Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920050006&lang=en vol. 18 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>Cancer mortality in Latin America</B>: <B>implications for prevention</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Cancer incidence among Hispanic children in the United States</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To directly compare cancer incidence among Hispanic children and non-Hispanic white children in California and Florida, two states in the United States of America that include nearly one in three Hispanic children in the country. METHODS: Cross-sectional data for 1988 through 1998 pertaining to all incident pediatric cancer cases (age < 15 years) with race/ethnicity coded as either Hispanic or non-Hispanic white came from the Florida Cancer Data System database and the California Cancer Registry database. The results were expressed as age-standardized incidence rates, standardized to the world standard million population. Hispanic rates and non-Hispanic white rates were compared using standardized incidence ratios (SIRs) with 95% confidence intervals (95% CIs.). RESULTS: The SIR for all cancers for Hispanic children compared to non-Hispanic white children was 1.02 (95% CI: 0.99, 1.05). For selected tumor types, SIRs indicated higher incidences among Hispanic children for leukemia (SIR = 1.26; 95% CI: 1.19, 1.34), Hodgkin's lymphoma (SIR = 1.29; 95% CI: 1.08, 1.54), and germ cell tumors (SIR = 1.62; 95% CI: 1.34, 1.96). There were lower incidences for the Hispanic children for central nervous system tumors (SIR = 0.72; 95% CI: 0.66, 0.78) and for sympathetic nervous system tumors (SIR = 0.76; 95% CI: 0.66, 0.87). In terms of interstate differences, the incidence of lymphoma, central nervous system tumors, sympathetic nervous system tumors, and malignant bone tumors was highest among Hispanic youth in Florida; the incidence of hepatic tumors was highest among Hispanic youth in California. CONCLUSIONS: While the overall cancer incidence rate among Hispanic children was similar to that for non-Hispanic white children, significant differences for specific tumor types were identified. Since Hispanic ethnicity may be a confounder for other cancer risk factors (e.g., familial, socioeconomic, or environmental), it is recommended that future research into Hispanic pediatric cancer risk investigate these risk factors.<hr/>OBJETIVO: Comparar de manera directa la incidencia de cáncer en niños hispanos y en niños blancos no hispanos en los estados de California y la Florida, donde viven casi las dos terceras partes de toda la población infantil hispana de Estados Unidos de América. MÉTODOS: Del Sistema de Estadísticas de Cáncer de la Florida (Florida Cancer Data System) y del Registro de Cáncer de California (California Cancer Registry) se sacaron datos transversales de 1988 a 1998 correspondientes a todos los casos nuevos de cáncer en niños (<15 años de edad), codificados según raza u origen étnico en "hispanos" o "blancos no hispanos". Los resultados se expresaron en forma de tasas de incidencia estandarizadas por edad, usando como referencia la población mundial estándar en millones de habitantes. Se comparó la frecuencia de cáncer en niños hispanos y en niños blancos no hispanos mediante razones de incidencia estandarizadas (RIE) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). RESULTADOS: Al compararse la frecuencia de todos los tipos de cáncer en niños hispanos y niños blancos no hispanos, la RIE fue de 1,02 (IC95%: 0,99 a 1,05). Al examinarse ciertos tipos de tumores en particular, las RIE apuntaron a mayores tasas de incidencia de leucemia (RIE = 1,26; IC95%: 1,19 a 1,34), linfoma de Hodgkin (RIE = 1,29; IC95%: 1,08 a 1,54), y tumores de células germinativas (RIE = 1,62; IC95%: 1,34 a 1,96) en niños hispanos. Estos últimos tuvieron menores incidencias de tumores del sistema nervioso central (RIE = 0,72; IC95%: 0,66 a 0,78) y de tumores del sistema nervioso simpático (RIE = 0,76; IC95%: 0,66 a 0,87). En lo que respecta a diferencias entre estados, la incidencia de linfoma, de tumores del sistema nervioso central, de tumores del sistema nervioso simpático y de tumores óseos malignos fue mayor entre jóvenes hispanos residentes de la Florida; en cambio, la incidencia de hepatomas malignos fue mayor entre jóvenes hispanos residentes de California. CONCLUSIONES: Aunque la incidencia general de cáncer en niños hispanos fue semejante a la observada en niños blancos no hispanos, se hallaron diferencias significativas en el caso de ciertos tumores en particular. Habida cuenta de que ser hispano puede ser un factor de confusión en relación con otros factores de riesgo de cáncer (familiares, socioeconómicos o ambientales), se recomienda explorar estos últimos factores en futuras investigaciones sobre el riesgo de cáncer en niños hispanos. <![CDATA[<B>Predictive factors for noncompliance with tuberculosis treatment in an endemic region of Peru</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar factores de pronóstico del abandono del tratamiento antituberculoso en la provincia de Ica, Perú. MÉTODOS: Entre 1998 y 2000 se llevó a cabo un estudio de casos y testigos (razón numérica de 1:1) en la provincia de Ica. Se identificaron 55 casos de abandono del tratamiento antituberculoso. Los factores evaluados se seleccionaron a partir del modelo del campo de la salud de Lalonde. Las respectivas razones de posibilidades se calcularon por medio de análisis unifactorial y multifactorial. RESULTADOS: Se identificaron como factores pronósticos del abandono del tratamiento anti-tuberculoso los siguientes: considerar insuficiente la información proporcionada por el personal de salud sobre el tratamiento (razón de posibilidades [odds ratio, OR]: 4,20; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,77 a 10,02), considerar inadecuados los horarios para recibir el tratamiento (OR: 9,95; IC95%: 1,97 a 50,21) y consumir drogas ilícitas (OR: 7,15; IC95%: 1,69 a 30,23). CONCLUSIONES: Para mejorar el cumplimiento del régimen antituberculoso es necesario brindar a los pacientes información personalizada sobre la enfermedad y su tratamiento, además de ofrecerles horarios flexibles y apropiados para recibirlo. El consumo de drogas es el factor de riesgo más alto de abandono, por lo que resultan cruciales su identificación y seguimiento.<hr/>OBJECTIVE: To identify factors that predict noncompliance with tuberculosis treatment in the province of Ica, Peru. METHODS: Between 1998 and 2000 a case-control study (1:1 ratio) was conducted in the province of Ica, with 55 cases (persons who dropped out of treatment) being identified. The factors evaluated were chosen from Lalonde's model of the field of health. The respective odds ratios were calculated by means of univariate analysis and multivariate analysis. RESULTS: The following factors were identified as being predictive of noncompliance with tuberculosis treatment: thinking that the information that health workers provided on treatment was insufficient (odds ratio (OR) = 4.20; 95% confidence interval (95% CI), 1.77-10.02), thinking that the office hours for receiving treatment were inadequate (OR = 9.95; 95% CI, 1.97-50.21), and consuming illegal drugs (OR = 7.15; 95% CI, 1.69-30.23). CONCLUSIONS: To improve compliance with tuberculosis treatment, it is necessary to provide patients with personalized information on the disease and its treatment, and to offer them flexible, appropriate times to receive treatment. Drug consumption is the most serious risk factor for noncompliance, and identifying and following up with drug users is crucial. <![CDATA[<B>The occurrence of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Brazil, 1995 to 2001</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever a ocorrência de poliomielite associada ao vírus vacinal no Brasil de 1995 a 2001 e determinar o risco observado para esse evento adverso. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo utilizou os dados das fichas de investigação de notificações de paralisias flácidas agudas do Ministério da Saúde do Brasil. Foram considerados como casos os indivíduos com diagnóstico de paralisia flácida aguda com isolamento de vírus vacinal nas amostras de fezes ou seqüela compatível com poliomielite até 60 dias após o início da deficiência motora. Também foram incluídos os indivíduos em qualquer faixa etária que mantiveram contato com indivíduos vacinados entre 4 e 40 dias antes do início da doença e que desenvolveram deficiência motora entre 4 e 85 dias após esse contato. O risco foi calculado como a razão entre o número de casos e as respectivas doses aplicadas por ano, conforme o Programa Nacional de Imunização. RESULTADOS: Foram registrados 10 casos de pólio associada ao vírus vacinal no período. A média de idade foi de 4,7 meses. Quatro casos foram associados à primeira dose; quatro à segunda; e dois casos foram atribuídos a contato. Os sorotipos vacinais isolados foram o tipo 1 (dois casos); 2 (um caso); e 3 (três casos). Mais de um sorotipo foi isolado em quatro casos. Houve determinação dos sorotipos nos 10 casos. O risco observado para a poliomielite associada ao vírus vacinal durante o período foi de 1:5,11 milhões de primeiras doses e de 1:10,67 milhões para o total de doses. CONCLUSÃO: A presença de casos paralíticos provocados pela mesma política vacinal que objetiva a erradicação constitui-se no principal dilema técnico e ético da fase pós-eliminação da poliomielite.<hr/>OBJECTIVE: To describe the occurrence of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) in Brazil between 1995 and 2001 and to determine the level of risk for this adverse event. METHODS: This retrospective study utilized data from acute flaccid paralysis investigation and notification records from the Ministry of Health in Brazil. Cases were defined as individuals with a diagnosis of acute flaccid paralysis and a positive stool culture or sequelae compatible with poliomyelitis appearing up to 60 days after the beginning of motor impairment. Also included were individuals in any age range who had contact with vaccinated persons between the 4th and 40th day before the onset of the disease and who developed motor impairment between 4 and 85 days after this contact. Risk was calculated as the ratio between the number of cases and the respective number of doses given in a year, according to the National Immunization Program. RESULTS: Ten cases of VAPP were recorded in the period. The mean age of the cases was 4.7 months. Four cases were associated with the first dose, four with the second dose, and two cases were attributed to contact. In two cases type 1 virus was identified; in one case, type 2; and in three cases, type 3. More than one serotype was isolated in four cases. In all 10 cases the serotype was determined. The observed risk for VAPP during the period studied was 1:5.11 million when considering only the first dose and 1:10.67 million for all the doses. CONCLUSION: The main technical and ethical dilemma of the post-poliomyelitis elimination stage is the occurrence of paralytic cases that result from the vaccine policy itself, whose objective is the eradication of polio. <![CDATA[<B>Erythrocyte defects and parasitemia density in patients with Plasmodium falciparum malaria in Buenaventura, Colombia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de algunos defectos eritrocíticos y evaluar su relación con la densidad de la parasitemia en personas con diagnóstico de malaria (paludismo) por Plasmodium falciparum en una población del Pacífico colombiano. MÉTODOS: Se realizó un estudio de prevalencia en 242 personas con malaria por P. falciparum que consultaron al Programa de Enfermedades Tropicales en la ciudad de Buenaventura, Colombia. Se midieron los niveles de parasitemia y se determinó la presencia de defectos eritrocíticos congénitos (deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa [G6PD] y presencia de hemoglobinas anormales y de talasemias) y de otros factores potencialmente relacionados con los niveles de parasitemia. RESULTADOS: La prevalencia obtenida de defectos eritrocíticos fue de 26,4% (IC95% 21,0 a 32,5), similar a la hallada en estudios realizados antes en la misma zona. En los modelos de regresión múltiple, las personas con drepanocitosis o deficiencia total de la G6PD presentaron una menor densidad de parasitemia que las personas sin defecto, y el riesgo de parasitemias altas fue menor en estas personas después de ajustes respecto a otras variables de interés (razón de posibilidades [odds ratio, RP]: 0,30 y 0,72, respectivamente). CONCLUSIONES: Los resultados confirman una alta prevalencia de defectos eritrocíticos en el Pacífico colombiano, en una población con características étnicas similares a las de algunas poblaciones del África Occidental, y aportan información en favor de la existencia de resistencia innata a la malaria en personas portadoras de hemoglobina AS o con deficiencia de la G6PD.<hr/>OBJECTIVES: To determine the prevalence of some erythrocyte defects and to evaluate the relation that that has with parasitemia density in individuals diagnosed with Plasmodium falciparum malaria in a population in the Pacific coastal region of Colombia. METHODS: This prevalence study was carried out with 242 persons with P. falciparum malaria who had gone for consultation at the Program of Tropical Diseases diagnostic center in the city of Buenaventura, Colombia. The parasitemia levels were measured, and also determined was the presence of congenital erythrocyte defects (glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency, abnormal hemoglobins, and thalassemias) and of other factors possibly related to parasitemia levels. RESULTS: The prevalence of erythrocyte defects was 26.4% (95% confidence interval, 21.0%-32.5%), which was similar to what had been found in previous studies in the same area of Colombia. In the multiple regression models, individuals with sickle cell anemia or a complete deficiency of G6PD had a lower density of parasitemia than did persons without any erythrocyte defect. After adjusting for other variables of interest, the risk of high parasitemias was lower in persons with sickle cell anemia (odds ratio = 0.30) and individuals with a complete deficiency of G6PD (odds ratio = 0.72). CONCLUSIONS: Our results confirm the high prevalence of erythrocyte defects in Colombia's Pacific coastal region, in a population with ethnic characteristics that are similar to those of some populations in West Africa. Our results also lend support for the existence of innate resistance to malaria among carriers of hemoglobin AS and in persons with G6PD deficiency. <![CDATA[<B>Dispelling disaster myths about dead bodies and disease</B>: <B>the role of scientific evidence and the media</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en For decades, after nearly every natural disaster, fear of disease has encouraged communities, local authorities, and governments to rapidly dispose of the bodies of the victims without first identifying them. In May 2004 this journal published the first-ever review article to comprehensively assess the scientific evidence on the infectious disease risks of dead bodies following natural disasters, along with an editorial commenting on the persistence of myths concerning the dangers allegedly posed by dead bodies. This paper assesses the impact that the review article and the editorial have had on the way that health risks from dead bodies have been reported by the media over the following year, especially focusing on the South Asian tsunami disaster of December 2004. While some media outlets have reported erroneous information, hundreds of other news stories have accurately reported that dead bodies pose no public health risk, and have explained the priority for properly identifying the deceased. Nevertheless, publication of scientific evidence alone is insufficient to bring about public health action. International agencies need to continue their work on producing standards, guidelines, and practical guidance on managing dead bodies. There needs to be a community-centered approach to informing communities about the management of the dead following disasters and the rights of individuals to be treated respectfully after death. Nongovernmental organizations should be encouraged to provide expertise and technical support in identifying and burying large numbers of dead. There also needs to be ongoing assessment of the technical processes involved in the recovery, identification, and disposal of dead bodies, as well as the effectiveness of disaster preparedness plans and communication with the affected population.<hr/>A lo largo de varios decenios se ha visto que, a raíz de casi todos los desastres naturales, el temor a la propagación de enfermedades ha llevado a las comunidades, autoridades locales y gobiernos a disponer con rapidez de los cadáveres de las víctimas, sin llegar a identificarlas. En mayo de 2004 se publicó en esta revista el primer artículo de revisión que jamás haya examinado en su conjunto todas las pruebas científicas existentes sobre la presunta relación entre la propagación de enfermedades infecciosas y los cadáveres después de desastres naturales, más un comentario editorial sobre los mitos que perduran al respecto. En este trabajo se evalúa la influencia del artículo de revisión y del editorial sobre la manera en que los noticieros han descrito, en el año transcurrido desde su publicación, los riesgos sanitarios asociados con los cadáveres, particularmente a raíz del maremoto en el sudeste asiático en diciembre de 2004. Aunque algunos noticieros han dado información equivocada, en centenares de reportajes se ha explicado, como corresponde, que los cadáveres no plantean peligro alguno para la salud pública y que poder identificar a las víctimas tiene una importancia prioritaria. No obstante, publicar pruebas científicas no suele ser suficiente para que se tomen las medidas adecuadas. Las agencias internacionales tienen que seguir elaborando normas y lineamientos y ofreciendo orientación práctica sobre el manejo de los cadáveres. Además, hace falta un enfoque comunitario para transmitirles a las comunidades información acerca de lo que se debe hacer con los cadáveres después de un desastre y del derecho de las personas a ser tratadas respetuosamente después de morir. Es importante que las organizaciones no gubernamentales aporten sus conocimientos y apoyo técnico para identificar y enterrar a los muertos cuando son numerosos. También es necesario evaluar de manera continua los procesos técnicos implícitos en la recuperación, identificación y eliminación de los cadáveres, así como la eficacia de los planes de respuesta a situaciones de desastre y las comunicaciones con la población afectada. <![CDATA[<B>Creating options in family planning for the private sector in Latin America</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The countries of Latin America and the Caribbean are facing the gradual phaseout of international-donor support of contraceptive commodities and technical and management assistance, as well as an increased reliance on limited public sector resources and a limited private sector role in providing contraceptives to the public. Therefore, those nations must develop multisectoral strategies to achieve contraceptive security. The countries need to consider information about the market for family planning commodities and services in order to define and promote complementary roles for the public sector, the commercial sector, and the nongovernmental-organization sector, as well as to better identify which segments of the population each of those sectors should serve. While it is unable to mandate private sector participation, the public sector can create conditions that support and promote a greater role for the private sector in meeting the growing needs of family planning users. Taking steps to actively involve and expand the private sector's market share is a critical strategy for achieving a more equitable distribution of available resources, addressing unmet need, and creating a more sustainable future for family planning commodities and services. This paper also discusses in detail the experiences of two countries, Paraguay and Peru. Paraguay's family planning market illustrates a vibrant private sector, but with limited access to family planning commodities and services for those who cannot afford private sector prices. In Peru a 1995 policy change that sought to increase family planning coverage had the effect of restricting access for the poor and leaving the Ministry of Health unable to pay for the growing need for family planning commodities and services.<hr/>Los países de América Latina y el Caribe enfrentan el cese gradual del apoyo y de la ayuda técnica y administrativa brindados por donantes internacionales a los proveedores de productos anticonceptivos, por lo que dependen cada vez más de los limitados recursos del sector público y del papel menguante del sector privado para la provisión de anticonceptivos al público en general. Así las cosas, dichos países tendrán que crear estrategias multisectoriales para lograr la provisión segura de anticonceptivos. Deberán, asimismo, tener en cuenta la situación del mercado de los productos y servicios de planificación familiar a fin de poder definir y promover los papeles complementarios que han de desempeñar el sector público, el sector comercial y el sector de las organizaciones no gubernamentales, así como determinar con más exactitud a qué grupos de la población debe servir cada uno de estos sectores. Si bien es cierto que el sector público no puede exigirle al sector privado su participación, sí le es posible crear las condiciones propicias para que este asuma un papel más destacado en la satisfacción de las necesidades cada vez mayores de quienes usan métodos de planificación familiar. Tomar medidas para incrementar la participación del sector privado en el mercado es una estrategia esencial si se ha de lograr una distribución más equitativa de los recursos existentes, satisfacer necesidades insatisfechas y crear un futuro sustentable para los proveedores de productos y servicios de planificación familiar. En este trabajo también se examinan en detalle las experiencias de dos países, Paraguay y Perú. El mercado de servicios de planificación familiar en Paraguay es ejemplo de la vigorosa participación del sector privado, aunque el acceso a los servicios de planificación familiar es limitado para quienes no pueden afrontar los costos de dicho sector. En Perú tuvo lugar en 1995 un cambio de políticas orientado a aumentar la cobertura de los servicios de planificación familiar que redundó en un acceso restringido para los pobres y dejó al Ministerio de Salud sin poder sufragar la necesidad creciente de productos y servicios de planificación familiar. <![CDATA[<B>The People's Health Movement</B>: <B>health for all now</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en We are moving away from the year 2000, and the goal of "health for all" remains distant. Economic globalization, which many consider to be one of the most serious threats to health, moves ahead, along with globalization of international health policies. A small number of powerful actors are in charge of setting the agenda, and they relegate to an inferior position the World Health Organization, which has moved away from the goal of "health for all." All of this has helped to promote a neoliberal mentality in the field of health. The People's Health Movement was created with the objective of reestablishing the right to comprehensive health and to development with equity as principal priorities of health policies at the local, national, and international levels. The People's Health Movement uses as a strategy the People's Charter for Health, which was approved at the first People's Health Assembly, which was held in Bangladesh in 2000. The Charter expresses collective concerns and the belief in a better and healthier world as a meeting point in order to promote a world health movement and a call for radical action. In July 2005 the People's Health Movement will hold the People's Health Assembly 2, in the city of Cuenca, Ecuador. The slogan of that meeting will be "The voices of the earth are calling!-let's build a healthy world." Among the topics that will be examined at the meeting are: health as a fundamental human right; militarization and occupation; environmental degradation; emerging and reemerging pandemics; equity, poverty, and health; the importance of cultural diversity; social and political violence; health in the hands of the people; health at work; traditional medicine and bioenergetic medicine; gender; and health sector reform. The objective of the People's Health Movement is to help to reach the Millennium Development Goals and to smooth the path toward attaining health for all, in Latin America and the Caribbean as well as in the rest of the world. <![CDATA[<B>Falla del crecimiento cerebeloso en prematuros</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en We are moving away from the year 2000, and the goal of "health for all" remains distant. Economic globalization, which many consider to be one of the most serious threats to health, moves ahead, along with globalization of international health policies. A small number of powerful actors are in charge of setting the agenda, and they relegate to an inferior position the World Health Organization, which has moved away from the goal of "health for all." All of this has helped to promote a neoliberal mentality in the field of health. The People's Health Movement was created with the objective of reestablishing the right to comprehensive health and to development with equity as principal priorities of health policies at the local, national, and international levels. The People's Health Movement uses as a strategy the People's Charter for Health, which was approved at the first People's Health Assembly, which was held in Bangladesh in 2000. The Charter expresses collective concerns and the belief in a better and healthier world as a meeting point in order to promote a world health movement and a call for radical action. In July 2005 the People's Health Movement will hold the People's Health Assembly 2, in the city of Cuenca, Ecuador. The slogan of that meeting will be "The voices of the earth are calling!-let's build a healthy world." Among the topics that will be examined at the meeting are: health as a fundamental human right; militarization and occupation; environmental degradation; emerging and reemerging pandemics; equity, poverty, and health; the importance of cultural diversity; social and political violence; health in the hands of the people; health at work; traditional medicine and bioenergetic medicine; gender; and health sector reform. The objective of the People's Health Movement is to help to reach the Millennium Development Goals and to smooth the path toward attaining health for all, in Latin America and the Caribbean as well as in the rest of the world. <![CDATA[<B>Efectos de la desigualdad de los sexos en la violencia en el hogar y en el embarazo indeseado en Colombia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en We are moving away from the year 2000, and the goal of "health for all" remains distant. Economic globalization, which many consider to be one of the most serious threats to health, moves ahead, along with globalization of international health policies. A small number of powerful actors are in charge of setting the agenda, and they relegate to an inferior position the World Health Organization, which has moved away from the goal of "health for all." All of this has helped to promote a neoliberal mentality in the field of health. The People's Health Movement was created with the objective of reestablishing the right to comprehensive health and to development with equity as principal priorities of health policies at the local, national, and international levels. The People's Health Movement uses as a strategy the People's Charter for Health, which was approved at the first People's Health Assembly, which was held in Bangladesh in 2000. The Charter expresses collective concerns and the belief in a better and healthier world as a meeting point in order to promote a world health movement and a call for radical action. In July 2005 the People's Health Movement will hold the People's Health Assembly 2, in the city of Cuenca, Ecuador. The slogan of that meeting will be "The voices of the earth are calling!-let's build a healthy world." Among the topics that will be examined at the meeting are: health as a fundamental human right; militarization and occupation; environmental degradation; emerging and reemerging pandemics; equity, poverty, and health; the importance of cultural diversity; social and political violence; health in the hands of the people; health at work; traditional medicine and bioenergetic medicine; gender; and health sector reform. The objective of the People's Health Movement is to help to reach the Millennium Development Goals and to smooth the path toward attaining health for all, in Latin America and the Caribbean as well as in the rest of the world. <![CDATA[<B>Comparación de dos sistemas de salud rurales descentralizados del noreste del Brasil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en We are moving away from the year 2000, and the goal of "health for all" remains distant. Economic globalization, which many consider to be one of the most serious threats to health, moves ahead, along with globalization of international health policies. A small number of powerful actors are in charge of setting the agenda, and they relegate to an inferior position the World Health Organization, which has moved away from the goal of "health for all." All of this has helped to promote a neoliberal mentality in the field of health. The People's Health Movement was created with the objective of reestablishing the right to comprehensive health and to development with equity as principal priorities of health policies at the local, national, and international levels. The People's Health Movement uses as a strategy the People's Charter for Health, which was approved at the first People's Health Assembly, which was held in Bangladesh in 2000. The Charter expresses collective concerns and the belief in a better and healthier world as a meeting point in order to promote a world health movement and a call for radical action. In July 2005 the People's Health Movement will hold the People's Health Assembly 2, in the city of Cuenca, Ecuador. The slogan of that meeting will be "The voices of the earth are calling!-let's build a healthy world." Among the topics that will be examined at the meeting are: health as a fundamental human right; militarization and occupation; environmental degradation; emerging and reemerging pandemics; equity, poverty, and health; the importance of cultural diversity; social and political violence; health in the hands of the people; health at work; traditional medicine and bioenergetic medicine; gender; and health sector reform. The objective of the People's Health Movement is to help to reach the Millennium Development Goals and to smooth the path toward attaining health for all, in Latin America and the Caribbean as well as in the rest of the world. <![CDATA[<B>A participatory assessment to identify strategies for improved cervical cancer prevention and treatment in Bolivia</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se evalúan la organización y disponibilidad de servicios de prevención y tratamiento del cáncer cervicouterino en cuatro de los nueve departamentos de Bolivia y se identifican estrategias de intervención. De 2001 a 2002 un equipo multidisciplinario de 15 personas llevó a cabo en Bolivia una evaluación que comprendió una revisión bibliográfica sobre el cáncer cervicouterino en el país, entrevistas semiestructuradas con 583 partes interesadas y 56 observaciones de servicios de salud de diversos niveles. En un taller celebrado después del trabajo de campo se reunieron 60 líderes de todos los departamentos del país para revisar los resultados y determinar su prioridad, y para elaborar recomendaciones basadas en las pruebas científicas recaudadas con miras a fortalecer los servicios de prevención del cáncer cervicouterino. Bolivia tiene una de las tasas más altas de cáncer cervicouterino en el mundo. No obstante, no tiene ningún programa organizado ni tampoco ninguna estrategia destinada a lograr que el tamizaje del cáncer cervicouterino alcance una cobertura mínima de 80%, que es la meta establecida por el Ministerio de Salud y Previsión Social. Una buena parte de la población carece de información sobre los servicios para la prevención y el tratamiento de lesiones precancerosas, o no puede llegar a estos servicios con facilidad. Los proveedores de atención sanitaria en el sector público calculan que de 50 a 80% de las mujeres sometidas al tamizaje no regresan a su seguimiento porque no hay ningún sistema que garantice un seguimiento adecuado con fines de diagnóstico o tratamiento. Muchos prestadores de atención de salud desconocen que los frotis de Papanicolaou se usan para detectar lesiones precancerosas. Bolivia tiene una unidad establecida dentro del Ministerio de Salud y Previsión Social cuya función es crear, administrar y supervisar programas nacionales para la prevención y el tratamiento del cáncer cervicouterino. Dicha unidad, en coordinación con las autoridades sanitarias en cada uno de los departamentos del país, también busca fortalecer la imposición de normas nacionales, actividades de capacitación, e iniciativas comunitarias de tipo informativo o educativo. No obstante, los servicios de tamizaje no están debidamente vinculados con los de diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas. Por añadidura, los servicios de diagnóstico y tratamiento no siempre abundan o son accesibles. Si se han de mejorar los servicios y la atención a la comunidad, es necesario llevar a cabo investigaciones, efectuar cambios programáticos y adoptar cambios de políticas a fin de fortalecer la planificación y el proceso decisorio en conexión con los aspectos administrativos, tecnológicos, socioculturales y económicos del asunto. <![CDATA[<B>Refining the assessment of the sensitivity and specificity of diagnostic tests, with applications to prostate cancer screening and non-small cell lung cancer staging</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los cálculos del rendimiento de las pruebas diagnósticas suelen presentarse en tablas de 2x2 con filas horizontales para los resultados positivos y negativos obtenidos con la prueba evaluada, y con columnas verticales para los resultados positivos y negativos obtenidos con el patrón de oro. Esta manera de presentar los datos visualmente, así como las sensibilidades y especificidades basadas en ella, le imprimen carácter binario a la prueba y al patrón de oro. Pero cuando los resultados de la prueba pertenecen a una de varias categorías ordenadas, a menudo se utilizan curvas de las características funcionales de la prueba (o curvas ROC, por receiver operator characteristic curve) para indicar que esta no es binaria. Tratar el patrón de oro como si fuese binario también es problemático porque implica que toda enfermedad se comporta uniformemente, con el resultado de que a todos los casos se les trata como si fuesen intercambiables. No obstante, hay ciertos tumores, por ejemplo, que exigen más tratamiento que otros y que por lo tanto también exigen mayor detección. En el presente trabajo proponemos el uso de una tabla refinada que clasifica a los tumores en función de lo que se sabe de su susceptibilidad al tratamiento, con lo cual se pretende lograr una evaluación más informativa de las pruebas que la proporcionada por la tabla de 2x2. A manera de ejemplo presentamos una tabla de 2x3 en la cual se refina la medición del antígeno específico de la próstata (AEP) teniendo en cuenta el resultado de la palpación rectal. Dicho resultado se usa como indicador de la necesidad de tratar los cánceres prostáticos que se detectan o que no se detectan mediante la prueba del AEP. Un segundo ejemplo aplica los mismos conceptos a la tomografía por emisión de positrones y a la tomografía computadorizada cuando se usan para la estadificación del cáncer pulmonar no microcítico. Se usaría más información si se adoptara la estructura de 2x3 para configurar la tabla. <![CDATA[<B>Reformas de salud neoliberales en México</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los cálculos del rendimiento de las pruebas diagnósticas suelen presentarse en tablas de 2x2 con filas horizontales para los resultados positivos y negativos obtenidos con la prueba evaluada, y con columnas verticales para los resultados positivos y negativos obtenidos con el patrón de oro. Esta manera de presentar los datos visualmente, así como las sensibilidades y especificidades basadas en ella, le imprimen carácter binario a la prueba y al patrón de oro. Pero cuando los resultados de la prueba pertenecen a una de varias categorías ordenadas, a menudo se utilizan curvas de las características funcionales de la prueba (o curvas ROC, por receiver operator characteristic curve) para indicar que esta no es binaria. Tratar el patrón de oro como si fuese binario también es problemático porque implica que toda enfermedad se comporta uniformemente, con el resultado de que a todos los casos se les trata como si fuesen intercambiables. No obstante, hay ciertos tumores, por ejemplo, que exigen más tratamiento que otros y que por lo tanto también exigen mayor detección. En el presente trabajo proponemos el uso de una tabla refinada que clasifica a los tumores en función de lo que se sabe de su susceptibilidad al tratamiento, con lo cual se pretende lograr una evaluación más informativa de las pruebas que la proporcionada por la tabla de 2x2. A manera de ejemplo presentamos una tabla de 2x3 en la cual se refina la medición del antígeno específico de la próstata (AEP) teniendo en cuenta el resultado de la palpación rectal. Dicho resultado se usa como indicador de la necesidad de tratar los cánceres prostáticos que se detectan o que no se detectan mediante la prueba del AEP. Un segundo ejemplo aplica los mismos conceptos a la tomografía por emisión de positrones y a la tomografía computadorizada cuando se usan para la estadificación del cáncer pulmonar no microcítico. Se usaría más información si se adoptara la estructura de 2x3 para configurar la tabla. <![CDATA[<B>Respuesta</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los cálculos del rendimiento de las pruebas diagnósticas suelen presentarse en tablas de 2x2 con filas horizontales para los resultados positivos y negativos obtenidos con la prueba evaluada, y con columnas verticales para los resultados positivos y negativos obtenidos con el patrón de oro. Esta manera de presentar los datos visualmente, así como las sensibilidades y especificidades basadas en ella, le imprimen carácter binario a la prueba y al patrón de oro. Pero cuando los resultados de la prueba pertenecen a una de varias categorías ordenadas, a menudo se utilizan curvas de las características funcionales de la prueba (o curvas ROC, por receiver operator characteristic curve) para indicar que esta no es binaria. Tratar el patrón de oro como si fuese binario también es problemático porque implica que toda enfermedad se comporta uniformemente, con el resultado de que a todos los casos se les trata como si fuesen intercambiables. No obstante, hay ciertos tumores, por ejemplo, que exigen más tratamiento que otros y que por lo tanto también exigen mayor detección. En el presente trabajo proponemos el uso de una tabla refinada que clasifica a los tumores en función de lo que se sabe de su susceptibilidad al tratamiento, con lo cual se pretende lograr una evaluación más informativa de las pruebas que la proporcionada por la tabla de 2x2. A manera de ejemplo presentamos una tabla de 2x3 en la cual se refina la medición del antígeno específico de la próstata (AEP) teniendo en cuenta el resultado de la palpación rectal. Dicho resultado se usa como indicador de la necesidad de tratar los cánceres prostáticos que se detectan o que no se detectan mediante la prueba del AEP. Un segundo ejemplo aplica los mismos conceptos a la tomografía por emisión de positrones y a la tomografía computadorizada cuando se usan para la estadificación del cáncer pulmonar no microcítico. Se usaría más información si se adoptara la estructura de 2x3 para configurar la tabla. <![CDATA[<B>Fe de errata</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los cálculos del rendimiento de las pruebas diagnósticas suelen presentarse en tablas de 2x2 con filas horizontales para los resultados positivos y negativos obtenidos con la prueba evaluada, y con columnas verticales para los resultados positivos y negativos obtenidos con el patrón de oro. Esta manera de presentar los datos visualmente, así como las sensibilidades y especificidades basadas en ella, le imprimen carácter binario a la prueba y al patrón de oro. Pero cuando los resultados de la prueba pertenecen a una de varias categorías ordenadas, a menudo se utilizan curvas de las características funcionales de la prueba (o curvas ROC, por receiver operator characteristic curve) para indicar que esta no es binaria. Tratar el patrón de oro como si fuese binario también es problemático porque implica que toda enfermedad se comporta uniformemente, con el resultado de que a todos los casos se les trata como si fuesen intercambiables. No obstante, hay ciertos tumores, por ejemplo, que exigen más tratamiento que otros y que por lo tanto también exigen mayor detección. En el presente trabajo proponemos el uso de una tabla refinada que clasifica a los tumores en función de lo que se sabe de su susceptibilidad al tratamiento, con lo cual se pretende lograr una evaluación más informativa de las pruebas que la proporcionada por la tabla de 2x2. A manera de ejemplo presentamos una tabla de 2x3 en la cual se refina la medición del antígeno específico de la próstata (AEP) teniendo en cuenta el resultado de la palpación rectal. Dicho resultado se usa como indicador de la necesidad de tratar los cánceres prostáticos que se detectan o que no se detectan mediante la prueba del AEP. Un segundo ejemplo aplica los mismos conceptos a la tomografía por emisión de positrones y a la tomografía computadorizada cuando se usan para la estadificación del cáncer pulmonar no microcítico. Se usaría más información si se adoptara la estructura de 2x3 para configurar la tabla.