Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920050002&lang=en vol. 17 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>The ISI recognizes impact of our journal</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>The heavy burden of a silent scourge</B>: <B>domestic violence</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Validation of a short questionnaire to use in clinical consultations to detect gender violence</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Validar un cuestionario diseñado para detectar casos de violencia, en consultorios de atención primaria, hacia mujeres de habla hispana. MÉTODOS: El estudio de validación se llevó a cabo entre octubre de 2002 y octubre de 2003 en el Programa de Medicina Interna General del Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Argentina. El cuestionario original en español se había formulado en clínicas de salud sexual y reproductiva de cinco países de América Latina y el Caribe. En él se abarcaban las formas más frecuentes de violencia basada en el género (VBG) (emocional, física, sexual y abuso sexual durante la niñez); se exploraba cómo, cuándo y quién perpetró la agresión, y se indagaba acerca de la percepción de la paciente con respecto al peligro en que se encontraba. Durante la investigación en Buenos Aires se evaluaron el formato y el contenido teórico de la encuesta y se realizaron validaciones lingüística y psicométrica. Se evaluó la confiabilidad del instrumento en términos de reproducibilidad, estabilidad y coherencia interna. RESULTADOS: Se comprobó que las mujeres encuestadas comprendieron bien las preguntas, los ejemplos dados y las opciones de respuesta y que no percibieron la encuesta como un elemento de intimidación, ni una intromisión en su vida privada. En general consideraron su aplicación en el ámbito de la atención primaria como una oportunidad clave para expresar su sufrimiento y recibir ayuda. El nivel de concordancia entre las respuestas en las cinco áreas exploradas (violencia psicológica, violencia psíquica, violencia sexual, abuso sexual en la niñez y percepción del riesgo actual) fue muy alta, tanto en lo que respecta a reproducibilidad (valores de kappa de 0,63 a 1,00) como a estabilidad (valores de kappa de 0,62 a 1,00). La coherencia interna, evaluada mediante el coeficiente de correlación alfa, fue de 0,755 entre la violencia psíquica y la física, de 0,498 entre la violencia psíquica y la sexual, de 0,596 entre la violencia física y la sexual, y de 0,715 entre las diferentes manifestaciones de violencia (psíquica, física, sexual y abuso sexual durante la niñez). CONCLUSIÓN: Se demostró la solidez de este cuestionario breve de evaluación, tanto por su formato y su contenido como por su carácter integral y confiabilidad. Este cuestionario puede emplearse en las consultas clínicas para detectar situaciones de violencia psíquica, física y sexual, así como de abuso sexual durante la niñez.<hr/>OBJECTIVE: To validate a Spanish-language questionnaire to be used in primary care consultations to detect cases of violence against women. METHODS: The validation study was carried out between October 2002 and October 2003 in the Program of General Internal Medicine of the Clinical Hospital of the University of Buenos Aires, in the city of Buenos Aires, Argentina. The original version of this Spanish-language questionnaire had been developed in sexual and reproductive health clinics of five countries of Latin America and the Caribbean. The questionnaire covered the most frequent forms of gender-based violence (emotional, physical, sexual, and sexual abuse during childhood); explored how and when the violence occurred and who perpetrated it; and investigated the patient’s perception of her current risk. In the research in Buenos Aires the format and theoretical content of the survey were evaluated, and linguistic and psychometric validations were also carried out. The reliability of the tool was assessed in terms of its reproducibility, stability, and internal consistency. RESULTS: The study found that the women surveyed in Buenos Aires had a good understanding of the questions, the examples given with the questions, and the response options. The women did not perceive the survey as being intimidating or as an intrusion into their private lives. The women generally regarded the use of the survey in primary care settings as a key opportunity for them to express their suffering and to receive assistance. The level of agreement for the answers to the questions in all five areas (psychological violence, physical violence, sexual violence, sexual abuse during childhood, and perception of current risk) was very high, in terms of both reproducibility (kappa values of 0.63 to 1.00) and stability (kappa values of 0.62 to 1.00). The alpha correlation coefficient for internal consistency was 0.755 for psychological violence and physical violence, 0.498 for psychological violence and sexual violence, 0.596 for physical violence and sexual violence, and 0.715 for the different manifestations of violence (psychological, physical, sexual, and abuse during childhood). CONCLUSION: This research demonstrated the soundness of the brief questionnaire, in terms of its format, content, comprehensiveness, and reliability. This instrument can be used in clinical consultations to detect situations of psychological violence, physical violence, sexual violence, and sexual abuse during childhood. <![CDATA[<B>Risk factors for anemia among 6- to 12-month-old children in Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar a prevalência de anemia e investigar os fatores de risco a ela associados em lactentes brasileiros que recebem atendimento na rede básica de saúde. MÉTODO: Estudo transversal com 2 715 crianças entre 6 e 12 meses de idade, residentes em 12 municípios das cinco regiões do Brasil. As mães ou responsáveis responderam a um questionário para coleta de informações sobre a criança e sua alimentação. Foram medidos o peso e a altura para determinação do estado nutricional. Também foi feita a dosagem da concentração de hemoglobina com fotômetro portátil HemoCue, considerando-se como anemia o nível < 11 g/dL. A prática alimentar considerou a situação das crianças no momento do estudo (current status). A associação entre as variáveis e a anemia foi verificada inicialmente por análise bivariada e posteriormente por regressão logística múltipla segundo modelo hierarquizado. RESULTADO: A prevalência média de anemia para todo o grupo foi de 65,4%. A análise múltipla identificou os seguintes fatores de risco para anemia: morar na Região Sudeste [razão de produtos cruzados, ou OR, de 1,57 (1,25 a 1,99)], idade materna inferior a 20 anos [OR = 1,58 (1,21 a 2,07)], peso ao nascer < 2 500 g [OR = 2,09 (1,48 a 2,95)], não receber leite materno [OR = 1,28 (1,02 a 1,61)] ou estar em aleitamento misto [OR = 1,40 (1,10 a 1,78)] e sexo masculino [OR = 1,24 (1,06 a 1,46)]. CONCLUSÕES: A alta proporção de crianças anêmicas indica a necessidade de enfatizar, nos programas de pré-natal e puericultura do país, medidas de intervenção e controle desse distúrbio nutricional. Os presentes resultados podem orientar tais ações, que devem privilegiar os grupos de maior risco, como os bebês de baixo peso e os filhos de mães adolescentes.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the prevalence of anemia and to determine associated risk factors among infants receiving routine health care in public clinics in Brazil. METHOD: This cross-sectional study included 2 715 infants between 6 and 12 months old in 12 cities, in all five of the geographic regions of Brazil. Information regarding the child and its feeding habits was obtained from the mother or other caregiver, using a questionnaire. Nutritional status was determined based on height and weight measurements. The hemoglobin concentration was measured using the HemoCue portable hemoglobinometer. Anemia was defined as hemoglobin < 11 g/dL. The infants’ eating habits were assessed based on what they were eating around the time of the questionnaire interviews. The association between anemia and the different variables was evaluated through bivariate analysis, followed by multiple logistic regression using a hierarchical selection model. RESULTS: The prevalence of anemia for the entire group was 65.4%. Multiple regression analysis identified the following risk factors for anemia: living in the Southeastern Region of Brazil (odds ratio (OR) = 1.57, 95% confidence interval (95% CI) = 1.25- 1.99), maternal age < 20 years (OR = 1.58, 95% CI = 1.21-2.07), birthweight < 2 500 g (OR = 2.09, 95% CI = 1.48-2.95), not being breast-fed (OR = 1.28, 95% CI = 1.02-1.61), receiving both breast milk and other foods (OR = 1.40, 95% CI = 1.10-1.78), and male gender (OR = 1.24, 95% CI = 1.06-1.46). CONCLUSIONS: The high proportion of anemic children indicates the need to emphasize, in prenatal and infant health programs, intervention measures for anemia control. Our results could guide these measures, focusing on the groups at greatest risk, such as low birthweight babies and the children of adolescent mothers. <![CDATA[<B>Changes in the AIDS epidemiologic situation in Puerto Rico following health care reform and the introduction of HAART</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To compare the occurrence of AIDS as well as the sociodemographic and clinical profiles of AIDS patients in Puerto Rico before and after the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) and the privatization of the island’s public health care system. METHODS: We compared the incident AIDS cases for two three-year periods, 1992-1994 and 1998-2000, in four populations: (1) entire United States, (2) Puerto Rico, (3) Bayamón Health Region (located in north-central Puerto Rico, it includes 11 of the island’s 78 municipalities), and (4) an HIV cohort enrolled at the Universidad Central del Caribe (UCC) School of Medicine. The UCC is located in Bayamón, Puerto Rico, within an academic medical complex that houses the teaching hospital (Ramón Ruíz Arnaú University Hospital), the ambulatory health care facilities (Immunology Clinics) for patients with HIV, and administrative buildings. This represents the major government-sponsored health care infrastructure within the Bayamón Health Region. RESULTS: Incident AIDS declined substantially between the two periods in each of the four populations studied. The 48.1% decline in Puerto Rico exceeded the 40.9% decline in the United States. The decline in Puerto Rico likely resulted from increased availability and implementation of HAART and the delivery of health care to HIV/AIDS patients in an integrated fashion within each regional ambulatory clinic. In spite of this improvement, the absolute number of patients with AIDS on the island remains high. Substantial resources for treatment and prevention are required. The proportion of new AIDS cases was lower among women, persons 40 years of age or older, the less educated, and those living alone. Injection drug use remains the predominant mode of transmission in Puerto Rico. CONCLUSIONS: Further gains in Puerto Rico’s fight against AIDS will depend on the island’s ability to reduce the transmission that occurs through injection drug use; the use of HAART on a larger number of vulnerable patients, particularly intravenous drug users; educational interventions to improve medication compliance in certain risk groups; and specific measures aimed at decreasing the rate of injection drug use.<hr/>OBJETIVOS: Comparar la frecuencia de casos de sida, así como las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes de sida en Puerto Rico, antes y después de la introducción de la terapia antirretrovírica de gran actividad (TARGA) y la privatización del sistema de salud de la isla. MÉTODOS: Comparamos los nuevos casos de sida durante dos períodos de tres años, 1992-1994 y 1998-2000, en cuatro poblaciones: 1) todos los Estados Unidos, 2) Puerto Rico, 3) la Región de Salud de Bayamón (que se sitúa en la parte norte del centro de Puerto Rico y contiene 11 de las 78 municipalidades de la isla) y una cohorte de pacientes infectados por el VIH y atendidos en la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe (UCC). La UCC está en Bayamón, Puerto Rico, dentro de un complejo médico universitario donde se encuentran el hospital escuela (Hospital Universitario Ramón Ruíz Arnaú), las clínicas ambulatorias (Clínicas de Inmunología) para pacientes infectados por el VIH y los edificios administrativos. Todo ello en conjunto representa la principal infraestructura de atención sanitaria de carácter público en la Región de Salud de Bayamón. RESULTADOS: La frecuencia de nuevos casos de sida se redujo notablemente entre los dos períodos en cada una de las cuatro poblaciones estudiadas. La reducción de 48,1% observada en Puerto Rico superó a la de 40,9% observada en los Estados Unidos en general. La reducción en Puerto Rico obedeció probablemente a la mayor disponibilidad y aplicación de la TARGA y a la provisión de atención sanitaria de manera integrada a pacientes de sida o con infección por el VIH en cada clínica ambulatoria regional. A pesar de estas mejoras, sin embargo, el número absoluto de pacientes de sida en la isla sigue siendo elevado. Hacen falta cuantiosos recursos para proporcionar tratamiento y aplicar medidas de prevención. La proporción de casos de sida nuevos fue menor entre las mujeres, las personas de 40 años de edad o mayores, las personas con menos escolaridad y las que vivían solas. El uso de drogas inyectadas sigue siendo la principal vía de transmisión en Puerto Rico. CONCLUSIONES: En Puerto Rico, cualquier adelanto futuro en la lucha contra el sida dependerá de la capacidad de la isla para reducir la transmisión ocasionada por el uso de drogas inyectadas; de la administración de la TARGA a un gran número de pacientes vulnerables, especialmente a usuarios de drogas intravenosas; de intervenciones educativas para mejorar la observancia del tratamiento en ciertos grupos en riesgo; y de medidas orientadas a reducir la frecuencia del uso de drogas inyectadas. <![CDATA[<B>The association between low birthweight and asthma: a systematic literature review</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Investigar a existência de associação entre baixo peso ao nascer (< 2 500 g) e asma. RESULTADOS: As palavras-chave asthma, children, birth weight e risk factors foram utilizadas para identificar estudos epidemiológicos analíticos em seres humanos, publicados em inglês, espanhol ou português entre 1990 e 2001, conforme as bases de dados MEDLINE (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Foram identificados 41 artigos que tratavam da associação entre peso ao nascer e asma, sendo que, quanto ao delineamento, 21 eram longitudinais, 16 eram transversais e quatro eram estudos de caso-controle. O baixo peso ao nascer foi identificado como fator de risco para asma em 26 estudos. Dois estudos encontraram associação inversa entre o peso ao nascer e o risco de asma, e 15 não observaram uma associação entre esses fatores. CONCLUSÕES: Permanece controversa a associação entre peso ao nascer e asma, devido, principalmente, à rede de fatores que concorrem para a determinação da asma. A associação entre baixo peso ao nascer e asma ocorre principalmente até os 5 anos, e diminui com o aumento da idade. A função pulmonar é um importante aspecto a ser considerado: as crianças nascidas com baixo peso podem ter a função pulmonar diminuída e, conseqüentemente, desenvolver asma; por outro lado, essas crianças podem ser asmáticas como decorrência do baixo peso, sem influência da função pulmonar. Nos seis estudos que avaliaram tanto as crianças de baixo peso ao nascer quanto as crianças de muito baixo peso ao nascer (< 1 500 g), este último fator implicou em risco maior para a asma. Finalmente, a contribuição de fatores intra-uterinos (como a nutrição) para o desenvolvimento de asma está ganhando importância na literatura. Em estudos futuros, o controle de possíveis fatores de confusão é essencial para o esclarecimento da relação entre peso ao nascer e asma.<hr/>OBJECTIVE: To determine if there is an association between low birthweight (< 2 500 g) and asthma. RESULTS: The key words "asthma," "children," "birth weight," and "risk factors" were used to identify analytical epidemiological studies on humans that were published in English, Portuguese, or Spanish between 1990 and 2001 and that were indexed in either of two bibliographic databases: MEDLINE (PubMed) and Latin American and Caribbean Health Sciences (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS)). We identified 41 articles dealing with the association between birthweight and asthma: 21 were longitudinal studies, 16 were cross-sectional studies, and 4 were case-control studies. Low birthweight was identified as a risk factor for asthma in 26 of the articles. Two studies found an inverse association between birthweight and risk for asthma, and 15 did not find any association. CONCLUSIONS: The association between birthweight and asthma remains controversial, mainly due to the extensive network of factors that contribute to the development of asthma. The association between low birthweight and asthma occurs mainly among children up to 5 years of age, and it decreases as age increases. Pulmonary function is an important factor that needs to be considered. Low birthweight children may have decreased pulmonary function and consequently develop asthma. On the other hand, these children may have asthma as a consequence of low birthweight, without pulmonary function being a factor. In the six studies comparing low birthweight children (< 2 500 g) with very low birthweight children (< 1 500 g), very low birthweight was associated with a greater risk for developing asthma. Finally, the contribution of intrauterine factors (such as nutrition) in the development of asthma is receiving increasing attention in the scientific literature. Controlling for possible confounding factors is essential to clarifying the relationship between birthweight and asthma. <![CDATA[<B>Atraumatic restorative treatment to control dental caries</B>: <B>history, characteristics, and contributions of the technique</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este trabajo presenta información de relevancia científica sobre la historia, características y aportes de la técnica de restauración atraumática en la prevención y el control de la caries dental. Dentro del ámbito de la salud pública bucodental, la técnica de restauración atraumática ha sido desde hace muchos años una medida económica y eficaz para la prevención y el control de la caries en poblaciones vulnerables. Permite, entre otras cosas, reducir el estrés y la ansiedad que generan los métodos convencionales de restauración. Vistas las limitaciones de su aplicación en cavidades dentales de dos o más superficies, se recomienda promover más la investigación sobre esta técnica, que promete grandes beneficios en los países latinoamericanos, con el propósito de mejorar su eficacia a partir de sus propias características, indicaciones y fundamentos técnicos.<hr/>This paper presents relevant scientific information on the history, characteristics, and contributions of atraumatic restorative treatment (ART) for use in preventing and controlling dental caries. Within the area of oral public health, ART has been for years an economical, effective method for preventing and controlling caries in vulnerable populations. Among other things, ART reduces the stress and anxiety in patients that conventional restoration methods produce. This technique promises major benefits for Latin America. However, given its limitations with dental cavities on two or more surfaces, it is recommended that more research on this approach be encouraged, with the aim of improving the technique’s effectiveness based on its characteristics, indications, and technical merits. <![CDATA[<B>A paradigm for developing a comprehensive treatment protocol for survivors of domestic violence</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se propone un paradigma para crear un protocolo terapéutico integral destinado a las sobrevivientes de episodios de violencia en el hogar. El paradigma propuesto exige que las organizaciones y grupos sociales que más tienen que lidiar con la violencia doméstica tengan una mayor participación en este sentido y una mayor vinculación entre sí. La atención sanitaria es un componente indispensable del tratamiento integral de sobrevivientes de la violencia doméstica, como también lo son el sistema jurídico, las agencias que velan por el cumplimiento de la ley, las agencias que proveen servicios sociales, las escuelas, los medios de difusión y las iglesias. Para que los servicios estén bien integrados, tanto las agencias como las comunidades donde estas agencias prestan sus servicios tendrán que llegar a un común entendimiento del problema de la violencia doméstica, compartir metas y tener un mismo paradigma de trabajo conjunto. Un paradigma de este tipo podría comprender la puesta en marcha, mediante una colaboración entre agencias, de actividades de promoción, prevención, tratamiento y seguimiento de sobrevivientes, y de medición de resultados inmediatos y en el largo plazo. <![CDATA[<B>Prevalencia de la obesidad en el Uruguay</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se propone un paradigma para crear un protocolo terapéutico integral destinado a las sobrevivientes de episodios de violencia en el hogar. El paradigma propuesto exige que las organizaciones y grupos sociales que más tienen que lidiar con la violencia doméstica tengan una mayor participación en este sentido y una mayor vinculación entre sí. La atención sanitaria es un componente indispensable del tratamiento integral de sobrevivientes de la violencia doméstica, como también lo son el sistema jurídico, las agencias que velan por el cumplimiento de la ley, las agencias que proveen servicios sociales, las escuelas, los medios de difusión y las iglesias. Para que los servicios estén bien integrados, tanto las agencias como las comunidades donde estas agencias prestan sus servicios tendrán que llegar a un común entendimiento del problema de la violencia doméstica, compartir metas y tener un mismo paradigma de trabajo conjunto. Un paradigma de este tipo podría comprender la puesta en marcha, mediante una colaboración entre agencias, de actividades de promoción, prevención, tratamiento y seguimiento de sobrevivientes, y de medición de resultados inmediatos y en el largo plazo. <![CDATA[<B>Análisis constructivista sobre el éxito de la maternidad sin riesgo en Honduras</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se propone un paradigma para crear un protocolo terapéutico integral destinado a las sobrevivientes de episodios de violencia en el hogar. El paradigma propuesto exige que las organizaciones y grupos sociales que más tienen que lidiar con la violencia doméstica tengan una mayor participación en este sentido y una mayor vinculación entre sí. La atención sanitaria es un componente indispensable del tratamiento integral de sobrevivientes de la violencia doméstica, como también lo son el sistema jurídico, las agencias que velan por el cumplimiento de la ley, las agencias que proveen servicios sociales, las escuelas, los medios de difusión y las iglesias. Para que los servicios estén bien integrados, tanto las agencias como las comunidades donde estas agencias prestan sus servicios tendrán que llegar a un común entendimiento del problema de la violencia doméstica, compartir metas y tener un mismo paradigma de trabajo conjunto. Un paradigma de este tipo podría comprender la puesta en marcha, mediante una colaboración entre agencias, de actividades de promoción, prevención, tratamiento y seguimiento de sobrevivientes, y de medición de resultados inmediatos y en el largo plazo. <![CDATA[<B>Maternal death due to domestic violence</B>: <B>an unrecognized critical component of maternal mortality</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo subrayamos la necesidad de contar las muertes maternas que ocurren como resultado de episodios de violencia doméstica, y también exponemos algunas de las principales dificultades que se enfrentan al tratar de hacerlo. Examinamos algunos elementos básicos que deben tenerse presentes al contar las muertes maternas de este tipo y explicamos cómo una definición de mortalidad materna que dé cabida a la violencia doméstica como causa de muerte mejorará la vigilancia epidemiológica y las intervenciones de salud. Lograr un acuerdo general acerca de la definición de "muerte materna por violencia doméstica" y un marco estratégico para responder a ese tipo de muerte constituiría un logro de gran importancia para los sectores de la comunidad internacional que velan por la salud de la mujer y la equidad de género. <![CDATA[<B>Enhancing regional capacity in chronic disease surveillance in the Americas</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Existe la necesidad de reforzar la capacidad regional para la vigilancia de las enfermedades crónicas en las Américas. Los objetivos de este artículo son 1) ofrecer nuestro apoyo decidido a favor de la vigilancia de las enfermedades crónicas, 2) presentar una revisión descriptiva y un resumen de las actividades de vigilancia y los problemas en torno a las mismas en las Américas, 3) confeccionar una lista de recursos y fuentes de consulta para obtener más información, y 4) ofrecer unas recomendaciones para reforzar la capacidad regional. Este artículo se basa en una revisión personal de informes, sitios de Internet y apuntes personales procedentes de diversos proyectos, reuniones y actividades relacionados con la vigilancia de las enfermedades crónicas en las Américas, y en un análisis a profundidad de los materiales recopilados. Se ha determinado que las agencias sanitarias internacionales, los gobiernos de diversos países, las organizaciones no gubernamentales y los profesionales de la sanidad pública han dedicado grandes esfuerzos a la construcción y al desarrollo de las capacidades de vigilancia de las enfermedades crónicas en la Región. Para seguir apoyando el aumento de dichas capacidades, se hace necesario establecer una red de redes (una metarred) cuya misión debería ser la vigilancia de la vigilancia. Siete aspectos importantes para el aumento de esta capacidad son la estrategia, la colaboración, la información, la educación, la novedad, la comunicación, y la evaluación. <![CDATA[<B>The most recent advances in developing vaccines against malaria</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en According to reports of the Pan American Health Organization, malaria transmission continues to occur in 21 countries of the Americas. Of the 835 million inhabitants of the Region of the Americas, 293 million live in areas with some possibility of transmission of the disease. The most advanced of the candidate vaccines that have been designed based on the sequences of the circumsporozoite protein, is one based on the RTS,S/AS02A polypeptides of Plasmodium falciparum. A test of that vaccine was conducted in Mozambique with children from 1 to 4 years old. The test proved the vaccine to be safe, well tolerated, and immunogenic, but the level of protection reached was still low. However, the advantages that the RTS,S/AS02A vaccine offers to people who live in malaria-endemic areas justifies its being tested in the Americas in order to evaluate its effectiveness in the clinical and epidemiological conditions specific to the Region.