Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498919980011&lang=en vol. 4 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<STRONG>Cuatro años más</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<STRONG>Four more years</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>La cobertura de la atención de salud en América Latina y el Caribe</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en En los años setenta, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud asumieron la meta de salud para todos y la responsabilidad de mejorar la cobertura, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud que ofrecen. A pesar de ese compromiso, se ha avanzado poco en la profundización conceptual y el desarrollo de indicadores que permitan evaluar las características de las poblaciones con y sin cobertura, así como en conocer la relación entre la cobertura y las características de los servicios de salud. La mayoría de los países de América Latina y el Caribe están llevando a cabo reformas del sector de la salud y podrían beneficiarse de una nueva forma de enfocar esas áreas. Para contribuir a ese conocimiento, en este estudio se estimó la población sin cobertura de servicios de salud en los países de América Latina y el Caribe, utilizando cuatro indicadores de cobertura: la vacunación antipoliomielítica, la vacunación antituberculosa (BCG), el control prenatal de la mujer embarazada y la proporción de partos atendidos por profesionales de la salud. De una población total de 474 millones de habitantes, la población sin cobertura en 1995 se estimó en un mínimo de 40 millones según el indicador de cobertura con vacuna BCG y un máximo de 137 millones, según el del control prenatal. El análisis de los cuatro indicadores en cada país también permite identificar diferentes perfiles de desarrollo de los servicios de salud, que podrían sugerir distintos tipos de política en los procesos de reforma del sector. Finalmente se efectúa un análisis de correlación simple entre indicadores en 46 países y territorios, utilizando cinco indicadores de recursos, 10 de cobertura real y siete de resultados. Se observó una asociación estadísticamente significativa (P = 0,05) entre la cobertura alcanzada en el control prenatal y del parto, y los indicadores de resultados medidos por las tasas de mortalidad infantil y de mortalidad materna.<hr/>Since the 1970s the Member States of the World Health Organization have pledged themselves to the goal of "health for all" and to broadening the coverage, quality, and efficiency of the health care services they provide. In spite of that commitment, there has been little progress in the conceptual understanding and development of indicators to help evaluate the characteristics of the populations with and without coverage, as well as in knowing the relationship between coverage and the characteristics of health care services. Most of the countries of Latin America and the Caribbean are in the process of reforming their health care sectors, and they could benefit from new insight in these areas. To help build that knowledge, this study looked at the population without health care services in the countries of Latin America and the Caribbean, using four indicators: vaccination for poliomyelitis, tuberculosis (BCG) vaccination, prenatal care for pregnant women, and childbirths attended by a health professional. In 1995, out of a total population of 474 million in Latin America and the Caribbean, the number without coverage was a minimum of 40 million, calculated using the indicator of BCG vaccination coverage. Using the indicator for prenatal care, the number of persons without health care coverage was 137 million. By analyzing these four indicators in each country, it is possible to develop health services profiles that would suggest different health sector reform policies. The study also analyzed some characteristics of the structure and coverage of the health systems in 46 countries and territories and their correlation with indicators of result or impact. Five indicators of health care resources were used, along with ten indicators of coverage and seven indicators of result or level of health achieved. A statistically significant association (P = 0.05) was found between the coverage of prenatal care and professionally attended childbirths and the results as measured by rates of infant mortality and maternal mortality. <![CDATA[<strong>Produtividade em hospitais de ensino no estado de São Paulo, Brasil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en O hospital de ensino pode ser definido como o hospital que, além de prestar assistência à saúde da população, desenvolve atividade de capacitação de recursos humanos. Este fato representa custos elevados, que devem ser amenizados com aumento da produtividade e da qualidade. Assim, o objetivo desta pesquisa foi conhecer a produtividade em cinco hospitais de ensino no estado de São Paulo, utilizando-se como indicadores hospitalares a média de permanência, o índice de rotatividade, o índice intervalo de substituição e o número de funcionários por leito. Para melhor entendimento da realidade dos hospitais universitários, foram analisados dados relativos à morbidade e às regiões de influência de cada hospital. Os dados coletados foram comparados com pesquisa anterior realizada em hospitais privados terciários, privados secundários e públicos secundários, também no estado de São Paulo. Considerou-se mais produtivo o hospital que apresentava a menor média de permanência, o maior índice de renovação, o menor índice intervalo de substituição e o menor número de funcionários por leito. Observou-se que os hospitais privados possuem maior produtividade em maior número de indicadores, a partir do que se deduz que estes hospitais utilizam melhor os recursos disponíveis para a sua atuação, sejam eles humanos, materiais ou financeiros. Os hospitais de ensino apresentam uma média de permanência maior do que a média dos outros hospitais (mediana de 7 dias); um índice de renovação menor do que dos hospitais privados e semelhante ao índice dos hospitais públicos (mediana de 3,70 dias); um índice de funcionários/leito maior do que os privados e menor do que os públicos (mediana de 7 funcionários por leito). O índice intervalo de substituição apresentou um comportamento diverso nos quatro tipos de hospitais; para os hospitais de ensino, a mediana foi de 1,70 dias, menor apenas do que os hospitais públicos secundários.<hr/>Teaching hospitals can be defined as hospitals whose mission is both to provide health care to the population and to train qualified professionals. This represents high costs that need to be balanced by higher productivity and quality. The aim of the present study was to identify the level of productivity in five teaching hospitals in the state of São Paulo, Brazil. For that, we measured indicators such as patient length of stay, patient turnover rate, substitution interval, and number of employees per hospital bed. For a better understanding of the reality of these teaching hospitals, data regarding morbidity and geographic range of influence were also analyzed. Results were compared with the results from a previous study which analyzed private tertiary and secondary hospitals and public secondary hospitals. Productivity was defined as inversely proportional to length of stay, patient turnover rate, substitution interval, and number of employees per hospital bed. We observed that private hospitals have a higher productivity in terms of most indicators, which suggests that these hospitals make a more efficient use of their human, material, and financial resources. Teaching hospitals have a higher length of stay than the other hospitals (median = 7 days); lower turnover rate than private hospitals and similar to public hospitals (median = 3.70 days); higher employee per bed ratio than the private hospitals, and smaller than public hospitals (median = 7 employee/hospital bed). Substitution interval was different for each type of hospital; only public hospitals had a lower substitution interval than teaching hospitals (median = 1.70 days). <![CDATA[<strong>Diagnostic electrocardiography in epidemiological studies of Chagas' disease</strong>: <strong>multicenter evaluation of a standardized method</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en An electrocardiographic recording method with an associated reading guide, designed for epidemiological studies on Chagas' disease, was tested to assess its diagnostic reproducibility. Six cardiologists from five countries each read 100 electrocardiographic (ECG) tracings, including 30 from chronic chagasic patients, then reread them after an interval of 6 months. The readings were blind, with the tracings numbered randomly for the first reading and renumbered randomly for the second reading. The physicians, all experienced in interpreting ECGs from chagasic patients, followed printed instructions for reading the tracings. Reproducibility of the readings was evaluated using the kappa (k) index for concordance. The results showed a high degree of interobserver concordance with respect to the diagnosis of normal vs. abnormal tracings (k = 0.66; SE 0.02). While the interpretations of some categories of ECG abnormalities were highly reproducible, others, especially those having a low prevalence, showed lower levels of concordance. Intraobserver concordance was uniformly higher than interobserver concordance. The findings of this study justify the use by specialists of the recording of readings method proposed for epidemiological studies on Chagas' disease, but warrant caution in the interpretation of some categories of electrocardiographic alterations.<hr/>Con objeto de evaluar su reproducibilidad diagnóstica, se ensayó un método de registrar resultados electrocardiográficos con una guía para su lectura, diseñado para estudios epidemiológicos de la enfermedad de Chagas. Seis cardiólogos de cinco países interpretaron, cada uno independientemente, los trazos de 100 electrocardiogramas (ECG), incluidos 30 de pacientes chagásicos crónicos, que los mismos cardiólogos releyeron después de un intervalo de 6 meses. Las lecturas se hicieron a ciegas, con los trazos enumerados al azar para la primera interpretación y reenumerados de la misma forma para la segunda lectura. Todos los cardiólogos que participaron en el estudio tenían experiencia en la interpretación de ECG de pacientes chagásicos y siguieron instrucciones impresas para la lectura. La reproducibilidad de las interpretaciones se evaluó por medio del índice kappa (k) de concordancia. Los resultados indicaron un alto grado de concordancia entre observadores con respecto al diagnóstico de gráfico normal frente a anormal (k = 0,66: EE 0,02). En tanto que las interpretaciones de algunas categorías de anormalidades ECG fueron reproducibles en alto grado, otras, especialmente las de baja prevalencia, tuvieron grados menores de concordancia. La concordancia intraobservador fue en todos casos mayor que la interobservador. Los resultados de este estudio justifican el uso por especialistas del método de lectura propuesto para estudios epidemiológicos sobre la enfermedad de Chagas, pero se recomienda interpretar con precaución ciertas categorías de alteraciones electrocardiográficas. <![CDATA[<strong>Uso de los servicios de salud y progresión al sida entre personas con infección por VIH en Belo Horizonte (Minas Gerais), Brasil</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se realizó un estudio prospectivo no concurrente para investigar la relación entre la progresión al sida de personas diagnosticadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y variables sociodemográficas, de comportamiento y, principalmente, de dificultad en el acceso a los servicios públicos de salud de remisión para pacientes con VIH/sida. El curso de la infección fue monitoreado desde la primera hasta la última visita a los servicios de salud por medio de una clasificación individual basada en el diagnóstico, de acuerdo con las categorías clínicas establecidas en 1993 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América. Participaron en el estudio 758 pacientes recibidos entre 1989 y 1992 en los servicios públicos de remisión para pacientes de sida de la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais. Todos habían sido diagnosticados de infección por VIH y clasificados en estadios anteriores al sida. Tanto los pacientes que evolucionaron al sida durante el estudio como los que no lo hicieron fueron comparados en cuanto a las características de exposición seleccionadas. Durante el período de estudio, 39,5% de los pacientes progresaron al sida. La mediana del tiempo sin sida de todos los pacientes fue de 32,4 meses. El análisis multivariado mostró que en los pacientes que tuvieron menos de 8,8 consultas al año (RR = 0,36; IC95%: 0,26 a 0,50) y por lo menos un intervalo mayor de 6 meses entre consultas (RR = 0,37; IC95%: 0,25 a 0,55), el riesgo de desarrollar el sida fue menor que en los demás. El riesgo fue mayor en pacientes con edad > o = 30 años (RR = 1,37; IC95%: 1,03 a 1,84), en los que no recibían tratamiento con azidovudina (AZT) (RR = 1,91; IC95%: 1,37 a 2,64) y en los que fueron clasificados en la categoría "B" como estadio inicial (RR = 4,83; IC95%: 3,59 a 6,48) de la enfermedad. Los resultados de esta investigación serán útiles en la planificación y organización de servicios de atención para personas con VIH, ya que revelan la dinámica de la oferta y demanda de servicios por esa clientela. Se recomienda dar prioridad a la intervención temprana con énfasis en la atención ambulatoria continua y estudiar más ampliamente el proceso de búsqueda y obtención de cuidados de salud por parte de personas con infección por VIH.<hr/>A nonconcurrent prospective study was done on the relationship between a number of variables and the progression to AIDS among persons diagnosed with the human immunodeficiency virus (HIV). The variables included sociodemographic ones, behavioral ones, and, most importantly, those persons' difficulties in obtaining public health services for HIV/AIDS. The course of the infection was monitored from the first to the last visit to the health services by means of an individual, diagnostic-based classification, using categories established in 1993 by the Centers for Disease Control and Prevention of the United States of America. Participating in the study were 758 patients seen between 1989 and 1992 in the public AIDS referral services of the city of Belo Horizonte (Minas Gerais). All the persons had been diagnosed with HIV and classified in a pre-AIDS stage. Both the patients who developed AIDS during the study as well as those who did not were assessed according to the selected study characteristics. During the study period, 39.5% of the patients developed AIDS. For the group as a whole, the median time without AIDS was 32.4 months. Multivariate analysis showed that the patients who had less risk of developing AIDS were those who had had fewer than 8.8 medical consultations per year (relative risk = 0.36; 95% confidence interval, 0.26 to 0.50) and an interval of at least 6 months between consultations (RR = 0.37; 95% CI, 0.25 to 0.55). The risk was greater in patients age 30 and older (RR = 1.37; 95% CI, 1.03 to 1.84), in those who were not treated with zidovudine (AZT) (RR = 1.91; 95% CI, 1.37 to 2.64), and those who were initially classified in stage "B" of the disease (RR = 4.83; 95% CI, 3.59 to 6.48). The results of this investigation show the dynamics of the supply and demand of services by these patients, and the information will be useful in planning and organizing care for persons with HIV. Recommendations include giving priority to early intervention with a focus on ongoing outpatient care, and more study of the process that persons with HIV follow in seeking and obtaining health care. <![CDATA[<strong>Personal characteristics associated with injecting drug use among Latinas in the United States of America</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study examines nonmedical injecting drug use (IDU) among Latinas aged 12 years and older in a nationally representative sample of U.S. households. Data from the 1990-1995 National Household Surveys on Drug Abuse disclosed 154 Latinas with self-reported histories of IDU out of 18 335 Latinas who responded. Hypotheses about correlates of IDU were tested by using the conditional form of multiple logistic regression to compare the characteristics of these IDUs with those of 602 noninjecting Latinas matched on neighborhood of residence. In the USA, an estimated 1% of Latinas age 12 years and older have injected drugs for non-medical purposes on at least one occasion. IDU was 4.6 to 6.5 times greater for adult Latinas (18-44 years old) when compared to Latinas aged either 12 through 17 years (P < 0.05) or older than 44 years. IDU was an estimated 7.1 times greater for Latinas who reported marijuana use and 5.4 times greater for Latinas who reported inhalant use when compared to Latinas not using these drugs (P < 0.01). In light of recent studies indicating that IDU is a serious public health problem for Latinas in the United States, the observed associations represent first steps in an effort to understand the Latina subgroups most affected by IDU and the underlying risk factors or causes of this behavior.<hr/>En el presente estudio se examina el uso de drogas inyectables (UDI) entre latinas de 12 años de edad y mayores en una muestra nacional representativa de hogares estadounidenses. Datos obtenidos de las Encuestas Nacionales Domiciliarias realizadas de 1990 a 1995 revelaron que 154 de un total de 18 335 latinas encuestadas habían referido tener antecedentes de UDI. Se pusieron a prueba diversas hipótesis sobre las variables relacionadas con el UDI mediante una regresión logística múltiple de tipo condicionado destinada a comparar las características de estas usuarias con las de 602 latinas que no usaban drogas inyectables y que se parearon con las usuarias por lugar de residencia. Se estima que en los Estados Unidos de América 1% de las latinas de 12 años o más han usado drogas inyectables para fines no médicos por lo menos en una ocasión. El UDI fue de 4,6 a 6,5 veces más frecuente entre latinas adultas (de 18 a 44 años) al comparar a este grupo con el de latinas de 12 a 17 años (P < 0,05) o de más de 44. El uso estimado de drogas inyectables fue 7,1 veces más frecuente entre las latinas que dijeron haber fumado marijuana y 5,4 más frecuente entre las latinas que dijeron haber inhalado sustancias en comparación con las que no usaban estas drogas (P < 0,01). A la luz de los estudios recientes que señalan que el UDI es un serio pro-blema de salud pública para la población de latinas en los Estados Unidos, las asociaciones observadas representan los primeros pasos de una tentativa por entender cuáles son los subgrupos de latinas más afectados por el UDI y por los factores de riesgo o causas subyacentes que llevan a esta conducta. <![CDATA[<strong>Nutritional status of Haitian children, 1978-1995</strong>: <strong>deleterious consequences of political instability and international sanctions</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Results from three national surveys in Haiti suggest that the prevalence of stunting, underweight, and wasting in children fell considerably between 1978 and 1990. In the following four years, rates of stunting and underweight levelled off, while that of wasting nearly doubled. Child nutrition deteriorated dramatically during a period of intense political crisis and international sanctions that included a strictly enforced trade embargo. Human welfare should be monitored whenever international sanctions are imposed to regulate a country's behavior.<hr/>Según los resultados de tres encuestas nacionales en Haití, la prevalencia del retraso del crecimiento, la insuficiencia ponderal y la emaciación en niños se redujeron notablemente entre 1978 y 1990. En los años posteriores, las tasas de retraso del crecimiento y de insuficiencia ponderal se nivelaron, mientras que la tasa de emaciación casi se duplicó. La nutrición de los niños se deterioró marcadamente durante un período de crisis política intensa y de sanciones internacionales, que incluyeron un bloqueo económico riguroso. Es necesario vigilar el bienestar de los seres humanos cuando se imponen sanciones internacionales para controlar las acciones de un país. <![CDATA[<strong>Estrategias para reducir a un mínimo la transmisión nosocomial del sarampión</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Carcinógeno en la orina de recién nacidos de madres que fuman</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Un mejor detector de vinchucas para uso doméstico</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Resistencia a las drogas antituberculosas en todo el mundo</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Intervalos intergenésicos cortos en poblaciones de bajos recursos</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Cambios en la mortalidad por cardiopatías en los Estados Unidos</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<STRONG>Lagunas en la investigación de resistencia a los antibióticos</STRONG>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.<hr/>Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries. <![CDATA[<strong>La salud de los hombres en la Región de las Américas</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en In mortality, morbidity, and other traditional indicators of health of men and women, there is a "male disadvantage" in most countries of the Americas, according to a 1998 report by Ruy Laurenti and other researchers from the School of Public Health of the University of São Paulo, Brazil. Their analysis found that men have shorter life spans and higher mortality rates at nearly every age and for almost every cause, due to risk factors related to "sex" (the men's biological status) and also to their "gender" (their roles and behaviors as determined by society). The report's authors compared mortality and morbidity data for men and women for the period of 1981 to 1984 in selected countries of various subregions of the Americas. The researchers found higher mortality for men in all age groups. Among the most common causes of death for men were cardiovascular illnesses, malignant tumors, and AIDS. The category of external causes, especially motor vehicle accidents and homicides, was always among the five leading causes of death among males. The only exception were boys under 1 year of age, for whom biological factors were the most important. The risk factors for those external causes are more closely tied to "gender" behaviors than to "sex." For causes of morbidity not determined by the person's sex, women had more hospitalizations because of malignant tumors. Men had more hospitalizations linked to smoking and to drinking alcohol and had more of the related tumors. Men also suffered more often than women from injuries and poisonings. Illnesses connected to lifestyle were more common among men, especially males with lower incomes and less education. Laurenti and the other researchers conclude that in the various regions of the Americas, "machismo" and other gender factors ought to be considered in planning the educational component of health programs that seek to prevent lifestyle-related illnesses. In addition, the authors suggest that research designed to describe and analyze some behaviors of men could determine if those actions themselves are harmful to health or if they are damaging when they are associated with biological factors. <![CDATA[<strong>Micronutrient deficiencies in the English-speaking Caribbean and in Guyana</strong>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Tres estudios recientes analizaron el grado de deficiencia de vitamina A, betacarotenos y hierro en Jamaica, Antigua y Barbuda, Dominica, San Vicente y las Granadinas y Guyana. Todos los estudios fueron efectuados por el Instituto Caribeño de Alimentación y Nutrición, o en colaboración con él. En todas las encuestas, que fueron similares en su estructura y resultados, se recolectaron muestras de sangre con el fin de determinar las deficiencias de micronutrientes. También se aplicaron cuestionarios para recoger información sobre los patrones de alimentación. Los principales grupos estudiados fueron los niños pequeños, los escolares y las mujeres embarazadas. La anemia por deficiencia de hierro fue la deficiencia de micronutrientes más común de las que se encontraron en los tres estudios. Aunque se hallaron pocos casos de deficiencia de vitamina A grave, fueron más comunes las deficiencias marginales. En los tres estudios se hicieron recomendaciones similares para hacer frente a las deficiencias detectadas en los diversos países. Es menester que los gobiernos y otras agencias sigan promoviendo la disponibilidad y el consumo de alimentos ricos en vitamina A y caroteno. Los programas contra la anemia deben dirigirse específicamente hacia los niños de 1 a 4 años de edad y las mujeres embarazadas.