Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920070004&lang=en vol. 21 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>A network to promote health systems based on primary health care in the Region of the Americas</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Identificar los componentes relacionales de una red internacional de organizaciones de cooperación técnica y financiera que promueva el desarrollo de sistemas de salud basados en la atención primaria de salud (APS) en los países de la Región; analizar los vínculos de acción social para la cooperación en salud entre los socios colaboradores de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); y determinar los elementos teóricos básicos que pueden contribuir a desarrollar estrategias de acción que respalden la abogacía en red. MÉTODOS: Estudio transversal cualitativo y cuantitativo basado en la identificación de informantes clave y el análisis de redes sociales. Se colectó información etnográfica y relacional de 46 organizaciones internacionales mediante un cuestionario semiestructurado autoaplicado. Participaron 29 tomadores de decisión pertenecientes a 29 organizaciones de cooperación internacional en salud (tasa de respuesta: 63,0%). La estructura y solidez de la red se evaluó mediante la densidad, la distancia, la transitividad y la centralización de los nodos. El análisis estadístico se realizó mediante los programas informáticos UCINET, PAJEK y MS Access, entre otros. RESULTADOS: Se identificó una red teórica estructuralmente centralizada, cuyos nodos aglutinados en cuatro subgrupos centrales se vincularon en una visión compartida. El liderazgo, la influencia y los intereses políticos reflejaron los vínculos cooperativos de tipo formal y técnico y el apoyo formal a favor de la propuesta, con el predominio del flujo de recursos técnicos sobre los financieros. CONCLUSIONES: Los componentes relacionales interorganizacionales y los vínculos de acción social identificados pueden influir positivamente en la conformación y consolidación de una red temática de abogacía y gestión para la cooperación técnica y financiera en apoyo a la APS en la Región de las Américas. Los vínculos de acción identificados pueden favorecer la cooperación internacional en el desarrollo de sistemas de salud basados en la APS, una vez que la OPS formule estrategias de implementación claras y tome el liderazgo para movilizar recursos financieros y generar vínculos de acción informal e interpersonal.<hr/>OBJECTIVES: To identify the relational components of an international network of organizations that provide technical and financial assistance to promote the development of health systems based on primary health care in the countries of the Region of the Americas; to analyze the linkages that would allow the collaborating partners of the Pan American Health Organization (PAHO) to work together on health issues; and to determine the basic theoretical elements that can help to develop action strategies that support advocacy efforts by a network. METHODS: This was a qualitative and quantitative cross-sectional study based on identifying key informants and on analyzing social networks. Ethnographic and relational information from 46 international organizations was collected through a self-administered semistructured questionnaire. From 46 international health cooperation organizations, 29 decisionmakers from 29 organizations participated (63.0% response rate). The structure and the strength of the network was evaluated in terms of density, closeness, clustering, and centralization. The statistical analysis was done using computer programs that included UCINET, Pajek, and Microsoft Access. RESULTS: We found a structurally centralized theoretical network, whose nodes were clustered into four central subgroups linked by a shared vision. The leadership, influence, and political interests reflected the formal and technical-cooperation linkages, the formal support for health systems based on primary health care, and the flow of resources being more often technical ones than financial ones. CONCLUSIONS: The interorganizational relational components and the social-action ties that were identified could help in the development and consolidation of a thematic network for advocacy and for the management of technical and financial assistance that supports primary health care in the Americas. The linkages for joint action that were identified could advance international cooperation in developing health systems based on primary health care, once PAHO formulates clear implementation strategies and takes a leadership position in mobilizing financial resources and in creating informal and interpersonal linkages for action. <![CDATA[<B>Risk factors for asthma and cough among Hispanic children in the southwestern United States of America, 2003-2004</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To investigate the impact of environmental tobacco smoke (ETS) exposure and mother's place of birth (Mexico vs. United States of America) on the prevalence of asthma and dry nighttime cough among children 2-12 years old residing in the southwestern United States. METHODS: Data were collected from November 2003 through March 2004 as part of a health survey of Hispanic mothers with young children who sought emergency, nutrition, or other clinical services. Information about respiratory health was obtained for one randomly selected child per United States-born (no. = 144) or Mexico-born (no. = 125) mother. Information on maternal and household sociodemographic variables, smoking, parental asthma, and child's exposure to room or automobile ETS during the previous seven days was also collected. Adjusted prevalence ratios were estimated with modified Poisson regression models. RESULTS: Most sociodemographic and ETS exposure variables differed significantly by mother's country of birth. Modeled asthma prevalence was 1.95 [95% confidence interval (CI) = 1.03-3.68] times greater in children of United States-born mothers than children of Mexico-born mothers. This difference persisted after known asthma risk factors were controlled for, including parental asthma, socioeconomic and demographic variables, and child ETS exposure. Childrens' recent automobile ETS exposure was associated with dry nighttime cough [adjusted prevalence ratio (PR) = 1.94, 95% CI = 1.19-3.15] and asthma (PR = 2.09; 95% CI = 0.99-4.39). CONCLUSIONS: Exposure to ETS in automobiles is an important risk factor for asthma and dry nighttime cough among Hispanic children in the southwest United States, regardless of mother's country of birth. Further research is needed to identify causes of the higher prevalence of asthma in Hispanic children of United States-born mothers.<hr/>OBJETIVOS: Se investigó el impacto de la exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) y del país de nacimiento de la madre (México frente a los Estados Unidos de América) en la prevalencia de asma y tos seca nocturna en niños de 2-12 años de edad que viven en el suroeste de los Estados Unidos de América. MÉTODOS: Los datos se colectaron de noviembre de 2003 a marzo de 2004 como parte de una encuesta de salud de madres hispanas con hijos pequeños, que solicitaron servicios de emergencia, nutrición o clínicos. Se obtuvo la información sobre el estado de salud respiratoria de un hijo seleccionado aleatoriamente por cada madre nacida en los Estados Unidos de América (n = 144) o en México (n = 125). Se colectó información sobre las variables sociodemográficas de la madre y del hogar, el hábito de fumar, los antecedentes de asma de los padres y la exposición del niño al HAT en habitaciones o automóviles en los siete días previos. Las razones de prevalencia ajustadas se estimaron mediante modelos de regresión de Poisson modificados. RESULTADOS: La mayoría de las variables sociodemográficas y de exposición al HAT presentaron diferencias significativas según el país de nacimiento de la madre. La prevalencia de asma según el modelo fue de 1,95 (intervalo de confianza de 95% [IC95%] = 1,03 a 3,68) veces mayor en niños de madres nacidas en Estados Unidos de América que en los de madres nacidas en México. Esta diferencia se mantuvo después de controlar por los factores de riesgo de asma conocidos, entre ellos los antecedentes de asma de los padres, las variables socioeconómicas y demográficas y la exposición del niño al HAT. La exposición reciente del niño al HAT en automóviles se asoció con la tos seca nocturna (razón de prevalencia ajustada [RP] = 1,94; IC95% = 1,19 a 3,15) y asma (RP = 2,09; IC95% = 0,99 a 4,39). CONCLUSIONES: La exposición al HAT en automóviles es un importante factor de riesgo de asma y de tos seca nocturna en niños hispanos en el suroeste de los Estados Unidos de América, independientemente del país de nacimiento de la madre. Se requieren más investigaciones para identificar las causas de la alta prevalencia de asma en los niños hispanos de madres nacidas en los Estados Unidos de América. <![CDATA[<B>The relationship between deaths that are avoidable with adequate health care and the implementation of the Unified Health System in Brazil</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Analisar a relação entre a ocorrência de mortes que poderiam ser evitadas por atenção à saúde e o processo de reorganização do sistema de saúde brasileiro entre 1983 e 2002. MÉTODOS: No presente estudo ecológico, a mortalidade por causas evitáveis foi analisada em 117 municípios. As causas de morte evitáveis por atenção à saúde foram agrupadas em: evitáveis por diagnóstico e tratamento precoce, evitáveis por melhoria no tratamento e na atenção médica e doença isquêmica do coração. Para avaliar a associação entre as causas de morte evitáveis e a reorganização do sistema de saúde, o período analisado foi dividido em dois subperíodos, 1983 a 1992 e 1993 a 2002 (antes e depois da aprovação da norma operacional que serviu como referencial para a implantação do Sistema Único de Saúde). Utilizou-se um modelo de regressão binomial negativa, com controle das variáveis sexo, idade, região geográfica e condições socioeconômicas. RESULTADOS: No período analisado, ocorreram 1 854 165 óbitos por causas evitáveis nas idades de 0 a 74 anos nos municípios selecionados. A análise multivariada indicou que o risco foi maior no período de 1983 a 1992 em relação ao período de 1993 a 2002 para os três grupos de causas evitáveis estudados. Observou-se que os homens apresentaram risco maior, particularmente para a doença isquêmica do coração. As populações mais jovens tiveram um risco menor. O nível socioeconômico mais elevado reduziu o risco de morte por causas evitáveis, exceto para a doença isquêmica do coração. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que, no Brasil, o declínio da mortalidade por causas evitáveis entre 1983 e 2002 deveu-se, em parte, às mudanças na oferta e no acesso aos serviços de saúde, impulsionadas pela reorganização do sistema de saúde a partir da década de 1990.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the relationship between the occurrence of deaths that are avoidable with adequate health care and the reorganization of the Brazilian health care system between 1983 and 2002. METHOD: This ecological study analyzed avoidable mortality in 117 municipalities of Brazil. The causes of death avoidable with adequate health care were grouped into three: (1) ones avoidable through early diagnosis and treatment, (2) ones avoidable with improvements in the quality of treatment and medical care, and (3) ischemic heart disease. To evaluate the association between avoidable mortality and reorganization of the health care system, the period under study was divided into two subperiods: from 1983 through 1992 and from 1993 through 2002 (respectively, before and after approval of the operational guideline that served as the reference for the organization of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde)). A negative binomial regression model that controlled for sex, age, geographic region, and socioeconomic conditions was used for the analysis. RESULTS: During the period analyzed, 1 854 165 individuals between 0 and 74 years old died from avoidable causes in the municipalities studied. The multivariate analysis showed that, for all three groups of avoidable causes, the risk of avoidable mortality was higher in the 1983-1992 subperiod than in the 1993-2002 subperiod. For the entire 1983-2002 period, the risk was higher for males than for females, especially with respect to ischemic heart disease. Younger populations had lower risk. Higher socioeconomic level reduced the risk of death from avoidable causes, except for ischemic heart disease. CONCLUSIONS: Our results suggest that in Brazil the decrease in avoidable mortality from the 1983-1992 subperiod to the 1993-2002 subperiod was partially due to the changes in the availability of and access to health services brought about by the reorganization of the Brazilian health care system. <![CDATA[<B>Sociodemographic and nutritional correlates of neurobehavioral development</B>: <B>a study of young children in a rural region of Ecuador</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To identify and describe the sociodemographic and nutritional characteristics associated with neurobehavioral development among young children living in three communities in the northeastern Andean region of Cayambe-Tabacundo, Ecuador. METHODS: Women in the study communities who had a child 3 to 61 months of age completed a questionnaire about maternal and child health and sociodemographic characteristics. The Ages and Stages Questionnaire (ASQ) was directly administered to 283 children by two trained interviewers. Growth measurements and a hemoglobin finger-prick blood test were obtained in 2003-2004. Prevalence of developmental delay was calculated, and associations between child development and maternal, child, and household characteristics were explored. RESULTS: High frequencies of developmental delay were observed. Children 3 to 23 months old displayed delay in gross motor skills (30.1%), and children 48 to 61 months old displayed delay in problem-solving skills (73.4%) and fine motor skills (28.1%). A high frequency of both anemia (60.4%) and stunting (53.4%) was observed for all age groups. Maternal educational level was positively associated with communication and problem-solving skills, and monthly household income was positively associated with communication, gross motor, and problem-solving skills. CONCLUSIONS: The results suggest a high prevalence of developmental delay and poor child health in this population. Child health status and the child's environment may contribute to developmental delay in this region of Ecuador, but sociodemographic factors affecting opportunities for stimulation may also play a role. Research is needed to identify what is causing high percentages of neurobehavioral developmental delay in this region of Ecuador.<hr/>OBJETIVOS: Identificar y describir las características sociodemográficas y nutricionales asociadas con el desarrollo neuroconductual en niños pequeños de tres comunidades de la región nororiental andina de Cayambe-Tabacundo, Ecuador. MÉTODOS: Mujeres de las comunidades estudiadas con algún hijo de 3 a 61 meses de edad llenaron un cuestionario sobre sus características, las características de salud de su hijo y las características sociodemográficas. Dos entrevistadores entrenados aplicaron el Cuestionario sobre Edades y Etapas (Ages and Stages Questionnaire, ASQ) directamente a 283 niños. Se midió el crecimiento y se realizó una prueba de hemoglobina mediante punción digital en el período 2003-2004. Se calculó la prevalencia del retraso en el desarrollo y se exploraron las asociaciones entre el desarrollo del niño y las características de la madre, del niño y del hogar. RESULTADOS: Se observaron elevadas frecuencias de retraso en el desarrollo. Los niños de 3 a 23 meses de edad presentaron retraso en las habilidades motrices básicas (30,1%) y los niños de 48 a 61 meses de edad presentaron retraso en las habilidades para solucionar problemas (73,4%) y en las habilidades motrices finas (28,1%). Se encontró una elevada frecuencia de anemia (60,4%) y de retraso en el crecimiento (53,4%) en todos los grupos de edad. Se observó una asociación directa entre el nivel educacional de la madre y las habilidades de comunicación y de solución de problemas de sus hijos, así como entre los ingresos mensuales del hogar y las habilidades de comunicación, las motrices básicas y de solución de problemas. CONCLUSIONES: Los resultados indican que hay una elevada prevalencia de retraso en el desarrollo y una deficiente salud infantil en la población estudiada. El estado de salud del niño y su entorno pueden contribuir al retraso en el desarrollo en esta región de Ecuador, sin embargo, los factores socioedemográficos que afectan negativamente a las oportunidades de estimulación pueden desempañar un papel importante en ello. Se requieren investigaciones que identifiquen las causas del elevado porcentaje de retraso en el desarrollo neuroconductual en esta región de Ecuador. <![CDATA[<B>Effectiveness of the "Five-Day Plan to Stop Smoking" in a city in Argentina</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Evaluar la eficacia del Plan de Cinco Días para Dejar de Fumar (P5D) al final de la intervención y al año, según las características de los asistentes a los cursos de este plan realizados en la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina. MÉTODOS: Estudio cuasiexperimental, longitudinal, prospectivo y comparativo basado en la evaluación de ocho cursos del P5D en la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina. Participaron 739 personas (50,5% de mujeres y 49,5% de hombres). La eficacia al final de los cursos y al año se evaluó en una muestra de 281 participantes. La eficacia se relacionó con la edad de comienzo del tabaquismo, el consumo promedio diario de cigarrillos, los años de consumo, el nivel educacional, el número de intentos previos de abandonar el hábito de fumar y el nivel de dependencia a la nicotina según la escala de Fagerström. La asociación entre las variables cualitativas se determinó mediante el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza de 95% (IC95%). Las diferencias entre las medias de las variables cuantitativas se determinaron mediante la prueba de la t para muestras independientes y se empleó la prueba de la ji al cuadrado para establecer las diferencias entre las variables categóricas estudiadas. RESULTADOS: De los 281 participantes de la muestra para medir la eficacia, 201 (71,5%) habían dejado de fumar al finalizar los cursos, de ellos 104 (51,7%) eran hombres y 97 (48,3%) eran mujeres. Al cabo del año, 77 (27,4%) participantes de la muestra se mantenían sin fumar (48 hombres [34,8% de los hombres de la muestra] y 29 mujeres [20,3% de las mujeres de la muestra], ji2 = 10,537, P = 0,001). Se encontró una asociación significativa entre la recaída en el tabaquismo por una parte y el sexo femenino (RR = 1,22; P = 0,005) y un valor en la prueba de dependencia a la nicotina igual o mayor que 7 (RR = 1,17; P = 0,03), por el otro. El haber comenzado a fumar antes de los 20 años resultó un factor protector contra la recidiva del tabaquismo en los asistentes a los P5D. Los factores condicionantes más frecuentes de la recidiva fueron la presencia de síntomas del síndrome de abstinencia (40,3%) y las situaciones estresantes (28,2%). CONCLUSIONES: El P5D es una herramienta eficaz de prevención secundaria del tabaquismo y en la población estudiada, su eficacia estuvo asociada con el sexo y el nivel de dependencia a la nicotina.<hr/>OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of the "Five-Day Plan to Stop Smoking" at the end of the intervention and after one year in a sample of participants in the city of Rosario, Santa Fe, Argentina. METHODS: The quasi-experimental, longitudinal, prospective cohort, comparative study was based on the evaluation of the effectiveness of the "Five-Day Plan to Stop Smoking" in Rosario, Argentina, with eight groups of participants. Each session of the five-night course included presentations on medical aspects of smoking, an emphasis on group support in quitting, and relaxation techniques. The eight groups included a total of 739 people (50.5% of them women and 49.5% men). Using a sample of 281 participants who were chosen at random, effectiveness was evaluated immediately after the end of each course and again after one year. Effectiveness was assessed in relation to the age the subjects began smoking, the average daily consumption of cigarettes, the number of years participants had smoked, their educational level, the number of previous attempts to quit smoking, and the level of nicotine dependence as measured by the Fagerström scale. Association among qualitative variables was determined using relative risk (RR), with 95% confidence intervals. Differences in the means of quantitative variables were determined using the t test for independent samples. The chi-square test was used to establish differences among the categorical variables studied. RESULTS: Of the 281 participants (138 men and 143 women) in the sample, 201 (71.5%) (104 men and 97 women) quit smoking by the end of the course, and 77 (27.4%) (48 men and 29 women) did not smoke after one year. There was a significant association between relapse and female gender (RR = 1.22; P = 0.005), as was there for a score > 7 on the Fagerström scale of nicotine dependence (RR = 1.17; P = 0.03). Beginning to smoke before the age of 20 was a protective factor against relapse among those attending the "Five-Day Plan to Stop Smoking" courses. The most frequent determinants of relapse were abstinence syndrome symptoms (40.3%) and stressful situations (28.2%). CONCLUSIONS: The "Five-Day Plan to Stop Smoking" is an effective tool for secondary prevention of smoking. In the study population its effectiveness was associated with male gender and with a lower level of nicotine dependence. <![CDATA[<B>Non-HDL cholesterol levels in students aged 7 to 17 years in a Brazilian town</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever os níveis de colesterol não-HDL e os fatores correlatos em um grupo de crianças e adolescentes brasileiros. MÉTODOS: De março a outubro de 2002, foram avaliados 2 029 escolares de ambos os sexos com idade entre 7 e 17 anos em Maracaí, Estado de São Paulo. As dosagens bioquímicas foram realizadas com kits de química seca e auto-analisador Vitros 750. O colesterol LDL foi calculado pela fórmula de Friedewald (colesterol LDL = colesterol total - colesterol HDL - triglicérides/5). O colesterol não-HDL foi calculado pela diferença entre o colesterol total e o HDL. RESULTADOS: A correlação entre o colesterol não-HDL e LDL foi de 0,971 (P < 0,001). O colesterol não-HDL apresentou melhor correlação em comparação ao LDL com todas as variáveis estudadas: colesterol total, triglicérides, lipoproteínas de alta densidade (HDL-c), lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL-c), índice de massa corporal e cintura abdominal. Os pontos de corte de colesterol não-HDL identificados como sendo indicadores da necessidade de tratamento para dislipidemia em crianças e adolescentes foram: 127,8, 149,2, 181,2 e 213,2 mg/dL. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo contribuem para uma estimativa dos valores de colesterol não-HDL na população de crianças e adolescentes brasileiros e indicam que o colesterol não-HDL é um método confiável e de menor custo para investigar a presença de dislipidemias em crianças e adolescentes.<hr/>OBJECTIVE: To describe the levels of non-HDL cholesterol and correlated factors in a group of Brazilian male and female children and adolescents. METHODS: From March to October 2002 we evaluated 2 029 schoolchildren from 7 to 17 years old in the town of Maracaí, São Paulo, Brazil. The biochemical determinations of triglycerides, total cholesterol, and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol were carried out using enzymatic reactions and the Vitros 750 analyzer. Low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels were calculated using the Friedewald formula: LDL cholesterol = total cholesterol - HDL cholesterol - (triglycerides/5). Non-HDL cholesterol was calculated by subtracting HDL cholesterol from total cholesterol. RESULTS: The correlation between non-HDL cholesterol levels and LDL cholesterol levels was 0.971 (P < 0.001). Non-HDL cholesterol had a stronger correlation than did LDL cholesterol with all the variables under study: total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol, very low-density lipoproteins, body mass index, and waist circumference. The non-HDL cutpoints identified as corresponding to the four cutpoints of LDL cholesterol (110, 130, 160, and 190 mg/dL) indicating the need to treat dyslipidemia in children and adolescents were, respectively: 127.8, 149.2, 181.2, and 213.2 mg/dL. CONCLUSIONS: Our findings contribute toward estimating non-HDL levels in Brazilian children and adolescents. The results also indicate that non-HDL cholesterol is a reliable and less costly method for researching the presence of dyslipidemias in this age group. <![CDATA[<B>A validation of the MOS-HIV quality of life measure in HIV-infected patients in Mexico</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Validar la escala de calidad de vida MOS-HIV (Medical Outcomes Study HIV Health Survey) para su aplicación en investigación clínica, en México. MÉTODOS: Los datos para esta validación se recogieron entre abril de 2002 y febrero de 2004. Un comité de expertos realizó una síntesis de dos traducciones al castellano del cuestionario MOS-VIH, cuya factibilidad se valoró midiendo tiempos de respuesta y números de ítems no resueltos en un grupo de 32 personas. Se aplicó el cuestionario a un grupo de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH+) y un grupo de referencia. Se evaluaron la consistencia interna (coeficiente a de Cronbach), la validez discriminante (curvas de eficacia diagnóstica -curvas ROC- derivadas de las puntuaciones de los dos grupos) y la validez convergente (coeficiente de correlación de Spearman entre la puntuación del grupo de pacientes VIH+ y las puntuaciones en la escala visual analógica (EVA) del cuestionario EQ-5D y en una lista de síntomas, la carga viral y el recuento de linfocitos T CD4+). RESULTADOS: El tiempo medio de respuesta del cuestionario fue 10 min y 22 s, y el número medio de ítems sin resolver, 0,62. En las 11 dimensiones, el coeficiente a de Cronbach fue mayor de 0,75. Las puntuaciones medias obtenidas por los dos grupos fueron distintas en nueve dimensiones y los intervalos de confianza del 95% de las áreas bajo las curvas ROC no incluyeron el valor 0,5 en ocho dimensiones. El valor absoluto del coeficiente de correlación de Spearman fue menor de 0,3 respecto del número de linfocitos T CD4+ y de la carga viral, y mayor de 0,3 entre cada dimensión y respecto de las puntuaciones en la lista de síntomas y en la EVA del cuestionario EQ-5D. CONCLUSIONES: La escala MOS-HIV está validada para su uso en investigación, en la población mexicana infectada por el VIH.<hr/>OBJECTIVE: To validate the Medical Outcomes Study HIV Health Survey (MOS-HIV) quality of life instrument for its application in clinical research in Mexico. METHODS: The data for this study were collected between April, 2002, and February, 2004. An expert committee combined two Spanish-language translations of the MOS-HIV questionnaire. The new questionnaire's feasibility was assessed in a group of 32 HIV-infected persons by measuring how long they took to complete the questionnaire and the numbers of items they left unanswered. The questionnaire was then applied to a group of 120 HIV-positive patients and to a control group of 102 HIV-negative individuals. The following questionnaire characteristics were evaluated: (1) internal reliability (Cronbach alpha coefficient), (2) discriminant validity (the receiver operating characteristic (ROC) curves derived from the scores of the two groups), and (3) convergent validity (the Spearman correlation coefficients for the scores of the HIV-positive patients on the 11 MOS-HIV dimensions and their scores on the analog visual scale of the European Quality of Life 5-Dimensional format (EQ-5D) questionnaire, a list of symptoms, the viral load, and the CD4 cell count). RESULTS: The mean response time with the questionnaire was 10 minutes and 22 seconds, and the mean number of unanswered items was 0.62. With each of the 11 dimensions of the questionnaire, the Cronbach alpha coefficient was at least 0.75. The mean scores obtained by the two groups were different for 9 of the 11 dimensions, and the 95% confidence intervals of the areas under the ROC curves did not include the value of 0.5 for 8 of the dimensions. The absolute value of the Spearman correlation coefficient was less than 0.3 for the CD4 cell count and for the viral load, and it was greater than 0.3 for each dimension and the scores on the list of symptoms and on the analog visual scale of the EQ-5D questionnaire. CONCLUSIONS: The MOS-HIV measure is valid for use in clinical research among HIV-infected persons in Mexico. <![CDATA[<B>Gender and health inequalities among adolescents and adults in Brazil, 1998</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>Nueva vacuna cuadrivalente contra el papilomavirus humano</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>Cuatro colaboradoras en la metástasis del cáncer mamario</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>La salud de las poblaciones olvidadas de América Latina</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>Nuestras comunidades bacterianas internas</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>Frecuencia de los síntomas de menopausia y riesgos asociados en Ecuador</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva. <![CDATA[<B>Adaptación al español de una escala de evaluación del miedo a la muerte</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil. METHODS: A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (self-assessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI). RESULTS: Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31-1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 < OR < 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 < OR < 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 < OR < 1.66). CONCLUSIONS: The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la magnitud de las desigualdades de género con relación al estado de salud y la utilización de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil. MÉTODOS: Se tomó una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 años de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentró en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas médicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposición (edad, sexo, origen étnico, ingresos y educación). Se utilizó la regresión logística incondicional y el análisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades según el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educación, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 < OR < 1,44). Las desigualdades de género con relación a las consultas médicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 < OR < 2,06). Las desigualdades de género en cuanto a las tasas de hospitalización disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 < OR < 1,66). CONCLUSIONES: Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron después de ajustar por las variables socioeconómicas, lo que indica que las mujeres más pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educación y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teóricos sociales de género, aunque los primeros son predictores más importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atención sanitaria. No obstante, las tasas de consultas médicas muestran una relación inversa con respecto a las necesidades de atención sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atención ambulatoria, especialmente a la atención preventiva.