential. <![CDATA[<b>Depression help-seeking attitudes and behaviors among an Internet-based sample of Spanish-speaking perinatal women</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To examine attitudes and beliefs related to help-seeking for depression among an international sample of pregnant women, a majority of whom were Spanish-speakers residing in Latin America. METHODS: More than 6 000 (n = 6 672) pregnant women met eligibility criteria and consented to participate between 15 January 2009-12 August 2011. Of these, 1 760 with a Latino/Hispanic background completed a baseline survey as part of a larger study. Group comparisons analyzed attitudes and behaviors related to seeking help for depression, while a logistic regression was conducted to identify demographic characteristics related to help-seeking support. RESULTS: Of the participants, three-fourths reported experiencing depression during or after their current or past pregnancies. The majority of participants did not seek help, and generally reported ambivalence about their depressive symptoms and uncertainty as to the helpfulness of others. However, 44.8% did seek help, mostly by speaking to family or partners and reported feeling fear, shame, and embarrassment about their symptoms. A current major depressive episode and an income less than or equal to US$ 10 000 were significant predictors of help-seeking behaviors. CONCLUSIONS: Data from this study suggest that when feeling sad or depressed, perinatal Latinas tend to seek emotional support first from family and friends and may underutilize mental health services when needed. The Internet is an effective means for reaching perinatal women, especially those in areas of the world where there may be barriers to accessing psychological resources.<hr/>OBJETIVO: Analizar las actitudes y las creencias relacionadas con la búsqueda de ayuda para la depresión en una muestra internacional de mujeres embarazadas, la mayor parte de ellas hispanohablantes y residentes en América Latina. MÉTODOS: Más de 6 000 mujeres embarazadas (n = 6 672) cumplieron los criterios de selección y aceptaron participar entre el 15 de enero del 2009 y el 12 de agosto del 2011. De estas, 1 760 de origen latino o hispano completaron una encuesta básica que formaba parte de un estudio más amplio. Mediante comparaciones de grupo, se analizaron las actitudes y los comportamientos relacionados con la búsqueda de ayuda para la depresión, mientras que, mediante regresión logística, se determinaron las características demográficas relacionadas con la búsqueda de ayuda o apoyo. RESULTADOS: De todas las participantes, tres cuartas partes notificaron sentimientos de depresión durante o después de los embarazos actuales o pasados. La mayor parte de ellas no buscaron ayuda, y en general manifestaron ambivalencia acerca de sus síntomas depresivos e incertidumbre en cuanto a la capacidad de ayuda de otras personas. Sin embargo, 44,8% buscaron ayuda, principalmente hablando con familiares o compañeros, y notificaron sentimientos de temor, culpabilidad y vergüenza acerca de sus síntomas. Un episodio depresivo mayor actual y unos ingresos iguales o inferiores a US$ 10 000 fueron factores predictivos significativos de comportamientos de búsqueda de ayuda. CONCLUSIONES: Los datos de este estudio indican que, cuando se sienten tristes o deprimidas, las mujeres latinas en período perinatal tienden a buscar en primer lugar el apoyo emocional de la familia y los amigos, y podrían subutilizar los servicios de salud mental cuando son necesarios. La internet es un medio eficaz para llegar a las mujeres en período perinatal, especialmente a las que viven en zonas del mundo donde pueden existir barreras para el acceso a los recursos psicológicos. <![CDATA[<b>Estimate of the incidence of HIV in the adult population of Paraguay using the MoT mathematical model</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJETIVO: Estimar la incidencia del VIH en la población adulta del Paraguay para 2014, y analizar su distribución con la incertidumbre asociada según comportamiento de riesgo. MÉTODOS: Se aplicó el modelo de ONUSIDA según modos de transmisión (MoT). Los datos se obtuvieron de la revisión detallada de documentos elaborados entre 1996 y 2013. Se realizó el análisis de incertidumbre de los valores estimados. RESULTADOS: La incidencia estimada para 2014 fue 0,091% (3 081 nuevas infecciones). Tanto el porcentaje de nuevas infecciones (74,75%, intervalo de confianza de 95%: 64,19-81,47) como la tasa de incidencia por 10 000 personas (9 518) fueron mayores en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y el segundo grupo más afectado fue el de personas que tienen sexo heterosexual estable (9,9%). La transmisión heterosexual se produjo en 23% de nuevos casos y 8% de ellos corresponde a parejas (hombres y mujeres) de personas con comportamiento de alto riesgo de transmisión del VIH. El 1% está relacionado con el trabajo sexual de mujeres y el uso de drogas inyectables. CONCLUSIONES: Los resultados de la estimación de la incidencia de VIH y su distribución entre los grupos en riesgo son congruentes con los de los informes a escala nacional y con la población de HSH, la que acumula más casos de la epidemia. Las acciones de prevención deben dirigirse a este grupo para producir un impacto importante en el curso de la epidemia en el país. Además, se recomienda ampliar y fortalecer las actividades preventivas en las parejas estables de grupos en riesgo y en la población general.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the incidence of HIV in the adult population of Paraguay for 2014 and analyze its distribution and associated uncertainty according to risk behavior. METHODS The UNAIDS model was applied according to modes of transmission (MoT). Data were obtained from a detailed review of documents prepared between 1996 and 2013. Uncertainty of the estimated values was analyzed. RESULTS: The estimated incidence for 2014 was 0.091% (3,081 new infections). Both the percentage of new infections (74.75%, CI95%: 64.19%-81.47%) and the incidence rate per 10,000 population (9,518) were greater in the group of men who have sex with men (MSM). The second most affected group was made up of those who have stable heterosexual sex (9.9%). Heterosexual transmission accounted for 23% of new cases and 8% corresponded to couples (men and women) who engaged in high-risk behavior for HIV transmission. Female sex workers and intravenous drug users accounted for 1%. CONCLUSIONS: The resulting estimate of the incidence of HIV and its distribution among groups at risk is consistent with national-level reports and with the characteristics of the MSM population, which accounts for the greatest number of cases in the epidemic. Preventive actions should be aimed at this group in order to have a significant impact on the course of the epidemic in the country. Furthermore, it is recommended that preventive activities aimed at stable couples in at-risk groups and the general population be expanded and strengthened. <![CDATA[<b>A systematic review of nursing research priorities on health system and services in the Americas</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To systematically review literature on priorities in nursing research on health systems and services in the Region of the Americas as a step toward developing a nursing research agenda that will advance the Regional Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage. METHOD: This was a systematic review of the literature available from the following databases: Web of Science, PubMed, LILACS, and Google. Documents considered were published in 2008-2014; in English, Spanish, or Portuguese; and addressed the topic in the Region of the Americas. The documents selected had their priority-setting process evaluated according to the "nine common themes for good practice in health research priorities." A content analysis collected all study questions and topics, and sorted them by category and subcategory. RESULTS: Of 185 full-text articles/documents that were assessed for eligibility, 23 were selected: 12 were from peer-reviewed journals; 6 from nursing publications; 4 from Ministries of Health; and 1 from an international organization. Journal publications had stronger methodological rigor; the majority did not present a clear implementation or evaluation plan. After compiling the 444 documents' study questions and topics, the content analysis resulted in a document with 5 categories and 16 subcategories regarding nursing research priorities on health systems and services. CONCLUSIONS: Research priority-setting is a highly important process for health services improvement and resources optimization, but implementation and evaluation plans are rarely included. The resulting document will serve as basis for the development of a new nursing research agenda focused on health systems and services, and shaped to advance universal health coverage and universal access to health.<hr/>OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la bibliografía sobre las prioridades de investigación de enfermería en materia de sistemas y servicios de salud en la Región de las Américas, como un paso más en la elaboración de un programa de investigación de enfermería que impulse la Estrategia Regional para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la bibliografía disponible en las siguientes bases de datos: Web of Science, PubMed, LILACS y Google. Se tuvieron en cuenta los documentos publicados del 2008 al 2014 en inglés, español o portugués, y que trataran del tema en el ámbito de la Región de las Américas. En los documentos seleccionados se evaluaron los procesos de establecimiento de prioridades según los "nueve temas comunes para buenas prácticas en establecimiento de prioridades de investigación de salud". Mediante un análisis de los contenidos se recopilaron todas las preguntas y temas de estudio, y se clasificaron los documentos por categorías y subcategorías. RESULTADOS: De los 185 artículos o documentos de texto completo evaluados, se seleccionaron 23: 12 procedían de revistas con revisión por pares, 6 de publicaciones de enfermería, 4 de ministerios de salud y 1 de una organización internacional. Las publicaciones de las revistas mostraron un mayor rigor metodológico; la mayoría no presentaba un plan definido de ejecución o evaluación. Después de compilar las 444 preguntas y temas de estudio de los documentos, el análisis de los contenidos dio lugar a un documento con 5 categorías y 16 subcategorías con respecto a las prioridades de investigación de enfermería en materia de sistemas y servicios de salud. CONCLUSIONES: El establecimiento de prioridades de investigación es un proceso muy importante para la mejora de los servicios de salud y la optimización de los recursos, pero raramente se incluyen planes de ejecución y evaluación. El documento resultante servirá de base para la elaboración de una nueva agenda de investigación de enfermería centrada en los sistemas y servicios de salud, y configurada para impulsar la cobertura universal de salud y el acceso universal a la salud. <![CDATA[<b>Differences between the 2013 and 2014 hypertension guidelines.</b>: <b>Position of the Central American and Caribbean Society for Hypertension and Cardiovascular Prevention</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Entre finales de 2013 y principios de 2014 se publicaron las guías de hipertensión arterial (HTA) más influyentes a nivel internacional. Aunque no existen grandes diferencias entre ellas, hay discrepancias que pueden repercutir en el tratamiento y el pronóstico de las personas con hipertensión. En este artículo se analizan los principales elementos polémicos de estas guías y se emiten las recomendaciones de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Hipertensión y Prevención Cardiovascular sobre el tema. Las principales divergencias se centran en la categoría de prehipertensión arterial, el uso del riesgo cardiovascular global en la decisión de iniciar el tratamiento antihipertensivo, la vigencia de los betabloqueantes como medicamentos de primera línea en el tratamiento de la HTA no complicada, y el aumento del objetivo terapéutico de mantener las cifras de tensión arterial entre < 140/90 mmHg y < 150/90 mmHg en pacientes mayores de 60 años de edad, sin antecedentes personales de diabetes ni de enfermedad renal crónica. Se analizan críticamente todos los factores a favor y en contra de aceptar cada uno de estos cuatro elementos controvertidos y se incluyen los comentarios que sobre ellos ha realizado la Sociedad. Se concluye que todos los elementos polémicos de las guías de la HTA tienen elementos a favor y en contra. Sin embargo, el peso de la evidencia o el juicio clínico están a favor de subdividir la prehipertensión (Grado I y II), buscar la meta terapéutica de mantener la tensión sistólica de < 140 mmHg en todos los hipertensos de menos de 80 años de edad, mantener a los betabloqueantes como medicamentos de primera línea en la HTA no complicada, y no demorar el inicio del tratamiento farmacológico de la HTA Grado I de bajo riesgo cardiovascular global. Finalmente, se incluyen siete recomendaciones de la Sociedad basadas en los análisis realizados.<hr/>Between the end of 2013 and the beginning of 2014 the most internationally influential hypertension guidelines were published. Although there are no major differences between them, there are discrepancies that can have an impact on treatment and prognosis for individuals with hypertension. This article analyzes the main controversial elements in the guides and presents the recommendations of the Sociedad Centroamericana y del Caribe de Hipertensión y Prevención Cardiovascular (Caribbean Society for Hypertension and Cardiovascular Prevention). The main differences are found a) in the categorization of prehypertension, b) in the use of global cardiovascular risk in the decision to begin antihypertensive treatment, c) in the validity of beta-blockers as first-line drugs in treating uncomplicated hypertension, and d) the increase in the therapeutic goal of maintaining values between < 140/90 and < 150/90 mmHg in patients over 60 years of age with no history of diabetes or chronic kidney disease. All the factors in favor of and against accepting each of these four controversial criteria are analyzed critically and the observations made by the Society are included. The conclusion is that there are pros and cons for all controversial elements in the hypertension guides. However, the weight of the evidence and clinical judgment favor subdividing prehypertension into stages I and II, seeking a therapeutic goal of maintaining systolic blood pressure below 140 mmHg in all the hypertensive patients under 80 years of age, retaining beta-blockers as first-line drugs in uncomplicated hypertension, and not delaying the start of drug treatment for hypertension stage I with low global cardiovascular risk. Finally, seven recommendations by the Society based on the analysis are included. <![CDATA[<b>Congenital rubella syndrome</b>: <b>a matter of concern</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Congenital rubella syndrome (CRS), an important cause of severe birth defects, remains a public health problem in a significant number of countries. Therefore, global health experts encourage use of rubella vaccination, with the primary aim of preventing CRS. While large-scale rubella vaccination during the last decade has drastically reduced or eliminated both the virus and CRS in Europe and the Americas, many countries in Africa, South-East Asia, the Eastern Mediterranean, and the Western Pacific have not yet incorporated any type of rubella-containing vaccine into their immunization schedule. As a result, through travel and migration, rubella has been imported into countries that had successfully eliminated the virus, leading to outbreaks and the reestablishment of endemic transmission. The objective of this study was to identify the key factors required for CRS elimination (prevalence reduction, vaccination strategies, and surveillance methods) by reviewing publications in PubMed on rubella and CRS (systematic reviews, country experiences, and position papers from the World Health Organization (WHO) and other intergovernmental organizations). Based on the results of the review, to eliminate rubella and CRS in endemic areas and reduce re-emergence in previously disease-free areas, all countries should carry out two types of mass rubella vaccination campaigns: 1) one single mass national immunization campaign targeting all men and women 5-39+ years old (with the upper age limit depending on the year in which the rubella-containing vaccine was introduced and the epidemiology of rubella in the country) and 2) incorporation of an rubella-containing vaccine in routine childhood immunization programs, including regular vaccination campaigns for 12-month-olds and measles follow-up campaigns. In addition to mass rubella immunization campaigns and routine childhood vaccination programs, the following measures should be taken to help fight rubella and CRS: 1) surveillance of the number of susceptible women of childbearing age, and the emergence of imported cases; 2) coverage of susceptible populations with "second-chance" ("catch-up") campaigns (vaccination of older children and adults who may have missed earlier immunization programs); 3) rapid response to outbreaks; 4) strengthening of CRS surveillance; 5) involvement of the private sector in awareness and vaccination campaigns; and 6) reduction of the number of false-positive laboratory test results.<hr/>El síndrome de rubéola congénita (SRC), una causa importante de defectos congénitos graves, sigue siendo un problema de salud pública en un número significativo de países. Por consiguiente, los expertos mundiales en salud promueven el uso de la vacunación antirrubeólica con el objetivo primario de prevenir el SRC. Aunque, durante el último decenio, la vacunación antirrubeólica administrada a gran escala ha reducido drásticamente o eliminado tanto el virus como el SRC en Europa y la Región de las Américas, muchos países de África, Asia Sudoriental, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental aún no han incorporado ningún tipo de vacuna con componente antirrubeólico en su calendario de vacunaciones. Como resultado, y a consecuencia de los viajes y las migraciones, la rubéola se ha importado a países que habían eliminado eficazmente el virus, provocando brotes y el restablecimiento de la transmisión endémica. El objetivo de este estudio fue determinar los factores clave requeridos para la eliminación del SRC (reducción de la prevalencia, estrategias de vacunación y métodos de vigilancia) mediante la revisión de publicaciones aparecidas en PubMed sobre la rubéola y el SRC (revisiones sistemáticas, experiencias de países y documentos de posición de la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones intergubernamentales). Con base en los resultados de la revisión, y con objeto de eliminar la rubéola y el SRC en las zonas endémicas y reducir su reaparición en las zonas previamente libres de la enfermedad, todos los países deben llevar a cabo dos tipos de campañas de vacunación antirrubeólica masivas: 1) una única campaña de vacunación masiva a escala nacional dirigida a todos los hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad (el límite superior de edad depende del año de introducción de la vacuna con componente antirrubeólico y de la epidemiología de la rubéola en el país), y 2) la incorporación de una vacuna con componente antirrubeólico en los programas sistemáticos de vacunación infantil, incluidas las campañas regulares de vacunación dirigidas a lactantes de 12 meses de edad y las campañas de seguimiento de las enfermedades exantemáticas. Además de las campañas de vacunación masiva contra la rubéola y los programas sistemáticos de vacunación infantil, se deben aplicar las siguientes medidas para ayudar a combatir la rubéola y el SRC: 1) la vigilancia de las mujeres en edad fecunda susceptibles, y de la aparición de casos importados; 2) la cobertura de las poblaciones vulnerables mediante campañas de "segunda oportunidad" ("puesta al día") (vacunación de niños mayores y adultos a los que no hubieran alcanzado los programas de vacunación anteriores); 3) la respuesta rápida ante los brotes; 4) el fortalecimiento de la vigilancia del SRC; 5) la participación del sector privado en las campañas de concientización y vacunación; y 6) la reducción del número de resultados de pruebas de laboratorio falsamente positivos. <![CDATA[<b>Self-Management</b>: <b>A Comprehensive Approach to Management of Chronic Conditions</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892015000300009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Tanto por razones clínicas como económicas, cada vez son más las personas que llevan adelante su vida con alguna enfermedad crónica, lo que representa una cuestión de salud pública cuya importancia está en aumento. Al hacer hincapié en la responsabilidad del paciente y la importancia de actuar conjuntamente con la comunidad de prestadores de servicios de salud, el automanejo representa una estrategia prometedora de atención de las enfermedades crónicas que permite ir más allá de la información para enseñar activamente a las personas a detectar y resolver los problemas asociados con la enfermedad que tienen. El automanejo también resulta prometedor como un paradigma eficaz en el espectro de la prevención (primaria, secundaria y terciaria) porque establece un modelo de salud en la niñez y proporciona estrategias para mitigar la enfermedad y manejarla en las etapas posteriores de la vida. Proponemos diversas maneras de mejorar los métodos de investigación y las aplicaciones prácticas del automanejo, que a la vez pueden ser pasos en su desarrollo y ejecución futura.<hr/>For both clinical and economic reasons, the increasing number of persons living with chronic conditions represents a public health issue of growing importance. Emphasizing patient responsibility, and acting in concert with the provider community, self-management represents a promising strategy for treating chronic conditions-moving beyond education to teaching individuals to actively identify challenges and solve problems associated with their illness. Self-management also shows potential as an effective paradigm across the prevention spectrum (primary, secondary, and tertiary) by establishing a pattern for health early in life and providing strategies for mitigating illness and managing it in later life. We suggest ways to advance research methods and practical applications of self-management as steps in its future development and implementation.